Mužská sexuálna dysfunkcia v Ázii (2011)

Prejsť na:

abstraktné

Sex v ázijskej spoločnosti bol vždy tabuizovanou témou. Za posledných pár rokov sa však povedomie v oblasti sexuálneho zdravia mužov zlepšilo a nedávno sa zvýšil záujem o výskum v oblasti sexuálneho zdravia. Epidemiológia a prevalencia erektilnej dysfunkcie, hypogonadizmu a predčasnej ejakulácie v Ázii sú podobné na západe. Niekoľko problémov je však špecifických pre ázijských mužov, vrátane kultúry a viery, povedomia, dodržiavania predpisov a dostupnosti tradičnej / doplnkovej medicíny. V Ázii je sexuálna medicína ešte len v začiatkoch a je potrebné sústredené úsilie vlády, príslušných spoločností, lekárov a médií, aby sa sexuálna medicína dostala do popredia zdravotnej starostlivosti.

Kľúčové slová: Ázia, erektilná dysfunkcia, zdravie, hypogonadizmus, muž, predčasná ejakulácia, sex

úvod

Až donedávna sa sexuálne zdravie mužov dostávalo do úzadia pri plánovaní a implementácii zdravotnej starostlivosti. Keď Viagra (sildanefil) vtrhla na scénu pred viac ako desiatimi rokmi, otvorila sa brána pre výskum a vývoj v oblasti sexuálneho zdravia mužov. Vďaka tomu sa predtým tabuizovaná téma zmenila na populárnu tému, a to aj v Ázii. Ako konzervatívna spoločnosť bolo mužské sexuálne zdravie v Ázii spočiatku znepokojené. Naopak, otvorenejšia kultúra Západu zaznamenala výrazný pokrok v oblasti sexuálnej medicíny. Účelom tohto preskúmania je preskúmať záťaž sexuálneho zdravia mužov v Ázii a identifikovať problémy, ktoré sú pre ázijských mužov jedinečné, s cieľom vypracovať stratégie na zlepšenie starostlivosti o zdravie mužov v Ázii.

Epidemiológia

Tabuľka 1 ukazuje výskyt mužskej sexuálnej dysfunkcie v Ázii.

Tabuľka 1   

Výskyt mužskej sexuálnej dysfunkcie v Ázii

Erektilná dysfunkcia (ED)

ED je definovaná ako pretrvávajúca neschopnosť dosiahnuť a udržať erekciu, ktorá je dostatočná na umožnenie uspokojivého sexuálneho výkonu.1 Výskyt ED v Ázii sa pohybuje medzi 9% a 73%.2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 Široká variabilita mier prevalencie sa dá pripísať metóde hodnotenia (tj samoohlásenému alebo medzinárodnému indexu skóre erektilnej funkcie) a typu prieskumu. Napríklad, ak sú subjekty náborom z kliniky, dosahuje sa vyššia miera prevalencie, ako keď sú jedinci náborom z komunity. V štúdii Postoje a životné udalosti ázijských mužov bola celková prevalencia ED 6.4%.2 Alternatívne, v Kórei, keď boli z kliník primárnej starostlivosti prijatí muži starší ako 20 rokov a bolo stanovené ich medzinárodné skóre skóre erektilnej funkcie, bola získaná miera prevalencie 32.2%.3 V Číne je uvádzaná prevalencia ED 38.3%.4 Miera prevalencie 9% - 17.7% sa však dosiahla na Taiwane (Čína).5, 6 V Thajsku je miera prevalencie 37.5%,7 a v prieskume zameranom na obyvateľstvo, ktorý sa uskutočnil v Singapure u mužov starších ako 30, bola dosiahnutá miera prevalencie 51.3%.8 V ďalšej štúdii o starnúcej populácii Singapuru bola miera prevalencie 73%.9 Samostatne uvádzaná prevalencia ED v Malajzii je 26.8%, ale miera prevalencie získaná v inej štúdii bola 69%.10, 11

Predčasná ejakulácia

Predčasná ejakulácia je široko študovaná na Západe; údaje z Ázie sú však riedke. Medzinárodná spoločnosť pre sexuálnu medicínu definuje predčasnú ejakuláciu ako sexuálnu dysfunkciu u mužov, ktorá je charakterizovaná ejakuláciou, ktorá sa vždy alebo takmer vždy vyskytuje pred alebo okolo 1 min. Vaginálnej penetrácie, neschopnosť oddialiť ejakuláciu pri všetkých alebo takmer všetkých vaginálnych penetráciách a negatívnych osobné následky, ako sú utrpenie, obťažovanie, frustrácia a / alebo zabránenie sexuálnej intimity.16 Globálna štúdia sexuálnych postojov a správania skúmala rôzne aspekty sexuálneho zdravia medzi dospelými vo veku 40 - 80 vo veku 29. Vo vyššie uvedenej štúdii bola celková miera prevalencie 30% a najvyššia miera (30.4%) bola získaná v juhovýchodnej Ázii. Na základe týchto údajov sa vykonala analýza podskupín u ázijských mužov a získala sa miera prevalencie 20% - 32.7%.14, 17 V štúdii vykonanej vo vidieckej pevninskej Číne bola miera prevalencie 19.5%.15 Avšak v Malajzii a Hongkongu (Čína) bola miera výskytu 22.3% a 29.7%.18, 19 Okrem toho v nedávnej štúdii uskutočnenej v Kórei bola miera prevalencie uvedená v správe 27.5%.20

hypogonadizmus

Hypogonadizmus je klinická a biochemická entita predtým známa ako andropauza, nedostatok androgénu u starnúceho muža a čiastočný nedostatok androgénu u starnúceho muža. V roku 2005 dosiahla konsenzus Medzinárodná spoločnosť pre andrológiu, Medzinárodná spoločnosť pre štúdium starnúcich mužov a Európska urologická asociácia a pojem „hypogonadizmus s neskorým nástupom“ bol definovaný ako „klinický a biochemický syndróm spojený s pokrokom“. vek a charakterizovaný sexuálnou dysfunkciou a inými typickými príznakmi a nedostatkom hladín testosterónu v sére. Tento stav môže mať za následok značnú ujmu na kvalite života a nepriaznivo ovplyvniť funkciu viacerých orgánových systémov “.21 Medzinárodná andrologická spoločnosť, Medzinárodná spoločnosť pre štúdium starnúceho mužského a európskeho urologického zväzu pre nízku hladinu celkového testosterónu je 8 nmol l-1, Ak je celková hladina testosterónu 8 – 12 nmol l-1, hladina voľného testosterónu musí byť nižšia ako 180 pmol l-1 byť považovaný za nízky.22 Na pomoc pri diagnostike sú k dispozícii aj dotazníky. Skóre mužských symptómov starnutia, nedostatok androgénu v starnutí mužského skóre a overený nástroj na sedem otázok, ktorý používajú vedci v Hongkongu, sú užitočnými skríningovými nástrojmi.23 Dotazníky týkajúce sa nedostatku androgénu v starnúcom mužskom a starnúcom mužskom symptóme majú nízku špecificitu a nekorelujú dobre s hladinami testosterónu v sére.24 Hlásená prevalencia hypogonadizmu v Ázii (definovaná ako celkový testosterón <11 nmol l-1) je 18.2% - 19.1%.25 Údaje získané zo štúdií uskutočnených vo východnej Ázii naznačujú, že prevalencia hypogonadizmu je medzi 7% a 47.7% u mužov vo veku 45 - 80.23, 26, 27 V Malajzii bola miera prevalencie u mužov starších ako 40 rokov 18.5%.28

