Hypersexuálna porucha a zaujatie internetovou pornografiou
Dan J. Stein, MD, Ph.D.,Donald W. Black, MD,Nathan A. Shapira, MD, Ph.D. aRobert L. Spitzer, MD
Publikované online: 1 X. 2001 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590
V záujme ochrany anonymity pacientov je tu uvedený prípad vybavený znakmi od dvoch samostatných pacientov a boli vykonané ďalšie zmeny podrobností s cieľom zamaskovať totožnosť.
prípad Prezentácia
Pán A bol 42-ročným ženatým mužom, akademickým sociológom, ktorý bol svedkom hlavnej sťažnosti na opakujúcu sa depresívnu náladu, napriek prebiehajúcej liečbe antidepresívom. Uviedol, že hoci liečba fluoxetínom, 20 mg / deň, bola v minulosti úspešná pri liečbe veľkej depresie, v posledných mesiacoch sa súčasne s novými stresormi v jeho živote, jej depresívna nálada vrátila. Sprevádzala to podráždenosť, anedónia, znížená koncentrácia a zmeny spánku a chuti do jedla.
Pri ďalšom skúmaní pán A tiež odhalil, že počas tohto obdobia rozšíril používanie internetu a niekoľko hodín denne trávil hľadaním konkrétnych pornografických obrázkov. Jasne vyjadril úzkosť nad stratou kontroly nad týmto správaním, ktoré pre neho predstavovalo, a tiež poznamenal, že na sťahovanie z internetu míňal viac peňazí, než si mohol dovoliť. Jeho správanie tiež viedlo k výraznému poklesu produktivity výskumu, ale mal povesť vynikajúceho učiteľa a nehrozilo bezprostredné nebezpečenstvo straty jeho funkcie. Cítil, že jeho manželský vzťah nebol ovplyvnený, aj keď keď počas dňa masturboval na orgazmus, často nemohol dosiahnuť orgazmus, ak mal tú noc so svojou manželkou sex.
Táto história okamžite vyvoláva niekoľko rôznych problémov. Z fenomenologického hľadiska „problematické používanie“ internetu bolo nedávno opísané v psychiatrickej literatúre (1, 2), Aj keď ide o novú kategóriu psychopatológie, patologické používanie pornografických materiálov ako aj nadmerná masturbácia boli už dlho opísané. (3, 4), História pacienta okamžite vyvoláva otázky týkajúce sa vzťahu jeho nadmerného využívania internetu na prezeranie pornografie a návrat depresívnej nálady. Podobne je tu otázka, ako najlepšie diagnostikovať problematické sexuálne správanie pacienta.
Z farmakologického hľadiska existuje malá, ale klinicky dôležitá literatúra o návrate depresívnych symptómov u pacientov, ktorí úspešne reagovali na antidepresívum a ktorí naďalej dodržiavali udržiavaciu liečbu. (5), Dôvody tohto javu nie sú dobre známe, ale možnosť, že úlohu zohráva nárast stresorov, má evidentnú tvárovú platnosť. Optimálna liečba týchto pacientov tiež nebola dobre študovaná, hoci zvýšenie dávky liekov má určitú empirickú podporu (5).
Aj keď optimálna diagnóza a správa tohto pacienta nemusia byť okamžite jasné, zdá sa, že je nevyhnutná intervencia. Nadmerné využívanie internetu v práci z iných dôvodov, ako sú dôvody súvisiace s prácou, bolo prekvapivo spojené so zníženou produktivitou. Ak by sa jeho konanie ukázalo, pacient bol pravdepodobne vystavený riziku súdneho konania. Zúfalstvo, ktoré prežil, bolo do istej miery šťastné, pretože sa zdalo, že prispelo k jeho rozhodnutiu vyhľadať liečbu.
Pri ďalšom vyšetrovaní pán A uviedol, že prvýkrát, keď zažil epizódu depresie, ktorá si vyžadovala liečbu antidepresívom, nastal, keď bol 18-ročným vysokoškolským študentom v súvislosti s rozpadom jedného študenta. vzťah. Následne sa vyskytli podobné epizódy depresie a roky užíval fluoxetín 3. Starostlivé otázky neodhalili žiadne anamnézy hypomanických alebo manických epizód ani iných stavov osi I. Je však pozoruhodné, že mnohé z jeho depresívnych symptómov boli atypické; keď sa dostal do depresie, mal tendenciu jesť viac a viac spať, a bola preukázaná citlivosť na odmietnutie.
