Živiny. 2014 Sep 16;6(9):3653-3671.
Meule A1, Gearhardt AN2.
PLNÝ TEXT PDF
abstraktné
Myšlienka, že určitý druh potravín môže mať závislosť a že niektoré formy prejedania sa môžu predstavovať závislé správanie, sa diskutuje už celé desaťročia. V posledných rokoch rastie záujem o závislosť od potravín a výskum na túto tému vedie k presnejším definíciám a metódam hodnotenia. Napríklad bola vyvinutá škála Yale Food Addiction Scale pre meranie stravovacieho správania podobného závislosti na základe diagnostických kritérií pre látkovú závislosť štvrtej revízie Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSM-IV). V roku 2013 sa diagnostické kritériá pre zneužívanie návykových látok a závislosť zlúčili, čím sa zvýšil počet symptómov porúch užívania návykových látok (SUD) v DSM-5. Okrem toho je porucha hazardu teraz súčasťou SUD ako závislosť na správaní. Aj keď existuje veľké množstvo prehľadových článkov, ktoré pojednávajú o uplatniteľnosti kritérií závislosti látky od DSM-IV na stravovacie správanie, prenosnosť novo pridaných kritérií na stravovanie nie je známa. Aktuálny článok teda pojednáva o tom, či a ako je možné tieto nové kritériá preložiť do prejedania. Ďalej sa skúma, či nové kritériá SUD ovplyvnia budúci výskum závislosti na potravinách, napríklad či by sa „diagnostika“ závislosti na potravinách mala prispôsobiť aj zvážením všetkých nových symptómov. Vzhľadom na kritickú reakciu na revízie v DSM-5 diskutujeme aj o tom, či môže byť nedávny prístup kritérií výskumnej domény užitočný pri hodnotení koncepcie potravinovej závislosti.
1. Úvod
Myšlienka, že určitý druh potravín môže mať potenciál na závislosť a že prejedanie, ako napr. Príznaky súvisiace s konzumáciou potravy alebo obezitou môže predstavovať formu závislého správania sa diskutovalo o desaťročiach. Termín závislosť od stravy bol prvýkrát predstavený vo vedeckej literatúre v 1956 od Theron Randolph [1]. Napriek tomu, že porovnanie závislosti a stravovacieho správania bolo sporadicky odvodené v nasledujúcich desaťročiach [2,3,4,5,6,7,8], prístupy k systematickému skúmaniu a definovaniu závislosti od potravín neboli vykonávané až do začiatku 2000. Najmä výrazné zvýšenie počtu publikácií používajúcich termín závislosť od stravy možno pozorovať, pretože 2009 [9].
Tento zvýšený vedecký záujem o túto tému bol čiastočne motivovaný nárastom neuroimagingu a následnými zisteniami, že obezita a konzumácia potravy sú spojené so zmenami dopamínergickej signalizácie a potlačenia potravy, ktoré vyvolávajú hyperaktiváciu mozgových oblastí súvisiacich s odmeňovaním, ktoré sú porovnateľné s procesmi pozorovanými v užívateľov drog [10,11]. Tieto zistenia boli ďalej doplnené modelmi na zvieratách, ktoré vykazovali správanie podobné návyku a neuronálne zmeny v hlodavcoch po niekoľkých týždňoch prerušovaného prístupu k cukru [12]. V súčasnom článku nebudeme podrobnejšie o týchto líniách výskumu a odkážu čitateľa k nedávnym prácam na tieto témy [13,14,15,16,17]. Namiesto toho sa zameriame na fenomenologické podobnosti medzi závislosťou od látok a niektorými formami prejedania sa u ľudí.
2. Paralely medzi Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-IV) Kritériá závislosti na látke a prejedanie
Diagnostické kritériá pre látkovú závislosť vo štvrtej revízii Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-IV) zahŕňala toleranciu (1) definovanú ako konzumujúce zvyšujúce sa množstvá látky na dosiahnutie rovnakých účinkov alebo na zníženie účinkov s pokračujúcim použitím rovnakých množstiev; (2), keď látka nie je spotrebovaná alebo používa látku, aby sa zabránilo abstinenčným príznakom; (3), ktoré používajú látku vo väčších množstvách alebo počas dlhšieho obdobia, než je plánované; (4) pretrvávajúca túžba alebo neúspešné úsilie o zníženie používania látky; (5) zvýšila časovú úsilie na získanie alebo používanie látky alebo obnovenie jej účinkov; (6) znižovanie sociálnych, pracovných alebo rekreačných aktivít z dôvodu užívania návykových látok; a (7) používanie látky napriek pretrvávajúcemu fyzickému alebo psychologickému problému spôsobenému alebo exacerbovaným látkou [18]. Závislosť od látok by sa dala diagnostikovať, ak klinicky významné poškodenie alebo strach bol prítomný a aspoň tri symptómy boli splnené v minulom roku.
