Sexuálne narážky menia výkon pracovnej pamäte a spracovanie mozgu u mužov s nutkavým sexuálnym správaním (2020)

1. Úvod

Pornografia bola opakovane v centre pozornosti verejnosti a dlho sa o nej diskutovalo. Argumenty sa pohybujú od vyjadrenia sexuálnej slobody ako spoločenského pokroku až po príčinu sexualizovaného násilia s katastrofálnymi následkami. Málo sa však vie o súvislosti medzi pornografickými stimulmi a individuálnym (neuronálnym) spracovaním pozornosti a pamäte. Vďaka ľahkej prístupnosti, dostupnosti a anonymite, ktorú dnes internet ponúka, spotreba pornografie neustále rastie (Cooper, 1998, Lewczuk a kol., 2019). Nadmerné používanie pornografie však môže byť indikátorom kompulzívneho sexuálneho správania (CSB). Porucha CSB je charakterizovaná pretrvávajúcim vzorom zlyhania pri ovládaní intenzívnych, opakujúcich sa sexuálnych impulzov alebo nutkaní, ktoré vedú k opakovanému sexuálnemu správaniu a psychickému vypätiu (Svetová zdravotnícka organizácia, 2018). Na základe reprezentatívnych prieskumov sa predpokladá, že je postihnutých 3 - 7% žien a 10.3 - 11% mužov (Dickenson a kol., 2018, Grubbs a kol., 2019). Vyznačuje sa však nielen nadmernou spotrebou online pornografie, ale dá sa prejaviť aj správaním „v skutočnom živote“, ako sú napríklad riskantné príležitostné sexuálne vzťahy alebo anonymný sex. Etiológia je v súčasnosti nejasná a o CSB sa často hovorí v súvislosti so závislosťami (Kraus a kol., 2016), najmä keďže štúdie neuroimagingu preukázali zapojenie okruhu odmien v CSB, najmä čo sa týka ventrálneho striata (Brand a kol., 2016, Gola a Draps, 2018, Gola a spol., 2017, Voon a kol., 2014). Okrem toho sa u zdravých osôb pozorovali aj rozdiely v striate súvisiace s konzumáciou pornografie (Kühn a Gallinat, 2014). Vyššia striatálna aktivita v CSB je najviac v súlade s teóriou stimulačného výbežku (IST) (Robinson a Berridge, 1993, Robinson a Berridge, 2008, Robinson a kol., 2016), ktorá rozlišuje medzi „chcením“ (napr. túžba) a „páčením sa“ (napr. príjemné účinky) v motivovanom správaní. Navrhuje, aby dopaminergný systém poskytoval určité stimuly spojené s motivovaným správaním výraznejšie („stimulačná charakteristika“). Senzibilizácia stimulu zvyšuje význam prostredníctvom aktivácie systému odmien, čo môže následne viesť k závislosti. Úlohou predstaviteľa je teoreticky viesť pozornosť behaviorálne relevantným spôsobom zameraným na cieľ (Parr a Friston, 2017, Parr a Friston, 2019). Preto by mali vynikajúce podnety upútať pozornosť (Kerzel a Schönhammer, 2013). Pozorovanie, že sexuálne stimuly priťahujú pozornosť, by sa dalo demonštrovať pomocou úlohy bodovej sondy so sexuálnymi stimulmi a úlohy s čiarovou orientáciou (Kagerer a kol., 2014). Pomocou úlohy sonda bodkou sa tiež dalo preukázať, že subjekty nadmerne používajúce sexuálne explicitný materiál online mali väčšiu zaujatosť voči sexuálne explicitnému materiálu (Mechelmans a kol., 2014), čo vedie k rýchlejšej reakčnej dobe. Pre úlohu bodovej sondy však existujú zmiešané údaje, ako Prause a kol. (2008) nájdené rýchlejšie (a nie pomalšie) reakčné časy na sexuálne stimuly, ale ďalšie úlohy tiež naznačujú zaujatosť voči sexuálnym stimulom. Pomocou úlohy vizuálnej sondy sa u zdravých osôb mohlo preukázať zaujatie pozornosti voči pornografickým stimulom (Pekal a kol., 2018). Ďalej sa dá odhaliť implicitná pozitívna asociácia so sexuálne explicitným materiálom u zdravých osôb pomocou úlohy vyhýbania sa prístupu (Sklenarik a kol., 2019, Stark a kol., 2017). Okrem toho sa v CSB prejavovala zaujatosť zameraná na sexuálnu odmenu (Banca a kol., 2016). Navyše v štúdii so zdravými mužskými účastníkmi sa ukázalo, že výkon pracovnej pamäte pre pornografický materiál bol narušený (Laier a kol., 2013), ale to, či pornografický materiál odvádza pozornosť od procesov pracovnej pamäte, nie je dobre preskúmané. Na neurálnej úrovni by sa mohlo preukázať, že predĺžený reakčný čas v úlohe kategorizácie obrázkov a úloha v riadkovej orientácii na pornografické stimuly vedú k predĺženiu reakčných časov a vyššej aktivácii v jadre caudate, putamen, thalame, ACC a OFC, ktoré sa interpretovalo ako zapojenie do systému odmien (Strahler a kol., 2018).

