Prevalencia strachu spojená s ťažkosťami s kontrolou sexuálnych naliehavých dôvodov, pocitov a správania v Spojených štátoch (2018)

9. novembra 2018

Janna A. Dickenson, PhD ¹ ; Neil Gleason, MA ¹ ; Eli Coleman, PhD ¹ ; a kol. Michael H. Miner, PhD ¹

Článok Informácie

Otvorenie siete JAMA. 2018, 1 (7): e184468. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

Otázka Aká je prevalencia primárneho príznaku kompulzívnej poruchy sexuálneho správania, teda tiesne a poruchy spojené s ťažkosťami s ovládaním vlastných sexuálnych pocitov, nutkaní a správania, medzi mužmi a ženami v USA?

Zistenia V tejto prieskumnej štúdii sme zistili, že 8.6 % národne reprezentatívnej vzorky (7.0 % žien a 10.3 % mužov) uviedlo klinicky relevantné úrovne utrpenia a/alebo poruchy spojené s ťažkosťami s kontrolou sexuálnych pocitov, nutkaní a správania.

Vysoká prevalencia takýchto symptómov má zásadný význam pre verejné zdravie ako sociokultúrny problém a naznačuje významný klinický problém, ktorý by si mali zdravotnícki pracovníci uvedomiť.

Dôležitosť Pravdivosť, nomenklatúra a konceptualizácia sexuálnej závislosti, nekontrolovateľného sexuálneho správania, hypersexuálneho správania a impulzívneho alebo kompulzívneho sexuálneho správania sú predmetom širokých diskusií. Napriek takýmto rozdielom v konceptualizácii sa všetky modely zhodujú na hlavnom znaku: neschopnosť kontrolovať svoje sexuálne pocity a správanie spôsobom, ktorý spôsobuje značné utrpenie a/alebo zhoršenie fungovania. Prevalencia tohto problému v Spojených štátoch však nie je známa.

Cieľ Posúdiť prevalenciu stresu a poruchy spojenej s ťažkosťami s ovládaním sexuálnych pocitov, nutkaní a správania v národne reprezentatívnej vzorke v Spojených štátoch.

Dizajn, prostredie a účastníci Táto prieskumná štúdia využila údaje z Národného prieskumu sexuálneho zdravia a správania na posúdenie prevalencie úzkosti a porúch spojených s ťažkosťami s ovládaním sexuálnych pocitov, nutkaní a správania a na určenie, ako sa prevalencia líšila v závislosti od sociodemografických premenných. Účastníci vo veku 18 až 50 rokov boli náhodne vybraní zo všetkých 50 štátov USA v novembri 2016.

Hlavné výsledky a miery Strach a porucha spojené s ťažkosťami s ovládaním sexuálnych pocitov, nutkaní a správania boli merané pomocou Inventára kompulzívneho sexuálneho správania – 13. Skóre 35 alebo vyššie na stupnici od 0 do 65 naznačovalo klinicky relevantné úrovne stresu a/alebo poruchy.

Výsledky Z 2325 dospelých (1174 [50.5 %] žien; priemerný vek [SD] 34.0 [9.3] rokov) dosiahlo 201 [8.6 %] klinickú hraničnú hodnotu skóre 35 alebo vyššie v Inventári kompulzívneho sexuálneho správania. Rozdiely medzi pohlaviami boli menšie, ako sa predtým predpokladalo, pričom 10.3 % mužov a 7.0 % žien uviedlo klinicky relevantné úrovne úzkosti a/alebo poruchy spojené s ťažkosťami s ovládaním sexuálnych pocitov, nutkaní a správania.

Závery a relevantnosť Vysoká prevalencia tohto výrazného znaku spojeného s kompulzívnou poruchou sexuálneho správania má dôležité dôsledky pre zdravotníckych pracovníkov a spoločnosť. Zdravotnícki pracovníci by si mali byť vedomí vysokého počtu ľudí, ktorí sú znepokojení svojím sexuálnym správaním, starostlivo posúdiť povahu problému v jeho sociokultúrnom kontexte a nájsť vhodnú liečbu pre mužov aj ženy.