Existuje množstvo článkov, v ktorých sa diskutuje o použiteľnosti kritérií DSM-IV na liečbu látok a iných charakteristík závislého správania na bulímíu nervovú (BN), poruchy príjmu potravy (BED), obezity alebo prejedania [19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30]. Avšak preklad kritérií pre závislosť od látok na stravovacie správanie nie je jednoduchý a výsledkom je určitá nezhoda medzi výskumníkmi o presných definíciách príznakov závislosti od stravy [31,32,33,34,35].
Napriek tomu, že empirické dôkazy o uplatniteľnosti niektorých kritérií na závislosť DSM-IV na jedenie, ako je tolerancia a abstinencia, sa väčšinou zakladajú na štúdiách na zvieratách [12], všetkých sedem symptómov možno nájsť u ľudí [26]. Výraznú podporu poskytla štúdia Cassina a von Ransona [36], v ktorom takmer všetci účastníci s BED dostali diagnózu závislosti látky od termínu látka bol nahradený prejedanie v diagnostickom rozhovore. Autori poznamenali, že reakcie účastníkov mohli byť ovplyvnené charakteristikami dopytu a že spoľahlivosť a platnosť ich hodnotenia pohovorov bola neistá [36].
3. Yale škôl na závislosť potravín (YFAS)
V snahe prekonať zmiešané definície príznakov závislostí od stravovania a poskytnúť štandardizované opatrenie na hodnotenie závislosti od stravy bol systém YFAS vyvinutý [37,38]. Tento prístroj 25-item meria prítomnosť príznakov závislosti od stravy na základe kritéria závislostí od látky DSM-IV (tj, sedem symptómov). Okrem toho dve položky hodnotia klinicky významné poškodenie alebo strach v dôsledku prejedania. Keď je prítomné klinicky významné poškodenie alebo strach a aspoň tri zo siedmich symptómov sú splnené, potom môže byť "diagnostikovaná" závislosť od potravy. Miera prevalencie týchto diagnóz stravovacích návykov podľa rozsahu YFAS sa pohybuje medzi približne 5% -10% v neklinických vzorkách [37,39,40,41,42], 15% -25% v obéznych vzorkách [43,44,45,46,47] a 30% -50% u chorobne obéznych bariatrických pacientov alebo u obéznych jedincov s poruchou príjmu potravy [48,49,50,51].
Najčastejší príznak závislosti od stravy, ktorý sa hodnotil pomocou systému YFAS, je a pretrvávajúca túžba alebo neúspešné úsilie znížiť alebo kontrolovať stravovanie [42,52]. U obéznych osôb takmer všetci účastníci spĺňajú toto kritérium [46,48,49,50,53]. Ďalšie bežne známe symptómy sú pokračovanie v jedení napriek fyzickým alebo psychickým problémom a tolerancie, obzvlášť u obéznych vzoriek (tamtiež). Zvyšné príznaky (spotrebu veľkých množstiev alebo na dlhšie obdobie, ako bolo určené, trávi veľa času získavaním potravy alebo jedením alebo zotavovaním z jej účinkov, vzdať sa dôležitých aktivíta abstinenčné príznaky) sú menej časté, najmä v neklinických vzorkách [42,52], ale napriek tomu sú podporované značnou časťou obéznych jedincov [48,49,50,53].
