Online závislosť od porna: Čo vieme a čo nemáme - systematické preskúmanie (2019)

SPOJENIE NA FULL STUDIU

Clin. Med. 2019, 8(1), 91; doi:10.3390 / jcm8010091

Rubén de Alarcón 1 , Javier I. de la Iglesia 1 , Nerea M. Casado 1 a Angel L. Montejo 1,2,*

1 Psychiatrická služba, Nemocnica Clínico Universitario de Salamanca, Ústav biomedicínskeho výskumu Salamanca (IBSAL), 37007 Salamanca, Španielsko

2 Univerzita v Salamanke, EUEF, 37007 Salamanca, Španielsko

abstraktné

V posledných rokoch sa vyskytla vlna článkov týkajúcich sa závislostí na správaní; niektoré z nich sa zameriavajú na závislosť na online pornografii. Napriek všetkému úsiliu sa však stále nedokážeme profilovať, keď sa zapojenie do tohto správania stane patologickým. Medzi bežné problémy patria: skreslenie vzorky, hľadanie diagnostických inštrumentálov, protichodné aproximácie k tejto záležitosti a skutočnosť, že táto entita môže byť zahrnutá vo väčšej patológii (tj sexuálnej závislosti), ktorá sa môže prejaviť veľmi rôznorodou symptomatológiou. Behaviorálne závislosti tvoria prevažne nepreskúmaný študijný odbor a zvyčajne vykazujú problémový model spotreby: strata kontroly, poškodenie a riskantné použitie. Hypersexuálna porucha zapadá do tohto modelu a môže sa skladať z niekoľkých sexuálnych prejavov, ako je problematické používanie online pornografie (POPU). Online pornografia je na vzostupe, s potenciálom pre závislosť vzhľadom na „trojitý“ vplyv (dostupnosť, cenová dostupnosť, anonymita). Toto problematické užívanie môže mať nepriaznivé účinky na sexuálny vývoj a sexuálne fungovanie, najmä medzi mladou populáciou. Naším cieľom je zhromažďovať existujúce poznatky o problematickom používaní online pornografie ako patologickej entite. Tu sa snažíme zhrnúť, čo vieme o tejto entite a načrtnúť niektoré oblasti, ktoré si zaslúžia ďalší výskum.
Kľúčové slová: online pornography; závislosť; cybersex; internet; kompulzívne sexuálne správanie; hypersexualita

1. Úvod

Zahrnutie „Gambling Disorder“ do kapitoly „Substance Use and Addict Disorders“ v DSM-5 [1], APA verejne uznala fenomén behaviorálnej závislosti. Okrem toho bola v roku 2006 umiestnená aj internetová herná porucha Oddiel 3- podmienky pre ďalšie štúdium.
To predstavuje pokračujúcu zmenu paradigmy v oblasti závislostí, ktorá sa týka návykového správania, a pripravuje pôdu pre nový výskum vo svetle kultúrnych zmien spôsobených novými technológiami.
Existuje zjavne existujúci spoločný neurobiologický stav [2] a environmentálne [3] medzi rôznymi návykovými poruchami, vrátane zneužívania návykových látok a návykového správania; to sa môže prejaviť ako prekrývanie oboch subjektov [4].
Fenomenologicky závislí jednotlivci často vykazujú problémový model konzumácie: porucha kontroly (napr. Túžba, neúspešné pokusy o zníženie správania), poškodenie (napr. Zúženie záujmov, zanedbávanie iných oblastí života) a riskantné užívanie (pretrvávajúci príjem napriek vedomia škodlivých psychologických účinkov). Či tieto správanie spĺňa aj fyziologické kritériá týkajúce sa závislosti (tolerancia, abstinencia), je diskutabilnejšie [4,5,6].
Hypersexuálna porucha sa niekedy považuje za jednu z týchto závislostí na správaní. Používa sa ako dáždniková konštrukcia, ktorá zahŕňa rôzne problematické správanie (nadmerná masturbácia, cybersex, pornografia, telefonický sex, sexuálne správanie so súhlasnými dospelými, návštevy v striptízovom klube atď.) [7], Jeho miera prevalencie sa pohybuje od 3% do 6%, aj keď je ťažké určiť, že neexistuje formálna definícia poruchy [8,9].
Nedostatok rozsiahlych vedeckých údajov sťažuje jeho výskum, konceptualizáciu a hodnotenie, čo vedie k rôznym návrhom na jeho vysvetlenie, ale zvyčajne súvisí s významnými problémami, pocitmi hanby a psychosociálnou dysfunkciou [8], ako aj iné návykové správanie [10] a vyžaduje si priame preskúmanie.
Súčasne vznik nových technológií otvoril aj skupinu problematických návykových návykov, najmä internetu. Táto závislosť sa môže zamerať na konkrétnu aplikáciu na internete (hranie hier, nakupovanie, stávkovanie, kybernetika…) [11] s potenciálnym rizikovo závislým správaním; v tomto prípade by pôsobil ako kanál pre konkrétne prejavy uvedeného správania [4,12]. To znamená nevyhnutnú eskaláciu, poskytovanie nových odbytísk pre etablovaných závislých, ako aj lákavých ľudí (kvôli zvýšenému súkromiu alebo príležitosti), ktorí by sa predtým nezúčastňovali na tomto správaní.
Online pornografické použitie, známe aj ako internetové pornografické použitie alebo cybersex, môže byť jedným z tých internetových správ, ktoré predstavujú riziko závislosti. Zodpovedá použitiu internetu na zapojenie sa do rôznych potešujúcich sexuálnych aktivít [13], medzi ktoré patrí používanie pornografie [13,14], ktorá je najobľúbenejšou aktivitou [15,16,17] s nekonečným počtom prístupných sexuálnych scenárov [13,18,19,20]. Pokračujúce používanie týmto spôsobom niekedy vyplýva z finančných, právnych, profesijných a vzťahových problémov [6,21] alebo osobné problémy s rôznymi negatívnymi dôsledkami. Pocity straty kontroly a pretrvávajúceho užívania napriek týmto nepriaznivým výsledkom predstavujú „online sexuálnu kompulzívnosť“.22] alebo Problematic Online Pornography Use (POPU). Tento problémový model spotreby využíva faktory „Triple A“ [3].23].
V dôsledku tohto modelu môže byť v dnešnej dobe častejšia častá masturbácia súvisiaca s pornografiou, čo však nie je nevyhnutne znakom patológie [21]. Vieme, že značná časť mladých mužov má prístup k internetu na spotrebu pornografie [24,25]; v skutočnosti je to jeden z ich kľúčových zdrojov pre sexuálne zdravie [26]. Niektorí vyjadrili znepokojenie nad tým, že sa zaoberajú časovou medzerou medzi tým, kedy sa porno materiál prvýkrát spotrebuje, a skutočným prvým sexuálnym zážitkom; konkrétne, ako môžu mať vplyv na sexuálny vývoj [27] ako abnormálne nízka sexuálna túžba pri konzumácii online pornografie [28] a erektilnej dysfunkcie, ktorá sa v posledných rokoch dramaticky rozšírila medzi mladými mužmi v porovnaní s niekoľkými desaťročiami [29,30,31,32,33].
Systematicky sme preskúmali existujúcu literatúru na tému POPU, aby sme sa pokúsili zhrnúť rôzne pokroky dosiahnuté v oblasti epidemiológie, klinických prejavov, neurobiologických dôkazov, ktoré podporujú tento model problematického užívania, jeho diagnostická koncepcia vo vzťahu k hypersexuálnej poruche, jej navrhované hodnotenie. nástrojov a stratégií liečby.

2. metódy

Vykonali sme systematickú kontrolu podľa pokynov PRISMA (Obrázok 1). Vzhľadom na relatívne nový súbor dôkazov týkajúcich sa tejto problematiky sme vykonali náš prieskum bez konkrétneho časového vymedzenia. Priorita bola kladená na prehľady literatúry a články publikované najnovšou a najstaršou metodikou, prednostne na už publikované recenzie na túto tému. PubMed a Cochrane boli hlavnými používanými databázami, hoci viaceré články boli zostavené prostredníctvom krížových odkazov.
Jcm 08 00091 g001 550
Obrázok 1. Vývojový diagram PRISMA.
Keďže sme sa zamerali hlavne na online pornografiu a návykové sexuálne správanie, vylúčili sme tie články, ktoré s ňou mali iba periférnu asociáciu v našom vyhľadávaní: tí, ktorí sa zameriavali na všeobecnú závislosť od internetu, tí, ktorí sa sústreďovali na pornografický ekvivalent rôznych parafílií, a tí, ktorí sa zameriavali na pornografiu. pristupoval k téme zo sociálneho hľadiska.
Nasledujúce hľadané výrazy a ich deriváty boli použité vo viacerých kombináciách: cybersex, porno * (aby sa umožnilo „pornografia“ a „pornografické“), závislý * (aby sa umožnilo „závislosť“ a „návyková“), online, internet , sex, kompulzívny sex, hypersexualita. Referenčný riadiaci nástroj Zotero sa použil na vytvorenie databázy všetkých uvažovaných článkov.

3. výsledok

3.1. epidemiológia

Spotreba pornografie vo všeobecnej populácii sa ukazuje ako ťažko merateľná, najmä od vzniku internetu a „trojnásobných“ faktorov, ktoré umožnili súkromie a jednoduchosť prístupu. Wrightova štúdia o používaní pornografie v americkej mužskej populácii pomocou všeobecného sociálneho prieskumu (GSS) [34] a Price's study (ktorá sa rozširuje o Wright's rozlišovaním medzi vekom, kohortou a dobovými účinkami) [35] predstavujú niektoré z mála, ak nie jediné, existujúce zdroje, ktoré sledujú pornografiu vo všeobecnej populácii. Ukazujú celkovú zvyšujúcu sa spotrebu pornografie v priebehu rokov, najmä medzi mužskou populáciou na rozdiel od žien. Toto je obzvlášť rozšírené u mladých dospelých a s vekom neustále klesá.
Vynikajú niektoré zaujímavé skutočnosti o tendenciách konzumácie pornografie. Jednou z nich je, že kohorta mužov 1963 a 1972 zaznamenala od roku 1999 len veľmi malý pokles ich používania, čo naznačuje, že spotreba porno v týchto skupinách zostáva od tej doby relatívne konštantná [35]. Druhým je, že 1999 je tiež rokom, v ktorom sa tendencia konzumovať pornografiu u žien vo veku 18 až 26 trikrát častejšie ako u žien vo veku 45 až 53, namiesto iba dvojnásobnej pravdepodobnosti, ako tomu bolo doteraz. [35]. Tieto dve skutočnosti by mohli súvisieť s meniacimi sa tendenciami v spotrebe pornografie motivovanej technológiou (prechod z režimu offline na online model spotreby), ale nie je možné to s istotou vedieť, pretože pôvodné údaje nezohľadňujú rozdiely v režime offline aj online. varianty sledovania používania pornografie.
Pokiaľ ide o POPU, v prehľadnej literatúre neexistujú žiadne jasné a spoľahlivé údaje, ktoré by mohli poskytnúť solídny odhad jej výskytu. Spolu s už spomínanými motívmi nedostatku údajov o všeobecnej spotrebe pornografie môže časť z nich vyplývať z vnímanej tabuálnej povahy témy, ktorú majú k dispozícii potenciálni účastníci, zo širokej škály nástrojov hodnotenia, ktoré používajú vedci, az nedostatku konsenzu. o tom, čo v skutočnosti predstavuje patologické použitie pornografie, sú všetky tieto otázky ďalej preskúmané v tomto dokumente.

Prevažná väčšina štúdií týkajúcich sa prevalencie POPU alebo hypersexuálneho správania používa vzorky na meranie pohodlia, pričom zvyčajne zistí, napriek rozdielom v populácii, že len veľmi málo používateľov považuje tento zvyk za závislosť, a dokonca aj vtedy, keď tak urobí, dokonca menej si myslí, že by to mohlo mať negatívny vplyv. vplyv na ne. Niekoľko príkladov:

(1) Štúdia hodnotiaca závislosť na správaní medzi užívateľmi návykových látok zistila, že iba 9.80% z účastníkov 51 sa domnievalo, že má závislosť na sexe alebo pornografii [36].

(2) Švédska štúdia, ktorá prostredníctvom webového dotazníka získala vzorku účastníkov 1913, uviedla 7.6% nejaký sexuálny problém na internete a 4.5% uviedla, že sa cíti „závislá“ na internete kvôli láske a sexuálnym účelom, a že to bol „veľký problém“. [17].