Problémy špecifické pre ázijských mužov

Zdravé sexuálne zdravie je vo všetkých krajinách zásadnou otázkou pre každého muža. Je smutné, že muži v Ázii stále mlčia. Napriek spojitosti s depresiou a zníženou kvalitou života sú sexuálne poruchy v Ázii, kolíske 60% svetovej populácie, v centre pozornosti ekonomického rozmachu, stále ignorované.29, 30 Na rozdiel od výsledkov opísaných v literatúre o výskyte sexuálnych porúch v Ázii sú skutočné počty výrazne vyššie, pretože miera prevalencie je založená na hlásení o sebe. V štúdii vykonanej na Taiwane (Čína) sa pozorovali významné rozdiely medzi mierami prevalencie. Konkrétne, v porovnaní so samoukazovaním bola miera prevalencie vyššia, keď vychádzala z medzinárodného indexu erektilnej funkcie-5 skóre. Okrem toho, medzi prípadmi ED, ktoré boli hlásené samostatne, menej ako polovica všetkých mužov vyhľadala liečbu.31 Ázijskí muži majú tiež menšiu pravdepodobnosť, že budú hľadať liečbu ako ich západní náprotivky. V skutočnosti iba 6% mužov s ED v Číne hľadalo účinnú liečbu.30 Prečo sa tento jav vyskytuje?

Kultúra a presvedčenia

Kultúra definuje úlohu mužov a žien, ich vzájomný vzťah, kultúrnu skupinu a komunitu. Pri riešení sexuálneho zdravia mužov sa uplatňuje niekoľko úrovní kultúry a viery, vrátane jednotlivca a jeho náboženstva, komunity a národa. Pre mužov je mužnosť dôležitou súčasťou každodenného života, pretože definuje jeho úlohu v spoločnosti a medzi jeho rovesníkmi. Pojem mužskosti je však nedefinovaný a líši sa medzi jednotlivcami a regiónmi. Mužské vlastnosti tradične bránia emočnej expresivite. Správanie mužov pri hľadaní zdravia znamená stratu stavu a kontroly a môže poškodiť ich identitu.32 Ng et al.33 uskutočnili rozsiahlu mnohonárodnú štúdiu a preukázali, že ázijskí muži spájajú mužstvo s dobrým zamestnaním, keď sa považujú za čestného muža, majú kontrolu nad svojím vlastným životom a sú rodinným mužom.33 Aktívny sexuálny život, úspech so ženami a fyzická atraktívnosť menej prispeli k koncepcii mužskosti. Vyššiu mieru prevalencie a nelekárske správanie ázijských mužov v súvislosti so zdravím mužov možno pripísať vyššie uvedeným faktorom. Mužnosť alebo mužnosť v sexuálnych praktikách môže byť spojená so sexuálnymi právami, sexuálnou zdatnosťou a sexuálnou výkonnosťou. Keď je však ohrozená ich mužnosť, muži o tom majú tendenciu mlčať, pretože sa viac ako zlého zdravia obávajú straty kontroly a straty svojej kultúrnej úlohy.34 V dôsledku toho majú ázijskí muži tendenciu akceptovať sexuálne poruchy ako súčasť starnutia. Nanešťastie namiesto hľadania primeranej liečby muži hľadajú alternatívne metódy samoliečby, ako je napríklad konzumácia alkoholu, aby si zachovali svoju rodovú úlohu.34

Existuje negatívny postoj k zaobchádzaniu s ázijskými mužmi aj medzi ázijskými prisťahovalcami v západných krajinách? V predchádzajúcej štúdii sa porovnávala liečba, ktorá hľadala postoj západných mužov a ázijských prisťahovalcov so srdcovou bolesťou, a výsledky odhalili, že ázijskí muži mali tendenciu k väčšej úzkosti a liečbu hľadali výrazne skôr. Žiadny z ázijských prisťahovalcov nepovažoval lekársku starostlivosť o bolesť na hrudníku za neobvyklú alebo za prejav slabosti. V skutočnosti niektorí z týchto mužov považovali múdrosť, vzdelanie a zodpovednosť za rodinu a svoje zdravie za hodnotné mužské atribúty. Prečo sa líšia zaobchádzanie hľadajúce postoj domorodých a prisťahovalcov z Ázie? Možno, že prisťahovalci nemajú tú česť byť chorí po dlhú dobu, pretože nemajú veľa príbuzných, na ktorých by mohli byť závislí v cudzej krajine. Preto musia títo muži prehltnúť svoju pýchu a riskovať, že budú zosmiešňovaní ako nemanželskí.35 Navyše z dôvodu mylnej predstavy, že sexuálne poruchy nie sú dôležitou život ohrozujúcou záležitosťou, sa sexuálna dysfunkcia často nelieči.

V záujme ďalšieho komplikovania považujú muži v Číne ED za nedôstojnú. Diskusia o sexuálnych poruchách by mohla viesť k rozpakom, najmä ak sa jedná o seba. Napriek tomu, že muži s ED majú nižšiu kvalitu života, pokiaľ ide o rodinný život, pracovný život, vzťah so sexuálnym partnerom a všeobecné šťastie, sexuálna dysfunkcia je tabu a kultúrne obmedzenou témou.36 Číňania pravdepodobne s nikým nebudú diskutovať o svojich sexuálnych dysfunkciách. Ak však diskutujú o svojom sexuálnom zdraví, je pravdepodobnejšie, že sa porozprávajú s osobným priateľom alebo s tradičným liečiteľom ako s lekárom.37 Keď Číňania vyhľadávajú liečbu u konvenčného lekára, je pravdepodobnejšie, že sa vyskytnú komorbidity ako sexuálne poruchy. Toto je na rozdiel od západných mužov, ktorí hľadajú liečbu iba pre ED.30

Dodržiavanie zdravotnej starostlivosti

Muži považujú svoje telá za stroje a predpokladajú, že budú fungovať dobre. Keď čelia dysfunkciám, muži očakávajú priame riešenia. Všeobecne nie sú správne prijímané dlhodobé opatrenia a zmeny životného štýlu, ako je redukcia hmotnosti, cvičenie, odvykanie od fajčenia, zdravé stravovacie návyky a redukcia stresu. Na rozdiel od žien, ktoré dostávajú lekárske poradenstvo počas celého reprodukčného života, muži sú v rozpore s lekárskymi odporúčaniami. Toto je dôležitý aspekt, ktorý je potrebné zohľadniť pri implementácii politík zdravotnej starostlivosti o zdravie mužov.38 Štúdia o čínskych vysokoškolákoch v USA odhalila, že ženy majú pozitívnejší postoj k preventívnej starostlivosti a majú pravidelnejšie kontroly ako muži.39 V strednej Ázii tvoria 80% všetkých návštev poskytovateľov primárnej zdravotnej starostlivosti ženy a deti v mestských aj vidieckych prostrediach. Muži vo veku 50 a starší z mestských oblastí strednej Ázie hľadali viac lekárskych konzultácií ako vidiecki muži mladší ako 50.40 Pozorované rozdiely v prístupoch k liečbe možno vysvetliť rozdielmi v možnostiach, súčasnými propagačnými kampaňami zameranými na zdravie žien a detí a všeobecnými postojmi k lekárskej starostlivosti. Skutočnosť, že priemerná dĺžka života mužov je o 7 rokov kratšia ako u žien, naznačuje, že postoj mužov k zdraviu ovplyvnil ich životy.30