4. Kritériá závislostí na látke v DSM-5
V novej revidovanej verzii DSM sa diagnostické kritériá na zneužívanie a závislosť na látkach zlúčili tak, že kritériá pre poruchy užívania drog (SUD) teraz navyše zahŕňajú (1) nesplnenie hlavných úloh v práci, škole alebo domove výsledok užívania látky; (2) pokračovalo v užívaní látok napriek sociálnym alebo medziľudským problémom spôsobeným alebo zhoršeným používaním látky; a (3) použitie rekurentných látok v situáciách, v ktorých sú fyzicky nebezpečné [54]. Navyše bolo upustenie od kritéria zneužitia látky DSM-IV z právneho hľadiska, ale novo vytvorený príznak túžba, alebo silnú túžbu alebo potrebu používať látku bol začlenený (Tabuľka 1). Teraz je možné špecifikovať tri úrovne závažnosti v rozsahu od mierny (prítomnosť dvoch až troch symptómov) stredne (prítomnosť štyroch až piatich príznakov) ťažký (prítomnosť šiestich alebo viacerých symptómov).
Najmä symptómy SUD sa medzi jednotlivými látkami líšia (Tabuľka 1). Napríklad, aj keď existuje syndróm intoxikácie a abstinencie opísaný pre kofeín, ostatné príznaky sa nevzťahujú na kofeín, a preto neexistuje porucha užívania kofeínu. Naopak, hoci všetky jedenásť symptómov sa týka tabaku, nie je opísaná intoxikácia. Nakoniec neexistuje abstinenčný syndróm opísaný pre halucinogény, napríklad fencyklidín a inhalanty.
5. Paralely medzi novými kritériami DSM-5 a prejedaním
5.1. túžba
Craving znamená intenzívnu túžbu konzumovať látku a časté skúsenosti s túžbou sú hlavnou črtou SUD [55]. Avšak pojem túžba sa netýka iba drogovej závislosti, ale aj iných látok, ako sú potraviny alebo nealkoholické nápoje [56]. V západných spoločnostiach jednotlivci zvyčajne potrebujú potraviny, ktoré majú vysoký obsah cukru alebo tuku (alebo oboje), a preto sú veľmi chutné. Preto najčastejšie túžobou je čokoláda, nasleduje pizza, slané jedlá, zmrzlina a iné sladkosti a dezerty [57] (ale všimnite si aj kultúrne rozdiely v druhoch potrava,58]). Tieto rovnaké druhy potravín sa s väčšou pravdepodobnosťou spotrebúvajú spôsobom podobným návyku, ako to posudzuje spoločnosť YFAS [39]. Ako také, skúsenosti s túžbou sú hlavným príkladom podobností medzi stravovaním a užívaním látky. Podobne, aktivačné schémy neurónových štruktúr, ktoré sú základom skúseností s cravingom, sa vo veľkej miere prekrývajú medzi rôznymi látkami vrátane potravín [15,59,60,61]. Prejedanie sa spája s intenzívnejšími a častejšími skúsenosťami s chutím jedla. Napríklad, u pacientov s BN, BED alebo obezitou boli zistené vyššie skóre o samoregulovaných opatreniach týkajúcich sa potravy [62,63]. Podobne aj závislosť od potravín, meraná pomocou prístroja YFAS, súvisí aj s vyššou vlastnou potlačou potravy [44,45,64]. Kritérium častého zažívania túžby alebo silného nutkania na konzumáciu látky sa teda môže premeniť na jedlo a predstavuje dôležitý príznak v závislosti od stravy.
5.2. Nesplnenie významných povinností
Nevieme o žiadnej štúdii, ktorá by konkrétne preskúmala nesplnenie hlavných úloh v práci, škole alebo domove v dôsledku konzumácie stravy. Hoci to môže pravdepodobne nastať v prípade morbidnej obezity v dôsledku zníženej pohyblivosti, je otázne, či to môže byť aj priamy dôsledok stravovacieho správania. Na základe znenia DSM-5 budúce štúdie môžu od účastníkov žiadať, aby z dôvodu spôsobu, akým jedia, alebo ak sa v škole alebo práci dobre nedarí, pretože zanedbávajú veci ako prácu, školu, priateľov, rodinu alebo prácu v domácnosti. spôsob, akým jedia. Predpokladáme však, že podobne ako tabak, tento príznak nemusí byť hlavným aspektom návyku ako jesť z dôvodu nedostatku syndrómu intoxikácie.