(3) Španielska štúdia so vzorkou študentov vysokých škôl 1557 zistila, že 8.6% je v potenciálnom riziku rozvoja patologického využívania online pornografie, ale skutočná patologická prevalencia používateľov bola 0.7% [37].

Jedinou štúdiou s doteraz reprezentatívnou vzorkou je austrálska štúdia so vzorkou účastníkov 20,094; 1.2% opýtaných žien sa považovalo za závislých, zatiaľ čo u mužov to bolo 4.4% [38]. Podobné zistenia sa týkajú aj hypersexuálneho správania mimo pornografie [39].
Prediktory problémového sexuálneho správania a pornografie sú medzi populáciami: byť mužom, mladým vekom, náboženstvom, častým používaním internetu, negatívnymi stavmi nálady a náchylnými k sexuálnej nude a hľadaniu novosti [17,37,40,41]. Niektoré z týchto rizikových faktorov zdieľajú aj pacienti s hypersexuálnym správaním [39,42].

3.2. Etiopatogénna a diagnostická koncepcia

Konceptualizácia patologického správania je dnes výzvou. Aj keď sa uskutočnilo niekoľko pokusov týkajúcich sa hypersexuálneho správania, nedostatok spoľahlivých údajov odteraz vysvetľuje skutočnosť, že v tejto veci neexistuje konsenzus [9]. POPU obsahuje veľmi špecifický súbor sexuálneho správania, ktorý zahŕňa technológiu. Vzhľadom na to, že problematické využívanie technológií (najmä online technológie) je relatívne nové, musíme najskôr hovoriť o hypersexuálnom správaní, ktoré sa netýka technológie, aby sme v ňom pochopili miesto online pornografie.
Sexualita ako správanie je nesmierne heterogénna a jej potenciálna patologická stránka bola skúmaná po stáročia [43]. Preto predstavuje výzvu pre modely, ktoré sa ju snažia primerane definovať, pretože môže zahŕňať postupy od samostatného fantazírovania po sexuálne násilie [21]. Je tiež ťažké definovať, čo predstavuje skutočnú dysfunkciu, a podarí sa vyhnúť možnému zneužitiu tejto definície na stigmatizáciu a patológiu jednotlivcov [44]. Napríklad niektorí stanovili hranicu medzi normálnym a patologickým sexuálnym správaním na viac ako siedmich orgazmoch za týždeň [43] (s. 381), ale tento prístup zameraný na množstvo môže byť nebezpečný, pretože to, čo predstavuje normálne a patologické správanie, sa môže medzi jednotlivcami značne líšiť. Táto nejednotnosť a konzistentnosť v jej klasifikácii môže brániť budúcemu výskumu skúmania hypersexuálneho správania [45] a ignorovať aspekty kvality, ktoré sa zameriavajú na negatívne emócie s tým spojené [46,47]. Existujú návrhy na uplatnenie tohto problému pomocou určitých nástrojov, ktoré už boli vyvinuté ako súčasť návrhu týkajúceho sa hypersexuálnej poruchy použitého v terénnej skúške DSM-5 [43,47].
Hypersexualita vo všeobecnosti funguje ako zastrešujúci konštrukt [7]. Jeho nomenklatúra je dodnes predmetom diskusie a často sa stretávame s niekoľkými výrazmi, ktoré sa týkajú toho istého pojmu: kompulzívne sexuálne správanie, sexuálna závislosť, sexuálna impulzivita, hypersexuálne správanie alebo hypersexuálna porucha. Niektorí autori, hoci uznávajú hodnotu pojmov „závislosť“ a „kompulzívnosť“, uprednostňujú upozornenie na otázku kontroly a jej možnú stratu alebo kompromis ako primárne obavy z tohto správania, a preto ich označujú ako „mimo kontroly“. sexuálne správanie “[45,48,49].
Hoci definície nie sú jednotné, zvyčajne sa zameriavajú na frekvenciu alebo intenzitu príznakov [46] inak normálnych nutkaní a fantázií, ktoré by viedli k dysfunkcii. Toto ho odlišuje od parafilického sexuálneho správania, aj keď potreba lepšieho objasnenia možných rozdielov, podobností a prekrývania medzi týmito dvoma typmi stále pretrváva [45].
Do hypersexuálneho správania sa zvyčajne zaraďuje nadmerná masturbácia a rôzne sexuálne správanie, napríklad závislosť od anonymných sexuálnych stretnutí, opakujúca sa promiskuita, internetová pornografia, sex po telefóne a navštevujúce striptízové ​​kluby [43,44,49,50,51]. Bancroft si predovšetkým myslel, že pri používaní internetu by sa mohla masturbovať aj tieto sexuálne aktivity spojiť, pričom uviedla, že muži „ju používajú ako takmer neobmedzené rozšírenie ich masturbačného správania mimo kontroly“.
Zatiaľ čo možnosť diagnostikovať hypersexuálne správanie bola v DSM vždy k dispozícii s „sexuálnou poruchou inak nešpecifikovanou“ [1], Kafka [43] sa pokúsili navrhnúť ako diagnostickú entitu pre model DSM-5. Ako súčasť kapitoly o sexuálnych poruchách predložil súbor kritérií. Tieto navrhované modely zahŕňali hypersexuálne správanie ako: (1) sexuálne motivované, (2) závislosť na správaní, (3) súčasť obsedantno-kompulzívnej poruchy spektra, (4) súčasť porúch spektrálneho spektra a (5) „ nadmerné sexuálne správanie. Tento návrh bol nakoniec zamietnutý z niekoľkých dôvodov; za hlavnú sa považovala absencia konsolidovaných epidemiologických a neuroobrazovacích údajov týkajúcich sa tohto správania [52,53], ale aj jeho potenciál forenzného zneužívania, nie dostatočne špecifický súbor diagnostických kritérií a možné politické a spoločenské dôsledky patologizácie integrálnej oblasti správania pre ľudský život [54]. Je zaujímavé porovnať ho s ostatnými dvoma predchádzajúcimi súbormi kritérií prítomných v recenzovanej literatúre, s kritériami Patricka Carnesa a Aviela Goodmana [9]. Všetky tri zdieľajú koncepcie straty kontroly, nadmerného času stráveného sexuálnym správaním a negatívnych dôsledkov na seba / iných, ale líšia sa aj od ostatných prvkov. To v širokom rozsahu odráža nedostatok konsenzu pri koncepcii hypersexuálneho správania v priebehu rokov. V súčasnosti hlavné možnosti navrhujú hypersexuálne správanie buď ako poruchu riadenia impulzov alebo ako závislosť na správaní [55].
Z hľadiska poruchy riadenia impulzov sa hypersexuálne správanie všeobecne označuje ako kompulzívne sexuálne správanie (Compulsive Sexual Behaviour - CSB). Coleman [56] je zástancom tejto teórie. Hoci zahŕňa parafilické správanie pod týmto pojmom [57] a môžu v niektorých prípadoch koexistovať, výrazne ju odlišuje od neparafilického CSB, na čo sa chceme v tomto hodnotení zamerať. Zaujímavé je, že neparafilné hypersexuálne správanie je zvyčajne také časté, ak nie viac, než niektoré parafilly [43,58].
Nedávne definície CSB sa však zvyčajne vzťahujú na viacnásobné sexuálne správanie, ktoré môžu byť kompulzívne: najčastejšie hlásená masturbácia, po ktorej nasleduje kompulzívne užívanie pornografie a promiskuita, kompulzívna plavba a početné vzťahy (22-76%9,59,60].
Hoci existujú jednoznačné prekrývania medzi hypersexualitou a stavmi, ako je obsedantno-kompulzívna porucha (OCD) a iné poruchy kontroly impulzov [61], existujú aj niektoré pozoruhodné rozdiely, na ktoré poukazuje: napríklad správanie OCD nezahŕňa odmenu, na rozdiel od sexuálneho správania. Navyše pri zapájaní sa do nátlaku môže dôjsť k dočasnej úľave pacientov s OCD [62], hypersexuálne správanie je zvyčajne spojené s pocitom viny a poľutovania po spáchaní činu [63]. Tiež impulzivita, ktorá môže niekedy dominovať správaniu pacienta, je nezlučiteľná s starostlivým plánovaním, ktoré sa niekedy vyžaduje v CSB (napríklad v súvislosti s sexuálnym stretnutím) [64]. Goodman si myslí, že poruchy návyku spočívajú na priesečníku kompulzívnych porúch (ktoré zahŕňajú zníženie úzkosti) a impulzívnych porúch (zahŕňajúcich uspokojenie), pričom symptómy sú podporované neurobiologickými mechanizmami (serotoninergné, dopaminergné, noradrenergné a opioidné systémy) [65]. Stein súhlasí s modelom kombinujúcim niekoľko etiopatogénnych mechanizmov a navrhuje ABC model (afektívna dysregulácia, behaviorálna závislosť a kognitívna dyscontrol) na štúdium tejto entity [61].
Z hľadiska návykového správania sa hypersexuálne správanie spolieha na zdieľanie základných aspektov závislosti. Tieto aspekty, podľa DSM-5 [1], pozri uvedený problémový model spotreby aplikovaný na hypersexuálne správanie, offline i on-line [6,66,67]. Dôkazy o tolerancii a abstinencii u týchto pacientov môžu pravdepodobne byť kľúčom k charakterizácii tejto entity ako návykovej poruchy [45]. Problémové využitie cybersexu je často konceptualizované ako behaviorálna závislosť [13,68].
Pojem „závislosť“ vzťahujúci sa na túto entitu je stále predmetom veľkej debaty. Zitzman sa domnieva, že odolnosť voči používaniu pojmu závislosť je „skôr odrazom kultúrnej sexuálnej liberality a priepustnosti ako akýkoľvek nedostatok symptomatickej a diagnostickej korešpondencie s inými formami závislosti“ [69]. Tento výraz sa však musí používať opatrne, pretože ho možno interpretovať ako odôvodnenie nezodpovedného hľadania potešenia a pôžitkárstva a vinu za jeho dôsledky.
Patrick Carnes a Eli Coleman už dlho diskutujú o diagnostike hypersexuálneho správania. Coleman považoval hypersexualitu za poháňanú potrebou zmierniť určitý druh úzkosti, nie sexuálnou túžbou [56] klasifikovať ho do siedmich podtypov (jeden z nich používa pornografiu online) [57], zatiaľ čo Carnes (ktorý definoval závislosť ako „patologický vzťah so zmenou nálady“), sa podobá iným závislostiam na správaní, ako je hranie hazardných hier, so zameraním na stratu kontroly a pokračujúce správanie napriek negatívnym dôsledkom [70].
Dôkladný prehľad literatúry od Krausa [71], dospeli k záveru, že napriek týmto podobnostiam komplikácie v chápaní konceptu komplikujú jeho klasifikáciu ako závislosti. Hlavné obavy sa zameriavajú na množstvo rozsiahlej prevalencie, pozdĺžne a klinické údaje (definujúce hlavné príznaky a jej diagnostické limity), podporované neuropsychologickými, neurobiologickými a genetickými údajmi, ako aj niektoré informácie týkajúce sa možného skríningu a prevencie liečby a poukazuje na digitálnu technológiu v hypersexuálnom správaní ako na kľúčový bod pre budúci výskum.
Vzostup internetu zvyšuje možnosti sexuálnych interakcií, nielen online pornografie (webové kamery, webové stránky s náhodným sexom). Diskutuje sa aj o tom, či používanie internetu predstavuje vedenie pre iné typy opakovaného správania (napr. Sexuálne správanie alebo hazardné hry) alebo či predstavuje samostatnú inú entitu.72]. Ak sa však jedná o prvý prípad, predchádzajúce dôkazy a úvahy by sa mohli veľmi dobre vzťahovať na jeho online náprotivok.
V súčasnosti existuje potreba empiricky odvodených kritérií, ktoré zohľadňujú jedinečné faktory charakterizujúce sexuálne správanie online (verzus offline), pretože väčšina z nich nemá verziu offline, ktorú je možné porovnať s [73]. Doteraz sa v súvislosti so sexuálnym správaním online spomínajú nové javy, napríklad prítomnosť online disociácie [74], čo spôsobuje „mentálne a emocionálne oddelenie, keď je zapojený, s kompromitovaným časom a depersonalizáciou“. Táto disociácia už bola opísaná v súvislosti s inými online činnosťami [75], ktorý podporuje názor, že problematické používanie kybernetického priestoru by mohlo súvisieť s závislosťou od internetu a sexu [76].
Nakoniec musíme spomenúť, že diagnostická entita nazývaná „kompulzívna porucha sexuálneho správania“ je zahrnutá v nadchádzajúcom konečnom vydaní ICD-11, v kapitole „Poruchy kontroly impulzov“ [77]. Definíciu možno nájsť na internetovej stránke https://icd.who.int/dev11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048.
Zaradenie tejto kategórie do ICD-11 môže byť reakciou na relevantnosť tejto otázky a svedčiť o jej klinickom užitočnosti, zatiaľ čo rastúce, ale nepresvedčivé údaje nám bránia v jej správnej klasifikácii ako poruchy duševného zdravia [72]. Predpokladá sa, že poskytuje lepší nástroj (zatiaľ v procese zdokonaľovania) na riešenie potrieb liečby pri hľadaní pacientov a možnej viny spojenej [78] a môže tiež odrážať prebiehajúce diskusie týkajúce sa najvhodnejšej klasifikácie CSB a jej obmedzeného množstva údajov v niektorých oblastiach [55,71] (Tabuľka 1). Toto začlenenie by mohlo byť prvým krokom k poznaniu tejto problematiky ak jej rozšíreniu, pričom jedným z kľúčových bodov je nepochybne jej podtyp pornografie online.
Tabuľka 1. DSM-5 a ICD-11 prístupy k klasifikácii hypersexuálneho správania.
Tabuľka

