Dosiahnutie cieľa: Úvahy o diferenciálnej diagnostike pri liečbe jednotlivcov na problematické použitie pornografie (2018). (Analýza Grubbsovho modelu morálnej inkongruencie)

Archív sexuálneho správania

, Volume 48, Číslo 2, str. 431-435 |

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10508-018-1301-9

Shane W. Kraus, Patricia J. Sweeney

Grubbs, Perry, Wilt a Reid (2018) navrhol model porozumenia problémom jednotlivcov s pornografiou v dôsledku morálnej inkongruencie (PPMI). Konkrétne predpokladajú, že niektorí používatelia pornografie majú psychické ťažkosti a iné problémy, pretože ich správanie nezodpovedá ich osobným hodnotám (tj. Morálna nezrovnalosť), a predchádzajúci výskum poskytoval podporu pre tento navrhovaný model (Grubbs, Exline, Pargament, Volk, & Lindberg, 2017; Grubbs, Wilt, Exline, Pargament & Kraus, 2018b; Volk, Thomas, Sosin, Jacob a Moen, 2016).

Vo svojom článku Grubbs et al. (2018) navrhla dve cesty pre problematické využívanie pornografie. Cesta 1 ilustruje, že problémy súvisiace s pornografiou sú spôsobené dysreguláciou (tj nutkavým používaním) a cesta 2 opisuje problémy s pornografiou v dôsledku morálnej nezrovnalosti. Obidve cesty berú do úvahy subjektívnu skúsenosť úzkosti, s ktorou súhlasíme, je dôležitou otázkou, ktorá sa má riešiť u jednotlivcov hľadajúcich liečbu pre problematické používanie pornografie. V našej klinickej praxi sme zistili, že subjektívna skúsenosť úzkosti, vyplývajúca z kombinácie úzkosti, hanby a / alebo viny, je často katalyzátorom pre klientov, ktorí hľadajú pomoc. Aby sme však mohli poskytnúť vhodné liečebné odporúčania pre jednotlivcov, vrátane tých, ktorí sa identifikujú ako „narkomani“, musíme určiť, do akej miery môžu kontrolovať svoje sexuálne správanie. Zistili sme, že mnohí klienti, ktorí vyhľadávajú liečbu kvôli problematickému užívaniu pornografie, uvádzajú značné problémy spolu s mnohými neúspešnými snahami zmierniť alebo zdržať sa správania, skúseností s negatívnymi alebo negatívnymi dôsledkami z ich používania a pokračovať v ich používaní napriek tomu, že z toho majú malé potešenie.

O diagnostickom rámci okolo kompulzívneho sexuálneho správania (CSB) sa v posledných rokoch vedú živé diskusie (Kraus, Voon a Potenza, 2016b). CSB bola konceptualizovaná ako sexuálna závislosť (Carnes, 2001), hypersexualita (Kafka, 2010), sexuálna impulzivita (Bancroft a Vukadinovic, 2004) alebo závislosť na správaní (Kor, Fogel, Reid a Potenza, 2013). Ako diskusia napredovala, ocenili sme obavy, ktoré vzniesli viacerí výskumníci (Moser, 2013; Winters, 2010) ohľadne potenciálu nadmernej patologizácie angažovanosti v častom sexuálnom správaní, a preto si myslíme, že je nevyhnutné hľadať prítomnosť vzorcov správania alebo ďalších objektívnych ukazovateľov, že časté sexuálne aktivity sú problematické a nekontrolovateľné (Kraus, Martino, & Potenza, 2016).

