Prevalencia strachu spojená s ťažkosťami s kontrolou sexuálnych naliehavých dôvodov, pocitov a správania v Spojených štátoch (2018)

9. novembra 2018

Janna A. Dickenson, PhD¹; Neil Gleason, MA¹; Eli Coleman, PhD¹; et al Michael H. Miner, PhD¹

Článok Informácie

Otvorenie siete JAMA. 2018, 1 (7): e184468. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

Otázka  Aká je prevalencia primárnych znakov kompulzívnej poruchy sexuálneho správania, úzkosti a poškodenia spojeného s ťažkosťami pri ovládaní sexuálnych pocitov, nutkaní a správania v USA?

Findings  V tejto výskumnej štúdii sme zistili, že 8.6% z reprezentatívnej vzorky na národnej úrovni (7.0% žien a 10.3% mužov) potvrdilo klinicky relevantné úrovne úzkosti a / alebo poškodenia súvisiaceho s ťažkosťami pri ovládaní sexuálnych pocitov, nutkaní a správania.

Význam  Vysoká prevalencia takýchto príznakov má veľký význam pre zdravie verejnosti ako sociokultúrny problém a poukazuje na významný klinický problém, ktorý by mal uznávať zdravotnícky personál.

Význam  Vierohodnosť, nomenklatúra a konceptualizácia sexuálnej závislosti, sexuálne správanie mimo kontroly, hypersexuálne správanie a impulzívne alebo kompulzívne sexuálne správanie sú široko diskutované. Napriek takýmto zmenám v koncepcii sa všetky modely zhodujú na významnom znaku: neschopnosť kontrolovať svoje sexuálne pocity a správanie spôsobom, ktorý spôsobí značné utrpenie a / alebo zhoršenie fungovania. Prevalencia tohto problému v Spojených štátoch však nie je známa.

Objektívne  Posúdiť prevalenciu úzkosti a poškodenia spojeného s ťažkosťami pri kontrole sexuálnych pocitov, nutkaní a správania medzi národne reprezentatívnou vzorkou v Spojených štátoch.

Návrh, nastavenie a účastníci  Táto prieskumná štúdia použila Národný prehľad údajov o sexuálnom zdraví a správaní na posúdenie prevalencie strachu a poškodenia spojeného s ťažkosťami pri kontrole sexuálnych pocitov, nutkaní a správania a určila, ako sa prevalencia v jednotlivých sociodemografických premenných líšila. Účastníci vo veku 18 a 50 rokov boli náhodne vybraní zo všetkých štátov 50 USA v novembri 2016.

Hlavné výsledky a opatrenia  Ťažkosti a poruchy spojené s ťažkosťami pri ovládaní sexuálnych pocitov, nutkaní a správania sa merali pomocou Compulsive Sexual Behavior Inventory – 13. Skóre 35 alebo vyššie v mierke 0u k lieku 65 ukázalo klinicky relevantné hladiny úzkosti a / alebo poškodenia.

výsledky  Z 2325 dospelých (1174 [50.5%] samica; priemerný [SD] vek, 34.0 [9.3] rokov), 201 [8.6%] splnil klinický bod rezu na obrazovke skóre 35 alebo vyššie v kompulzívnom inventári sexuálneho správania. Rozdiely medzi pohlaviami boli menšie, ako sa pôvodne predpokladalo, s 10.3% mužov a 7.0% žien, ktoré potvrdili klinicky relevantné úrovne úzkosti a / alebo poškodenia súvisiaceho s ťažkosťami pri ovládaní sexuálnych pocitov, nutkaní a správania.

Závery a význam  Vysoká prevalencia tohto významného znaku spojeného s kompulzívnou poruchou sexuálneho správania má dôležité dôsledky pre zdravotníckych pracovníkov a spoločnosť. Zdravotnícki pracovníci by mali byť ostražití pri vysokom počte ľudí, ktorí sú znepokojení svojím sexuálnym správaním, starostlivo posúdiť povahu problému v rámci jeho sociokultúrneho kontextu a nájsť vhodnú liečbu pre mužov aj ženy.