5.3. Sociálne alebo interpersonálne problémy
Sociálne a interpersonálne problémy môžu byť zreteľne pozorované v kontexte stravovacieho správania. Napríklad obézni jedinci hlásia zvýšenú úroveň sociálnej izolácie v porovnaní s ľuďmi s normálnou hmotnosťou [65]. Zatiaľ čo toto je pravdepodobne výsledkom prírastku telesnej hmotnosti, taktiež sa zistilo, že medziľudské problémy, ako je interpersonálna nedôvera, sociálna neistota alebo nepriateľstvo, sú spojené s nadmerným stravovaním, nezávisle od telesnej hmotnosti [66,67]. Vzťah medzi nadmernou stravou a medziľudskými problémami je pravdepodobne obojsmerný. To znamená, že medziľudské problémy môžu vyvolať negatívny vplyv a skorší nástup BED, ale aj návyk stravovania môže zhoršiť a udržať medziľudské problémy [68,69]. To sa odzrkadľuje aj v tom, že tak terapia kognitívno-behaviorálnej (ktorá sa priamo zameriava na stravovacie správanie), ako aj interpersonálna psychoterapia (ktorá sa zameriava na interpersonálne vzťahy) sa zdá byť podobne účinná pri liečbe BED [70,71]. Napriek tomu sú potrebné budúce štúdie, ktoré ukazujú, že stravovanie, ktoré sa podobá závislosti, je kauzálne zapojené do sociálnych a interpersonálnych problémov. Toto možno posúdiť otázkami typu "vyhýbal som sa sociálnym situáciám, pretože ľudia neschvaľujú spôsob, akým som jedol" alebo "som sa dostal do argumentov s rodinou alebo priateľmi kvôli spôsobu, akým som jedol" v budúcich verziách YFAS.
5.4. Použitie vo fyzicky nebezpečných situáciách
Symptóm opakovaného užívania látky v situáciách, ktoré sú potenciálne fyzicky nebezpečné, sa týka najmä účinkov intoxikácie, napríklad, že je nebezpečné manipulovať s počítačmi alebo riadiť auto po konzumácii alkoholu. Konzumácia jedla samozrejme nezahŕňa intoxikáciu. Avšak, ako je opísané vyššie, neexistuje ani tabaková intoxikácia. Namiesto toho je v dokumente DSM-5 uvedené, že pre tabak sa toto kritérium môže týkať fajčenia v posteli, čo zvyšuje riziko vzniku požiaru. Na základe tejto myšlienky možno tiež argumentovať, že tento príznak by mohol byť schválený s ohľadom na stravovanie, keď sa to týka napríklad jesť počas jazdy. Je všeobecne známe, že jesť počas jazdy zhoršuje výkon jazdy a zvyšuje riziko havárie [72,73,74]. Ďalším predpokladom použiteľnosti tohto príznaku na závislosť od stravovania by boli samozrejme štúdie, ktoré ukazujú, že pacienti s BN, BED, obezitou alebo jednotlivcami, ktorí dostávajú diagnózu YFAS, sa v skutočnosti častejšie zúčastňujú jesť počas jazdy (alebo podobných situácií) v porovnaní s kontrolnými subjektmi. Podľa našich vedomostí ešte neexistujú žiadne také štúdie.
Ďalšou interpretáciou tohto príznaku by mohlo byť, že sa týka spotreby potravín v súvislosti s akútnym zdravotným stavom spojeným s obezitou. Napríklad to môže znamenať jesť veľa cukru napriek tomu, že je po bariatrickom chirurgickom zákroku diabetická alebo prejedá na nesprávnych potravinách. Keďže nebezpečné účinky by boli skôr výsledkom prírastku telesnej hmotnosti než priamym dôsledkom správania pri jedení, tvrdili by sme, že podobne ako tabak, tento príznak pravdepodobne bude menej dôležitý v súvislosti s potravinovou závislosťou kvôli absencii intoxikácie.
