Teoretické predpoklady týkajúce sa problémov s pornografiou v dôsledku morálnej inkongruencie a mechanizmov návykového alebo kompulzívneho používania pornografie: Sú dve „podmienky“ tak teoreticky odlišné, ako sú navrhované? (Analýza Grubbsovho modelu morálnej inkongruencie)

Komentáre k Pathway 1 modelu: Dysregulated Pornography Use

Prvá cesta v modeli je zjednodušenou ilustráciou procesov, ktoré sa podieľajú na vývoji a udržiavaní toho, čo Grubbs et al. ako návyková alebo dysregulovaná pornografia. Táto cesta vo svojej súčasnej podobe zahŕňa obmedzené individuálne príklady rozdielov (napr. Impulzívnosť, hľadanie pocitu, nedostatky zvládania), ako predisponujúce faktory, ktoré vedú k použitiu pornografie, po ktorom nasleduje dysregulácia. Obrázok naznačuje, že dysregulované správanie vedie k úzkostiam, či už priamo alebo nepriamo, k problémom, ktoré sú vnímané ako pornografia. Kľúčové faktory, ktoré súvisia s dysreguláciou používania pornografie, však Grubbs et al. Uvádzajú len neúplne a povrchne. (2018). Hoci táto cesta nie je zameraním modelu, bolo by prospešné zahrnúť viac informácií o vývoji neregulovaného používania pornografie, aby sa lepšie odlíšili (alebo spojili) tieto dve cesty.

Niekoľko štúdií už zdôraznilo, že existujú ďalšie individuálne vlastnosti, ktoré môžu podporovať rozvoj návykovej alebo dysregulovanej pornografie. Medzi prominentné príklady patrí sexuálna vzrušivosť a motivácia (Laier & Brand, 2014; Lu, Ma, Lee, Hou a Liao, 2014; Stark a kol., 2017), spoločenské poznanie (Whang, Lee a Chang, 2003; Yoder, Virden a Amin, 2005) a psychopatológiu (Kor et al., 2014; Schiebener, Laier a značka, 2015; Whang a kol., 2003). Tieto vlastnosti nemusia mať priamy vplyv na závažnosť symptómov návykovej pornografie, ale účinky sú zmierňované a / alebo sprostredkované afektívnymi a kognitívnymi reakciami na vonkajšie alebo vnútorné spúšťače a výkonnými (inhibičná kontrola) funkciami, ktoré vedú k rozhodnutiu pornografiu ( Allen, Kannis-Dymand a Katsikitis, 2017; Antons & Brand, 2018; Brand et al., 2016b; Schiebener a kol., 2015; Snagowski a značka, 2015). Pri používaní návykovej pornografie sú ústrednými bodmi reaktivita a túžba po reakcii (napr. Antons & Brand, 2018; Brand, Snagowski, Laier a Maderwald, 2016; Gola a kol., 2017; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones a Potenza, 2015; Laier, Pawlikowski, Pekal, Schulte a značka, 2013; Snagowski, Wegmann, Pekal, Laier a značka, 2015; Weinstein, Zolek, Babkin, Cohen a Lejoyeux, 2015). Argumentovalo sa, že potešenie, ktoré zažíva pornografia, posilňuje v dôsledku procesov kondicionovania (Banca et al., 2016; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse a Stark, 2016; Snagowski, Laier, Duka a značka, 2016) - vyššie uvedené afektívne reakcie na podnety súvisiace s pornografiou, ktoré vedú k pokračujúcemu používaniu pornografie (porov. Brand et al., 2016b). Predchádzajúce štúdie naznačujú, že hyperaktivita systémov odmeňovania mozgu, najmä tých, ktoré zahŕňajú ventrálne striatum, je spojená so zvýšením túžby a iných príznakov návykovej pornografie (Brand et al., 2016; Gola, Wordecha, Marchewka a Sescousse, 2016; Gola a kol., 2017).