Od Tigera Woodsa až po Harvey Weinstein, články v novinách sa domnievajú, že „sexuálna závislosť“ je rastúca a doteraz nepoznaná „epidémia“.¹ zatiaľ čo vedecká obec diskutuje o tom, či takýto problém existuje. Hoci psychiatria má dlhú históriu v snahe charakterizovať hypersexualitu, výskumníci a lekári majú rozdielne názory na to, či ide o skutočnú psychiatrickú poruchu alebo len o indikáciu väčšieho sociokultúrneho problému (označeného ako sexuálne správanie mimo kontroly²). Okrem toho sa vyskytli značné nezhody týkajúce sa konceptualizácie, etiológie a nomenklatúry (napr. kompulzívneho sexuálneho správania [CSB],³hypersexuálna porucha,⁴sexuálna závislosť,⁵ a sexuálne správanie mimo kontroly²).⁶ Prezentácia príznakov sa tiež líši v rámci konceptualizácií, čo sťažuje presný odhad národnej prevalencie.⁷ V dôsledku toho schopnosť vedcov empiricky skúmať pravdivosť domnienky populárnej kultúry, že CSB je „rastúcou epidémiou“¹ obmedzená.

Napriek takémuto konsenzu, pokiaľ ide o konceptualizáciu a operacionalizáciu, všetky koncepcie zdieľajú spoločnú vlastnosť: majú značné ťažkosti s kontrolou sexuálnych pocitov, nutkaní a správania, ktoré spôsobujú klinicky významné úrovne úzkosti a / alebo poškodenia. Táto kľúčová vlastnosť je základom novej klasifikácie kompulzívnej poruchy sexuálneho správania (CSBD), ktorá po prvýkrát získala uznanie ako formálnu poruchu v Medzinárodná klasifikácia chorôb, jedenásta revízia, pod triedou impulzne riadených porúch.⁷ Špecificky je CSBD charakterizovaná pretrvávajúcim vzorom zlyhania kontroly intenzívnych, opakujúcich sa sexuálnych nutkaní, čo má za následok opakované sexuálne správanie, ktoré spôsobuje výraznú úzkosť alebo sociálne poškodenie. Takáto úzkosť a poškodenie zahŕňa zanedbávanie sociálnych aktivít alebo osobného zdravia, opakovane sa snaží neúspešne kontrolovať sexuálne správanie a naďalej sa zapájať do sexuálneho správania napriek nepriaznivým následkom, alebo dokonca aj vtedy, keď jednotlivec pociťuje minimálne potešenie zo svojich sexuálnych aktivít.

Vzhľadom na aktuálnosť klasifikácie CSBD a predchádzajúcu absenciu konzistentných definícií nepoznáme žiadne systematické epidemiologické štúdie tejto poruchy, ktoré sa uskutočnili v Spojených štátoch. Hrubé odhady vnímania sexuálneho správania nie sú pod kontrolou boli získané v iných krajinách,⁸ a národná prevalencia v Spojených štátoch sa odhadovala na základe malých vzoriek.^4,7 Takéto štúdie ukázali, že relatívne málo jedincov vníma svoje sexuálne správanie ako mimovoľnú kontrolu a skúsenosť s úzkosťou a / alebo poškodením v dôsledku ich sexuálneho správania. V Spojených štátoch sa odhaduje, že prevalencia sa pohybuje v rozmedzí od 1% do 6% u dospelých, s očakávaným pomerom muž-žena od 2: 1 k 5: 1.^4,7 Vzhľadom na nedostatok systematických epidemiologických štúdií v Spojených štátoch a diskusiu o definíciách a špecifickej prezentácii symptómov, hodnotenie prevalencie úzkosti a poškodenia súvisiaceho s ťažkosťami pri kontrole sexuálnych pocitov, nutkaní a správania, poskytuje najbližší odhad CSBD, ktorý je založený na populácii na tentokrát.

V súčasnej štúdii sa hodnotí prevalencia tohto kľúčového prvku v Spojených štátoch prostredníctvom správy kompulzívnej inventúry sexuálneho správania – 13 (CSBI-13) na celoštátne reprezentatívnej vzorke (figúra). CSBI-13 bol navrhnutý ako skríningový nástroj na posúdenie závažnosti impulzívneho a kompulzívneho sexuálneho správania.^9,10 Súčasné položky 13 sú paralelné s navrhovanými kritériami CSBD a hodnotia závažnosť vnímaných ťažkostí ovládajúcich svoje sexuálne pocity, nutkanie a správanie a stupeň úzkosti (pocit hanby za sexuálne správanie, zapojenie sa do sexuálneho správania ako prostriedku regulácie emócií) a psychosociálne poškodenie (sociálne, medziľudské a pracovné dôsledky) spojené s takýmto správaním.¹¹ V súčasnosti je CSBI-13 jediným existujúcim skríningovým nástrojom so zavedeným klinickým bodom strihu, ktorý presne identifikuje tých, ktorí spĺňajú a nespĺňajú kritériá pravdepodobného syndrómu CSB 72% a 79% času.¹¹ Na základe predchádzajúcich odhadov prevalencie CSBD v USA sme predpokladali, že 1% až 6% populácie by spĺňalo klinický bod zníženia hodnoty CSBI-13 a 20% až 30% tých, ktorí splnili klinický cieľ, by boli ženy.