Aj keď sa pán A zaoberal pornografickými materiálmi, keď bol v depresii, významné využitie internetovej pornografie bolo prítomné aj vtedy, keď jeho depresia reagovala na lieky. Aj keď sa jeho výučbe a výskumu páčil a bol úspešný vo svojej kariére, v čase, keď bola práca stresujúca, on masturboval viac. Jeho manželka nebola schopná mať deti a ani nemala pocit, že by si dieťa chceli adoptovať. Jej práca si však vyžadovala, aby cestovala niekoľko týždňov v roku, av tejto dobe sa cítil osamelejší, mal viac času na rukách a viac masturboval. Naozaj, niekedy počas svojho života sa spoliehal na masturbáciu, aby získal pocit úľavy, niekedy pravidelne masturboval orgazmus trikrát alebo viackrát denne. To však nezasahovalo do jeho pracovných alebo sociálnych funkcií, kým nezískal ľahký prístup k internetovej pornografii.
Nedostatok hypománie a mánie u pacienta je dôležitý, pretože hypersexualita môže byť príznakom týchto stavov. Zjavné zvýšenie hypersexuálneho správania počas období depresívnej nálady je zaujímavé z hľadiska predchádzajúcich návrhov, že takéto správanie môže byť v skutočnosti príznakmi depresie a môže reagovať na antidepresíva. (6), Je tiež dôležité zabrániť zneužívaniu návykových látok, najmä vzhľadom na to, že užívanie kokaínu môže viesť k hypersexuálnym symptómom (7), Napokon, pacienti s hypersexuálnymi symptómami môžu mať celý rad komorbidných stavov, vrátane obsedantno-kompulzívnej poruchy (OCD) a Touretteovej poruchy. (8), je preto vhodné ich vylúčiť.
Z hľadiska farmakoterapeutického zásahu má prítomnosť atypických depresívnych symptómov významné dôsledky. Existuje silný dôkaz, že ireverzibilné inhibítory monoaminooxidázy (IMAO) sú pri liečbe takýchto príznakov účinnejšie ako tricyklické antidepresíva. (9), Vzhľadom na nepríjemné stravovacie opatrenia MAOI sú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) užitočné lieky prvej línie. Ich zjavná účinnosť pri liečbe veľkej depresie u tohto pacienta je určite v súlade s predpokladanou úlohou serotonínu pri hypersomnii a hyperfágii a so zisteniami niektorých predchádzajúcich správ, že SSRI sú účinné pri liečbe atypickej depresie. (10).
Univerzita poskytla kancelárskym prístupom na internet všetky fakulty približne pred 3 rokmi. Spočiatku to pán A väčšinou používal na výskumné účely. Príležitostne však trávil čas v internetových chatovacích miestnostiach, zvyčajne si osvojoval skôr macho persona, ktorý bol v kontraste s jeho vlastne spravidla viac plachým a odchodom do dôchodku.
V priebehu času sa však väčšina jeho používania internetu venovala hľadaniu konkrétnych druhov pornografických fotografií; išlo o muža, o ktorom sa cítil, že je machom alebo nejakým dominantným spôsobom, ktorý má sex so ženou. Tento obrázok by potom použil ako základ sexuálnej fantázie, v ktorej bol dominantným mužským partnerom žien na obrázku, a potom by masturboval s orgazmom. V minulých rokoch občas navštevoval pornografické obchody, aby hľadal tieto druhy obrázkov, spravidla sa im však vyhýbal strachu, že ho jeden z jeho študentov uvidí.
Sexuálna fantázia, spolu so snami, bola samozrejme dlho považovaná za jednu z dôležitých ciest k porozumeniu nevedomia. Lekár by chcel pochopiť, prečo dominancia zohrávala dôležitú úlohu v psychickom živote tohto pacienta. Hoci agresívne nutkania sú možno univerzálne, pri vypracovaní liečebného plánu môže byť užitočné porozumieť jedinečnej životnej histórii tohto pacienta a následným konfliktom v bezvedomí. Bolo by vhodné pýtať sa na včasné sexuálne skúsenosti, ako aj na sexuálne zneužívanie v detstve, ktoré môže súvisieť s neskorším nadmerným sexuálnym správaním. (2).
