Addict Behav Rep. 2018 Oct 18: 8: 164-169. doi: 10.1016 / j.abrep.2018.10.003.
Blum AW1, Chamberlain SR2,3, Grant JE1.
abstraktné
Úvod:
Mnohí mladí dospelí nie sú schopní kontrolovať svoje sexuálne správanie napriek ťažkostiam alebo negatívnym dôsledkom, ktoré tieto aktivity spôsobujú - klinický jav opísaný ako neparafilné problematické sexuálne správanie (PSB). Málo sa vie o klinických znakoch spojených s kvalitou života v PSB.
Metódy:
Účastníci 54 postihnutí PSB (vo veku 18-29 rokov) boli prijatí do štúdie o impulzivite u mladých dospelých. PSB bola definovaná ako skúsenosť so sexuálnymi nutkaniami, fantáziami alebo správaním, ktoré sa zdalo ohromujúce alebo mimo kontroly. Účastníci boli hodnotení pomocou inventára kvality života (QOLI), iných validovaných nástrojov a otázok skúmajúcich aspekty zdravia a pohody. Klinické merania spojené s kolísaním kvality života boli identifikované pomocou štatistickej techniky čiastočných najmenších štvorcov (PLS).
Výsledky:
Nižšia kvalita života v PSB sa spájala s vyššími hodnotami impulzivity správania (špecificky, Barrattova impulzivita pozornosti, nižší vek pri prvom užívaní alkoholu), emocionálna dysregulácia, problematické užívanie internetu, súčasná suicidalita, úzkosť a depresia štátu. a nižšie sebavedomie.
Závery:
Impulzivita a afektívne problémy súvisia s nižšou kvalitou života v PSB. Tieto združenia môžu poskytnúť prostriedky na odlíšenie PSB od zdravého sexuálneho správania.
Kľúčové slová: Kompulzívnosť; hypersexualita; impulzivity; Sexuálne správanie; Mladý dospelý
PMID: 30386816
PMCID: PMC6205335
DOI: 10.1016 / j.abrep.2018.10.003
Diskusia
Podľa našich vedomostí ide o najpodrobnejšiu štúdiu kvality života mladých dospelých postihnutých PSB. Pomocou štatistickej techniky PLS sme zistili, že kovariancia medzi kvalitou života a inými klinickými charakteristikami v našej vzorke bola najlepšie vysvetlená jedným latentným faktorom. Nižšia kvalita života v PSB bola signifikantne a pozitívne spojená s emocionálnou dysreguláciou, suicidálnosťou, problematickým používaním internetu, nižším sebahodnotením a zvýšenými stavovými (tj situačnými) symptómami úzkosti a depresie. Aspekty impulzívnosti (špecificky impulzivita pozornosti na BIS-11 a nižší vek pri prvom požívaní alkoholu) boli tiež významne spojené s nižšou kvalitou života. Tieto zistenia môžu mať vplyv na zdravie a pohodu ľudí s PSB.
Zistili sme predovšetkým to, že nižšia kvalita života bola spojená s konkrétnou mierou impulzivity: pozorovacia impulzivita na BIS-11. Impulzivita pozornosti je definovaná ako neschopnosť sústrediť alebo zamerať pozornosť na danú úlohu (napríklad „Nevenujem pozornosť“ “[Stanford a kol., 2009]). Ďalšie dôkazy o zhoršenej pozornosti v PSB pochádzajú zo štúdií kompulzívneho sexuálneho správania (hypersexualita). Približne 23% –27% hypersexuálnych mužov spĺňa diagnostické kritériá pre poruchu pozornosti / hyperaktivitu (ADHD) - pravdepodobne archetypálnu poruchu impulzívnosti - s prevažnou väčšinou, ktorá spĺňa kritériá pre nepozorný podtyp (Reid, 2007; Reid, Carpenter, Gilliland a Karim, 2011). Hypersexuálne správanie (u mužov) bolo tiež spojené s náklonnosťou k nude (Chaney & Blalock, 2006), rys osobnosti úzko súvisí s impulzívnosťou pozornosti. Okrem toho, zvýšená impulzivita pozornosti môže súvisieť s emocionálnou dysreguláciou v PSB, čo sa odráža v pokusoch používať sex na zvládanie stresu alebo negatívneho vplyvu. Takáto hypotéza je v súlade s psychologickými štúdiami, ktoré ukazujú, že ľuďom je často ťažké vykonávať sebakontrolu v časoch emocionálnej tiesne, keď je priama regulácia vplyvu uprednostnená pred dlhodobými cieľmi (Tice, Bratslavsky & Baumeister, 2001). Naše výsledky teda naznačujú, že impulzívnosť by mohla viesť k mnohým problémom ovplyvňujúcim kvalitu života ľudí s PSB.