Awareness

Testosterón hrá kľúčovú úlohu v zdraví mužov a nedostatok testosterónu predpovedateľne vyvoláva výskyt rôznych klinických scenárov zahŕňajúcich rôzne telesné systémy vrátane mužského reprodukčného systému.41 Pre mužov s ED má ošetrujúci lekár možnosť identifikovať ďalšie pridružené choroby skôr, ako sa stanú klinicky kvetnatými.31 U mužov s ED čelí 2% závažnej kardiovaskulárnej príhode v priebehu 12 mesiacov a 11% je postihnutých v priebehu 5 rokov.42 Znalosť čínskych mužov o nedostatku androgénu alebo o čiastočnom nedostatku androgénu je nedostatočná.37 Vedomosti o zdraví mužov, bohužiaľ, chýbajú aj medzi lekármi. Nedostatočná pozornosť tejto problematike je jedným z hlavných dôvodov pozorovaného nedostatku.30 Časové obmedzenia v liečbe sexuálnych porúch navyše prispievajú k nedostatku vedomostí. Lekári musia dbať najmä na ďalšie život ohrozujúce choroby a ich počet nie je dostatočný na to, aby uspokojili požiadavky pacientov.32

Všeobecná dohoda o klinickej špecialite zodpovednej za zdravie mužov zatiaľ nebola dosiahnutá kvôli veľmi rozdielnym názorom na rôzne aspekty zdravia mužov medzi niekoľkými špecializovanými lekármi. To je v ostrom kontraste so zdravím žien, ktoré je špecializáciou gynekológov.32 V prieskume postojov lekárov k koncepciám zdravia mužov v Ázii lekári všeobecne spájali zdravie mužov s cukrovkou a hypertenziou. Ochorenia prostaty a ED sa považovali za zdravotné problémy mužov menej často. Väčšina lekárov sa domnieva, že zdravie mužov je doménou urológa a lekári primárnej starostlivosti, endokrinológovia a kardiológovia sú menej dôležití. Väčšina lekárov tiež súhlasí s tým, že strata normálnej funkcie s vekom je nevyhnutná a že choroby a stavy, s ktorými sa muži stretávajú, sú predvídateľné. Mnoho lekárov je tiež dosť nepríjemných, keď sa zaoberajú sexuálnymi problémami mužov z dôvodu nedostatočného vzdelania a znalostí o sexuálnych problémoch.32

Alternatívna liečba / tradičná medicína

Ázia je taviacou nádobou alternatívnych a tradičných liekov. Len v Číne tvorili tradičné lieky 30 - 50% z celkovej spotreby liekov. Okrem toho v Malajzii 65% mužov malo pocit, že tradičné lieky sú lepšie ako tradičné lieky.36

V Číne sa uskutočnilo významné množstvo vedeckého výskumu na vyhodnotenie účinnosti tradičných bylín a akupunktúry a účinkov na čiastočný nedostatok androgénov. Tieto štúdie naznačujú, že pozitívne výsledky možno dosiahnuť pomocou alternatívnej medicíny a potvrdzujú kľúčovú úlohu tradičných metód pri liečbe nedostatku androgénu. Na základe vyššie uvedených výsledkov mnohí muži hľadajú tradičnú medicínu, aby sa vyhli trápnym návštevám lekárov a možným vedľajším účinkom modernej medicíny.37

Mnoho ľudí sa obracia na výsledok modernej medicíny s obľubou v tradičnej medicíne. Pacienti sa rozhodli prevziať väčšiu zodpovednosť za svoje zdravie skúmaním rôznych samoregulačných a wellness postupov. Alternatívna medicína zahŕňa tieto aspekty, pričom pristupuje k problémom pacientov celostne. Tradičné postupy, ako je akupunktúra, akupresúra, ajurvéda, jóga, bylinná medicína, masážna terapia, cvičenie, bojové umenia a duchovné liečenie, sú holistickými prístupmi. Tieto metódy kombinujú telo, myseľ a ducha a sú dosiahnuté uzdravenia via koncept energie, nie hmoty, ako v modernej medicíne. V porovnaní s komplexnosťou vedy, ktorá je základom modernej medicíny, je tento koncept ľahko pochopiteľný a zrozumiteľný a vďaka svojmu holistickému prístupu je ľahko akceptovateľný.

Veľké množstvo etnických skupín, spoločenstiev, kultúr a každodenných tradičných liečivých postupov zaisťuje zahrnutie všetkých aspektov zdravia mužov. Boli vyvinuté rôzne tradičné metódy zväčšenia penisu, vrátane zavedenia guľkových ložísk pod pokožku penisu alebo zavedenia polodrahokamov a zlatých prútov cez žaluď. Tieto praktiky sú populárne medzi mužmi robotníckej triedy v krajinách juhovýchodnej Ázie, pretože sú cenovo dostupné a zákazníkom sa sľubuje, že sa rany zahoja za 4–5 dní. Naproti tomu moderné penilné implantáty sú nákladnejšie a vyžadujú hospitalizáciu. Približne 1% mužov uchádzajúcich sa o prácu v lodnom priemysle sa púšťa do tradičných metód penilných implantátov.43

Rastlinná medicína (fytoterapia) je použitie rastlín alebo rastlinných extraktov na terapeutické účely. Fytoterapia sa vykonáva s cieľom obnoviť kanály na prívod vzduchu, krvi a živín a pomôcť vyvážiť prvky v tele.44 Hlavným účelom fytoterapie je obnoviť a znovu nastaviť životnú energiu v tele, ktorá je zodpovedná za starnutie, choroby a zhoršovanie telesných funkcií. Liečebná teória prijíma holistický prístup, v ktorom nerovnováha energie v jednom systéme tela ovplyvňuje iné systémy. Rastlinná medicína teda nie je špecifická pre jeden systém a nemá za cieľ vyliečiť jednu chorobu. V západnej medicíne je každá tableta určená pre špecifický orgán / systém; preto pacient môže potrebovať kôš plný tabliet na viacnásobné komorbidity. Z tohto dôvodu je tradičná medicína atraktívnejšia ako bežné lieky.

Rôzne faktory vedú k zníženiu používania konvenčných liekov u ázijských mužov. Tradičná medikácia je viac zhodná s ázijskými hodnotami, presvedčeniami a filozofickou orientáciou na zdravie, ako je opísané vyššie.45 Tradičné lieky sú navyše cenovo dostupnejšie, ako uvádza Svetová zdravotnícka organizácia. Ázia je potpourri rôznych kultúr a vyznaní a je obdarená množstvom tradičných liekov. Tieto lieky sa dajú získať relatívne ľahko, pretože sú dostupné v tradičných lekárskych zariadeniach, na trhoch a v reštauráciách a klinické konzultácie a lekárske predpisy nie sú potrebné. Nevýhody pri obstarávaní liekov sú jedným z najbežnejších dôvodov prerušenia používania inhibítora fosfodiesterázy-5.31 Niektoré moderné terapie sú navyše ťažko aplikovateľné. Napríklad alprostadil sa musí vpichovať do penisu. Dôležitým faktorom je tiež strach pacienta z vedľajších účinkov konvenčných liekov a mnoho spotrebiteľov sa domnieva, že tradičné lieky sú bezpečnejšie.45 Ázijskí muži sa tiež domnievajú, že ich lekári sú úzkoprsí, nemajú dostatočné vedomosti a nerozumejú ani neschvaľujú alternatívne lieky. Naopak, tradiční lekári sú považovaní za užitočných, upokojujúcich a pozitívnych.36