Je zaujímavé poznamenať, že sa zdá, že kultúrne faktory - vývoj internetu - výrazne prispeli k patogenéze symptómov tohto pacienta. Internet môže klinickým lekárom a ich pacientom ponúkať cenné príležitosti na psychoedukáciu a podporu (11), môže tiež poskytnúť príležitosť pre patologické hráčstvo a iné druhy nefunkčného správania (1, 2).
Pán A uviedol, že nájdenie správneho druhu obrázka môže niekedy trvať hodiny. Muž na fotografii musel byť dominantný, ale pán A nebol vzrušený, ak existujú nejaké dôkazy o tom, že žena bola zranená. Raz, keď našiel obrázok, ktorý bol „v poriadku“, masturboval na orgazmus. Tento obraz bol už dlho vzrušený a mal zbierku podobných fotografií, ale neustále hľadal nový materiál.
Občas si spomenul na obrázky, ktoré ho vzbudili, keď sa on a jeho manželka milovali, ale z veľkej časti mali očividne nevyliečený a netradičný sexuálny vzťah, ktorý obaja považovali za primeraný. Podrobná sexuálna história neodhalila nič neobvyklé. V minulosti nedošlo k obťažovaniu detí.
Pán A však poznamenal, že má problémy s asertivitou. Mal tendenciu napríklad riadiť sa pokynmi ostatných, aj keď s nimi nesúhlasil. Nakoniec by pocity hnevu vybuchli, niekedy nevhodným spôsobom. Napríklad, namiesto toho, aby rokoval so svojím vedúcim odboru o konkrétnej otázke, správal by sa na stretnutiach zamestnancov, na ktorých sa predmet dostal na diskusiu, neistým a rušivým spôsobom. K dotazníku Youngovej skorej maladaptívnej schémy (12), pacient zaznamenal vysoké skóre v niekoľkých bodoch schémy podrobenia.
Fráza „presne v poriadku“, ktorú pacient opísal pri hľadaní vzrušujúcich pornografických obrázkov, pripomína symptóm OCD. Ako sa však už uviedlo, tento pacient zjavne nepreukázal, že by trpel niektorou z úzkostných porúch. Absencia asociácie sexuálneho vzrušenia so sadistickým materiálom vylučuje parafíliu sexuálneho sadizmu. Tento bod je potrebné zdôrazniť, keďže medzi parafíliami a tzv. Poruchami súvisiacimi s parafíliou existuje vysoká komorbidita. (13).
mladý (12) navrhol, že schéma podriadenosti sa môže vyvinúť, keď sa odrádza od detského prejavu hnevu, a že dospelí s touto schémou sú schopní vyjadriť túto emóciu iba nepriamo. Asertivita môže byť úvodným zásahom s cieľom pomôcť pacientom prekonať schému podrobenia sa. Môže sa zvážiť aj žiadosť o kognitívnu liečbu, ktorá má pomôcť zmeniť základné maladaptívne schémy. Vzťah medzi schémami, stresormi, symptómami a náladou nezahŕňa iba jednosmernú kauzalitu, ale pravdepodobne bude zložitý.
Pán A spočiatku odmietol odporúčanie psychoterapie jeho psychiatrom, ktorý vykonával väčšinou psychofarmakologickú prácu, ale súhlasil so zvýšením fluoxetínu na 40 mg / deň. V priebehu niekoľkých nasledujúcich týždňov to viedlo k ďalšiemu zlepšeniu symptómov nálady, ale nie k zníženiu libida alebo k zmenám jeho hypersexuálneho správania. O niekoľko mesiacov neskôr sa pán A dohodol diskutovať o svojich príznakoch s psychológom.
