Online závislosť od sexu: kvalitatívna analýza symptómov u mužov hľadajúcich liečbu (2022)

úvod

Používanie internetu na sexuálne účely prinieslo rôzne príležitosti a účinky. Používatelia internetu môžu mať prospech z vyhľadávania sexuálnych informácií, hľadania sexuálnych partnerov alebo skúmania a napĺňania sexuálnych potrieb (1, 2). Napriek tomu sa objavilo niekoľko rizík (3). Jedno z najdiskutovanejších rizík bolo označené ako nadmerné, nekontrolovateľné, problematické, nutkavé alebo návykové používanie internetu na sexuálne účely (4, 5). Tieto pojmy sú často chápané ako synonymá. V tomto texte používame problematické sexuálne používanie internetu [PSIU, (6)] ako zastrešujúci pojem. Napriek rýchlo rastúcemu počtu nedávno publikovaných štúdií má dostupná literatúra niekoľko obmedzení. Naše poznatky sú väčšinou odvodené zo zistení prieskumu typu prieskumu uskutočneného v bežnej populácii. Máme pomerne obmedzené informácie z iných typov štúdií, vrátane kvalitatívnych štúdií, ktoré by skúmali takéto problematické používanie internetu na klinickej alebo subklinickej vzorke a konkrétne u ľudí, ktorí hľadali pomoc pre svoje správanie (5). Zvyšovanie dôkazov pre túto subpopuláciu je veľmi potrebné kvôli kontroverziám, ktoré usmerňujú konceptualizáciu fenoménu, konkrétne či a do akej miery je model závislosti použiteľný v tomto problémovom správaní, alebo či je lepšie použiť klasifikáciu kompulzívno-impulzívneho spektra porúch (7), čo je rozdiel, ktorý má dôležité dôsledky pre liečebný prístup. Okrem toho je analýza symptómov hlásených osobami liečenými na PSIU nevyhnutná pre lepšie pochopenie stavu, zlepšenie diagnostických smerníc a lepšie cielené liečebné prístupy.

V existujúcej literatúre existuje niekoľko teoretických konceptualizácií súvisiacich s PSIU. Patria sem hypersexuálne, závislé a kompulzívne modely. Všetky sú zastrešujúce výrazy pre rôzne neparafilné problematické správanie, ktoré siaha od používania online a offline pornografie, kybersexu a sexu po telefóne a ktoré vedie k nadmernej masturbácii alebo iným formám sexuálneho správania so súhlasnými dospelými. Koncept hypersexuálnej poruchy (8) získal veľkú pozornosť a bol navrhnutý na zaradenie do DSM-5, aj keď neúspešne (9, 10). Neskôr prešla Medzinárodná klasifikácia chorôb revíziou, ktorej výsledkom bolo uznanie v rámci kompulzívnej poruchy sexuálneho správania [CSBD; 11] ako oficiálnu poruchu, ktorá patrí pod zastrešenie porúch kontroly impulzov (11). Model behaviorálnej závislosti je dlhodobo populárna konceptualizácia (12, 13), ktorá bola aplikovaná na nadmerné sexuálne správanie a nebola oficiálne uznaná. Diagnóza „Iné špecifikované poruchy v dôsledku návykového správania“ v ICD-11 (14) môže byť výhodné, najmä v prípade problematického používania pornografie (15). Tieto tri modely majú niekoľko podstatných prekrytí a rozdielov (7). Po prvé, všetky opisujú problematické sexuálne správanie, ktoré sa opakuje a je dlhodobé, je to stav, ktorý nemožno vysvetliť iným závažným stavom alebo inou poruchou, a týka sa neparafilného správania. Po druhé, zhodujú sa na prejave troch hlavných symptómov: (1) klin (tj činnosť sa stáva dominantnou v živote človeka a zasahuje do plnenia dôležitých cieľov a povinností, premáha myslenie a cítenie vo forme kognitívneho zaujatia a túžby); (2) strata kontroly or recidíva (t. j. opakovane neúspešné snahy kontrolovať alebo redukovať sexuálne fantázie, nutkania a správanie, pričom sa neberie do úvahy riziko fyzického a emocionálneho ublíženia sebe alebo iným a obnovuje sa predchádzajúci vzorec správania aj po dlhom období abstinencie); a (3) negatívne dôsledky, konflikty, Alebo Problémy (tj činnosť prináša osobnú tieseň alebo poškodenie v sociálnych, pracovných alebo iných dôležitých oblastiach života). Pokiaľ ide o rozdiely, iba závislosti a hypersexuálne modely poukazujú na (4) regulácia nálady komponent, ktorým je správanie hľadajúce potešenie, ktoré sa pokúša pozdvihnúť náladu človeka. Kompulzívny model považuje problémové správanie skôr za spojené so znižovaním úzkosti a nevníma ho ako hľadanie odmeny – potešenia, sama o sebe. Okrem toho iba model závislosti obsahuje dve dodatočné kritériá: (5) tolerancie (tj tendencia pociťovať v priebehu času menej alebo žiadny z príjemných účinkov, ktoré vyplývajú z aktivity) a (6) abstinenčné príznaky (tj nepríjemné pocity, keď sa správanie nedá vykonať).

Niektoré symptómy a prejavy PSIU sú pomerne dobre opísané v literatúre. Patria sem negatívne dôsledky (16-19), strata kontroly (20), riadenie nálady (21, 22) a nápadnosť/zaujatosť (23). Existujú však relatívne slabšie dôkazy o tolerancii a abstinenčných príznakoch a ich prejavoch. Napríklad Schneider (24) opísali, ako môže kybersex eskalovať a rýchlo sa stať dominantnou aktivitou. vína (17) ukázali, že niektorí členovia skupiny Sex Addicts Anonymous majú tendenciu zvyšovať svoje problematické správanie po recidíve. Niektoré dôkazy ukazujú, že depresia, hnev, úzkosť, nespavosť, únava, zvýšená srdcová frekvencia, dezorientácia, zmätenosť, necitlivosť a neschopnosť sústrediť sa alebo sústrediť – všetky stavy opísané pacientmi – môžu byť príznakmi abstinenčných príznakov (17, 25). Tieto skúsenosti však boli zaznamenané v súvislosti so sexuálnym správaním offline, a nie online (PSIU). Navyše Sassover a Weinstein (26) kriticky poukazujú na nedostatok empirických dôkazov o tom, či by sa tieto pocity dali vysvetliť stiahnutím sa, alebo skôr, či predstavujú predchádzajúce dysforické stavy.

Okrem toho niektorí vedci (27) pochybovať o samotnej existencii abstinenčných príznakov a tolerancie pri behaviorálnych závislostiach vo všeobecnosti. Osobitne sa kritizovalo použitie modelu závislosti na nekontrolované používanie internetu na sexuálne účely, čo sa považovalo za nevhodné z dôvodu nedostatku dôkazov o prítomnosti všetkých šiestich komponentov modelu závislosti (26, 28, 29). Okrem toho veľké množstvo štúdií [pozri (30, 31) na systematický prehľad] zistili, že religiozita alebo morálna inkongruencia môže ovplyvniť vnímanie vlastného správania a v konečnom dôsledku viesť k preceňovaniu problému a nevhodnej (seba) diagnóze. Na druhej strane Gola a spol. (32) uviedol, že morálna inkongruencia (tj potenciálna religiozita za ňou) je ovplyvnená kultúrou a jej postavenie ako vylučovacieho kritéria pre PSIU je otázne. Nedostatok kvalitatívnych štúdií o prejavoch PSIU v rôznych kultúrnych kontextoch môže viesť k nepochopeniu problémov, kvôli ktorým niektorí ľudia hľadajú pomoc.