Naším cieľom je teda preskúmať interferenciu pornografického materiálu s procesmi pracovnej pamäte pomocou funkčného zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie (fMRI) počas úlohy typu n-back letter s rušivými pornografickými a nepornografickými obrázkami v pozadí. Predpokladáme, že čím výraznejší pornografický materiál odvádza pozornosť od úlohy, tým viac sa vyskytnú chyby a / alebo predĺžené reakčné doby, pretože Fried a Johanson (2008) poskytli dôkazy naznačujúce, že sexuálny obsah môže byť rozptýlením, ktoré narúša spracovanie informácií o produkte. Ďalej by sme chceli vedieť, či jedinci prejavujúci nadmerné sexuálne správanie sú náchylnejší na jeho rušivý efekt. To by mohlo byť indikátorom toho, že pornografický materiál je výraznejším stimulom pre tieto subjekty a bol by v súlade s IST, pretože podľa teórie by materiál súvisiaci so závislosťou mal byť výraznejší (Robinson a kol., 2016). Preto porovnávame mužské subjekty s CSB so zdravými kontrolami. Pre svoju zaneprázdnenosť sexualitou (Kraus a kol., 2016), osoby s nadmerným sexuálnym správaním by mali byť viac rozptýlené pornografickým materiálom, a preto by mali vykazovať horšie / pomalšie počas prejavovania sexuálnych stimulov. Na neuronálnej úrovni by rušivý účinok mal predstavovať rozdiel v sieti frontoparietálnej pozornosti týchto subjektov v porovnaní so zdravými kontrolami.

2. metódy

Predmety

Opísaná vzorka je podvzorkou štúdie SEX@BRAIN vrátane všetkých subjektov, ktoré sa zúčastnili na experimentoch fMRI. Podrobný popis náboru a celkovú vzorku nájdete v Engel a kol. (2019). Nábor sa začal tlačovou správou, na ktorú odpovedalo 539 mužov. Z týchto respondentov bolo 201 telefonicky dostupných za účelom predbežného preverenia Kafkových kritérií (Kafka, 2010). Ak bola tieseň spôsobená predovšetkým morálnou nezhodou alebo porušením prísnych náboženských noriem, na účasť sa neprihliadalo. (pozri napr Lewczuk a kol., 2020 na diskusiu). Aspoň tri z týchto kritérií splnilo 73 zo sledovaných subjektov. V ďalšom procese sa 50 zo sledovaných subjektov rozhodlo zúčastniť sa na štúdii. Tri subjekty boli vylúčené post-hoc, pretože nedosiahli hraničné skóre 53 v zozname hypersexuálneho správania 19 (Reid a kol., 2011). Kontrolné subjekty sa získavali pomocou inzerátov na intranete Hannover Medical School. Celkovo odpovedalo 85 mužov, zatiaľ čo 29 mužov nereagovalo na poštu ani na telefón. Zo zvyšných 56 mužov bolo do štúdie zahrnutých 38 mužov. Účastníci boli vylúčení z dôvodu mentálneho postihnutia (merané pomocou Wechsler Adult Intelligent Scale-IV) (Wechsler, 2013), psychotická porucha alebo akútna psychotická epizóda (hodnotené pomocou štruktúrovaného klinického rozhovoru pre poruchy osi 1 DSM-IV (SCID-I)) (Wittchen a kol., 1997), ťažké poranenie hlavy, homosexuálna orientácia na Kinseyovej stupnici (Kinsey a kol., 1948) a pedofilná sexuálna preferencia (hodnotená v pološtruktúrovanom rozhovore). Údaje o správaní a fMRI boli získané u 81 heterosexuálnych mužských subjektov. Skríning sme sledovali iba u mužov s CSB, pretože títo muži oveľa častejšie vyhľadávajú pomoc v konzultačných hodinách a sú lepšie prístupní. Subjekty s homosexuálnou orientáciou boli vylúčené, pretože explicitný pornografický materiál ukazuje sexuálnu interakciu mužov a žien. Z 50 zahrnutých pacientov päť nebolo vhodných na vyšetrenie MRI kvôli kritériám vylúčenia MRI a jeden subjekt kvôli liekom ovplyvňujúcim jeho sexuálnu túžbu (salvacyl). Zahrnutých bolo teda 44 mužov, pretože pacienti s hypersexuálnym správaním sa zúčastnili experimentu MRI. Zdravá kontrolná skupina zahŕňala 37 subjektov, zatiaľ čo jeden sa nemohol zúčastniť MRI kvôli predtým neznámej klaustrofóbii. Pre konečnú analýzu bolo potrebné vylúčiť šesť subjektov z dôvodu nadmerného pohybu hlavy (tri na skupinu s pohybom hlavy> 2 mm), jedného pacienta z dôvodu poranenia hlavy, jedného z dôvodu nedávnej traumy hlavy, jedného účastníka kontroly z dôvodu vysoké HBI (ale nenápadný dojem) na základe pohovoru, jeden pacient kvôli nízkemu skóre inventára hypersexuálneho správania (HBI) (≤53) (ale nápadné dojmy) na základe pohovoru, jeden kontrolný subjekt kvôli homosexuálnej orientácii a jeden pacient z dôvodu neúplných údajov. Analyzovali sa teda údaje MRI od 38 pacientov a 31 kontrol. Štúdia bola vykonaná v súlade s Helsinskou deklaráciou a bola schválená miestnou etickou komisiou. Subjekty poskytli písomný informovaný súhlas s účasťou, mohli kedykoľvek zo štúdie odstúpiť a za svoju účasť dostali náhradu.