Aj keď impulzivita pozornosti bola spojená s nižšou kvalitou života, iné procesy samokontroly, ktoré sa predtým podieľali na PSB - vrátane inhibície motorickej odpovede (Leppink a kol., 2016) - neukázali takéto združenie. Preto naša analýza naznačuje, že problémy s pozornosťou môžu byť klinicky relevantnejšie ako deficity iných konštruktov impulzivity. Všeobecnejšie povedané, tieto odlišné zistenia dokazujú dôležitosť frakcionácie impulzivity do jej domén. Za zmienku stojí aj jedna konkrétna oblasť, ktorá si vyžaduje ďalšie štúdium: či impulzivita hrá globálnu úlohu vo formách PSB, alebo či je exprimovaná iba v kontexte špecifických pre doménu (ako napríklad v reakcii na sexuálne podnety; Reid, Berlín a Kingston, 2015).
Naša štúdia tiež zistila súvislosť medzi zlou kvalitou života v PSB a problematickým používaním internetu. Pre niektorých ľudí môže nadmerné alebo nutkavé používanie internetu - najmä na účely sexuálneho uspokojenia - viesť k hanbe za správanie (vedúce k strate sebaúcty), ťažkosti vo vzťahoch alebo problémy na pracovisku (vrátane straty zamestnania), s ktorými zjavné negatívne dôsledky pre kvalitu života človeka (Griffiths, 2012). Alternatívne sexuálne správanie na internete môže poskytnúť krátkodobý únik pred rôznymi problémami, ktoré prispievajú k zlej kvalite života (Griffiths, 2012).
V súlade s predchádzajúcimi štúdiami bola nízka kvalita života v PSB spojená s niekoľkými emocionálnymi alebo psychologickými problémami. Jedným parsimonióznym vysvetlením týchto zistení je, že PSB a emocionálne ťažkosti môžu zdieľať spoločný predchodca: nedostatok primeranej emocionálnej regulácie. Z tohto pohľadu by sa nevhodné alebo nadmerné sexuálne správanie mohlo charakterizovať ako maladaptívna stratégia zvládania stresu alebo dysforických nálad (napr. Úzkosť, depresia; Black et al., 1997; Coleman, 1992; Raymond a kol., 2003; Reid a kol., 2008). Niekoľko zistení z našej štúdie podporuje túto charakteristiku, najmä silnú, negatívnu súvislosť medzi emocionálnou dysreguláciou (meranou DERS) a kvalitou života. Jednou z možností je, že ľudia, ktorí sa snažia regulovať svoje emócie, sú náchylní na stres a prežúvanie (Reid a kol., 2008; Reid, Bramen, Anderson a Cohen, 2014; Reid, Temko, Moghaddam a Fong, 2014), ktoré môžu spôsobiť, že sú zraniteľnejšie voči depresii alebo úzkosti, ktoré narúšajú kvalitu života. V reakcii na tieto negatívne emócie môžu niektorí ľudia používať sex ako kompenzačné správanie. Niektorí ľudia v skutočnosti prejavujú paradoxne zvýšenú sexuálnu túžbu a správanie, keď sú depresívni alebo úzkostliví, a táto asociácia sa javí ako obzvlášť robustná vo formách narušeného sexuálneho správania (Bancroft & Vukadinovic, 2004; Lykins, Janssen a Graham, 2006). Toto správanie však ponúka len dočasnú úľavu od negatívnych emócií a problémov vyplývajúcich z PSB (napr. Hanba [Reid, 2010; Reid, Harper a Anderson, 2009]) môže pozvať ešte maladaptívnejšie sexuálne správanie v zavádzajúcom pokuse zvládnuť zhoršujúce sa utrpenie. Zhrnuté, tieto zistenia naznačujú, že liečba zameraná na kogníciu a emócie (tj kognitívno-behaviorálna terapia a / alebo terapia dialektického správania) môže zlepšiť psychickú pohodu (a teda kvalitu života) u ľudí postihnutých PSB.