Napriek rýchlo rastúcemu objemu výskumu v posledných rokoch (5), stále existujú neistoty týkajúce sa konceptualizácie PSIU (26, 33). Ako bolo navrhnuté (34), keď existuje neistý stav pre akúkoľvek potenciálnu behaviorálnu závislosť, na preskúmanie jej fenomenológie a etiológie je potrebný prístup zameraný na človeka (tj kvalitatívny). Cieľom tejto štúdie je teda opísať prežívanú skúsenosť mužov s liečbou ich PSIU. Hlavným cieľom je analyzovať a popísať vnímané prejavy symptómov, ich vývoj v čase a súvisiace psychické a zdravotné problémy. To nám následne umožňuje konfrontovať výsledky s existujúcimi klasifikáciami v literatúre – či už ich možno riešiť ako súčasť modelu závislosti alebo hypersexuálnych či kompulzívnych modelov.

Materiály a metódy

Vzorka a účastníci

Do štúdie boli zaradení dospelí muži (vo veku ≥ 18 rokov), ktorí mali skúsenosti s liečbou PSIU. Keďže v Českej republike neexistujú špecializované centrá pre liečbu sexuálnych závislostí alebo behaviorálnych závislostí, hľadali sme online aktívnych odborníkov (tj klinických psychológov, psychoterapeutov, lekárov) so zameraním na sexuológiu a adiktológiu. Celkovo bolo oslovených 104 lekárov s otázkou, či majú takýchto pacientov a či by ich pozvali, aby sa zúčastnili výskumu. Z dôvodu nižšej efektivity tohto štýlu náboru sme oslovili aj české a slovenské svojpomocné skupiny (pretože obe krajiny sú prepojené vďaka spoločnej histórii a vzájomne obsiahlym jazykom). Konkrétne sieťam Sex Addicts Anonymous (SAA) a Sexaholics Anonymous (SA) bola ponúknutá žiadosť o účasť na výskume. Pri ďalšej analýze sme zahrnuli len tých členov SAA a SA, ktorí tiež podstupovali odbornú liečbu.

Charakteristiky vzorky sú uvedené v Tabuľka 1. Celková vzorka štúdie zahŕňala 23 mužov vo veku 22–53 rokov (mág = 35.82 roka, SD = 7.54, medián = 34; z toho 6 bolo slovenskej národnosti, 26 %). Vzorku možno charakterizovať ako skôr vzdelanú, len jeden muž má len základné vzdelanie a 15 participantov (65 %) má vysokoškolské alebo vysokoškolské vzdelanie. Šestnásť účastníkov bolo v čase rozhovoru vydatých alebo zasnúbených, šesť bolo rozvedených a jeden ovdovel. Siedmi účastníci boli veriaci (rímski katolíci) a štyria z nich potvrdili, že používanie pornografie je v rozpore s ich náboženstvom (P5, P7, P9, P14; n = 4; 17 %). Všetci účastníci, okrem jedného, ​​sa identifikovali ako heterosexuáli. Pýtali sme sa tiež na anamnézu iných foriem závislosti, užívania drog alebo stavov duševného zdravia, ktorými účastníci trpeli alebo na ktoré sa liečili. Len menšina účastníkov (n = 5; 22 %) neuviedlo žiadnu komorbiditu s inými poruchami alebo nemalo žiadne ďalšie klinické alebo subklinické problémy. Medzi najčastejšie minulé alebo súčasné komorbidity podobné závislosti patrilo sedem prípadov nadmerného hrania na počítači, šesť prípadov nadmerného užívania alkoholu, štyri prípady užívania amfetamínu alebo metamfetamínu, tri prípady hráčskeho správania a jeden prípad mentálnej bulímie. Len niekoľko účastníkov uviedlo iné duševné poruchy, vrátane veľkej depresie, bipolárnej poruchy, schizoidnej poruchy osobnosti a narcistickej poruchy osobnosti. Treba tiež poznamenať, že existovala aj iná úroveň komorbidity, ktorú nemožno označiť za klinickú, hoci podľa slov respondentov bola pre ich stav veľmi dôležitá – konkrétne to bola ich vnímaná nepríťažlivosť, plachosť, resp. neschopnosť s istotou komunikovať so ženami (P1, P3, P5, P10, P11, P14, P15, P20, P21; n = 9; 39 %). Na základe pozorovania anketára (vyštudovaného psychológa) časť účastníkov naznačila alexitýmiu, ďalší problém, ktorý sa prejavil ako znížená schopnosť uvedomovať si alebo reflektovať svoje vlastné emocionálne stavy a komunikovať o nich. To bolo veľmi významné pre účastníkov 4, 10 a 20 (n = 3; 13%), ale pravdepodobne zohral určitú úlohu aj pre ostatných účastníkov.

TABUĽKA 1. Kľúčové vlastnosti účastníkov.

Postup

Po získaní informovaného súhlasu sa uskutočnilo 13 rozhovorov tvárou v tvár a osem rozhovorov sa uskutočnilo online ako videohovory. Dvaja účastníci absolvovali rozhovory prostredníctvom online chatu. Anonymita účastníkov bola prísne chránená a všetky identifikačné údaje boli z prepisov rozhovorov vymazané. Zvukové rozhovory trvali od 37 minút do 2 hodín a 13 minút. Dva písané rozhovory cez Skype chat trvali asi 5 hodín.

Na mapovanie troch hlavných častí bol vytvorený protokol pološtruktúrovaného rozhovoru. Prvá časť obsahovala otázky o základných charakteristikách účastníkov, ako je vzdelanie, rodinná situácia, sexuálny vývoj, iné návykové správanie a iné fyzické alebo duševné problémy (napr.Bral si niekedy drogy?""Ak áno, kedy/aké drogy/ako často?“). Druhá časť obsahovala otázky týkajúce sa vzorcov ich problematického sexuálneho správania (napr. otázky ako sa prejavuje, ako vyzerala typická epizóda, jej frekvencia a dĺžka, preferovaný obsah, spúšťacie faktory), začiatok problémov a ich vývoj v čase. (napr. „Ako ste vedeli, že už máte problém?“), eskaláciu problému a ich skúsenosti s liečbou (napr. čo uľahčilo potrebu liečby, ako sa zmenilo správanie pod vplyvom liečby). Štruktúra rozhovoru bola vyvinutá tak, aby bola flexibilná, aby bolo možné intenzívne skúmať každé problematické sexuálne správanie. Tretia časť (hoci často zmiešaná s druhou časťou) zahŕňala prejavy symptómov daného sexuálneho správania. Požiadali sme účastníkov, aby opísali svoje problematické sexuálne správanie a ako sa prejavilo (napr.Ako sa pre vás stalo sledovanie pornografie nekontrolovateľným?“). Na tento účel sme použili AICA-C: štandardizovaný klinický rozhovor na posúdenie závislosti od internetu (35). Jeho výsledky sú uvedené v Tabuľka 2. Keďže AICA-C je založená na kritériách behaviorálnej závislosti (t. j. baženie, tolerancia, abstinenčné symptómy, strata kontroly, zaujatosť, negatívne dôsledky), ale vylučuje manažment nálady, štruktúra rozhovoru bola obohatená o pasáže, ktoré mapovali symptómy manažmentu nálady.

TABUĽKA 2. Charakteristiky účastníkov vo vzťahu k problematickému sexuálnemu používaniu internetu.

Analýza dát

V tejto štúdii sme použili tematickú analýzu, pretože poskytuje flexibilný a užitočný výskumný nástroj na identifikáciu, analýzu a vykazovanie vzorov (tj tém) v rámci údajov (36). Keďže téma nekontrolovaného používania internetu na sexuálne účely sa v posledných rokoch intenzívne skúma (5) prostredníctvom niekoľkých teoretických modelov sme sa zamerali skôr na ďalšie overenie a spresnenie týchto konceptualizácií ako na vytvorenie novej teórie. Preto je použitie teoretického alebo deduktívneho – „zhora nadol“ – prístupu k analýze údajov relevantné a opodstatnené (37). Témy a vzorce boli odvodené na základe zohľadnenia zvoleného teoretického rámca, ktorý zahŕňa konceptualizáciu behaviorálnej závislosti, pretože zahŕňa aj kritériá pre hypersexualitu a CSBD.

