Revista Brasileira de Psiquiatria
Verzia pre tlač ISSN 1516-4446On-line verzia ISSN 1809-452X
Reverend Bras. Psiquiatr., Pred tlačou Epub 07. júna 2018
http://dx.doi.org/10.1590/1516-4446-2017-2476
ČLÁNKY
1Ambulatório de Impulso Sexual Excessivo e Prevenção de Desfechos Negativos Associados ao Comportamento Sexual (AISEP), Institut de Psiquiatria (IPq), Nemocnica das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP, Brazília
2Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina, USP, São Paulo, SP, Brazília
3Centrum pre vzdelávacie štúdie a školenie o HIV (CHEST), New York, NY, USA
4Katedra psychológie, Hunter College, City University v New Yorku (CUNY), New York, NY, USA
5Zdravotná psychológia a klinické vedné doktorandské štúdium, Centrum absolventov, CUNY, New York, NY, USA
Abstrakt
Cieľ:
Chýbajú štúdie o negatívnych stavoch nálady a sexuálnom rizikovom správaní u mužov všetkých sexuálnych orientácií, ktorí vyhľadávajú liečbu nadmerného sexuálneho správania (ESB). Naším cieľom je skúmať sexuálnu kompulzívnosť (SC), úzkosť, depresiu a sexuálne rizikové správanie vo vzorke mužov a kontrol, ktorí hľadajú liečbu.
Metódy:
Zaregistrovali sme 88 (37 [42%] gay alebo bisexuálne a 51 [58%] heterosexuáli) ESB ambulantných pacientov a kontroly 64. Hodnotenia zahŕňali stupnicu sexuálnej kompulzivity (SCS), Beck Anxiety Inventory (BAI), Beck Depression Inventory (BDI) a sexuálne rizikové správanie.
Výsledky:
V porovnaní s kontrolami, ESB ambulantní pacienti vykazovali zvýšenú SC, úzkosť a depresiu, ktoré boli korelované. Čo sa týka pohlavia s príležitostnými partnermi, ESB ambulantní pacienti hlásili viac pohlavného styku, väčší počet partnerov, viac análny styk a nechránený análny styk. Úzkosť, depresia a SC boli spojené s chráneným vaginálnym stykom s hlavným partnerom, zatiaľ čo boli spojené s nechráneným análnym stykom s príležitostným partnerom. Depresia bola spojená s nechráneným vaginálnym stykom s náhodným partnerom. Análny styk bez kondomu bol predpovedaný SC a bol tiež hlásený heterosexuálnymi ESB ambulantnými pacientmi (36%).
záver:
Údaje prispievajú k tejto oblasti poskytovaním informácií o mužoch všetkých sexuálnych orientácií, ktorí hľadajú duševnú starostlivosť. Spojenia medzi týmito psychopatologickými faktormi a sexuálnym rizikovým správaním majú vplyv na verejné zdravie, klinikov a výskum.
Kľúčové slová: Sexuálna kompulzivita; ovplyvniť; úzkosť; depresie; HIV; sexuálneho rizika
úvod
Keďže 2013, keď navrhované diagnostické kritériá pre hypersexuálnu poruchu neboli zahrnuté do DSM-5, \ t1 Čoraz väčší počet štúdií sa zameriava na lepšie skúmanie jednotlivcov, ktorí vyhľadávajú liečbu nadmerného sexuálneho správania (ESB) v snahe prekonať kontroverzné otázky týkajúce sa vysvetľujúcich modelov ESB. Štúdie ukazujú, že hlavnou zmenou u jedincov s ESB je impulzívnosť,2,3 ktorý podporuje diagnostické kritériá nadmernej sexuálnej motivácie v ICD-10.2,4 Ďalšie štúdie poukázali na to, že medzi hlavné psychopatologické zmeny patrí nutkanie vyrovnať sa s úzkosťou, podobne ako mechanizmus obsedantno-kompulzívnej poruchy (OCD),5,6 ktorý uprednostňuje súčasné navrhované diagnostické kritériá pre ICD-11 ako kompulzívnu poruchu sexuálneho správania.7 Niektoré údaje podporujú myšlienku fungovania ESB podobne ako závislosť,8 čo zahŕňa impulzívne aj kompulzívne vplyvy, pričom podporuje diagnostické kritériá sexuálnej závislosti.9 Nové kritériá hypersexuálnej poruchy boli konceptualizované na základe štúdií na zvieratách, pri ktorých interakcia zmien metabolizmu monoamínu v mozgu a receptorov testosterónu viedla k hyperaktivácii sexuálnej túžby,10 podporované novými štúdiami.11 Napriek rozdielom, všetky teórie ESB poznamenávajú, že okrem prezentácie nadmerných a opakujúcich sa sexuálnych myšlienok, nutkaní a správania v určitom časovom rámci, títo jedinci hlásia utrpenie kvôli symptómom a zažívajú negatívne výsledky v hlavných oblastiach života, napr. ako práca, zdravie a vzťahy.
