Vzťahy medzi impulzívnymi, návykovými a sexuálnymi tendenciami a správaním: systematický prehľad experimentálnych a prospektívnych štúdií u ľudí (2019)

1. Úvod

a) Súvislosti s impulzívnosťou a návykovým a sexuálnym správaním

Impulzívnosť, definovaná ako tendencia k rýchlemu alebo okamžitému konaniu so zníženým ohľadom na budúce dôsledky [1,2], prispieva k mnohým psychiatrickým poruchám a vzorcom rizikového zdravotného rozhodovania. Mnoho psychiatrických porúch a súvisiacich tendencií sa zhlukuje spolu, pričom dva príklady sú návykové a riskantné sexuálne správanie [3]. Návykové správanie [4] sú definované ako použitie látky [5] a ďalšie činnosti, ktoré môžu byť zvykmi a môžu sa vyskytnúť aj napriek ich negatívnemu vplyvu. Medzi rizikové sexuálne správanie patrí sexuálna aktivita, ktorá je nechránená s viacerými alebo náhodnými partnermi a / alebo po použití látky [6].

Medzi impulzívnosťou, návykovým a sexuálnym správaním existuje niekoľko spoločných rysov. Na nízkej až strednej úrovni sú impulzívnosť, návykové a sexuálne správanie normatívne. Na nižších úrovniach možno impulzivitu považovať za normatívnu spontánnosť [7]. Najmä alkohol sa považuje za normálny pri aktívnych diskusiách o tom, či mierna konzumácia môže mať dokonca priaznivý vplyv na zdravie [8]. Podobne aj sexuálne správanie, ktoré berie do úvahy riziko a nedosahuje povinné úrovne, je neoddeliteľnou súčasťou romantických vzťahov a reprodukcie [9]. Dôkazy ukazujú, že impulzivita prispieva nielen k začatiu (vrátane relatívne skorého začatia) návykových a sexuálnych návykov, ale aj k urýchleniu týchto návykov [10,11]. Akonáhle dôjde k zrýchleniu, návykové a sexuálne správanie môže byť potenciálne problematické [12-14].

Konkrétne, návykové látky a sexuálne správanie, ktoré presahujú normatívne úrovne, sa vyskytujú napriek možným negatívnym dôsledkom. Toto sa odráža v definícii porúch spojených s užívaním látok (SUD): opakované užívanie látok, ktoré vedie k funkčne a klinicky významnému zhoršeniu vrátane zdravotných problémov, zdravotného postihnutia a neschopnosti plniť povinnosti [15]. Podobne aj kompulzívne sexuálne správanie je charakterizované značným strachom a / alebo zhoršením aspektov psychosociálneho fungovania [9,10]. Okrem toho, keď sa impulzivita, návykové a sexuálne správanie posunú k problematickejším úrovniam, problémy s udržiavaním kontroly sa zvyčajne prejavia pri každej [1-3,9-11]. Dva DSM-5 (Diagnostická a štatistická príručka o duševných poruchách-5) Kritériá SUD (tj použitie látky vo väčšom množstve alebo na dlhšie obdobie, ako sa plánovalo; ťažkosti so znížením alebo zastavením používania [15]) sa týkajú narušenej kontroly nad použitím látky. Opatrenia narušenej kontroly nad užívaním alkoholu významne korelujú s mierami impulzívnosti [16]. Impulzívnosť je navyše súčasťou niekoľkých psychiatrických stavov, ktoré úzko súvisia s rizikovým sexuálnym správaním, pri ktorom je potrebné zachovať osobnú kontrolu nad správaním (napr. Hraničné poruchy osobnosti, bipolárna porucha) [15].

Súčasťou definície impulzívnosti je aj necitlivosť na negatívne dôsledky, ktoré charakterizujú problematické užívanie návykových látok a sexuálne správanie [1,2]. Ale zatiaľ čo impulzívne správanie sa zvyčajne rovná hodnote odmien a pozitívnym vplyvom [17], k intenzifikácii návykových a sexuálnych návykov dochádza zvyčajne napriek ich prospešným vlastnostiam, ktoré sa časom strácajú. Táto zmena je typickým posunom od správania charakterizovaného impulzívnosťou k nutkavému alebo obvyklému správaniu [9,18,19]. Kompulzívne správanie bolo definované ako konanie nevhodné pre situácie, ktoré pretrvávajú napriek tomu, že neexistuje jasný vzťah k celkovému cieľu, čo často vedie k negatívnym dôsledkom [20]. Vzhľadom na tento stupeň necitlivosti na ciele a výsledky sa budú dôsledky ďalej zvyšovať s výraznejšou angažovanosťou v návykových a / alebo sexuálnych návykoch.

Okrem úlohy impulzivity v návykovom a sexuálnom správaní môže návykové správanie tiež zvýšiť impulzivitu [3,10] a viesť k sexuálnemu správaniu vrátane rizikového správania [11]. Vzťahy medzi užívaním návykových látok a rizikovým sexuálnym správaním sa môžu zhoršiť oneskorením dostupnosti kondómu [11]. Suboptimálna reakcia na oneskorenie je tiež aspektom impulzívnosti [21].

b) impulzivita ako komplexný konštrukt

Vyšetrovania, ktoré zahŕňajú impulzivitu, by mali potvrdiť jeho komplexný a mnohostranný charakter. Empiricky sa podporuje rozdiel medzi impulzivitou ako dočasným stavom, ovplyvneným užívaním návykových látok a inými stimulmi, a všeobecnou tendenciou alebo vlastnosťou, ktorá sa prejavuje v čase a v rôznych kontextoch [10]. Najmä všeobecná impulzívnosť a charakterová a impulzívnosť štátu môžu ovplyvniť návykové a sexuálne správanie [10,11]. Aj keď sa špecifikované aspekty impulzivity v jednotlivých štúdiách líšili, často nie sú navzájom silne korelované [10,21]. Spoločné rozdelenie aspektov impulzívnosti podporené nedávnou analýzou potvrdzujúcich faktorov [21], patrí medzi reakcie, výber a zovšeobecnenú impulzivitu s dôkazmi o tom, že prvé dva pochádzajú predovšetkým z kognitívnych úloh a druhé z vlastných správ.