Pred kódovaním rozhovorov boli kategórie, ktoré pokrývali kritériá behaviorálnej závislosti vo všeobecnosti [napr.38, 39)] a najmä závislosť od sexu [napr.40)] boli založené v tabuľke programu Excel. Kódovanie vykonal prvý autor a dohliadal naň druhý autor. Špeciálne sme sa zamerali na označovanie zážitkov, ktoré by zodpovedali baženiu, rastúcej tolerancii na konzumované sexuálne materiály a abstinenčným príznakom (napr. Začal som klamať; hľadať slučky; abstinencia začína, keď mi dôjdu porno spomienky“). Avšak prístup „zdola nahor“, ktorý umožňuje vytváranie kódov a tém odvodených od obsahu [napr.36)], bol tiež prijatý na analýzu údajov. To viedlo k identifikácii nových tém a generovaniu nových kódov. Tieto nové kódy boli znovu prečítané, aby sa rozvinuli potenciálne témy (napr. sexuálna objektivizácia žien – “keď používam MHD a v električke stretávam rôzne ženy a začnem o nich sexuálne fantazírovať“). Témy sa ďalej triedili a spresňovali, aby boli zreteľné a koherentné (tj tento krok viedol k špecifikácii spôsobov, akými sa môže prejaviť kritérium behaviorálnej závislosti, ako je narastajúce množstvo času alebo rastúca intenzita sexuálneho materiálu) , pričom kódy smeli zaradiť do viacerých tém súčasne. Nakoniec boli témy zdola nahor opätovne analyzované vo vzťahu ku kritériám návykového správania (napr. sexuálna objektivizácia sa objavila ako súčasť abstinenčných príznakov). Do tohto kroku sa zapojil celý autorský tím.

výsledky

Forma problému

U všetkých účastníkov nekontrolované sexuálne správanie súviselo s internetom a neexistoval žiadny náznak offline nekontrolovaného sexuálneho správania (päť účastníkov však uviedlo príležitostné návštevy sexuálnych pracovníčok alebo sériovú neveru – P3, P8, P10, P17, P18). Primárnym zdrojom ich problému bola masturbácia a online konzumácia sexuálneho obsahu – predovšetkým online pornografia, hoci väčšina účastníkov uviedla príležitostnú nadmernú návštevu zoznamovacích webových stránok a kybersex prostredníctvom chatov a videorozhovorov. Konkrétne, kybersex zohral úlohu pri zintenzívnení zážitku, keď samotná pornografia nebola vnímaná ako dostatočne vzrušujúca a obohacujúca, zvyčajne ku koncu roka. zasadnutí (tj keď bola požadovaná ejakulácia). Pre konzumáciu porna existovali rôzne súvislosti (napr. porno na smartfóne spolu s masturbáciou a rýchlou ejakuláciou v kúpeľni, niekoľkokrát denne). Najvýraznejším typom problémového správania, v príjemnej aj deštruktívnej podobe, však bol zasadnutí kde bola osoba sama, pozerala porno a masturbovala, no snažila sa oddialiť ejakuláciu na niekoľko hodín. Jedným z vnímaných náznakov závislosti bola neschopnosť odolať pokušeniu zostať v príjemnom stave čo najdlhšie (tj nevykonať jednoduchú rýchlu masturbáciu). Čo sa týka formy problémového správania, našu vzorku považujeme za homogénnu.

Vývoj problému

Konzumácia porna bola pôvodne reakciou na sexuálne túžby. Postupom času sa stala dominantnou a pohodlnejšou aktivitou ako akékoľvek iné sexuálne praktiky. Podľa polovice participantov bola predchodcom ich problémového správania nadmerná masturbácia v období dospievania (P3, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P19, P21, P22). Problém sa však objavil/začal a bol plne rozpoznaný oveľa neskôr, zvyčajne v tretej dekáde ich života (Mág rozpoznávania problému = 26.05, SD = 5.39, Medián = 25). Väčšina účastníkov reflektovala začiatok a eskaláciu problému počas prvých rokov po strednej škole, keď mali viac času byť sami so sebou. Najmä tí, ktorí prešli na univerzitu, tvrdili, že kombinácia (1) príliš veľa voľného času, (2) neorganizovaný časový rozvrh, (3) potreba byť neustále na počítači, (4) obdobia zvýšeného stresu a (5) ), ktorí mali plytké sociálne väzby, všetci zvýšili svoju spotrebu online pornografie a súvisiaceho sexuálneho obsahu. Účastníci časom nevedeli, akou inou aktivitou by mohli vyplniť svoj voľný čas alebo vyrovnať sa s rôznymi pocitmi, ako sú nuda, stres a osamelosť.

„Najmä pred skúškami som cítil úzkosť, napätie, stres, vieš? A potom som sa zvyčajne nedokázala sústrediť, myseľ mi zaplavila erotika. Potom som naozaj veľa pozeral porno [a masturboval], takže som bol fyzicky aj psychicky vyčerpaný. A je to začarovaný kruh, pretože to len začína ďalší stres, hanba, výčitky... Nie som si istý, či som niekedy mal nejaké koníčky. Takže to bol stres a nuda v časoch vysokej školy, to boli korene“ (P3).

Iný vzor, ​​aj keď nie exkluzívny, súvisel s nedostatkom intímneho partnera a celkovo neúspešným na manželskom trhu (P10, P11, P21, P22).

„Vždy som bol veľmi hanblivý, potrebujem veľa energie prekonať svoje vnútorné bariéry v kontakte a rozhovore so ženami. Do 30 som jednoducho nebol dosť odvážny na to, aby som sa o to pokúsil a nemal som sex, do 30 som len pozeral porno“ (P11).

U štyroch účastníkov sa tento problém rozvinul spolu s problematickým užívaním návykových látok – dvaja s konzumáciou alkoholu (P13, P8) a dvaja s užívaním metamfetamínu (P15, P23). Ich sexuálne správanie sa zintenzívnilo pokusmi prestať s užívaním látky a zostalo významné aj po niekoľkých rokoch triezvosti.

„Pokrok bol taký, že som mal problém s pornografiou aj alkoholom, a potom so mnou moja žena nechcela byť. Ja som chcel sex a ona nie. Ale aj tak som nebol schopný mať správny sex [problém s predčasnou ejakuláciou a problémami s erekciou]. Mal som malé štúdio, kde som každý deň po práci niekoľko hodín masturboval. A bál som sa, že to moja žena zistí. A skončil som hospitalizovaný, pil som naozaj veľa. …Po [rozvode a úspešnej liečbe závislosti od alkoholu] som mal len porno“ (P15).

Čo sa týka rozvoja nekontrolovateľného sexuálneho správania, priebeh problému bol pozvoľný a predstavoval dlhodobú záležitosť, ktorá začala z rôznych dôvodov v mladej dospelosti a roky stagnovala ako životný štýl.