Psychologické dotazníky

Za účelom prístupu k hypersexuálnemu správaniu, HBI (Reid a kol., 2011) a revidovanú verziu skríningového testu sexuálnej závislosti (SAST-R) (Carnes a spol., 2010) boli použité a analyzované podľa príručky. Pre HBI sa použila medzná hodnota 53, zatiaľ čo pre SAST-R sa použila medzná hodnota 6 pre základné položky (1–20). Uskutočnil sa tiež pološtruktúrovaný rozhovor zameraný na prístup k sexuálnym vlastnostiam účastníkov, ako aj dotazník SIS / SES (Janssen a kol., 2002) na posúdenie znaku sexuálnej excitácie / inhibície. Podrobnosti nájdete na Engel a kol. (2019).

fMRI Zber údajov

Údaje MRI boli získané na prístroji Siemens 3T Skyra so systémom Syngo VE11 pomocou štandardnej 64-kanálovej hlavovej cievky. Celkom 84 axiálnych rezov (rozlíšenie 2 × 2 × 2 mm) na objem sa získalo vo vzostupnom poradí pomocou gradientu simultánnych multislice EPI T2 * citlivých sekvencií s nasledujúcimi parametrami: čas opakovania (TR) = 1.55 s, čas ozveny (TE ) = 32 ms, uhol otočenia = 90 °, zorné pole = 256 × 256 mm a faktor zrýchlenia = 4. Pred funkčnými skenmi bol pre každého účastníka získaný individuálny anatomický obraz s vysokým rozlíšením pomocou gradientu rýchleho získania pomocou váženej magnetizácie T1 echo sekvencia (rozlíšenie 0.9 × 0.9 × 0.9 mm, TR = 2.3 s, TE = 3 ms, uhol vyklopenia = 9 ° a zorné pole = 255 × 270 mm).

Návrh úlohy fMRI

Experimentálna paradigma

Táto štúdia bola súčasťou série experimentov skúmajúcich subjekty s hypersexuálnym správaním (Sex@Brain-Study). Všetky subjekty boli požiadané, aby sa zdržali sexuálnych aktivít 24 hodín pred ich účasťou. Tu nás zaujímal rušivý účinok explicitného sexuálneho materiálu na procesy pracovnej pamäte. Preto bola použitá úloha n-zadných písmen s rušivými sexuálnymi a nesexuálnymi obrázkami v pozadí. Počas tohto experimentu boli subjekty prvýkrát v celej štúdii konfrontované s explicitným pornografickým materiálom. Experiment pozostával z troch faktorov: faktor medzi skupinami SEXUÁLNE SPRÁVANIE (kontrola/pacient), ako aj faktory v rámci subjektu ŤAŽKOSŤ (1 chrbát/2 chrbát) a EXPLICITNOSŤ (obrázky zobrazujúce páry jogging/páry počas pohlavného styku). Pred úlohou bolo subjektom umožnené precvičiť si verziu úlohy 1 a 2 späť bez rušivých obrázkov. Jednu hodinu po meraní fMRI bola vykonaná neohlásená úloha rozpoznávania, aby sa otestovalo, či sa pamäťové vyhľadávanie podnetov na pozadí líši medzi pacientmi a kontrolami.

Experiment fMRI

Experiment fMRI pozostával z 24 blokov, šesť z každej podmienky (1 zadná strana s explicitnými obrázkami pozadia, 2 zadná strana s explicitnými obrázkami pozadia, 1 zadná strana s neutrálnymi obrázkami pozadia a 2 zadná strana s neutrálnymi obrázkami pozadia), prezentované v náhodnom poradí. s obmedzením, že za sebou neboli predložené viac ako dva bloky rovnakého stavu. Všetci začali prezentáciou pokynu k úlohe (1-zadný alebo 2-zadný) po dobu 6 s. Potom mal každý blok trvanie 20 s, kde bolo na pozadí zobrazené 10 písmen (A – Z bez mutovaných samohlások, veľkosť písma 80, typ písma: Arial a farba písma: biela) s obrázkom nepodstatným pre úlohu. Každé písmeno a obrázok na pozadí boli viditeľné po dobu 1 s, potom nasledoval fixačný kríž zobrazený po dobu 1 s. V rámci každého bloku boli v náhodnom poradí zaradené tri cieľové písmená. Všetky skončili medziblokovým intervalom 4–8 s (priemerne 6 s), kde bol opäť uvedený fixačný kríž. Subjekty boli poučené, aby reagovali na cieľové písmeno stlačením pravého ukazováka na prístroji na odpoveď.

Neohlásená úloha rozpoznávania

Hodinu po experimente fMRI sa subjekty zúčastňovali neohlásenej rozpoznávacej úlohy, ktorá sa uskutočňovala mimo skenera. Tu bolo predstavených 80 obrázkov použitých v experimente a 80 predtým neznámych obrázkov a subjekty museli indikovať svoju pamäťovú dôveru na 6-bodovej hodnotiacej škále (určite známe, pravdepodobne známe, neisté známe, neisté nové, pravdepodobne nové a určite nové ). Každá skúška sa začínala fixačným krížikom na 1 s. Potom bol na 2 s prezentovaný obraz, po ktorom nasledovala škála spoľahlivosti, ktorá bola prezentovaná, až kým sa subjekty nerozhodli. To zase spustilo ďalší súd. Presnosť rozpoznania sa považovala za závislú premennú.

podnety

Prezentácia podnetov a zaznamenávanie údajov o správaní sa riadili pomocou softvéru Presentation® (Prezentácia 16.3, Neurobehavioral Systems Inc.,

Berkley, CA, USA; www.neurobs.com) a bol zobrazený na 32-palcovom monitore spoločnosti NordicNeuroLab (NNL) (Bergen, Nórsko; www.nordicneurolab.com), ktorý bol umiestnený pred pacientom a viditeľný zrkadlom. Odpovede sa zbierali pomocou odpovedí z NNL.

