Motivačný model sexuálnej závislosti – relevantnosť pre polemiku o koncepte (2022)

3.1. Základy

Ústredným bodom výskumu motivácie je motivačno-motivačný model (Ågmo a Laan, 2022, Bindra, 1978, Robinson a Berridge, 1993, Toates, 1986, Toates, 2009), prístup k motivácii je vyvolaný:

•

konkrétne stimuly vo vonkajšom svete, napr. jedlo, drogy, potenciálny sexuálny partner.

•

podnety spojené s takýmito stimulmi, napr. klasicky podmienené spojenie medzi klávesnicou na počítači a výskytom pornografických obrázkov na obrazovke.

•

vnútorné reprezentácie týchto stimulov v pamäti.

Robinson a Berridge's (1993) Teória motivačnej motivácie užívania drog a závislosti poskytuje masívne vplyvné vysvetlenie. Autori priznávajú jej relevantnosť k tzv závislosti na správaní, ako napríklad sex (Berridge a Robinson, 2016) a tvorí základ tohto článku.

3.2. Skreslenie odpovede

Pojem „reaktivita na podnety“ sa týka aktivácie súboru oblastí mozgu v reakcii na podnety, ako je napríklad pohľad na drogy alebo na predpovedanie dostupnosti liekov. Tento pojem je aplikovateľný aj na sexualitu, teda relatívne vysokú reakciu na sexuálne podnety, ako to napríklad ukazujú muži s problematickým používaním pornografie (Kraus a kol., 2016, Voon a kol., 2014).

Tendencia u závislých ľudí prejavovať zaujatosť v prístupe k cieľu ich závislosti bola rozsiahlo skúmaná v rámci rôznych závislostí, súvisiacich s návykovými látkami a bez nich. V prípade sexu a drog môže kontrola založená na stimuloch pôsobiť na nevedomej úrovni predtým, ako reakcia prebiehajúceho prístupu vstúpi do vedomého povedomia (Childress a kol., 2008). Z tohto dôvodu slovo chcieť in Tabuľka 1 Rámček A je reprezentovaný ako „chcenie“, aby sa odlíšilo od vedomého chcenia. Veľkosť skreslenia prístupu k erotickým podnetom je vyššia u mužov (Sklenarik a kol., 2019) a ženy (Sklenarik a kol., 2020) s problematickým používaním pornografie.

3.3. Chcieť a mať rád

Charakteristickým znakom drogovej závislosti je oddelenie chcenia (zahŕňajúceho oba významy tohto pojmu) a páčinia (Robinson a Berridge, 1993). Po rozsiahlom užívaní môže byť droga intenzívne hľadaná bez toho, aby bola po užití úmerná záľuba.

Hoci chcieť a mať rád sú odlišné procesy, sú silne interaktívne. To znamená, že stimuly sú kalibrované na základe dôsledkov interakcie s nimi. V skutočnosti by to bol zvláštny „dizajn“, keby to bolo inak. Normálne máme radi to, čo chceme, a chceme to, čo sa nám páči, aj keď tieto procesy môžu skĺznuť do nesúladu (Robinson a Berridge, 1993).

Voon a kol. (2014) uviedli disociáciu, pri ktorej sa vysoká hodnota chcenia u problémových užívateľov pornografie nespájala s príslušne vysokou sympatiou. Intenzívna sexuálna túžba môže koexistovať s malým alebo žiadnym vkusom (Timms a Connors, 1992). Je iróniou, že príležitostný jednotlivec uvádza sexuálne potešenie s pravidelným partnerom, ktoré však nie je odvodené z extrapárovej návykovej aktivity (Gold a Heffner, 1998). V jednej vzorke 51 % uviedlo, že časom sa ich sexuálne návyková aktivita stala menej príjemnou alebo dokonca, že z nej nemali žiadne potešenie (Vína, 1997). Dvaja sexuálne závislí pacienti uviedli, že skoré potešenie zo sexu vystriedalo v dospelosti znechutenie (Giugliano, 2008, str. 146). Doidge (2007, s. 107) uviedol:

"Paradoxne, muži, s ktorými som pracoval, často túžili po pornografii, ale nepáčila sa im."

3.4. Biologické základy

Sescousse a kol. (2013) identifikovali spoločnú mozgovú sieť, ktorá je aktivovaná takými odmenami, ako sú jedlo, sex a peňažné stimuly. Táto sieť zahŕňa ventromediálnu oblasť prefrontálnych kôra, ventrálny striatum, Amygdala a predné ostrov. V centre pozornosti diskusií o motivácii motivácie je cesta dopaminergného neuróny vystupujúce z ventrálna tegmentová oblasť (VTA) do ventrálneho striata, presnejšie do striatálnej oblasti známej ako striata nucleus accumbens (N.Acc.) (Robinson a Berridge, 1993).

Aktivita v tejto ceste je základom chcenia, ale nie páčinia. Záľuba je skôr pod kontrolou iných látok, a to najjasnejšie opioidy. Opakovaná aktivácia tejto dráhy vedie k tomu, čo Robinson a Berridge nazývajú „stimulačná senzibilizácia“, tj schopnosť liekov spustiť túto dráhu sa stáva senzibilizovanou. The klin lieku sa zvyšuje. Dôkazy naznačujú, že opakovaná excitácia sexuálnymi stimulmi môže mať podobný účinok (Lynch a Ryan, 2020, Mahler a Berridge, 2012).

Voon a kol. (2014) zistili, že muži s problematickým používaním pornografie vykazovali vyššiu reaktivitu na sexuálne podnety v súbore oblastí mozgu: dorzálna predná cingulátna kôra, ventrálne striatum a amygdala. To bolo relatívne k mužom, ktorí boli schopní vidieť bez problémov. Použitím fMRI, Gola a kol. (2017)zistili, že muži s problematickým používaním pornografie vykazovali zvýšenú reaktivitu vo ventrálnom striate špecificky na podnety predpovedať erotické obrázky, ale nie tie, ktoré predpovedajú peňažné obrázky (pozri tiež Kowalewska a kol., 2018 a Stark a kol., 2018). Nereagovali inak na ovládacie prvky v reakcii na skutočné obrázky. Muži s problematickým sledovaním vyjadrili veľkú túžbu po erotických obrázkoch, ale zdalo sa, že sa im nepáčia o nič viac ako kontrolná skupina bez problematického používania pornografie. podobne, Liberg a kol. (2022) ukázali, že tí s problematickým používaním pornografie vykazovali zvýšenú reakciu vo ventrálnom striatu na očakávaniaerotické obrázky, odpoveď, ktorá korelovala s tým, ako veľmi sa tešili na erotické obrázky. Demos a kol. (2012) zistili, že reakcia nucleus accumbens na erotické obrázky predpovedala následnú sexuálnu aktivitu, zatiaľ čo reakcia na potravinové podnety predpovedala budúcu obezitu.

Aktivita na tejto ceste je obzvlášť citlivá na novosť a neistotu odmeny, čo je v hazardných hrách intenzívne skúmané (Robinson a kol., 2015). Toto musia byť určite veľmi silné črty tých erotických podnetov, na ktorých sa ľudia stávajú závislými, napr. neobmedzená škála pornografických obrázkov, rôznorodosť sexuálnych pracovníčok ponúkajúcich svoje služby.