3.3. Klinické prejavy

Klinické prejavy POPU možno zhrnúť do troch kľúčových bodov:

  • Erektilná dysfunkcia: zatiaľ čo niektoré štúdie našli len málo dôkazov o súvislosti medzi používaním pornografie a sexuálnou dysfunkciou [33], iní navrhujú, že nárast využívania pornografie môže byť kľúčovým faktorom vysvetľujúcim prudký nárast erektilnej dysfunkcie medzi mladými ľuďmi [80]. V jednej štúdii 60% pacientov, ktorí utrpeli sexuálnu dysfunkciu so skutočným partnerom, charakteristicky nemal tento problém s pornografiou [8]. Niektorí tvrdia, že je ťažké zistiť príčinnú súvislosť medzi používaním pornografie a sexuálnou dysfunkciou, pretože skutočné kontroly, ktoré nie sú vystavené pornografii, sa dajú len zriedka nájsť [81] a navrhli v tomto ohľade možný výskumný plán.
  • Psychosexuálna nespokojnosť: Používanie pornografie bolo spojené so sexuálnou nespokojnosťou a sexuálnou dysfunkciou u mužov aj žien [82], pretože je kritickejší voči telu alebo partnerovi, zvýšený výkon a menej skutočného pohlavia [83], mať viac sexuálnych partnerov a zapojiť sa do plateného sexuálneho správania [34]. Tento vplyv sa osobitne zaznamenáva vo vzťahoch, keď je jednostranný [84], veľmi podobným spôsobom ako marihuana, zdieľanie kľúčových faktorov, ako je napríklad vyššie utajenie [85]. Tieto štúdie sú založené na pravidelnom nepatologickom použití pornografie, ale pornografia online nemusí mať škodlivé účinky sama osebe, iba ak sa stala závislosťou [24]. Toto môže vysvetliť vzťah medzi použitím pornografie zameranej na ženy a pozitívnejšími výsledkami pre ženy [86].
  • Komorbidity: hypersexuálne správanie sa spája s úzkostnou poruchou, po ktorej nasleduje porucha nálady, porucha užívania návykových látok a sexuálna dysfunkcia [87]. Tieto zistenia sa vzťahujú aj na POPU [88], ktoré súvisia aj s fajčením, pitím alkoholu alebo kávy, zneužívaním návykových látok [41] a problematické použitie videohier [89,90].
Niektoré veľmi špecifické záujmy týkajúce sa pornografického obsahu sa spájajú so zvýšeným počtom nahlásených problémov [17]. Diskutovalo sa o tom, či tieto klinické príznaky sú dôsledkom priameho zneužívania cybersexu alebo v dôsledku toho, že sa subjekty skutočne považujú za závislých [91].

3.4. Model závislosti na neurobiologických dôkazoch

Zhromažďovanie dôkazov o POPU je náročný proces; hlavné údaje o tejto téme sú stále obmedzené malými veľkosťami vzoriek, iba heterosexuálnymi vzorkami mužov a vzormi prierezov [71] s nedostatkom neuroimagingových a neuropsychologických štúdií [4], pravdepodobne kvôli koncepčným, finančným a logistickým prekážkam. Okrem toho, zatiaľ čo závislosť na látke sa dá pozorovať a modelovať na pokusných zvieratách, nemôžeme tak urobiť s kandidátskou závislosťou na správaní; to môže obmedziť naše štúdium jeho neurobiologických základov [72]. Súčasné medzery vo vedomostiach týkajúcich sa výskumu hypersexuálneho správania, ako aj možné prístupy k ich riešeniu, sú odborne pokryté a zhrnuté v Krausovom článku [71]. Väčšina štúdií zistených v našom výskume sa týka hypersexuálneho správania, pričom pornografia je iba jedným z jej doplnkov.
Tento dôkaz je založený na rozvíjajúcom sa porozumení nervového procesu medzi zmenami neuroplasticity spojenými so závislosťou. Hladiny dopamínu hrajú dôležitú úlohu v týchto stimuloch sexuálnej odmeny, ako bolo pozorované už pri frontotemporálnej demencii a pro-dopaminergných liekoch pri Parkinsonovej chorobe spojenej so sexuálnym správaním [92,93].
Návykový proces s online pornografiou môže byť umocnený zrýchlenou novinkou a „supranormálnym stimulom“ (termín vytvorený nositeľom Nobelovej ceny Nikolaasom Tinbergenom), ktorý predstavuje internetovú pornografiu [94]. Tento jav by vraj vyvolal umelé podnety (v tomto prípade pornografiu tak, ako sa dnes v súčasnosti konzumuje, jej online forma) má prednosť pred evolučne vyvinutou genetickou odpoveďou. Teória je taká, že potenciálne aktivujú náš prirodzený systém odmeňovania na vyšších úrovniach, ako to, s čím sa obvykle narážali predkovia, keď sa vyvíjali naše mozgy, takže je možné prejsť do návykového režimu [2]. Ak z tohto hľadiska zvážime pornografiu online, môžeme začať vidieť podobnosti s bežnými závislými na návykových látkach.

Hlavné mozgové zmeny pozorované u návykových látok sú základom budúceho výskumu návykových návykov [95], počítajúc do toho:

  • Senzibilizácia [96]
  • Znecitlivenie [97]
  • Nefunkčné prefrontálne obvody (hypofrontalita) [98]
  • Porucha stresového systému [99]
Tieto zmeny mozgu pozorované u závislých boli spojené s pacientmi s hypersexuálnym správaním alebo užívateľmi pornografie prostredníctvom približne 40 štúdií rôznych typov: zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, elektroencefalografia (EEG), neuroendokrinná neuropsychologická analýza.
Napríklad existujú jasné rozdiely v mozgovej aktivite medzi pacientmi, ktorí majú nutkavé sexuálne správanie a kontrolu, čo odráža pacientov závislých od drog. Keď boli hypersexuálne subjekty vystavené sexuálnym obrazom, preukázali rozdiely medzi vkusom (v súlade s kontrolami) a túžbou (sexuálna túžba), ktorý bol väčší [8,100]. Inými slovami, u týchto subjektov existuje viac túžby iba po špecifickom sexuálnom narážku, ale nie zovšeobecnenej sexuálnej túžbe. To nás upozorňuje na to, že samotné sexuálne narážky sú potom vnímané ako odmena [46].
Dôkaz tejto nervovej aktivity signalizujúcej túžbu je obzvlášť významný v prefrontálnej kôre [101] a amygdala [102,103], čo je dôkaz o senzibilizácii. Aktivácia v týchto oblastiach mozgu pripomína finančnú odmenu [104] a môže mať podobný vplyv. Navyše sú v týchto používateľoch vyššie čítania EEG, ako aj znížená túžba po sexe s partnerom, ale nie pre masturbáciu na pornografiu [105], čo odráža aj rozdiel v kvalite erekcie [8]. To môže byť považované za znak znecitlivenia. Steeleova štúdia však obsahuje niekoľko metodologických chýb, ktoré je potrebné zvážiť (heterogenita subjektu, nedostatok skríningu duševných porúch alebo závislostí, absencia kontrolnej skupiny a použitie dotazníkov, ktoré nie sú validované na účely pornografie) [106]. Štúdia Prause [107], tentoraz s kontrolnou skupinou, replikovali tieto veľmi zistenia. Úloha reaktivity a túžby pri vývoji závislosti cybersexu bola potvrdená u heterosexuálnych samíc [108] a homosexuálne mužské vzorky [109].
Táto pozornosť zameraná na sexuálne narážky prevláda u jedincov s nízkym príjmom a hypersexuáli [110], ale opakované vystavenie sa im ukazuje znecitlivenie [111,112]. To znamená zníženie regulácie odmeňovacích systémov, pravdepodobne sprostredkované väčším dorzálnym cingulátom [107,113,114]. Keďže chrbtový cingulát je zapojený do predvídania odmien a reagovania na nové udalosti, zníženie jeho aktivity po opakovanej expozícii nás upozorňuje na vývoj návykov na predchádzajúce podnety. To má za následok dysfunkčné zvýšené preferencie sexuálnej novosti [115], ktoré sa môžu prejavovať ako pokusy prekonať uvedené návyky a desenzibilizáciu prostredníctvom hľadania ďalšej (novej) pornografie ako prostriedku sexuálneho uspokojenia, pričom toto správanie sa vyberie namiesto skutočného sexu [20].
Tieto pokusy o hľadanie novosti môžu byť sprostredkované ventrálnou striatálnou reaktivitou [116] a amygdala [117]. Je známe, že prehliadanie pornografie u častých používateľov je spojené aj s väčšou neurálnou aktivitou [99], najmä vo ventrálnom striatu [116,118], ktorá zohráva významnú úlohu pri predvídaní odmien [119].
Avšak konektivita medzi ventrálnym striatom a prefrontálnym kortexom sa znižuje [103,113]; pozorovalo sa aj zníženie konektivity medzi prefrontálnym kortexom a amygdala [117]. Okrem toho hypersexuálni jedinci preukázali zníženú funkčnú konektivitu medzi kaudatickými a temporálnymi kortikálnymi lalokmi, ako aj deficit šedej hmoty v týchto oblastiach [120]. Všetky tieto zmeny by mohli vysvetliť neschopnosť kontrolovať impulzy sexuálneho správania.
Okrem toho hypersexuálne subjekty vykazovali zvýšený objem amygdaly [117], na rozdiel od pacientov s chronickou expozíciou látke, ktoré vykazujú znížený objem amygdaly [121]; tento rozdiel možno vysvetliť možným neurotoxickým účinkom látky. U hypersexuálnych subjektov môže zvýšená aktivita a objem odrážať prekrývanie sa s procesmi závislostí (najmä podpornými teóriami motivačnej motivácie) alebo byť dôsledkom mechanizmov chronického sociálneho stresu, ako je samotná závislosť na správaní.122].
Títo užívatelia tiež preukázali dysfunkčnú stresovú reakciu, ktorá je sprostredkovaná hlavne hypotalamovo-hypofyzárno-nadobličkovou osou [122] spôsobom, ktorý odzrkadľuje tie zmeny, ktoré sa vyskytujú v závislostiach na látkach. Tieto zmeny môžu byť výsledkom epigenetických zmien na klasických zápalových mediátoroch, ktoré riadia závislosť, ako je faktor uvoľňujúci kortikotropín (CRF) [123]. Táto hypotéza epigenetickej regulácie sa domnieva, že hédonické aj anhedonické behaviorálne výsledky sú aspoň čiastočne ovplyvnené dopaminergnými génmi, prípadne inými kandidátskymi polymorfizmami súvisiacimi s neurotransmitermi [124]. Existujú tiež dôkazy o vyššom faktore nádorovej nekrózy (TNF) u závislých od sexu, so silnou koreláciou medzi hladinami TNF a vysokými skóre v hodnotiacich škálach hypersexuality [125].