Od Tigera Woodsa po Harveyho Weinsteina, novinové články predpokladajú, že „sexuálna závislosť“ je rastúca a doteraz nerozpoznaná „epidémia“, ¹ zatiaľ čo vedecká komunita diskutuje o tom, či takýto problém vôbec existuje. Hoci psychiatria má dlhú históriu pokusov o charakterizáciu hypersexuality, výskumníci a klinickí lekári majú rozdielne názory na to, či predstavuje skutočnú psychiatrickú poruchu, alebo je len indikátorom väčšieho sociokultúrneho problému (označovaného ako nekontrolovateľné sexuálne správanie2 ⁾ . Okrem toho existuje značná nezhoda v názoroch na konceptualizáciu, etiológiu a nomenklatúru (napr. kompulzívne sexuálne správanie [KSB], ³ hypersexuálna porucha, ⁴ sexuálna závislosť5 ^{a nekontrolovateľné} sexuálne správanie2 ).6 ^Prezentácia symptómov sa tiež líši v závislosti od konceptualizácie, čo sťažuje presný odhad národnej prevalencie.7 V dôsledku toho zostáva schopnosť vedcov empiricky skúmať pravdivosť predpokladu popkultúry, že KSB je „rastúca epidémia“ ^{1 ,} obmedzená.

Napriek takémuto nedostatku konsenzu ohľadom konceptualizácie a operacionalizácie majú všetky konceptualizácie spoločný znak: značné ťažkosti s ovládaním vlastných sexuálnych pocitov, nutkaní a správania, ktoré spôsobujú klinicky významnú úroveň úzkosti a/alebo poruchy. Tento kľúčový znak tvorí základ novej klasifikácie kompulzívnej poruchy sexuálneho správania (CSBD), ktorá po prvýkrát získala uznanie ako formálna porucha v Medzinárodnej klasifikácii chorôb, jedenásta revízia, ^v rámci triedy porúch kontroly impulzov.7 Konkrétne sa CSBD vyznačuje pretrvávajúcim vzorcom neschopnosti ovládať intenzívne, opakujúce sa sexuálne nutkania, čo vedie k opakovanému sexuálnemu správaniu, ktoré spôsobuje výraznú úzkosť alebo sociálne poškodenie. Takéto ťažkosti a poruchy zahŕňajú zanedbávanie spoločenských aktivít alebo osobného zdravia, opakované pokusy o neúspešnú kontrolu sexuálneho správania a pokračovanie v sexuálnom správaní napriek nepriaznivým následkom alebo dokonca aj vtedy, keď jedinec má zo svojich sexuálnych aktivít minimálne potešenie.

Vzhľadom na nedávnosť klasifikácie CSBD a predchádzajúcu absenciu konzistentných definícií nepoznáme žiadne systematické epidemiologické štúdie tejto poruchy, ktoré by sa uskutočnili v Spojených štátoch. V iných krajinách boli získané hrubé odhady vnímania vlastného sexuálneho správania ako nekontrolovateľného a celoštátna prevalencia v Spojených štátoch bola odhadnutá na základe malých vzoriek. ^{4 , 7 Takéto štúdie naznačujú ,} že relatívne málo jedincov vníma svoje sexuálne správanie ako nekontrolovateľné a v dôsledku svojho sexuálneho správania prežívajú úzkosť a/alebo zhoršenie. V Spojených štátoch sa prevalencia odhaduje na 1 % až 6 % u dospelých, s očakávaným pomerom mužov a žien od 2:1 do 5:1. ^{4 , 7} Vzhľadom na nedostatok systematických epidemiologických štúdií v Spojených štátoch a diskusie týkajúce sa definícií a špecifickej prezentácie symptómov, posúdenie prevalencie úzkosti a zhoršenia spojeného s ťažkosťami s ovládaním vlastných sexuálnych pocitov, nutkaní a správania poskytuje v súčasnosti najbližší populačný odhad CSBD.

Súčasná štúdia hodnotí prevalenciu tohto kľúčového znaku v Spojených štátoch pomocou Inventára kompulzívneho sexuálneho správania – 13 (CSBI-13) na národne reprezentatívnej vzorke ( obrázok ). CSBI-13 bol navrhnutý ako skríningový nástroj na posúdenie závažnosti impulzívneho a kompulzívneho sexuálneho správania. ^{9 , 10} Súčasných 13 položiek zodpovedá navrhovaným kritériám CSBD a hodnotí závažnosť vnímaných ťažkostí s ovládaním sexuálnych pocitov, nutkaní a správania a stupeň stresu (pocit hanby za sexuálne správanie, zapojenie sa do sexuálneho správania ako prostriedku regulácie emócií) a psychosociálneho poškodenia (sociálne, interpersonálne a pracovné dôsledky) spojeného s takýmto správaním. ¹¹ V súčasnosti je CSBI-13 jediným existujúcim skríningovým nástrojom so stanovenou klinickou hraničnou hodnotou na presnú identifikáciu tých, ktorí spĺňajú a nespĺňajú kritériá pre pravdepodobný syndróm CSB v 72 % a 79 % prípadov. ¹¹ Na základe predchádzajúcich odhadov prevalencie CSBD v USA sme predpokladali, že 1 % až 6 % populácie by splnilo klinickú hraničnú hodnotu CSBI-13 a 20 % až 30 % z tých, ktorí by splnili klinickú hraničnú hodnotu, by boli ženy.