Návykový potenciál drogy závisí od rýchlosti, akou sa po užití drogy dostane do mozgu, a od prerušovanosti užívania (Allain a kol., 2015). Na porovnanie, informácie o vizuálnych podnetoch sa často dostávajú do mozgu veľmi rýchlo po expozícii, napr. kliknutie na klávesnici a objavenie sa pornografického obrazu, alebo môžu dokonca vzniknúť obrazy vo fantázii. Aj so sexuálnymi stimulmi sa bežne stretávame prerušovane as neistotou, ako pri hľadaní a využívaní osôb pracujúcich v sex-biznise.

Aktivácia opioidergného prenosu zodpovedajúca chuti má tendenciu zvyšovať aktiváciu dopamínu v reakcii na podnet, ktorý sa objaví následne (Mahler a Berridge, 2009).

Ley (2012, s. 101) správne pozoruje, že mozog sa neustále mení v reakcii na meniace sa životné udalosti, napr. naučiť sa nový jazyk alebo jazdiť na bicykli. Z toho usudzuje, že zmeny mozgu spojené so sexualitou nie sú o nič významnejšie ako tie, ktoré súvisia s akoukoľvek inou aktivitou. Je to zavádzajúce, pretože niektoré mozgové zmeny, ktoré sú základom závislosti, sú v rámci špecifických motivačných dráh, napr. dopamínergických systémov a dráh, ktoré sa na nich synapsujú (Oddiel 3.4).

Smith (2018a, s. 157) píše:

"...zmeny v mozgu, ktoré sa dejú s rastúcou závislosťou, sú rovnaké ako zmeny, ku ktorým dochádza pri vývoji akéhokoľvek návyku."

Zmeny spojené napríklad s učením sa čistiť si zuby alebo jazdiť na bicykli sú v regiónoch, ktoré sa týkajú koordinácie očí a rúk a ovládania motoriky. Na rozdiel od závislostí tak tieto návyky časom nenadobudnú stále väčšie motivačné nutkanie.

Pri sexuálnej závislosti existuje veľa príležitostí pre klasické podmieňovanie, napr. počítačová klávesnica spojená s pozeraním pornografie môže poskytnúť vzrušenie (Carnes, 2001). Pravdepodobne, analogicky k drogovej závislosti, ako biologický základ to má excitáciu dopaminergnej neurotransmisie podmienenými stimulmi.

3.5. Tvorba stimulov

Sexuálne závislí ľudia často získavajú špeciálne ciele túžby (Carnes, 2001), druh imprintingu. Napríklad niektorí ľudia závislí na cybersexopísať obzvlášť silné obrazy ako „vpálené“ do ich myslí (Carnes, 2001). Medzi niektorými z týchto obrázkov existuje proces obrátenia polarity z averzívneho na apetitívny (McGuire a kol., 1964), napr. vynútené odhalenie genitálií mladého chlapca v detstve je nasledované exhibicionizmom dospelých (zdá sa, že má spoločné črty s modelom oponentského procesu Solomon, 1980). Zdá sa, že vysoké vzrušenie je spoločným faktorom pri zmenách z averzie na apetít (Dutton a Aron, 1974).

4.1. Základy

Práve opísaný systém kontroly správania tvorí hlavné zameranie skúmania závislosti (rámček A). Táto časť sa obracia k častiam popísaným v rámčekoch BD Tabuľka 1.

4.2. Vzrušenie založené na cieli

„Kontrola správania založená na cieľoch“ (rámček C Tabuľka 1) opisuje, čo súvisí s úplným vedomým spracovaním (Berridge, 2001). V kontexte závislosti je cieľ založený na hedonike znázornenie odmeny v mozgu (Perales a kol., 2020). To zahŕňa ventromediálne prefrontálnych kôra (Perales a kol., 2020) a je základom chcenia, bez obrátených čiarok. Inhibuje akékoľvek tendencie, ktoré sú nezlučiteľné s cieľom (Stuss a Benson, 1984, Norman a Shallice, 1986). Pred rokom 2001 sa podrobnosti o duálnych procesoch nachádzali v úplne odlišných literatúrach, čím chýbala otázka, ako kontrolujú správanie v interakcii. Berridge (2001) zhrnula oba procesy pod jednu strechu v integračnom prehľade.

5.1. Základy

Existujú procesy aktívnej inhibície sexuálnej túžby a správania (Janssen a Bancroft, 2007). To znamená, že strata túžby nie je spôsobená len stratou vzrušenia, ale aj inhibíciou, ktorá je proti excitácii, čo je forma preťahovania lanom. Rovnako ako pri excitácii, inhibíciu predstavujú dvojité kontroly (Berridge a Kringelbach, 2008, Hester a kol., 2010, LeDoux, 2000).

Jeden typ konfliktu, ktorý môže nastať, je, že keď odoláte pokušeniu, príťažlivosť stimulu (rámček A) je postavená proti cieľu (rámček D). Naopak, človek niekedy potrebuje prekonať nechuť vyvolanú averzívnym podnetom, ako napríklad konzumáciou jedla zlej chuti, aby potešil hostiteľa (rámček C).

5.2. Význam inhibície pre závislosť od sexu

Janssen a Bancroft (2007) opísali 2 typy inhibície sexuálneho správania: kvôli strachu z (i) zlyhania výkonu a (ii) následkov výkonu. Toates (2009) prispôsobil to konceptu dvojitej kontroly, pričom „strach zo zlyhania výkonu“ Janssena a Bancrofta zodpovedal inhibícii vyvolanej stimulmi (napr. hlasný zvuk, nepríjemný zápach, vnímanie ťažkostí s erekciou) (rámček B) a „strachu z následkov výkonu ' zodpovedajúce cielenej inhibícii (napr. želanie zachovať si vernosť) (rámček D).

V súlade so širokým pohľadom na úlohu dopamínu a serotonínu, Briken (2020), Kafka (2010) a Reid a kol. (2015) naznačujú, že tieto neurotransmitery sa podieľajú na excitácii a inhibícii.

6.1. Čeliť pokušeniu a podľahnúť mu

Keď čelíme pokušeniu a odolávame mu, vychádza sa z predpokladu, že plne vedomý systém (rámček D) potláča tendencie konať. S približovaním sa k podnetu sa zvyšuje sila pokušenia. Ako kvalifikátor tohto širokého predpokladu existujú situácie, keď činnosť v rámci systémov vedomej kontroly môže pomôcť podľahnúť pokušeniu, javu opísanému napr. Hall (2019, s. 54) ako „skreslenie poznania“. Tu ide o tiché správy pre seba samého typu „tentokrát nebude záležať“ (Kasl, 198920; Vigorito a Braun-Harvey, 2018).

6.2. Vzrušenie

S vysokým vzrušením sa správanie stáva viac založené na stimuloch a impulzívnosti, zatiaľ čo obmedzenia uplatňované pri vedomom kognitívnom rozhodovaní majú menšiu váhu. Tento princíp bol aplikovaný na sexuálne riskovanie (Bancroft a kol., 2003) a je opísaná výrazom „teplo momentu“ (Ariely a Loewenstein, 2006). Dôkazy poukazujú na sexuálne závislých ľudí, ktorí vykazujú takýto posun hmotnosti. Reid a kol. (str. 4) opísať sexuálnu závislosť ako:

„...zlyhanie kortikálnej kontroly „zhora nadol“ frontostriálnych okruhov alebo nadmerná aktivácia striatálnych okruhov“.