Impulzívnosť reakcie bola definovaná ako sklon k okamžitému konaniu, ktoré nezodpovedá súčasným environmentálnym požiadavkám [22] a ako ťažkosti s potlačením odpovedí [1]. Impulzívnosť výberu je všeobecne definovaná ako znížená ochota alebo schopnosť tolerovať oneskorenie často zahŕňajúce diskontovanie oneskorenia: preferencie pre menšie, skôr väčšie, neskoršie odmeny [21]. Užívanie látky napriek negatívnym dôsledkom súvisí aj s touto tendenciou uprednostňovať okamžité dlhodobé výhody, ktoré sú typické pre impulzivitu [21]. Súvisiacim konštruktom je diskontovanie pravdepodobnosti, ktoré zahŕňa preferencie pre väčšie, menej isté pred menšími a určitými výhodami [23]. Impulzívnosť reakcie [22] a pravdepodobnosť diskontovania [23,24] sú citlivé na akútne účinky látky, diskontné diskontovanie, prinajmenšom pre hypotetické a skutočné peniaze, sa javí ako relatívne stabilný individuálny rozdiel [10]. Na rozdiel od plnenia úloh všeobecné správy zachytávajú vnímanie ich tendencií ľuďmi [10]. Stupnica impulzívneho správania UPPS, prominentné zovšeobecnené opatrenie na impulzivitu, hodnotí hľadanie pocitov, nedostatok plánovania, nedostatok vytrvalosti a pozitívne a negatívne naliehavosti (tj impulzivita prameniaca z intenzívnych pozitívnych a negatívnych afektívnych stavov) [25,26]. Mimo UPPS teória a dôkazy naznačujú, že hľadanie senzorov je príbuzný, ale samostatný konštrukt [21].

c) Súčasné systematické preskúmanie

Komplexné kauzálne a sekvenčné otázky týkajúce sa vzťahov medzi impulzívnosťou, návykovým a sexuálnym správaním si vyžadujú preskúmanie štúdií, ktoré zahŕňajú merania všetkých troch konštruktov v priebehu času (prospektívne / pozdĺžne alebo experimentálne, v laboratóriu). Takýto prehľad môže poskytnúť prehľad o tom, do akej miery impulzivita funguje ako vyvolávajúci faktor alebo ako dôsledok návykových alebo sexuálnych návykov, a to určením konkrétnych faktorov, ktoré sú základom vzťahov, klinických faktorov a súbežných stavov. Tieto témy, ktoré majú vplyv na liečbu a verejné zdravie, sú predmetom súčasného systematického prehľadu najnovšej literatúry. Vzhľadom na význam prechodu od normatívneho k problematickému správaniu a súvisiacu impulzivitu k posunu nutkavosti je potrebné rozlišovať medzi štúdiami, ktoré merajú správanie pri menšej a väčšej závažnosti. Zdôraznením tohto rozdielu upozorníme na vzťahy medzi impulzívnosťou a angažovanosťou všeobecne, ako aj problematicky.

d) nervové a genetické základy

Vzhľadom na dôležitosť príčinných súvislostí pri súčasnom preskúmaní má výskum zahŕňajúci neuroimaging a / alebo genetiku jedinečný potenciálny prínos. Impulzívnosť znamená narušenie celého radu nervových procesov vrátane koordinácie motorických a kognitívnych procesov, vnímania a pozornosti [10]. Neuronálne môže byť impulzívnosť charakterizovaná zníženou kortikálnou kontrolou zhora nadol obvodov frontu-striatalu a / alebo nadmernou aktivitou v obvodoch odmeňovania frontov-striatov [3]. Impulzívnosť aj SUD môžu zahŕňať dopaminergné neuróny, ktoré siahajú od ventrálnej tegmentálnej oblasti po jadro accumbens (NAc) [3,27]. Zdá sa, že návykové správanie a prirodzené výhody, ako napríklad sexuálna aktivita, vytvárajú podobnú aktivitu v rámci okruhu odmeňovania v regiónoch vrátane amygdaly, hippocampu a frontálnej kôry [27].

Genetické / familiárne faktory sú spojené s impulzívnosťou v štúdiách u ľudí a zvierat [3]. Súrodenci ľudí s SUD majú vyššiu úroveň impulzivity ako nesúvisiaci účastníci kontroly [28]. Vo veľkých štúdiách sa zdá, že sa genetická zodpovednosť charakterizujúca SUD, impulzivita a súvisiace konštrukty (porucha správania / antisociálna osobnosť) prekrývajú [29].

2. metódy

Preskúmali sme nedávnu ľudskú literatúru týkajúcu sa vzťahov medzi impulzívnosťou a návykovým a sexuálnym správaním v priebehu času. Obmedzili sme sa na výskum zahŕňajúci aspoň jednu mieru každého z týchto troch faktorov. Obmedzili sme sa konkrétne na štúdie zahŕňajúce mieru impulsivity, ktorá je uvedená v úvode. Vylúčené boli štúdie, ktoré merali iba príbuzné javy, ako sú poruchy riadenia impulzov, riskovanie alebo hľadanie senzorov (pozri [21]). Štúdie týkajúce sa stavu HIV bez sprievodnej miery sexuálnej aktivity sa nezohľadnili. Vzhľadom na vysoký počet preskúmaní týkajúcich sa týchto faktorov vrátane viacerých recenzií našej skupiny (napr. [30]), obmedzili sme sa na literatúru vydanú z 2013 vpred. Vzhľadom na naše konkrétne zameranie v tomto prehľade sme tiež uvažovali o štúdiách skúmajúcich tieto vzťahy v priebehu času, a to aj v krátkodobých (tj laboratórne experimenty) alebo dlhodobejších (tj prospektívne alebo dlhodobé observačné štúdie alebo randomizované kontrolované štúdie). Preto boli vylúčené prierezové štúdie.

V literatúre sme prehľadávali publikácie PubMed a PsycInfo pre recenzované publikácie v anglickom jazyku. V obidvoch databázach sa hľadali tieto kľúčové slová: „impulzívny *“, „choď bez zásahu“, „choď zastaviť“, „diskontovanie oneskorenia“, „barratt“, „upps“, „alkohol“, „droga“, „závislý *“, „HIV“, „sexuálny“ a „rizikový sex“. Hľadali sme výrazy v troch skupinách; jedno kľúčové slovo predstavujúce každý z týchto troch faktorov bolo teda zahrnuté do každého vyhľadávania so vyčerpaním všetkých permutácií. Z prieskumu okrem duplikátov vyplynulo, že v apríli 420 budú recenzované dokumenty 2018.