Skúsenosti s liečbou

Neexistoval jasný vzor správania pri hľadaní pomoci. Účastníci kontaktovali odborníkov na základe ich dostupnosti bez toho, aby rozlišovali ich vzdelanie (napr. psychoterapia, klinická psychológia, psychiatria, sexuológia). Preto sa účastníci líšili v type terapie. Niektorým boli predpísané antidepresíva na báze serotonínu (P2, P12, P14), väčšina podstúpila psychoterapiu, čo boli v troch prípadoch roky trvajúce procesy (P17, P19, P23). Dvaja muži sami nepoznali problém (P4, P6); ich partnerky boli nespokojné so svojím intímnym životom, pretože títo muži uprednostňovali pornografiu pred partnerským sexom a čelili problémom s erekciou. V mnohých prípadoch nebolo problematické sexuálne správanie stredobodom liečby, pretože účastníci väčšinou žiadali liečbu depresie (P2, P12, P14), erektilnej dysfunkcie (P9, P12) a liečbu problémového užívania návykových látok (P5, P8 , P13, P15, P18) a nie za nekontrolovateľné sexuálne správanie, sama o sebe. Žiadna z terapií nebola podľa slov účastníkov označená za úspešnú. Keď účastníci výslovne spomenuli svoje problematické používanie pornografie, ich poskytovatelia zdravotnej starostlivosti skutočne nerozumejú povahe problému, ani neposkytli atmosféru alebo diskusiu, ktorá by povzbudila účastníka k extrapolácii problému:

„Cítil som sa ponížený, aby som sa vyjadril, ale zdalo sa, že psychológ sa ešte viac hanbí ako ja. Myslím, že nečakala, čo príde. A terapia totálne zlyhala v účinku“ (P7).

Ako opačný príklad bol účastník 9 ohromený tým, že sexuológ na nadmernej masturbácii nevidí nič zlé, pretože „neškodí nikomu inému, takže je v poriadku pokračovať“.

Väčšina účastníkov mala problémy s nízkym sebavedomím, osamelosťou a vnímanou neatraktívnosťou. Psychoterapia sa zvyčajne zameriavala na riešenie týchto problémov a nebrala do úvahy sexuálne správanie. Podľa viacerých účastníkov (P5, P8, P13, P15, P18) bola ich psychoterapia úspešná pri riešení iných problémov (napr. alkohol, užívanie metamfetamínu, hazardné hry); keďže sa však neriešilo používanie pornografie, tento problém sa neskôr zintenzívnil ako náhrada. Napríklad účastník 10, ktorý sa pokúsil prekonať závislosť od porna tým, že vyhodil svoj počítač, začal navštevovať krčmy, pil alkohol, experimentoval s amfetamínmi a hazardnými hrami zaplnil prázdnotu po pornografii. Toto nové správanie však jeho poskytovateľ liečby označil za „skutočnú škodu“ a navrhol kúpiť si nový počítač, aby mohol zostať doma a zabávať sa, čo spôsobilo návrat k závislosti na porne a tiež viedlo k nadmernému hraniu.

Tieto prípady ukazujú, že niektorí odborníci neboli pripravení pracovať s týmto problémom, pretože podcenili faktory závislosti, napríklad recidívu. Samotní účastníci však potvrdili, že sa necítia dobre otvárať otázky súvisiace s ich sexuálnym životom a sexuálnymi excesmi. Bolo to z rôznych dôvodov, vrátane citlivosti témy (tj pocit hanby), túžby ponechať porno vo svojom živote napriek mnohým problémom, ktoré to spôsobovalo, a pretože iné problémy, ako napríklad pitie alkoholu, napriek tomu, že sú zanedbateľné, boli v tej chvíli považované za škodlivejšie.

Manifestácie

Symptómy boli skúmané dvoma spôsobmi: aplikovaním klinického rozhovoru AICA-C a tým, že účastníci mohli hovoriť o tom, čo považujú za významné a ako sa symptómy skutočne prejavili. V AICA-C (s použitím stupnice 1-5, pričom 5 predstavuje najintenzívnejší výskyt symptómu, zatiaľ čo 1 predstavuje symptóm, ktorý nie je prítomný vôbec), najvýznamnejším symptómom bola strata kontroly (priemerné skóre 3.95), nasledovala podľa zaujatosti (3.52), túžby (3.39), negatívnych dôsledkov (2.91), tolerancie (2.69) a abstinenčných príznakov (2.08). Tieto skóre tiež zhruba zodpovedali komentárom počas rozprávania respondentov; avšak modifikácia nálady (nezahrnutá v štruktúre AICA-C) bola veľmi významná a tiež častá.

klin

Toto kritérium (t. j. zasahovanie do činnosti plnením dôležitých cieľov a povinností, premáhanie myslenia a cítenia v podobe kognitívneho zaujatia a túžby) sa prejavilo viacerými spôsobmi. Najprv účastníci intenzívne hovorili o svojich skúsenostiach s a kognitívne zaujatie so sexuálnymi myšlienkami a fantáziami a túžbou. V ich rozprávaniach nebolo možné oddeliť túžbu a kognitívne zaujatie. Niektorí dôkladne opísali spúšťacie situácie, ktoré vyvolávali túžbu a fantazírovanie – väčšinou pri pohľade na ženy na ulici, v práci, v nákupných centrách alebo len v reklamách a na billboardoch (P1, P3, P6, P7, P8, P9, P10, P12, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P20, P23):

„...počas jari a leta bolo chodenie po ulici ako prehliadanie pornografie v katalógu“ (P23).

Iní muži však čelili rušivým sexuálnym myšlienkam napriek nedostatku sexuálne explicitných podnetov a bez akéhokoľvek špecifického vzoru (P1, P5, P7, P8, P13, P14, P20, P22, P23). Niektorým sa však myseľ náhle „zaplavila“ sexuálnymi fantáziami v nespúšťacích situáciách, ktoré boli označené ako „časy prázdnoty“: v situáciách, keď boli sami, nudili sa a robili opakujúcu sa prácu (P2, P3, P6, P7, P9 , P10, P11, P14, P16, P20, P21) alebo pri strese, smútku, zlej nálade alebo celkovo na dne (P3, P6, P9, P10, P11, P16, P17, P18, P20). Výraznosť bola tiež prepletená s ritualizácia. Sledovanie online pornografie sa predpokladalo ako zvyk pred spaním, po práci a počas voľného času (P9, P17, P19). Takéto situácie sa vyvinuli do spúšťania túžob, ako je vidieť na príklade jedného účastníka, ktorý pravidelne zažíval sexuálne fantázie a túžby počas poslednej hodiny pracovného dňa:

„Len som čakal, kedy bude čas, keď si budem môcť zapnúť internet. Len som sa na to tešil a nebol som schopný urobiť nič, žiadnu zmysluplnú vec“ (P9).

U väčšiny účastníkov dominovala aktivita životný štýl a predstavovali jediný spôsob, akým mohli tráviť voľný čas (P1, P2, P7, P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P21, P23).

Všetky ostatné aktivity boli obetované (P12, P13, P17, P21). Iba jeden účastník uviedol, že mohol voľne prejsť na iné voľnočasové aktivity (P22), pričom viacerí uviedli, že ich to (vždy) netrápilo, pretože to bol koníček (takže sa na to tešili) (P1, P10, P11) a dvaja ďalší boli so správaním zmierení (P4, P9).

„Rozmýšľal som, prečo sa mi to tak páči, keď je to taký žrút času. Ale uvedomil som si, že je to koníček ako čokoľvek iné. Ten čas trávite aj vy, ak radi chytáte ryby. Je to spôsob života“ (P1).

Správa nálady

Pravdepodobne najdôležitejším dôvodom alebo motiváciou, prečo účastníci začali a pokračovali vo svojich vzorcoch používania porna, bol pôžitkárstvo. V podstate si všetci účastníci uvedomili, že zapájanie sa do online sexuálnych aktivít im poskytlo veľké množstvo (aj keď zvyčajne krátkodobých) pozitívnych pocitov, ako napríklad „dobrý pocit“, „potešenie“, „radosť“, „dokonalý únik“. z reality“ a „príjemný pocit byť vo vírivke“:

„Je to ako keď si napríklad ľahnem do vírivky a cítim sa tam príjemne a zostanem tam dlhšie, ako som pôvodne chcel“ (P1).