Údaje boli zbierané ako súčasť populačného Národného prieskumu sexuálneho zdravia a správania (NSSHB) podľa Americkej asociácie pre výskum verejnej mienky (AAPOR) usmernenie na podávanie správ pre prieskumné štúdie. Štúdia NSSHB bola navrhnutá tak, aby skúmala sexuálne skúsenosti medzi americkou populáciou vo veku 18 a 50 (priemerný vek [SD] účastníkov, 34.0 [9.3] rokov) a zahŕňala jednotlivcov zo všetkých štátov 50 a District of Columbia. Účastníci boli prijímaní pomocou KnowledgePanel (GfK Research) v rozpätí 2 týždňov v novembri 2016 zo všeobecnej populácie dospelých, ktorí dokončili 1 z predchádzajúcich vĺn štúdií NSSHB az čerstvej vzorky všeobecnej dospelej populácie v Spojených štátoch. Účastníci z obidvoch cieľových skupín boli náhodne vybraní na základe vzorkovania na základe pravdepodobnosti a domácnostiam bol v prípade potreby poskytnutý prístup k internetu a hardvéru.¹² V tejto metóde sa použil najväčší vnútroštátny rámec odberu vzoriek, z ktorého sa môžu vytvoriť plne reprezentatívne vzorky na vytvorenie štatisticky platných záverov pre študijné populácie. Z tých, ktorí boli zaradení do štúdie, 51% (2594) sledoval záujem o štúdiu návštevou webovej stránky, kde sa mohli dozvedieť o štúdii. Z týchto jedincov 94% (2432) poskytol informovaný súhlas a 95.6% (2324) tých, ktorí poskytli informovaný súhlas, ukončili CSBI-13. NSSHB bola schválená inštitucionálnou revíznou komisiou Indiana University.

CSBI-13 je skríningový nástroj, ktorý hodnotí základnú črtu CSBD: funkčné poškodenie a / alebo úzkosť spojená s ťažkosťami pri kontrole sexuálnych pocitov, nutkaní a správania.¹⁰ Ukázalo sa, že CSBI-13 má primeranú spoľahlivosť, spoľahlivosť spoľahlivého kritéria a diskriminačnú a konvergentnú platnosť.¹¹ Predchádzajúce verzie CSBI boli testované v rôznych populáciách dospelých mužov a žien v Spojených štátoch^13-17 av iných krajinách.^17,18 Účastníci hodnotia každú z položiek 13 (figúra) na stupnici 5-bodu v rozsahu od 1 (nikdy) po 5 (veľmi často). Celkové skóre stupnice sa vypočíta spočítaním položiek. Ukázalo sa, že skóre 35 alebo vyššie je citlivý a špecifický hraničný bod pre rozlíšenie jednotlivcov, ktorí spĺňajú kritériá pre pravdepodobný klinický syndróm CSB, ktorý odráža navrhované diagnostické kritériá CSBD.¹¹ Vzhľadom k tomu, CSBI-13 je self-report screeningový nástroj, ktorý bol vytvorený pred novou klasifikáciou CSBD, skóre 35 alebo vyššie indikuje vysokú pravdepodobnosť splnenia diagnostických kritérií a zaručuje ďalšie vyhodnotenie s cieľom zistiť diagnózu CSBD.