Vzhľadom na jeho impulzívnosť a stratu kontroly \ t12 ESB bol identifikovaný ako prediktor rizikového sexuálneho správania v rôznych populáciách v Spojených štátoch, najmä medzi homosexuálnymi a bisexuálnymi mužmi.13,14 Konkrétne tieto štúdie identifikovali súvislosti medzi sexuálnou kompulzívnosťou (SC) a mnohými negatívnymi sexuálnymi výsledkami, ako je análny sex bez kondómov s viacerými náhodnými partnermi, vyšší výskyt vírusu ľudskej imunodeficiencie (HIV) a iných pohlavne prenosných infekcií (STI),15,16 a úmyselne hľadať análny sex bez kondómov.17 Tieto štúdie však hodnotili SC symptómy u širokej populácie jedincov namiesto vzoriek, ktoré sa snažili o liečbu.
Pre niektorých jednotlivcov s ESB ich sexuálne správanie nezahŕňa sexuálnych partnerov, ale je zamerané skôr na nadmernú masturbáciu a / alebo používanie pornografie. Typicky viac ako polovica z tých, ktorí majú ESB, hlási problémy s kompulzívnym sexom s náhodnými partnermi18 a v jednej štúdii homosexuálnych a bisexuálnych mužov s SC, 92% uviedlo, že sex s príležitostnými partnermi bol mimo ich kontroly.19 Jednotlivci s ESB, ktorí sa zúčastňujú na viacerých príležitostných sexuálnych stretnutiach so súhlasnými dospelými, majú najvyššie riziko najzávažnejšej lekárskej morbidity a mortality súvisiacej s ESB, čo je prenos STI, vrátane HIV.17,20,21 Výskum v Spojených štátoch ukázal, že vyššie skóre na bežne používanom meradle ESB, škále sexuálnej kompulzívnosti (SCS), predpovedá pohlavie s príležitostnejšími partnermi, s vyšším rizikovým správaním (napr. S nízkym užívaním kondómov a zvýšeným análnym sexom), a nadobúdanie VTI.3,22 Žiaľ, údaje o spojeniach medzi ESB a sexuálnym rizikovým správaním u mužov sú zriedkavé.13,23 Doteraz málo dostupné údaje nezahŕňali vzorky jednotlivcov s ESB, ktoré hľadajú liečbu, a predstavili veľmi obmedzené opisy.
S ESB sú spojené negatívne stavy nálady, najmä úzkostné a depresívne nálady.24 U mužov trpiacich týmito negatívnymi náladovými stavmi boli zaznamenané správanie, ako sú stretnutia s viacerými náhodnými sexuálnymi partnermi a zvýšená masturbácia.25 Predpokladá sa, že takéto negatívne stavové nálady slúžia ako spúšťače pre ESB26 a môže uľahčiť viac epizód pohlavného styku bez kondómov, čím sa zvyšuje riziko nákazy HIV a STI. Avšak iní vedci zistili, že len menšina (15-25%) jedincov uvádza zvýšené sexuálne správanie pri úzkosti alebo depresii.27
Niektoré údaje naznačujú, že zažívanie úzkosti, depresie alebo hnevu môže mať negatívny vplyv na sexuálne rozhodovanie.28 Naopak, iné štúdie zistili, že niektorí ľudia, ktorí zažívajú negatívne stavy nálady, sa môžu rozhodnúť odvrátiť riziko.29 Pokiaľ ide o užívanie sexuálneho rizika, tieto údaje naznačujú, že osoby, ktoré trpia depresiou alebo úzkosťou, by sa menej angažovali v sexuálnom rizikovom správaní. Mustanski28 zistili, že zvýšenie úzkosti súviselo s viac sexuálnym rizikom u niektorých homosexuálnych a bisexuálnych mužov a predpokladalo sa, že vzrušujúce zložky úzkosti môžu súvisieť s pocitmi vzrušenia, ktoré by mohli potencovať rizikové správanie.
Kým relevantný súbor štúdií o ESB sa uskutočnil v Spojených štátoch, empirické údaje o ESB v Brazílii a iných častiach sveta sú veľmi obmedzené, čo ohrozuje zovšeobecnenie poznatkov, pretože sexuálne správanie súvisí s kultúrnymi variáciami. Existuje zvláštny nedostatok štúdií o vplyve ESB a negatívnej nálade na rizikové správanie HIV vo vzorkách vyhľadávajúcich liečbu.