Ako diskutovali Kraus et al. (2018) je potrebný ďalší výskum s rozsiahlymi údajmi na podporu rozvoja presného diagnostického rámca pre CSB vrátane nadmerného používania pornografie (Gola & Potenza, 2018; Walton a Bhullar, 2018). Okrem toho súhlasíme s Grubbsom a kol. (2018) že súčasné chápanie vnímanej závislosti na pornografii má kultúrne obmedzenia, pretože predchádzajúce štúdie sa uskutočnili najmä v západných, industrializovaných krajinách s prevažne kresťanskými vzorkami. Toto je významné obmedzenie, aby sme zvážili, ako je definovaná a liečená problematická pornografia, pretože normy, hodnotové systémy a skúsenosti jednotlivcov z iných kultúrnych prostredí sa môžu líšiť od dobre študovaných perspektív západného judeo-kresťanstva týkajúcich sa používania pornografie a iného sexuálneho správania. , Je potrebný ďalší výskum problematického využívania pornografie, aby sa zabezpečilo, že diagnostické kritériá budú nielen presné, ale aj preložiteľné naprieč kultúrami.

Kompulzívna porucha sexuálneho správania (CSBD): úvahy o diferenciálnej diagnóze

V poslednej dobe Svetová zdravotnícka organizácia (2018) odporúča zahrnutie CSBD do pripravovaného vydania 11th. \ t Medzinárodná klasifikácia chorôb (6C72). Bol prijatý konzervatívny prístup a CSBD bol klasifikovaný ako porucha kontroly impulzov, pretože výskumné dôkazy ešte nie sú dostatočne silné na to, aby ho navrhli ako návykové správanie. V dôsledku toho kritériá CSBD zahŕňajú:

CSBD sa vyznačuje pretrvávajúcim vzorom zlyhania pri ovládaní intenzívnych, opakujúcich sa sexuálnych impulzov alebo nutkaní, ktoré vedú k opakovanému sexuálnemu správaniu. Medzi príznaky môžu patriť opakujúce sa sexuálne aktivity, ktoré sa stávajú ústredným zameraním života človeka až do zanedbania zdravia a osobnej starostlivosti alebo iných záujmov, aktivít a povinností; početné neúspešné snahy o výrazné zníženie opakovaného sexuálneho správania; a pokračujúce opakujúce sa sexuálne správanie napriek nepriaznivým následkom alebo z toho prameniaceho malého alebo žiadneho uspokojenia. Vzor zlyhania pri ovládaní intenzívnych sexuálnych impulzov alebo nutkaní a následného opakovaného sexuálneho správania sa prejavuje po dlhšiu dobu (napr. 6 mesiacov alebo viac) a spôsobuje výrazné utrpenie alebo výrazné zhoršenie v osobných, rodinných, sociálnych, vzdelávacích, zamestnanie alebo iné dôležité oblasti fungovania. Na splnenie tejto požiadavky nestačí strach, ktorý úplne súvisí s morálnymi úsudkami a nesúhlasom so sexuálnymi impulzmi, nutkaniami alebo správaním (Svetová zdravotnícka organizácia, 2018).

Charakteristickým znakom CSBD je opakované neúspešné pokusy kontrolovať alebo potláčať svoje sexuálne správanie, ktoré spôsobuje výraznú úzkosť a poškodenie vo fungovaní, a „psychologická úzkosť spôsobená sexuálnym správaním sama o sebe nezaručuje diagnózu CSBD“ (Kraus et al., 2018, s. 109). Toto sú dôležité body, ktoré je potrebné zvážiť v klinickej praxi, kde kľúčové zložky každého úspešného konceptualizačného a liečebného plánu začínajú dôkladným posúdením a vhodnou diferenciálnou diagnózou. Vyvinuli sme algoritmus na obr. 1 pomôcť lekárom konceptualizovať diagnostické a liečebné prístupy pre klientov s problematickým používaním pornografie.

Aby sme pomohli porozumeniu, budeme teraz diskutovať o troch príkladoch skutočných klientov, ktorí hľadali liečbu pre problematické užívanie pornografie v ambulancii ambulantného oddelenia starostlivosti o duševné zdravie (VA). Všetky príklady boli identifikované s cieľom chrániť dôvernosť klientov.