Údaje boli zozbierané ako súčasť Národného prieskumu sexuálneho zdravia a správania (NSSHB) založeného na populácii podľa smernice Americkej asociácie pre výskum verejnej mienky ( AAPOR ) pre podávanie správ o prieskumných štúdiách. Štúdia NSSHB bola navrhnutá s cieľom preskúmať sexuálne skúsenosti medzi populáciou USA vo veku od 18 do 50 rokov (priemerný vek účastníkov [SD] 34.0 [9.3] rokov) a zahŕňala jednotlivcov zo všetkých 50 štátov a okresu Columbia. Účastníci boli vybraní pomocou KnowledgePanel (GfK Research) počas 2 týždňov v novembri 2016 z bežnej populácie dospelých, ktorí absolvovali jednu z predchádzajúcich vĺn štúdií NSSHB, a z novej vzorky bežnej dospelej populácie v Spojených štátoch. Účastníci z oboch cieľových skupín boli náhodne vybraní prostredníctvom pravdepodobnostného výberu a domácnostiam bol v prípade potreby poskytnutý prístup k internetu a hardvéru.12 ^Táto metóda využila najväčší národný výberový rámec, z ktorého je možné generovať plne reprezentatívne vzorky na vytvorenie štatisticky platných záverov pre študované populácie. Z respondentov, ktorí boli zaradení do štúdie, 51 % (2 594) prejavilo záujem o štúdiu návštevou webovej stránky, kde sa o štúdii dozvedeli viac. Z týchto jednotlivcov 94 % (2 432) poskytlo informovaný súhlas a 95.6 % (2 324) z tých, ktorí poskytli informovaný súhlas, vyplnilo dotazník CSBI-13. NSSHB schválila revízna komisia Indiana University.

CSBI-13 je skríningový nástroj, ktorý hodnotí hlavný znak CSBD: funkčné poškodenie a/alebo tieseň spojenú s ťažkosťami s ovládaním sexuálnych pocitov, nutkaní a správania.10 Ukázalo sa, že CSBI-13 má primeranú spoľahlivosť, spoľahlivú validitu kritérií a diskriminačnú a konvergentnú validitu.11 ^{Predchádzajúce} verzie CSBI boli testované v rôznych populáciách dospelých mužov a žien v Spojených štátoch13 ^{– 17 a} v iných krajinách.17 ^{, 18 Účastníci} hodnotia každú z 13 položiek ( obrázok ) na 5-bodovej stupnici od 1 (nikdy) do 5 (veľmi často). Celkové skóre ^na stupnici sa vypočíta súčtom položiek. Skóre 35 alebo vyššie sa ukázalo ako citlivý a špecifický hraničný bod na rozlíšenie jedincov, ktorí spĺňajú kritériá pre pravdepodobný klinický syndróm CSB, čo odráža navrhované diagnostické kritériá CSBD. ¹¹ Keďže CSBI-13 je skríningový nástroj na sebahodnotenie, ktorý bol vytvorený pred novou klasifikáciou CSBD, skóre 35 alebo vyššie naznačuje vysokú pravdepodobnosť splnenia diagnostických kritérií a vyžaduje si ďalšie vyšetrenie na zistenie diagnózy CSBD.