3.5. Neuropsychologické dôkazy

Pokiaľ ide o prejavy týchto zmien v sexuálnom správaní, väčšina neuropsychologických štúdií poukazuje na určitý nepriamy alebo priamy dôsledok vo výkonnej funkcii [126,127], pravdepodobne ako dôsledok prefrontálnych zmien kôry [128]. Pri aplikácii na online pornografiu prispieva k jej rozvoju a údržbe [129,130].
Špecifiká tohto chudobnejšieho exekutívneho fungovania zahŕňajú: impulzívnosť [131,132], kognitívna rigidita, ktorá bráni procesom učenia alebo schopnosti posunúť pozornosť [120,133,134], zlý úsudok a rozhodovanie [130,135], rušenie kapacity pracovnej pamäte [130], nedostatky v regulácii emócií a nadmerné starosti so sexom [136]. Tieto zistenia pripomínajú iné závislosti na správaní (ako je patologické hráčstvo) a správanie v závislosti od látky [137]. Niektoré štúdie priamo odporujú týmto zisteniam [58], ale môžu existovať určité obmedzenia v metodike (napríklad malá veľkosť vzorky).
Blížiac sa k faktorom, ktoré zohrávajú úlohu vo vývoji hypersexuálneho správania a kybernetiky, existuje niekoľko z nich. Môžeme uvažovať o reaktivite cue, pozitívnom posilnení a asociatívnom učení [104,109,136,138,139] ako základné mechanizmy vývoja závislosti na pornografii. Môžu však existovať faktory základnej zraniteľnosti [140], ako: (1) úloha sexuálneho potešenia a dysfunkčného zvládania u niektorých predisponovaných jednotlivcov [40,141,142,143] či je to dôsledok impulzívnosti znakov [144,145] alebo štátna impulzívnosť [146] a (2) prístupové / vyhýbavé tendencie [147,148,149].

3.6. prognóza

Väčšina štúdií sa týkala subjektov s dlhodobou expozíciou online pornografiou [34,81,113,114], takže jeho klinické prejavy sa javia ako priamy a proporcionálny dôsledok zapojenia sa do tohto maladaptívneho správania. Spomínali sme ťažkosti pri získavaní kontrol na zistenie príčinných súvislostí, ale niektoré prípadové správy naznačujú, že zníženie alebo zrušenie tohto správania môže spôsobiť zlepšenie sexuálnej dysfunkcie vyvolanej pornografiou a psychosexuálnej nespokojnosti.79,80] a dokonca úplné uzdravenie; to by znamenalo, že vyššie uvedené zmeny mozgu sú trochu reverzibilné.

3.7. Nástroje hodnotenia

Existuje niekoľko skríningových nástrojov na adresovanie CSB a POPU. Všetci sa spoliehajú na čestnosť a integritu respondenta; možno ešte viac ako bežné psychiatrické skríningové testy, pretože sexuálne praktiky sú pre svoju súkromnú povahu najpokornejšie.
Pre hypersexualitu existuje viac ako 20 skríningové dotazníky a klinické rozhovory. Niektoré z najpozoruhodnejších zahŕňajú test sexuálnej závislosti (SAST) navrhol Carnes [150] a jeho neskoršie revidovaná verzia SAST-R [151], kompulzívna inventúra sexuálneho správania (CSBI) [152,153] a inventár hypersexuálnej poruchy (HDSI) [154]. HDSI sa pôvodne použil na klinický skríning návrhu hypersexuálnej poruchy DSM-5. Zatiaľ čo je potrebné ďalšie skúmanie empirických dôsledkov týkajúcich sa kritérií a spresnenia medzných skóre, v súčasnosti má najsilnejšiu psychometrickú podporu a je najlepším platným nástrojom pri meraní hypersexuálnej poruchy [151].
Pokiaľ ide o online pornografiu, najpoužívanejším skríningovým nástrojom je internetový test sexuálneho skríningu (ISST) [155]. Hodnotí päť odlišných dimenzií (online sexuálnu kompulzívnosť, online sexuálne správanie-sociálne, on-line sexuálne správanie-izolované, online sexuálne výdavky a záujem o online sexuálne správanie) prostredníctvom 25 dichotomických otázok (áno / nie). Jeho psychometrické vlastnosti však boli len mierne analyzované, s výraznejšou validáciou v španielčine [156], ktorý slúžil ako plán pre zadné štúdie [157].
Ďalšími významnými nástrojmi sú problematická škála použitia pornografie (PPUS) [158], ktorý meria štyri aspekty POPU (vrátane: problémových a funkčných problémov, nadmerného používania, kontrolných ťažkostí a použitia na únik / vyhýbanie sa negatívnym emóciám), krátky test závislosti na internete prispôsobený na online sexuálne aktivity (s-IAT-sex) [s-IAT-sex].159], dotazník pre položky 12, ktorý meria dva rozmery POPU a inventár využívajúci kybernetickú pornografiu (CPUI-9) [160].
CPUI-9 vyhodnocuje tri dimenzie: (1) prístupové úsilie, (2) vnímanú kompulzivitu a (3) emocionálnu úzkosť. Najprv sa uvažovalo o presvedčivých psychometrických vlastnostiach [9], tento zoznam sa nedávno ukázal ako nespoľahlivý: zahrnutie dimenzie „emocionálnej tiesne“ sa týka úrovní hanby a viny, ktoré nepatria do hodnotenia závislosti, a tak skresľuje skóre smerom nahor [161], Zdá sa, že uplatňovanie zoznamu bez tohto rozmeru presne odráža do určitej miery nutkavé používanie pornografie.
Jedným z najnovších je pornografický problémový rozsah spotreby (PPCS) [162], založený na Griffithovom šesťzložkovom modeli závislosti [163], hoci nemeria závislosť, len problematické využívanie pornografie so silnými psychometrickými vlastnosťami.
Iné opatrenia POPU, ktoré nie sú určené na meranie používania on-line pornografie, ale boli overené pomocou používateľov online pornografie [9], vrátane inventára spotreby pornografie (PCI) [164,165], Compulsive Pornography Consumption Scale (CPCS) [166] a dotazník Pornography Craving Questionnaire (PCQ) [167], ktoré môžu hodnotiť kontextové spúšťače medzi rôznymi typmi pornografického používateľa.
Existujú aj nástroje na hodnotenie pripravenosti používateľov pornografie na vzdanie sa správania prostredníctvom stratégií iniciovaných samostatne [168] a zhodnotenie výsledkov liečby pri tom [169], identifikujúc najmä tri potenciálne motivácie relapsu: (a) sexuálne vzrušenie / nuda / príležitosť, (b) intoxikácia / miesta / ľahký prístup a (c) negatívne emócie.

3.8. liečba

Vzhľadom na to, že stále pretrváva mnoho otázok týkajúcich sa konceptualizácie, hodnotenia a príčin hypersexuálneho správania a POPU, existuje pomerne málo pokusov o výskum možných možností liečby. V publikovaných štúdiách sú veľkosti vzoriek zvyčajne malé a príliš homogénne, chýbajú klinické kontroly a metódy výskumu sú rozptýlené, neoveriteľné a nie je možné ich replikovať [170].
Kombinácia psychosociálnych, kognitívno-behaviorálnych, psychodynamických a farmakologických metód sa zvyčajne považuje za najúčinnejšiu pri liečbe sexuálnej závislosti, ale tento nešpecifický prístup odráža nedostatok vedomostí o tejto téme [9].

3.8.1. Farmakologické prístupy

Štúdie sa doteraz zameriavali na paroxetín a naltrexon. Jedna séria prípadov zahŕňajúca paroxetín na POPU pomohla znížiť úroveň úzkosti, ale nakoniec nedokázala znížiť správanie sama [171], Okrem toho použitie SSRI na vytvorenie sexuálnej dysfunkcie prostredníctvom ich vedľajších účinkov je zjavne neúčinné a podľa klinických skúseností sú užitočné len u pacientov s komorbidnými psychiatrickými poruchami [172].
Boli opísané štyri kazuistiky zahŕňajúce naltrexon na liečbu POPU. Predchádzajúce zistenia naznačujú, že naltrexón môže byť potenciálnou liečbou závislosti na správaní a hypersexuálnej poruchy [173,174], teoreticky redukujúc túžby a nutkania blokovaním eufórie spojenej s chovaním. Zatiaľ čo v týchto subjektoch zatiaľ neexistuje randomizovaná kontrolovaná štúdia s naltrexonom, existujú štyri kazuistiky. Výsledky získané pri znižovaní používania pornografie sa líšili od dobrých [175,176,177] na zmiernenie [178]; aspoň u jedného z nich pacient tiež dostával sertralín, takže nie je jasné, koľko je možné pripísať naltrexónu [176].

3.8.2. Psychoterapeutické prístupy

Nepochybne, psychoterapia môže byť dôležitým nástrojom pri plnom pochopení a zmene správania. Zatiaľ čo mnohí klinickí lekári považujú kognitívne-behaviorálnu terapiu (CBT) za užitočnú pri liečbe hypersexuálnej poruchy [179], štúdia, ktorá zahŕňala problémových užívateľov online pornografie, nedokázala dosiahnuť zníženie správania [180], aj keď sa zlepšila závažnosť komorbidných depresívnych symptómov a celková kvalita života. To vyvoláva názor, že iba zníženie používania pornografie nemusí predstavovať najdôležitejší cieľ liečby [170], Uskutočnili sa aj iné prístupy využívajúce CBT na liečbu POPU, ale opakované metodologické problémy v tejto oblasti nám bránia v získavaní spoľahlivých záverov [181,182].
Psychodynamická psychoterapia a iní, ako je rodinná terapia, terapia párov a psychosociálna liečba modelovaná po krokových programoch 12, sa môžu ukázať ako nevyhnutné pri riešení tém hanby a viny a obnovenia dôvery medzi najbližšími vzťahmi používateľov [170,172], Jediná randomizovaná kontrolovaná štúdia, ktorá existuje s problémovými užívateľmi online pornografie, sa zameriava na terapiu prijatia a záväzku (ACT) [183], zlepšenie oproti ich prípadovým radom 2010 [184], ktorá bola prvou experimentálnou štúdiou špecificky zameranou na POPU. Štúdia ukázala účinné výsledky, ale je ťažké extrapolovať, pretože vzorka bola opäť príliš malá a zameraná na veľmi špecifickú populáciu.
Ohlásený úspech s CBT, spoločnou terapiou a ACT sa môžu spoliehať na skutočnosť, že sú založené na rámcoch pozornosti a prijatia; v závislosti od kontextu môže byť zvýšenie akceptácie používania pornografie rovnako alebo dôležitejšie ako zníženie jej používania [170].

4. diskusia

Zdá sa, že POPU nie je len jedným podtypom hypersexuálnej poruchy, ale v súčasnosti najviac prevláda, pretože často zahŕňa aj masturbáciu. Aj keď je ťažké presne určiť vzhľadom na anonymitu a prístupnosť faktory, ktoré robia pornografiu dnes tak všadeprítomné, môžeme aspoň potvrdiť, že patrón spotreby na pornografiu sa zmenil zhruba za posledné desaťročie. Nebolo by absurdné predpokladať, že on-line variant mal významný vplyv na spotrebiteľov, a že trojité faktory A zvyšujú potenciálne riziko pre POPU a iné sexuálne správanie.
Ako sme spomenuli, anonymita je kľúčovým rizikovým faktorom pre to, aby sa toto sexuálne správanie vyvinulo do problému. Musíme mať na pamäti, že štatistiky týkajúce sa tohto problému sa zjavne obmedzujú na osoby legálneho veku, aby sa zapojili do sexuálnej aktivity online alebo inak; ale neunikne nám, že sexuálna aktivita začína len zriedka po tomto prahu, a je pravdepodobné, že neplnoletí, ktorí sú stále v procese sexuálneho neurologického rozvoja, sú obzvlášť zraniteľnou populáciou. Pravdou je, že silnejší konsenzus o tom, čo patologické sexuálne správanie predstavuje, či už offline alebo online, je potrebné na jeho adekvátne meranie reprezentatívnym spôsobom a na potvrdenie toho, aký problém je v dnešnej spoločnosti.
Pokiaľ vieme, množstvo nedávnych štúdií podporuje túto entitu ako závislosť od dôležitých klinických prejavov, ako je sexuálna dysfunkcia a psychosofická nespokojnosť. Väčšina z doterajšej tvorby je založený off na podobnom výskume vykonanom na závislých látky, vychádza z hypotézy online pornografiu ako, supranormal stimulu 'blízky skutočné látky, ktorá napriek pokračujúcej spotreby, môže podnietiť návykové poruchy. Avšak koncepty ako tolerancia a abstinencia ešte nie sú dostatočne presvedčivé na to, aby si zaslúžili označenie závislosti, a preto predstavujú dôležitú súčasť budúceho výskumu. V tejto chvíli, diagnostické subjekt zahŕňajúci mimo kontrolu sexuálneho správania bol zaradený do ICD-11 vzhľadom k jeho aktuálnej klinicky významné, a to bude určite užitočné pre riešenie pacientov s týmito príznakmi, ktoré žiadajú o pomoc lekárom.
Existujú rôzne nástroje hodnotenia, ktoré pomáhajú priemernému klinikovi s diagnostickými prístupmi, ale ohraničenie toho, čo je skutočne patologické a nie presným spôsobom, je stále pretrvávajúcim problémom. Kľúčovou súčasťou troch skupín kritérií, ktoré navrhli Carnes, Goodman a Kafka, sú doteraz kľúčové koncepty straty kontroly, nadmerného času stráveného na sexuálnom správaní a negatívnych dôsledkov pre seba a iných. Niektorým spôsobom alebo iným spôsobom sú tiež prítomné vo väčšine preskúmaných skríningových nástrojov.
Môžu to byť primeraná štruktúra, na ktorej sa dá stavať. Ďalšie prvky, ktoré sú považované za rôzne stupne dôležitosti, pravdepodobne signalizujú, aby sme brali do úvahy jednotlivé faktory. Vytvorenie hodnotiaceho nástroja, ktorý si zachováva určitú úroveň flexibility a zároveň je významný pri určovaní toho, čo je problematické, je určite ďalšou zo súčasných výziev, ktorým čelíme, a pravdepodobne pôjdeme ruka v ruke s ďalším neurobiologickým výskumom, ktorý nám pomôže lepšie pochopiť, kedy konkrétny rozmer bežný ľudský život prechádza z normálneho správania na poruchu.
Čo sa týka liečebných stratégií, hlavný cieľ sa v súčasnosti zameriava na znižovanie spotreby pornografie alebo na jej úplné upustenie, pretože klinické prejavy sa zdajú byť reverzibilné. Spôsob, ako to dosiahnuť, sa líši v závislosti od pacienta a môže tiež vyžadovať určitú individuálnu flexibilitu v použitých stratégiách, pričom v niektorých prípadoch je psychoterapia založená na všímavosti a prijateľnosti rovnaká alebo dôležitejšia ako farmakologický prístup.