Obr

Problematická pornografia používa algoritmus liečby

Individuálne s PPMI a CSBD

Pán S je biracialistický, heterosexuálny, slobodný veterán vo veku 20 rokov, ktorý pracuje na čiastočný úväzok pri štúdiu na vysokej škole. Lieči sa v lekárskom stredisku VA pre posttraumatické stresové poruchy a depresie súvisiace s vojenským bojom. Pán S tiež vyhľadal liečbu, pretože sa identifikoval ako „závislý na pornografii a sexe“ a od tínedžera sa hlásil k pornografii. Uviedol, že pornografiu používa každý deň. Popísal početné pokusy prestať s pornografiou a tiež príležitostný sex so známymi a platenými prostitútkami. Pán S sa označil za reformovaného evanjelického kresťana a uviedol, že jeho pornografia a iné sexuálne správanie boli pre neho „hanebné“ a „hriešne“, čo malo za následok značné psychické utrpenie. Pán S odmietol akékoľvek minulé liečenie CSBD, ale kvôli účasti na pornografii uviedol, že navštevuje mužskú cirkevnú skupinu.

Počas príjmu kliniky, odpovede pána S na proces hodnotenia sledovali trajektóriu strednej cesty na obr. 1, Podporil PPMI, pretože jeho sexuálne správanie sa nezhodovalo s jeho náboženským presvedčením. Svojou históriou a reportovaním súčasných problémov splnil aj všetky kritériá pre CSBD. Bohužiaľ, pán S sa nezúčastnil následnej liečby s našou klinikou vzhľadom na jeho záujem o pomoc len prostredníctvom svojej cirkvi. Pred predčasným ukončením zahŕňali liečebné odporúčania pre pána S predpisovanie liekov (naltrexón) na riešenie jeho túžby a poskytovanie kognitívnej behaviorálnej terapie na riešenie základných presvedčení a správania, ktoré viedli k jeho nutkavému používaniu pornografie.

Jednotlivec len s CSBD

Pán D je belošský, heterosexuálny, ženatý mužský veterán, ktorý mal skoro tridsať rokov a trpel depresiou, ktorý sa identifikoval ako „závislý od pornografie“. Začal pravidelne používať pornografiu v ranom dospievaní a posledných 30 rokov sa často venoval masturbácii s pornografiou, najmä keď dlhšie sledoval pornografiu, keď jeho manželka cestovala za prácou. Uvádzal uspokojivé sexuálne aktivity so svojou manželkou, aj keď mal pocit, že jeho pornografia narúša jeho intimitu a vzťah s ňou. Pán D opísal svoje pornografické použitie ako kompulzívne a uviedol, že z toho nebolo nijaké uspokojenie. Uvádzal intenzívne nutkanie na pornografiu po niekoľkých dňoch odňatia, ktoré potom vyvolalo jeho použitie.

Počas užívania kliniky pán D neschválil ťažkosti spôsobené PPMI, ale mal ťažkosti s kontrolou používania pornografie. Bol vyhodnotený a zistilo sa, že spĺňa všetky kritériá ICD-11 pre CSBD, ako je znázornené na obr. 1. Pánovi D boli predpísané lieky (naltrexón, 50 mg / deň) a zúčastňoval sa aj jednotlivých sedení kognitívnej behaviorálnej terapie pri poruchách užívania návykových látok, ktoré boli prispôsobené jeho problematickému používaniu pornografie. V priebehu liečby pán D znížil svoje používanie pornografie a účinne zvládol svoje chute. Uviedol tiež nárast zapojenia sa do príjemných aktivít so svojou manželkou a priateľmi, ako je turistika a cestovanie.

Individuálny len s PPMI

Pán Z je belošský, heterosexuálny mužský bojový veterán vo svojich skorých 40 rokoch, ktorý je už niekoľko rokov ženatý. Je zamestnaný a má jedno dieťa. Pán Z hlásil históriu depresie a tiež používal a vypínal pornografiu za posledných 20 rokov, čo viedlo ku konfliktom s romantickými partnermi vrátane jeho súčasnej manželky. Poprel pornografiu v obdobiach, keď bol sexuálne aktívny so svojou manželkou, uviedol však, že s ňou nebol fyzicky v intímnom styku už niekoľko rokov. V súčasnosti sledoval pornografiu raz alebo dvakrát týždenne, aby masturboval, ale poprel akékoľvek ťažkosti so zastavením alebo obmedzením. Uvádzal, že používa pornografiu hlavne preto, že nemá iné sexuálne možnosti, ale vďaka jeho pornografii sa cíti „hrozný“ a „nechutný“, pretože jeho správanie bolo v rozpore s jeho presvedčením o tom, ako by sa „muži mali správať“ v kontexte manželstva. Zažil hlboké utrpenie, najmä depresie, súvisiace s úrovňou nesúladu medzi jeho hodnotami a jeho sexuálnym správaním.

