Ako mozog získava závislosť na hazardných hrách
Návykové drogy a hazardné hry prepájajú neurónové obvody podobným spôsobom
By Ferris Jabr | Utorok, november 5, 2013
Keď Shirley bola v jej strednej-20, ona a niektorí priatelia cestovali po ceste do Las Vegas. To bola prvá hra, v ktorej hrala. Okolo desaťročia neskôr, keď pracovala ako advokát na východnom pobreží, občas pobývala v Atlantic City. Jej neskoré 40s, ona bola preskakovanie práce štyrikrát týždenne navštíviť novo otvorené kasína v Connecticute. Hral blackjack takmer výlučne, často riskoval tisíce dolárov v každom kole - potom sa pod ňou prebral pod sedadlom auta, aby 35 zaplatil mýto na ceste domov. Nakoniec, Shirley staviť každý desetník si zarobila a maxed viac kreditných kariet. „Chcela som stále hrať,“ hovorí. "Miloval som to - miloval som, že som sa cítil."
V 2001 zasahoval zákon. Shirley bola odsúdená za krádež peňazí od svojich klientov a strávila dva roky vo väzení. Cestou začala navštevovať stretnutia Gambler Anonymous, navštíviť terapeuta a prerobiť svoj život. „Uvedomila som si, že som sa stala závislou,“ hovorí. "Trvalo mi dlho, kým som povedal, že som závislý, ale bol som, rovnako ako každý iný."
Pred desiatimi rokmi bola kontroverzná predstava, že by sa niekto mohol stať závislým od zvyku, ako je hazardné hry, spôsobom, akým sa človek dostane na drogu. Vtedy jej Shirleyho poradcovia nikdy nepovedali, že je závislá; rozhodla sa sama. Teraz sa vedci zhodujú, že v niektorých prípadoch je hazardná hra skutočnou závislosťou.
V minulosti psychiatrická komunita všeobecne považovala patologické hráčstvo za viac ako nutkanie ako za závislosť - správanie primárne motivované skôr potrebou zmierniť úzkosť než túžbu po intenzívnom potešení. V 1980s, pri aktualizácii Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM), Americká psychiatrická asociácia (APA) oficiálne klasifikovala patologické hráčstvo ako poruchu kontroly impulzov - fuzzy označenie pre skupinu trochu príbuzných chorôb, ktoré v tom čase zahŕňali kleptomániu, pyromániu a trichotillomániu (odstraňovanie chĺpkov). jan, čo sa začalo považovať za medzníkové rozhodnutie, presunulo patologické hráčstvo do kapitoly o závislostiach v poslednom vydaní manuálu, DSM-5, uverejnenej minulý máj. Rozhodnutie, ktoré nasledovalo 15 rokov rokovania, odráža nové chápanie biológie, ktorá je základom závislosti a už zmenila spôsob, akým psychiatri pomáhajú ľuďom, ktorí nemôžu zastaviť hazardné hry.
Účinnejšia liečba je čoraz potrebnejšia, pretože hazardné hry sú prijateľnejšie a dostupnejšie ako kedykoľvek predtým. Štyria z piatich Američanov hovoria, že aspoň raz v živote hrali. S výnimkou Havaj a Utah, každý štát v krajine ponúka nejakú formu legalizovaného hazardu. A dnes už ani nemusíte opustiť svoj dom na hranie - všetko, čo potrebujete, je pripojenie na internet alebo telefón. Rôzne prieskumy zistili, že približne dva milióny ľudí v USA sú závislí na hazardných hrách, a až na milióny občanov 20 tento návyk vážne zasahuje do pracovného a spoločenského života.
Dvaja z druhu
APA založila svoje rozhodnutie na mnohých nedávnych štúdiách v psychológii, neurovede a genetike, ktoré dokazujú, že hazard a závislosť od drog sú si oveľa podobnejšie, ako sa doteraz myslelo. Výskum v posledných dvoch desaťročiach dramaticky zlepšil pracovný model neurovedcov o tom, ako sa mozog mení s vývojom závislosti. Uprostred nášho lebky spája séria obvodov známych ako systém odmien rôzne rozptýlené oblasti mozgu zapojené do pamäte, pohybu, potešenia a motivácie. Keď sa zapojíme do činnosti, ktorá nás udržuje nažive alebo pomáha pri prenose génov, neuróny v systéme odmien vystriekajú chemického posla zvaného dopamín, čo nám dá malú vlnu spokojnosti a povzbudí nás, aby sme si zvykli vychutnať výdatné jedlá a skáče do vreca. Ak je systém odmeňovania stimulovaný amfetamínom, kokaínom alebo inými návykovými drogami, rozptýli až 10-krát viac dopamínu ako obvykle.