Vekový, rasový / etnický pôvod, vzdelanie a príjem domácnosti boli zhromaždené počas procesu náboru zamestnancov GfK. Príjmy boli hlásené kategoricky v rozsahu od menej ako $ 5000 do $ 250 000 alebo vyššie. Vzhľadom na počet ordinálnych kategórií, príjem sa zrútil do nasledujúcich kategórií: menej ako $ 25 000, $ 25 000 na $ 49 999, $ 50 000 na $ 74 999, $ 75 000 na $ 99 999, $ 100 000 na $ 150 000 a viac ako $ 150 000. Podobne sa úroveň vzdelania zbierala kategoricky a následne sa rozpadla do nasledovných kategórií: menej ako stredoškolské vzdelanie, diplom zo strednej školy alebo ekvivalent, vysokoškolské vzdelanie alebo vysokoškolský titul, bakalársky titul a magisterský titul alebo vyšší titul. Respondenti si vybrali svoju etnickú príslušnosť / rasu z nasledovných možností: biela, nehispánska; čierna, non-hispánská; viacnásobné rasy, nie hispánske; a hispánský. Počas prieskumu účastníci zaznamenali svoje pohlavie ako muž, žena, transman alebo transwoman. Pretože iba jedinci 4 identifikovaní ako transgender, transgender jednotlivci boli kategorizovaní podľa ich rodovej identity. Účastníci tiež označili svoju sexuálnu orientáciu ako heterosexuáli, bisexuáli, gayovia alebo lesbičky, asexuáli alebo niečo iné. Tí, ktorí boli identifikovaní ako asexuáli alebo niečo iné, boli kombinovaní vzhľadom na nízku frekvenciu týchto označení.

Prevalencia jedincov, ktorí potvrdili klinicky relevantné úrovne úzkosti a poškodenia súvisiaceho s ťažkosťami s ovládaním sexuálnych pocitov, nutkania a správania, bola hodnotená určením pomeru intervalov spoľahlivosti 95% jednotlivcov, ktorí zaznamenali 35 alebo vyšší v CSBI-13 pomocou opisného štatistiky v SPSS štatistickej verzii softvéru 22.0 (IBM). Charakteristiky medzi jedincami, ktorí sa stretli s klinickým bodom rezania CSBI-13 a nespĺňali ho, boli prezentované ako percentá (kategorické premenné) alebo prostriedky (kontinuálne premenné). Preskúmať rozdiely v podiele jednotlivcov, ktorí splnili klinický cieľový bod CSBI-13 naprieč rôznymi sociodemografickými charakteristikami (napr. Pohlavie, rasa / etnická príslušnosť a sexuálna orientácia), χ² štatistiky. Významné nálezy (2-sided P <05) sa ďalej skúmali pomocou binárnej regresie s funkciou log-link na odhad rozdielov v pomeroch medzi rôznymi sociodemografickými premennými.

Na korekciu zdrojov odberu vzoriek a chyby bez odberu vzoriek bola vzorka štúdie korigovaná poststratifikačnými úpravami pomocou demografickej distribúcie z najnovšieho prieskumu súčasného obyvateľstva z amerického sčítania ľudu.¹⁹ Výsledkom týchto úprav bola základná hmotnosť panelu, ktorá sa použila v metóde pravdepodobnosti úmernej veľkosti výberu na stanovenie vzorky pre súčasnú štúdiu.¹² Všetky údaje uvedené v tejto štúdii používajú tieto váhy.

Účastníci (N = 2325) boli vo veku 18 a 50 rokov (priemerný vek [SD], 34 [9.26] rokov), s takmer rovnakým počtom samcov a samíc identifikovaných jedincov (1174 [50.5%] žena) (Tabuľka). Opisné údaje o vzdelaní ukázali, že 10.8% (účastníci 251) nedokončili strednú školu, 26.8% (622) dokončili strednú školu, 30.7% (713) dokončili nejakú vysokú školu, 19.4% (450) získal bakalársky titul a 12.4% ( 289) získal odborný titul. Pokiaľ ide o príjem, 19.7% (458) zarobil menej ako $ 25 000 a 41.0% (953) zarobil viac ako $ 75 000. Čo sa týka rasy a etnicity, 19.8% (455) identifikované ako hispánske; 58.4% (1358) ako biely, non-hispánský; 12.7% (296) ako čierna, non-hispánská; 1.6% (36) ako viacnásobné rasy, nie hispánske; a 7.7% (179) ako iné, nie hispánské. Celkom 91.6% účastníkov (2128) sa opísalo ako heterosexuál, 4.4% (101) ako bisexuál, 2.6% (60) ako homosexuál alebo lesbička a 1.4% (33) ako niečo iné. Tabuľka vymedzuje rozdelenie sociodemografických charakteristík medzi jednotlivcami, ktorí vykazovali a nevykazovali klinicky relevantné úrovne úzkosti spojené s ich sexuálnym nutkaním a správaním, ako aj rozdiely v mierach prevalencie medzi rôznymi demografickými premennými.