6. Porucha hazardných hier a prejedanie
Okrem revidovaných kritérií SUD sa teraz pridala aj porucha týkajúca sa hazardných hier ako porucha súvisiaca s látkami [54]. Diagnostické kritériá zahŕňajú (1) potrebu hazardovať s rastúcim množstvom peňazí, aby sa dosiahlo požadované vzrušenie; (2) je nepokojný alebo podráždený pri pokuse o zníženie alebo zastavenie hazardných hier; (3) zopakovala neúspešné úsilie o kontrolu, zníženie alebo zastavenie hazardných hier; (4) preocanie s hazardom; (5), keď sa cíti v núdzi; (6) po strate hazardných hier, návrat iného dňa, aby ste sa dostali rovno; (7), ktorý má skryť rozsah zapojenia sa do hazardných hier; (8) ohrozujú alebo strácajú významné vzťahy, pracovné miesta alebo vzdelávacie alebo kariérne príležitosti z dôvodu hazardných hier; a (9) spoliehajúc sa na iných, aby poskytli peniaze na zmiernenie zúfalých finančných situácií spôsobených hazardnými hrami (Tabuľka 2). Porucha hazardných hier môže byť diagnostikovaná ako mierny (splnené štyri až päť kritérií), stredne (splnilo sa šesť až sedem kritérií) alebo ťažký (bolo splnených osem až deväť kritérií), keď boli príznaky prítomné v minulom roku.
Niektoré z kritérií týkajúcich sa porúch hazardných hier môžu byť pravdepodobne aplikované na stravovacie správanie. Napríklad opakované neúspešné úsilie o kontrolu, zníženie alebo zastavenie správania je hlavnou črtou BN, BED a závislosťou od potravín meranej pomocou YFAS (pozri vyššie). Okrem toho štúdie používajúce YFAS dôsledne ukazujú, že závislosť od stravovania je silne spojená s obavou z jedla a jedla as prehnanou príhodou v prípade ťažkosti [37,39,48,49,64,75]. Tak ako pri abstinenčnom syndróme v SUD, zdá sa byť nepokoj alebo podráždenosť pri pokuse o zníženie alebo prerušenie prejedania sa. Pri použití YFAS takmer 30% obéznych jedincov a až 50% obéznych jedincov s BED hlásené pravidelné skúsenosti s takými abstinenčnými symptómami pri znižovaní určitých potravín [48,49,50]. Avšak tieto subjektivní správy sú potenciálne zaujaté, pretože pre respondentov môže byť ťažké rozlíšiť symptómy, ktoré vychádzajú zo všeobecného energetického deficitu (tj, ktoré spotrebúvajú nedostatok kalórií) a tie, ktoré sú skutočne spojené s vyhýbaním sa konkrétnym potravinám.
Kritérium potreby hazardu s rastúcim množstvom peňazí na dosiahnutie želaného vzrušenia sa môže premeniť na potrebu jesť rastúce množstvo potravín, aby sa dosiahlo požadované uspokojenie. Táto definícia by sa teda rovnala kritériu tolerancie SUD, ktoré sa ukázalo ako potvrdené podstatným podielom (približne 50% -60%) obéznych jedincov v štúdiách využívajúcich YFAS [48,49,50]. Toto kritérium sa však nemusí vzťahovať na jesť, keď sa pri správaní v správaní odkazuje na pocit vzrušenia.
Iné príznaky sa zdajú byť prenosné pri výmene termínu hazardných hier s prejedanie (Tabuľka 2). Jednotlivci s BN alebo BED majú zvyčajne pocit hanby, a tak skrývajú svoje záchvaty a to často zahŕňa oklamanie iných o rozsahu zapojenia sa s prejedaním [76]. Ohrozenie alebo strata významného vzťahu, zamestnania alebo vzdelávacieho alebo kariérneho postupu sa pravdepodobne môže vyskytnúť z dôvodu prírastku telesnej hmotnosti. Existujú napríklad experimentálne dôkazy o tom, že odborníci na ľudské zdroje podceňujú pracovnú prestíž obéznych jedincov a menej by ich mohli zamestnať [77]. Pokiaľ ide o kritérium zúfalých finančných situácií spôsobených hazardnými hrami, peniaze vynaložené na binge foods značne ovplyvňujú kvalitu života jednotlivcov s BN a BED, pričom posledné z nich sú obzvlášť obťažované finančnými problémami [78,79]. Napriek tomu, že konzumácia veľkého množstva peňazí znamená vynaložiť značné množstvo peňazí, v skutočnosti sa dostať do dlhu alebo požičiavať peniaze od iných ľudí na financovanie prejedania sa pravdepodobne vyskytuje iba v zriedkavých prípadoch. Napokon, príznak vrátenia iného dňa, aby sa dostal aj po strate hazardných hier, sa nezdá byť prenesiteľný na stravovacie správanie ani na SUD.