Počas užívania kliniky pán Z uviedol, že nikdy predtým nepožiadal o liečbu tohto problému. Schválil subjektívne skúsenosti s úzkosťou v dôsledku PPMI a splnil diagnostické kritériá pre depresiu aj úzkostné poruchy, ale nie CSBD, ako je znázornené na obr. 1, Individuálna terapia bola zameraná na zníženie úzkosti pána Z v súvislosti so začatím pohlavného styku s manželkou. Pán Z a jeho manželka sa tiež zúčastnili na párovej terapii, kde terapeut priraďoval párom sexuálne príjemné aktivity a zároveň zvyšoval komunikáciu. Pán Z oznámil zníženie pornografie, keď on a jeho žena obnovili fyzickú intimitu. Uviedol tiež zvýšenú komunikáciu so svojou ženou, ako aj zníženie depresie a úzkosti, ktoré ho následne viedli k prerušeniu liečby.

Záverečné pripomienky

Naším zámerom tohto komentára je pokračovať v potrebnom dialógu o diagnostických úvahách pre klientov, ktorí hľadajú liečbu pre problematické užívanie pornografie. Ako diskutovali Grubbs a kol. (2018), je téma morálnej inkongruencie relevantná pri zisťovaní, či klient s problematickým používaním pornografie spĺňa kritériá ICD-11 pre CSBD. Dôkazy naznačujú, že niektorí jedinci hlásia významné problémy s moderovaním a / alebo kontrolou používania pornografie, ktoré vedú k výraznému trápeniu a narušeniu v mnohých oblastiach psychosociálneho fungovania (Kraus, Potenza, Martino a Grant, 2015b). S možným zahrnutím CSBD do ICD-11 a vysokej prevalencie používania pornografie v mnohých západných krajinách očakávame, že v budúcnosti bude viac ľudí vyhľadávať liečbu kvôli problematickej pornografii. Avšak nie všetci, ktorí hľadajú liečbu kvôli problematickej pornografii, budú spĺňať kritériá pre CSBD. Ako už bolo spomenuté, pochopenie dôvodov, ktoré stoja za rozhodnutiami klientov o hľadaní pomoci pri problémovom používaní pornografie, bude rozhodujúce pre správne určenie presnej diagnózy a plánovania liečby pre klientov.

Ako je zdôraznené v príkladoch našich klientov, je potrebné rozčuľovať podstatu problematickej pornografie na objasnenie diagnostiky a na ponúknutie vhodných liečebných odporúčaní. Pre CSB už bolo vyvinutých a odskúšaných niekoľko spôsobov liečby, vrátane problematického používania pornografie. Predbežné dôkazy podporujú použitie kognitívnej behaviorálnej terapie (Hallberg, Kaldo, Arver, Dhejne a Öberg, 2017), terapia prijatím záväzku (Crosby & Twohig, 2016) alebo prístupy založené na všímavosti (Brem, Shorey, Anderson, & Stuart, 2017; Reid, Bramen, Anderson a Cohen, 2014). Okrem toho existujú určité dôkazy podporujúce farmakologické intervencie (Gola & Potenza, 2016; Klein, Rettenberger a Briken, 2014; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones a Potenza, 2015; Raymond, Grant a Coleman, 2010). Ako je ukázané v príkladoch našich klientov a obr. 1klienti s problematickým používaním pornografie majú rôzne klinické prezentácie a dôvody na získanie pomoci. Budúci výskum je preto potrebný na rozvoj liečby, ktorá primerane rieši zložitosť a nuansy problémov, ktoré sú základom problematického používania pornografie.