Vo svojom modeli Grubbs et al. (2018) potenciálne označovať dobre známy koncept túžby pod pojmom emocionálna dysregulácia. Avšak túžba je oveľa viac ako emocionálna dysregulácia, pretože predstavuje emocionálne, motivačné a fyziologické reakcie na stimuly súvisiace so závislosťou (Carter et al., 2009; Carter & Tiffany, 1999; Tiffany, Carter a Singleton, 2000), ktoré vedú k tendenciám prístupu aj vyhýbania sa (Breiner, Stritzke, & Lang, 1999; Robinson & Berridge, 2000). Relevantnosť štúdia procesov túžby vo vzťahu k zisteniam odhaleným v Cyber ​​Pornography Use Inventory-9 (CPUI-9) (Grubbs, Volk, Exline a Pargament, 2015b) bolo zaznamenané, najmä preto, že zistenia týkajúce sa nutkavého používania pornografie (realizované aspektom „vnímanej kompulzivity“ CPUI-9) sa zdajú byť citlivé na motiváciu zdržať sa pornografie, ako aj na frekvenciu používania pri pokuse o zdržanie sa (Fernandez, Tričko & Fernandez, 2017).

Zložka „nízkej sebakontroly“ v modeli Grubbs et al. (2018) potenciálne zahŕňa alebo odkazuje na znížené výkonné funkcie a inhibičnú kontrolu, ako inhibítory reakcií na túžbu (Bechara, 2005), čo ďalej uľahčuje zníženú kontrolu nad používaním pornografie. Zistilo sa, že dysfunkcia kontrolných mechanizmov, ako je napríklad výkonná funkcia, keď je konfrontovaná s pornografickými náznakmi a zvládaním stresu, je horšia u jednotlivcov so sklonom k ​​návykovej pornografii (Laier & Brand, 2014; Laier, Pawlikowski a Brand, 2014; Laier, Pekal a značka, 2014b). Disregulácia používania pornografie môže byť dôsledkom zvýšenej citlivosti na pornografické podnety a túžby, ako aj znížených kontrolných mechanizmov podporovaných individuálnymi charakteristikami, ako je vysoká sexuálna motivácia, osamelosť, psychopatológia (Brand et al., 2016b; Stark a kol., 2017) a impulzívnosť (Antons & Brand, 2018; Romer Thomsen a kol., 2018; Wéry, Deleuze, Canale a Billieux, 2018). V modeli Grubbs a kol. Sú tieto komplexné asociácie obmedzené na jeden rozmer, ktorý implicitne sumarizuje niektoré z týchto aspektov. Znázornenie zložitosti cesty 1 by však pomohlo presnejšie rozlišovať medzi etiológiou problémov súvisiacich s pornografiou vo všeobecnosti, či už v dôsledku morálneho nesúladu a / alebo návykového alebo dysregulovaného používania.

Komentáre k ceste 2 modelu: Skúsené problémy súvisiace s pornografiou Použitie z dôvodu morálnej inkongruencie

Na základe predchádzajúcich štúdií Grubbs et al. (2018) ilustrujú interakciu viacerých konceptov, ktoré sú teoreticky prepojené s PPMI. Zatiaľ čo zistenia sú založené na skôr publikovanom výskume, trpia predpokladmi o „vnímanej závislosti“ a môžu čiastočne vytvárať falošnú dichotómiu založenú na tom, ako sú konštrukty a škála operacionalizované, spolu s tým, že sú založené na malom počte potenciálne obmedzených štúdií. doteraz.

Grubbs a kol. (2018) tvrdia, že náboženstvo je úplne prvým prediktorom problémov a pocitov núdze v súvislosti s pornografiou, ktoré vníma sám na sebe, podľa Cesty 2. Podľa šipiek Grubbs a kol. Zdá sa, že naznačuje (aspoň čiastočný) priamy účinok od náboženstva k problémom vnímaným samým sebou. Grubbs a kol. zahŕňal šípku od náboženstva nad morálnym nesúhlasom s pornografiou a nadmerným používaním pornografie k morálnej nesúrodosti a potom k problémom a pocitom úzkosti, ktoré súvisia s pornografiou a ktoré vnímajú sami (pozri obr. 1 v Grubbs et al., 2018). Zdá sa, že to naznačuje čiastočné sprostredkovanie od náboženstva k problémom vnímaným pornografiou a pocitom úzkosti a sprostredkovatelia by mohli byť morálnym nesúhlasom, používaním pornografie a morálnym nesúladom. V tomto prípade by bolo veľmi zaujímavé zistiť, ktoré ďalšie faktory môžu prispieť k použitiu pornografie, pretože náboženstvo a morálne hodnoty znižujú jej potenciálne využitie. Inými slovami: Prečo ľudia s určitými morálnymi hodnotami používajú pornografiu, hoci použitie porušuje ich morálne hodnoty?