7. Dôsledky kritérií výskumnej oblasti pre výskum potravinovej závislosti
V poslednej dobe Kritériá výskumnej domény (RDoC) boli zavedené ako nový prístup k klasifikácii duševných chorôb, aj keď je dôležité poznamenať, že RDoC je navrhnutý skôr ako rámec výskumu než ako alternatívny diagnostický rámec [80,81,82]. Prístup RDoC sa zameriava na oblasti, ktoré odrážajú neurobiologické, fyziologické, genetické a behaviorálne podklady. Súčasné oblasti sa zameriavajú na pozitívnu valenciu, negatívnu valenciu, kognitívne fungovanie, sociálne procesy a vzrušenie / reguláciu [80]. Kritici DSM naznačujú, že zameranie sa na hodnotenie bez teórie obmedzilo začlenenie vedeckých poznatkov do diagnostického rámca [82]. DSM teda v súčasnej podobe nemusí adekvátne odrážať poznatky získané v oblastiach genetického, fyziologického a neurobiologického výskumu. Hoci systém RDoC nie je navrhnutý tak, aby bol použitý ako diagnostická metóda v klinickom prostredí, pravdepodobne bude hlavným vedúcim faktorom vo vedeckých hodnoteniach psychopatológie a dúfam, že zlepší účinnosť liečby [80].
Prístup RDoC k diagnostike bude tiež pravdepodobne smerovať k výskumu, či prídavný proces prispieva k určitým typom prejedania. Porucha príjmu z jedenia sa zdá byť spojená s mnohými mechanizmami, ktoré sa podieľajú na návykových poruchách, vrátane zvýšenej motivácie hľadať chutné potraviny, väčšiu nervovú aktiváciu v obvode súvisiacej s odmenou a vysokokalorické indikácie potravín a obmedzenia kognitívnej kontroly [23,83]. Avšak jedinci s diagnózou BED nie sú homogénne, s podtypom, ktorý je indikovaný vysokými hladinami diétneho obmedzenia a iným podtypom, ktorý vykazuje väčší negatívny vplyv, impulzivitu a celkovú patológiu [84,85]. Tieto dva podtypy BED by mohli byť potenciálne poháňané rôznymi mechanizmami s návykovým procesom, ktorý pravdepodobne prispieva k druhému podtypu (ale nie k prvému podtypu). Niektorí (ale nie všetci jedinci) s diagnózou BED môžu mať návykovú reakciu na určité potraviny.
Napokon, jedným z hlavných navrhovaných mechanizmov, ktoré sú základom závislosti, je schopnosť návykovej látky / správania meniť základné systémy spôsobom, ktorý vedie k problematickému správaniu [86]. Inými slovami, jednotlivé rizikové faktory (napr. Impulzivita, citlivosť na odmenu, negatívny vplyv) interagujú s návykovým potenciálom látky / správania, čo má za následok patológiu. Keďže prístup RDoC zdôrazňuje dôležitosť identifikácie mechanizmov, skúmanie toho, či určité potraviny alebo zložky v potravinách sú schopné zmeniť systém spôsobom, ktorý je podobný návykovým látkam / správaniu, bude základnou líniou výskumu. V tejto oblasti sa dosiahol výrazný pokrok pri používaní modelov stravovania na zvieratách [87,88,89], ale výskum u ľudí je obmedzený. Riešenie tejto medzery v literatúre je mimoriadne dôležité pre posúdenie platnosti koncepcie potravinovej závislosti. Stručne povedané, systém RDoC bude dôležitý pre hodnotenie koncepcie potravinovej závislosti, pretože zdôrazňuje presun cez hranice spoločných znakov a symptómov a namiesto toho sa zameriava na posúdenie, či etiológia a podnety závislostí prispievajú k kompulzívnej konzumácii potravín.