Dvaja autori skúmali počiatočné výsledky pre nasledujúce kritériá zaradenia: (1) meranie impulzivity; (2) meranie návykového správania; (3) meranie sexuálneho správania; (4) dizajn štúdie (experimentálna, prospektívna / pozdĺžna pozorovacia alebo klinické skúšanie); a (5) začlenenie ľudských účastníkov. Najskôr boli skontrolované názvy a abstrakty jednotlivých článkov, aby sa vylúčilo, že štúdie zjavne nespĺňajú jedno alebo viac kritérií. Celý dokument každého zostávajúceho článku bol potom v tomto kroku skontrolovaný so silnou medzirezortnou spoľahlivosťou (Cohenova kappa = 0.83). Nezhody sa riešili diskusiou. Výsledkom úplného preskúmania bolo 29 článkov publikovaných z 28 materských štúdií (postava 1).

• Stiahnuť obrázok
• Otvoriť v novej karte
• Stiahnite si PowerPoint

Traja autori preskúmali údaje zo zostávajúcich článkov. Boli extrahované nasledujúce informácie: (1) veľkosť vzorky; (2) percent žien; (3) kľúčové kritériá zaradenia / vylúčenia; (4) dizajn štúdie; (5) študijné skupiny a podmienky; (6) zistenia týkajúce sa impulzivity a návykového správania; (7) zistenia týkajúce sa impulzivity a sexuálneho správania; (8) zistenia týkajúce sa návykového a sexuálneho správania; a (9) zistenia medzi všetkými tromi faktormi.

Kroky podniknuté v tomto systematickom preskúmaní boli založené na postupoch PRISMA [31]; Kroky týkajúce sa tvorby odhadov veľkosti účinku však neboli dokončené. Široká škála metód a presných konštruktov zahrnutých do štúdií vybraných v tomto prehľade vylučovala metaanalýzu alebo iné zváženie odhadov veľkosti účinku. Riziko zaujatosti sa tiež neuskutočnilo vzhľadom na nedostatok randomizovaných kontrolovaných pokusov zahrnutých v preskúmaní a pretože typy experimentov zahrnutých v preskúmaní mali tendenciu neumožňovať úplné oslepenie skúšajúceho.

3. výsledok

Vzhľadom na priestorové hľadisko sme zamerali textový popis na najdôležitejšie rukopisy, zhrnuté v stôl 1; úplné výsledky kontroly sú však v elektronickom doplnkovom materiáli, tabuľka S1. Výsledky sú zoskupené podľa toho, ktoré faktory boli zahrnuté (impulzivita a návykové správanie; impulzivita a sexuálne správanie; návykové a sexuálne správanie alebo vzťahy medzi všetkými tromi). V rámci týchto zoskupení boli výsledky oddelené podľa úrovne závažnosti hláseného správania. Pojem „prediktívne“ sa používa na označenie dlhodobých údajov naznačujúcich jeden faktor, ktorý vedie k inému. Genetické a neuroimagingové výsledky, ktoré boli jedinečné, boli uvedené v ich vlastných častiach.

a) Impulzívnosť a návykové správanie

i) impulzivita a použitie látky

Použitím údajov zo štúdie o trajektórii z Philadelphie sa zmena v priebehu času v prípade samoohláseného „konania bez premýšľania“ významne týkala zvýšenej frekvencii užívania alkoholu v rovnakom časovom období [40]. V tej istej štúdii sa ťažkosti s odkladaním uspokojenia za peňažnú diskontnú úlohu významne netýkali rovnakej miery frekvencie pitia, ale mali vzťah k trendu na vysokej úrovni (tj frekvencia konzumácie piatich alebo viacerých nápojov pre mužov, štyri alebo viac mužov). pre ženy bez časového kvalifikácie). V 18-mesačnej prospektívnej štúdii zahŕňajúcej starších adolescentných mužov, ktorí majú pohlavný styk s mužmi, pozitívna a negatívna naliehavosť, ako aj predpovedané pitie zamerané na senzácie (tj frekvencia konzumácie piatich alebo viacerých nápojov v časovom období 2 h), zatiaľ čo negatívna naliehavosť a predpovedané užívanie marihuany pri hľadaní senzácií [45]. V prospektívnej štúdii, pri ktorej sa zaraďujú vysokoškolskí muži, celková impulsivita, ktorú si sami ohlásili, vyhodnotená počas prvého ročníka vysokej školy, predpovedala častú konzumáciu alkoholu po roku 1 o rok neskôr [41].

Podávanie alkoholu v experimentálnej laboratórnej štúdii sa významne netýkalo impulzivity štátu (do akej miery sa človek cíti impulzívne, odvážny, atď.), Ktorý si sám uviedol počas hypotetických sexuálnych scenárov u mladých dospelých, heterosexuálnych mužov bez pitia [35].

Medzi príležitostnými konzumentmi alkoholu bolo laboratórne podávanie alkoholu spojené s nižšou pravdepodobnosťou diskontovania hypotetickej peňažnej odmeny ako pri placebe (tj menšia citlivosť na riziko). V tej istej štúdii však alkohol významne neovplyvnil oneskorenie diskontu reálnych alebo hypotetických peňazí [24].

(ii) Impulzívnosť a porucha pri používaní / používaní problémov

V experimentálnej štúdii, ktorá nezahŕňala podávanie látky a porovnávala účastníkov spĺňajúcich kritériá závislosti na alkohole DSM-IV so zdravými kontrolnými jedincami, bol zaznamenaný trendový rozdiel medzi skupinami, pokiaľ ide o peňažné diskontovanie [38].

Laboratórne podávanie kokaínu medzi osobami s poruchou užívania kokaínu viedlo k rovnakému nulovému nálezu pre diskontovanie peňazí a pre diskontovanie kokaínu ako pri alkohole medzi príležitostnými konzumentmi alkoholu v laboratórnej štúdii uvedenej vyššie. Účinok alkoholu na zníženie pravdepodobnosti sa navyše neopakoval s kokaínom [39].