Miera prevalencie potvrdzujúcich klinicky relevantných úrovní úzkosti a / alebo poškodenia spojeného s ťažkosťami pri kontrole sexuálnych pocitov, nutkaní a správania (skóre CSBI-13 ≥35) bola 8.6% (95% CI, 7.5% -9.8%) (účastníci 201 ). Medzi mužmi 10.3% (119) potvrdil klinicky relevantné úrovne úzkosti a / alebo poškodenia súvisiaceho s ťažkosťami pri kontrole sexuálnych pocitov, nutkaní a správania v porovnaní s 7.0% žien (účastníci 82). Hoci muži boli 1.54 (95% CI, 1.15-2.06) krát častejšie súhlasili s významnými úrovňami úzkosti spojenej s ťažkosťami pri kontrole sexuálnych pocitov, nutkaní a správania (χ² = 8.32, P = 004), ženy tvorili takmer polovicu (40.8%) jedincov, ktorí splnili hraničný bod klinického skríningu.

Signifikantné rozdiely v pravdepodobnosti, že sa vyskytnú problémy spojené s potláčaním sexuálnych pocitov, nutkania a správania v rámci sociodemografických charakteristík, sa ďalej skúmali pomocou logistickej regresie. Pokiaľ ide o príjem, zistili sme, že jednotlivci s príjmom nižším ako $ 25 000 mali v porovnaní s tými, ktorí majú príjem $ 25 000 až 49 $ 999 (3.38 $ 95 $ 2.06 $ 5.55 $ 50 $ 000 $ 74 $ 999 $ 4.01 $ 95 $ 2.37 $ $ 6.81 $ 75 $ 000 $ 99 (kurz) pomer [OR], 999, 1.80% CI, 95-1.15), $ 2.82 100 na $ 000 150 (ALEBO, 000; 4.08% CI, 95-2.41), $ 6.93 150 na $ 000 1.67 (OR, 95; 1.08; 2.59; 75; 000; 100; % CI, 000-25), $ 000 50 na $ 000 1.88 (OR, 95; 1.12% CI, 3.16-50) a viac ako $ 000 75 (OR, 000; 2.23% CI, 95-1.29). Okrem toho tí, ktorí majú príjmy medzi $ 3.88 100 a $ 000 150 mali vyššie šance na podporu úzkosti a poškodenia spojené s ťažkosťami pri kontrole sexuálnych pocitov, nutkaní a správania v porovnaní s tými, ktorí mali príjem medzi $ 000 2.27 a $ 95 1.31 (OR, 3.95; 150% CI, 000-25), $ 000 50 na $ 000 2.02 (ALEBO, 95; 1.22% CI, 3.36-50) a $ 000 75 na $ 000 2.40 (OR, 95; 1.40% CI, 4.13-100 ). Podobne, tí s príjmom vyšším ako $ 000 150 mali vyššie šance v porovnaní s tými, ktorí mali príjem medzi $ 000 2.44 a $ 95 1.42 (OR, 4.20; 0.48% CI, 95-0.30), $ 0.76 0.65 na $ 95 0.42 (OR, 0.99; 0.45% CI, 95-0.27) a $ 0.74 0.47 na $ 95 0.26 (OR, 0.83; XNUMX% CI, XNUMX-XNUMX). Pokiaľ ide o vzdelávanie, tí, ktorí majú stredoškolské vzdelanie (OR, XNUMX; XNUMX% CI, XNUMX-XNUMX), niektoré vysoké školy (OR, XNUMX; XNUMX% CI, XNUMX-XNUMX), bakalársky titul (OR, XNUMX; XNUMX% CI, XNUMX -XNUMX), alebo odborný stupeň (OR, XNUMX; XNUMX% CI, XNUMX-XNUMX) mal nižšiu pravdepodobnosť potvrdenia klinicky relevantných úrovní úzkosti a poškodenia spojeného s ťažkosťami pri ovládaní sexuálnych pocitov, nutkaní a správania ako jednotlivci s nižšou ako strednou školou vzdelávania.