8. Dôsledky revidovaných kritérií pre výskum potravinovej závislosti
8.1. Je závislosť od jedla SUD alebo behaviorálna závislosť?
Začlenenie porúch hazardných hier ako závislostí od správania spolu so SUD v DSM-5 si vyžaduje diskusiu, ak závislosť od stravovania viac rezonuje s kritériami použitými pre SUD alebo s kritériami používanými pri poruche hazardných hier. Termín potravinová závislosť a priori znamená, že spotreba látky (alebo v tomto prípade niekoľko látok, ktoré sa kombinujú ako jedlo) je nevyhnutná pre tento druh závislosti. Výskum o tom, aké potraviny (alebo zložky v niektorých potravinách) môžu byť návykové, je vo svojich začiatkoch. Je možné, že niektoré príznaky návyku môžu byť pre určité druhy potravín významné. Napríklad, zvieracie modely naznačujú, že cukor môže byť viac spojený s abstinenčnými symptómami ako tukom [87]. Je tiež možné, že môžu existovať príznaky jedinečné pre návykovú reakciu na vysoko spracované potraviny vzhľadom na drogy zneužívania, ale budúci výskum je potrebný. Okrem potenciálneho významu špecifických druhov potravín / zložiek však výskum tiež zdôraznil, že špecifické stravovacie návyky (alebo jesť topografie) môže byť nevyhnutné, aby potraviny rozvíjali svoje návykové vlastnosti. Konkrétne sa zistilo, že príznaky závislosti od stravy sa môžu pozorovať zvlášť, keď sa potraviny s vysokým obsahom kalórií spotrebúvajú so striedajúcimi sa periódami obmedzenia a prerušenia [12,22].
Podobne aj závislosť na jedle ukazuje paralely ako s SUD, tak aj s poruchami v oblasti hazardných hier. Tvrdili by sme však, že kritériá SUD by mohli byť viac jednoznačne preložené na jedlo a jedlo. Napríklad porucha týkajúca sa hazardných hier zahŕňa príznaky, ktoré sa konkrétne týkajú peňazí stratených počas hazardných hier (kritériá 1, 6 a 9), ktoré sa ťažko uplatňujú pri jedle. Takže napriek tomu, že závislosť od stravy môže predstavovať zmes SUD a závislosti od správania, dospejeme k záveru, že kritériá DSM-5 SUD namiesto tých, ktoré sa týkajú hazardných hier, by mali viesť k budúcemu výskumu závislosti od stravy.
8.2. Použije nové kritériá SUD zvýšenie alebo zníženie prevalencie potravinovej závislosti?
V prípade DSM-IV by mohla byť diagnostikovaná závislosť od látky, ak boli prezentované aspoň tri príznaky. Tento prah bol nahradený rôznymi úrovňami závažnosti a SUD s miernou závažnosťou teraz možno diagnostikovať, keď sú prítomné aspoň dva príznaky. To pravdepodobne zvýši prevalenciu závislosti od stravy. Napríklad nedávna štúdia Curtis a Davis [90] použil polostruktúrovaný rozhovor medzi obéznymi jednotlivcami s BED a bez neho zameraným na ich skúsenosti s ich prechodným jedlom alebo prejedaním. Zistili, že všetci účastníci s BED (n = 12) a 42% (5 z 12) z tých, ktorí nemali BED, splnili mierne kritériá závažnosti pre SUD, ktoré presahujú odhady prevalencie závislosti od stravy založenej na YFAS [91,92]. Predovšetkým účastníci len zriedka spomenuli tri zo štyroch nových kritérií ako základné problémy súvisiace s ich stravovaním [90]. V súlade so zisteniami štúdie používajúcimi YFAS boli dva najčastejšie hlásené príznaky vo väčších množstvách potravy a neúspešné pokusy o zníženie, bez ohľadu na to, či jednotlivci mali alebo nie. Okrem toho obézni jedinci s BED najčastejšie spĺňali kritériá pokračovať v používaní napriek problémom a časté skúsenosti túžba [90].
Použitie mierneho prahu závažnosti môže preto preceňovať prevalenciu závislosti na stravovacích návykoch, pretože väčšina jedincov s obezitou, ale aj veľa ľudí bez obezity, ktorí zápasia s diétou, prejedaním a nadváhou, môžu podporiť aspoň dva príznaky. Navyše u jedincov s klinicky významným návykom bude pravdepodobne aspoň diagnostikovaná diagnóza miernej závažnosti (štyri až päť symptómov), čo je čiastočne spôsobené zahrnutím nového kritéria túžby. DSM-5 naznačuje, že duševné poruchy, ako napríklad závislosť, majú za následok klinicky významné poškodenie alebo strach [54]. Okrem symptómov YFAS tiež posudzuje, či sú prítomné klinicky významné úrovne ťažkostí [37]. Možno je dôležité zvážiť klinickú závažnosť, pokiaľ ide o aplikáciu DSM-5 na návykové stravovanie ako kritérium vylúčenia.