Vekový, rasový / etnický pôvod, vzdelanie a príjem domácnosti boli zhromaždené počas procesu náboru zamestnancov GfK. Príjmy boli hlásené kategoricky v rozsahu od menej ako $ 5000 do $ 250 000 alebo vyššie. Vzhľadom na počet ordinálnych kategórií, príjem sa zrútil do nasledujúcich kategórií: menej ako $ 25 000, $ 25 000 na $ 49 999, $ 50 000 na $ 74 999, $ 75 000 na $ 99 999, $ 100 000 na $ 150 000 a viac ako $ 150 000. Podobne sa úroveň vzdelania zbierala kategoricky a následne sa rozpadla do nasledovných kategórií: menej ako stredoškolské vzdelanie, diplom zo strednej školy alebo ekvivalent, vysokoškolské vzdelanie alebo vysokoškolský titul, bakalársky titul a magisterský titul alebo vyšší titul. Respondenti si vybrali svoju etnickú príslušnosť / rasu z nasledovných možností: biela, nehispánska; čierna, non-hispánská; viacnásobné rasy, nie hispánske; a hispánský. Počas prieskumu účastníci zaznamenali svoje pohlavie ako muž, žena, transman alebo transwoman. Pretože iba jedinci 4 identifikovaní ako transgender, transgender jednotlivci boli kategorizovaní podľa ich rodovej identity. Účastníci tiež označili svoju sexuálnu orientáciu ako heterosexuáli, bisexuáli, gayovia alebo lesbičky, asexuáli alebo niečo iné. Tí, ktorí boli identifikovaní ako asexuáli alebo niečo iné, boli kombinovaní vzhľadom na nízku frekvenciu týchto označení.

Prevalencia jednotlivcov, ktorí potvrdili klinicky relevantné úrovne úzkosti a poruchy spojené s ťažkosťami s ovládaním sexuálnych pocitov, nutkaní a správania, bola hodnotená určením podielu jednotlivcov, ktorí dosiahli skóre 35 alebo viac na CSBI-13, s 95 % intervalmi spoľahlivosti pomocou deskriptívnej štatistiky v štatistickom softvéri SPSS verzie 22.0 (IBM). Charakteristiky medzi jednotlivcami, ktorí splnili a nesplnili klinickú hraničnú hodnotu CSBI-13, boli prezentované ako percentá (kategorické premenné) alebo priemery (spojité premenné). Na preskúmanie rozdielov v podiele jednotlivcov, ktorí splnili klinickú hraničnú hodnotu CSBI-13 v rôznych sociodemografických charakteristikách (napr. pohlavie, rasa/etnická príslušnosť a sexuálna orientácia), boli vypočítané štatistiky χ² ^. Signifikantné zistenia (2-stranné P < 0,05) boli ďalej skúmané pomocou binárnej regresie s logaritmickou funkciou s cieľom odhadnúť rozdiely v pomeroch mier medzi rôznymi sociodemografickými premennými.

Na korekciu zdrojov chýb výberu vzorky a chýb mimo výberu vzorky bola vzorka štúdie opravená poststratifikačnými úpravami s použitím demografických rozdelení z najnovšieho prieskumu Current Population Survey od amerického sčítania ľudu.19 ^{Tieto úpravy viedli k základnej váhe panelu, ktorá bola použitá metódou výberu úmernej veľkosti pravdepodobnosti na vytvorenie} vzorky pre súčasnú štúdiu.12 Všetky údaje prezentované v tejto štúdii používajú tieto váhy.

Účastníci (N = 2325) boli vo veku od 18 do 50 rokov (priemerný vek [SD], 34 [9.26] rokov), s takmer rovnakým počtom jednotlivcov identifikovaných ako muži a ženy (1174 [50.5 %] žien) ( Tabuľka ). Opisné údaje o vzdelaní naznačujú, že 10.8 % (251 účastníkov) nedokončilo strednú školu, 26.8 % (622) ukončilo strednú školu, 30.7 % (713) ukončilo vysokú školu, 19.4 % (450) získalo bakalársky titul a 12.4 % (289) získalo odborný titul. Pokiaľ ide o príjem, 19.7 % (458) zarobilo menej ako 25 000 USD a 41.0 % (953) zarobilo viac ako 75 000 USD. Pokiaľ ide o rasu a etnickú príslušnosť, 19.8 % (455) sa identifikovalo ako Hispánci; 58.4 % (1358) ako belosi, nehispánskeho pôvodu; 12.7 % (296) ako černosi, nehispánskeho pôvodu; 1.6 % (36) ako osoby s viacerými rasami, nehispánskeho pôvodu; a 7.7 % (179) ako iní, nehispánski. Celkovo 91.6 % účastníkov (2128) sa označilo za heterosexuálov, 4.4 % (101) za bisexuálov, 2.6 % (60) za homosexuálov alebo lesby a 1.4 % (33) za niečo iné. Tabuľka zobrazuje rozloženie sociodemografických charakteristík medzi jednotlivcami, ktorí prejavovali a nevykazovali klinicky relevantné úrovne úzkosti spojené s ich sexuálnymi nutkaniami a správaním, ako aj rozdiely v miere prevalencie medzi rôznymi demografickými premennými.