Ley (2018, s. 441) uvádza, že.

"...neuropsychologické testy odhaľujú, že sexuálni závislí nevykazujú žiadne merateľné problémy v kontrole impulzov a výkonnom fungovaní."

To je pravda v citovanej štúdii, ale bolo to urobené v kontexte vykonávania trochu emocionálne chladnej úlohy na triedenie kariet Wisconsin. Reid a kol. (2011) poukázať na to, že ich výsledky sa nemusia zovšeobecňovať na situáciu sexuálneho pokušenia.

6.3. Opakovaná skúsenosť

Niektoré časti kontroly správania sa s opakovanými skúsenosťami stávajú viac automatickými. Takýto posun na základe zvyšujúcou sa motivácia, predstavuje kritérium pre definíciu závislosti (Perales a kol., 2020). Pri nekontrolovanom sexuálnom správaní, Hunter (1995, s. 60) píše:

„V čase, keď si niekto vypestoval psychickú závislosť od nejakého činu, začal už žiť vlastným životom. Akcie sú také automatické, že narkoman oznámi, že sa „proste dejú“, ako keby v akcii nehral žiadnu rolu.

Prechod na automatickosť zodpovedá zvýšenej váhe riadenia chrbtové striatum vzhľadom na ventrálny striatum (Everitt & Robbins, 2005; Pierce a Vanderschuren, 2010). Ovládanie sa však neprepne úplne do automatického režimu (Oddiel 15.3).

10.1. Normálne podnety a nadprirodzené podnety

Prostredie, v ktorom sme sa vyvinuli, bolo radikálne odlišné od dnešného prostredia, ktoré obsahuje množstvo pornografie a ľahko dostupného sexu. Termín „nadprirodzené podnety“ (Tinbergen, 1951) zachytáva túto črtu nášho súčasného sexuálneho prostredia (Adams a láska, 2018).

Podľa rovnakej logiky sú kasína a online stávkovanie jednoznačne nedávnymi kultúrnymi vynálezmi, ktoré sa zameriavajú na tie mechanizmy, ktoré sa vyvinuli, aby vytvorili vytrvalosť tvárou v tvár vzácnym zdrojom. Podobne množstvo ľahko dostupných potravín s vysokým obsahom cukru, ktoré sú charakteristické pre bohaté kultúry, nebolo súčasťou našej ranej evolúcie. To sa odráža v závislosť od stravy a obezita. Z hľadiska motivačnej motivácie súčasné prostredia predstavujú ľahko dostupné stimuly, ktoré sú oveľa účinnejšie ako prostredie skorej evolučnej adaptácie.

10.2. Pohlavné rozdiely

V reakcii na erotické podnety, Amygdala a hypotalamus vykazujú silnejšiu odozvu u mužov ako u žien (Hamann a spol., 2004). Autori naznačili, že by to mohlo zodpovedať väčšej apetitívnej stimulačnej hodnote erotických stimulov u mužov.

Ženy sú častejšie závislé na láske ako na sexe ako takom, zatiaľ čo u mužov je tendencia k čistej závislosti od sexu (Katehakis, 2018). Ženská závislosť sa môže prejaviť v nekonečnej sérii romantických vzťahov. Za normálnych podmienok je sexuálna túžba u žien častejšie z hľadiska významov kontextualizovaná (napr. váži si ma ako partnera?), zatiaľ čo mužská erotická túžba je silnejšie poháňaná príťažlivými črtami ako takým (Toates, 2020). Zdá sa, že návykový sex predstavuje zveličovanie tohto rozdielu medzi pohlaviami.

Výraz „Coolidge Effect“ sa vzťahuje na vzrušujúcu hodnotu novosti v sexuálnom správaní (Dewsbury, 1981). Je jasné, že toto je jadrom sexuálnej závislosti, či už ide o pornografiu alebo partnerský sex. Muži vykazujú silnejší Coolidgeov efekt ako ženy (Hughes a kol., 2021), čo sa hodí k väčšiemu percentu sexuálne závislých mužov. Zvyšuje sexuálnu novinku dopaminergnéhoneurotransmisia pri nucleus accumbens (Fiorino a kol., 1997).

11.1. Ťažkosti s reguláciou nutkaní

Existuje množstvo dôkazov odvodených z diskusií s pacientmi o ich závažných ťažkostiach s reguláciou (Gerevich a kol., 2005). Niektorí sexuálne závislí ľudia sú dokonca nútení považovať samovraždu za jediné východisko (Garcia a Thibaut, 2010, Schneider, 1991).

11.2. Tolerancia, riziko a eskalácia

Toleranciu, riziko a eskaláciu je potrebné posudzovať spoločne, pretože logika naznačuje, že ide o prejavy spoločného procesu. Neves (2021, s. 6)opisuje kritérium tolerancie ako.

“…. osoba musí urobiť viac, aby dosiahla rovnaký účinok“.

To platí pre drogy, pri zvyšovaní dávky v priebehu času, ale Neves tvrdí, že to neplatí pre sex. Je ťažké porovnávať dávky drogy a sex. Zodpovedajúcim nárastom pohlavia však môže byť dlhší čas strávený aktivitou alebo zvýšenie odchýlky od konvenčného správania (Zillmann a Bryant, 1986), napr. hodnota šoku ako pri pohľade na detskú pornografiu (Kasl, 1989, Park a kol., 2016).

Niektorí sexuálne závislí ľudia sú pri sexuálnom styku vystavení vysokému riziku (Bancroft a kol., 2003, Garner a kol., 2020, Kafka, 2010, Baník a Coleman, 2013), opísaný ako vyhľadávanie „adrenalínových hitov“ (Schwartz a Brasted, 1985, str. 103). Množstvo stráveného času a úroveň rizika sa časom zvyšujú (Carnes, 2001, Reid a kol., 2012, Sunderwirth a kol., 1996). krajčír (1991)pozorovali progresiu sexuálnej závislosti charakterizovanú skúšaním nového správania a zvyšovaním rizík s cieľom dosiahnuť rovnaké „vysoké hodnoty“. lovec (1995)a Dwulit a Rzymski (2019) pozorovali postupný prechod k extrémnejšiemu obsahu pornografie. V jednej štúdii 39 z 53 účastníkov uviedlo toleranciu, keď potrebovali tráviť čas častejšie sexuálnou aktivitou, aby dosiahli rovnaký účinok (Vína, 1997).

Pri fenoméne známom ako bug-chasing, homosexuáli vyhľadávajú nechránený sex s mužmi, ktorí sú pozitívni na vírus HIV (Moskowitz a Roloff, 2007a). Predpokladom je, že hľadajú (str. 353):

".neistota a riziko vyplývajúce z nechráneného sexu."

Moskowitz a Roloff (2007b) naznačujú, že to zapadá do modelu sexuálnej závislosti s eskaláciou do „konečného maxima“. Existuje korelácia medzi skóre jednotlivca na škále sexuálnej kompulzivity a tendenciou zapojiť sa do vysoko rizikových sexuálnych aktivít, ako sú sexuálne maratóny (Grov a kol., 2010).