Vizuálne podnety

Vizuálne podnety úlohy n-back pozostávali z veľkých písmen abecedy (A – Z). Pre obrázky na pozadí bolo použitých 20 obrázkov zobrazujúcich heterosexuálny styk, 20 obrázkov zobrazujúcich orálnu stimuláciu, 20 obrázkov zobrazujúcich pár, ktorý sa prechádzal a 20 obrázkov zobrazujúcich pár pri joggingu. Fotografie boli distribuované rovnomerne za rôznych podmienok. Teda 10 obrázkov styku a 10 obrázkov orálnej stimulácie bolo prezentovaných v stave 1 chrbát, zatiaľ čo ďalších 20 obrázkov bolo použitých ako pozadie v stave 2 chrbát. To isté platilo pre neutrálny stav. Každý stimul bol prezentovaný trikrát počas 2 s počas celého experimentu.

Spracovanie obrazu fMRI

DICOM obrázky boli prevedené do formátu NIFTI pomocou dcm2nii. Po odstránení prvých piatich skenov, aby sa kompenzovali efekty nasýtenia T1, sa funkčné skenovania znova vyrovnali. Potom bol stredný echo planárny obraz preregistrovaný k jednotlivým obrazom T1. Štrukturálne a funkčné obrázky sa normalizovali na MNI priestor s veľkosťou voxelov 2 × 2 × 2 mm a vyhladili sa s Gaussovým jadrom 4 × 4 × 4 mm FWHM pomocou SPM12.

Štatistické analýzy

Analýza behaviorálnych údajov

Dáta o chovaní boli automaticky zaznamenané pomocou Presentation® a analyzované pomocou SPSS © (IBM Inc.). Štatistické analýzy sa uskutočňovali pomocou obojstranného testovania a hodnota p <0.05 sa považovala za štatisticky významnú. Všetky čísla, okrem reakčných časov, boli uvedené ako stredná hodnota ± štandardná odchýlka. Pre reakčné časy sa analyzovala stredná hodnota ± štandardná odchýlka. Normálne rozdelenie sa skúmalo pomocou Kolmogorov-Smirnovovho testu. Pretože všetky závislé premenné boli normálne distribuované, v celom texte sa používalo parametrické testovanie. Korelácie medzi funkčnými a behaviorálnymi údajmi sa hodnotili pomocou Pearsonovho korelačného koeficientu. Presnosť v úlohe n-back a rozpoznávania sa transformovala na percento správnych odpovedí a arc-sine sa transformovala s cieľom zabezpečiť normálne rozdelenie.

Analýza fMRI

Analýza dát sa uskutočňovala pomocou General Linear Model (GLM). Na úrovni subjektu model obsahoval štyri regresory modelovania záujmu, štyri experimentálne podmienky (1-zadná strana s pornografickými obrázkami (ľahké explicitné), 2-zadná strana s pornografickými obrázkami (ťažké explicitné), 1-zadná strana s neutrálnymi obrázkami (ľahká neutrálna) ) a dvojitá strana s neutrálnymi obrázkami (ťažko neutrálne)). Okrem toho bolo zahrnutých šesť bezvýznamných regresorov obsahujúcich parametre pohybu. Každá stimulačná funkcia vagóna bola spojená s kanonickou funkciou hemodynamickej odozvy. Potom boli dáta filtrované cez horný priechod s medznou dobou 2 s. Na skupinovej úrovni sú kontrastné obrázky každého subjektu predstavujúce hlavné efekty (zložité> ľahké a explicitné> neutrálne) a interakcie (DIFFICULTY X EXPLICITNESS: explicitný (ľahký> ťažký)> neutrálny (ľahký> ťažký)) a EXPLICITNOSŤ SKUPINY X: pacient (explicitné> neutrálne)> kontrola (explicitné> neutrálne)) boli použité na analýzu náhodných účinkov. Ďalej sa na vyhodnotenie skupinových rozdielov použil obojstranný t-test. Prahová hodnota pre všetky analýzy bola nastavená na p ≤ 128 chyba rodiny (FWE) korigovaná na viacnásobné porovnania na úrovni klastra. Vrcholový voxel významných zhlukov bol lokalizovaný pomocou automatického anatomického označovania (AAL) (Tzourio-Mazoyer a kol., 2002).