Miera prevalencie schvaľovania klinicky relevantných úrovní úzkosti a/alebo poruchy spojené s ťažkosťami s ovládaním sexuálnych pocitov, nutkaní a správania (skóre CSBI-13 ≥35) bola 8.6 % (95 % CI, 7.5 % – 9.8 %) (201 účastníkov). Spomedzi mužov 10.3 % (119) schvaľovalo klinicky relevantné úrovne úzkosti a/alebo poruchy spojené s ťažkosťami s ovládaním sexuálnych pocitov, nutkaní a správania v porovnaní so 7.0 % žien (82 účastníkov). Hoci muži mali 1.54-krát vyššiu pravdepodobnosť, že schvália významné úrovne úzkosti spojené s ťažkosťami s ovládaním sexuálnych pocitov, nutkaní a správania (χ² ⁼ 8.32, P = 0,004), ženy tvorili takmer polovicu (40.8 %) jedincov, ktorí splnili klinický skríningový limit.

Signifikantné rozdiely v pravdepodobnosti, že sa vyskytnú problémy spojené s potláčaním sexuálnych pocitov, nutkania a správania v rámci sociodemografických charakteristík, sa ďalej skúmali pomocou logistickej regresie. Pokiaľ ide o príjem, zistili sme, že jednotlivci s príjmom nižším ako $ 25 000 mali v porovnaní s tými, ktorí majú príjem $ 25 000 až 49 $ 999 (3.38 $ 95 $ 2.06 $ 5.55 $ 50 $ 000 $ 74 $ 999 $ 4.01 $ 95 $ 2.37 $ $ 6.81 $ 75 $ 000 $ 99 (kurz) pomer [OR], 999, 1.80% CI, 95-1.15), $ 2.82 100 na $ 000 150 (ALEBO, 000; 4.08% CI, 95-2.41), $ 6.93 150 na $ 000 1.67 (OR, 95; 1.08; 2.59; 75; 000; 100; % CI, 000-25), $ 000 50 na $ 000 1.88 (OR, 95; 1.12% CI, 3.16-50) a viac ako $ 000 75 (OR, 000; 2.23% CI, 95-1.29). Okrem toho tí, ktorí majú príjmy medzi $ 3.88 100 a $ 000 150 mali vyššie šance na podporu úzkosti a poškodenia spojené s ťažkosťami pri kontrole sexuálnych pocitov, nutkaní a správania v porovnaní s tými, ktorí mali príjem medzi $ 000 2.27 a $ 95 1.31 (OR, 3.95; 150% CI, 000-25), $ 000 50 na $ 000 2.02 (ALEBO, 95; 1.22% CI, 3.36-50) a $ 000 75 na $ 000 2.40 (OR, 95; 1.40% CI, 4.13-100 ). Podobne, tí s príjmom vyšším ako $ 000 150 mali vyššie šance v porovnaní s tými, ktorí mali príjem medzi $ 000 2.44 a $ 95 1.42 (OR, 4.20; 0.48% CI, 95-0.30), $ 0.76 0.65 na $ 95 0.42 (OR, 0.99; 0.45% CI, 95-0.27) a $ 0.74 0.47 na $ 95 0.26 (OR, 0.83; XNUMX% CI, XNUMX-XNUMX). Pokiaľ ide o vzdelávanie, tí, ktorí majú stredoškolské vzdelanie (OR, XNUMX; XNUMX% CI, XNUMX-XNUMX), niektoré vysoké školy (OR, XNUMX; XNUMX% CI, XNUMX-XNUMX), bakalársky titul (OR, XNUMX; XNUMX% CI, XNUMX -XNUMX), alebo odborný stupeň (OR, XNUMX; XNUMX% CI, XNUMX-XNUMX) mal nižšiu pravdepodobnosť potvrdenia klinicky relevantných úrovní úzkosti a poškodenia spojeného s ťažkosťami pri ovládaní sexuálnych pocitov, nutkaní a správania ako jednotlivci s nižšou ako strednou školou vzdelávania.

