Pornografická závislosť: Je to odlišná entita? (2017)

Adnan Kadiani, Ekram Goyal, Spandana Devabhaktuni, Brig Daniel Saldanha, Bhushan Chaudhari
Katedra psychiatrie, Dr DY Patil Medical College, nemocničné a výskumné centrum, Pune, Maharashtra, India

Korešpondenčná adresa:
Brig Daniel Saldanha
Psychiatrická klinika, Dr DY Patil Medical College, Pimpri, Pune - 411 018, Maháraštra
india

Zdroj podpory: žiadny, Konflikt záujmov: nikto

DOI: 10.4103 / MJDRDYPU.MJDRDYPU_303_16

Spomedzi všetkých rôznych typov závislostí na správaní je pravdepodobne najzložitejšia liečba, ktorá sa týka sexuálnej aktivity, pretože sme ochotní diskutovať o otázkach týkajúcich sa sexu. Z neohraničeného sledovania pornografického obsahu v dospievaní sa na 34 roky stane závislý 6-rok starý ženatý muž. Prípad zdôrazňuje význam rozpoznávania pornografickej závislosti ako poruchy a ťažkostí, s ktorými sa stretáva v jej riadení.

Kľúčové slová: Kognitívna behaviorálna terapia, sledovanie porna, pornografická závislosť

Exponenciálny rast internetu v poslednej dobe ukazuje, aký počet ľudí sleduje pornografiu, tj. Existuje viac ako 4.2 milióna pornografických webových stránok so 68 miliónmi požiadaviek na pornografický vyhľadávací nástroj. Takmer 42.7% internetových divákov sleduje pornografiu a 72 miliónov stránok pre dospelých na celom svete mesačne. Takmer 28% čínskych a juhokórejských výnosov z pornografie predstavuje viac ako 27.40 miliárd dolárov, čo je dostatočné množstvo na to, aby celý rok uživili 62% hladnej populácie na svete.^[1] Vzhľadom na vyššie uvedené fakty je závislosť od internetu, hoci nie je uvedená v psychických poruchách v Medzinárodnej klasifikácii chorôb 10 alebo v diagnostickom a štatistickom manuáli duševných porúch-5 (DSM-5), jej prítomnosť je otázkou debaty, hoci mnohí sa hlásia k závislým na pornografiu a hľadať pomoc.^[2] Niektorí vedci sa pokúsili porovnať ich s kritériami pre iné ustálené závislosti, ako napríklad zneužívanie návykových látok.^[3] Najbližšia behaviorálna závislosť, ktorá by sa s ňou mohla porovnávať, je možno "hazardné hry", ktoré sa označujú ako závislosť bez drogy. Zdôvodnenie zaradenia hazardných hier ako návykovej choroby spolu s poruchami užívania látok je založené na dôkazoch z klinických štúdií, ktoré naznačujú, že hráči zdieľajú výskyt mozgových abnormalít a abnormality správania, ktoré sa bežne vyskytujú u jedincov s poruchami užívania drog.^[3],[4]

Štúdia závislosti na správaní, napríklad hazardných hier, surfovania na internete, hrania hier, nakupovania, jedla, práce, pohlavia atď., Získala v posledných rokoch čoraz väčšiu popularitu.^[4] Sexuálna závislosť je stav pretrvávajúceho správania sa napriek čoraz negatívnejším následkom na seba a trápenie ostatným. Sexuálna závislosť má mnoho rôznych foriem: kompulzívna masturbácia, sex s prostitútkami, anonymný sex s viacerými partnermi, viac záležitostí mimo oddaný vzťah, zvyčajný exhibicionizmus, zvyčajný voyeurizmus, nevhodné sexuálne dotýkanie, opakované sexuálne zneužívanie detí a epizódy znásilnenia. Niekedy závislosť nemusí zahŕňať konanie mimo sexuálnej aktivity na verejnosti, ale môže zahŕňať hodiny čítania a sledovania pornografie.^[5] 20% -60% vysokoškolskí muži oznámili, že sledovanie pornografie je problematické v závislosti od ich domény záujmu. Existuje niekoľko vedeckých prípadov, ktoré dokumentujú pornografickú závislosť a jej nepriaznivé dôsledky.^[2],[6] Predstavujeme jeden taký prípad, ktorý nás upozornil.