Čo sa týka rasy / etnického pôvodu, jednotlivci, ktorí boli identifikovaní ako čierni, iní a hispánski, boli 2.50 (95% CI, 1.69-3.70), 2.02 (95% CI, 1.22-3.33) a 1.84 (95% CI, 1.27-2.65 ) častejšie, ako u bielych jedincov, aby potvrdili klinicky relevantné úrovne úzkosti a poškodenia spojené s ťažkosťami pri ovládaní sexuálnych pocitov, nutkaní a správania. Nakoniec, heterosexuálni jedinci mali nižšie šance potvrdiť klinicky relevantné úrovne úzkosti a poškodenia súvisiaceho s ťažkosťami pri ovládaní sexuálnych pocitov, nutkaní a správania, ako tí, ktorí boli identifikovaní ako homosexuáli alebo lesbičky, bisexuáli alebo iní. V porovnaní s heterosexuálnymi jedincami boli homosexuáli alebo lesbičky jednotlivci 2.92 (95% CI, 1.51-5.66) krát častejšie, bisexuálií jedinci boli 3.02 (95% CI, 1.80-5.04) krát pravdepodobnejší a jednotlivci, ktorí boli identifikovaní ako iní, boli 4.33 ( 95% CI, 1.95-9.61) krát častejšie súhlasí s úzkosťou spojenou s ťažkosťami pri ovládaní sexuálnych pocitov, nutkaní a správania. Neboli zistené žiadne iné významné rozdiely (P > 05 pre všetkých).

Má popová kultúra správne predpokladať, že CSB je epidémia? Výsledky naznačujú, že podstatná časť ľudí (10.3% mužov a 7.0% žien) vníma, že majú problémy s ovládaním svojich sexuálnych pocitov, nutkaní a správania spôsobom, ktorý spôsobuje strach a / alebo zhoršenie ich psychosociálneho fungovania. Vierohodnejšie vysvetlenie je, že jedinci, ktorí splnili klinický bod CSBI-13, zachytávajú celý rozsah CSB, od problematického, ale neklinického sexuálneho správania mimo kontroly až po klinickú diagnózu CSBD. To naznačuje, že klinicky relevantné úrovne úzkosti a poškodenia spojené s ťažkosťami pri kontrole sexuálnych pocitov, nutkaní a správania môžu predstavovať sociokultúrny problém aj klinickú poruchu (tj prejav sociokultúrnych a intrapersonálnych konfliktov okolo sexuálnych hodnôt v porovnaní s klinickou diagnózou). CSBD). Zdravotnícki pracovníci by preto mali dávať pozor na vysoký počet ľudí, ktorí sú znepokojení nedostatkom kontroly nad svojím sexuálnym správaním, a starostlivo posúdiť povahu problému, zvážiť jeho možnú etiológiu a nájsť vhodnú liečbu pre mužov aj ženy.

Naše zistenia naznačujú, že rodové rozdiely v potvrdení klinicky relevantných úrovní úzkosti a poškodenia spojeného s ťažkosťami pri kontrole sexuálnych pocitov, nutkaní a správania boli oveľa menšie, než sa pôvodne predpokladalo.^20,21 Muži preukázali len o 54% väčšiu pravdepodobnosť (OR, 1.54; 95% CI, 1.15-2.06), že splnili klinický klinický bod ako ženy, ktoré predstavovali 41% vzorky, ktorá splnila klinický bod strihu. Vysvetlenia, ktoré zdôvodňujú hypotézu, že CSBD môže byť oveľa častejšia u mužov ako u žien, boli vágne, aj keď niektorí výskumníci poukázali na rozdiely v mužskej sexualite, pokiaľ ide o vnútornú sexuálnu motiváciu, ľahkosť vzrušenia a viac tolerantné postoje voči príležitostnému sexu.⁴ Takéto vysvetlenia sa týkajú sociosexuálnej kultúry, ktorá je základom konceptualizácií mužskej ideológie (tj mužskej sexuality ako „nezvratnej“).²²) a naznačujú, že keď muži získajú väčší prístup k sexuálnym \ t²² môžu byť náchylnejšie na rozvoj nutkavého sexuálneho správania. To je v protiklade k ženskej ideológii, ktorá označuje ženy za „sexuálnych vrátnikov“.²² od ktorých sa očakáva, že budú udržiavať sexuálne nutkanie pod kontrolou, a preto by bolo menej pravdepodobné, že by vyvinuli nutkavé sexuálne správanie.