11.3. Syndróm nedostatku odmeny

Dôkazy o syndróme nedostatku odmeny na základe návykových aktivít sú stále slabšie. Napríklad nemôže vysvetliť patologické prejedanie, niekedy identifikované ako závislosť od kŕmenia, zatiaľ čo model motivačnej motivácie to dokáže (Devoto a kol., 2018, Stice a Yokum, 2016).

Leyton a Vezina (2014) Zdá sa, že vyriešili hlavolam o tom, či je základom motivácie príliš nízka alebo príliš veľká dopamínová aktivita. Vzhľadom na správanie, na ktorom je človek závislý, existuje hyperaktivita v dopamínovej dráhe v reakcii na návykový podnet. Reakcia na náznaky správania, na ktoré osoba nie je závislá, vykazuje hypoaktiváciu. Ďalšie dôkazy vedúce k záveru o hyperaktivite dopamínovej základnej návykovej aktivity budú prezentované, keď sa bude diskutovať o Parkinsonovej chorobe (Oddiel 13.5).

11.4. Abstinenčné príznaky

Podobne ako u Prause a kol. (2017), Neves (2021, s. 7) tvrdí, že abstinenčné príznaky zo sexuálnej aktivity neexistujú. Walton a kol. (2017) tvrdiť, že pojem sexuálnej závislosti sa dostáva do problémov kvôli absencii fyziologický príznaky abstinencie.

Niektorí sexuálne závislí pacienti hlásia abstinenčné príznaky, niekedy podobné ako pri drogách, dokonca aj od kokaínu (Antonio a kol., 2017, Chaney a Dew, 2003, Delmonico a Carnes, 1999, Garcia a Thibaut, 2010, Goodman, 2008, Griffiths, 2004, Paz a kol., 2021, Schneider, 1991, Schneider, 1994). Symptómy zahŕňajú také veci ako napätie, úzkosť, podráždenosť, depresia, poruchy spánku a ťažkosti s prácou (Gerevich a kol., 2005, Lovec, 1995, Kasl, 1989). Časť z Carnes (2001) opísaných pacientov mučivý abstinenčné príznaky. V jednej vzorke ľudí, ktorí uviedli závislosť na sexe, 52 z 53 pociťovalo abstinenčné príznaky, ako sú depresia, nespavosť a únava, pričom posledné dva sú spojené aj s abstinenčnými liekmi (Vína, 1997).

Pokiaľ človek neverí v dualizmus, všetky psychologické javy zodpovedajú fyziologickým zmenám (Goodman, 1998). Relevantný rozdiel je určite medzi abstinenčnými príznakmi, ktoré sú pozorované v tele mimo mozgu (napr. chvenie psa, husia koža) a tými, ktoré nie sú. Podľa tohto kritéria by alkohol a heroín jednoznačne spĺňali podmienky, zatiaľ čo kokaín, hazardné hry a sex zvyčajne nie (Wise a Bozarth, 1987). Ale bolesť založená len v mozgu/mysli po ukončení užívania určite nie je o nič menej bolestivá.

11.5. Suprafyziologická stimulácia

Prítomnosť liekov alebo jedla prijatého nad rámec fyziologických potrieb predstavuje udalosti v tele mimo mozgu. Takzvané behaviorálne závislosti sú však spojené so suprafyziologickou stimuláciou a plasticitou v oblastiach mozgu, ktoré tiež vykazujú tieto účinky v reakcii na návykové drogy, (Olsen, 2011), (Oddiel 3.4).

11.6. Rozšírené neskoré pozitívne potenciály

Steele a spol. (2013) skúmali populáciu mužov a žien, ktorí uviedli, že majú problémy s online pornografiou. Stimulom boli statické obrázky a meral sa potenciál P300. Autori tvrdili, že amplitúda P300 bola skôr mierou sexuálnej túžby než sexuálnej závislosti.

Táto štúdia má niekoľko problémov (Love a kol., 2015, Wilson, 2017). Sedem účastníkov sa neidentifikovalo ako heterosexuáli, takže heterosexuálne snímky ich možno sexuálne nevzrušovali. Hilton (2014) poukázal na absenciu akejkoľvek kontrolnej skupiny. Statické obrázky, vrátane iba pohladenia, mohli spôsobiť oveľa zníženú odozvu v porovnaní s pohyblivými obrázkami, ktoré účastníci s najväčšou pravdepodobnosťou bežne používali (Wilson, 2017). Steele a spol. Všimnite si, že väčšina závislých ľudí počas sledovania masturbuje a tu im v tom bolo zabránené, čo opäť mohlo prispieť ku kontrastnému efektu. Ďalšia úvaha sa týka toho, čo zmeny v potenciáli skutočne odzrkadľovali: reakcia na obraz alebo očakávanie obrazu? Čo sa týka reakcií ventrálneho striata, iba fáza anticipácie rozlišuje medzi problematickými a neproblémovými jedincami. Je možné, že podobný princíp platil aj tu.

13.1. Kombinované závislosti

Niektorí pacienti vykazujú problematické užívanie sexu a drog/alkoholu, buď v rôznych časoch alebo v kombinácii (Black et al., 1997, Braun-Harvey a Vigorito, 2015, Kasl, 1989, Långström a Hanson, 2006, Raymond a kol., 2003, Schneider, 1991, Schneider, 1994, Timms a Connors, 1992). Niektorí užívajú alkohol na uvoľnenie, prekonanie zábran a dodanie odvahy „zahrať sa“ (Kasl, 1989).

Stimulanty, ako je kokaín a metamfetamín („extraverzné drogy“), zvyšujú túžbu a ich problematické užívanie sa môže spájať so sexuálnou závislosťou (Antonio a kol., 2017, Guss, 2000, Moskowitz a Roloff, 2007a, Sunderwirth a kol., 1996). Sú spojené so zvýšeným podstupovaním rizika a oneskorením diskontovania (Berry a kol., 2022, Skryabin a kol., 2020, Volkow a kol., 2007).

Reid a kol., (2012, s. 2876) poznamenal, že.

„...ktoré spĺňajú kritériá pre závislosti od metamfetamínu, uviedli, že užívali drogy, aby mohli sexuálne vystupovať.“

V jednej štúdii bolo asi 70 % ľudí závislých od sexu závislých aj od kokaínu (Washington, 1989)). Použitie ketamín je tiež bežné (Grov a kol., 2010) a posilnenie uvoľňovanie dopamínu vo ventrálnom striate je jedným z jej účinkov (Vollenweider, 2000). Gama-hydroxybutyrát (GHB) zvyšuje uvoľňovanie dopamínu pri nízkych dávkach, ale nie pri vysokých dávkach (Sewell a Petrakis, 2011) a je známe, že má afrodiziakálny účinok (Bosch a kol., 2017).

Zapojenie sa do jedného návykové správanie môže u druhého vyvolať recidívu, ktorú Schneider opísal ako „recipročnú recidívu“. Niektorí sexuálne závislí pacienti uvádzajú, že pri znížení sexuálneho správania sa zvyšuje iná návyková aktivita, ako je hranie hazardných hier, užívanie drog alebo nadmerné jedenie. V jednej štúdii, aj keď na malej vzorke ľudí s problematickým sexuálnym správaním, boli najčastejšie iné nadmerné aktivity Pyromania, hazardné hry, kleptománia a nakupovanie (Black et al., 1997).