(iii) Zhrnutie

Zistenia podporujú záver, že väčšia všeobecná impulzivita uvádzaná vlastnými silami je spojená s vyššou následnou frekvenciou konzumácie alkoholu a špecificky silného pitia alkoholu. Dôkazy podporujúce vzťahy medzi alkoholom a poruchou užívania alkoholu s väčším časovým diskontom sú však zmiešané. Laboratórny alkohol, ale nie kokaínové podávanie, ovplyvnil pravdepodobnosť diskontovania peňazí, ale neodďaľoval diskontovanie peňazí.

b) impulzivita a sexuálne správanie

i) impulzivita a pohlavný styk

Medzi študentkami prvého ročníka v prospektívnej štúdii, ktorá zahŕňala mesačné samoinformácie, predpokladala generalizovaná impulzivita príjem orálneho sexu (s paralelnými zisteniami pri hľadaní senzácie). Hľadanie zmyslov tiež súviselo s frekvenciou vaginálneho pohlavia [36]. V štúdii o trajektórii z Philadelphie silnejšia pracovná pamäť predpovedala nižšiu pravdepodobnosť pohlavného styku (najmä nechráneného pohlavného styku) pri ďalšom sledovaní, sprostredkovanú nižšou úrovňou „konania bez premýšľania“ a väčšími tendenciami oddialiť uspokojenie, dvoma aspektmi impulzívnosti [40]. V tej istej štúdii väčšie schválenie „konania bez premýšľania“ korelovalo so zvýšeným nechráneným pohlavným stykom. Existovali tiež relevantné nulové zistenia. Medzi sexuálne aktívnymi vysokoškolákmi ani v rámci štúdie zahŕňajúcej mesačné vlastné správy za rok 1 ani zovšeobecnená impulsivita ani hľadanie senzibilizácie súvisiace s používaním kondómov.48].

Vo viacerých experimentálnych štúdiách týkajúcich sa impulzivity k sexuálnym tendenciám sa použila úloha Sexual Delay Discount Task (SDDT) [51]. V rámci tejto úlohy sa účastníci pýtajú, ktorých jednotlivcov na fotografiách by považovali za hypotetický, príležitostný sex na základe samotného fyzického vzhľadu, za predpokladu, že prostredie bolo v poriadku a páčila sa im osobnosť človeka. Účastníčky sú poučené, aby predpokladali, že sú slobodné a že sú dostupné bez možnosti tehotenstva. Z vybratých účastníkov sa účastníkom ďalej odporúča, aby vybrali štyroch jedincov, s ktorými by najradšej (1) a najmenej (2) chceli mať sex, a vyberú osoby, ktoré vnímajú ako sexuálne prenosné infekcie najviac (3) a najmenej (4). (VTI). Účastníci potom dostanú pre každého z týchto partnerov sériu ôsmich otázok vo vizuálnej analógovej mierke. Počiatočná otázka má rozsah od 0, čo naznačuje okamžitý sex bez kondóm 100 označujúci bezprostredné pohlavie s kondóm. Nasledujúce otázky si ponechajte príkaz 0 a zmeňte príkaz 100 tak, aby sex s kondómom zvyšoval oneskorenia. Vo výsledkoch týkajúcich sa tejto úlohy sme uvažovali o odpovediach na tieto otázky ako o sexuálnom správaní, ako aj o impulzívnosti. Vo vzorke žien s poruchou užívania opiátov, ktorá sa práve lieči, generalizovaná impulsivita uvedená v správe [52] významne korelovali s nedostatkom ochoty čakať na sex chránený proti kondómu (tj väčšie zľavy pri sexuálnom oneskorení). V tej istej štúdii však bol zaznamenaný nulový výsledok medzi znížením sexuálneho oneskorenia a diskontovaním peňažného oneskorenia [37]. Podobný nulový výsledok pre diskontovanie peňažného oneskorenia bol zaznamenaný u osôb s poruchou užívania kokaínu [53]. Na rozdiel od predchádzajúceho všeobecného znaleckého zistenia impulzivity [52], boli hlásené nevýznamné nálezy medzi generalizovanou impulzivitou, ktorá sa zaznamenala samostatne, a znížením sexuálneho oneskorenia u mladých dospelých [33].

ii) impulzivita a sexuálna agresia

Medzi mužskými vysokoškolákmi bola zovšeobecnená impulsivita, ktorá sa zaznamenala samostatne, vyhodnotená počas prvého roka vysokej školy, štatisticky predpovedaná sexuálna agresia (tj nežiaduci sexuálny kontakt, nátlak, pokus a dokončená znásilnenie), hodnotená pomocou samo-správy o položke 35 v treťom roku vysokej školy [41]. Všeobecná impulzivita uvádzaná pacientmi sa tiež týkala spáchania sexuálnej agresie, ktorú zaznamenali mladí dospelí muži a ktorá bola hlásená počas trojmesačnej prospektívnej štúdie [34]. Podobne v priebehu dlhodobej štúdie trvajúcej roky 4 na vysokej škole všetky podskupiny vysokoškolských študentov, ktorí uviedli predchádzajúce používanie rôznorodej taktiky znásilnenia, všetky vykázali vyššie skóre než nepáchatelia protispoločenského faktora založeného na vlastných správach vrátane všeobecnej impulzivity. Okrem toho tí, ktorí podporili znásilnenie v minulosti, dosiahli v tomto antisociálnom faktore vyššie skóre než ostatní páchatelia [50].

V kontexte experimentálnej laboratórnej štúdie o podávaní alkoholu bol vzťah medzi samoukazenou anamnézou sexuálnej agresie a zámermi odolať použitiu kondómu sprostredkovaný impulsivitou štátu, ktorá bola hlásená [35].