Tridsaťštyriročný muž, ktorý bol ženatý od 34 rokov, prišiel do ambulancie spolu so svojou manželkou s úmyslom vyriešiť manželské problémy týkajúce sa hlavne nezáujmu manžela o sex a jeho relatívnej záľuby v pornografii za posledné 6 roky. Aktuálny problém nastal pred 3 rokmi, keď bola jeho manželka tehotná, a nemohli kvôli sexuálnym obmedzeniam častejšie dopriať sex, na aký boli zvyknutí.

Manžel dal históriu sledovania pornografie od veku 16 rokov. Hoci zriedkavo sa teraz uchýlil k častému sledovaniu, po ktorom nasledovalo masturbácia. Priznal, že začal tráviť viac času sledovaním pornografie s cieľom dosiahnuť požadovanú úroveň potešenia. V čase nahlasovania strávil 4-5 h / deň alebo ešte viac pri prezeraní pornografického materiálu. Sledoval filmy aj po tom, čo skončil s masturbáciou a hlásil, že sa uspokojil len na sledovaní týchto filmov. Ak bol jeho čas prerušený alebo bol niekto prerušený, vyvinul strach a stal sa podráždeným. Pri práci bol upozornený na nesprávne správanie, keď internetový vírus viedol k zlyhaniu systému a bol vysledovaný na pornografické webové stránky, ktoré navštívil. Neskôr, keď už nebol schopný vidieť sexuálne explicitné stránky na pracovisku, pacient si vzal pornografické časopisy s ním a strávil väčšinu času čítaním. Tieto postupy značne znížili jeho schopnosť koncentrácie a efektívnosti práce. Začal tráviť menej času so svojou dcérou a ženou a viac času sám pred svojim počítačom alebo mobilným telefónom. Jeho manželka si všimla zmenu svojho správania a strávil viac času na internete. Keď dostala neuspokojivé odpovede na jej otázky a nezaujatosť v ňom a svojej dcére, konfrontovala ho a uvedomila si, že má problém s pornografiou na internete, aby uspokojil svoje libido. Prijal, že nebol schopný ovládať svoje túžby a túžbu po prezeraní pornografického materiálu, hoci miloval svoju ženu a vedel, že to bolo v rozpore s manželstvom. On však jej povedal, že nebude hľadať odbornú pomoc, pretože cítil, že sa môže vzdať. Jeho žena však nebola presvedčená a priviedla ho na konzultáciu.

Preskúmanie duševného stavu odhalilo nízku náladu a depresívny vplyv. Jeho myšlienkový proces ukázal pocit bezmocnosti a beznádeje, pokiaľ ide o jeho neschopnosť ovládať svoje správanie. Na skóre Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D) zaznamenal 9. Neboli žiadne bludy alebo halucinácie. Jeho úsudok a pohľad boli neporušené. Vylučovali sme obsedantno-kompulzívnu poruchu (OCD), depresiu a poruchu osobnosti prostredníctvom sériových a samostatných rozhovorov medzi pacientom a manželkou. Toto sa uskutočnilo nezávisle od dvoch psychiatrov a konečná diagnóza závislosti na internete bola vykonaná po náležitej starostlivosti s prihliadnutím na diagnostické kritériá, ktoré sa vzťahujú na poruchy užívania látok. Neexistovala žiadna história parafílií žiadneho druhu. Vytvorili sme terapeutické prostredie na riešenie jeho problému a riešili tri problematické oblasti v jeho živote, konkrétne (a) osobné, (b) rodinu a (c) pracovné.

Osobné

Pacient bol skontrolovaný na iné koexistujúce faktory spojené s vývojom závislostí. Pacient sa nesprávne domnieval, že mierne zlepšenie stačí povedať: "Mám kontrolu nad mojimi naliehanosťami." Odmietnutie problému muselo byť obmedzené. Vysvetlil mu, že úplné zotavenie znamená prešetrenie základných problémov, ktoré viedli ku správaniu a riešenie týchto problémov zdravým spôsobom; v opačnom prípade došlo k relapsu.