Ďalšou funkciou používania internetu na sexuálne účely bolo čeliť stavu nudy. Toto bol často spomínaný dôvod používania porna, ktorý predchádzal začiatku problematického správania. Účastníci však časom nevedeli, ako tráviť voľný čas. Niektorí účastníci explicitne opísali, že medzi nadmerným používaním pornografie a neštruktúrovaným časom môže existovať obojsmerná súvislosť v tom, že obe môžu byť výsledkom a pôvodom jeden druhého. Inými slovami, zlý manažment času popri prokrastinácii by mohol hrať rolu pri rozvoji nekontrolovateľného správania.

„Zase som mal čas, veľa voľného času a bol by len jeden spôsob, ako ho vyplniť. Pretože aj keď som s pornom strávil 2 hodiny, potom som mal ďalších 10 hodín, kde som často nemal čo robiť... Takže to, čo bolo na začiatku v podstate voľnočasovou alebo prokrastináciou, sa stalo stresom podmieneným neurotikom posadnutosť“ (P4).

Postupom času začala byť pozitívna motivácia správania zatienená jeho používaním ako stratégiou zvládania vyhnúť sa negatívnym emóciám.

„Potom som bol zo svojho života strašne frustrovaný, každý večer som sa tak cítil. Tak som sa len tešil na útek, že zažijem aspoň niečo pekné“ (P15).

Mnohí účastníci priznali, že online pornografiu používali ako únik zo stresu (P3, P4, P12, P13, P14, P16, P20); ako spôsob riešenia konfliktov s partnermi a kolegami v práci (P2, P6, P9, P11, P12, P15, P17, P18, P20, P21); ako spôsob utíšenia zlej nálady a celkovej životnej nespokojnosti (P3, P6, P5, P8-19, P21); ako spôsob, ako sa vyrovnať s osamelosťou (P2, P4, P7, P20). Niektorí však zistili, že je to neefektívna a kontraproduktívna stratégia, pretože sa potom cítili ešte horšie (P1, P3, P5, P13, P22):

„... a po troch-štyroch hodinách [sledovania porna] sa do mňa nakopia pocity zúfalstva, že som totálne premárnil seba a všetko... jednoducho sa mi to príliš páči, chcem to potešenie, chcem porno, ale potom je to tiež zlyhanie života“ (P22).

Strata kontroly

Strata kontroly predstavovala najdôležitejšiu charakteristiku problémového správania. Okrem účastníkov 2 a 6, ktorí sa vo všeobecnosti domnievali, že majú nadmerné užívanie pornografie pod kontrolou, všetci ostatní účastníci vyjadrili, že vždy „prehrajú bitku“. Strata kontroly mala dva hlavné vzorce. Najprv tam bol a strata zmyslu pre čas a seba počas sedení tendencia zostať pri pornografii oveľa dlhšie, ako bolo pôvodne zamýšľané, a úplné ponorenie (P1, P3, P5, P7, P10, P11, P12, P13, P19, P20, P22, P23):

„Práve som otvoril počítač, len aby som si prečítal e-maily, a potom som zostal celú noc pozerať a masturbovať a na konci som nemal ani poňatia, ako sa to vlastne stalo“ (P10).

Niektorí účastníci dokonca nazvali túto tendenciu „príčetnosťou“, „stavom šialenstva“ a „úplnou posadnutosťou“ a cítili nekontrolovateľnú potrebu urobiť to čo najviac (P4, P7, P8). Často zápasili s tým, či počítač vôbec otvoriť, no vedeli, že keď ich napadne takýto nápad, nedá sa mu odolať. Tendencia bojovať so zámerom len zvýšila chuť do jedla a túžbu (P19, P20, P21). A aj s úmyslom „len sa pozrieť“ nakoniec sledovali porno čo najviac, pokiaľ im to nedovolili vonkajšie faktory, ako rodina, škola, pracovné povinnosti, či striktný časový harmonogram. Vonkajšie faktory (tj rodinné, školské a pracovné povinnosti, prísny časový harmonogram) boli vo všeobecnosti veľmi dôležité; inak sa účastníci cítili neschopní zvládnuť sami seba:

„Víkendy som naozaj nemal rád. Od pondelka do piatku som bol v škole, mal som nejaké povinnosti a bolo tam menej priestoru na pornografiu, masturbáciu alebo nejaké fantázie. A potom som sa len bál víkendov“ (P14).

Druhým typom straty kontroly bola a recidíva do správania po období relatívnej kontroly. Preukázalo to neschopnosť nadobro opustiť tento zvyk. Všetci účastníci zaznamenali aspoň nejaké relapsy a väčšina z nich zažila veľa intenzívnych relapsov (P1, P3, P4, P6, P8, P9, P10-17, P20-23). Najmä po období abstinencie niektorí účastníci predĺžili sexuálne sedenia a rýchlo sa vrátili ku konzumácii tvrdej pornografie, aby „dohnali“ všetko, čo zameškali:

„A keď príde ten deň [recidívy], že si sám doma, keď začneš deň takto, môžeš sa staviť pekné peniaze, že deň pôjde do pekla a že neurobíš, čo si chcel, pretože bude to musieť zopakovať možno tri, štyrikrát [relácia, ktorá trvá niekoľko hodín]“ (P32).

Vo väčšine prípadov bolo (dočasné) opustenie správania prirodzené (tj pornografia začala miznúť vo svojich účinkoch), až kým nevybledla natoľko, že účastníci začali pociťovať potrebu obnoviť sexuálne predstavy vo svojej mysli (tj. pozri časť o abstinenčných príznakoch). Zaujímavé je, že niektorí účastníci mali skúsenosť s impulzívnym ukončením správania (napr. Účastník 9 raz zničil svoj počítač a neskôr prerezal internetové káble).

Konflikty a negatívne dôsledky

Účastníci mali jasno v problémoch, ktoré spôsobovalo ich nekontrolovateľné správanie. Na intrapsychickej úrovni viac ako polovica účastníkov hovorila o sebapohŕdaní a sebaponižovaní do takej miery, že si prestali vážiť samých seba. Zvyčajne mali pocity sebaznechutenia, hanby a dokonca aj samovražedné myšlienky (P1, P2, P4, P5, P10, P11, P12, P14, P16, P18, P19, P20, P21, P23):

"Toľkokrát som kvôli tomu plakal a potom som vôbec nevedel, čo mám robiť" (11). U niektorých účastníkov boli zaznamenané aj morálne konflikty v dôsledku náboženského presvedčenia; neboli však vnímané ako také závažné ako iné konflikty (P5, P7, P9, P14) a boli spomenuté len vtedy, keď sa na ne priamo pýtali.

U niektorých toto správanie viedlo k stagnácii v kariére (P1, P2, P7, P12, P13, P17) a celkovej životnej stagnácii, zanedbávaniu rodinného života, zmeškaným životným príležitostiam a pocitom, že ich život je premárnený (P2, P3 P8, P17, P18, P19, P20). Nadmerné správanie (najmä vo forme sedení) viedlo k výraznej únave, vyčerpaniu a nedostatku spánku (P3, P8, P9, P11, P14, P15, P18, P22, P23).

„Bolo to niekoľkokrát denne [sedenia, ktoré trvali každé 2 hodiny] vrcholom bolo štyri až päťkrát denne a ja som bol jednoducho vyčerpaný, penis bol používaný natoľko, že to veľmi bolelo, ale pokračoval som, pretože som to chcel. [aby ste zostali pri porne], jednoducho musíte pokračovať, musíte, ale telo hovorí nie“ (P14).

Zo sexuálneho hľadiska väčšina účastníkov potvrdila kombinácie rôznych problémov, vrátane bolesti penisu v dôsledku dlhotrvajúcej masturbácie, erektilnej dysfunkcie a predčasnej ejakulácie v dôsledku znecitlivenia ich sexuálnych podnetov a všeobecnej straty záujmu o normálny stav. pohlavia (P1, P2, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P20, P23). Niektorí z tých, ktorí boli v dlhodobom partnerstve, uvádzali konflikty so svojimi manželmi, najmä pre vyššiu preferenciu virtuálneho sexu (P2, P6, P7, P8, P9, P11, P14, P18, P23) alebo preto, že si vytvorili preferencia nátlakových sexuálnych praktík (P13, P15, P18).