Čo sa týka rasy/etnickej príslušnosti, jednotlivci, ktorí sa identifikovali ako černosi, iní a hispánci, mali 2.50-krát (95 % CI, 1.69 – 3.70), 2.02-krát (95 % CI, 1.22 – 3.33) a 1.84-krát (95 % CI, 1.27 – 2.65)-krát vyššiu pravdepodobnosť v porovnaní s bielymi jednotlivcami, že uvedú klinicky relevantné úrovne úzkosti a poruchy spojené s ťažkosťami s ovládaním sexuálnych pocitov, nutkaní a správania. Napokon, heterosexuálni jedinci mali nižšiu pravdepodobnosť, že uvedú klinicky relevantné úrovne úzkosti a poruchy spojené s ťažkosťami s ovládaním sexuálnych pocitov, nutkaní a správania, ako tí, ktorí sa identifikovali ako homosexuáli alebo lesby, bisexuáli alebo iní. V porovnaní s heterosexuálnymi jednotlivcami mali homosexuálni alebo lesbickí jedinci 2.92 (95 % CI, 1.51 – 5.66)-krát vyššiu pravdepodobnosť, bisexuálni jedinci 3.02 (95 % CI, 1.80 – 5.04)-krát vyššiu pravdepodobnosť a jedinci, ktorí sa identifikovali ako iní, mali 4.33 (95 % CI, 1.95 – 9.61)-krát vyššiu pravdepodobnosť, že súhlasia s úzkosťou spojenou s ťažkosťami s ovládaním sexuálnych pocitov, nutkaní a správania. Neboli zistené žiadne ďalšie významné rozdiely ( P > 05 pre všetkých).

Má popová kultúra správne predpokladať, že CSB je epidémia? Výsledky naznačujú, že podstatná časť ľudí (10.3% mužov a 7.0% žien) vníma, že majú problémy s ovládaním svojich sexuálnych pocitov, nutkaní a správania spôsobom, ktorý spôsobuje strach a / alebo zhoršenie ich psychosociálneho fungovania. Vierohodnejšie vysvetlenie je, že jedinci, ktorí splnili klinický bod CSBI-13, zachytávajú celý rozsah CSB, od problematického, ale neklinického sexuálneho správania mimo kontroly až po klinickú diagnózu CSBD. To naznačuje, že klinicky relevantné úrovne úzkosti a poškodenia spojené s ťažkosťami pri kontrole sexuálnych pocitov, nutkaní a správania môžu predstavovať sociokultúrny problém aj klinickú poruchu (tj prejav sociokultúrnych a intrapersonálnych konfliktov okolo sexuálnych hodnôt v porovnaní s klinickou diagnózou). CSBD). Zdravotnícki pracovníci by preto mali dávať pozor na vysoký počet ľudí, ktorí sú znepokojení nedostatkom kontroly nad svojím sexuálnym správaním, a starostlivo posúdiť povahu problému, zvážiť jeho možnú etiológiu a nájsť vhodnú liečbu pre mužov aj ženy.

Naše zistenia naznačujú, že rodové rozdiely v schvaľovaní klinicky relevantných úrovní utrpenia a poruchy spojených s ťažkosťami s ovládaním vlastných sexuálnych pocitov, nutkaní a správania boli oveľa menšie, ako sa pôvodne predpokladalo.20,21 ^{Muži preukázali iba} o 54 % vyššiu pravdepodobnosť (OR 1.54; 95 % CI 1.15 – 2.06) splnenia klinickej hraničnej hodnoty ako ženy, ktoré tvorili 41 % vzorky spĺňajúcej klinickú hraničnú hodnotu. Vysvetlenia odôvodňujúce hypotézu, že CSBD môže byť oveľa častejšie u mužov ako u žien, boli nejasné, hoci niektorí výskumníci poukázali na rozdiely v mužskej sexualite, pokiaľ ide o vnútornú sexuálnu motiváciu, ľahkosť vzrušenia a tolerantnejší postoj k príležitostnému sexu.4 ^Takéto vysvetlenia vychádzajú zo sociosexuálnej kultúry, ktorá je základom konceptualizácie mužskej ideológie (t. j. mužskej sexuality ako „nepotlačiteľnej“ ²² ) a naznačujú, že keď muži získajú väčší prístup k sexuálnym „výstupom“, ²² môžu byť náchylnejší na rozvoj kompulzívneho sexuálneho správania. To je v kontraste s feminizovanou ideológiou, ktorá označuje ženy za „sexuálnych strážkyň brány“, ²² od ktorých sa očakáva, že budú držať sexuálne nutkanie na uzde, a preto je menej pravdepodobné, že si vyvinú kompulzívne sexuálne správanie.