Bol vzdelaný o tom, ako takéto vzorce správania môžu vyplynúť z iných emocionálnych alebo situačných problémov, ako sú depresia, úzkosť, stres, vzťahové ťažkosti, manželské problémy a / alebo kariérne ťažkosti. On racionalizoval svoje správanie tým, že povedal: "Nikoho nepoškodujem sledovaním porno," "a nevediem svoju ženu tým, že navštevujem sexuálneho pracovníka." S rastúcou starostlivosťou o pornografiu nezostali iba dôležité termíny v práci, ale strávil so svojou rodinou menej času.

Počiatočná fáza liečby bola behaviorálna, zameraná na špecifické správanie a situácie, v ktorých porucha riadenia impulzov spôsobila najväčšie problémy. Behaviorálna liečba zohľadnila všetky portály, cez ktoré pacient pristupuje k pornografickému obsahu vrátane gadgetov a obrázkov, ako sú časopisy. Bolo tiež vysvetlené, že mobilné telefóny a ďalšie zariadenia sa stali dôležitou súčasťou nášho života a to neznamená, že musíme byť na nich závislí, ale môžeme maximalizovať ich užitočnosť lepším spôsobom. Jedným z prvých cieľov behaviorálnej terapie bolo začať spravovať čas strávený pornografickým obsahom a vytvoriť jasný a štruktúrovaný program obnovy.

V tomto prípade bola použitá kognitívna behaviorálna terapia (CBT) na zníženie symptómov, zlepšenie kontroly impulzov, výzvu kognitívnych deformácií a riešenie osobných a situačných faktorov špecificky spojených s kompulzívnym používaním internetu a riešenie maladaptivných myšlienok, ktoré s ňou často súvisia.

Harm redukčná terapia a udržiavanie denného denníka sledovania obsahu

Konkrétne pornografické stránky, určitá denná doba alebo nálada pacienta tesne pred sledovaním slúžia ako spúšťače, ktoré môžu viesť k nevhodnému správaniu a zneužitiu. Aby bolo možné presne určiť a určiť tieto spúšťače, bol požiadaný, aby udržiaval denný denník obsahu, aby sledoval, kedy a ako sledoval, a aby zaznamenal dátum a čas každej aktivity, predchádzajúce udalosti vedúce k sledovaniu pornografie a prostriedky na prístup k obsahu. Ďalej bol požiadaný, aby sledoval, ako dlho trvalo každé sedenie, konkrétne zaznamenal počet minút alebo hodín sama o sebe štiepenie. Popísal výsledok každého zasadnutia z hľadiska toho, aké kroky boli ukončené, aké aktivity boli prerušené pri sledovaní porna alebo pocity, ktoré zažil po každom zasadnutí. Udržiavanie takého podrobného denníka slúži ako základná línia na identifikáciu situácií s vysokým rizikom, ktoré vedú k nadmernému využívaniu. To nám pomohlo stanoviť ciele v plánovaní liečby.

V ďalšom kroku bol klientovi odporúčané vymazať záložky alebo obľúbené súbory v počítači a vyradiť príslušenstvo, ktoré používal pri sledovaní alebo čítaní pornografického obsahu.

Len málo relácií sa zameralo na kognitívnu reštrukturalizáciu klienta. Kognitívna reštrukturalizácia zahŕňala systematickú identifikáciu problematických myšlienkových vzorcov, ktoré prispeli k nástupu a udržiavaniu problematického porno sledovania. To pomohlo pri prehodnotení odôvodnenia svojho správania voči manželke a dieťaťu.

V náležitom čase tento typ negatívnej a chybnej interpretácie jeho správania a aktívnej spolupráce jeho ženy pomohol jednotlivcovi postupne prekonať kompulzívne sledovanie internetovej pornografie. Klient bol vyzvaný, aby poskytol zoznam hlavných problémov spôsobených závislosťou a dospel k hlavným prínosom znižovania alebo zdržania sa pornografie. Pacientovi boli podávané 12 relácie CBT počas obdobia 3 mesiacov s 45-60 min. A aby sme obsahovali jeho úzkosť, strach a mierne depresívne postihnutie, začali sme s vhodným selektívnym inhibítorom spätného vychytávania serotonínu (SSRI) tablety sertralínu v dávke 50 mg na začiatku raz denne a postupne sa zvyšovali na 150 mg denne.