Financovanie

Tento výskum nedostal žiadne externé financovanie.

Konflikt záujmov

Rubén de Alarcón, Javier I. de la Iglesia a Nerea M. Casado nehlasujú za konflikt záujmov. Spoločnosť AL Montejo získala v posledných piatich rokoch poplatky za poradenstvo alebo honoráre / výskumné granty od spoločností Boehringer Ingelheim, Forum Pharmaceuticals, Rovi, Servier, Lundbeck, Otsuka, Janssen Cilag, Pfizer, Roche, Instituto de Salud Carlos III a Junta de Castilla y León ,

Referencie

  1. Americká asociácia psychiatrie. Manuál Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales5th; Panamericana: Madrid, España, 2014; s. 585 – 589. ISBN 978-84-9835-810-0. [Študovňa Google]
  2. Láska, T .; Laier, C .; Brand, M .; Hatch, L .; Hajela, R. Neuroscience z internetu Pornografie závislosť: recenzie a aktualizácie. Behave. Sci. (Basel) 2015, 5, 388-433. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  3. Elmquist, J .; Shorey, RC; Anderson, S .; Stuart, GL Predbežné skúmanie vzťahu medzi skorými maladaptívnymi schémami a kompulzívnym sexuálnym správaním v populácii závislej od látky. J. Subst. použitie 2016, 21, 349-354. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  4. Komorník, SR; Lochner, C .; Stein, DJ; Goudriaan, AE; van Holst, RJ; Zohar, J .; Grant, JE Behaviorálna závislosť - rastúci príliv? Eur. Neuropsychopharmacol. 2016, 26, 841-855. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  5. Blum, K .; Badgaiyan, RD; Zlato, MS Hypersexualita závislosť a stiahnutie: Fenomenológia, neurogenetika a epigenetika. Cureus 2015, 7, e348. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  6. Duffy, A .; Dawson, DL; Nair, R. das Závislosť na pornografii u dospelých: systematický prehľad definícií a nahlásený vplyv. J. Sex. Med. 2016, 13, 760-777. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  7. Karila, L .; Wéry, A .; Weinstein, A .; Cottencin, O .; Petit, A .; Reynaud, M .; Billieux, J. Sexuálna závislosť alebo hypersexuálna porucha: Rôzne termíny pre ten istý problém? Prehľad literatúry. Akt. Pharm. Des. 2014, 20, 4012-4020. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  8. Voon, V .; Mole, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; a kol. Neurálne koreláty reaktivity sexuálneho podnetu u jedincov so sexuálnym správaním a bez neho. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Študovňa Google] [CrossRef]
  9. Wéry, A .; Billieux, J. Problematická kybernetika: Konceptualizácia, hodnotenie a liečba. Narkoman. Behave. 2017, 64, 238-246. [Študovňa Google] [CrossRef]
  10. Garcia, FD; Thibaut, F. Sexuálne závislosti. Am. J. Drug Alcohol Abuse 2010, 36, 254-260. [Študovňa Google] [CrossRef]
  11. Davis, RA Kognitívno-behaviorálny model patologického používania internetu. Počí. Hum. Behave. 2001, 17, 187-195. [Študovňa Google] [CrossRef]
  12. Ioannidis, K .; Treder, MS; Chamberlain, SR; Kiraly, F .; Redden, SA; Stein, DJ; Lochner, C .; Grant, JE Problematické používanie internetu ako mnohostranný problém súvisiaci s vekom: Dôkaz z dvojstránkového prieskumu. Narkoman. Behave. 2018, 81, 157-166. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  13. Cooper, A .; Delmonico, DL; Griffin-Shelley, E .; Mathy, RM Sexuálna aktivita online: Vyšetrenie potenciálne problematických správaní. Sex. Narkoman. Compuls. 2004, 11, 129-143. [Študovňa Google] [CrossRef]
  14. Döring, NM Vplyv internetu na sexualitu: kritický prehľad rokov výskumu 15. Počí. Hum. Behave. 2009, 25, 1089-1101. [Študovňa Google] [CrossRef]
  15. Fisher, WA; Barak, A. Internetová pornografia: sociálno-psychologická perspektíva na internete. J. Sex. Res. 2001, 38, 312-323. [Študovňa Google] [CrossRef]
  16. Janssen, E .; Carpenter, D .; Graham, CA Výber filmov pre sexuálny výskum: Rodové rozdiely v preferenciách erotických filmov. Arch. Sex. Behave. 2003, 32, 243-251. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  17. Ross, MW; Månsson, S.-A .; Daneback, K. Prevalencia, závažnosť a korelácie problémového sexuálneho používania internetu u švédskych mužov a žien. Arch. Sex. Behave. 2012, 41, 459-466. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  18. Riemersma, J .; Sytsma, M. Nová generácia sexuálnej závislosti. Sex. Narkoman. Compuls. 2013, 20, 306-322. [Študovňa Google] [CrossRef]
  19. Beyens, I .; Eggermont, S. Prevalencia a prediktory cybersexu založeného na texte a vizuálneho vyjadrenia medzi adolescentmi. mladý 2014, 22, 43-65. [Študovňa Google] [CrossRef]
  20. Rosenberg, H .; Kraus, S. Vzťah „vášnivého pripútania“ k pornografii so sexuálnou nutkavosťou, frekvenciou používania a túžbou po pornografii. Narkoman. Behave. 2014, 39, 1012-1017. [Študovňa Google] [CrossRef]
  21. Keane, H. Technologické zmeny a sexuálne poruchy. Závislosť 2016, 111, 2108-2109. [Študovňa Google] [CrossRef]
  22. Cooper, A. Sexualita a internet: Surfovanie do nového tisícročia. CyberPsychol. Behave. 1998, 1, 187-193. [Študovňa Google] [CrossRef]
  23. Cooper, A .; Scherer, CR; Boies, SC; Gordon, BL Sexualita na internete: Od sexuálneho prieskumu k patologickému prejavu. Psychol. Res. Practi. 1999, 30, 154-164. [Študovňa Google] [CrossRef]
  24. Harper, C .; Hodgins, DC, ktorý skúma koreláty problémového využívania internetovej pornografie medzi študentmi vysokých škôl. J. Behav. Narkoman. 2016, 5, 179-191. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  25. Štatistiky spoločnosti Pornhub: Rok 2017 v recenzii. K dispozícii online: https://www.pornhub.com/insights/2017-year-in-review (prístupné v 15 apríli 2018).
  26. Litras, A .; Latreille, S .; Temple-Smith, M. Dr Google, porno a kamarát: Kde sú mladí muži skutočne informovaní o svojom sexuálnom zdraví? Sex. zdravie 2015, 12, 488-494. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  27. Zimbardo, P .; Wilson, G .; Coulombe, N. Ako Porno naráža na vaše mužstvo. K dispozícii online: https://www.skeptic.com/reading_room/how-porn-is-messing-with-your-manhood/ (prístupné na 25 marci 2020).
  28. Pizzol, D .; Bertoldo, A .; Foresta, C. Adolescenti a webový porno: nová éra sexuality. Int. J. Adolesc. Med. zdravie 2016, 28, 169-173. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  29. Prins, J .; Blanker, MH; Bohnen, AM; Thomas, S .; Bosch, JLHR Prevalencia erektilnej dysfunkcie: Systematické hodnotenie populačných štúdií. Int. J. Impot. Res. 2002, 14, 422-432. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  30. Mialon, A .; Berchtold, A .; Michaud, P.-A .; Gmel, G .; Suris, J.-C. Sexuálne dysfunkcie mladých mužov: Prevalencia a súvisiace faktory. J. Adolesc. zdravie 2012, 51, 25-31. [Študovňa Google] [CrossRef]
  31. O'Sullivan, LF; Brotto, LA; Byers, ES; Majerovich, JA; Wuest, JA Prevalencia a charakteristika sexuálneho fungovania medzi sexuálne skúsenými strednými a neskorými adolescentmi. J. Sex. Med. 2014, 11, 630-641. [Študovňa Google] [CrossRef]
  32. Wilcox, SL; Redmond, S .; Hassan, AM Sexuálne fungovanie vojenského personálu: Predbežné odhady a prediktory. J. Sex. Med. 2014, 11, 2537-2545. [Študovňa Google] [CrossRef]
  33. Landripet, I .; Štulhofer, A. Využíva sa pornografia na sexuálne ťažkosti a dysfunkcie mladších heterosexuálnych mužov? J. Sex. Med. 2015, 12, 1136-1139. [Študovňa Google] [CrossRef]
  34. Wright, PJUS muži a pornografia, 1973 – 2010: Spotreba, prediktory, koreluje. J. Sex. Res. 2013, 50, 60-71. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  35. Cena, J .; Patterson, R .; Regnerus, M .; Walley, J. Koľko ďalších XXX konzumuje generácia X? Dôkazy o zmenených postojoch a správaní v súvislosti s pornografiou od 1973. J. Sex Res. 2015, 53, 1-9. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  36. Najavits, L .; Lung, J .; Froias, A .; Paull, N .; Bailey, G. Štúdia viacerých závislostí na správaní vo vzorke zneužívajúcej návykové látky. Subst. Použite nesprávne použitie 2014, 49, 479-484. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  37. Ballester-Arnal, R .; Castro Calvo, J .; Gil-Llario, MD; Gil-Julia, B. Cybersex závislosť: Štúdia o študentov španielskych vysokých škôl. J. Sex. Manželská Ther. 2017, 43, 567-585. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  38. Rissel, C .; Richters, J .; de Visser, RO; McKee, A .; Yeung, A .; Caruana, T. Profil používateľov pornografie v Austrálii: Zistenia z druhej austrálskej štúdie o zdraví a vzťahoch. J. Sex. Res. 2017, 54, 227-240. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  39. Skegg, K .; Nada-Raja, S .; Dickson, N .; Paul, C. V multidisciplinárnej štúdii o zdraví a rozvoji Dunedin vnímal sexuálne správanie „mimo kontroly“ v kohorte mladých dospelých. Arch. Sex. Behave. 2010, 39, 968-978. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  40. Štulhofer, A .; Jurin, T .; Briken, P. Je vysoká sexuálna túžba aspektom mužskej hypersexuality? Výsledky online štúdie. J. Sex. Manželská Ther. 2016, 42, 665-680. [Študovňa Google] [CrossRef]
  41. Frangos, CC; Frangos, CC; Sotiropoulos, I. Problematické používanie internetu medzi študentmi gréckych univerzít: Riadna logistická regresia s rizikovými faktormi negatívnych psychologických názorov, pornografických stránok a online hier. Cyberpsychol. Behave. Soc. Názvy sietí. 2011, 14, 51-58. [Študovňa Google] [CrossRef]
  42. Farré, JM; Fernández-Aranda, F .; Granero, R .; Aragay, N .; Mallorquí-Bague, N .; Ferrer, V .; Viac, A .; Bouman, WP; Arcelus, J .; Savvidou, LG; a kol. Porucha sexuálnej závislosti a hazardných hier: podobnosti a rozdiely. Kompr. psychiatrie 2015, 56, 59-68. [Študovňa Google] [CrossRef]
  43. Kafka, MP Hypersexuálna porucha: Navrhovaná diagnóza pre DSM-V. Arch. Sex. Behave. 2010, 39, 377-400. [Študovňa Google] [CrossRef]
  44. Kaplan, MS; Krueger, RB Diagnostika, hodnotenie a liečba hypersexuality. J. Sex. Res. 2010, 47, 181-198. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  45. Reid, RC Ďalšie výzvy a problémy pri klasifikácii kompulzívneho sexuálneho správania ako závislosti. Závislosť 2016, 111, 2111-2113. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  46. Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. Aké záležitosti: Množstvo alebo kvalita použitia pornografie? Psychologické a behaviorálne faktory pri hľadaní liečby pre problematické použitie pornografie. J. Sex. Med. 2016, 13, 815-824. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  47. Reid, RC; Carpenter, BN; Hook, JN; Garos, S .; Manning, JC; Gilliland, R .; Cooper, EB; McKittrick, H .; Davtian, M .; Fong, T. Správa o nálezoch v terénnej štúdii DSM-5 pre hypersexuálnu poruchu. J. Sex. Med. 2012, 9, 2868-2877. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  48. Bancroft, J .; Vukadinovic, Z. Sexuálna závislosť, sexuálna nutkavosť, sexuálna impulzivita alebo čo? Smerom k teoretickému modelu. J. Sex. Res. 2004, 41, 225-234. [Študovňa Google] [CrossRef]