Uskutočňuje sa väčšina štúdií o tradičných liekoch in vitro alebo na zvieratách a len málo štúdií sa uskutočňuje na ľuďoch. Okrem toho nie sú ľahko identifikovateľné účinné zložky týchto liekov; pacienti teda užívajú koktail záhadných chemikálií s neznámou účinnosťou a účinnosťou. Podobne môže byť účinok tradičných liekov premenlivý z dôvodu zmien v pôdnych podmienkach a iných faktorov prostredia, čo vedie k nekonzistentným účinkom. V dôsledku toho je ťažké dosiahnuť optimálne dávky. Flexibilita alebo neexistencia predpisov o kontrole kvality v niektorých častiach Ázie túto otázku ešte viac prehlbuje.36

Prístup k zdravotnej starostlivosti

Prístup k zdravotnej starostlivosti v rozvojových krajinách je významným problémom a bol zaznamenaný nepriamy vzťah medzi vzdialenosťou od zdravotníckych zariadení a mierou využívania. Uvedená otázka je v Ázii významným problémom, pretože väčšina krajín sú rozvojové krajiny. Krajiny strednej Ázie čelia podobným problémom. Niektoré služby primárnej zdravotnej starostlivosti v skutočnosti pokrývajú spádové oblasti až 300 km medzi obcami a pacienti čelia extrémnej finančnej záťaži dosahujúcej zdravotné strediská. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti čelia podobným ťažkostiam vrátane predĺženia cestovného času pri domácich návštevách.40 Saroj et al.46 študoval malajzijskú populáciu a poznamenal, že využívanie zdravotníckych služieb závisí od prítomnosti chronických chorôb, veku a etnicity.46 Napríklad Číňania využívajú lekársku starostlivosť menej často kvôli ich vynikajúcemu zdravotnému stavu, nedostatočnému hláseniu, neochote, vyššiemu prahu choroby a dostupnosti tradičnej medicíny. Chudoba a vzdelanie nemali vplyv na správanie pri hľadaní zdravotnej starostlivosti.

Ďalším problémom, ktorý môže v budúcnosti ovplyvniť zdravie mužov, je cenová dostupnosť modernej lekárskej liečby. Populácia vo východnej Ázii rýchlo starne a ekonomika nemusí byť schopná vyrovnať sa so staršou populáciou. Očakáva sa, že najmä medzi rokmi 2030 a 2050 vzrastie staršia populácia v hlavných ázijských krajinách na 15%. Ak sa ekonomika krajiny nedokáže vyrovnať so starnutím populácie, pre starších ľudí nemusí byť k dispozícii dostatok zdrojov.47 Kampane na zdravie mužov budú navyše významne ovplyvnené, ak si koncoví používatelia nebudú môcť dovoliť krvné testy, lieky a inú logistiku v oblasti lekárskej starostlivosti.

Vyššie uvedené výsledky odrážajú súčasnú zdravotnú situáciu v Ázii a pojem „trojitá tragédia“ presne vystihuje okolnosti (starnutie pred zbohatnutím, ochorie pred starnutím a zvyšujúce sa náklady na zdravotnú starostlivosť sú spojené s napätým rozpočtom na rozvoj).48

Najvýznamnejšie články o zdraví mužov boli vypracované na Západe a štúdií vykonaných v Ázii je pomerne málo.49 Aké faktory prispievajú k tejto nerovnosti? Ázijskí muži sa fyzicky, kultúrne a spoločensky líšia od západných mužov;50, 51 výsledky na Západe sa preto nemusia vzťahovať na mužov v Ázii. Z tohto dôvodu sa musia získať štatistiky o ázijských mužoch. K nedostatku údajov o sexuálnom zdraví ázijských mužov prispieva mnoho rôznych faktorov. Napríklad rozmanitá kultúra prítomná v Ázii bola dvojsečný meč. Konkrétne, ak sa štúdie uskutočňujú v Ázii, výsledky sa musia interpretovať správne a validovať v mnohých jazykoch. Analýza údajov je vyčerpávajúcou záležitosťou, ktorá sa spája s nezhodou medzi lekármi v dôsledku nesprávneho výkladu spôsobeného jazykovými bariérami, kultúrou, presvedčením a hospodárskym a vývojovým statusom. Rovnako chýba jednotnosť alebo štandardizácia pri zbere údajov; analýza údajov je teda výzvou do kopca. Napríklad sa na meranie hladín testosterónu v sére používali rôzne parametre. V dvoch ázijských štúdiách sa na vyhodnotenie koncentrácie voľného testosterónu použili rôzne medzné hodnoty. V jednej štúdii prahová hodnota 0.023 nmol 1-1 sa použil, zatiaľ čo v druhej štúdii sa medzná hodnota nastavila na 0.030 nmol1-1, Na ďalšie skomplikovanie situácie sa použili rôzne testy a spoľahlivosť a reprodukovateľnosť testov sa menila. Vzhľadom na odlišné biologické účinky nedostatku testosterónu na rôznych úrovniach a veku boli výsledky vyššie uvedených štúdií protichodné.41 Hoci predchádzajúce štúdie potvrdili fytoandrogénny účinok, tieto výskumy sa uskutočnili na zvieratách a dobré klinické skúšky na ľuďoch sú zriedkavé.41

liečba

Okrem tradičnej modernej medicíny môžu Ázijci využívať aj tradičnú a doplnkovú medicínu, ktorá siaha až do tisícov rokov. Pokiaľ ide o modernú medicínu, lieky dostupné pre sexuálne dysfunkcie sú podobné ako lieky na Západe. Pokiaľ ide o ED, liečba zahŕňa inhibítory fosfodiesterázy typu 5, intrakavernózny prostaglandín E.1, liečivý uretrálny systém na erekciu, vákuové zariadenia a penilnú protézu. Výsledky predchádzajúcej štúdie naznačujú, že bezpečnosť a účinnosť sildenafilu u mužov na Taiwane (Čína) bola podobná ako u západnej populácie.52 V štúdii zameranej na ázijských diabetických pacientov liečených intrakavernóznym prostaglandínom E.1, 76.5% ED pacientov hlásilo uspokojivú sexuálnu aktivitu.53 V inej štúdii vykonanej na Taiwane (Čína) bola celková spokojnosť s operáciou penitej protézy 86.6%.54 Zbrojárium tradičnej a doplnkovej medicíny dostupné v Ázii je uvedené v roku 2006 Doplnok, v každom prípade sa nevykonali silné štúdie s presvedčivým dôkazom o účinnosti týchto spôsobov liečby.

Pri hypogonadizme sa substitučná liečba testosterónom môže podávať vo forme gélu, náplasti, perorálnych alebo intramuskulárnych injekcií. Testosterón undekanoát, dlhodobo pôsobiaci injekčný testosterón, bol nedávno predstavený a bol skúmaný u kórejských pacientov so syndrómom nedostatku testosterónu. Výsledky naznačujú, že testosterón undekanoát je účinný, bezpečný a tolerovateľný.55 Na predčasnú ejakuláciu, psychologickú a behaviorálnu liečbu sa môžu použiť lokálne anestetické krémy, SS krémy, tramadol a selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu. Nedávno bol zavedený dapoxetín, nový krátkodobo pôsobiaci selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu, ktorý má menej vedľajších účinkov ako selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu. V štúdii uskutočňovanej v ázijsko-tichomorskom regióne dapoxetín významne predĺžil intravaginálny ejakulačný latentný čas a zlepšil predčasné ejakulačné profily. Výsledky okrem toho naznačujú, že dapoxetín bol dobre tolerovaný.56

Budúce smerovanie

V porovnaní so Západom sú údaje o mužskej sexuálnej dysfunkcii v Ázii pomerne vzácne a sexuálne lekárstvo nebolo pevne stanovené ako odvetvie medicíny, ktoré si zasluhuje pozornosť. Sexuálne povedomie sa však zvýšilo a Ázijsko-tichomorská spoločnosť pre sexuálne lekárstvo zohrávala pri zlepšovaní sexuálneho zdravia hlavnú úlohu.