„V tom čase som mal problém s erekciou. Andrológ ma vyšetril a nebolo tam nič fyziologické. Mal som partnerku a ona si myslela, že nie je atraktívna alebo je to jej chyba. A vzťah prestal fungovať. Ale bolo to len porno, na porno som bol zvyknutý a skutočný sex ma jednoducho nedokázal vzrušiť“ (P9).

Ľudia vo vzťahu uviedli, že používanie porna ich izolovalo od ich partnerov a že už neboli schopní prežívať intimitu a blízkosť vo svojich vzťahoch. Hlavným a veľmi silným modelom negatívnych účinkov bolo, že prevažná väčšina účastníkov bojovala s redukciou žien na sexuálne objekty:

„Dnes si na ženách všímam iné veci ako predtým. Pretože [závislosť] vždy chcela vidieť len tie špinavé veci, aby som vám povedal pravdu. Ale dnes, akoby som sa zlepšoval, si už na žene všímam iné veci, veci ako oči, úsmev...“ (P3).

Schopnosť uznať ženy ako viac než len sexuálne objekty považovali účastníci za znak zotavenia.

Je dôležité poznamenať, že negatívne dôsledky boli prežívané ako dlhodobé problémy, ktoré bolo možné veľmi dlho utajovať (tj slovami účastníkov ako „skrytá“, „neviditeľná závislosť“). Deštruktívny potenciál správania bol pociťovaný skôr spätne (ako „premárnený život“) než ako akútny stav, ktorý by výrazne uľahčil hľadanie pomoci.

Tolerancia

Boli traja účastníci, ktorí neuviedli žiadnu formu tolerancie (P2, P6, P11). Väčšina účastníkov však zažila určitú formu zvýšenej tolerancie vo svojom správaní. Tie mali rôzne podoby. Prejavilo sa to ako rastúce množstvo času vynaložené na online sexuálne aktivity (P5, P7, P8, P9, P10, P12, P13, P14, P15, P17, P18, P19, P21, P23). Respondenti predĺžili sedenia (zvyčajne z 1 hodiny na viac ako 8 hodín) a/alebo do svojej dennej rutiny zaradili viac sedení, napríklad veľmi skoro ráno, čo bolo zvyčajne preferované:

„A práve to eskalovalo, takže som častejšie hľadal určité filmy. Nakoniec som si nastavil budík tak, aby ma zobudil o tretej ráno, aby ma zobudil, lebo som vedel, že proste musím“ (P7). Zvyšujúci sa čas zvyčajne eskaloval do tej miery, že sa účastníci zasýtili, takže správanie na nejaký čas opustili, aby sa k nemu vrátili po určitom čase kontroly (zvyčajne otázkou týždňov).

Budovanie tolerancie voči online pornografii sa prejavilo aj ako rastúca intenzita sexuálneho materiálu. Toto možno čiastočne vysvetliť ako desenzibilizáciu:

„Je to vec, ktorá vždy potrebuje viac a viac, pretože tie obrázky prestávajú byť naozaj horúce. Prestanú fungovať a človek potrebuje silnejší stimul“ (P20). Existovalo niekoľko typov progresívnych erotických obrázkov, ktoré bolo potrebné nahradiť sexuálne explicitnejšími materiálmi, najmä videorozhovormi (tj kybersex) a komunikácia v erotických rozhovoroch sa tiež stávala čoraz obscénnejšou. Tiež obsah, klasický heterosexuálny vaginálny styk, už nebol atraktívny. S rastúcou frekvenciou účastníci vyhľadávali hardcore porno stránky s intenzívnejšími stimulmi (P1, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P20, P22). To sa dokonca prejavilo ako väčšia otvorenosť voči vystaveniu parafilne zameraným sexuálnym a fetišistickým materiálom, typicky obsah zahŕňal zoofilné, hebefilné, znásilňovacie, donucovacie a všeobecne sadomasochistické materiály (P3, P10, P12, P13, P14, P15, P18, P20). . Pri zisťovaní obsahu však účastníci vo všeobecnosti neboli ochotní zdieľať tieto informácie a považovali to za citlivú záležitosť. Táto neustála potreba extrémnych stimulov často viedla k silným negatívnym pocitom:

„Tak potom som bol naozaj znechutený tým, čo som sledoval, pretože to bolo stále ťažšie a jednoducho to často neprinášalo taký efekt“ (P13). Je potrebné poznamenať, že táto progresia (k fetišu alebo extrémnym a parafilným materiálom) zostala v rámci relácie a nepremenila sa na dlhodobé zmeny v sexuálnej preferencii. Subjekty opísali, že počas porno-masturbačných sedení bola ich psychika v stave šialenstva, v ktorom neustále hľadali nový materiál na internete a klikali na ďalšie a ďalšie videá. Okrem toho, aby dosiahli ejakuláciu po hodinovej masturbácii, potrebovali silnejšie než obvyklé stimuly.

„Áno, bolo to tak, že to jednoducho nestačilo a určite som nebol nadšený, takže som hľadal viac toho, čo ma vzrušuje. A stále toho navyše bolo príliš málo, tak som stále hľadal, čo by ma nadchlo“ (P12).

V niektorých prípadoch, posúvanie hraníc vo fyzickom kontakte sa tiež vyznačuje rastúcou toleranciou. Niektorí účastníci (P1, P9, P15, P17) posunuli hranice sexuálnych aktivít, ktoré budú praktizovať, a boli pripravení podstúpiť väčšie riziko (napr. ohroziť svoju anonymitu v kybersexe). Dokonca sa začali báť, kde toto dobrodružstvo skončí:

„Dovoľujete si viac, ste odvážnejší, dovoľujete si urobiť viac, ako ste robili predtým. Pozeral som pornografiu pred mojou ženou. Masturboval som pred ňou, ale, samozrejme, bez toho, aby to videla; toto nie je niečo, čo by som urobil na začiatku“ (P7). „Občas som robil kybersex, ale potom som začal navštevovať aj videochaty, ktoré neboli erotické, hľadal som dievčatá a masturboval pred kamerou“ (P1).

Abstinenčné príznaky

Štúdia identifikovala rôzne akútne nepríjemné príznaky kedy museli účastníci aktivitu ukončiť a najmä vtedy, keď aktivitu určitý čas nemohli, alebo nechceli vykonávať. Treba však povedať, že väčšina účastníkov považovala tieto príznaky za mierne a kontrolovateľné. Jedným z dôvodov zriedkavej skúsenosti s abstinenčnými príznakmi bolo to, že sa zistilo, že masturbácia sa dá v prípade potreby ľahko vykonať, a preto sa negatívnym stavom dalo ľahko vyhnúť (P1, P7, P12, P17, P20, P21). Mohli masturbovať s využitím svojich spomienok na skonzumované porno alebo fantázie o sexuálnych objektoch (väčšinou ženy, ktoré sa stretávali na ulici). Vo všeobecnosti symptómy zahŕňali zvýšenú emocionalitu, ako je nervozita a neschopnosť sústrediť sa (P2, P3, P5, P7, P8, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P19) a zvýšená podráždenosť/frustrácia (P4, P7 , P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P22, P23), ktoré sa objavili, keď nemohli pozerať porno, nemohli si nájsť adekvátny sexuálny objekt a nemali žiadne súkromie na masturbáciu.

„Snažil som sa to nerobiť [ani pozerať pornografiu, ani masturbovať]. No, samozrejme, vyústilo to do problémov v mojom vzťahu. Cítil som sa neuveriteľne, ako nával hnevu. A rozbíjal som veci a vinil som manželku zo všetkého možného...“ (P15).