Vyšetrovatelia popisujú rôzne typy „vysokej“ (Sunderwirth a kol., 1996, Nakken, 1996). Vysoká získaná zo sexu a hazardných hier, ako aj stimulanty, ako je kokaín a amfetamín, sa označuje ako „vysoké vzrušenie“. Naopak, „vysoká sýtosť“ sa spája s heroínom a prejedaním. Heroín nie je afrodiziakum.

13.2. Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD)

Vyskytuje sa komorbidita medzi ADHD a hypersexualitou (Blankenship a Laaser, 2004, Korchia a kol., 2022). Liečba ADHD môže zmierniť komorbidnú sexuálnu závislosť. Existuje široká zhoda, že ADHD je charakterizovaná ako abnormality v spracovaní odmien. Blankenship and Laaser (2004) Všimnite si niektoré podobnosti medzi sexuálnou závislosťou a ADHD: tendencia prežiť rannú traumu, neznášanlivosť nudy, vyhľadávanie stimulov a návnada na vysoko rizikové správanie. ADHD je tiež charakterizované neschopnosťou brať do úvahy dôsledky pri konaní, niečo spoločné s hraničnou poruchou osobnosti (Matthies a Philipsen, 2014) (Oddiel 13.3).

Všetci sa zhodujú na tom, že prerušenie dopamínovej neurotransmisie má ústredný význam pri ADHD (Van der Oord a Tripp, 2020). Zložitosť toho, čo presne je abnormalita, však presahuje rámec tohto prehľadu.

13.3. Hraničná porucha osobnosti (BPD)

Zdá sa, že hraničná porucha osobnosti (BPD) zvyšuje zraniteľnosť voči sexuálnej závislosti (Jardin a kol., 2017). Často existuje komorbidita medzi sexuálnou závislosťou a BPD (Ballester-Arnal a kol., 2020, Briken, 2020). BPD sa často spája s ťažkosťami s emocionálnou reguláciou, hľadaním okamžitého uspokojenia, zvýšenou frekvenciou drogovej závislosti (preferuje sa crack alebo kombinácia kokaínu a heroínu), vyhľadávaním senzácií a závislosťami na správaní (Bandelow a kol., 2010). V niektorých prípadoch je znížená inhibícia sexuálneho správania, odhalená ako rizikové sexuálne správanie a veľký počet partnerov.

Vzhľadom na biologické základy BPD existujú určité náznaky možného spoločného pôvodu s SA. Dôkazy poukazujú na nedostatok serotonínu, zatiaľ čo čiastočná účinnosť antipsychotiká látky naznačujú hyperaktivitu dopamínu (Bandelow a kol., 2010 Ripoll, 2011). Bandelow a kol. (2010) hlavné dôkazy, že základom BPD je dysregulácia endogénneho opioidného systému, napr. necitlivosť receptorov alebo nízke hladiny sekrécie.

13.4. Bipolárna porucha

Pri bipolárnej poruche môžu manické a hypomanické fázy vyzerať ako SA (Čierna, 1998). Existuje určitá komorbidita medzi bipolárnou poruchou a závislosťou od správania, silnejší účinok s hazardných hier závislosť než závislosť od sexu (Di Nicola a kol., 2010, Varo a kol., 2019). Manická/hypomanická fáza je spojená so zvýšenými hladinami dopamínu (Berk a kol., 2007).

13.5. Parkinsonova choroba (PD)

Množstvo pacientov liečených s agonisty dopamínu a L-Dopa vykazuje „patologickú hypersexualitu“, ktorá znepokojuje ich alebo ich rodiny alebo oboch. Toto správanie je úplne neprirodzené, napr. pedofilná túžba, exhibicionizmus alebo vynútený sex. To naznačuje, že zvýšenie hladín dopamínu spúšťa hľadanie sexuálnej novinky (Klos a kol., 2005, Nakum a Cavanna, 2016, Solla a kol., 2015).

Niektorí pacienti s PD vykazujú problematické hráčstvo samo osebe alebo v spojení s problematickou sexualitou. Po vysadení lieku nasleduje strata alebo aspoň zmiernenie nadmerného správania. Ak by správanie jednoducho korigovalo negatívny vplyv, nie je jasné, prečo by malo prestať s prerušením liečby dopamínom.

Pacienti s Parkinsonovou chorobou s hypersexualitou a zobrazenými sexuálnymi obrázkami odhaľujú zvýšenú odozvu vo ventrálnom striatu, keď užívajú lieky v porovnaní s prestávkou (Politis a kol., 2013). Tiež odhaľujú senzibilizáciu systému (O'Sullivan a kol., 2011). Tieto účinky sa vyskytujú aj pri drogovej a sexuálnej závislosti (Oddiel 3.4). Podobne ako pri závislostiach, aj tu existuje rozdiel medzi chcením a páčiním sa: pacienti s PD nehodnotia erotické podnety výraznejšie z hľadiska sympatií.

Skutočnosť, že hypersexualita vzniká, keď sú hladiny dopamínu posilnený je nekompatibilný s modelom nedostatku dopamínu. Uprednostňuje skôr motivačný motivačný model, ktorý je založený na zvýšení dopamínu (Berridge a Robinson, 2016).

13.6. stres

Akútny stres hrá dôležitú úlohu pri zvýrazňovaní sexuálne návykového správania (Bancroft a Vukadinovic, 2004, Carnes, 2001, Kafka, 2010). Stres znižuje inhibíciu, ktorú vyvoláva kontrola založená na cieli (Bechara a kol., 2019). Zároveň zvyšuje citlivosť excitačnej dopaminergnej dráhy (Peciña a kol., 2006). Tým sa znižuje schopnosť obmedzovať správanie a zvyšuje sa citlivosť na sexuálne podnety.

13.7. Depresia

Niektorí sexuálne závislí muži pociťujú túžbu byť najvyššou v čase depresie (Bancroft a Vukadinovic, 2004). Dôkazy naznačujú, že aktivita dopamínu je v takýchto časoch nízka (Shirayama a Chaki, 2006). Môže sa to zdať nezlučiteľné s princípmi motivačnej motivácie a uprednostňovať teóriu nedostatku odmien. Môže sa však stať, že túžba po všetkých aktivitách je znížená, ale sexuálna aktivita je stále na vrchole (Perales a kol., 2020). Ďalšou možnosťou, ktorá je s tým nezlučiteľná, je, že muži majú spomienku na minulé stretnutia, ktoré im zdvihli náladu. Je to skôr tak, že si človek môže spomenúť na užívanie aspirínu na bolesť hlavy.

14.1. načasovanie

Tendencia stať sa návykovou činnosťou závisí od toho, kedy bola prvýkrát vykonaná, adolescencia a raná dospelosť predstavujú najzraniteľnejšie obdobie pre obe drogy (Bickel a kol., 2018) a sexuálne (Black et al., 1997, Hall, 2019, Kafka, 1997) závislosti. Voon a kol. (2014) zistili, že vzorka mladých mužov, u ktorých sa rozvinulo problematické užívanie pornografie, prvýkrát začala pozerať v priemernom veku 14 rokov, kým kontrolné skupiny s bezproblémovým sledovaním začali v 17 rokoch. Veľké percento sexuálne závislých mužov začalo pozerať pornografiu ešte pred dosiahnutím veku 12 rokov (Weiss, 2018).