Pri následnom 1-om cítil, že psychoterapia pomáha pri problémoch s asertivitou. Teraz už cítil, že tento problém prispel k stresu, ktorý pociťoval pri práci, spolu s pocitom, že stratil kontrolu nad svojím sexuálnym správaním a k svojej skoršej depresii. Došlo tiež k poklesu jeho problematického používania internetu, hoci v čase zvýšeného pracovného stresu alebo osamelosti bol stále náchylný k nadmernému používaniu pornografie a masturbácie.
Rozdelená terapia medzi psychiatrom a psychológom prináša množstvo potenciálnych problémov; určite v prípade symptómov, ktoré pacient považuje za trápne, myšlienka, že ich musia oznámiť novej osobe, môže veci zhoršiť. Reakcia depresívnych symptómov na zvýšenú dávku fluoxetínu je v súlade s dôkazmi z predchádzajúcej správy (5), Aj keď sa uvádza, že SSRI sú užitočné pri znižovaní nadmernej masturbácie a podobných príznakov, ich účinky nie sú vždy silné (6, 8, 14), Okrem toho v kontrolovanej štúdii klomipramínu verzus desipramínu pri týchto príznakoch sa účinnosť nezistila (15), Zaujímavou teoretickou otázkou, o ktorej je málo údajov, je to, či SSRI môžu znížiť úzkosť osamelosti pri absencii prahovej poruchy nálady.
Mnoho autorov uviedlo, že psychoterapia je užitočnou liečbou nadmernej masturbácie a podobných príznakov (3)a hoci v tejto špecifickej oblasti nie je dostatok kontrolovaných štúdií, psychoterapia sa určite považuje za účinnú pri bežne sa vyskytujúcich komorbidných ochoreniach osi I (ako je depresia), ako aj pri určitých problémoch osi II (ako sú problémy s asertivitou). Intervencia párov by mohla byť tiež zvažovaná, ak by existovali dôkazy o manželskej dysfunkcii. Je tiež teoreticky možné, že sa farmakoterapia a psychoterapia zlepšili. Napriek všeobecne pozitívnemu výsledku u tohto pacienta je pozoruhodné, že príznaky nadmerného sexuálneho správania môžu mať často chronický priebeh (2).
Diskusia
Pacient tu preberá opis Krafft-Ebbingovho opisu „patologickej sexuality“ 100 pred rokmi (16):
Prechádza všetkými jeho myšlienkami a pocitmi, neumožňuje žiadne iné ciele v živote, búrlivo a spôsobom podobným koľajím, ktoré si vyžadujú uspokojenie bez toho, aby umožnili morálne a spravodlivé protiopatrenia a nerozhodli sa o impulzívnom, neukojiteľnom slede sexu. Táto patologická sexualita je hroznou pohromou pre jej obeť, pretože neustále čelí porušovaniu zákonov štátu a morálky, strate cti, slobody a dokonca aj života.
Moderné komunikačné médiá samozrejme poskytujú celý rad alternatívnych spôsobov vyjadrenia psychopatológie. Najmä internet sa pravdepodobne stane dôležitým miestom na vyjadrenie rôznych príznakov vrátane „patologickej sexuality“.
Nedávne štúdie naznačujú, že „patologická sexualita“ nie je ani zďaleka nezvyčajná a môže byť spojená so značnou chorobnosťou (3, 17), Porucha sa vyskytuje častejšie u mužov a pacienti môžu byť videní s rôznymi spôsobmi správania, vrátane kompulzívnej masturbácie, nadmerného využívania tlačenej alebo telefónnej pornografie a patologického využívania služieb sexuálnych pracovníkov. Rovnako ako pri poruchách kontroly impulzov, aj keď symptómy sú uspokojujúce, aj tu typicky existuje prvok ego dystonicity. Komorbidné diagnózy zahŕňajú poruchy nálady, úzkostné poruchy a poruchy užívania návykových látok. Príznaky môžu vážne ovplyvniť rodinnú, spoločenskú a pracovnú funkciu a medzi negatívne následky patria sexuálne prenosné choroby. Jednoznačne existuje potreba primeranej diagnózy a liečby takýchto pacientov.