Za zmienku stojí, že štúdie zahrnuté v metaanalýze skúmali prevažne kresťanské populácie. Napríklad v štúdii Grubbs, Exline, Pargament, Hook a Carlisle (2015), 59% účastníkov boli kresťania (36% protestantských alebo evanjelikálnych kresťanov, 23% katolíckych kresťanov), pričom nastolili otázku, či je model určený špeciálne pre určitú podskupinu náboženských jednotlivcov. Okrem toho približne jedna tretina (32%) účastníkov tejto vzorky bola nábožensky nezávislá, vrátane ateistov a agnostikov. To vyvoláva otázky, ako môže byť cesta 2 modelu na PPMI platná pre ne-náboženských jednotlivcov, keď náboženstvo je úplne prvým prediktorom. Existujú ďalšie potenciálne interakcie medzi vlastnosťami a náboženstvom osôb, ktoré sa môžu podieľať na ťažkostiach súvisiacich s používaním pornografie, ktoré sa môžu týkať pornografického obsahu. Napríklad u jedincov s neheterosexuálnou orientáciou (aspoň 10% účastníkov v Grubbs et al., 2015), môžu nastať konflikty medzi náboženstvom jednotlivca a sexuálnou orientáciou / preferenciami (ktoré by mohli porušiť náboženské viery), a také konflikty môžu mať vplyv na pocity úzkosti súvisiace s používaním takejto pornografie (napr. neheterosexuálny obsah). Takéto potenciálne interakcie je dôležité vziať do úvahy pri analýze účinkov religiozity na PPMI. Podobne aj pri súčasnej pornografii, ktorá často zobrazuje násilie páchané na ženách a má populárne témy znásilnenia a incestu (Bridges, Wosnitzer, Scharrer, Sun a Liberman, 2010; O'Neil, 2018), by sa takýto obsah mal brať do úvahy pri posudzovaní morálnej nezrovnalosti? Bohužiaľ, tieto faktory motivačného a pornografického obsahu nie sú explicitne zahrnuté do cesty / modelu. Tvrdíme, že faktory, ktoré vedú k pornografickému používaniu napriek nesúladu s morálnymi a / alebo náboženskými hodnotami, sú pravdepodobne zložitejšie a viac než prezentované.

Ďalšie faktory, ktoré si vyžadujú zváženie, môžu zahŕňať aspekty špecifické pre médiá a individuálne charakteristiky. Príklady faktorov špecifických pre médiá, ktoré tiež zhrnuli Grubbs a kol. (2018), sú cenová dostupnosť, anonymita a prístupnosť (trojitý motor A), ako navrhol Cooper (1998) a pozorovanie, že internetová pornografia ponúka šancu uniknúť z reality, ako to navrhol model ACE od Young (2008). Faktory, ktoré vedú k použitiu pornografie, aj keď použitie porušuje morálne hodnoty, by mohli tiež spočívať v individuálnych charakteristikách, ako je napríklad sexuálna motivácia (Stark et al., 2017). Minulé skúsenosti spojené s používaním pornografie (napr. Skúsenosť s uspokojením a sexuálnym uspokojením) (pozri Brand et al., 2016b), by tiež mohla zvýšiť pravdepodobnosť používania pornografie (nepretržite), pretože sexuálne správanie sa prirodzene posilňuje (porovnaj Georgiadis & Kringelbach, 2012).