Ázijskí muži sa zjavne líšia od svojich západných kolegov, pokiaľ ide o biológiu, kultúru a viery. V súčasnosti sú ázijskí pacienti liečení na základe údajov získaných od západnej populácie. Ázijskí vedci musia vyvinúť rozhodovacie pomôcky a spoločné rozhodovacie programy šité na mieru ich miestnemu kultúrnemu kontextu. Budúci výskum sexuálneho zdravia mužov by sa mal zamerať na psychobehaviorálne postoje a zmýšľanie rôznych etnických skupín ázijskej populácie. Profilovanie týchto mužov pomôže pri vývoji personalizovaných a efektívnych plánov zdravotnej starostlivosti, ktoré sú založené na zdieľaných modeloch rozhodovania a rozhodovacích pomôckach založených na dôkazoch.48

Od nepamäti sa Aziati venovali tradičnej a doplnkovej medicíne. Vzhľadom na rozmanité kultúry v Ázii je k dispozícii mnoho alternatívnych spôsobov liečby. Tieto liečby však neboli podrobne študované. Väčšina výskumu alternatívnej medicíny sa vykonáva in vitro alebo je založený na zvieracích modeloch. Preto sa účinnosť a bezpečnosť týchto spôsobov liečby nepreukázala. Tradičná a doplnková medicína by sa však mala plne využívať a mal by sa vykonávať viac výskumov, aby sa preosiali dobro od zlých.

Musí sa zmeniť zmýšľanie Aziatov. Sex by sa nemal vnímať ako vulgárny a lekári musia priamo konfrontovať sexuálnu dysfunkciu, ktorá je rovnako dôležitá ako cukrovka a hypertenzia. Vláda musí tiež vyčleniť dostatočné finančné prostriedky na liečbu sexuálnej dysfunkcie. V mnohých krajinách nie sú lieky ako inhibítory PDF5 dotované vládou. Väčšina pacientov si teda nemôže dovoliť liečbu a mlčí. Spoločnosti ako Ázijsko-pacifická spoločnosť sexuálneho lekárstva a Ázijsko-Oceánska federácia sexuológie by mali podporovať rozvoj sexuálneho lekárstva. Ázijskí muži by mali zbaviť tabu spojeného so sexom a uvedomiť si, že sexuálna dysfunkcia je ochorenie, ktoré sa dá liečiť. Z tohto dôvodu môžu médiá hrať dôležitú úlohu.

Závery

Sexuálne zdravie mužov v Ázii predstavuje výzvu pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, pretože je potrebné prijať mierne odlišné prístupy k riešeniu otázok, ktoré sú špecifické pre Aziatov. Preto sa musí dosiahnuť výrazný pokrok v oblasti sexuálneho zdravia mužov a mali by sa využiť obrovské zdroje tradičného a doplnkového lekárstva na podporu sexuálneho zdravia mužov v Ázii.

poznámky pod čiarou

Doplnková informácia sprevádza dokument na webovej stránke Molecular Psychiatry (http://www.nature.com/aja)

Doplnok

Tradičné lieky používané v Ázii

  • Čínska priadza (opak Dioscorea)
  • Eukómia (Eucommia ulmoides)
  • Ženšen (Panax ginseng)
  • Fo-Ti-Tieng
  • Dong-quai
  • Jelení parohy (Cervi pantotrichum)
  • Morský koník (Hippocampus kelloggii)
  • Gingko (Gingko biloba)
  • Tribulus terrestris
  • Tongkat Ali (Eurycoma longifolia)
  • Gambih
  • Yohimbe (Pausinystalia yohimbe)
  • Výťažok z Epimedium (Horny Goat Weed)
  • Ovsená slama
  • Ustrice
  • Žihľava list
  • Zvieracie semenníky
  • Cayenne
  • Astragalus
  • Sarsparilla
  • koreň sladkého drievka
  • Tekvicové semeno
  • Cuscuta
  • Dendrobium
  • Curculiginis
  • Cornus cornus
  • Cordyceps sinensis
  • Semená Cnidium
  • Cistanches
  • Alpinia ovocie
  • Koreň divého špargle
  • gynostemma
  • Longan
  • Lotus semeno
  • Lycium fruit (Fructus lycii)
  • Morinda root
  • Psoralea
  • Rehmannia
  • Ovocie Schizandra
  • Vlašské jadro