Nepretržité používanie takýchto liekov ich okráda o ich schopnosť vyvolať eufóriu. Návykové látky udržujú mozog tak ohromený v dopamíne, že sa nakoniec prispôsobuje tým, že produkuje menej molekuly a stáva sa menej citlivým na jeho účinky. V dôsledku toho závislí budujú toleranciu k drogám, pričom potrebujú väčšie a väčšie sumy, aby sa dostali vysoko. Pri ťažkej závislosti ľudia tiež prechádzajú abstinenciou - cítia sa fyzicky chorí, nemôžu spať a nekontrolovateľne sa triasť - ak ich mozog je príliš dlhý čas zbavený látky stimulujúcej dopamín. Súčasne, nervové cesty spájajúce odmenový okruh s prefrontálnym kortexom oslabujú. Prefrontálny kortex spočívajúci tesne nad a za očami pomáha ľuďom skrotiť impulzy. Inými slovami, čím viac narkoman používa drogu, tým ťažšie sa zastaví.
Výskum doposiaľ ukazuje, že patologickí hráči a narkomani zdieľajú mnoho rovnakých genetických predispozícií pre impulzívnosť a hľadanie odmeny. Rovnako ako narkomani substancií vyžadujú čoraz silnejšie hity, aby sa dostali vysoko, kompulzívni hazardní hráči sledujú stále riskantnejšie podniky. Podobne aj narkomani aj problémové hráčky znášajú príznaky abstinencie, keď sú oddelené od chemickej látky alebo vzrušenia, ktoré chcú. Niekoľko štúdií naznačuje, že niektorí ľudia sú obzvlášť zraniteľní voči drogovým závislostiam a kompulzívnemu hraniu hazardných hier, pretože ich systém odmeňovania je vo svojej podstate nedostatočne aktívny - čo môže čiastočne vysvetliť, prečo na prvom mieste hľadajú veľké vzrušenie.
Ešte presvedčivejšie, neurovedci sa dozvedeli, že drogy a hazardné hry menia mnoho rovnakých mozgových okruhov podobným spôsobom. Tieto poznatky pochádzajú zo štúdií prietoku krvi a elektrickej aktivity v mozgu ľudí, keď dokončujú rôzne úlohy na počítačoch, ktoré napodobňujú kasínové hry alebo testujú ich kontrolu impulzov. V niektorých experimentoch virtuálne karty vybrané z rôznych balíčkov zarábajú alebo strácajú peniaze hráča; iné úlohy vyzývajú niekoho, aby rýchlo reagoval na určité obrázky, ktoré blikajú na obrazovke, ale aby nereagoval na ostatné.
Nemecká štúdia z roku 2005, ktorá používala takúto kartovú hru, naznačuje, že problémoví hráči - napríklad narkomani - stratili citlivosť na svoju maximálnu úroveň: keď zvíťazili, subjekty mali nižšiu ako typickú elektrickú aktivitu v kľúčovej oblasti systému odmeňovania mozgu. V štúdii z roku 2003 na Yaleovej univerzite a štúdii z roku 2012 na univerzite v Amsterdame mali patologickí hráči, ktorí podstúpili testy, ktoré merali ich impulzivitu, neobvykle nízku hladinu elektrickej aktivity v prefrontálnych mozgových oblastiach, čo pomáha ľuďom hodnotiť riziká a potláčať inštinkty. Narkomani majú tiež často apatický prefrontálny kortex.
Ďalšie dôkazy o tom, že hazardné hry a drogy menia mozog podobným spôsobom, sa objavili u neočakávanej skupiny ľudí: u osôb s neurodegeneratívnou poruchou Parkinsonovou chorobou. Parkinsonova choroba, ktorá sa vyznačuje svalovou stuhnutosťou a trasením, je spôsobená smrťou neurónov produkujúcich dopamín v časti stredného mozgu. V priebehu desaťročí si vedci všimli, že pozoruhodne vysoký počet pacientov s Parkinsonovou chorobou - medzi 2 a 7 percentami - sú kompulzívni hráči. Liečba jednej poruchy s najväčšou pravdepodobnosťou prispieva k inej. Na zmiernenie príznakov Parkinsonovej choroby niektorí pacienti užívajú levodopu a iné lieky, ktoré zvyšujú hladinu dopamínu. Vedci si myslia, že v niektorých prípadoch výsledný chemický príliv modifikuje mozog spôsobom, ktorý robí riziká a odmeny - povedzme tých, ktorí hrajú poker - ťažšie odolať príťažlivým a unáhleným rozhodnutiam.