Naším hlavným bodom je, že za zváženie stojí viac spojení medzi týmito dvoma cestami. To je obzvlášť dôležité, pretože Grubbs et al. (2018) tvrdia, že sa snažia prispieť k „interpretácii literatúry o závislosti na pornografii“. Okrem toho Grubbs a kol. konštatovať: „Jednoduchšie, ako sa pozrieme nižšie, vnímaná závislosť (ako sa to zvažovalo v predchádzajúcej literatúre) často funguje ako náhrada za všeobecnejšie pohľady na pornografické použitie ako problematické kvôli pocitom morálnej nezrovnalosti.“

Súhlasíme s tým, že "vnímaná závislosť" nie je ideálnym pojmom a je potenciálne veľmi problematický. Použitie celkového skóre CPUI-9 na definovanie "vnímaného návyku" sa nezdá byť vhodné vzhľadom na to, že tri podskupiny nekompletne posúdili rôzne aspekty závislosti. Napríklad túžba nie je dostatočne zvážená (pozri vyššie), závislosť nie je definovaná meraniami množstva / frekvencie (tieto sa môžu veľmi líšiť v poruchách užívania látky, pozri tiež diskusiu o kvantitatívnych / frekvenčných opatreniach súvisiacich s výsledkami CPUI-9 vo Fernandezovi a kol., 2017) a mnohé ďalšie aspekty týkajúce sa závislostí nie sú primerane zvážené (napr. zasahovanie do vzťahov, povolania, školy). Mnohé z otázok CPUI-9, napríklad tie, ktoré súvisia s emocionálnym utrpením a ktoré sú odvodené z opatrení spojených s morálnymi / náboženskými koncepciami, nesprávne korelujú s dvoma silnejšie korelovanými subskole CPUI-9 súvisiacimi s kompulzívnosťou a prístupom (Grubbs a kol. , 2015). Z tohto dôvodu niektorí výskumníci (napr. Fernandez a kol., 2017) uviedli, že "naše zistenia vyvolávajú pochybnosti o vhodnosti subsystému Emotional Distress ako súčasť CPUI-9", najmä preto, že je to zložka Emotional Distress, ktorá nepreukazuje vzťah k množstvu pornografie. Ďalej zahrnutie týchto položiek do mierky, ktorá definuje "vnímanú závislosť", môže skrývať zistenia znižujúce prínos z vnímaného kompulzívneho užívania a nafukovanie príspevku vnímaného morálneho nesúladu (Grubbs a kol., 2015). Zatiaľ čo tieto údaje môžu poskytovať podporu na oddelenie týchto položiek od ostatných v mierke (potenciálne na podporu navrhovaného modelu), tieto položky sa zameriavajú len na pocit nevoľnosti, hanby alebo depresie pri sledovaní pornografie. Tieto negatívne pocity predstavujú len možnú podmnožinu negatívnych dôsledkov súvisiacich s používaním internetovej pornografie a tých, ktoré sú pravdepodobne spojené s konkrétnymi aspektmi konkrétnych náboženských presvedčení. S cieľom rozlíšiť návykové užívanie a PPMI je veľmi dôležité zvážiť nielen stranu PPMI, ale aj potenciálne interakcie medzi mechanizmami návykového alebo dysregulovaného užívania a tých, ktoré prispievajú k PPMI, aby lepšie pochopili tieto dve podmienky a či sú skutočne, oddelené. Grubbs a kol. (2018) argumentujú (v časti: "A čo tretia cesta?"), že by mohla existovať ďalšia cesta problémov súvisiacich s pornografiou, čo by mohlo byť kombináciou zažívania "objektívnej dysregulácie" a PPMI súčasne. Tvrdíme, že kombinácia obidvoch ciest nemusí byť tretia, ale možno aj mechanizmus, ktorý je základom oboch problémov s pornografiou. Inými slovami, my sa domnievame, že niektoré procesy súvisiace s návykmi a motivačné faktory môžu fungovať naprieč PPMI a "dysregulované použitie". Tieto podobnosti môžu existovať aj vtedy, ak čas strávený sledovaním pornografie sa môže líšiť v súvislosti s vytváraním strachu alebo poškodenia v PPMI a " dysregulované používanie. "V" oboch podmienkach "sa pornografia používa viac ako sa zamýšľalo, čo môže viesť k negatívnym dôsledkom a strachu a pornografia pokračuje napriek negatívnym dôsledkom. Psychologické procesy, ktoré sú základom takéhoto používania, môžu byť podobné a tieto by sa mali podrobnejšie preskúmať.