  49. Bancroft, J. Sexuálne správanie, ktoré je „mimo kontroly“: Teoretický koncepčný prístup. Psychiater. Clin. N. Am. 2008, 31, 593-601. [Študovňa Google] [CrossRef]
  50. Stein, DJ; Čierna, DW; Pienaar, W. Sexuálne poruchy inak nešpecifikované: kompulzívne, návykové alebo impulzívne? CNS Spectr. 2000, 5, 60-64. [Študovňa Google] [CrossRef]
  51. Kafka, MP; Prentky, RA Charakteristika kompulzívneho sexuálneho správania. Am. J. Psychiatry 1997, 154, 1632. [Študovňa Google] [CrossRef]
  52. Kafka, MP Čo sa stalo s hypersexuálnou poruchou? Arch. Sex. Behave. 2014, 43, 1259-1261. [Študovňa Google] [CrossRef]
  53. Krueger, RB Diagnózu hypersexuálneho alebo kompulzívneho sexuálneho správania je možné vykonať pomocou ICD-10 a DSM-5 napriek odmietnutiu tejto diagnózy Americkou psychiatrickou asociáciou. Závislosť 2016, 111, 2110-2111. [Študovňa Google] [CrossRef]
  54. Reid, R .; Kafka, M. Spory týkajúce sa hypersexuálnej poruchy a DSM-5. Akt. Sex. Health Rep. 2014, 6, 259-264. [Študovňa Google] [CrossRef]
  55. Kor, A .; Fogel, Y .; Reid, RC; Potenza, MN Hypersexuálna porucha by sa mala klasifikovať ako závislosť? Sex. Narkoman. Compuls. 2013, 20, 27-47. [Študovňa Google]
  56. Coleman, E. Je váš pacient trpiaci kompulzívnym sexuálnym správaním? Psychiater. Ann. 1992, 22, 320-325. [Študovňa Google] [CrossRef]
  57. Coleman, E .; Raymond, N .; McBean, A. Hodnotenie a liečba kompulzívneho sexuálneho správania. Minn Med. 2003, 86, 42-47. [Študovňa Google] [PubMed]
  58. Kafka, MP; Prentky, R. Porovnávacia štúdia neparafilných sexuálnych závislostí a parafílií u mužov. J. Clin. psychiatrie 1992, 53, 345-350. [Študovňa Google] [PubMed]
  59. Derbyshire, KL; Grant, JE Kompulzívne sexuálne správanie: prehľad literatúry. J. Behav. Narkoman. 2015, 4, 37-43. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  60. Kafka, MP; Hennen, J. Poruchy súvisiace s parafíliou: empirický výskum porúch neparafilnej hypersexuality u ambulantných mužov. J. Sex. Manželská Ther. 1999, 25, 305-319. [Študovňa Google] [CrossRef]
  61. Stein, DJ Klasifikácia hypersexuálnych porúch: Kompulzívne, impulzívne a návykové modely. Psychiater. Clin. N. Am. 2008, 31, 587-591. [Študovňa Google] [CrossRef]
  62. Lochner, C .; Stein, DJ Pracuje práca na obsedantno-kompulzívnych poruchách spektra k pochopeniu rôznorodosti obsedantno-kompulzívnej poruchy? Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. psychiatrie 2006, 30, 353-361. [Študovňa Google] [CrossRef]
  63. Barth, RJ; Kinder, BN Chybné označovanie sexuálnej impulzivity. J. Sex. Manželská Ther. 1987, 13, 15-23. [Študovňa Google] [CrossRef]
  64. Stein, DJ; Komorník, SR; Fineberg, N. ABC model návykových porúch: ťahanie vlasov, vyberanie pokožky a ďalšie stereotypné podmienky. CNS Spectr. 2006, 11, 824-827. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  65. Goodman, A. Návykové poruchy: integrovaný prístup: časť jedna - integrované porozumenie. J. Minist. Narkoman. Zotaviť. 1995, 2, 33-76. [Študovňa Google] [CrossRef]
  66. Carnes, PJ Sexuálna závislosť a nutkanie: Uznanie, liečba a zotavenie. CNS Spectr. 2000, 5, 63-72. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  67. Potenza, MN Neurobiológia patologického hráčstva a drogovej závislosti: prehľad a nové zistenia. Philos. Trans. R. Soc. Londa. B Biol. Sci. 2008, 363, 3181-3189. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  68. Orzack, MH; Ross, CJ Malo by sa s virtuálnym sexom zaobchádzať ako s ostatnými závislosťami od sexu? Sex. Narkoman. Compuls. 2000, 7, 113-125. [Študovňa Google] [CrossRef]
  69. Zitzman, ST; Butler, MH manželky 'Skúsenosti z pornografie manželov' Použitie a sprievodné klamanie ako hrozba pre prílohu vo vzťahu pre dospelých pár-dlhopis. Sex. Narkoman. Compuls. 2009, 16, 210-240. [Študovňa Google] [CrossRef]
  70. Rosenberg, KP; O'Connor, S .; Carnes, P. Kapitola 9 - Sex závislosť: Prehľad ∗. v Behaviorálne závislosti; Rosenberg, KP, Feder, LC, Eds .; Academic Press: San Diego, CA, USA, 2014; str. 215 – 236. ISBN 978-0-12-407724-9. [Študovňa Google]
  71. Kraus, SW; Voon, V .; Kor, A .; Potenza, MN Hľadanie jasnosti v bahnitej vode: Budúce úvahy pre klasifikáciu kompulzívneho sexuálneho správania ako závislosti. Závislosť 2016, 111, 2113-2114. [Študovňa Google] [CrossRef]
  72. Grant, JE; Chamberlain, SR Rozšírenie definície závislosti: DSM-5 vs. ICD-11. CNS Spectr. 2016, 21, 300-303. [Študovňa Google] [CrossRef]
  73. Wéry, A .; Karila, L .; De Sutter, P .; Billieux, J. Konceptualizácia, evalvácia a charakteristika de la dépendance cybersexuelle: Une revue de la littérature. Môcť. Psychol. 2014, 55, 266-281. [Študovňa Google] [CrossRef]
  74. Chaney, MP; Dew, BJ Online Skúsenosti sexuálne kompulzívnych mužov, ktorí majú sex s mužmi. Sex. Narkoman. Compuls. 2003, 10, 259-274. [Študovňa Google] [CrossRef]
  75. Schimmenti, A .; Caretti, V. Psychické ústupy alebo psychické jamy? Neznesiteľné stavy mysle a technologická závislosť. Psychoanal. Psychol. 2010, 27, 115-132. [Študovňa Google] [CrossRef]
  76. Griffiths, MD Internetová závislosť na internete: Prehľad empirického výskumu. Narkoman. Res. teória 2012, 20, 111-124. [Študovňa Google] [CrossRef]
  77. Navarro-Cremades, F .; Simonelli, C .; Montejo, AL Sexuálne poruchy za hranicou DSM-5: Nedokončená aféra. Akt. Opin. psychiatrie 2017, 30, 417-422. [Študovňa Google] [CrossRef]
  78. Kraus, SW; Krueger, RB; Briken, P .; Po prvé, MB; Stein, DJ; Kaplan, MS; Voon, V .; Abdo, CHN; Grant, JE; Atalla, E .; et al. Porucha kompulzívneho sexuálneho správania v ICD-11. Svetová psychiatria 2018, 17, 109-110. [Študovňa Google] [CrossRef]
  79. Hyman, SE; Andrews, G .; Ayuso-Mateos, JL; Gaebel, W .; Goldberg, D .; Gureje, O .; Jablensky, A .; Khoury, B .; Lovell, A .; Medina Mora, ME; et al. Koncepčný rámec pre revíziu klasifikácie duševných porúch a porúch správania ICD-10. Svetová psychiatria 2011, 10, 86-92. [Študovňa Google]
  80. Park, BY; Wilson, G .; Berger, J .; Christman, M .; Reina, B .; Bishop, F .; Klam, WP; Doan, AP Je internetová pornografia spôsobuje sexuálne dysfunkcie? Prehľad s klinickými správami. Behave. Sci. (Basel) 2016, 6, 17. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  81. Wilson, G. Eliminujte chronickú internetovú pornografiu Použite na odhalenie jej účinkov. Addicta Turkish J. Addict. 2016, 3, 209-221. [Študovňa Google] [CrossRef]
  82. Blais-Lecours, S .; Vaillancourt-Morel, M.-P .; Sabourin, S .; Godbout, N. Cyberpornography: Časové využitie, vnímaná závislosť, sexuálne fungovanie a sexuálna spokojnosť. Cyberpsychol. Behave. Soc. Názvy sietí. 2016, 19, 649-655. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  83. Albright, JM Sex v Amerike online: Skúmanie pohlavia, rodinného stavu a sexuálnej identity v internetovom vyhľadávaní sexu a jeho dopadoch. J. Sex. Res. 2008, 45, 175-186. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  84. Minarcik, J .; Wetterneck, CT; Krátke, MB Účinky sexuálne explicitného použitia materiálu na dynamiku romantických vzťahov. J. Behav. Narkoman. 2016, 5, 700-707. [Študovňa Google] [CrossRef]
  85. Pyle, TM; Bridges, AJ Vnímanie vzťahu spokojnosti a návykového správania: Porovnanie pornografie a užívania marihuany. J. Behav. Narkoman. 2012, 1, 171-179. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  86. Francúzština, IM; Hamilton, LD Muž-Centric a žena-Centric pornografia Spotreba: Vzťah so sexuálnym životom a postojmi v mladých dospelých. J. Sex. Manželská Ther. 2018, 44, 73-86. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  87. Starcevic, V .; Khazaal, Y. Vzťahy medzi behaviorálnymi závislosťami a psychiatrickými poruchami: Čo je známe a čo sa má naučiť? Predná. psychiatrie 2017, 8, 53. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  88. Mitra, M .; Rath, P. Vplyv internetu na psychosomatické zdravie dospievajúcich školákov v Rourkele - prierezová štúdia. Indický J. Zdravie detí 2017, 4, 289-293. [Študovňa Google]
  89. Voss, A .; Cash, H .; Hurdiss, S .; Bishop, F .; Klam, WP; Doan, AP Prípadová správa: Internetová herná porucha spojená s pornografiou Použitie. Yale J. Biol. Med. 2015, 88, 319-324. [Študovňa Google]
  90. Stockdale, L .; Coyne, SM Závislosť na videohre v novovznikajúcej dospelosti: Prierezové dôkazy o patológii závislých na videohrách v porovnaní so zdravými kontrolami. J. Affect. Disord. 2018, 225, 265-272. [Študovňa Google] [CrossRef]
  91. Grubbs, JB; Wilt, JA; Exline, JJ; Pargament, KI Predpovedanie používania pornografie v priebehu času: Má vlastná „závislosť“ záležitosť? Narkoman. Behave. 2018, 82, 57-64. [Študovňa Google] [CrossRef]
  92. Vilas, D .; Pont-Sunyer, C .; Tolosa, E. Poruchy kontroly impulzov pri Parkinsonovej chorobe. Parkinsonizmus Relat. Disord. 2012, 18, S80 – S84. [Študovňa Google] [CrossRef]
  93. Poletti, M .; Bonuccelli, U. Poruchy kontroly impulzov pri Parkinsonovej chorobe: Úloha osobnosti a kognitívneho stavu. J. Neurol. 2012, 259, 2269-2277. [Študovňa Google] [CrossRef]
  94. Hilton, DL Pornography závislosť - supranormal stimulačné uvažované v kontexte neuroplasticity. Socioaffect. Neurosci. Psychol. 2013, 3, 20767. [Študovňa Google] [CrossRef]
  95. Volkow, ND; Koob, GF; McLellan, AT neurobiologické pokroky od modelu závislosti na mozgovej chorobe. N. Engl. J. Med. 2016, 374, 363-371. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  96. Vanderschuren, LJMJ; Pierce, RC Senzibilizačné procesy v drogovej závislosti. Akt. Top. Behave. Neurosci. 2010, 3, 179-195. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  97. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F .; Baler, R. Závislosť: Znížená citlivosť na odmenu a zvýšená citlivosť očakávania konspirujú, aby premohli riadiaci obvod mozgu. Bioessays 2010, 32, 748-755. [Študovňa Google] [CrossRef]