Rodina a povolanie

Pretože pacient mal problémy so vzťahom so svojou ženou, namiesto riešenia problému intimity sa namiesto riešenia problému obrátilo na cybersex. Taktiež, keď ho prichytili pri sledovaní pornografie v práci, naučili ho technikám progresívnej svalovej relaxácie a rozptýlenia pre efektívne zvládanie stresu, ktoré mu pomohli relaxovať namiesto toho, aby sa spoliehal na porno. Bol povzbudzovaný, aby sa rozptýlil, kedykoľvek mal nutkanie sledovať pornografický materiál prechádzkou po kancelárii alebo sa ísť pozrieť na to, čo robí člen rodiny vo vedľajšej miestnosti. Tieto techniky mu pomohli odvyknúť si od problematického používania a zamerať sa na spôsoby, ako narušiť staré vzorce návykového správania. Postupné začleňovanie jeho manželky do relácií, efektívna komunikácia a technika výmeny správania posilnili ich vzťah. Po sériových ambulantných prehliadkach, akonáhle sa zistilo, že do veľkej miery vyriešil svoje manželské problémy, sme o 3 mesiace zredukovali sertralín na tablety SSRI. Pacient zaznamenal výrazné zníženie frekvencie správania pri sledovaní pornografie a zlepšil intímny vzťah so svojou manželkou. Počas poslednej kontroly manželka informovala o zlepšení správania a manželského zväzku svojho manžela, ktoré medzi nimi existovalo v ranej fáze manželského života.

Ktokoľvek má nespočetné množstvo príležitostí preskúmať sexuálny obsah na internete a uspokojiť tak svoje vnútorné nutkanie. 1-ročná pozdĺžna štúdia Meerkerku o internetových aplikáciách et al, odhalila internetovú pornografiu, ktorá má najvyšší potenciál na závislosť.^[7] DSM vo svojom 5^th vydanie zahŕňalo poruchu týkajúcu sa hazardných hier ako poruchu návykových látok súvisiacu s nezávadnosťou. Kritériá na diagnostiku závislostí od hazardných hier boli modelované podľa všeobecných charakteristík závislostí od látok, a to kompulzívnej konzumácie, odňatia, tolerancie, neschopnosti zredukovať ani po socio-pracovnom znevýhodnení. Avšak sa zdržalo pridania sexuálnej poruchy správania, pretože neexistovala dostatok literatúry na stanovenie diagnostických kritérií pre hypersexualitu a jej subtyp nadmerného pornografického zobrazenia.^[8],[9] Štúdia funkčnej magnetickej rezonancie u mužov hľadajúcich liečbu na problematické pornografické použitie (PPU) Gola et al.^[10] zistil zvýšenú aktiváciu oblasti odmeňovania mozgu (ventrálny striatum) špecificky pre erotické obrázky ako pre peňažné zisky. Táto aktivácia mozgu bola sprevádzaná zvýšenou motiváciou k správaniu erotických obrázkov (vyššia "chcenie"). Ventrálna striatálna reaktivita významne súvisí so závažnosťou PPU, množstvom pornografie za týždeň a počtom týždenných masturbácií. Tieto boli podobné ako poruchy užívania drog a hazardných hier. Tieto zistenia naznačujú, že PPU môže predstavovať závislosť od správania, čo naznačuje, že intervencie zamerané na závislosť od správania a látok môžu pomôcť mužom s PPU.^[11],[12] Štúdie tiež naznačujú, že rizikové správanie hráčov má základnú neurologickú príčinu, tj subnormálnu koncentráciu 3-metoxy-4-hydroxyfenylglykolu (MHPG) v plazme a zvýšenú koncentráciu MHPG v mozgovomiechovom moku. Existujú tiež dôkazy, ktoré naznačujú serotonergnú regulačnú dysfunkciu u patologických hráčov.^[13] Z tohto dôvodu je užitočnosť SSRI v prípadoch, ako je napríklad závislosť na internete, ktorá je podobná poruchám v oblasti hazardných hier, a v našom prípade sme považovali za užitočné prelomiť jeho počiatočnú neochotu prijať odbornú pomoc.

Neochota pacienta prijať profesionálnu pomoc na začiatku a ochota neskôr, včasná intervencia a spolupráca jeho manželky pomohli v tomto prípade zmierniť príznaky potrebné na obnovenie jeho rodinného života.