14.2. Teória pripútania

Predpoklad, ktorý preniká literatúrou je, že závislosť je zvyčajne výsledkom zlyhania ranej pripútanosti dieťaťa (Adams a láska, 2018, Beveridge, 2018, McPherson a kol., 2013). To znamená, že sa nepodarilo nájsť bezpečné pripútanie. To spúšťa hľadanie kompenzácie, ktorou môžu byť drogy alebo, ako v tomto prípade, sex. Objavené riešenie poskytuje zdroj sebaupokojenia. Ako sa nájde riešenie? Mohlo by ísť povedzme o náhodné dotyky pohlavných orgánov vedúce k masturbácii alebo modelovanie sexuálneho správania rovesníkov.

14.3. Vývoj mozgu

Mechanizmy mozgu, ktoré sú predmetom záujmu, tu vykazujú charakteristický model vývoja: subkortikálne oblasti zapojené do motivačnej motivácie sa vyvíjajú rýchlejšie ako prefrontálne oblasti, ktoré majú inhibíciu v záujme dlhodobých následkov (Gladwin a kol., 2011, Wahlstrom a kol., 2010). To vedie k tomu, že dospievanie je časom, kedy dochádza k maximálnemu nesúladu, a teda dominancii subkortikálneho apetitívneho systému (Steinberg, 2007). Zapájanie sa do aktivít v tejto fáze zvyšuje šance, že sa stanú návykovými. Väčšina dôkazov pochádza z drogovej závislosti, ale zdá sa rozumné extrapolovať na problematickú sexualitu. Zdá sa, že zneužívanie zvyšuje rozdiely, a teda zvyšuje pravdepodobnosť závislosti.

14.4. Účinky skorého zneužívania

Šanca prejaviť niektorú z množstva návykových činností u dospelých, vrátane užívania drog, sexu a problematického jedenia, sa zvyšuje so zneužívaním v detstve (Carnes a Delmonico, 1996, Smith a kol., 2014, Timms a Connors, 1992). Existujú odkazy na koreláciu medzi závažnosťou zneužívania v detstve (najmä sexuálneho zneužívania) a počtom návykových aktivít (vrátane problematickej sexuality) v dospelosti (Carnes a Delmonico, 1996; Porov. Långström a Hanson, 2006). Niektorí sexuálne závislí ľudia opakujú formu sexuálneho zneužívania, ktorá im bola spôsobená ako deti, buď opakujú úlohu obete, ale teraz dobrovoľne, alebo hrajú rolu násilníka (Firoozikhojastehfar a kol., 2021, Kasl, 1989, Schwartz a kol., 1995b).

14.5. Vysvetlenie účinkov zneužívania

Evolučné úvahy môžu poskytnúť možný pohľad na to, ako vzniká tendencia k závislosti. Belsky a kol. (1991) naznačujú, že vyvíjajúce sa dieťa si vytvára nevedomé hodnotenie svojho prostredia a stupňa stability, ktoré ponúka. Ak ide o veľa neistoty, napr. rozpad rodiny, striedanie rodičovských partnerov a/alebo časté sťahovanie z domu, proces sexuálneho dozrievania dieťaťa sa urýchľuje. Dieťa má potom tendenciu splodiť potomstvo s minimálnymi investíciami prostriedkov do ktoréhokoľvek z nich. Evolučnou logikou je, že príležitosti na párenie sa využívajú, keď sú k dispozícii. Naopak, stabilné rodinné prostredie je spojené s relatívne neskorým sexuálnym dospievaním dieťaťa. Párenie sa oneskoruje a je spojené s vysokou investíciou do akéhokoľvek potomstva.

Alley and Diamond (2021) popísať protivenstvo v ranom živote (ELA), čo sa týka fyzického, psychického alebo sexuálneho zneužívania alebo akejkoľvek ich kombinácie. Sú prezentované dôkazy, že jednotlivci, ktorí trpeli ELA, majú vyššiu tendenciu prejavovať riziko vo svojom sexuálnom správaní. To sa prejavuje v takých veciach, ako je skorý sexuálny debut, skoré tehotenstvo, chytenie pohlavne prenosných chorôb a relatívne vysoký počet sexuálnych partnerov.

Aké sú mechanizmy, ktorými má ELA tento účinok? Alley a Diamond skúmajú dôkazy týkajúce sa takých vecí, ako je vplyv rovesníkov a problematické rodičovstvo. Potom sa pýtajú, ako tieto faktory sprostredkúvajú ich úlohu v sexuálnom správaní z hľadiska rozhodovania mladého človeka a odpovedajú: „zvýšená citlivosť na sexuálnu odmenu“. Nepriazeň osudu v ranom veku a v čase puberty nastavuje rovnováhu medzi riskovaním a bezpečnosťou, výsledkom čoho je okamžitá sexuálna rozkoš a hľadanie pocitov („rýchla stratégia“) a odďaľovanie uspokojenia.

Ako už bolo uvedené, dospievanie je vo všeobecnosti obdobím maximálneho riskovania. však Alley and Diamond (2021) prehľad dôkazov, že deti a dospelí, ktorí trpeli skorým nepriaznivým postavením, majú tendenciu vykazovať podstupovanie rizika typickejšie pre dospievajúcich.

15.1. Príliš veľa sexu alebo príliš vysoká túžba: hypersexualita

Hypersexualita je definovaná v DSM-5 ako „silnejšie než obvyklé nutkanie mať sexuálnu aktivitu“ (cit Schaefer a Ahlers, 2018, p.22). Carvalho a kol. (2015) rozlišovať medzi jedincami s hypersexualitou a jedincami s problematickou sexualitou. Iba ten druhý môže predstavovať „závislý“, pričom ten prvý je jednoducho opísaný ako človek s vášňou (Perales a kol., 2020).

Definícia „hypersexuality“ a nie „návykové“ by sa hodila na vzorku žien, ktoré skúmali Blumberg (2003). Hlásili intenzívnu túžbu po sexe, podľa ktorej konali, s určitým sociálnym odmietaním ich správania. Uviedli však, že sú spokojní so svojou situáciou a nehľadali pomoc na nápravu. Blumberg odmietol označenie „závislý“, aby ich opísal. Základným kritériom závislosti totiž nie je množstvo sexu, ale konflikt, utrpenie a túžba po zmene.

15.2. Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD)

Slovo „nátlak“ vystihuje črtu duševného života sexuálne závislých ľudí, tj pocit nutkania konať, často proti ich lepšiemu úsudku (Perales a kol., 2020). Dá sa teda sexuálna závislosť klasifikovať ako forma OCD?

15.3. Porucha kontroly impulzov

Aspekt impulzivity možno definovať ako uprednostňovanie okamžitých odmien pred dlhodobými odmenami (Grant a Chamberlain, 2014). Podľa tohto kritéria sexuálne závislí ľudia prejavujú impulzivitu. Pre nekontrolovateľnú sexualitu, Barth a Kinder (1987) navrhujú, aby sme použili termín „atypická porucha kontroly impulzov“. Avšak len asi 50 % pacientov, ktorí hľadajú pomoc pre problematickú sexualitu, vykazuje známky všeobecnej impulzivity, ktorá by naznačovala neadekvátne všeobecné kontroly zhora nadol (Mulhauser a kol., 2014).