Psychofyziologické interakcie

Na ďalšie preskúmanie mechanizmov modulácie lingválnej gyrusovej oblasti počas spracovania pornografických obrázkov sa vykoná analýza psychofyziologickej interakcie (PPI) (Friston a kol., 1997) bola vykonaná. Analýza PPI odhalila rozdiely vo funkčnej konektivite medzi konkrétnou semennou oblasťou a všetkými ostatnými voxelmi v celom mozgu ako funkcia psychologického faktora. Tu sme vykonali analýzu PPI na identifikáciu oblastí mozgu, ktoré vykazovali rozdielne prepojenie medzi týmito dvoma skupinami počas spracovania pornografických obrázkov na pozadí. Ako semeno sme počas pornografickej stimulácie použili časti ľavého lingválneho gyru, pretože vykazovali SEXUÁLNE SPRÁVANIE X VÝSLEDOK interakcie neurónovej aktivity (oblasť semena (x, y, z) (-2, 82, 2)), ako ich identifikoval kontrast interakcie (pacienti (pornografický> neutrálny)> kontroly (pornografický> neutrálny)) (pozri Tabuľka 3). Časové rady závislé od úrovne okysličenia krvi boli extrahované z gule umiestnenej v lingválnom gyre (priemer 5 mm a centrovaný na vrcholovom voxeli) pre každý subjekt individuálne pomocou prvej vlastnej časovej série (analýza hlavnej zložky). PPI regresor bol vypočítaný pre každý subjekt ako produkt po prvku priemeru korigovanej aktivácie oblasti zárodku (extrahovaný časový rad) a vektorového kódovania psychologickej premennej (1 na pornografických regresoroch a -1 na regresor kódovanie podmienok kontroly pre oblasti ovplyvnené spracovaním pornografických obrázkov). Náš PPI teda testoval na pornograficky špecifickú moduláciu funkčnej konektivity medzi ľavým jazykom gyrus a akoukoľvek inou oblasťou mozgu. Nakoniec boli jednotlivé kontrasty odrážajúce interakciu medzi psychologickými a fyziologickými premennými (PPI regresor) zaradené do dvojvýberového t-testu.

3. výsledok

demografický

behaviorálna

Na vyhodnotenie účinkov pornografického materiálu na pracovnú pamäť sa údaje o výkone analyzovali pomocou ANOVA s 2 × 2 × 2 opakovanými meraniami, ktorá zahŕňala faktory SEXUÁLNE SPRÁVANIE (pacienti / kontrola), VÝSLOVNOSŤ (pornografická / neutrálna) a OBTIAŽNOSŤ (1-späť / 2 späť).

Analýza presnosti odhalila hlavný efekt OBTIAŽNOSTI (F (1,67) = 140.758, p <0.001, η² = 0.678) a SEXUÁLNE SPRÁVANIE (F (1,67) = 5.213, p = 0.026, η² = 0.072), ale ani účinok VÝSLOVNOSTI (F (1,67) = 0.305, p = ns) ani interakcia medzi faktormi (pozri postava 1).

1. Stiahnuť: Stiahnuť obrázok s vysokým rozlíšením (42KB)
2. Stiahnuť: Stiahnite si obrázok v plnej veľkosti

Obrázok 1. Výsledky správania: a) Hlavný vplyv obtiažnosti a sexuálneho správania na presnosť úlohy n-back. Subjekty majú horšie výkony v zložitejšom stave s dvojitým chrbtom a kontroly prekonávajú pacientov nezávisle od ťažkosti. Chybové pruhy označujú štandardnú chybu priemeru (SEM). b) Zobrazená je interakcia explicitnosti sexuálneho správania X s mediánom reakčných časov, ktorá ukazuje, že pacienti reagujú pomalšie na rušivý pornografický materiál, zatiaľ čo pri neutrálnych obrázkoch nie sú zistené žiadne rozdiely. Chybové pruhy označujú štandardnú chybu priemeru (SEM). c) Sexuálne správanie X interakcia výslovnosti pre úlohu rozpoznania prekvapenia. Pacienti vykazujú lepší výkon pamäte pre irelevantné pornografické obrázky na pozadí, zatiaľ čo u neutrálnych obrázkov nebolo možné zistiť rozdiely. Chybové pruhy označujú štandardnú chybu priemeru (SEM).

Čo sa týka mediánu reakčných časov, rm-ANOVA vykázala interakciu medzi SEXUÁLNYM SPRÁVANÍM a EXPLICITNOSŤOU (F (1,67) = 11.73, p = 0.001, η² = 0.149), ako aj hlavné účinky OBTIAŽNOSTI (F (1,67) = 45.106, p <0.001, η² = 0.402) a VÝSLOVNOSŤ (F (1,67) = 4.142, p = 0.046, η² = 0.058), ale nebol nájdený ani hlavný účinok SEXUÁLNEHO SPRÁVANIA (F (1,67) = 0.868, p = ns) ani žiadna iná významná interakcia. Post-hoc t-testy ukázali, že pacienti reagovali pomalšie so sexuálne explicitnými rušivými obrazmi v porovnaní so zdravými kontrolami (T (67) = 2.271, p = 0.027), ale obe skupiny fungovali podobne s neutrálnymi stimulmi v pozadí (T (67) = 0.563, p = ns). Okrem toho pacienti reagovali pomalšie s explicitnými v porovnaní s neutrálnymi stimulmi na pozadí (T (37) = 3.195, p = 0.003), zatiaľ čo u zdravých kontrol bolo možné detegovať iba trend k významnosti (T (30) = 1.956, p = 0.060), čo ukazuje na rýchlejšie reakčné časy v explicitných podmienkach (pozri tiež postava 1).