(iii) Zhrnutie

V observačnom / prospektívnom výskume, zovšeobecnená, samostatne hlásená impulzivita štatisticky predpovedala pohlavný styk vrátane bez kondómu, hoci sa zistilo jedno nulové zistenie. V experimentálnom výskume sa preukázali aj súvislosti medzi všeobecnou impulzívnosťou, ktorú uviedli samy, a väčšou zľavou pri sexuálnom oneskorení (tj menšia ochota čakať na kondóm na sexuálnu aktivitu), hoci sa zistilo aj nulové zistenie. Diskontovanie peňažného oneskorenia významne nesúviselo s diskontovaním sexuálneho oneskorenia. Pozorovacie / budúce a experimentálne nálezy spájali generalizovanú impulzivitu so sexuálnou agresiou.

c) návykové a sexuálne správanie

i) Používanie látky a pohlavný styk

Medzi študentkami prvého ročníka v štúdii, ktorá sa týka mesačných samo-správ, frekvencia intenzívneho pitia alkoholu a marihuany štatisticky predpovedá vykonávanie a prijímanie orálneho a vaginálneho sexu [36]. V ekologickej krátkodobej hodnotiacej štúdii zahŕňajúcej sexuálne aktívnych vysokoškolákov sa nižšie úrovne intoxikácie alkoholom štatisticky predpovedali bezpečnejšia sexuálna aktivita (najmä u žien), ale so zvýšením závažnosti intoxikácie sa pravdepodobnosť nechráneného pohlavia významne zvýšila [46]. Medzi sexuálne aktívnymi študentkami prvého ročníka bola konzumácia alkoholu (akákoľvek a ťažká) najpravdepodobnejšie zapojená do sexuálnej aktivity s menej známymi partnermi. Toto nebolo prípad marihuany, ktorá bola spojená so zníženou pravdepodobnosťou chráneného pohlavia v nadviazaných vzťahoch [48].

V experimentálnej laboratórnej štúdii zahŕňajúcej podávanie alkoholu, do ktorej boli zaradení jednotlivci konzumujúci alkohol bez poruchy užívania alkoholu, si účastníci vybrali viac fotografií zobrazujúcich hypotetických sexuálnych partnerov v úlohe sexuálnej túžby po alkohole v porovnaní s placebom. Alkohol bol tiež spájaný so zvýšením negatívnych / averzívnych aspektov sexuálneho vzrušenia / túžby [4]24]. V inej laboratórnej štúdii, v ktorej boli jednotlivci konzumujúci alkohol bez poruchy užívania alkoholu, boli intoxikácia alkoholom priamo spojené so zámermi odolať používaniu kondómu [35]. V inej laboratórnej štúdii medzi sexuálne aktívnymi, predovšetkým heterosexuálnymi vysokoškolákmi (väčšinou silnými konzumentmi alkoholu) bola intoxikácia alkoholom pozitívne spojená so zámerom zapojiť sa do nechráneného sexu [49].

ii) Používanie látky a sexuálna agresia

Medzi vysokoškolákmi prvého ročníka súvisí konzumácia alkoholu s nižšou závislosťou od návyku na menšiu sexuálnu agresiu [41]. V inej štúdii boli páchatelia nespôsobilých a násilných útokov častejšie ako tí, ktorí sa zapojili do verbálneho nátlaku, aby predtým nahlásili konzumáciu alkoholu [50]. Medzi konzumáciou alkoholu a opätovným viktimizáciou pri sexuálnom útoku boli hlásené nulové nálezy [43] a páchanie [34] medzi mladými dospelými v iných štúdiách.

(iii) Zhrnutie

V observačných štúdiách súviselo každé pitie a silné pitie av menšej miere aj užívanie marihuany s rôznymi druhmi styku vrátane rizikovejšieho pohlavia. Experimentálne laboratórne štúdie poskytli silný dôkaz, že podávanie alkoholu bolo spojené so zámermi zapojiť sa do nechránenej sexuálnej aktivity. Tento výskum zahŕňal najmä zistenia spájajúce alkohol so sklonom k ​​sexuálnej aktivite napriek paralelnému zvýšeniu negatívnych / averzívnych aspektov sexu. Observačné štúdie tiež priniesli dôkazy spájajúce alkohol s formami sexuálnej agresie, aj keď boli zistené aj nulové nálezy.

d) impulzivita, návykové a sexuálne správanie

i) impulzivita, užívanie návykových látok a pohlavný styk

Vyššie uvedený vzťah medzi zmenou v konaní bez myslenia a sexuálnym stykom, najmä bez užívania kondómov v štúdii trajektórie Philadelphie bol čiastočne sprostredkovaný zmenami v požívaní alkoholu [40]. Pokiaľ ide o umiernenosť, medzi staršími adolescentnými mužmi, ktorí majú sex s mužmi, boli vzťahy medzi internalizáciou stigmy a nadmerným pitím alkoholu a nechránenou sexuálnou aktivitou silnejšie medzi tými, ktorí uviedli negatívnu alebo pozitívnu naliehavosť [45]. Spomenuté denné nálezy denníka, ktoré spájajú zvyšujúcu sa intoxikáciu alkoholom s nechráneným pohlavným stykom, boli vedené vysokoškolákmi s nízkou úrovňou náročnej kontroly [46]. Avšak medzi sexuálne aktívnymi vysokoškolákmi bolo hlásené nevýznamné zmiernenie podľa hlásených správ, generalizovaná impulzívnosť a hľadanie pocitov pre viacnásobné vzťahy medzi alkoholom a kondomom [48].

V experimentálnych štúdiách, ktoré nezahŕňajú podávanie látok, sa počet použitých látok, ktoré sa uvádzali samostatne, významne týkal väčšieho zníženia sexuálneho oneskorenia pri SDDT u mladých dospelých [33]. Okrem toho, jednotlivci s rekreačným užívaním kokaínu vykazovali na SDDT väčšie diskontné oneskorenie pri sexe ako účastníci kontroly, pričom zistenia naznačujú, že rekreačné užívanie kokaínu bolo spojené so snahami o užívanie kondómu s končatinami [42]. Rekreačné užívanie kokaínu bolo definované ako zriedkavé užívanie, zvyčajne malé množstvo v sociálnych situáciách bez funkčného a klinického poškodenia.

Medzi príležitostnými konzumentmi alkoholu bolo podávanie alkoholu v laboratóriu spojené s väčším znížením sexuálneho oneskorenia. Rovnaká štúdia testovala pravdepodobnosť diskontovania verzie úlohy, v ktorej sa pravdepodobnosť STI líšila. Po alkohole v porovnaní s placebom účastníci častejšie akceptovali určitý stupeň rizika STI. Podobné nálezy boli hlásené vo vyššie uvedenej štúdii kokaínu týkajúcej sa variantov sexuálneho oneskorenia a pravdepodobnosti [39]. Naopak, v uvedenom štúdiu sexuálne aktívnych, predovšetkým heterosexuálnych vysokoškolákov [49], neexistovali žiadne významné vzťahy medzi peňažným diskontom [54] a všetky ďalšie študijné premenné po konzumácii alkoholu.

ii) impulzivita, problémové užívanie návykových látok a pohlavný styk

Účastníci s poruchou užívania alkoholu [38], užívanie opiátov [37] a porucha užívania kokaínu [42] vykazovali väčšie zľavy pri sexuálnom oneskorení na SDDT ako účastníci kontroly.

iii) impulzivita, problémové užívanie návykových látok a sexuálna agresia

Medzi vysokoškolákmi, zovšeobecnená impulsivita, ktorú uviedli sami, štatisticky predpovedala pravdepodobnosť neschopnosti sexuálnej rekvalifikácie, a to aj po zohľadnení problémov súvisiacich s alkoholom a užívaním marihuany [43].