Nové chápanie kompulzívneho hráčstva tiež pomohlo vedcom predefinovať samotnú závislosť. Zatiaľ čo odborníci predtým mysleli na závislosť ako na závislosť od chemickej látky, v súčasnosti ju definujú ako opakovanú snahu o obohacujúcu skúsenosť napriek vážnym následkom. Tou skúsenosťou by mohla byť najvyššia úroveň kokaínu alebo heroínu alebo vzrušenie zo zdvojnásobenia peňazí v kasíne. „Minulou myšlienkou bolo, že musíte prehltnúť liek, ktorý mení neurochémiu v mozgu, aby ste sa stali závislými, ale teraz vieme, že len čokoľvek, čo robíme, mení mozog, “hovorí Timothy Fong, psychiater a expert na závislosť na Kalifornskej univerzite. , Los Angeles. „Má zmysel, že niektoré vysoko hodnotné správanie, ako napríklad hazardné hry, môže spôsobiť dramatické zmeny."
Hranie systému
Predefinovanie kompulzívneho hrania hazardných hier ako závislosti nie je iba sémantika: terapeuti už zistili, že patologickí hráči reagujú oveľa lepšie na lieky a terapiu, ktoré sa zvyčajne používajú na závislosť, než na stratégie skrotenia, ako je trichotillomania. Z dôvodov, ktoré zostávajú nejasné, niektoré antidepresíva zmierňujú symptómy niektorých porúch kontroly impulzov; nikdy však nepracovali pre patologické hráčstvo. Lieky používané na liečbu drogových závislostí sa ukázali ako oveľa účinnejšie. Opioidní antagonisti, ako je naltrexon, nepriamo inhibujú mozgové bunky pred produkciou dopamínu, čím znižujú chuť k jedlu.
Desiatky štúdií potvrdzujú, že ďalšou účinnou liečbou závislosti je kognitívna behaviorálna terapia, ktorá učí ľudí odolávať nechceným myšlienkam a návykom. Narkomani v oblasti hazardných hier sa môžu napríklad naučiť čeliť iracionálnym presvedčeniam, a to myšlienke, že reťaz strát alebo blízka slečna - napríklad dve z troch čerešní na automate - signalizujú hroziace výhry.
Bohužiaľ, výskumníci odhadujú, že viac ako 80 percent zo závislých na hazardných hrách nikdy nehľadá liečbu na prvom mieste. A z tých, ktorí to robia, až 75 percent návrat do herných hál, čím prevencia je o to dôležitejšia. Okolo USA - najmä v Kalifornii - kasína berú závislosť na hazardných hrách vážne. Marc Lefkowitz z Kalifornskej rady pre problém hazardných hier pravidelne trénuje manažérov kasín a zamestnancov, aby dávali pozor na znepokojujúce trendy, ako napríklad zákazníci, ktorí trávia čoraz viac času a peňazí. Nalieha na kasína, aby poskytli hráčom možnosť dobrovoľne sa zakázať a aby vystavovali prospekty o anonymných hráčoch a ďalších možnostiach liečby v blízkosti bankomatov a telefónnych automatov. Narkoman hazardných hier môže byť obrovským zdrojom príjmov pre kasíno na prvý, ale mnohí skončia vďaka masívne dlhy, ktoré nemôžu platiť.
Shirley, ktorá má v súčasnosti 60 rokov, v súčasnosti pracuje ako rovesnícka poradkyňa v liečebnom programe pre závislých od hazardných hier. „Nie som proti hazardu,“ hovorí. "Pre väčšinu ľudí je to drahá zábava." Pre niektorých ľudí je to však nebezpečný produkt. Chcem, aby ľudia pochopili, že skutočne môžete byť závislí. Bol by som rád, keby každé kasíno vonku prevzalo zodpovednosť. “
;