Doplnková informácia

Referencie

  1. Hatzimouratidis K, Amar E, Eardley I, Giuliano F, Hatzichristou D, a kol. Pokyny pre sexuálnu dysfunkciu u mužov: erektilná dysfunkcia a predčasná ejakulácia. Eur Urol. 2010, 57: 804-14. [PubMed]
  2. Tan HM, Low WY, Ng CJ, Chen KK, Sugita M a kol. Prevalencia a koreláty erektilnej dysfunkcie (ED) a hľadania liečby ED u ázijských mužov: Štúdia Ázijských mužov o životných udalostiach a sexualite (MALES). J Sex Med. 2007; 4: 1582–92. [PubMed]
  3. Cho BL, Kim YS, Choi YS, Hong MH, Seo HG, a kol. Prevalencia a rizikové faktory erektilnej dysfunkcie v primárnej starostlivosti: výsledky kórejskej štúdie. Int J Impot Res. 2003, 15: 323-8. [PubMed]
  4. Bai Q, Xu QQ, Jiang H, Zhang WL, Wang XH, a kol. Prevalencia a rizikové faktory erektilnej dysfunkcie v troch čínskych mestách: štúdia založená na komunite. Ázijské J Androl. 2004, 6: 343-8. [PubMed]
  5. Chen KK, Chiang HS, Jiann BP, Lin JS, Liu WJ, a kol. Prevalencia erektilnej dysfunkcie a dopady na sexuálnu aktivitu a samoúčelné uspokojenie z pohlavného styku u mužov starších ako 40 rokov na Taiwane. Int J Impot Res. 2004, 16: 249-55. [PubMed]
  6. Li MK, Garcia LA, RosenR, Li MK, Garcia LA a kol. Príznaky dolných močových ciest a sexuálna dysfunkcia mužov v Ázii: prehľad starších mužov z piatich ázijských krajín. BJU Int. 2005, 96: 1339-54. [PubMed]
  7. Konganand A. Prevalencia erektilnej dysfunkcie v Thajsku. Epidemiologická študijná skupina s thajskou erektilnou dysfunkciou. Int J Androl. 2000; 23 Suppl 2: 77 – 80. [PubMed]
  8. Tan JK, Hong CY, Png DJ, Liew LC, Wong ML, a kol. Erektilná dysfunkcia v Singapure: prevalencia a súvisiace faktory - štúdia založená na populácii. Singapore Med J. 2003; 44: 20 – 6. [PubMed]
  9. Chin CM, Khin LW, Quek P, Moorthy P, Lim P. Prevalencia erektilnej dysfunkcie v starnúcej mužskej populácii Singapuru: predbežné výsledky celoštátneho randomizovaného prieskumu. BJU Int. 2002; 90 Suppl 2: 38.
  10. Khoo EM, Tan HM, Low WY. Erektilná dysfunkcia a komorbidity u starnúcich mužov: mestská prierezová štúdia v Malajzii. J Sex Med. 2008, 5: 2925-34. [PubMed]
  11. Nízke WY, Khoo EM, Tan HM, Hew FL, Teoh SH. Depresia, hormonálny stav a erektilná dysfunkcia u starnúceho muža: výsledky komunitnej štúdie v Malajzii. J Pohlavie pre zdravie mužov. 2006; 3: 263–70.
  12. Feldman HA, Goldstein I., Hatzichristou DG, Krane RJ, McKinlay JB. Impotencia a jej lekárske a psychosociálne korelácie: výsledky štúdie Massachusetts Male Aging Study. J Urol. 1994, 151: 54-61. [PubMed]
  13. Shirai M, Marui E, Hayashi K, Ishii N, Abe T. Prevalencia a korelácie erektilnej dysfunkcie v Japonsku. Int J Clin Pract. 1999, 102: 36. [PubMed]
  14. Nicolosi A, Glasser DB, Kim SC, Marumo K, Laumann EO, a kol. Sexuálne správanie a dysfunkcia a spôsoby hľadania pomoci u dospelých vo veku 40 - 80 v mestskej populácii ázijských krajín. BJU Int. 2005, 95: 609-14. [PubMed]
  15. Lau JT, Wang Q, Cheng Y, Yang X, Lau JT a kol. Prevalencia a rizikové faktory sexuálnej dysfunkcie medzi mladšími ženatými mužmi vo vidieckych oblastiach v Číne. Urológia. 2005, 66: 616-22. [PubMed]
  16. McMahon CG, Althof SE, Waldinger MD, Porst H, Dean J, a kol. Dôkazová definícia celoživotnej predčasnej ejakulácie: správa Medzinárodnej spoločnosti pre sexuálne lekárstvo (ISSM) ad hoc výbor pre definíciu predčasnej ejakulácie. J Sex Med. 2008, 5: 1590-606. [PubMed]
  17. Moreira ED, Jr, Kim SC, Glasser D, Gingell C. Sexuálna aktivita, prevalencia sexuálnych problémov a súvisiace vzorce hľadania pomoci u mužov a žien vo veku 40 - 80 rokov v Kórei: údaje z Globálnej štúdie sexuálnych postojov a správania ( GSSAB) J Sex Med. 2006, 3: 201-11. [PubMed]
  18. Quek KF, Sallam AA, Ng CH, Chua CB. Prevalencia sexuálnych problémov a ich súvislosť so sociálnymi, psychologickými a fyzickými faktormi u mužov v malajskej populácii: prierezová štúdia. J Sex Med. 2008, 5: 70-6. [PubMed]
  19. Lau JT, Kim JH, Tsui HY. Prevalencia sexuálnych problémov mužov a žien, vnímanie pohlavia a spojenie s kvalitou života čínskej populácie: štúdia založená na populácii. Int J Impot Res. 2005, 17: 494-505. [PubMed]
  20. Park HJ, Park JK, Park K, Lee SW, Kim SW a kol. Prevalencia predčasnej ejakulácie u mladých a stredných mužov v Kórei: multicentrický internetový prieskum od Kórejskej andrologickej spoločnosti. Ázijské J Androl. 2010, 12: 880-9. [Článok bez PMC] [PubMed]
  21. Nieschlag E, Swerdloff R, Behre HM, Gooren LJ, Kaufman JM, a kol. Vyšetrovanie, liečba a monitorovanie hypogonadizmu s oneskoreným nástupom u mužov: odporúčania ISA, ISSAM a EAU. Eur Urol. 2005, 48: 1-5. [PubMed]
  22. Lunenfeld B, Saad F, Hoesl CE. Odporúčania ISA, ISSAM a EAU na výskum, liečbu a monitorovanie hypogonadizmu s oneskoreným nástupom u mužov: vedecké pozadie a zdôvodnenie. Starnutie Muž. 2005, 8: 59-74. [PubMed]
  23. Wong SY, Chan DC, Hong A, Woo J. Prevalencia a rizikové faktory nedostatku androgénu u mužov stredného veku v Hongkongu. Metabolizmus. 2006, 55: 1488-94. [PubMed]
  24. Beutel ME, Schneider H, Weidner W. Príznaky alebo sťažnosti starnúceho muža: ktoré dotazníky sú k dispozícii. Urologe A. 2004; 43: 1069 – 75. [PubMed]
  25. Nízka WY, Khoo EM, Tan HM. Hypogonadálni muži a ich kvalita života. Starnutie Muž. 2007, 10: 77-87.
  26. Li JY, Li XY, Li M, Zhang GK, Ma FL, a kol. Pokles hladín voľného testosterónu v sére u zdravých starnúcich čínskych mužov. Starnutie Muž. 2005, 8: 203-6. [PubMed]
  27. Lin YC, Hwang TI, Chiang HS, Yang CR, Wu HC, a kol. Korelácie nedostatku androgénu s klinickými príznakmi u taiwanských mužov. Int J Impot Res. 2006, 18: 343-7. [PubMed]
  28. Tan HM, Ng CJ, Low WY, Khoo EM, Yap PK a kol. Výskum zdravia mužov v Subangu - štúdia založená na multietnickej komunite. Starnúci muž. 2007; 10: 111.
  29. Nízke WY, Khoo EM, Tan HM, Hew FL, Teoh SH. Depresia, hormonálny stav a erektilná dysfunkcia u starnúceho muža: výsledky komunitnej štúdie v Malajzii. J Pohlavie pre zdravie mužov. 2006; 3: 263–70.
  30. Sun Y, Liu Z. Zdravie mužov v Číne. J Pohlavie pre zdravie mužov. 2007; 4: 13–7.
  31. Liao CH, Chiang HS. Erektilná dysfunkcia, nedostatok testosterónu, metabolický syndróm a ochorenie prostaty na Taiwane. J Zdravie mužov. 2008; 5: 289–96.
  32. Yates M, Low WY, Rosenberg D. Postoje lekára k konceptu „zdravia mužov“ v Ázii. J Zdravie mužov. 2008; 5: 48–55.
  33. Ng CJ, Tan HM, Nízke WY. Čo považujú ázijskí muži za dôležité atribúty mužskosti? Zistenia zo štúdie Ázijských mužov k životným udalostiam a sexualite (MALES). J Zdravie mužov. 2008; 5: 350–5.
  34. Bhui K, Chandran M, Sathyamoorthy G. Hodnotenie duševného zdravia a muži z južnej Ázie. Int Rev Psychiatry. 2002, 14: 52-9.
  35. Galdas P, Cheater F, Marshall P. Aká je úloha mužskosti pri rozhodovaní mužov bielej a južnej Ázie vyhľadať lekársku pomoc pri srdcových bolestiach na hrudníku. J Health Service Res politika. 2007; 12: 223–9. [PubMed]
  36. Nízka WY, Tan HM. Ázijský tradičný liek na erektilnú dysfunkciu. J Pohlavie pre zdravie mužov. 2007; 4: 245–50.
  37. Sun YH, Liu ZY. Zdravie mužov v Číne. J Pohlavie pre zdravie mužov. 2007; 4: 13–7.
  38. Louis JG. Diagnostický prístup k starnutiu muža. World J Urol. 2002, 20: 17-22. [PubMed]
  39. Ray MS. Úloha štatútu poistenia pohlavia a kultúry v postojoch a zdravotnom správaní čínskej študentskej populácie v USA. Ethn Health. 2001, 6: 197-209. [PubMed]
  40. Cheryrl EC, Micheal B, Olga Z. Rodová priepasť vo využívaní zdrojov primárnej zdravotnej starostlivosti v Strednej Ázii. Plán zdravotnej politiky. 2002, 17: 264-72. [PubMed]
  41. Lee BC, Tan HM. Hypogonadizmus s neskorým nástupom: ázijské skúsenosti. J Zdravie mužov. 2008; 5: 297–302.
  42. de Kretser DM. Determinanty zdravia mužov: interakcia biologických a sociálnych faktorov. Ázijské J Androl. 2010, 12: 291-7. [Článok bez PMC] [PubMed]
  43. Terrence HH. Zobrazenie mužov: problémy reprodukčného zdravia mužov v juhovýchodnej ÁziiV mužskej rozmnožovacej a sexuálnej úlohe S22. Zborník kongresu IUSSP XXIV; 18 - 24 august 2001; Salvador, Brazília. IUSSP, Paríž, Francúzsko, 2001.
  44. Yuen SH, Kwok FS, Raymond CC. Bylinná medicína proti starnutiu - ako a prečo ich možno použiť pri neurodegeratívnych chorobách spojených so starnutím. 2010; 9: 354 – 62. [PubMed]
  45. Wong LP, Tan HM, Nízke WY, Ng CJ. Tradičná a doplnková medicína (T / CM) pri liečbe erektilných ťažkostí - skúsenosti zo štúdie Ázijských mužov o životných udalostiach a sexualite (MALES). J Zdravie mužov. 2008; 5: 356–65.
  46. Saroja K, Kavitha S, Wah YL, Jemain AA, Tishya I, a kol. Faktory prispievajúce k využívaniu zdravotníckych služieb v Malajzii: štúdia založená na populácii. Asia Pac J Verejné zdravie. 2010, 21: 442-50. [PubMed]
  47. Naohiro Y. Starnutie populácie v Japonsku a jeho dôsledky pre ďalšie ázijské krajiny. J Asian Econ. 1997, 8: 245-61. [PubMed]
  48. Tan HM, Horie S. Zdravie mužov v Ázii. J Zdravie mužov. 2008; 5: 265–6.
  49. Nízka WY, Tong SF, Tan HM. Erektilná dysfunkcia, predčasná ejakulácia a hypogonadizmus a kvalita života mužov: ázijská perspektíva. J Zdravie mužov. 2008; 5: 282–8.
  50. van Houten ME, Gooren LJ. Rozdiely v reprodukčnej endokrinológii medzi ázijskými a belošskými mužmi a prehľad literatúry. Ázijské J Androl. 2000, 2: 13-20. [PubMed]
  51. Kvalita ázijských mužov Iwamoto T, Nozawa S, Yoshiike M. Semen. Reprod Med Biol. 2007, 6: 185-93.
  52. Chen KK, Hsieh JT, Huang ST, Jiaan DB, Lin JS, a kol. ASSESS-3: randomizovaná, dvojito zaslepená, flexibilná dávka klinického skúšania účinnosti a bezpečnosti perorálneho sildenafilu pri liečbe mužov s erektilnou dysfunkciou na Taiwane. Int J Impot Res. 2001, 13: 221-9. [PubMed]
  53. Tsai YS, Lin JS, Lin YM. Bezpečnosť a účinnosť sterilného prášku alprostadilu (S. Po., CAVERJECT) u diabetických pacientov s erektilnou dysfunkciou. Eur Urol. 2000, 38: 177-83. [PubMed]
  54. Chiang HS, Wu CC, Wen TC. 10 dlhoročné skúsenosti s implantáciou penitej protézy u taiwanských pacientov. J Urol. 2000, 163: 476-80. [PubMed]
  55. Moon DG, Park MG, Lee SW, Park K, Park JK, a kol. Účinnosť a bezpečnosť testosterón undekanoátu (Nebido®) pri syndróme nedostatku testosterónu v kórejčine: multicentrická prospektívna štúdia. J Sex Med. 2010, 7: 2253-60. [PubMed]
  56. McMahon C, Kim SW, Park NC, Chang CP, Rivas D, a kol. Liečba predčasnej ejakulácie v ázijsko-tichomorskom regióne: výsledky dvojito zaslepenej štúdie dapoxetínu fázy III. J Sex Med. 2010, 7: 256-68. [PubMed]
  57. Siu SC, Lo SK, Wong KW, Ip KM, Wong YS. Prevalencia a rizikové faktory erektilnej dysfunkcie u hongkonských diabetických pacientov. Diabet Med. 2001, 18: 732-8. [PubMed]
  58. Liu CC, Wu WJ, Lee YC, Wang CJ, Ke HL, a kol. Prevalencia a rizikové faktory nedostatku androgénu u starších taiwanských mužov. J Sex Med. 2009, 6: 936-46. [PubMed]
  59. Wong SY, Chan DC, Hong A, Woo J. Prevalencia a rizikové faktory nedostatku androgénu u mužov stredného veku v Hongkongu. Metabolizmus. 2006, 55: 1488-94. [PubMed]