V priebehu rokov sa na týchto pacientov používalo niekoľko rôznych výrazov, medzi ktoré patrí „don Juanizmus“ a „nymphománia“. (18, DSM-III). Aj keď časť DSM-III-R o sexuálnych poruchách, ktoré nie sú špecifikované inak, obsahuje výraz „parafilné sexuálne závislosti“, tento výraz bol vynechaný z DSM-IV. Pojem „sexuálna nutkavosť“ (19, 20) je založený na myšlienke, že medzi touto entitou a OCD existuje fenomenologické a psychobiologické prekrývanie. Naopak, iní používali termín „sexuálna impulzivita“ a zdôrazňovali prekrývanie s poruchami kontroly impulzov (21, 22), Bol navrhnutý aj pojem sexuálnej závislosti, opäť založený na domnelých podobnostiach so závislými poruchami (3, 23), „Porucha súvisiaca s parafíliou“ bola navrhnutá s ohľadom na vysokú komorbiditu a fenomenologickú podobnosť s parafíliami. (13).
Absencia dohodnutého termínu pravdepodobne prispela k relatívnej nedostatočnosti výskumu v tejto oblasti. Každý z rôznych pojmov má pravdepodobne výhody aj nevýhody. Určite navrhujú celý rad rôznych teoretických prístupov k budúcemu výskumu v tejto oblasti. Bez ohľadu na silné stránky a obmedzenia týchto prístupov však zdôrazňujeme, že v tejto oblasti existuje obmedzená empirická literatúra, čo sťažuje schválenie akéhokoľvek jediného teoretického modelu. (17, 24), V súlade s dôrazom DSM na skôr deskriptívnu fenomenológiu ako na nepodporovanú teóriu je pravdepodobne najvhodnejší termín „hypersexuálna porucha“.
„Hypersexuálna porucha“ možno získa podporu na základe dôkazov, že celkový sexuálny výtok, definovaný ako počet sexuálnych prejavov za týždeň, ktoré kulminujú orgazmom, je v tejto skupine pacientov relatívne vysoký (13), hoci miera, do akej príznaky zahŕňajú fyzický orgazmus (namiesto napr. sexuálnych fantázií a nutkaní), sa medzi pacientmi líši. Je však dôležité, že tento výraz sa zameriava na pozorovateľné javy a odkláňa sa od prípadného neprimeraného teoretického rámca. Staršia alternatíva „patologickej hypersexuality“ zrejme pre moderné ucho pravdepodobne znie hanlivo.
Je možné sformulovať diagnostické kritériá, ktoré odlišujú hypersexuálnu poruchu od správania, ktoré je iba symptomatické pre inú poruchu (napríklad depresiu), a od normálneho sexuálneho správania? Je potrebné napríklad stanoviť, že v značnom časovom období (napr. 6 mesiacov) existuje nadmerné znepokojenie neparafilnými sexuálne vzrušujúcimi fantáziami, nutkaniami alebo nadmerným sexuálnym správaním. Ďalej je potrebné určiť, že príznaky nie sú lepšie vysvetlené poruchou inej osi I (napr. Manická epizóda alebo bludná porucha, erotomanický podtyp) a príznaky nie sú spôsobené priamymi fyziologickými účinkami látky (napr. droga) alebo všeobecný zdravotný stav. Nakoniec, posúdenie, že sexuálne fantázie, nutkania alebo správanie sú neprimerané (tj predstavujú psychopatológiu), musí brať do úvahy normálne variácie v závislosti od veku (napr. U dospievajúcich môže byť vysoká miera zaujatia sexuálnou fantáziou normatívna) a subkultúrne hodnoty (napr. u pacientov, ktorí si cenia celibátu, môže byť prítomnosť niektorých sexuálnych nutkaní a súvisiace úzkosti normatívna), ako aj miera, do akej príznaky sú zdrojom úzkosti alebo zasahujú do dôležitých oblastí fungovania.
Tieto úvahy a znenie použité v tomto dokumente sú v súlade s návrhmi uvedenými v literatúre (17, 24), Preto zistenie, že symptómami sú sexuálne fantázie, nutkania a správanie, ktoré nie sú parafilické, vyplýva z definície parafílií DSM-IV; sú to opakujúce sa, intenzívne sexuálne vzrušujúce fantázie, sexuálne túžby alebo správanie, ktoré vo všeobecnosti zahŕňa neľudské predmety, utrpenie alebo ponižovanie seba alebo niekoho druhého alebo deti alebo iné nesúvisiace osoby. Logicky je to tak, že pri hypersexuálnej poruche sú príznaky také, ktoré sú viditeľné v normatívnom vzrušení.