Literatúra popisuje dva typy impulzivity: všeobecnú doménu, ktorá je evidentná bez ohľadu na úlohu, a špecifickú pre doménu, kde úroveň impulzivity závisí od kontextu (Perales a kol., 2020, Mahoney a právnik, 2018). Mulhauser a kol. zvýšiť možnosť, že v problematickej sexualite sa impulzivita môže prejaviť iba v prítomnosti sexuálnych podnetov.

Sexuálne závislí ľudia majú často zdĺhavú fázu plánovania, napr. prehľadávajú internetové stránky a hľadajú sľubné kontakty, využívajú plné vedomé kognitívne zdroje (Hall, 2019), tj proces z poľa C (Tabuľka 1). Ukazujú tiež úžasnú schopnosť klamať a klamať o svojich zámeroch a činoch, napr.Carnes, 2001). Úspešné klamstvo si vyžaduje úplne opačné spracovanie, ako je základná impulzivita, tj vykonávanie cieleného správania s pomocou zábrana vyjadrenia pravdy. To naznačuje, že aj keď v tomto správaní môže byť určitý aspekt impulzivity, sexuálna závislosť by sa nemala považovať len za poruchu kontroly impulzov.

15.4. Iné formy psychických porúch

15.5. Vysoký pohon

Niektorí tvrdia, že namiesto „závislosti na sexe“ by bolo lepšie použiť výraz „vysoká sexuálna túžba“. Avšak, ako Kürbitz a Briken (2021) Tvrdiť, že výraz „vysoký pud“ by sa nemal používať na opis sexuálnej závislosti, pretože výraz „vysoký pud“ neznamená utrpenie. Pojem „pohon“ sa vo výskume motivácie pred niekoľkými desaťročiami do značnej miery prestal používať, aj keď sa niekedy objavuje v literatúre o problematickej sexualite (Braun-Harvey a Vigorito, 2015, Lovec, 1995). Walton a kol. (2017) odkazujú na „biologický pohon“. Ak pohon vôbec niečo znamená (ako pri jeho použití Freud, 1955 a Lorenz, 1950), potom to znamená, že správanie je tlačené zvnútra nejakým hromadiacim sa nepríjemným tlakom, ktorý si vyžaduje vypustenie (analógia tlakového hrnca).

Sexuálne závislí ľudia nevykazujú nesústredený tlak na akýkoľvek sexuálny výstup. Skôr môžu byť vysoko selektívni v tom, čo sledujú (Goodman, 1998, Kafka, 2010, Schwartz a Brasted, 1985). Schwartz a kol. (1995a) všimnite si existenciu fenoménu (s. 11).

"Mať chronické aféry s cudzími ľuďmi v kombinácii so sexuálnymi zábranami s vlastným manželom alebo manželkou."

Iní ignorujú sexuálne ochotného a objektívne príťažlivého partnera, aby sledovali porno filmy alebo masturbovali vo fantázii o ženách (Čierna, 1998) alebo sa zapínajú iba pomocou sexuálnych pracovníčok (Rosenberg a kol., 2014). Pre jeho vzorku gayov a bisexuálnych mužov, Quadland (1985) zistili, že tí, ktorí prejavujú nutkavé sexuálne správanie, túžia po oveľa menšom počte partnerov, než v skutočnosti mali. Bez terapie však tento počet nedokázali dosiahnuť. Videl to ako dôkaz proti ich „vyššej sexuálnej túžbe“. Inými slovami, ich „chcenie“ bolo v rozpore s ich chcením (Tabuľka 1).

To všetko znie skôr ako zachytenie stimulov nadprirodzenými stimulmi, než ako naliehavosť vyvolaná nepríjemným všeobecným pudom. Inými slovami, teória motivačnej motivácie sa dobre snúbi so závislosťou od sexu a honbou za jedným alebo viacerými konkrétne stimuly.

Vzbudzovanie motivácie stimulmi, namiesto toho, aby došlo k abnormálnemu zvýšeniu všeobecného pudu, môže prispôsobiť idiosynkratickú povahu niektorých foriem sexuálnej závislosti. Napríklad niektorí sexuálne závislí muži odhaľujú vo svojom vzrušení fetišistický prvok (Black et al., 1997, Kafka, 2010), napr. prezliekanie alebo sledovanie pornografie zobrazujúcej močenie žien (Carnes, 2001) alebo sa venujú prirodzene rizikovým aktivitám, ako je nebezpečný sex, exhibicionizmus alebo voyeurizmus (Schwartz a Brasted, 1985).

16.1. Základy

Bez uvedenia dôkazov, Ley (2012, s. 140) tvrdí, že.

"Po prvé, pri väčšine sexuálnych trestných činov hrá sexualita v tomto čine len malú úlohu."

Tento predpoklad, ktorý kedysi predložili feministky, bol opakovane vyvrátený (Kasl, 1989, Palmer, 1988), moderným výkladom je, že a kombináciatúžba po sexe a nadvláda je motivačným základom sexuálneho obťažovania (Ellis, 1991). Sexuálni delikventi zvyčajne prejavujú slabé pripútanosti, niečo spojené so závislosťou (Smith, 2018b). Nie však všetky sexuálnych delikventov vykazujú také predisponujúce faktory pozadia. Napríklad tí, ktorí sledujú detskú pornografiu, môžu začať s legálnou pornografiou a prejsť k nelegálnej, pričom ich zachytí sila snímok (Smith, 2018b).

Carnes (2001), Herman (1988), Smith (2018b) a Toates a kol. (2017) tvrdia, že niektoré sexuálne delikty možno lepšie pochopiť pomocou modelu závislosti od sexu. Rovnako ako pri iných závislostiach, sexuálni delikventi zvyčajne začínajú páchať trestnú činnosť v dospievaní. K eskalácii bežne dochádza od menej závažných po závažnejšie typy priestupkov (Carnes, 2001). Pedofili, ktorí uprednostňujú chlapčenské obete, vykazujú silnú tendenciu byť zneužívaní ako deti, čo naznačuje určitý druh procesu imprintingu (Beard a kol., 2013). Trestný čin môže byť naplánovaný dlho pred jeho vykonaním, čo argumentuje proti tomu, aby trestný čin bol jednoducho výsledkom zlyhania kontroly impulzov (Goodman, 1998).

Rozsudok Harveyho Weinsteina do väzenia vyvolal veľa špekulácií o existencii alebo neexistencii sexuálnej závislosti a jej relevantnosti pre jeho prípad. Weinstein navštevoval drahú kliniku venovanú liečbe sexuálnej závislosti a táto akcia bola obľúbeným cieľom cynizmu tých, ktorí odmietajú pojem sexuálnej závislosti.

Či existuje závislosť na sexe, je jedna otázka. To, či Weinstein zaškrtáva políčka závislosti, je celkom iná otázka a tieto dve veci by sa nemali spájať. Prečo, aspoň v princípe, niekto nemôže byť sexuchtivým aj páchateľom? Toto sú dva celkom odlišné ortogonálne rozmery.