 

Rozdiely v sexuálnej medicíne medzi Áziou a Severnou Amerikou: komentár k sexuálnej dysfunkcii mužov v Ázii

Ázijské J Androl. 2011 Jul; 13 (4): 605 – 606.

Publikované online 2011 Jun 6. doi:  10.1038 / aja.2010.139

PMCID: PMC3739613

V nedávno uverejnenom článku v Asian Journal of AndrologyHo et al.1 skúmať prevalenciu, postoje a vzorce liečby súvisiace so sexuálnou dysfunkciou v Ázii a porovnávať ich so západnou spoločnosťou. Zdôrazňujú relatívnu nedostatok údajov v súvislosti s erektilnou dysfunkciou (ED), predčasnou ejakuláciou a hypogonadizmom v ázijskej populácii. Hoci sa autori chvályhodne pokúšajú charakterizovať sexuálnu dysfunkciu v Ázii, existuje mnoho faktorov, ktoré komplikujú interpretáciu publikovaných mier prevalencie. Medzi faktory, ktoré ovplyvňujú interpretáciu týchto štúdií, patria metodika identifikácie sledovaných kohort, vek účastníkov štúdie, miera odpovedí na prieskum, definície ED a stratégie a dĺžka času na zber údajov.

Ázia aj Severná Amerika sa skladajú z rôznych mestských a vidieckych komunít a populácií s veľmi rôznym vzdelaním a sociálno-ekonomickými triedami. Preto niet pochýb o tom, že heterogénne kultúrne faktory ovplyvňujú hlásenie a liečbu sexuálnej dysfunkcie na oboch kontinentoch. Miera ED v Spojených štátoch sa bežne odhaduje na 35% - 50% mužov vo veku 40 – 70 rokov.2, 3 V prehľade epidemiologických štúdií sexuálnej dysfunkcie zahŕňajúcich ázijské krajiny (vrátane niekoľkých svetových štúdií, ktoré obsahovali ázijské údaje a umožňovali porovnanie medzi národmi), Lewis preukázal veľké rozdiely v hlásených mierach výskytu.4 Napríklad muži v Thajsku mali celkovú mieru ED 38% v porovnaní s 20% pre Čínu, 15% pre Kóreu a 2% pre Malajziu. Vo všetkých štúdiách sa však miera prevalencie zvýšila s vekom. V ázijských štúdiách sa vyskytla celková prevalencia 7 - 15% v ázijských štúdiách pre vekovú skupinu 40 - 49, ktorá sa zvýšila na 39 - 49% u mužov vo veku 60 - 70 rokov. Severoamerické, latinské a austrálske obyvateľstvo malo podobné prírastky súvisiace s vekom.