Zriedkavé symptómy zahŕňali intenzívnu apatiu (P10), problémy s presakovaním (P9), trvalé sexuálne vzrušenie (P11) a rôzne telesné pocity (napr. zimnica, potenie, bolesť hlavy, nevoľnosť), pravdepodobne v dôsledku somatizácie (P19). Niektorí respondenti však vyjadrili pochybnosti, či akútne abstinenčné stavy skutočne existujú (P15, P16, P17); podľa nich negatívne stavy prežívali, pretože nepoužívali alebo nemohli používať porno a masturbáciu ako mechanizmy zvládania.

Okrem akútnych abstinenčných stavov respondenti popisovali aj prežívanie mentálnych/kognitívnych stavov, ktoré sú výsledkom dlhodobej abstinencie od pornografie a ktoré možno chápať ako stavy pred relapsom. Po prvé, došlo k fenoménu blednúce obrázky pamäte, kde si už nedokázali vybaviť presné obrazy, ktoré ich vzrušovali, a keď sa túžili pozrieť na akýkoľvek sexuálny objekt offline, aby si osviežili pamäť (P3, P4, P9, P10, P12): „Ale boj [za abstinenciu] trval pol roka. Postupne som zrazu zabudla, ako to vlastne vyzeralo, myslím celú tú pornografiu. Do pekla, ako (vyzerá), čo bolo v tom filme a tak?... Teraz si takmer vôbec nepamätám, čo ma urobí šťastnou, budem niekedy šťastný?“ (P3).

Opísali mnohí účastníci intenzívna túžba — silná túžba vybaviť si sexuálne obrázky a dostať sa do kontaktu so sexuálne explicitným obsahom (P3, P4, P5, P7, P9, P10, P13-17, P19, P20). Nedostatok sexuálnej pamäte vyvolal špecifické kompenzačné správanie. Takmer polovica účastníkov hovorila o používaní vykorisťovateľský pohľad (P3, P7, P12, P13, P15, P16, P17, P18 a P20). Dá sa to chápať ako substitučná stratégia, ktorá je založená na hľadaní akéhokoľvek sexuálneho objektu (tj žien vo verejnom priestore). Tento typ objektivizácie žien je podobný tomu, ktorý sme opísali v časti o významnosti vyššie. V tomto prípade však ide o úmyselné správanie (napr. návšteva kúpalísk, barov, iných miest, kde by mohli ženy očakávať):

„Pamätám si, keď som bol bez pornografie. Nebola to len najpríťažlivejšia žena, na ktorú som hľadel. Snažil som sa zo všetkého vyťažiť maximum, mať z toho radosť. Tak veľmi som hľadal čokoľvek, že som zostal na balkóne, aby som hľadal, či dolu neuvidím nejakú ženu“ (P16). Tento úryvok naznačuje, že počas obdobia abstinencie chýbala myseľ účastníka zaplavenie pornografickými obrázkami. Preto sa tento účastník snažil získať čo najviac z každého náhodného potenciálne sexuálneho objektu, aby nakŕmil svoju fantáziu a myseľ.

Diskusia

Cieľom tejto kvalitatívnej štúdie bolo (1) poskytnúť pohľad na skúsenosti 23 mužov, ktorí hľadali pomoc pri problémovom sexuálnom používaní internetu a (2) zlepšiť naše chápanie toho, či by tento fenomén mal spadať do hypersexuálneho, kompulzívno-impulzívneho, alebo návykové spektrum porúch. V tomto smere boli analyzované a podporené vzorce problémového správania, prejavy symptómov a vývoj problematiky v čase, najmä relevantnosť konceptualizácie závislosti.

Problémové správanie zvyčajne zahŕňalo nadmernú masturbáciu pri niekoľkohodinovom sledovaní porna, ktoré sa opakovalo niekoľkokrát týždenne alebo denne, a príležitostne bolo doplnené o iné online sexuálne aktivity. Všetci účastníci (okrem štyroch) splnili všetky kritériá závislosti, vrátane príznakov tolerancie a abstinenčných príznakov, čo naznačuje, že model závislosti je užitočný na pochopenie tohto javu. Toto zistenie potvrdzuje ďalšie nedávne štúdie, ktoré dospeli k podobným záverom [tj modely závislosti sa zdali zodpovedať popisu symptómov spojených s PSIU; (4, 41)]. Napriek tomu je potrebné poznamenať, že naša podpora modelu závislosti automaticky nezohľadňuje iné modely, či už hypersexualitu alebo CSBD. V skutočnosti, hlavné kritériá pre všetky tri modely – nápadnosť, strata kontroly (vrátane relapsov) a následné problémy – účastníci veľmi silno pociťovali a navyše dosiahli najvyššie priemerné skóre v AICA-C. klinický rozhovor. Z tohto hľadiska sa zdajú byť relevantné všetky tri modely. Význam riadenia nálady však naznačoval podporu pre modely hypersexuality a závislosti viac ako CSBD. Získavanie pozitívnych pocitov, od vzrušenia a potešenia až po zvládnutie stavov nudy, bolo napriek nepriaznivým dôsledkom uvádzané ako primárny motivačný faktor zapojenia sa do problematického sexuálneho správania. Aktivita bola využitá aj ako prostriedok na zvládanie negatívnych nálad (napr. stres, úzkosť); dôležitosť tohto účelu sa však časom vyvinula v dôsledku nadmerného zapojenia sa do činnosti. Tento vývoj – postupný posun od primárneho uspokojujúceho používania pornografie na kompenzačné používanie – bol opísaný v modeli I-PACE pre behaviorálne závislosti (42) a ďalej podporuje platnosť modelu závislosti v našej štúdii.

Pojem a existencia kritérií abstinenčných symptómov a tolerancie boli všeobecne kritizované a spochybňované pri behaviorálnych závislostiach (27, 34), a to najmä s ohľadom na nadmerné sexuálne správanie (26). V našej štúdii bola skúsenosť s týmito príznakmi bežná. Tolerancia sa prejavovala ako zvyšujúci sa čas venovaný problematickej činnosti, zvyšujúca sa ochota posúvať hranice toho, čo by sa považovalo za bezpečné, a najmä narastajúca drsnosť konzumovaných erotických materiálov. Erotický obsah niekedy dosahoval úrovne blízke parafilnému obsahu. Samotní účastníci sa však nepovažovali za parafilikov, ani za to, že parafilný obsah (tj vyvolávanie vzorcov sexuálneho vzrušenia, ktoré sa zameriavajú na nesúhlas iných) bol ich sexuálnou preferenciou. Okrem toho obdobia zvýšeného zapojenia do aktivity boli pravidelne nahrádzané obdobiami zníženej účinnosti erotických materiálov používaných na vyvolanie vzrušenia. Tento efekt sa označuje ako dočasné nasýtenie (39). Čo sa týka abstinenčných príznakov, prejavovali sa ako mierna tieseň – nervozita, podráždenosť, ojedinele aj telesné symptómy zo somatizácie. V porovnaní s inými príznakmi sa však abstinenčné príznaky nepovažovali za významné alebo rušivé. Navyše nebolo jasné, do akej miery sa symptómy nahromadili, pretože porno nebolo možné použiť ako mechanizmus na zvládanie negatívnych stavov mysle. V tomto smere je kritika abstinenčných príznakov pri behaviorálnych závislostiach čiastočne opodstatnená (26). Identifikovali sme však inú formu potenciálneho odvykania, ktorú sme v literatúre nedokázali odhaliť. Počas fázy dočasného nasýtenia, keď sa erotické obrazy vytratili z pamäte, účastníci začali pociťovať úzkosť a nutkanie obnoviť ich. U väčšiny účastníkov to zvyčajne viedlo k zvýšenému sexuálnemu objektivizačnému správaniu (tj vyhľadávanie sporo oblečených žien, pozeranie na ne a na ich sexuálne časti, ak je to možné). Tieto činy vo všeobecnosti znamenali fázu, ktorá vystavila mužov závislých od sexu riziku recidívy.