  98. Goldstein, RZ; Volkow, ND Dysfunkcia prefrontálneho kortexu v závislosti: Neuroimaging nálezy a klinické dôsledky. Nat. Rev. Neurosci. 2011, 12, 652-669. [Študovňa Google] [CrossRef]
  99. Koob, závislosť na GF je porucha deficitu a stresu. Predná. psychiatrie 2013, 4, 72. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  100. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mole, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Zvýšená pozornosť zameraná na sexuálne explicitné podnety u jednotlivcov s nutkavým sexuálnym správaním a bez neho. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  101. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Neurálne substráty sexuálnej túžby u jednotlivcov s problematickým hypersexuálnym chovaním. Predná. Behave. Neurosci. 2015, 9, 321. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  102. Hamann, S. Pohlavné rozdiely v odpovediach ľudskej amygdaly. neurológ 2005, 11, 288-293. [Študovňa Google] [CrossRef]
  103. Klucken, T .; Wehrum-Osinsky, S .; Schweckendiek, J .; Kruse, O .; Stark, R. Zmenené chutné kondicionovanie a neurálna konektivita u subjektov s kompulzívnym sexuálnym správaním. J. Sex. Med. 2016, 13, 627-636. [Študovňa Google] [CrossRef]
  104. Sescousse, G .; Caldú, X .; Segura, B .; Dreher, J.-C. Spracovanie primárnych a sekundárnych odmien: Kvantitatívna metaanalýza a prehľad ľudských funkčných neuroimagingových štúdií. Neurosci. Biobehav. Rev. 2013, 37, 681-696. [Študovňa Google] [CrossRef]
  105. Steele, VR; Staley, C .; Fong, T .; Prause, N. Sexuálna túžba, nie hypersexualita, súvisí s neurofyziologickými reakciami vyvolanými sexuálnymi obrazmi. Socioaffect. Neurosci. Psychol. 2013, 3, 20770. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  106. Hilton, DL 'Vysoká túžba', alebo 'len' závislosť? Odpoveď na Steele et al. Socioaffect. Neurosci. Psychol. 2014, 4. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  107. Prause, N .; Steele, VR; Staley, C .; Sabatinelli, D .; Hajcak, G. Modulácia neskorých pozitívnych potenciálov sexuálnymi obrazmi u problémových užívateľov a kontroly, ktoré nie sú v súlade s „porno závislosťou“. Biol. Psychol. 2015, 109, 192-199. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  108. Laier, C .; Pekal, J .; Brand, M. Cybersex závislosť u heterosexuálnych žien užívajúcich internetovú pornografiu možno vysvetliť hypotézou uspokojenia. Cyberpsychol. Behave. Soc. Názvy sietí. 2014, 17, 505-511. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  109. Laier, C .; Pekal, J .; Značka, M. Sexuálna vzrušivosť a dysfunkčné zvládanie Určenie závislosti na kyberexite u homosexuálnych mužov. Cyberpsychol. Behave. Soc. Názvy sietí. 2015, 18, 575-580. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  110. Stark, R .; Klucken, T. Neurovedecké prístupy k (online) závislosti na pornografii. v Závislosť od internetu; Štúdium v ​​oblasti neurovedy, psychológie a behaviorálnej ekonómie; Springer: Cham, Švajčiarsko, 2017; s. 109 – 124. ISBN 978-3-319-46275-2. [Študovňa Google]
  111. Albery, IP; Lowry, J .; Frings, D .; Johnson, HL; Hogan, C .; Moss, AC Skúmanie vzťahu medzi sexuálnou kompulzívnosťou a pozornosťou voči sexuálnym slovám v kohorte sexuálne aktívnych jedincov. Eur. Narkoman. Res. 2017, 23, 1-6. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  112. Kunaharan, S .; Halpin, S .; Sitharthan, T .; Bosshard, S .; Walla, P. Vedomé a nevedomé opatrenia emócií: Menia sa s frekvenciou pornografie? Appl. Sci. 2017, 7, 493. [Študovňa Google] [CrossRef]
  113. Kühn, S .; Gallinat, J. Štruktúra mozgu a funkčná konektivita spojená s pornografiou Spotreba: Mozog na pornografii. JAMA Psychiatrie 2014, 71, 827-834. [Študovňa Google] [CrossRef]
  114. Banca, P .; Morris, LS; Mitchell, S .; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Novosť, podmienečnosť a zaujatosť voči sexuálnym odmenám. J. Psychiatr. Res. 2016, 72, 91-101. [Študovňa Google] [CrossRef]
  115. Banca, P .; Harrison, NA; Voon, V. Kompulzívnosť medzi patologickým zneužívaním drog a nelidských odmien. Predná. Behave. Neurosci. 2016, 10, 154. [Študovňa Google] [CrossRef]
  116. Gola, M .; Wordecha, M .; Sescousse, G .; Lew-Starowicz, M .; Kossowski, B .; Wypych, M .; Makeig, S .; Potenza, MN; Marchewka, A. Môže byť pornografia návyková? Štúdia fMRI o mužoch hľadajúcich liečbu pre problematickú pornografiu Použitie. neuropsychofarmakologie 2017, 42, 2021-2031. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  117. Schmidt, C .; Morris, LS; Kvamme, TL; Hall, P .; Birchard, T .; Voon, V. Kompulzívne sexuálne správanie: Prefrontálny a limbický objem a interakcie. Hum. Brain Mapp. 2017, 38, 1182-1190. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  118. Brand, M .; Snagowski, J .; Laier, C .; Maderwald, S. Ventral striatum aktivita pri sledovaní preferovaných pornografických obrazov je korelovaná s príznakmi závislosti na pornografii na internete. Neuroimage 2016, 129, 224-232. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  119. Balodis, IM; Potenza, MN Spracovanie očakávaných odmien v závislých populáciách: Zameranie sa na úlohu meškania peňažných stimulov. Biol. psychiatrie 2015, 77, 434-444. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  120. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Deficity šedej hmoty a zmenená konektivita pokojového stavu v nadradenom temporálnom gyruse medzi jedincami s problematickým hypersexuálnym správaním. Brain Res. 2018, 1684, 30-39. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  121. Taki, Y .; Kinomura, S .; Sato, K .; Goto, R .; Inoue, K .; Okada, K .; Ono, S .; Kawashima, R .; Fukuda, H. Obidva globálne objemy šedej hmoty a regionálne množstvo šedej hmoty negatívne korelujú s celoživotným príjmom alkoholu u japonských mužov, ktorí nie sú závislí od alkoholu: volumetrická analýza a morfometria založená na voxeli. Alkohol. Clin. Exp. Res. 2006, 30, 1045-1050. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  122. Chatzittofis, A .; Arver, S .; Öberg, K .; Hallberg, J .; Nordström, P .; Jokinen, J. HPR dysregulácia u mužov s hypersexuálnou poruchou. Psychoneuroendocrinology 2016, 63, 247-253. [Študovňa Google] [CrossRef]
  123. Jokinen, J .; Boström, AE; Chatzittofis, A .; Ciuculete, DM; Öberg, KG; Flanagan, JN; Arver, S .; Schiöth, HB Metylácia génov súvisiacich s HPA osou u mužov s hypersexuálnou poruchou. Psychoneuroendocrinology 2017, 80, 67-73. [Študovňa Google] [CrossRef]
  124. Blum, K .; Werner, T .; Carnes, S .; Carnes, P .; Bowirrat, A .; Giordano, J .; Oscar-Berman, M .; Zlato, M. Pohlavie, drogy a rock “n” roll: Hypotéza spoločnej mesolimbickej aktivácie ako funkcie polymorfizmov génu odmeny. J. Psychoact. lieky 2012, 44, 38-55. [Študovňa Google] [CrossRef]
  125. Jokinen, J .; Chatzittofis, A .; Nordstrom, P .; Arver, S. Úloha neurozápalu v patofyziológii hypersexuálnej poruchy. Psychoneuroendocrinology 2016, 71, 55. [Študovňa Google] [CrossRef]
  126. Reid, RC; Karim, R .; McCrory, E .; Carpenter, BN Samostatné rozdiely v mierach výkonnej funkcie a hypersexuálneho správania u pacientov a komunitnej vzorky mužov. Int. J. Neurosci. 2010, 120, 120-127. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  127. Leppink, E .; Chamberlain, S .; Redden, S .; Grant, J. Problematické sexuálne správanie u mladých dospelých: Asociácie naprieč klinickými, behaviorálnymi a neurokognitívnymi premennými. Psychiatry Res. 2016, 246, 230-235. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  128. Kamaruddin, N .; Rahman, AWA; Handiyani, D. Detekcia závislosti na pornografii na základe neurofyziologického výpočtového prístupu. Indones. J. Electr. Eng. Počí. Sci. 2018, 10, 138-145. [Študovňa Google]
  129. Brand, M .; Laier, C .; Pawlikowski, M .; Schächtle, U .; Schöler, T .; Altstötter-Gleich, C. Sledovanie pornografických obrázkov na internete: Úloha hodnotenia sexuálneho vzrušenia a psychologicko-psychiatrických symptómov pre nadmerné používanie internetových stránok sexu. Cyberpsychol. Behave. Soc. Názvy sietí. 2011, 14, 371-377. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  130. Laier, C .; Schulte, FP; Značka, M. Pornografické spracovanie obrazu ruší výkon pracovnej pamäte. J. Sex. Res. 2013, 50, 642-652. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  131. Baník, MH; Raymond, N .; Mueller, BA; Lloyd, M .; Lim, KO Predbežné skúmanie impulzívnych a neuroanatomických charakteristík kompulzívneho sexuálneho správania. Psychiatry Res. 2009, 174, 146-151. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  132. Cheng, W .; Chiou, W.-B. Vystavenie sexuálnym stimulom vyvoláva väčšie zľavy, ktoré vedú k zvýšenej účasti na kybernetickej kriminalite medzi mužmi. Cyberpsychol. Behave. Soc. Názvy sietí. 2017, 21, 99-104. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  133. Messina, B .; Fuentes, D .; Tavares, H .; Abdo, CHN; Scanavino, MdT Výkonné fungovanie pohlavne kompulzívnych a sexuálne kompulzívnych mužov pred a po sledovaní erotického videa. J. Sex. Med. 2017, 14, 347-354. [Študovňa Google] [CrossRef]
  134. Negash, S .; Sheppard, NVN; Lambert, NM; Fincham, FD obchodovanie neskôr Odmeny za súčasné potešenie: Pornografie Spotreba a Delay Discounting. J. Sex. Res. 2016, 53, 689-700. [Študovňa Google] [CrossRef]
  135. Sirianni, JM; Vishwanath, A. Problematická online pornografia Použitie: Perspektíva mediálnej dochádzky. J. Sex. Res. 2016, 53, 21-34. [Študovňa Google] [CrossRef]
  136. Laier, C .; Pawlikowski, M .; Pekal, J .; Schulte, FP; Značka, M. Cybersex závislosť: Skúsenosti sexuálne vzrušenie pri sledovaní pornografie a nie v reálnom živote sexuálne kontakty robí rozdiel. J. Behav. Narkoman. 2013, 2, 100-107. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  137. Brand, M .; Young, KS; Laier, C. Prefrontálna kontrola a závislosť na internete: Teoretický model a prehľad neuropsychologických a neuroimagingových nálezov. Predná. Hum. Neurosci. 2014, 8, 375. [Študovňa Google] [CrossRef]
  138. Snagowski, J .; Wegmann, E .; Pekal, J .; Laier, C .; Brand, M. Implicitné asociácie v závislosti od kybernetickej závislosti: Adaptácia Implicitnej asociácie Test s pornografickými obrázkami. Narkoman. Behave. 2015, 49, 7-12. [Študovňa Google] [CrossRef]