Pre podrobnejší pohľad na rušivý efekt sme analyzovali medián reakčných časov v každej skupine zvlášť. Preto sa uskutočnila analýza 2 × 2 opakovaných meraní, ktorá obsahovala faktory VYSVETLIVOSŤ a OBTIAŽNOSŤ. V skupine pacientov sme zistili hlavné účinky VÝSLOVNOSTI (F (1,37) = 10.209, p = 0.002, η² = 0.216) a OBTIAŽNOSŤ (F (1,37) = 23.021, p <0.001, η² = 0.384) s rýchlejšími reakčnými časmi v ľahkom stave a dlhšími reakčnými časmi s rušivými pornografickými obrázkami, ale medzi obidvomi nie je interakcia (pozri tiež postava 2a). Pre kontrolnú skupinu je naopak hlavným účinkom OBTIAŽNOSŤ (F (1,30) = 21.736, p <0.001, η² = 0.42) a interakcia OBTIAŽNOSTI × VYSVETLIVOSŤ (F (1,30) = 4.606, p = 0.04, η² = 0.133), ale nebol nájdený žiadny hlavný účinok VYSVETLIVOSTI (F (1,30) = 3.826, p = ns) (pozri tiež postava 2b). Post hoc t-testy preukázali, že zdravé subjekty boli rýchlejšie v zložitejšom stave s 2 chrbtami, keď boli prezentované pornografické obrázky (T (30) = 2.666, p = 0.012), zatiaľ čo v ľahšom stave s 1-chrbtom bola rýchlosť odpovede porovnateľná medzi neutrálnymi a pornografickými obrázkami na pozadí (T (30) = 0.583, p = ns).

1. Stiahnuť: Stiahnuť obrázok s vysokým rozlíšením (26KB)
2. Stiahnuť: Stiahnite si obrázok v plnej veľkosti

Obrázok 2. Výsledky správania pre rôzne skupiny: a) Hlavný účinok explicitnosti: Pacienti reagujú pomalšie s pornografickými obrázkami na pozadí nezávisle od náročnosti úlohy. b) Explicitnosť X obtiažnosť interakcie. Zdravé kontroly reagujú rýchlejšie pomocou pornografických obrázkov na pozadí iba v zložitých podmienkach.

V úlohe rozpoznávania odhalila 2 × 2 × 2 rm-ANOVA hlavný efekt VÝSLOVNOSTI (F (1,66) = 31.574, p <0.001, η² = 0.324) a OBTIAŽNOSŤ (F (1,66) = 85.492, p <0.001, η² = 0.564), ako aj interakcia VÝSLOVNOSTI × SEXUÁLNE SPRÁVANIE (F (1,66) = 16.651, p <0.001, η² = 0.201) kvôli presnosti úlohy. Post hoc t-testy preukázali podobný výkon pamäte medzi skupinami pre neutrálne obrázky (T (66) = 1.51, p = ns), ale lepší výkon pre pornografický materiál v skupine pacientov (T (66) = 3.097, p = 0) 003). Kontrolná skupina navyše fungovala podobne v neutrálnych a sexuálne explicitných podmienkach (T (29) = 1.012, p = ns), zatiaľ čo pacienti vykazovali lepšiu pamäťovú výkonnosť pre pornografické obrázky (T (37) = 7.398, p <0.001) ( viď postava 1c).

4. fMRI

Sexuálne explicitné pornografické obrázky v pozadí aktivovali veľké zhluky v okcipitálnej kôre a obojstranne cingulovali kôru (prednú, strednú a zadnú). Ďalej bola pozorovaná vyššia aktivácia v jadre hipokampu a caudate. Naproti tomu neutrálne obrázky na pozadí viedli k vyššej aktivite v parahipokampálnom a uhlovom gyruse. Úloha 2-chrbta viedla k vyššej aktivácii v dolných temenných a dolných čelných oblastiach v porovnaní so stavom 1-chrbta (pozri tiež Obrázok 3 a Tabuľka 3).

1. Stiahnuť: Stiahnuť obrázok s vysokým rozlíšením (87KB)
2. Stiahnuť: Stiahnite si obrázok v plnej veľkosti

Obrázok 3. Hlavné výsledky fMRI: Znázornené sú hlavné účinky obtiažnosti, ktoré vykazujú vyššiu aktiváciu vo fronto-parietálnej sieti pozornosti pre zložitejšie 2 zadné stavy, ako aj hlavný účinok explicitnosti, ktorá vykazuje vyššiu aktiváciu v okcipitálnych oblastiach, ako aj prednú mozgovú mozgovú kôru pri pozorovaní pornografických obrázkov. .

Interakcia SEXUÁLNE CHOVANIE × EXPLICITNOSŤ ukázala vyššiu aktiváciu ľavého lingválneho gyrusu u pacientov pri spracovávaní pornografického materiálu v porovnaní s neutrálnymi stimulmi (pozri Tabuľka 3 podrobnosti). Je zaujímavé, že odhady parametrov tohto klastra pozitívne korelovali s rozdielom reakčného času medzi explicitnými a neutrálnymi obrázkami pozadia (r = 0.393, p = 0.001), priemerným časom konzumácie pornografie za posledný týždeň (r = 0.315, p = 0.009) , počet orgazmov pri masturbácii s použitím pornografického materiálu (r = 0.323, p = 0.007) a skóre sexuálnej excitácie (SES) (r = 0.41, p = 0.0004). Ďalej bolo možné zistiť koreláciu medzi rozdielmi reakčného času (explicitne neutrálne) a časom sledovania pornografie za posledný týždeň (r = 0.254, p = 0.038), čo znamená, že vyššie množstvo časovo náročnej pornografie bolo spojené s vyšším rozptyľovaním k pornografickému materiálu (pozri tiež Obrázok 4 a Tabuľka 3).