Podobne je jednoznačne dôležité určiť, kedy sú hypersexuálne príznaky lepšie vysvetlené inými psychiatrickými alebo všeobecnými zdravotnými stavmi ako špecifickou diagnózou hypersexuálnej poruchy. Ako už bolo uvedené, napríklad pacienti s mániou alebo kokaínom môžu vykazovať hypersexuálne správanie. Okrem toho možno hypersexuálne správanie pozorovať pri rôznych neurologických stavoch (7), V uvedenom prípade neexistoval dôkaz o tom, že by príznaky mohli byť spôsobené iba náladou alebo inou poruchou, hoci nálada (a možno nedostatok asertivity) mohla sexuálne symptómy zhoršiť a následne ich prehĺbiť.
Konečne existuje koncepčne náročná úloha vymedziť normálne odchýlky od psychopatológie (25), Vyššie uvedené znenie zdôrazňuje, že klinické posúdenia psychopatológie by mali brať do úvahy tak normálne variácie, ako aj poškodenie spôsobené symptómami. Napríklad intenzívne sexuálne fantázie u tínedžerov alebo strach spôsobený sexuálnymi nutkaniami u jednotlivcov, ktorí sa usilujú o celibát, zvyčajne nie sú psychopatologickí.
Existuje samozrejme bohatá filozofická literatúra, ktorá sa pokúša presnejšie definovať lekárske a psychiatrické poruchy a ich hranice s normálnosťou. (26-28); problém vymedzenia normálnej variácie od psychopatológie je obzvlášť ťažký, keď, ako v prípade hypersexuálnej poruchy, je fenomenológia (podľa definície) normatívna. Tu použité znenie je v súlade s názormi mnohých autorov, ktorí tvrdia, že klinická diagnóza zahŕňa hodnotiace úsudky týkajúce sa kultúrnych noriem (27, 28).
Aj keď by bolo teoreticky možné zahrnúť „hypersexuálnu poruchu“ do oddielu DSM o poruchách kontroly impulzov, zdá sa, že najviac patrí do časti o sexuálnych poruchách. To je v súlade s klasifikáciou podobných entít, ako je bulímia (ktorá má impulzívne vlastnosti, ale je klasifikovaná ako porucha príjmu potravy).
Nedávny výskyt rôznych správania v rubrike „problematické používanie internetu“ vyvoláva otázku, či by to nemala byť aj psychiatrická diagnóza. (29, 30), Dve štúdie (1, 2) naznačili, že následky takéhoto použitia môžu byť skutočne ďalekosiahle, keďže mnoho subjektov ide spať, neskoro v práci, ignorujú rodinné povinnosti a trpia finančnými a právnymi dôsledkami. Typickým predmetom v týchto štúdiách bolo jeho nízka až stredná úroveň 30, mal aspoň určité vysokoškolské vzdelanie, strávil asi 30 hodín týždenne „neesenciálnym“ používaním internetu a mal náladu, úzkosť, návykové látky alebo osobnosť. porucha. Internet umožňuje rýchly prístup k sexuálnym materiálom a dokonca k sexuálnym partnerom (31), sexuálne správanie je v tejto súvislosti obzvlášť relevantné (32), Zdá sa rozumné navrhnúť, aby sa história internetového správania zahrnula ako súčasť štandardného psychiatrického rozhovoru. Vzhľadom na to, že takéto príznaky možno často chápať z hľadiska existujúcich diagnóz (vrátane hypersexuálnej poruchy), je preto potrebné opatrne diagnostikovať problematické používanie internetu. Zhoda v diagnostickom termíne a kritériách pre hypersexuálne správanie by povzbudila ďalší výskum, ktorý by nám pomohol lepšie porozumieť týmto pacientom a dúfame, že poskytne lepšiu starostlivosť. Aj keď boli predložené viaceré hypotézy o etiológii hypersexuálnej poruchy (3, 17), existuje pomerne málo empirických údajov na podporu akejkoľvek konkrétnej teórie. Bolo navrhnutých niekoľko liekov, ktoré sa zameriavajú najmä na SSRI, ale existuje veľa kontrolovaných pokusov. Podobne sa psychoterapia rutinne obhajuje napriek obmedzenej podpore výskumu. Klinickí lekári, ktorí sa špecializujú na prácu s hypersexuálnou poruchou, sú však optimistickí, že mnohým pacientom môže byť poskytnutá primeraná klinická starostlivosť (33).