Kritériá pre volanie nášho prípadu ako pornografickej závislosti zrejme spĺňajú všeobecné kritériá závislosti na správaní. V tom mal toleranciu, odňatie, vystupovanie a sociálno-profesijné poškodenie súvisiace s jeho pornom sledovaním.

Pornografická závislosť je ťažké zvládnuť bez plnej spolupráce pacienta a postihnutých. S vyšším počtom prípadov, ktoré vyšli na svetlo, a ďalšia práca môže posilniť túto situáciu ako prípad na zaradenie medzi návykové poruchy.

Vyhlásenie o súhlase s pacientom

Autori potvrdzujú, že získali všetky vhodné formuláre na súhlas pacientov. Vo forme, v ktorej pacient / -li poskytol (-a) svoj / ich / ich súhlas so svojimi / ich / ich obrazmi a inými klinickými informáciami, ktoré majú byť uvedené v časopise. Pacienti chápu, že ich mená a iniciály nebudú uverejnené a že sa bude vynaložiť náležité úsilie na skrytie ich totožnosti, ale anonymitu nemožno zaručiť.

Finančná podpora a sponzorstvo

Nil.

Konflikt záujmov

Neexistujú žiadne konflikty záujmov.

1.	Dostupné z: http://www.internet-filter-review.toptenreviews.com/internet-pornography-statistics.html, [Posledný prístup k 2017 Jan 25].
2.	Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. Kauzová správa o pornografii s Dhatovým syndrómom. Indian J Psychiatry 2014, 56: 385-7. Dostupné z: http://www.indianjpsychiatry.org/text.asp?2014/56/4/385/146536, [Posledný citovaný na 2017 Jan 23].
3.	Leeman RF, Potenza MN. Podobnosti a rozdiely medzi patologickými hráčmi a poruchami užívania drog: Zameranie na impulzívnosť a nutkavosť. Psychofarmakológia (Berl) 2012; 219: 469-90.   [PubMed]
4.	Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. Závislosť na správaní verzus závislosť od látok: korešpondencia psychiatrických a psychologických názorov. Int J Predchádzajúci 2012; 3: 290-4.   [PubMed]
5.	Bancroft J, Vukadinovic Z. Sexuálna závislosť, sexuálna kompulzivita, sexuálna impulzivita alebo čo? Smerom k teoretickému modelu. Časopis Sex Research 2004, 41: 225-34.   [PubMed]
6.	Twohig MP, Crosby JM, Cox JM. Prezeranie internetovej pornografie: Pre koho je problematické, ako a prečo? Závislosť na sexu Závislosť 2009; 16: 253-66.
7.	Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJ, Garretsen HF. Predpovedanie nutkavého používania internetu: všetko je o sexe! Cyberpsychol Behav 2006; 9: 95-103.
8.	Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R, et al. Správa o zisteniach v terénnej štúdii DSM-5 pre hypersexuálnu poruchu. J Sex Med 2012; 9: 2868-77.   [PubMed]
9.	Americká psychiatrická asociácia. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-5®). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013. p. 585-92.
10.	Gola M, Wordecha M, Sescousse G, Starowicz ML, Kossowski B, Wypych M, et al, Môže pornografia byť návyková? Štúdia fMRI o ľuďoch, ktorí hľadajú liečbu problémovej pornografie. DOI: 10.1101 / 057083 http://dx.doi.org/10.1101/057083, [Posledný prístup na 2017 Feb 22].
11.	Značka M, Snagowski J, Laier C, Maderwald S. Ventralová aktivita striatum pri sledovaní preferovaných pornografických obrázkov koreluje so symptómami závislosti na pornografii na internete. Neuroimage 2016; 129: 224-32.   [PubMed]
12.	Klucken T, Wehrum-Osinsky S, Schweckendiek J, Kruse O, Stark R. Zmenená apetitívna kondicionácia a neurónová konektivita u jedincov s kompulzívnym sexuálnym správaním. J Sex Med 2016; 13: 627-36.   [PubMed]
13.	Wilson D, da Silva Lobo DS, Tavares H, Gentil V, Vallada H. Rodinná asociácia analýz serotonínových génov pri patologickej poruche hazardných hier: dôkaz rizika zraniteľnosti v géne receptora 5HT-2A. J Mol Neurosci 2013, 49: 550-3.   [PubMed]