Táto štúdia má niekoľko obmedzení. Naša vzorka zahŕňala iba mladých dospelých a klinické asociácie, ktoré tu boli identifikované, sa nemusia zovšeobecňovať na ľudí s PSB v širšom veku. Poznamenávame tiež tri obmedzenia týkajúce sa našich klinických hodnotení. Po prvé, ako v iných štúdiách, naša analýza nezahŕňala rozmerovú mieru klinickej závažnosti, pretože v súčasnosti nie je jasné, aká závažnosť PSB by sa mala definovať a merať (Reid, 2015). Po druhé, QOLI je samohodnotiace hodnotenie, a preto môže mať problémy s nadmerným alebo nadmerným hlásením s rôznymi oblasťami života. Po tretie, BIS-11 nebol špeciálne upravený pre PSB. Ako už bolo uvedené v predchádzajúcej štúdii, použitie alternatívnej faktorovej štruktúry BIS-11 môže u niektorých klinických populácií, vrátane tých, ktoré sú ovplyvnené PSB, umožniť viac špecifické hodnotenie impulzivity špecifickej pre poruchy (Reid, Cyders, Moghaddam a Fong, 2014). Napriek tomu sme sa rozhodli použiť tradičnú faktorovú štruktúru vzhľadom na vysokú mieru psychiatrickej komorbidity v našej vzorke. Čo sa týka analýzy dát, naše používanie bootstrap metód na identifikáciu štatisticky významných meraní v PLS modeli bolo dosť konzervatívne a mohlo viesť k prehliadaniu niektorých premenných (falošne negatívov). Náš prístup však poskytuje vysoký stupeň štatistickej dôvery vo významné výsledky. Okrem toho táto štúdia použila prierezovú analýzu, a preto nemôže stanoviť príčinné súvislosti medzi sexuálnym správaním, kvalitou života a inými klinickými premennými. Napriek tomuto obmedzeniu naša analýza poskytuje spoľahlivé opatrenia na združovanie. Nakoniec, pomer rozptylu vysvetlený modelom bol relatívne skromný a iné nemerané premenné budú pravdepodobne dôležité. Budúce štúdie môžu chcieť zvážiť ďalšie rizikové faktory hypersexuálneho správania, ako je osamelosť, citlivosť medzi ľuďmi (Reid, Bramen a kol., 2014), alebo trauma (Howard, 2007). Hladiny pohlavných hormónov sú tiež známe tým, že ovplyvňujú sexuálne správanie, hoci sme si vedomí žiadnej kontrolovanej štúdie skúmajúcej hormonálne faktory v hypersexualite (Kaplan & Krueger, 2010). Ďalšie skúmanie si zaslúži spôsob, akým môžu tieto faktory ovplyvniť kvalitu života.
Podľa našich vedomostí je táto štúdia jediná, ktorá skúma kvalitu života mladých dospelých s PSB. Zistili sme, že nízka kvalita života v PSB bola spojená so selektívnymi deficitmi v sebaovládaní - konkrétne v pozornosti a emocionálnej regulácii. Naše zistenia preto podporujú hypotézu, že strata kontroly nad pohlavím môže mať výrazný vplyv na psychickú pohodu a kvalitu života, dokonca aj u ľudí, ktorí nespĺňajú všetky navrhované diagnostické kritériá pre nutkavé sexuálne správanie. Tieto zistenia môžu mať vplyv na naše chápanie a liečbu sexuálneho správania, ktoré ovplyvňuje kvalitu života.
;