Prijatý júl 24, 2000; revízie boli doručené január 19, apríl 13 a máj 22, 2001; akceptované máj 23, 2001. Z Katedry psychiatrie, University of Stellenbosch; Katedra psychiatrie, University of Iowa, Iowa City; Katedra psychiatrie na Floridskej univerzite v Gainesville; a Štátny psychiatrický ústav v New Yorku, Katedra psychiatrie, Columbia University, New York. Stein, Oddelenie pre úzkostné poruchy, Rada pre lekársky výskum, Katedra psychiatrie, Stellenboschova univerzita, PO Box 19063, Tygerberg 7505, Kapské Mesto, Južná Afrika; [chránené e-mailom] (E-mail) .Dr. Stein je podporovaný Radou pre lekársky výskum v Južnej Afrike.
Referencie
1. Shapira NA, Goldsmith TD, Keck PE Jr, Khosla UM, McElroy SL: Psychiatrické rysy jednotlivcov s problematickým používaním internetu. J ovplyvniť rozpor 2000; 57: 267 272,CrossRef, Medline, Študovňa Google
2. Black DW, Belsare G, Schlosser S: Klinické črty, psychiatrická komorbidita a kvalita života súvisiaca so zdravím osôb, ktoré hlásia nutkavé správanie pri používaní počítača. J Clin Psychiatry 1999; 60: 839 844,CrossRef, Medline, Študovňa Google
3. Goodman A: Sexuálna závislosť: integrovaný prístup. Madison, Conn, International University Press, 1998Študovňa Google
4. Freud S: Tri eseje o teórii sexuality (1905), v Complete Psychological Works, standard ed, vol 7. Londýn, Hogarth Press, 1953, pp 125-243Študovňa Google
5. Fava M, Rosenbaum JF, McGrath PJ, Stewart JW, Amsterdam JD, Quitkin FM: Lítium a tricyklické zvýšenie liečby fluoxetínom pri rezistentnej veľkej depresii: dvojito slepá kontrolovaná štúdia. Am J Psychiatria 1994; 151: 1372 1374,odkaz, Študovňa Google
6. Kafka MP: Úspešná antidepresívna liečba neparafilných sexuálnych závislostí a parafílií u mužov. J Clin Psychiatry 1991; 52: 60 65,Medline, Študovňa Google
7. Stein DJ, Hugo F, Oosthuizen P, Hawkridge S, van Heerden B: Neuropsychiatria hypersexuality: tri prípady a diskusia. Spektrum CNS 2000; 5: 36 48,Medline, Študovňa Google
8. Stein DJ, Hollander E, Anthony D, Schneier FR, Fallon BA, Liebowitz MR, Klein DF: Serotonergické lieky na sexuálne posadnutosti, sexuálne závislosti a parafílie. J Clin Psychiatry 1992; 53: 267 271,Medline, Študovňa Google
9. Liebowitz MR, Quitkin FM, Stewart JW, McGrath PJ, Harrison WM, Markowitz JS, Rabkin JG, Tricamo E, Goetz DM, Klein DF: Antidepresívna špecifickosť v atypickej depresii. Arch Gen Psychiatry 1988; 45: 129 137,CrossRef, Medline, Študovňa Google
10. Lonngvist J, Sihvo S, Syvalahti E, Kiviruusu O: Moklobemid a fluoxetín v atypickej depresii: dvojito slepá skúška. J ovplyvniť rozpor 1994; 32: 169 177,CrossRef, Medline, Študovňa Google
11. Stein DJ: Psychiatria na internete: prehľad poštového zoznamu OCD. Psychiatr Bull 1997; 21: 95 98,CrossRef, Študovňa Google
12. Mladý JE: Kognitívna terapia porúch osobnosti: Schematicky zameraný prístup. Sarasota, Fla, Professional Resource Exchange, 1990Študovňa Google
13. Kafka MP, Prentky RA: Predbežné pozorovanie komorbidity osi I DSM-III-R u mužov s parafíliou a poruchami súvisiacimi s parafíliou. J Clin Psychiatry 1994; 55: 481 487,Medline, Študovňa Google