Autori tohto prehľadu sa zameriavajú na rozdiely v postojoch a liečbe medzi ázijskými a západnými mužmi s ED. Poznamenávajú, že veľa ázijských mužov „ticho trpí (sexuálna dysfunkcia)“ na rozdiel od mužov žijúcich v západných spoločnostiach, a naznačujú, že hlavnou príčinou môžu byť kultúrne rozdiely spojené s vnímaním mužskosti. To znamená, že rovnaké vplyvy ovplyvňujú mužov aj hlásenie o sexuálnej dysfunkcii vo všetkých kultúrach. V New Yorku máme tú česť poskytovať starostlivosť mimoriadne rozmanitej populácii pacientov vrátane mužov z celého ázijského kontinentu. Rovnako ako v Ázii sa bežne stretávame s pacientmi, ktorí primárne používajú alternatívnu a tradičnú medicínu namiesto takzvanej „západnej“ medicíny alebo spolu s ňou. Muži môžu mať prístup k týmto netradičným terapiám, pretože je možné ich získať anonymným spôsobom bez toho, aby prezradili trápne sexuálne „zlyhania“. Podľa definície alternatívne lieky nepodliehali štandardom preukazovania účinnosti založeným na dôkazoch, a preto sa o nich minimálne diskutuje počas lekárskej fakulty a pobytového výcviku v USA. Podľa toho sú severoamerickí lekári typicky nedostatočne vzdelaní v oblasti tradičnej medicíny a majú tendenciu byť skeptickí, pokiaľ ide o bylinnú terapiu.5 Napriek tomu sa veľa pacientov v Ázii a USA spolieha na bylinné lieky. Xu a Levine uviedli, že 11–30% ich pacientov užívalo bylinné lieky. Uviedli, že pri otázke „Ako užitočné považujú bylinné lieky pri liečbe vašich pacientov?“ Lekári odpovedali strednou odpoveďou 2 na päťbodovej škále, pričom 5 sa hodnotilo ako „veľmi užitočná“ liečba pacientov a 5 ako „vôbec nie užitočné“.6 Vzhľadom na čoraz rozmanitejšiu spoločnosť s vysokou úrovňou pokračujúceho ázijského prisťahovalectva sa domnievame, že západní lekári by mali prospech z konkrétnejšieho a formálnejšieho vzdelávania v oblasti alternatívnej medicíny a že tieto terapie by mali podliehať prísnejšiemu hodnoteniu a možno aj regulácii.

Autori prehľadu uvádzajú ako dôležité faktory súvisiace so všadeprítomným používaním alternatívnych liekov v Ázii náklady, dostupnosť, chýbajúci zdokumentovaný profil vedľajších účinkov, kontrola kvality a nekonzistentné účinky. V západných krajinách, ako v Ázii, existuje nespočetné množstvo „prírodných“ produktov, ktoré poukazujú na zlepšenie sexuálnej vitality a rastu falusu. V publikácii MacKay, L-arginín, yohimbín, Panax ženšen, maca, Ginkgo biloba, DHEA a Tribulus terrestris sa skúmali z hľadiska účinnosti pri liečení ED.3 Autori článku dospeli k záveru, že hoci sú štúdie založené na dôkazoch obmedzené, liečba môže priniesť určité priaznivé účinky na endoteliálne tkanivo penisu, aj keď obavy z možných vedľajších účinkov a liekových interakcií pretrvávajú. V oblasti urológie sa zdá, že existuje konsenzus, pokiaľ ide o potrebu viac klinického a laboratórneho výskumu profilov účinnosti a bezpečnosti bylinných a tradičných liekov.

Asi najzaujímavejším rozdielom medzi ázijskou a americkou kultúrou sú kultúrne rozdiely v správaní mužov pri hľadaní zdravia. Tieto rozdiely môžu pretrvávať aj medzi Američanmi ázijského pôvodu. Uvádza sa, že ázijskí Američania mali pocit, že sa nedostatočne podieľali na rozhodovaní o vlastnej starostlivosti, vnímali, že lekár s nimi netrávil dostatok času, a bolo menej pravdepodobné, že budú súhlasiť s tým, že „lekári s nimi budú zaobchádzať s úctou a dôstojnosťou“ v porovnaní s kaukazskými Američanmi.7 V štúdii zameranej na presvedčenie čínskych študentov v Amerike o zdraví boli pravidelné kontroly u žien pravdepodobnejšie ako u mužov. Štúdia ďalej vymedzila vnímanie študentov ich rodičmi, pokiaľ ide o prístup k zdravotnej starostlivosti, a uvádzalo sa, že matky mali „väčšiu pravdepodobnosť preventívnej starostlivosti a pravidelných kontrol ako ich otcovia“.8 Táto alarmujúca nerovnosť medzi mužmi a ženami v Ázii odráža závery autorov súčasného prehľadu o Ázijcoch v Ázii.

Je zrejmé, že je potrebné, aby si poskytovatelia zdravotnej starostlivosti získali dôveru ázijských pacientov a uznali vnímané alebo skutočné nedostatky týkajúce sa vzájomného rešpektu a zdieľaných zodpovedností za rozhodovanie. Pre výsledky a bezpečnosť pacientov je dôležité lepšie pochopenie alternatívnych spôsobov liečby sexuálnej dysfunkcie. Pokračujúce úsilie ázijských organizácií, ako je Ázijsko-pacifická spoločnosť pre sexuálne lekárstvo, bude nápomocné pri odstraňovaní kultúrnych tabu a uľahčení racionálnych terapeutických prístupov, aby už ázijskí muži nemuseli mlčať.

Referencie

  1. Ho CCK, Singam P, Hong GE, Zainuddin ZM. Sexuálna dysfunkcia mužov v Ázii. Ázijské J Androl. 2011, 13: 537-542. [Článok bez PMC] [PubMed]
  2. Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexuálna dysfunkcia v Spojených štátoch: prevalencia a prediktory. JAMA. 1999, 281: 537-44. [PubMed]
  3. MacKay D. Živiny a botaniká pre erektilnú dysfunkciu: preskúmanie dôkazov. Alternatívny Med Rev. 2004; 9: 4 – 16. [PubMed]
  4. Lewis RW. Epidemiológia sexuálnej dysfunkcie v Ázii v porovnaní so zvyškom sveta. Ázijské J Androl. 2010, 13: 152-8. [Článok bez PMC] [PubMed]
  5. Berman BM, Singh BK, Lao L, Singh BB, Ferentz KS a kol. Postoj lekárov k doplnkovej alebo alternatívnej medicíne: regionálny prieskum. J Am Board Fam Pract. 1995; 8: 361–6. [PubMed]
  6. Xu S, Levine M. Postoj lekárov a študentov k bylinným liekom: pilotná štúdia. Can J Clin Pharmacol. 2008; 15: e1–4. [PubMed]
  7. Johnson RL, Saha S, Arbelaez JJ, Beach MC, Cooper LA. Rasové a etnické rozdiely vo vnímaní zaujatosti pacientmi a kultúrne kompetencie v zdravotnej starostlivosti. J Gen Intern Med. 2004, 19: 101-10. [Článok bez PMC] [PubMed]
  8. Ray-Mazumder S. Úloha rodu, stavu poistenia a kultúry v postojoch a zdravotnom správaní čínskej študentskej populácie v USA. Ethn Health. 2001, 6: 197-209. [PubMed]