Vzhľadom na nedávne kultúrne posuny smerom k tolerantnejšiemu vyjadrovaniu sexuálnych prejavov žien a šírenie dostupnosti sexuálnych snímok a príležitostného sexu prostredníctvom internetu, softvérových aplikácií a sociálnych médií je jedným z možných vysvetlení menších rodových rozdielov zistených v našej štúdii to, že prevalencia ťažkostí s kontrolou sexuálneho správania u žien môže narastať. Takéto vysvetlenie si vyžaduje ďalšie empirické hodnotenie vzhľadom na nedostatok predchádzajúcich epidemiologických odhadov. Alternatívne, vzhľadom na nedostatok údajov o CSBD u žien, je ďalšou možnosťou, že rodové rozdiely sú v skutočnosti oveľa menšie, ako sa predpokladalo. Výskumníci a klinickí lekári nie sú imúnni voči sociokultúrnym predsudkom týkajúcim sa rodu a sexuálnej ideológie ²³ , a preto je pravdepodobnejšie, že prehliadnu CSBD u žien alebo ju budú chápať ako prejav iného klinického problému (napr. trauma, bipolárna alebo hraničná porucha osobnosti). ²⁴ Budúci výskum by mal preskúmať nespočetné množstvo otázok, ktoré toto zistenie vyvoláva, skúmaním longitudinálnych údajov, rodovej ideológie a dodržiavania rodových noriem a sprievodnej psychopatológie.

Pokiaľ ide o demografické charakteristiky, zistili sme, že jedinci s nižším vzdelaním, tí s veľmi vysokým alebo veľmi nízkym príjmom, rasové/etnické menšiny a sexuálne menšiny mali väčšiu pravdepodobnosť dosiahnutia klinického hraničného bodu ako jedinci, ktorí uviedli, že majú vyššie vzdelanie, stredný príjem a sú belosi a heterosexuáli. Tieto zistenia naznačujú dôležitosť pochopenia sociokultúrneho kontextu, v ktorom sa vyskytuje úzkosť spojená s ťažkosťami s kontrolou sexuálneho správania. Doteraz sme si však vedomí len málo štúdií, ktoré skúmali sociokultúrny kontext CSBD, s výnimkou sexuálnej orientácie.13 ^{, 25 Výskumníci tvrdia} , že muži zo sexuálnych menšín môžu byť viac vystavení riziku vzniku sexuálnej kompulzívnosti vzhľadom na ich vyšší počet sexuálnych partnerov, väčšiu tolerantnosť k príležitostnému sexu a prístup k rôznym sexuálnym prostriedkom.25 ^Nedávno však výskum zistil, že stres zo strany menšín zvyšuje riziko sexuálnej kompulzívnosti26 a súvisiace syndemické problémy (napr. depresia, úzkosť, sexuálne zneužívanie v detstve, zneužívanie návykových látok, násilie zo ^strany intímneho partnera a rizikové sexuálne správanie) zvyšujú toto riziko u mužov zo sexuálnych menšín v závislosti od dávky. ²⁷ Naše výsledky potvrdzujú myšlienku, že stres menšín zvyšuje riziko CSBD a naznačujú ďalšie potenciálne zdravotné rozdiely v súvislosti s CSBD. Preto by sa CSBD nemalo posudzovať mimo jeho sociokultúrneho kontextu a na riešenie CSB môže byť opodstatnený prístup verejného zdravia.

Súčasná štúdia bola obmedzená povahou prieskumu a jeho metódami. Po prvé, CSBI-13 je skríningový nástroj a preukázal chybu merania v jeho presnosti pri rozlišovaní pravdepodobného klinického syndrómu CSB. Aj keď zohľadníme chybu merania škály (na základe 79 % presnosti CSBI-13), odhad (8.6 %) zostáva vyšší, ako sa predtým špekulovalo, a vyšší ako v prípade iných problémov duševného zdravia (napr. prevalencia akejkoľvek depresívnej poruchy je 5.7 % ²⁸ ). NHSSB navyše neposudzovala ďalšie príčiny stresu týkajúce sa sexuálneho správania účastníkov nad rámec nedostatku kontroly, čo obmedzilo našu schopnosť interpretovať význam vysokej miery prevalencie. Erotické konflikty súvisiace so sociokultúrnymi normami o sexualite a rode, konflikty sexuálnej orientácie a určité psychologické poruchy (napr. bipolárna porucha, problémy so užívaním návykových látok, obsedantno-kompulzívna porucha), ktoré boli spojené so sexuálnou kompulzívnosťou, môžu vysvetliť prítomnosť CSBD. To predstavuje dôležitú cestu pre budúci výskum. Nakoniec, táto štúdia nemohla vylúčiť, či boli sociodemografické rozdiely spôsobené skreslením škály. Možnosť skreslenia mierky je však zmiernená nespočetnými verziami CSBI, ktoré boli preložené, validované a študované v rôznych populáciách v Spojených štátoch aj mimo nich.