14. Kafka M: Psychofarmakologická liečba neparafilického kompulzívneho sexuálneho správania. Spektrum CNS 2000; 5: 49 59,Medline, Študovňa Google
15. Kruesi MJP, Fine S, Valladares L, Phillips RA Jr, Rapoport JL: Paraphilias: dvojito slepé krížové porovnanie klomipramínu oproti desipramínu. Arch Sex Behav 1992; 21: 587 593,CrossRef, Medline, Študovňa Google
16. Krafft-Ebbing R: Psychopathia Sexualis: Medico-forensic Study (1886). New York, GP Putnam's Sons, 1965Študovňa Google
17. Čierna DW: Kompulzívne sexuálne správanie: prehľad. J Praktická psychiatria a behaviorálne zdravie 1998; 4: 219 229,Študovňa Google
18. Fenichel O: Psychoanalytická teória neuróz. New York, WW Norton, 1945Študovňa Google
19. Quadland M: kompulzívne sexuálne správanie: definícia problému a prístup k liečbe. J Sex Marital Ther 1985; 11: 121 132,CrossRef, Medline, Študovňa Google
20. Coleman E: Obsedantno-kompulzívny model na opis kompulzívneho sexuálneho správania. Am J Preventive Psychiatry Neurol 1990; 2: 9 14,Študovňa Google
21. Barth RJ, Kinder BN: Chybné označovanie sexuálnej impulzivity. J Sex Marital Ther 1987; 1: 15 23,CrossRef, Študovňa Google
22. Stein DJ, Hollander E: Diagnostické limity „závislosti“: Odpoveď Dr. Stein a Dr. Hollander (list). J Clin Psychiatry 1993; 54: 237 238,Medline, Študovňa Google
23. Orford J: Hypersexualita: implikácie pre teóriu závislosti. Br J Addict 1978; 73: 299 310,CrossRef, Študovňa Google
24. Stein DJ, Black DW, Pienaar W: Sexuálne poruchy inak nešpecifikované: nutkavé, impulzívne alebo návykové? Spektrum CNS 2000; 5: 60 64,Medline, Študovňa Google
25. Spitzer RL, Wakefield JC: Diagnostické kritérium DSM-IV pre klinický význam: pomáha vyriešiť problém s falošne pozitívnymi výsledkami? Am J Psychiatria 1999; 156: 1856 1864,abstraktné, Študovňa Google
26. Boorse C: O rozlíšení medzi chorobou a chorobou. Filozofia a verejné záležitosti 1975; 5: 49 68,Študovňa Google
27. Wakefield JC: Koncept duševnej poruchy: na rozhraní biologických faktov a sociálnych hodnôt. Am Psychol 1992; 47: 373 388,CrossRef, Medline, Študovňa Google
28. Reznek L: Filozofická obrana psychiatrie. New York, Routledge, 1991Študovňa Google
29. Brenner V: Psychológia používania počítača, XLVII: parametre používania internetu, zneužívania a závislosti: prvé 90 dni prieskumu používania internetu. Psychol Rep 1997; 80: 879 882,CrossRef, Medline, Študovňa Google
30. Mladý KS: Chytený v sieti. New York, John Wiley & Sons, 1998Študovňa Google
31. McFarlane M, Bull SS, Rietmeijer CA: Internet ako novo vznikajúce rizikové prostredie pre sexuálne prenosné choroby. JAMA 2000; 384: 443 446,CrossRef, Študovňa Google
32. Cooper A, Scherer CR, Boies SC, Gordon BL: Sexualita na internete: od sexuálneho prieskumu po patologickú expresiu. Profesionálna psychológia: výskum a prax 1999; 30: 154 164,CrossRef, Študovňa Google
33. Carnes P: Out of the Shadows: Porozumenie sexuálnej závislosti. Minneapolis, Minn, Compcare, 1983Študovňa Google
;