Poznámky k potenciálnym pripojeniam medzi dvoma cestami namiesto navrhnutia tretej cesty

Zostáva viacero dôležitých otázok: Aká je povaha PPMI z hľadiska základných psychologických procesov? Majú ľudia, ktorí uvádzajú PPMI, pocit zníženej kontroly nad svojím (malým alebo stredným) používaním pornografie? Majú pocit, že je ťažké odolať používaniu pornografie? Zažívajú konflikt medzi vysokou motiváciou používať pornografiu na jednej strane a súčasným pocitom, že používanie pornografie je zakázané kvôli morálnym hodnotám na strane druhej? Je dôležité lepšie porozumieť povahe túžby a motivácie používať pornografiu (Brand et al., 2011; Carpenter, Janssen, Graham, Vorst a Wicherts, 2010; Stark a kol., 2015, 2017) u jednotlivcov s PPMI. Túžba a motivácia používania pornografie, dynamika afektívnych a kognitívnych reakcií pri používaní pornografie - napr. Z hľadiska teórie motivačného výzoru a teórií závislostí od dvojitého procesu (Everitt & Robbins, 2016; Robinson & Berridge, 2000) —A následné skúsenosti s kontrolou používania by mohli byť podobné u jedincov s PPMI a u osôb s neregulovaným / návykovým používaním. V tejto súvislosti je dôležitou témou túžba (pozri vyššie). Majú ľudia hlásiaci PPMI túžbu a nutkanie používať pornografiu vo svojom každodennom živote? Zaujíma ich pornografia? Uvažujú často o používaní pornografie alebo o tom, či porušujú svoje hodnoty pri používaní pornografie? Majú negatívne pocity, keď nemajú možnosť používať pornografiu? Týmito otázkami by sa mali zaoberať budúce štúdie PPMI s cieľom lepšie pochopiť etiológiu tohto javu. Zaujímavou témou na rozlíšenie medzi PPMI a návykovým používaním pornografie by boli aj očakávania súvisiace s užívaním pornografie, ktoré sa preukázali pri iných druhoch porúch používania internetu, závislostí v správaní a porúch užívania návykových látok (Borges, Lejuez, Felton, 2018; Taymur a kol., 2016; Wegmann, Oberst, Stodt a značka, 2017; Xu, Turel a Yuan, 2012). Používajú jedinci s predpokladaným PPMI pornografiu, aby sa vyhli negatívnej nálade alebo zvládli každodenný stres? Očakávajú silné uspokojenie (Cooper, Delmonico, Griffin-Shelley a Mathy, 2004) ktoré nemožno dosiahnuť inou činnosťou? Existujú konkrétne situácie, v ktorých sa ťažko cítia schopní kontrolovať svoje pornografické použitie (Kraus, Rosenberg, Martino, Nich a Potenza, 2017) aj keď ide o porušenie morálnych hodnôt?

Potenciálne prepojenia medzi týmito dvoma cestami by boli veľmi zaujímavé a mohli by inšpirovať budúci výskum. Vyšetrovatelia by mohli potenciálne rozptýliť javy charakterizujúce niektorých jednotlivcov, ktorí sa vnímajú ako závislí na pornografii alebo majú PPMI, a to napriek možným rozdielom v množstve alebo frekvencii používania pornografie.

Možné prepojenia medzi týmito dvoma cestami by mohli byť:

Komentáre k klinickým dôsledkom

Grubbs a kol. (2018) argumentujú: „Bez ohľadu na to, či jedinec skutočne zažíva nadmernú pornografiu (napr. závislosť) alebo PPMI, uznávame, že obe klinické prezentácie môžu byť spojené s emocionálnou bolesťou, psychickým utrpením a významnými interpersonálnymi následkami. Práve z tohto dôvodu postupujeme v našom modeli PPMI ako alternatívnej koncepcii, ktorá nám pomôže objasniť, na čo by sa mala zamerať klinická pozornosť. “Súhlasíme s názorom, že obe situácie (a iné) si zaslúžia pozornosť lekárov, ak jednotlivci, ktorí hľadajú skúsenosť s liečbou, fungujú. poškodenia alebo úzkosti. Konkrétne, ako už predtým uviedli iní výskumníci (Fernandez et al., 2017), je dôležité zvážiť jednotlivé klinické faktory vrátane tých, ktoré sa týkajú morálnej inkongruencie. Pre klinickú diferenciáciu návykového používania pornografie a PPMI je však potrebné lepšie pochopiť spoločné a diferenciálne mechanizmy oboch javov. Ďalej tvrdíme, že kombinácia procesov zapojených do viacerých foriem problémovej pornografie môže byť základom psychologickej úzkosti, nutkavého používania a iných faktorov, ktoré jednotlivci zažívajú, a preto by sa s nimi malo zaobchádzať individuálne.