Poznámky

Financovanie

Táto práca bola podporovaná Ministerstvom pre záležitosti veteránov, Zdravotníckou správou veteránov, VISN 1 New England Mental Illness Research, Education and Clinical Center.

Dodržiavanie etických noriem

Konflikt záujmov

Autori nemajú konflikt záujmov, aby zverejnili obsah súčasnej štúdie. Vyjadrené názory sú názory autorov a nemusia nevyhnutne odrážať pozíciu alebo politiku ministerstva pre záležitosti veteránov, USA.

Etické schválenie

Všetky etické smernice boli dodržané v súlade s požiadavkami Ministerstva pre záležitosti veteránov. Tento článok neobsahuje žiadne štúdie s ľudskými alebo zvieracími subjektmi, ktoré vykonáva ktorýkoľvek z autorov. Použitie de-identifikovaných prípadových medailí bolo zahrnuté len na účely vzdelávania.

Referencie

  1. Bancroft, J., & Vukadinovic, Z. (2004). Sexuálna závislosť, sexuálna nutkavosť, sexuálna impulzivita alebo čo? Smerom k teoretickému modelu. Journal of Sex Research, 41(3), 225-234.CrossRefŠtudovňa Google
  2. Brem, MJ, Shorey, RC, Anderson, S., & Stuart, GL (2017). Dispozičná všímavosť, hanba a kompulzívne sexuálne správanie mužov pri domácej liečbe porúch užívania návykových látok. všímavosť, 8(6), 1552-1558.CrossRefŠtudovňa Google
  3. Carnes, P. (2001). Z tieňov: Pochopenie sexuálnej závislosti, New York: Hazelden Publishing.Študovňa Google
  4. Crosby, JM a Twohig, MP (2016). Prijatie a záväzková terapia pre problematické použitie internetovej pornografie: randomizovaná štúdia. Liečba správania, 47(3), 355-366.CrossRefŠtudovňa Google
  5. Gola, M. a Potenza, M. (2016). Liečba problémovou pornografiou paroxetínom: Séria prípadov. Journal of Behavioral Addictions, 5(3), 529-532.CrossRefŠtudovňa Google
  6. Gola, M. a Potenza, MN (2018). Podpora vzdelávacích, klasifikačných, liečebných a politických iniciatív: Komentár k: Kompulzívna porucha sexuálneho správania v ICD-11 (Kraus et al., 2018). Journal of Behavioral Addictions, 7(2), 208-210.CrossRefŠtudovňa Google
  7. Grubbs, JB, Exline, JJ, Pargament, KI, Volk, F. a Lindberg, MJ (2017). Používanie internetovej pornografie, vnímaná závislosť a náboženské / duchovné boje. Archív sexuálneho správania, 46(6), 1733-1745.CrossRefŠtudovňa Google
  8. Grubbs, JB, Perry, SL, Wilt, JA a Reid, RC (2018a). Problémy s pornografiou v dôsledku morálnej inkongruencie: Integrujúci model so systematickým prehľadom a metaanalýzou. Archív sexuálneho správania.  https://doi.org/10.1007/s10508-018-1248-x.CrossRefPubMedŠtudovňa Google
  9. Grubbs, JB, Wilt, JA, Exline, JJ, Pargament, KI, & Kraus, SW (2018b). Morálny nesúhlas a vnímaná závislosť na internetovej pornografii: pozdĺžne preskúmanie. Addiction, 113(3), 496-506.  https://doi.org/10.1111/add.14007.CrossRefPubMedŠtudovňa Google
  10. Hallberg, J., Kaldo, V., Arver, S., Dhejne, C., & Öberg, KG (2017). Skupinová intervencia kognitívno-behaviorálnej terapie pre hypersexuálnu poruchu: Štúdia uskutočniteľnosti. Journal of Sexual Medicine, 14(7), 950-958.CrossRefŠtudovňa Google
  11. Kafka, MP (2010). Hypersexuálna porucha: Navrhovaná diagnóza pre DSM-V. Archív sexuálneho správania, 39(2), 377-400.  https://doi.org/10.1007/s10508-009-9574-7.CrossRefPubMedŠtudovňa Google