(iv) Zhrnutie

Pozorovacie / výhľadové štúdie podporili vzťahy medzi akýmkoľvek pitím, silným pitím a pitím na intoxikáciu; generalizovaná impulzivita podľa vlastného uváženia; a nechránený pohlavný styk. Presné hypotézy a zistenia týkajúce sa mediácie alebo moderovania sa však v jednotlivých štúdiách líšili, čo obmedzuje rozsah, v akom možno vyvodiť konkrétne závery. Experimentálne štúdie priniesli konzistentné zistenia, že používanie viacerých látok a SUD bolo spojené s väčším znížením sexuálneho oneskorenia a že podávanie alkoholu bolo tiež spojené so zvýšeným sexuálnym znížením. Vzťahy k peňažným diskontom neboli také silné. Obmedzené nálezy u vysokoškolákov viedli k všeobecnej impulzívnosti so sexuálnou viktimizáciou nad rámec marihuany a za problémové pitie alkoholu.

4. Genetické a neuroimagingové štúdie

Údaje o molekulárnych mechanizmoch, prostredníctvom ktorých môže konzumácia alkoholu prispieť k rizikovému sexuálnemu správaniu, sú nízke. Náš prehľad priniesol dve relevantné štúdie s dôsledkami na impulzivitu. Genetické analýzy boli zahrnuté do dlhodobej štúdie, v ktorej boli účastníci spočiatku hodnotení počas prvého ročníka ako vysokoškoláci [32]. Používali „hlboký fenotyp“, aby uviedli do súvislosti s externalizujúcim faktorom vrátane zneužívania návykových látok, generalizovanej impulzivity a rizikového sexuálneho správania s 3281 jednonukleotidovými polymorfizmami (SNP) v génoch 104, ktoré súvisia s alkoholovou závislosťou v predchádzajúcom výskume. Uviedli významné obohatenie asociácií medzi týmito SNP a externalizačným faktorom, hoci nie jednotlivo zneužívanie návykových látok, impulzivitu alebo rizikové sexuálne správanie. To naznačuje, že asociácie medzi závislosťou od alkoholu a inými formami externalizácie všeobecne, vrátane zneužívania iných látok, impulzivity a rizikového sexuálneho správania, možno prinajmenšom čiastočne pripísať spoločným genetickým faktorom, aj keď genetické faktory nemusia byť zodpovedné za vzťahy medzi konkrétnymi typmi externalizujúce funkcie. V druhej štúdii viedla analýza závislosti od génu k alkoholu v celom genóme k identifikácii LHPP rs34997829 [44], ktorá súvisí s inými psychiatrickými stavmi [55]. Došlo k významnej interakcii tak, že vzťah medzi LHPP rs34997829 a STI bol zmiernený diagnózou závislosti na alkohole, čím sa overila relevantnosť tohto SNP pre sexuálne správanie a problémové užívanie alkoholu. Výskumníci potom vykonali následnú neuroimagingovú štúdiu v inej vzorke a našli alelu C LHPP rs34997829 súvisiacu so vzorkami neurálnej aktivity v oblastiach spojených s impulzivitou (pozri elektronický doplnkový materiál, tabuľka S1). V inej štúdii fMRI boli hodnotenia subjektívnej sexuálnej túžby pozitívne korelované s aktivitou v dorzálnom prednom cinguláte kôry (dACC) medzi heterosexuálnymi mužmi s a bez kompulzívneho sexuálneho správania. Vystavenie sexuálne explicitným videám bolo spojené s väčšou aktiváciou dACC, ventrálneho striata a amygdaly u mužov v porovnaní s bez kompulzívneho sexuálneho správania, s funkčnou konektivitou v týchto oblastiach asociovanou so sexuálnou túžbou / túžbou vo väčšej miere u mužov s kompulzívom sexuálne správanie [47]. V nedávnej štúdii, ktorá nebola zahrnutá do nášho prehľadu, sa zistila väčšia ventrálna striatálna aktivita v súvislosti s predvídavými narážkami na erotické obrázky u mužov s problematickým používaním pornografie v porovnaní s tými, ktorí [56]. Problematické používanie pornografie bolo v predchádzajúcom výskume spojené so všeobecnou impulzívnosťou [57]. Signál zobrazujúci krvnú hladinu kyslíka (BOLD) v tejto oblasti súvisel s časom odozvy na erotické narážky a sexuálne správanie [56]. V predchádzajúcich štúdiách boli dACC, ventrálne striatum a amygdala spojené s reaktivitou liečiva a aspektmi impulzivity [30,58]. Stručne povedané, obmedzené genetické a neuroimagingové nálezy naznačujú spoločné rysy genetických faktorov a dysfunkčnej aktivity v kľúčových oblastiach mozgu, ktoré podporujú vzťahy medzi impulzívnosťou, návykovým a sexuálnym správaním.

5. diskusia

Pravdepodobne najvýraznejším vzorom zistení z nášho preskúmania je rôznorodá prediktívna hodnota opatrení na všeobecné hlásenie generalizovanej impulzivity. Na základe ich hodnoty by sa tieto opatrenia mali zahrnúť do všetkých výskumov, ktoré sa zaoberajú návykovým alebo sexuálnym správaním. Zovšeobecnená impulsivita uvádzaná podľa seba samého predpovedala iné návykové a sexuálne správanie závislé od seba v pozorovacích / výhľadových štúdiách a zámeroch smerujúcich k riskantnej, impulzívnej sexuálnej aktivite v laboratóriu [36,37,40,45]. Najmä v observačných štúdiách generalizovaná impulzivita predpovedala sexuálnu agresiu mladých mužov a sexuálnu opakovanú viktimizáciu u žien [34,41,43,50]. Tento model naznačuje, že všeobecná impulzívnosť predpovedá tak impulzívnu sexuálnu aktivitu, ktorá je pravdepodobne poháňaná čiastočne očakávanou alebo skutočnou odmenou, ako aj vzorce sexuálnej aktivity, ktorá môže mať charakter kompulzívnej povahy (tj vyskytuje sa napriek negatívnym dôsledkom a je menej pravdepodobné, že sa jej bude odmeňovať). Mladý vek účastníkov týchto štúdií je pozoruhodný; preto vzťahy medzi generalizovanou impulzívnosťou a sexuálnou agresiou / kompulzívnou sexuálnou aktivitou nemusia nevyhnutne trvať roky, kým sa rozvinú. Aj keď je potrebný ďalší výskum, do ktorého by sa zapísali muži aj ženy, počiatočné zistenia naznačujú, že tieto výsledky sa týkajú mladých dospelých mužov aj žien.