Grubbs a kol. (2018) štát: „Stručne povedané, predpokladáme, že PPMI sú skutočné problémy so skutočnými psychosociálnymi následkami, ale že etiológia týchto problémov sa líši od skutočnej závislosti. V klinických podmienkach je pravdepodobne dôležité rozlišovať medzi týmito etiologickými variantmi. “ Ako bolo uvedené vyššie, súhlasíme s názorom, že oba aspekty - PPMI a dysregulované použitie - si v klinických podmienkach zaslúžia pozornosť. Chceli by sme zdôrazniť tento bod, pretože sa domnievame, že názory predložené Grubbsom a kol. by sa nemali interpretovať ako minimalizujúce dopad používania pornografie na jednotlivcov a ich fungovanie. To znamená, že sme pevne presvedčení, že model PPMI by sa nemal používať na minimalizáciu klinického dopadu problematického používania pornografie v jeho rôznych prezentáciách alebo na vyvodenie záveru, že sledovanie pornografie pre jednotlivcov s navrhovaným PPMI je neškodné, nadmerne reaktívne alebo inak bezvýznamné . Je však možné, že procesy vývoja a údržby vnímaného kompulzívneho / návykového užívania a PPMI sú menej odlišné, ako navrhuje Grubbs a kol. a môžu existovať skôr paralelné alebo možno synergické mechanizmy vysvetľujúce psychologické ťažkosti. Je tiež potrebné poznamenať, že distres sa môže meniť v závislosti na stupňoch závislostí a že tento model by sa mal testovať na viacerých klinických populáciách (napr. Aktívne hľadajúcich liečbu versus remitovaných), vzhľadom na potenciálne odlišné úrovne vhľadu týkajúceho sa distresu a dopadu. Je pravdepodobné, že etiológia nutkavého / návykového užívania a morálna tieseň zdieľajú niektoré hlavné motivačné, afektívne a kognitívne procesy. Veríme, že existujú otvorené otázky týkajúce sa etiológie a liečby kompulzívneho / návykového alebo úzkostného používania pornografie a pre pokrok vo výskume a klinickej praxi sú potrebné faktory porozumenia, ktoré presahujú tie, ktoré zachytáva CPUI-9 a ktoré sú doteraz študované. V tomto procese je dôležité vziať do úvahy rôzne aspekty prezentácie, vrátane motivácie k hľadaniu liečby, vplyvu sledovania pornografie a cieľov liečby. V niektorých prípadoch má pravdepodobne zmysel používať techniky prijímacej a záväzkovej terapie, ako to navrhujú Grubbs a kol. V iných prípadoch však môžu byť úpravy správania a ďalšie techniky kognitívnej behaviorálnej terapie užitočné, ak je cieľom klienta lepšie zvládnuť jeho túžby a túžby po pornografii a jeho kogníciách, inhibičnej kontrole a priemerných dĺžkach pornografie. (Potenza, Sofuoglu, Carroll a Rounsaville, 2011). Keď ľudia, ktorí majú problémy spojené s pornografiou, vyhľadajú liečbu, mali by sa vziať do úvahy viaceré aspekty (Kraus, Martino, & Potenza, 2016). Preto by sa pri skúmaní problémov jednotlivcov súvisiacich s používaním pornografie na zabezpečenie optimalizovanej, individualizovanej liečby mali plne zvážiť viaceré aspekty - morálna inkongruencia a mechanizmy procesu závislosti, ako je túžba, inhibičná kontrola, rozhodovanie.