1. Stiahnuť: Stiahnuť obrázok s vysokým rozlíšením (49KB)
2. Stiahnuť: Stiahnite si obrázok v plnej veľkosti

Obrázok 4. Výsledok interakcie fMRI: A) Zobrazuje sa vyššia aktivácia v lingválnom gyre u pacientov počas prezentácie pornografických obrázkov v porovnaní s neutrálnymi. B) Odhady parametrov účinku interakcie. C) Korelácia medzi odhadmi parametrov a rozdielom reakčného času (explicitne - neutrálne).

5. Psychofyziologická interakcia

Je zaujímavé, že extrahované hodnoty PPI pre klaster na ostrove (MNI: 40 12 6) korelovali s rozdielom v reakčných časoch pre explicitné a neutrálne obrázky (r = 0.289, p = 0.016), čo ukazuje, že čím viac subjektov bolo spomalených kvôli pornografický materiál, tým silnejšia je funkčná konektivita medzi jazykom gyrus a insula. Pozri Tabuľka 4 podrobnosti.

6. diskusia

Táto štúdia skúmala rušivý účinok pornografického materiálu na procesy pracovnej pamäte u vzorky subjektov vykazujúcich CSB. Na úrovni správania boli pacienti spomalení pornografickým materiálom v závislosti od používania pornografie za posledný týždeň. To bolo sprevádzané vyššou aktiváciou v jazykovom gyruse. Okrem toho lingválny gyrus vykazoval vyššie funkčné pripojenie k ostrovu počas spracovania pornografických stimulov v skupine pacientov. Naproti tomu zdravé subjekty vykazovali rýchlejšie odpovede, keď boli konfrontované s pornografickými obrázkami iba s vysokou kognitívnou záťažou.

Na úrovni správania sme zistili, že ťažkosti s úlohami a pornografické obrázky spomalili reakčný čas. Avšak interakcia × explicitnosť skupiny ukázala, že pacienti (ale nie kontroly) vykazovali dlhšie reakčné časy, keď boli konfrontovaní s rušivými pornografickými obrázkami, a tak sa zdalo, že účinok pornografických obrázkov je poháňaný skupinou pacientov. Toto bolo podporené analýzou jednotlivých skupín, ktorá ukázala, že u zdravých kontrol boli reakčné časy uľahčené dokonca aj prostredníctvom pornografických obrázkov, ale iba v zložitých podmienkach, zatiaľ čo u skupiny pacientov viedol pornografický materiál nezávislý od ťažkostí k spomaleniu reakčných časov. . Naše údaje teda naznačujú, že pornografické obrázky majú rozdielny vplyv na pacientov a kontroly. Ďalej sa zdá, že zdravé kontroly si nepamätajú pornografický materiál lepšie ako neutrálne obrázky, zatiaľ čo pacienti si lepšie náhodne pamätajú pornografický materiál. Na základe týchto zistení usudzujeme, že pornografický materiál nie je schopný automaticky upútať pozornosť u zdravých osôb. Rovnako ako u zdravých osôb sme pozorovali účinok iba v zložitom stave. Pre ďalšie vyšetrovanie by sa mala zvýšiť náročnosť úlohy. Subjekty s nadmerným sexuálnym správaním, ktoré vedú k vysokému stupňu psychického vypätia, sú však pornografickým materiálom rozptýlené, pretože sú spomalené v odpovedi, keď sú konfrontované s pornografickými obrázkami nepodstatnými pre danú úlohu, nezávisle od náročnosti úlohy. Korelácia správania medzi spotrebou pornografie a rozdielmi v reakčnom čase sú v súlade s výsledkami Pekal a kol. (2018), ktoré ukazujú, že tendencie k poruchám internetovej pornografie súvisia s vyššou zaujatosťou voči pornografickému materiálu, a Sklenarik a kol. (2019), ktoré ukazujú prístup, tendencie k pornografickému materiálu súvisia so spotrebou pornografie. Pokiaľ ide o skupinu jedincov s nadmerným sexuálnym správaním, predĺžený reakčný čas o 50 ms v explicitnom stave a o 25% lepšia miera rozpoznávania počas neohlásenej úlohy rozpoznávania naznačuje, že subjekty podrobnejšie skúmali rušivé obrázky, čo viedlo k lepšie vyvolanie potom, aj keď každý obrázok bol prezentovaný na 1 s nezávisle od reakčného času. Samotný expozičný čas sa teda medzi skupinami nelíšil. Je zaujímavé, že pacienti mali vďaka svojim skúsenostiam skôr negatívny obraz o sexualite, čo viedlo k vysokému psychickému vypätiu. Je dokázané, že rušivý účinok bolesti je čiastočne sprostredkovaný očakávaniami subjektov (Sinke a kol., 2016, 2017), je možné, že spomalenie spracovania potešenia by mohli sprostredkovať aj postoje subjektov k pornografii. Pretože sme nemali prístup k očakávaniam subjektov ohľadom pornografie, nemohli sme to analyzovať, ale ďalšie vyšetrovania by mali zhromaždiť informácie o postojoch subjektov k sexualite / pornografii.