8.3. Je potrebná revízia YFAS?
Vzhľadom na veľké prekrývajúce sa staré a nové kritériá SUD by sme tvrdili, že YFAS bude stále užitočný pre budúce vyšetrenia závislosti od stravy. Nová verzia je však pravdepodobne potrebná na vyhodnotenie vyššie uvedených otázok, a preto je v súčasnosti v štádiu vývoja. Dôležitým aspektom je dôležitosť preskúmania prahových hodnôt, najmä pokiaľ ide o kritérium chuti. Hoci častejšie a intenzívnejšie chutové jedlá súvisia s nadmernou stravou alebo skóre YFAS [44,45,64,90], nutkanie na potraviny samé osebe je bežnou skúsenosťou u ľudí, ktorá nie je spojená s nesprávnym stravovaním alebo významným problémom u väčšiny jedincov [93]. Takže jednoducho sa pýtajú účastníkov, či niekedy zažívajú nutkanie na potraviny alebo nie, pravdepodobne povedú k vysokej citlivosti, ale k nízkej špecifikácii diagnostiky závislosti od potravy.
9. závery
Výskum diagnostických kritérií DSM-IV pre závislosť od látok ukazuje, že môžu byť preložené do stravovacieho správania a že mnoho jedincov s obezitou a / alebo BED spĺňa tieto kritériá na základe vlastných správ, ako je napríklad YFAS. Pokiaľ ide o novo pridané kritériá v DSM-5, jedna štúdia ukazuje, že tri zo štyroch symptómov môžu byť menej relevantné v kontexte jedla a jedenia [90]. Jednalo sa však o malú kvalitatívnu štúdiu založenú na témach, ktoré účastníci spontánne spomenuli počas čiastočne štruktúrovaného rozhovoru. Ako sme už uviedli, všetky nové príznaky sa môžu vyskytnúť pri jedle. Budúce štúdie, ktoré používajú štandardizované opatrenia, ako napríklad revidovaný systém YFAS, sú preto potrebné na primerané posúdenie relevantnosti nových kritérií SUD pre závislosť od potravín.
Dokonca aj keď sa ukáže, že nové symptómy, okrem chuti, sa nevyskytujú v súvislosti s jedlom a jedlom, môže sa stále spochybniť, či by to vyvrátilo existenciu potravinovej závislosti. Ako možno vidieť v Tabuľka 1, diagnostické kritériá uvedené v DSM-5 sa nevzťahujú na každú látku v rovnakom rozsahu. Konkrétne existujú SUD, ktoré nepokrývajú celý rozsah príznakov (kofeín, halucinogény, inhalanty) alebo nezahŕňajú intoxikáciu (tabak). Okrem toho boli kritériá DSM vo všeobecnosti kritizované za to, že sú pre tabak pomerne nevhodné [94]. DSM je tiež kritizovaný za nedostatok zamerania na základné mechanizmy, ktoré sú ústrednou súčasťou novo navrhovaného RDoC systému. Hlavným testom hypotézy o závislosti na potravinách bude preto nielen zameranie sa na príznaky a symptómy spájajúce závislosť a problematické stravovacie správanie, ale aj preskúmanie podobností a rozdielov v základoch týchto podmienok.
Na záver sa domnievame, že kritériá DSM-5 môžu byť cenné pre výskum zameraný na závislosť od stravy, aj keď niektoré z týchto príznakov môžu byť zriedkavo schválené účastníkmi, ktorí prejavujú stravovacie návyky. Na druhej strane, používanie týchto kritérií na diagnostiku stravovacích návykov znamená riziko nadhodnotenia výskytu potravinovej závislosti. Budúce vyšetrovania preto musia venovať veľkú pozornosť tomu, aby sa nové kritériá SUD riadne preložili na jedlo a stravu a aby sa pri diagnostikovaní závislosti na potravinách používali primerané diagnostické prahové hodnoty. Nakoniec zdôrazňujeme potrebu mechanisticky premýšľať pri posudzovaní závislosti od stravy preskúmaním prínosu biologických, psychologických a behaviorálnych obvodov, ktoré sa podieľajú na závislosti od problematického stravovacieho správania.
Referencie
;