Táto štúdia bola prvá, o ktorej vieme, že dokumentuje národnú prevalenciu v USA, ktorá je spojená s ťažkosťami pri kontrole sexuálnych myšlienok, pocitov a správania - kľúčová vlastnosť CSBD. Vysoká prevalencia tohto sexuálneho symptómu má veľký význam pre verejné zdravie ako sociokultúrny problém a poukazuje na významný klinický problém, ktorý si vyžaduje pozornosť zdravotníckych pracovníkov. Okrem toho rodové rozdiely, sexuálna orientácia, rasová / etnická príslušnosť a rozdiely v príjmoch naznačujú potenciálne rozdiely v zdraví, poukazujú na význam sociokultúrneho kontextu CSBD a argumentujú za prístup liečby, ktorý zodpovedá za menšinové zdravie, rodovú ideológiu a sociokultúrne normy a hodnoty v okolí. sexuality a pohlavia. Zdravotnícki pracovníci by mali byť ostražití pri vysokom počte ľudí, ktorí sú znepokojení svojím sexuálnym správaním, starostlivo posúdiť povahu problému a nájsť vhodné liečby pre mužov aj ženy.

Prijaté na publikovanie: 13. septembra 2018.

Zverejnené: 9. novembra 2018. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2018.4468

Otvorený prístup: Toto je článok s otvoreným prístupom distribuovaný podľa podmienok licencie CC-BY . © 2018 Dickenson JA a kol. JAMA Network Open.

Zodpovedajúca autorka: Janna A. Dickenson, PhD, Program ľudskej sexuality, Katedra rodinnej medicíny a komunitného zdravia, Minnesotská univerzita, 1300 S 2nd St, Ste 180, Minneapolis, MN 55454 ( [email protected] ).

Príspevky autorov: Dr. Coleman mal plný prístup ku všetkým údajom v štúdii a preberá zodpovednosť za integritu údajov a presnosť analýzy údajov.

Koncept a dizajn: Dickenson, Coleman, Miner.

Získavanie, analýza alebo interpretácia údajov: Všetci autori.

Návrh rukopisu: Dickenson, Coleman.

Kritická revízia rukopisu z hľadiska dôležitého intelektuálneho obsahu: Všetci autori.

Štatistická analýza: Dickenson, Gleason.

Administratívna, technická alebo materiálna podpora: Všetci autori.

Dohľad: Coleman.

Zverejnenia o konflikte záujmov: Dr. Coleman je členom poradnej rady spoločností Church & Dwight Co, Inc a Roman, Inc a uviedol osobné poplatky od spoločností Church & Dwight Co, Inc a Roman, Inc mimo predloženej práce. Neboli uvedené žiadne ďalšie informácie.

Financovanie/Podpora: Národný prieskum sexuálneho zdravia a správania je financovaný grantom od spoločnosti Church & Dwight Co, Inc. Táto štúdia bola nefinancovaným dodatkom k prieskumu.

Úloha financujúcej osoby/sponzora: Financujúca osoba Národného prieskumu sexuálneho zdravia a správania sa nepodieľala na návrhu a vedení tejto štúdie; na zbere, správe, analýze a interpretácii údajov; na príprave, kontrole alebo schvaľovaní rukopisu; a na rozhodovaní o predložení rukopisu na publikovanie.

Ďalšie príspevky: Debra Herbenick, PhD, riaditeľka Centra pre podporu sexuálneho zdravia na Indiana University, spolupracovala na pridaní Inventára kompulzívneho sexuálneho správania – 13 do Národného prieskumu sexuálneho zdravia a správania. Bola odmenená grantom od spoločnosti Church & Dwight Co, Inc, ktorá podporila tento prieskum.