Cieľom tejto štúdie bolo skúmať ESB, úzkosť, depresiu a správanie sexuálneho rizika medzi ambulanciami ESB a kontrolami v hlavnom meste štátu São Paulo v Brazílii. Na základe dôkazov zo Spojených štátov sme predpokladali, že jedinci s ESB by predstavovali zvýšenú závažnosť úzkosti a depresie a nahlásili viac sexuálneho rizikového správania ako kontroly. Tiež sme predpokladali, že závažnosť úzkosti, depresie a ESB by bola pozitívne spojená so sexuálnym rizikovým správaním.
Metóda
Účastníci a postupy
Táto práca prezentuje údaje zo štúdie uskutočnenej na Ambulatório de Impulso Sexual Excessivo e Prevenção de Desfechos Negativos Associados ao Comportamento Sexual (AISEP), Instituto de Psiquiatria (IPq), Nemocnice das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (USP) , Účastníci boli prijímaní prostredníctvom reklám v inštitúcii a blízkej komunite prostredníctvom viacerých médií, ako sú rádio, časopisy a časopisy. Prvá vlna náboru bola zacielená na účastníkov so symptómami ESB a tí, ktorí hľadali liečbu pre ESB, boli spôsobilí do štúdie, ak boli klasifikovaní ako osoby s nadmernou sexuálnou motiváciou na základe kritéria ICD-10 F52.7, čo znamená, že sa sťažujú na nadmernú sexuálnu túžbu. ktorý vedie často k ESB,4 a závislosť na pohlaví založená na Goodmanových kritériách, čo znamená, že existuje maladaptívna ESB, ktorá vedie k klinickému poškodeniu alebo k ťažkostiam, ktoré sa prejavujú v rovnakom období 12-u tromi alebo viacerými z nasledujúcich prípadov: tolerancia (eskalujúce sexuálne správanie); abstinenčné príznaky (fyzické a / alebo psychologické symptómy, ako napríklad abstinencia); časté sexuálne správanie; neúspešná kontrola; plytvanie časom pri príprave na sexuálnu aktivitu; zníženie sociálnych alebo pracovných činností; a pokračovanie napriek negatívnym výsledkom.9 Druhá vlna náboru bola zameraná na účastníkov bez príznakov ESB. Osoby, ktoré žiadali o účasť na kontrolách, boli oprávnené, ak nespĺňali kritériá pre nadmernú sexuálnu túžbu založenú na kritériu ICD-10 F52.7 alebo na sexuálnej závislosti na základe kritérií spoločnosti Goodman. Okrem toho, účastníci museli byť 18 rokov alebo starší, gramotní, a musel žiť v Brazílii za posledných 10 rokov. Kritériá vylúčenia pre štúdiu zahŕňali diagnózu ktorejkoľvek z nasledujúcich porúch: parafília (ICD-10 F65), porucha rodovej identity (ICD-10 F64), schizofrénia, schizotypálne a bludové poruchy (ICD-10 F20-F29), súčasné manické alebo hypomanická epizóda (F 30.0, F31.0 a F 31.1, F 31.2) a iné mentálne poruchy spôsobené mozgovou dysfunkciou alebo poranením alebo fyzickým ochorením (ICD-10 F0.6).
Celkovo 204 jednotlivci reagovali na študijné inzeráty počas prvej vlny a 130 prišiel na skríningový rozhovor. Z nich boli muži 114 a ženy 10 považovaní za spôsobilých a boli zaradení do štúdie, ale muži 26 nedokončili všetky hodnotenia z rôznych dôvodov, vrátane presťahovania sa do iného mesta, hľadania liečby pre iný stav komorbidov, alebo ťažkosti s pochopením opatrení vlastnej reakcie. Celkom 121 jednotlivcov sa snažil zúčastniť ako kontroly a 78 prišiel na skrínovaný rozhovor. Päť z nich však splnilo kritériá pre nadmernú sexuálnu túžbu a sexuálnu závislosť a bolo vylúčených z kontrolnej vzorky. Zvyšní kandidáti 73, muži 64 a deväť žien, boli považovaní za kontrolných a zaradení do štúdie. V tomto príspevku uvádzame údaje od mužov 88, ktorí splnili kritériá pre nadmernú sexuálnu túžbu a sexuálnu závislosť, ktorým zavoláme ambulantných pacientov ESB a mužov 64, ktorí nespĺňali kritériá pre nadmernú sexuálnu túžbu a sexuálnu závislosť, ktorým budeme ovládanie hovorov. Všetky hodnotenia štúdie boli ukončené od októbra 2010 do novembra 2011.