Vzhľadom na nedávne kultúrne posuny smerom k tomu, že sa stávajú výraznejšími sexuálnym prejavom žien a šírením prístupnosti k sexuálnym snímkam a príležitostnému sexu prostredníctvom internetu, softvérových aplikácií a sociálnych médií, jedným z možných vysvetlení menších rodových rozdielov zistených v našej štúdii je, že prevalencia Problémy s kontrolou sexuálneho správania medzi ženami sa môžu zvyšovať. Takéto vysvetlenie si vyžaduje ďalšie empirické hodnotenie vzhľadom na nedostatok predchádzajúcich epidemiologických odhadov. Alternatívne, vzhľadom na nedostatok údajov o CSBD medzi ženami, ďalšou možnosťou je, že rodové rozdiely sú skutočne oveľa menšie, než sa predpokladalo. Výskumní pracovníci a lekári nie sú imunní voči sociálno-kultúrnym predsudkom týkajúcim sa pohlavia a sexuálnej ideológie²³ a preto môže byť pravdepodobnejšie, že prehliadnu ženskú CSBD alebo ju chápu ako prejav iného klinického problému (napr. traumu, bipolárnu alebo hraničnú poruchu osobnosti).²⁴ Budúci výskum by mal preskúmať nespočetné množstvo otázok, ktoré tento nález nastolil skúmaním dlhodobých údajov, rodovej ideológie a dodržiavania rodových noriem a sprievodnej psychopatológie.

Pokiaľ ide o demografické charakteristiky, zistili sme, že jednotlivci s nižším vzdelaním, osoby s veľmi vysokým alebo veľmi nízkym príjmom, rasové / etnické menšiny a sexuálne menšiny budú s väčšou pravdepodobnosťou spĺňať klinické ciele ako jednotlivci, ktorí majú vyššie vzdelanie. a biely a heterosexuálny. Tieto zistenia poukazujú na dôležitosť pochopenia sociokultúrneho kontextu, v ktorom sa vyskytuje strach z okolitých ťažkostí ovládajúcich svoje sexuálne správanie. Sme si však vedomí niekoľkých štúdií, ktoré doteraz skúmali sociokultúrny kontext CSBD s výnimkou sexuálnej orientácie.^13,25 Výskumní pracovníci tvrdili, že muži s pohlavnou menšinou môžu byť vystavení väčšiemu riziku sexuálnej kompulzívnosti, vzhľadom na ich vyšší počet sexuálnych partnerov, väčšiu tolerantnosť príležitostného sexu a prístup k rôznym sexuálnym vývodom.²⁵ Nedávno však výskum zistil, že menšinový stres zvyšuje riziko sexuálnej kompulzivity,²⁶ asociované syndemické problémy (napr. depresia, úzkosť, sexuálne zneužívanie detí, zneužívanie návykových látok, násilie intímneho partnera a sexuálne rizikové správanie) zvyšujú toto riziko medzi mužmi sexuálnej menšiny spôsobom závislým od dávky.²⁷ Naše výsledky potvrdzujú názor, že menšinový stres zvyšuje riziko pre CSBD a naznačuje ďalšie potenciálne zdravotné rozdiely v CSBD. CSBD by sa preto nemalo posudzovať mimo jeho sociokultúrneho kontextu a prístup k verejnému zdraviu môže byť oprávnený na riešenie CSB.

Súčasná štúdia bola obmedzená charakterom prieskumu a jeho metód. Po prvé, CSBI-13 je skríningový nástroj a preukázal chybu merania v jeho presnosti na rozlíšenie pravdepodobného klinického syndrómu CSB. Aj keď berieme do úvahy chybu merania mierky (založenú na 79% presnosti CSBI-13), odhad (8.6%) zostáva vyšší ako predtým špekulovaný a vyšší ako u iných problémov duševného zdravia (napr. Prevalencia akejkoľvek depresívnej poruchy je 5.7%²⁸). Okrem toho NHSSB neposudzovala ďalšie príčiny strachu o sexuálnom správaní účastníkov nad rámec nedostatočnej kontroly, čo obmedzovalo našu schopnosť interpretovať význam vysokej miery prevalencie. Erotické konflikty týkajúce sa sociokultúrnych noriem týkajúcich sa sexuality a pohlavia, konfliktov sexuálnej orientácie a určitých psychologických porúch (napr. Bipolárna porucha, problémy s užívaním látok, obsedantno-kompulzívna porucha), ktoré sú spojené so sexuálnou kompulzívnosťou, môžu vysvetliť prítomnosť CSBD. To predstavuje dôležitý spôsob budúceho výskumu. Nakoniec, táto štúdia nemohla vylúčiť, či sociodemografické rozdiely boli spôsobené mierou zaujatosti. Avšak možnosť miernej odchýlky je zmiernená nespočetnými verziami CSBI, ktoré boli preložené, validované a študované v rôznych populáciách v rámci a mimo Spojených štátov.