Tieto zistenia podporujú predchádzajúce pozorovanie dvojitej príčinnej súvislosti medzi impulzívnosťou a užívaním látok [38,40,41,45]. Podávanie alkoholu v laboratóriu bolo spojené s pravdepodobnou zľavou peňazí [24] a väčšie zľavy na sexuálne oneskorenie a pravdepodobnosť [24,39], ktorá sa týka impulzivity a sklonu k riskantnému (tj nechránenému) sexuálnemu správaniu.

V observačných štúdiách predpovedalo silné pitie riziková sexuálna aktivita [36,46,48]. Aj keď je užívanie marihuany zahrnuté v menšom počte štúdií, bolo spojené aj so sexuálnym stykom, pričom obmedzené nálezy spájajú užívanie marihuany s rizikovým sexuálnym správaním [36,48]. V laboratórnom výskume bol alkohol spájaný nielen so sklonom k ​​pohlavnému styku, ale aj so zvýšenými negatívnymi / averzívnymi aspektmi pohlavného styku [3] [24]. Toto zistenie zvyšuje možnosť, že konzumácia alkoholu, dokonca aj tých, ktorí nemajú poruchy užívania alkoholu, môže vyvolať sklon k sexuálnej aktivite, ktorá by sa mohla považovať za nutkavú. Táto možnosť by sa mala riešiť v budúcom výskume. Silné pitie bolo tiež spojené so sexuálnou agresiou [50], aj keď tieto zistenia neboli také konzistentné ako so všeobecne hlásenou generalizovanou impulzívnosťou. Tieto vzťahy naznačujú, že na prevenciu alebo liečbu sexuálnej agresie môže byť prospešné zacielenie impulzívnych tendencií prostredníctvom farmakoterapie, behaviorálnych zásahov alebo oboch.

Zistili sa podporné vzťahy medzi impulzívnosťou a návykovým a sexuálnym správaním z obmedzených štúdií, ktoré obsahovali opatrenia všetkých troch konštruktov. Avšak okrem toho, že počet týchto štúdií bol obmedzený, zahŕňali rôzne opatrenia a rôzne hypotézy, pokiaľ ide o vzťahy medzi konštruktmi (napr. Týkajúce sa moderovania alebo mediácie). Ďalšie štúdie v budúcnosti by mali obsahovať opatrenia všetkých troch konštruktov. Okrem toho je SDDT cenným výskumným nástrojom na skúmanie existujúcich individuálnych rozdielov (napr. Rozdiely medzi bez užívania alkoholu) a na hodnotenie účinkov podania látky v laboratóriu na sklon k impulzívnemu a riskantnému sexuálnemu rozhodovaniu.

Relevantné sú otázky sexuálnej orientácie a sexuálnej aktivity s partnermi v porovnaní s opačným pohlavím; táto otázka sa však zaoberala iba jednou štúdiou. Do tejto štúdie sa prihlásili iba muži, ktorí majú sex s mužmi. Štúdia nastolila dôležitú otázku týkajúcu sa vzťahov medzi internalizovanou homofóbiou a ťažkými pitím alkoholu a rizikovými sexuálnymi následkami, pričom uviedla, že tieto vzťahy sú medzi jednotlivcami, ktorí vykazujú väčšiu všeobecnú impulzivitu, silnejšie. Ide o to, že impulzívni jedinci môžu mať obzvlášť silné negatívne následky stigmy. Týmto otázkam by sa malo venovať ďalšie úsilie a ak je to vhodné, ďalšie štúdie by mali zapísať jednotlivcov, ktorí sa zaoberajú sexuálnou aktivitou, predovšetkým s rovnakými a opačnými sexuálnymi partnermi, aby sa umožnilo porovnanie medzi týmito skupinami.

Údaje o genetike a neuroimagingoch sú obmedzené, ale zahrnuté štúdie naznačujú, že SNP súvisia súčasne s impulzivitou a návykovým a sexuálnym správaním [32,44]. Podobne obmedzené dostupné neuroimagingové údaje zapríčiňujú oblasti mozgu relevantné pre všetky tri faktory, odkryté v pokoji a počas plnenia úloh týkajúcich sa impulzivity a sexuálnej aktivity [44,47]. Voon a kolegovia najmä uviedli, že funkčná prepojiteľnosť medzi dACC, ventrálnym striatiom a amygdalou, ktorá tiež charakterizuje reaktivitu a impulzivitu pri narážaní na drogy, súvisí viac so sexuálnou túžbou ako s obľubou u mužov s kompulzívnym sexuálnym správaním [47,59]. To naznačuje, že prvok nutkavosti je relevantný pre vzťahy medzi impulzivitou, návykovým a sexuálnym správaním. Genetický a neuroimagingový výskum sú cesty, ktoré by sa mali ďalej využívať pri rozširovaní poznatkov o zdieľaných a jedinečných etiológiách a dôsledkoch liečby.

Súčasný prehľad mal obmedzenia vrátane celkového nedostatku nálezov spájajúcich problémové užívanie návykových látok / porucha užívania návykových látok so sexuálnou aktivitou / agresiou spolu s nedostatkom hlásenia o nálezoch, ktoré priamo riešia vzťahy medzi našimi tromi záujmovými skupinami. Úlohy zachytávajúce impulzivitu odozvy boli nedostatočne využité. Štúdie v tomto prehľade mali tendenciu nezohľadňovať príznaky a / alebo diagnózy porúch osobnosti pri nábore účastníkov a štatistických analýzach. Sexuálne správanie a náklonnosť sa takmer výlučne považovali za meradlá výsledku. Aj keď je to cenné, štúdie mali tendenciu ignorovať sexuálne správanie, vzrušenie, úmysly a ďalšie súvisiace faktory ako možné urýchľovače užívania návykových látok alebo impulzívne správanie. Preskúmanie tiež nezahŕňalo štúdie parafílií, ktoré by sa mali preskúmať v budúcich vyšetrovaniach.