  139. Snagowski, J .; Laier, C .; Duka, T .; Brand, M. Subjektívna túžba po pornografii a asociatívne učenie Predpovedať tendencie smerom k závislosti na kybernetike vo vzorke bežných užívateľov Cybersexu. Sex. Narkoman. Compuls. 2016, 23, 342-360. [Študovňa Google] [CrossRef]
  140. Walton, MT; Cantor, JM; Lykíny, AD Online hodnotenie osobnostných, psychologických a sexualitných premenných znakov spojených so samohláseným hypersexuálnym správaním. Arch. Sex. Behave. 2017, 46, 721-733. [Študovňa Google] [CrossRef]
  141. Parsons, JT; Kelly, BC; Bimbi, DS; Muench, F .; Morgenstern, J. Účtovanie sociálnych spúšťačov sexuálnej kompulzivity. J. Addict. Dis. 2007, 26, 5-16. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  142. Laier, C .; Brand, M. Zmeny nálady po sledovaní pornografie na internete sú spojené s tendenciami k poruche zobrazovania internetu. Narkoman. Behave. Rep. 2017, 5, 9-13. [Študovňa Google] [CrossRef]
  143. Laier, C .; Brand, M. Empirická evidencia a teoretické úvahy o faktoroch prispievajúcich k závislosti od kybersexu z kognitívno-behaviorálneho pohľadu. Sex. Narkoman. Compuls. 2014, 21, 305-321. [Študovňa Google] [CrossRef]
  144. Antons, S .; Brand, M. Vlastnosť a štátna impulzívnosť u mužov s tendenciou k poruche používania internetu. Narkoman. Behave. 2018, 79, 171-177. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  145. Egan, V .; Parmar, R. Špinavé návyky? Online pornografické použitie, osobnosť, posadnutosť a nutkavosť. J. Sex. Manželská Ther. 2013, 39, 394-409. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  146. Werner, M .; Štulhofer, A .; Waldorp, L .; Jurin, T. Sieťový prístup k hypersexualite: postrehy a klinické dôsledky. J. Sex. Med. 2018, 15, 373-386. [Študovňa Google] [CrossRef]
  147. Snagowski, J .; Značka, M. Symptómy závislosti na kyberexite môžu byť spojené s priblížením sa pornografickým stimulom a vyhýbaním sa im: Výsledky z analógovej vzorky pravidelných používateľov cybersexu. Predná. Psychol. 2015, 6, 653. [Študovňa Google] [CrossRef]
  148. Schiebener, J .; Laier, C .; Brand, M. Zaseknutý pornografiou? Nadužívanie alebo zanedbávanie cybersex podnetov v multitasking situácii súvisí so symptómami závislosti na kybernetike. J. Behav. Narkoman. 2015, 4, 14-21. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  149. Brem, MJ; Shorey, RC; Anderson, S .; Stuart, GL Depresia, úzkosť a kompulzívne sexuálne správanie medzi mužmi v rezidenčnej liečbe pre poruchy užívania látok: Úloha vyhýbania sa skúsenostiam. Clin. Psychol. Psychother. 2017, 24, 1246-1253. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  150. Carnes, P. Test skríningu sexuálnej závislosti. Tenn 1991, 54, 29. [Študovňa Google]
  151. Montgomery-Graham, S. Koncepcia a hodnotenie hypersexuálnej poruchy: systematický prehľad literatúry. Sex. Med. Rev. 2017, 5, 146-162. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  152. Baník, MH; Coleman, E .; Centrum, BA; Ross, M .; Rosser, BRS Kompulzívna inventúra sexuálneho správania: Psychometrické vlastnosti. Arch. Sex. Behave. 2007, 36, 579-587. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  153. Baník, MH; Raymond, N .; Coleman, E .; Swinburne Romine, R. Skúmanie klinicky a vedecky užitočných bodov na kompulzívnej inventúre sexuálneho správania. J. Sex. Med. 2017, 14, 715-720. [Študovňa Google] [CrossRef]
  154. Öberg, KG; Hallberg, J .; Kaldo, V .; Dhejne, C .; Arver, S. Hypersexual Disorder Podľa Hypersexual Disorder Screening Inventory v pomoc-hľadajúcich švédskych mužov a žien s self-Identified Hypersexual správanie. Sex. Med. 2017, 5, e229 – e236. [Študovňa Google] [CrossRef]
  155. Delmonico, D .; Miller, J. Internetový sexuálny skríningový test: Porovnanie sexuálnych kompulzív v porovnaní so sexuálnymi kompulzívami. Sex. Relatsh. Ther. 2003, 18, 261-276. [Študovňa Google] [CrossRef]
  156. Ballester Arnal, R .; Gil Llario, MD; Gómez Martínez, S .; Gil Juliá, B. Psychometrické vlastnosti nástroja na hodnotenie závislosti na kybernetickom sexe. Psicothema 2010, 22, 1048-1053. [Študovňa Google]
  157. Beutel, ME; Giralt, S .; Wölfling, K .; Stöbel-Richter, Y .; Subic-Wrana, C .; Reiner, I .; Tibubos, AN; Brähler, E. Prevalencia a determinanty používania on-line sexu v nemeckej populácii. PLoS ONE 2017, 12, e0176449. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  158. Kor, A .; Zilcha-Mano, S .; Fogel, YA; Mikulincer, M .; Reid, RC; Potenza, MN Psychometrický vývoj problematiky Pornography Use Scale. Narkoman. Behave. 2014, 39, 861-868. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  159. Wéry, A .; Burnay, J .; Karila, L .; Billieux, J. Krátky francúzsky internetový test závislosti Upravený na online sexuálne aktivity: Overovanie a odkazy s online sexuálnymi preferenciami a závislosťami Príznaky. J. Sex. Res. 2016, 53, 701-710. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  160. Grubbs, JB; Volk, F .; Exline, JJ; Pargament, KI Internet pornografia použitie: Vnímaná závislosť, psychologická úzkosť, a potvrdenie krátke opatrenia. J. Sex. Manželská Ther. 2015, 41, 83-106. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  161. Fernandez, DP; Tee, EYJ; Fernandez, EF Používajú kybernetickú pornografiu pomocou inventára-9 skóre odrážajú skutočnú kompulzívnosť v internetovej pornografii? Skúmanie úlohy úsilia abstinencie. Sex. Narkoman. Compuls. 2017, 24, 156-179. [Študovňa Google] [CrossRef]
  162. Bőthe, B .; Tóth-Király, I .; Zsila, Á .; Griffiths, MD; Demetrovics, Z .; Orosz, G. Vývoj problematickej škály spotreby pornografie (PPCS). J. Sex. Res. 2018, 55, 395-406. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  163. Griffiths, M. Model „závislosti“ v rámci biopsychosociálneho rámca. J. Subst. použitie 2009, 10, 191-197. [Študovňa Google] [CrossRef]
  164. Reid, RC; Li, DS; Gilliland, R .; Stein, JA; Fong, T. Spoľahlivosť, platnosť a psychometrický vývoj inventára spotreby pornografie vo vzorke hypersexuálnych mužov. J. Sex. Manželská Ther. 2011, 37, 359-385. [Študovňa Google] [CrossRef]
  165. Baltieri, DA; Aguiar, ASJ; de Oliveira, VH; de Souza Gatti, AL; de Souza Aranha E Silva, RA Potvrdenie inventára spotreby pornografie vo vzorke mužských študentov brazílskej univerzity. J. Sex. Manželská Ther. 2015, 41, 649-660. [Študovňa Google] [CrossRef]
  166. Noor, SW; Simon Rosser, BR; Erickson, DJ Stručná škála na meranie problematickej sexuálne explóznej spotreby médií: psychometrické vlastnosti škály kompulzívnej spotreby pornografie (CPC) medzi mužmi, ktorí majú sex s mužmi. Sex. Narkoman. Compuls. 2014, 21, 240-261. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  167. Kraus, S .; Rosenberg, H. Dotazník o túžbe po pornografii: Psychometrické vlastnosti. Arch. Sex. Behave. 2014, 43, 451-462. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  168. Kraus, SW; Rosenberg, H .; Tompsett, CJ Posúdenie seba-účinnosti, aby sa využili stratégie na zníženie používania pornografiou. Narkoman. Behave. 2015, 40, 115-118. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  169. Kraus, SW; Rosenberg, H .; Martino, S .; Nich, C .; Potenza, MN Vývoj a počiatočné vyhodnotenie stupnice samoúčinnosti na prevenciu pornografie. J. Behav. Narkoman. 2017, 6, 354-363. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  170. Sniewski, L .; Farvid, P .; Carter, P. Hodnotenie a liečba dospelých heterosexuálnych mužov s problematickou pornografickou pornografiou používa: Revízia. Narkoman. Behave. 2018, 77, 217-224. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  171. Gola, M .; Potenza, MN Paroxetín Liečba problémovej pornografie Použitie: Séria Case. J. Behav. Narkoman. 2016, 5, 529-532. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  172. Fong, TW Pochopenie a zvládnutie kompulzívneho sexuálneho správania. Psychiatria (Edgmont) 2006, 3, 51-58. [Študovňa Google]
  173. Aboujaoude, E .; Salame, WO Naltrexon: liečba závislosti od panvy? CNS Drugs 2016, 30, 719-733. [Študovňa Google] [CrossRef]
  174. Raymond, NC; Grant, JE; Coleman, E. Rozšírenie naltrexónom na liečbu kompulzívneho sexuálneho správania: Séria prípadov. Ann. Clin. psychiatrie 2010, 22, 56-62. [Študovňa Google]
  175. Kraus, SW; Meshberg-Cohen, S .; Martino, S .; Chinóny, LJ; Potenza, MN Liečba kompulzívnej pornografie Použitie s naltrexonom: kazuistika. Am. J. Psychiatry 2015, 172, 1260-1261. [Študovňa Google] [CrossRef]
  176. Bostwick, JM; Bucci, JA Internetová závislosť závislá na naltrexone. Mayo Clin. Proc. 2008, 83, 226-230. [Študovňa Google] [CrossRef]
  177. Camacho, M .; Moura, AR; Oliveira-Maia, AJ kompulzívne sexuálne správanie liečené monoterapiou naltrexonom. Prim. Care companion CNS Disord. 2018, 20. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  178. Capurso, NA Naltrexón na liečbu komorbidného tabaku a závislosti od pornografie. Am. J. Addict. 2017, 26, 115-117. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  179. Krátke, MB; Wetterneck, CT; Bistricky, SL; Závierka, T .; Chase, presvedčenie, pozorovania a klinické účinky TE lekárov, pokiaľ ide o sexuálnu závislosť klientov a internetovú pornografiu. Commun. Prostredie. Zdravie J. 2016, 52, 1070-1081. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  180. Orzack, MH; Voluse, AC; Wolf, D .; Hennen, J. Prebiehajúca štúdia skupinovej liečby mužov zapojených do problematického sexuálneho správania umožneného internetom. Cyberpsychol. Behave. 2006, 9, 348-360. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  181. Young, KS Kognitívna behaviorálna terapia s internetovo závislými: Výsledky liečby a dôsledky. Cyberpsychol. Behave. 2007, 10, 671-679. [Študovňa Google] [CrossRef] [PubMed]
  182. Hardy, SA; Ruchty, J .; Hull, T .; Hyde, R. Úvodná štúdia online psychoedukčného programu pre hypersexualitu. Sex. Narkoman. Compuls. 2010, 17, 247-269. [Študovňa Google] [CrossRef]
  183. Crosby, JM; Twohig, MP prijatie a záväzok terapia pre problematickú internetovú pornografiu Použitie: Randomized Trial. Behave. Ther. 2016, 47, 355-366. [Študovňa Google] [CrossRef]
  184. Twohig, MP; Crosby, JM Prijatie a záväzok terapie ako liečba pre problematické prehliadanie pornografie na internete. Behave. Ther. 2010, 41, 285-295. [Študovňa Google] [CrossRef]
© 2019 od autorov. Nadobúdateľ licencie MDPI, Bazilej, Švajčiarsko. Tento článok je článok s otvoreným prístupom distribuovaný podľa podmienok licencie Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).