Táto štúdia bola prvá, o ktorej vieme, že dokumentuje národnú prevalenciu v USA, ktorá je spojená s ťažkosťami pri kontrole sexuálnych myšlienok, pocitov a správania - kľúčová vlastnosť CSBD. Vysoká prevalencia tohto sexuálneho symptómu má veľký význam pre verejné zdravie ako sociokultúrny problém a poukazuje na významný klinický problém, ktorý si vyžaduje pozornosť zdravotníckych pracovníkov. Okrem toho rodové rozdiely, sexuálna orientácia, rasová / etnická príslušnosť a rozdiely v príjmoch naznačujú potenciálne rozdiely v zdraví, poukazujú na význam sociokultúrneho kontextu CSBD a argumentujú za prístup liečby, ktorý zodpovedá za menšinové zdravie, rodovú ideológiu a sociokultúrne normy a hodnoty v okolí. sexuality a pohlavia. Zdravotnícki pracovníci by mali byť ostražití pri vysokom počte ľudí, ktorí sú znepokojení svojím sexuálnym správaním, starostlivo posúdiť povahu problému a nájsť vhodné liečby pre mužov aj ženy.

Prijaté pre publikáciu: September 13, 2018.

Publikované: November 9, 2018. doi:10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

Otvorený prístup: Ide o otvorený prístupový článok distribuovaný podľa podmienok Licencia CC-BY, © 2018 Dickenson JA a kol. JAMA Network Open.

Zodpovedajúci Autor: Janna A. Dickenson, PhD, Program v oblasti ľudskej sexuality, Katedra rodinnej medicíny a komunitného zdravia, University of Minnesota, 1300 S 2nd St, Ste 180, Minneapolis, MN 55454 ([chránené e-mailom]).

Príspevky od autorov: Dr Coleman mal plný prístup ku všetkým údajom v štúdii a preberá zodpovednosť za integritu údajov a presnosť analýzy údajov.

Koncepcia a dizajn: Dickenson, Coleman, Miner.

Získanie, analýza alebo interpretácia údajov: Všetci autori.

Príprava rukopisu: Dickenson, Coleman.

Kritická revízia rukopisu o dôležitom intelektuálnom obsahu: Všetci autori.

Štatistická analýza: Dickenson, Gleason.

Administratívna, technická alebo materiálová podpora: Všetci autori.

dohľad: Coleman.

Zverejňovanie informácií o konflikte záujmov: Dr. Coleman je súčasťou poradného výboru pre spoločnosti Church & Dwight Co., Inc. a Roman, Inc. a okrem prihlásených prác hlásil osobné poplatky od spoločností Church & Dwight Co., Inc. a Roman, Inc. Neboli hlásené žiadne ďalšie zverejnenia.

Finančné / Support: Národný prieskum sexuálneho zdravia a správania je financovaný z grantu spoločnosti Church & Dwight Co, Inc. Aktuálna štúdia bola nefinancovaným dodatkom k prieskumu.

Úloha Funder / Sponzor: Subjekt Národného prieskumu sexuálneho zdravia a správania nemal žiadnu úlohu pri navrhovaní a vedení súčasnej štúdie; zber, správa, analýza a interpretácia údajov; príprava, preskúmanie alebo schválenie rukopisu; a rozhodnutie predložiť rukopis na uverejnenie.

Ďalšie príspevky: Debra Herbenick, PhD, riaditeľka Centra podpory sexuálneho zdravia na Indiana University, spolupracovala na pridaní Inventára kompulzívneho sexuálneho správania – 13 do Národného prieskumu sexuálneho zdravia a správania. Kompenzovala ju dotácia od spoločnosti Church & Dwight Co, Inc, ktorá podporila prieskum.