  12. Klein, V., Rettenberger, M., & Briken, P. (2014). Indikátory hypersexuality, ktoré sami hlásia, a ich koreláty v ženskej online vzorke. Journal of Sexual Medicine, 11(8), 1974-1981.CrossRefŠtudovňa Google
  13. Kor, A., Fogel, Y., Reid, RC, & Potenza, MN (2013). Malo by sa hypersexuálna porucha klasifikovať ako závislosť? Sexuálna závislosť a kompulzívnosť, 20(1-2), 27-47.  https://doi.org/10.1080/10720162.2013.768132.CrossRefŠtudovňa Google
  14. Kraus, SW, Krueger, RB, Briken, P., prvý, MB, Stein, DJ, Kaplan, MS,… Reed, GM (2018). Kompulzívna porucha sexuálneho správania v ICD-11. Svetová psychiatria, 1, 109-110.  https://doi.org/10.1002/wps.20499.CrossRefŠtudovňa Google
  15. Kraus, SW, Martino, S., & Potenza, MN (2016a). Klinické charakteristiky mužov zaujímajúcich sa o liečbu kvôli pornografii. Journal of Behavioral Addictions, 5(2), 169-178.  https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.036.CrossRefPubMedPubMedCentralŠtudovňa Google
  16. Kraus, SW, Meshberg-Cohen, S., Martino, S., Quinones, LJ, & Potenza, MN (2015a). Liečba nutkavej pornografie naltrexónom: kazuistika. American Journal of Psychiatry, 172(12), 1260-1261.  https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2015.15060843.CrossRefPubMedŠtudovňa Google
  17. Kraus, SW, Potenza, MN, Martino, S., & Grant, JE (2015b). Skúmanie psychometrických vlastností Yale-Brownovej obsedantno-kompulzívnej škály na vzorke používateľov kompulzívnej pornografie. Komplexná psychiatria, 59, 117-122.  https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2015.02.007.CrossRefPubMedŠtudovňa Google
  18. Kraus, SW, Voon, V., & Potenza, MN (2016b). Malo by sa nutkavé sexuálne správanie považovať za závislosť? Addiction, 111, 2097-2106.CrossRefŠtudovňa Google
  19. Moser, C. (2013). Hypersexuálna porucha: Hľadanie jasnosti. Sexuálna závislosť a kompulzivita, 20(1-2), 48-58.Študovňa Google
  20. Raymond, NC, Grant, JE, & Coleman, E. (2010). Augmentácia naltrexónom na liečbu kompulzívneho sexuálneho správania: séria prípadov. Annals of Clinical Psychiatry, 22(1), 56-62.PubMedŠtudovňa Google
  21. Reid, RC, Bramen, JE, Anderson, A., & Cohen, MS (2014). Všímavosť, emočná dysregulácia, impulzívnosť a náchylnosť k stresu u hypersexuálnych pacientov. Journal of Clinical Psychology, 70(4), 313-321.CrossRefŠtudovňa Google
  22. Volk, F., Thomas, J., Sosin, L., Jacob, V. a Moen, C. (2016). Religiozita, vývojové súvislosti a sexuálna hanba u používateľov pornografie: Sériový model mediácie. Sexuálna závislosť a kompulzivita, 23(2-3), 244-259.CrossRefŠtudovňa Google
  23. Walton, MT a Bhullar, N. (2018). Kompulzívne sexuálne správanie ako porucha kontroly impulzov: Čaká sa na údaje z terénnych štúdií [list redakcii]. Archív sexuálneho správania, 47, 1327-1331.CrossRefŠtudovňa Google
  24. Winters, J. (2010). Hypersexuálna porucha: Opatrnejší prístup [List pre editora]. Archív sexuálneho správania, 39(3), 594-596.CrossRefŠtudovňa Google
  25. Svetová zdravotnícka organizácia. (2018). ICD-11 pre štatistiku úmrtnosti a chorobnosti, Ženeva: Autor.Študovňa Google

Informácie o autorských právach