Podľa niektorých výskumníkov je prístup symptómov pri behaviorálnych závislostiach problematický. Namiesto toho definujú závislosť ako (1) funkčné poškodenie a (2) pretrvávanie v čase (34). Obe tieto podmienky boli v našej štúdii splnené – problémy spôsobené zapojením sa do činnosti boli bežné (spolu so stratou kontroly a nápadnosťou/chutenstvom). Účastníci pripisovali nadmerné používanie online pornografie mnohým nepriaznivým vplyvom na ich duševné a fyzické zdravie, ako aj na ich osobný, rodinný a pracovný život. Ďalej bol negatívne ovplyvnený aj ich intímny a sexuálny život (napr. erektilné ťažkosti, strata záujmu o partnerský sex, neschopnosť zdieľať intimitu so svojimi životnými partnermi). Samotný problém bol prežívaný dlhý čas – v priemere 10 rokov – kulminoval v ranej dospelosti a potom v podstate stagnoval. Skutočnosť, že táto problematika je hlboko zakorenená v životnom štýle účastníkov, poukazuje na zameranie sa na tieto problémy pri potenciálnej intervencii.

Existuje niekoľko praktických dôvodov, ktoré naznačujú dôležitosť chápania PSIU ako behaviorálnej závislosti. Po prvé, existovala vysoká komorbidita s inými stavmi, najmä s iným návykovým správaním, vrátane užívania alkoholu a amfetamínov, hazardných hier a nadmerného hrania počítačových hier. Keďže spoločný výskyt návykového správania je bežný (40), iné (nesexuálne) stavy mohli lekári považovať za škodlivejšie a liečba sa zamerala na ne namiesto sexuálneho správania (napriek tomu, že sexuálne správanie bolo hlavným stavom). Po druhé, dôsledky užívania porna nepociťovali účastníci ako bezprostredne ohrozujúce a škodlivé (na rozdiel od užitia metamfetamínu alebo hazardných hier) a negatívne účinky sa u nich hromadili pomaly počas dlhého časového obdobia. Po tretie, hanba okolo tohto javu môže byť významnou prekážkou v liečbe. Citlivosť problému odradila účastníkov od úplného zverejnenia svojho zdravotného stavu zdravotníkom. Namiesto toho čakali na odborníka, ako sa k problému vyjadrí, čo sa často nestalo, čo vyvolalo otázku, či školenie profesionálov v sexuálnych otázkach vo všeobecnosti, a konkrétne o potenciálnej závislosti od sexu a porna, zlepší ich klinické postupy. Hoci existujú dôkazy, ktoré poukazujú na úlohu morálneho a náboženského nesúladu pri falošnom označení závislosti od sexu a porna (30), naša štúdia ukázala, že pocity hanby môžu mať tiež rôzny pôvod. Negatívne pocity pramenia z intenzity správania a hrubosti konzumovaného obsahu (napr. pohlavie človek-zviera, znásilnenie). Keďže parafília sa vo všeobecnosti považuje za vylučovacie kritérium (8, 11, 14), prítomnosť parafilného alebo takmer parafilného obsahu môže byť pri diagnostike mätúca a mala by sa ďalej skúmať. Niektoré štúdie uvádzajú spoločný výskyt konzumácie parafilného obsahu a závislosti na porne (19); to sa však zvyčajne vysvetľuje kompenzáciou nenaplnených sexuálnych fantázií (43). V našej štúdii to súviselo s účinkom tolerancie a desenzibilizácie.

Treba poznamenať niektoré obmedzenia štúdie. Po prvé, zistenia sú obmedzené tým, čo účastníci zdieľali, pokiaľ ide o ich sexuálny život a obsah konzumovanej online pornografie. Účastníci boli väčšinou neochotní hovoriť o obsahu materiálov, ktoré konzumovali, a tiež im bolo nepríjemné diskutovať o rozsahu ich správania. Po druhé, vzorka zahŕňala účastníkov, ktorí boli členmi Sex Addicts Anonymous a Sexaholic Anonymous, ktorých rozprávanie o ich príbehoch mohlo byť viac ovplyvnené modelmi závislosti, ktoré sú jadrom 12-krokového programu (44). Po tretie, naša vzorka zahŕňala iba mužov. Hoci literatúra naznačuje, že tento jav je bežnejší u mužov (45), existujú štúdie, ktoré identifikovali špecifiká sexuálnej závislosti u žien (46). Podobne naša vzorka zahŕňala prevažne heterosexuálnych mužov, zatiaľ čo neheterosexuálna orientácia bola identifikovaná ako dôležitý rizikový faktor problematického sexuálneho správania (47). Vo všeobecnosti sú ženy a neheterosexuáli v rámci PISU nedostatočne preskúmané a budúce štúdie by sa mali zamerať na vyplnenie tejto medzery. Po štvrté, klinický rozhovor AICA-C nebol predtým použitý a kalibrovaný v českom jazyku a jeho kódovanie robil iba jeden výskumník, preto nebolo možné posúdiť interratingovú spoľahlivosť. Nakoniec vzorka zahŕňala účastníkov, ktorí mali prevažne problém s používaním pornografie. Iné formy online sexuálneho správania, ako je kybersex a návšteva zoznamovacích stránok, boli v našej štúdii menej významné a problematické offline sexuálne správanie sa nenašlo. Naša štúdia je teda použiteľná iba na (1) používanie online pornografie a nie na iné formy sexuálneho správania a (2) používanie je dostatočne intenzívne, aby sa účastníci rozhodli vyhľadať odbornú pomoc.

Uznávame, že kritika používania terminológie závislosti vo vzťahu k bežnému alebo len vágne problematickému užívaniu porna môže byť opodstatnená (napr. 28); táto štúdia však ukazuje, že v prípade mužov hľadajúcich pomoc a ich problematického používania pornografie bol model závislosti z dostupných konceptualizácií najužitočnejší na opísanie stavu v tejto vzorke.

Vyhlásenie o dostupnosti údajov

Nespracované údaje podporujúce závery tohto článku sprístupní príslušný autor bez zbytočných výhrad.

Vyhlásenie o etike

V súlade s miestnou legislatívou a inštitucionálnymi požiadavkami sa pre štúdiu na ľudských účastníkoch nevyžadovalo etické preskúmanie a schválenie. Pacienti/účastníci poskytli svoj písomný informovaný súhlas s účasťou na tejto štúdii. Od jednotlivca (jednotlivcov) bol získaný písomný informovaný súhlas so zverejnením akýchkoľvek potenciálne identifikovateľných obrázkov alebo údajov uvedených v tomto článku.

Príspevky od autorov

AŠ uskutočnila rozhovory a vykonala supervíziu analýzy dát. LB vykonal analýzu a napísal prvý návrh. LB, AŠ, MD, KŠ a KW interpretovali výsledky a upravili návrh. Všetci autori prispeli k článku a schválili predloženú verziu.

Konflikt záujmov

Autori vyhlasujú, že výskum bol vykonaný bez obchodných alebo finančných vzťahov, ktoré by mohli byť interpretované ako potenciálny konflikt záujmov.

Poznámka vydavateľa

Všetky tvrdenia vyjadrené v tomto článku sú výlučne tvrdeniami autorov a nemusia nevyhnutne predstavovať tvrdenia ich pridružených organizácií alebo tvrdenia vydavateľa, redaktorov a recenzentov. Žiadny produkt, ktorý môže byť hodnotený v tomto článku, alebo tvrdenie, ktoré môže uviesť jeho výrobca, nie je zaručené ani schválené vydavateľom.

Viac štúdií o závislosti od porna nájdete na našej stránke hlavná stránka výskumu tu.