16.2. Fantázia a správanie

U ľudí s problematickou sexualitou a tam, kde je fantázia sexuálne vzrušujúca a hedonicky pozitívna, existuje tendencia presadzovať v správaní obsah fantázie (Rossegger a kol., 2021). Muži aj ženy majú nátlakové fantázie, ale muži častejšie ako ženy (Engel a kol., 2019). Nie je prekvapením, že muži oveľa častejšie realizujú násilnú fantáziu v realite.

16.3. Zabíjanie žiadostivosti

Niektoré znaky sexuálneho sériového zabíjania naznačujú základnú závislosť. Medzi týmito vrahmi je silne zastúpená hraničná porucha osobnosti (Chan a Heide, 2009). Niektorí vrahovia uvádzajú ambivalenciu vo svojom správaní, pričom eskalácia od relatívne menej závažného správania (napr. voyeurizmus, exhibicionizmus) cez znásilnenie až po sériové zabíjanie zo žiadostivosti je medzi nimi bežná (Toates a Coschug-Toates, 2022).

Množstvo zabijakov žiadostivosti uvádza osobné poznatky, ktoré sú zlučiteľné so závislosťou. Arthur Shawcross opísal prechod od averzie k zabíjaniu k príťažlivosti (Fezzani, 2015). Michael Ross hlásil, že ho napádali apetitívne obrázky a ich intenzita bola znížená antiandrogénovou liečbou, čo publikoval v časopise. Sexuálna závislosť a kompulzívnosť (Ross, 1997).

19.1. Vedúca filozofia

Vo všeobecnosti sa zdá, že sexuálne závislý jedinec má nadmernú váhu excitácie v porovnaní s inhibíciou (Briken, 2020). Terapeutické techniky implicitne zahŕňajú zvýšenie relatívnej váhy inhibície. Kniha s názvom Liečba mimo kontrolu Sexuálne správanie: Prehodnotenie sexuálnej závislostinesúhlasí s nálepkou závislosti od sexu (Braun-Harvey a Vigorito, 2015). Trochu ironicky autori so súhlasom opisujú pojem súťaživosti v mozgu medzi rôznymi typmi kontroly, ktorý bol tak úspešne aplikovaný na drogovú závislosť (Bechara a kol., 2019). Braun-Harvey & Vigorito opisujú silnú úlohu (i) novosti a naopak návyku a (ii) blízkosti objektu v priestore a čase, čo sú všetko hlavné črty motivačnej motivácie. Ich uprednostňovaná terapia v skutočnosti zahŕňa snahu prekalibrovať relatívnu váhu stimulu a cieľa v prospech druhého.

19.2. Biologické zásahy

Skutočnosť, že selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu sú niekedy účinné ako liečba problematickej sexuality, neumožňuje rozlišovať medzi nimi OCD keďže sú na to aj predpísané. Predpokladá sa však, že sú základom inhibície, a preto sa ich účinnosť pravdepodobne uplatňuje tam (Briken, 2020).

Úspech opioidného antagonistu naltrexon pri liečbe sexuálnej závislosti, používa sa aj na liečbu drogovej závislosti, (Grant a Kim, 2001, Kraus a kol., 2015, Sultana a Din, 2022) je kompatibilný s modelom závislosti pre sexuálne správanie. Úspešné využitie testosterón blokátory v najzávažnejších prípadoch (Briken, 2020) tiež poukazuje na návykovú povahu nekontrolovateľnej sexuality.

Okrem užívania liekov je možná aj neinvazívna excitačná elektrická stimulácia prefrontálneho kortexu, ktorej cieľom je dorsolaterálny prefrontálny kortex, môžu byť použité ako pri liečbe drogovej závislosti (Bechara a kol., 2019).

19.3. Psychoterapeutické techniky

Ako široké zovšeobecnenie, množstvo psychoterapeutických intervencií zahŕňa stanovenie cieľov (napr. dosiahnutie nenávykovej sexuality), a tým inhibíciu behaviorálnych tendencií, ktoré sú v rozpore s najvyšším cieľom napraviť návykový stav. Technika epizodického myslenia budúcnosti sa pokúša posilniť silu kognícií súvisiacich s budúcnosťou a používa sa pri liečbe drogovej závislosti (Bechara a kol., 2019).

Pomocou terapie akceptácie a záväzku (ACT), Crosby a Twohig (2016)liečili pacientov zo závislosti na pornografii okrem iného zvýšením frekvencie (str. 360) „aktivít vysokej kvality života“. Terapia založená na mentalizácii zahŕňa „zámernosť a vôľu“ s primárnym cieľom „kultivovať zmysel pre slobodu konania a osobnú kontrolu (Berry a Lam, 2018). Berry a Lam (2018, s. 231) poznač si to.

"Mnoho pacientov používa sexuálne návykové správanie, aby im pomohlo vyrovnať sa s ťažkými pocitmi, ale túto funkciu si neuvedomujú."

19.4. Behaviorálne zásahy

Mohli by sa podporovať a posilňovať alternatívy k návykovej činnosti (Perales a kol., 2020). Aby pacienti odolali pokušeniu, možno ich povzbudiť, aby nosili so sebou fotografiu milovanej osoby, aby ich v čase pokušenia prezreli (Smith, 2018b). Dalo by sa to interpretovať ako vnášanie inak vzdialeného uvažovania do súčasnosti a kontroly správania do súladu s nenávykovými cieľmi.

V chladnom stave môže byť veľmi ťažké predpovedať správanie, ktoré by nastalo v horúcom stave. Preto je možné zaviesť plány v chladnom stave, ako napríklad „nebyť v blízkosti škôl a bazénov“ v nádeji, že sa pacient nedostane do horúceho stavu. Hall (2019, s. 54) odkazuje na „zdanlivo nedôležité rozhodnutia“. Ilustruje to mužom, ktorý sa „náhodou ocitol v Soho“.²“ a keď tam podľahol pokušeniu. Svoje obchodné stretnutie však naplánoval v Londýne a niekoľko týždňov predtým si vybral peniaze z banky. Práve v relatívne chladnom štádiu plánovania môžu byť behaviorálne intervencie najúspešnejšie. Len jeden pohľad na Soho kvôli starým časom môže byť katastrofálny.

19.5. Niektoré možno užitočné úvahy

Vigorito a Braun-Harvey (2018) naznačujú, že človek môže úprimne milovať partnera, no napriek tomu podľahne pokušeniu. Netreba si myslieť, že prepadnutie znehodnotí vedomý cieľ snahy zachovať si vernosť. Píšu (str. 422):

„...…snímanie správania mimo kontroly v rámci modelu duálneho procesu konceptualizuje protichodné správanie ako v podstate ľudské, videné v rovnakom nedokonalom a dynamickom procese, ktorý opisuje veľkú časť ľudského správania a jeho problémov.“

Sála (2013) opisuje pacienta, ktorý oznámil svojej manželke, že využíval sexuálne pracovníčky a pornografiu, ale už si ich neužíval. Manželka sa spýtala terapeuta, či je takéto rozlíšenie možné a bolo jej povedané, že áno. Odpovedala, že mu môže odpustiť, keďže ho už tieto veci nebavia.