Na nervovej úrovni sa pornografické obrázky spracovali podľa očakávania, pretože sa aktivovali typické oblasti na spracovanie vizuálnych sexuálnych stimulov, ako napríklad dolný okcipitálny, dolný parietálny, orbitofrontálny, stredný prefrontálny, kôra, ostrovček a predná cingulárna kôra (Stoléru a kol., 2012). Ďalej zložitejšia úloha viedla k vyššej aktivácii v temenných a čelných oblastiach, ktoré sa zvyčajne podieľajú na procesoch pracovnej pamäte (Owens a kol., 2018, Takeuchi a kol., 2018, Wager a Smith, 2003). Behaviorálne relevantná pozorovaná explicitnosť × skupinová interakcia sa zrkadlí diferenciálnou aktiváciou v lingválnom gyre, ktorá koreluje s rušivým účinkom podnetov na pozadí. Na základe úlohy lingválneho gyrusu pre vizuálne kódovanie (Machielsen a kol., 2000), dalo by sa špekulovať, že táto vyššia aktivácia odráža pozorované lepšie vyvolanie explicitných obrázkov v skupine pacientov. Nenašli sme však koreláciu medzi presnosťou vyvolania a odhadmi parametrov gyrusu lingválneho. Keďže jazykový gyrus sa tiež podieľa na spracovaní listov (Mechelli a kol., 2000), je tiež možné, že vyššia aktivácia je spôsobená vyššou snahou pacientov sústrediť sa na písmená. Tento pohľad je podporený koreláciou odhadov parametrov s rozdielmi reakčných časov medzi explicitnými a neutrálnymi snímkami, čo ukazuje, že čím dlhšie subjekty musia reagovať v explicitných podmienkach, tým vyššia je aktivácia v lingválnom gyre.

Ďalej sme zistili, že čas strávený s pornografickým materiálom a orgazmy dosiahnuté konzumáciou pornografie korelujú s aktivitou v tejto oblasti, čo znamená, že čím viac času strávia subjekty sledovaním pornografie a použitím tohto materiálu na dosiahnutie orgazmu, tým vyššia je aktivácia v tento priestor. Toto by sa dalo interpretovať v prospech hypotézy učenia sa spôsobom, že ak niekto často konzumuje pornografiu (a získa orgazmus, ktorý mu prináša úžitok), zistí sa, že tieto druhy podnetov sú veľmi dôležité, a potom sa osoba rozptýli, keď bude konfrontovaná so súvisiacim materiálom. , podobne ako teória stimulačnej senzibilizácie v drogovej závislosti (Robinson a Berridge, 1993, Robinson a Berridge, 2008). Tento názor je podporený koreláciou medzi rozdielmi reakčného času a časom sledovaním pornografie počas minulého týždňa, čo ukazuje, že čím viac času stráveného sledovaním pornografie bolo, tým pomalšia bola reakcia súvisiaca s úlohou, keď boli prezentované pornografické podnety. Je zaujímavé, že Gola a kol. (2017) našli pozitívnu koreláciu v CSB medzi spotrebou pornografie a ventrálnou striatálnou aktivitou počas spracovania tága, čo naznačuje sexuálnu odmenu, čo je tiež v súlade s teóriou senzibilizácie stimulov. Okrem toho Kühn a kol. (2014) uviedli negatívnu asociáciu medzi objemom šedej hmoty jadra pravého caudatu a spotrebou pornografie týždenne u zdravých osôb.

Počas spracovania pornografických stimulov sa zvyšuje funkčné prepojenie medzi lingválnym gyrusom a sieťou strednej frontálnej, hornej a dolnej časti temennej, dolnej a strednej okcipitálnej kôry a izolácie. Ostrov môže byť obzvlášť zaujímavým uzlom, pretože je kľúčovým uzlom siete výbežku (Menon a Uddin, 2010). Dalo by sa to interpretovať tak, že pornografický materiál má (pravdepodobne kvôli procesom učenia sa) vysoký význam pre pacientov, a tak aktivuje výbežok (insula) a sieť pozornosti (dolná časť temennej časti), čo potom vedie k spomaleniu reakčného času ako výbežku informácie nie sú pre úlohu relevantné. Na základe týchto zistení možno dospieť k záveru, že pre subjekty vykazujúce CSB má pornografický materiál vyšší rušivý účinok, a tým aj vyššiu výzornosť. Údaje následne podporujú IST závislosti v CSB.

Musíme si však uvedomiť, že štúdia skúma iba mužské heterosexuálne subjekty a že kritériá začlenenia boli definované podľa Kafkových kritérií, ktoré sa priamo netýkajú kritérií ICD-11.

Celkovo musíme dospieť k záveru, že u zdravých osôb nie sú procesy pracovnej pamäte prerušované pornografickým materiálom a dokonca by sa mohli pri náročných úlohách považovať za prospešné. Na druhej strane sú osoby s nadmerným sexuálnym správaním roztržité, čo sprostredkuje lingválny gyrus a môže to byť spôsobené ich vnútorným uprednostňovaním sexuálnych podnetov (ktoré sa možno dozvedia nadmerným spájaním orgazmu a konzumácie pornografie) a ich negatívnym postojom k ich sexuálnemu správaniu. sexuálne správanie.

7. Vyhlásenie o dostupnosti údajov a kódov

Hrubé údaje sú k dispozícii na požiadanie od zodpovedajúceho autora.

Konflikt záujmov

Tento výskumný projekt bol čiastočne financovaný z Grantu na výskum Európskej spoločnosti pre sexuálne lekárstvo (TK; grant č. 15-20). V opačnom prípade autori (CS, JE, MV, JK, TK) neprehlasujú žiadne finančné záujmy ani potenciálny konflikt záujmov.