6. Záver

Zistenia zo súčasného prehľadu dôrazne tvrdia o prediktívnej hodnote samoohlásenej generalizovanej impulzivity. Tieto zistenia zahŕňajú najmä vzťahy k sexuálnej agresii a viktimizácii, výsledky, ktoré by sa mohli považovať za relevantné z hľadiska kompulzívnosti. Samostatné správy o všeobecnej impulzívnosti by sa mali začleniť do všetkých budúcich výskumov zahŕňajúcich návykové alebo sexuálne správanie. Podávanie alkoholu bolo spojené s pravdepodobným znížením peňazí spolu s pravdepodobnosťou a oneskorením so znížením sexuálnej aktivity a zvýšeným sklonom k ​​sexuálnej aktivite vrátane prvkov kompulzivity. Zistenia z tohto prehľadu podporujú hodnotu SDDT s podávaním a bez podávania látky v laboratóriu.

Pri tomto preskúmaní sa zistilo niekoľko medzier vo výskume vrátane potreby ďalších štúdií: podávanie správ o vzťahoch medzi aspektmi impulzívnosti a návykovým a sexuálnym správaním; nábor žien a mužov (ako aj transsexuálov) a testovanie rozdielov a interakcií týkajúcich sa pohlavia; skúmanie možných rozdielov týkajúcich sa sexuálnej orientácie / preferencií sexuálnej aktivity u tých istých a / alebo opačných sexuálnych partnerov; štúdium typov preferencií sexuálnej aktivity; použitie úloh impulzivity reakcie; a zahŕňajúce genetické testovanie a neuroimaging. Budúci výskum, ktorý sa bude zaoberať všetkými tromi faktormi súčasne, by mal obsahovať látky iné ako alkohol (vrátane tabaku) spolu s poruchami hazardných hier a hier. Pokiaľ ide o posledný uvedený prípad, porucha hry, ako aj kompulzívna porucha sexuálneho správania boli zahrnuté do jedenásteho vydania Medzinárodnej klasifikácie chorôb [60] a správanie pri hraní hier a pornografii môžu byť spojené rôznymi spôsobmi [59]. Potenciálne zložité vzťahy zahŕňajúce užívanie návykových látok a impulzivitu vzhľadom na tieto podmienky si teda vyžadujú ďalšie skúmanie.

Zatiaľ čo účinky podávania látok (najmä alkoholu) na stavovú impulzivitu a zvýšenú sexuálnu aktivitu sa skúmali častejšie, chýbali najmä štúdie skúmajúce zvýšenú stavovú impulzivitu a užívanie látok, ktoré sú výsledkom stimulácie sexuálnej túžby, vzrušenia atď. vplyv nehmotných spúšťačov na stavovú impulzivitu a užívanie látok (napr. stres [61]). V budúcich štúdiách by sa mala riešiť sexuálna aktivita ako spúšťač impulzívnosti a zvýšené užívanie látok.

Na záver, impulzivita (najmä zovšeobecnená, self-nahlásená) často predpovedá zapojenie sa do návykových a sexuálnych návykov pri širokom spektre závažností, s prvkami impulzivity a nutkavosti k týmto činom. Konzumácia alkoholu často zvyšuje impulzívne správanie, vrátane sklonu k impulzívnym a potenciálne kompulzívnym sexuálnym činom. Pri tomto preskúmaní sa zistilo niekoľko medzier vo výskume, ktoré sa majú v budúcich štúdiách riešiť.

Dostupnosť údajov

Dodatočné zdroje odovzdané ako elektronický doplnkový materiál.

Príspevky autorov

K prehľadu literatúry prispeli RFL, BHPR a NMG. RFL napísala pôvodný návrh rukopisu s pomocou BHPR a NMG; MNP revidovala rukopis a koncipovala zameranie prehľadu s RFL. Všetci autori dali konečný súhlas na uverejnenie.

Konkurenčné záujmy

Vyhlasujeme, že nemáme žiadne konkurenčné záujmy. Dr. Potenza uvádza nasledujúce. Dr. Potenza konzultoval pre Shire, INSYS, Rivermend Health, Opiant / Lightlake Therapeutics a Jazz Pharmaceuticals; získal podporu na výskum (pre spoločnosť Yale) od kasína Mohegan Sun Casino a Národného centra pre zodpovedné hranie; zúčastnil sa prieskumov, korešpondencie alebo telefonických konzultácií týkajúcich sa drogovej závislosti, porúch kontroly impulzov alebo iných zdravotných tém; konzultoval a / alebo radil hazardným a právnickým osobám v otázkach týkajúcich sa impulzných kontrol / návykových porúch; poskytovala klinickú starostlivosť v programe problémových hazardných hier; uskutočnil kontroly grantov pre agentúry financujúce výskum; má upravené časopisy a časopisecké sekcie; prednášal akademické prednášky na veľkých kolách, podujatiach CME a na iných klinických alebo vedeckých miestach; a vytvoril knihy alebo kapitoly kníh pre vydavateľov textov o duševnom zdraví.

Financovanie

Toto preskúmanie bolo podporené financovaním štátu Florida, podporou Národného centra pre pokrok v translačných vedách Národných ústavov zdravia v rámci Univerzitnej floridskej ceny za klinické a translačné vedy. RFLMNP bolo podporované Národným centrom pre zodpovedné hranie (grant Centra excelentnosti), Connecticutským oddelením duševného zdravia a drogových závislostí, Connecticutskou radou pre problémové hazardné hry a NIH (R1 DA001428, P1 DA001427, R21 R023368, R2, R026214, R01, R035508, DA50, R09241 DA01 a R026437 DA01).

poznámky pod čiarou

Jeden príspevok spoločnosti 14 k téme témy “Podstupovanie rizika a impulzívne správanie: základné objavy, teoretické perspektívy a klinické implikácie".

Elektronický doplnkový materiál je k dispozícii online na adrese https://doi.org/10.6084/m9.figshare.c.4309340.