Všetci účastníci poskytli informovaný súhlas a absolvovali jednorazové hodnotenie 2-hodín, ktoré sa skladalo zo štandardizovaných samo-reakčných opatrení a psychiatrického hodnotenia. Účastníci ukončili opatrenia na základe papierovej a ceruzkovej verzie. Výskumní asistenti poskytli prehľad opatrení na sebahodnotenie a zhromaždili sociodemografické údaje. Psychiater uskutočnil klinický rozhovor s cieľom zistiť kritériá oprávnenosti. Kontroly dostali finančnú podporu na dopravu. Liečba bola poskytnutá pacientom s ESB. Táto štúdia bola preskúmaná a schválená etickou komisiou Nemocnice das Clínicas, Faculdade de Medicina, USP.
Opatrenia
Účastníci boli požiadaní, aby uviedli svoj vek, pohlavie, rodinný stav, rasu, roky vzdelania, zamestnanie, mesačný príjem rodiny, sexuálnu orientáciu a sérologický stav HIV.
Opatrenie nadmerného sexuálneho správania (ESB)
SCS bola vyvinutá na vyhodnotenie trendov opakujúcich sa sexuálnych kognícií a kompulzivity.30 Stupnica sa skladá z vyhlásení 10 (napr. „Moje sexuálne myšlienky a správanie spôsobujú problémy v mojom živote.“), Ktoré sú hodnotené na štvorbodovej stupnici od 1 = vôbec nie ako ja, na 4 = veľmi ako ja. Je to široko používané opatrenie ESB. Ukázalo sa, že brazílska verzia má dobrú spoľahlivosť (Cronbachov alfa 0.95).31
Psychopatologické opatrenia
Portugalská verzia Beck Anxiety Inventory (BAI) bola validovaná na použitie v Brazílii32 a zistilo sa, že je spoľahlivá (Cronbachova alfa = 0.76). Je to vlastná škála 21, ktorá je určená na meranie závažnosti príznakov úzkosti s nasledujúcou štvorbodovou škálou odpovedí: 0 = absolútne nie, 1 = mierny, 2 = mierne a 3 = silne. Portugalská verzia Beck Depression Inventory (BDI) bola validovaná na použitie v Brazílii (Cronbachovo alfa = 0.81)33 Toto je vlastná škála 21, ktorá je určená na meranie závažnosti depresívnych príznakov, ako je mierna, stredná a závažná.
Sexuálne rizikové správanie
Hodnotenie rizika sexuálneho správania bolo vyvinuté prvým autorom tohto dokumentu na základe predchádzajúceho výskumu34,35 zhromažďovať informácie o sexuálnom správaní s hlavnými a príležitostnými partnermi vrátane mesačnej frekvencie análneho a vaginálneho styku, používania kondómov a počtu príležitostných partnerov. Hodnotenie rizika sexuálneho správania bolo navrhnuté ako dotazník na sebahodnotenie s cieľom posúdiť správanie v oblasti sexuálneho rizika v predchádzajúcich šiestich mesiacoch. Tento dotazník bol pilotovaný s jednotlivcami spoločnosti 20 na kontrolu sémantických a obsahových problémov a mal Cronbachovu alfa hodnotu 83.35%. Zahŕňala aj doplnkové informácie o zapájaní sa do sexu pod vplyvom alkoholu a drog.
Štatistická analýza
Štatistické analýzy sa uskutočňovali pomocou STATA verzie 10 s hladinou významnosti p <0.05. Popisná štatistika sa uvádza ako proporcie pre kategorické premenné a priemery a štandardné odchýlky pre spojité premenné. Skupinové porovnania sa uskutočňovali pomocou chí-kvadrát testov alebo pomerov šancí a 95% intervalu spoľahlivosti (95% CI) pre kategorické premenné a t- testy pre kontinuálne premenné.
Na otestovanie našej prvej hypotézy, že pacienti s ESB by hlásili zvýšenú závažnosť úzkosti a depresie a viac sexuálneho rizikového správania ako kontroly, sme skúmali rozdiely v charakteristikách účastníkov, úzkosti, depresii a skóre SC a sexuálnom správaní medzi ambulanciami a kontrolami ESB. Na otestovanie našej druhej hypotézy, že závažnosť úzkosti, depresie a SC by sa pozitívne spájala so sexuálnym rizikovým správaním, sme vykonali bivariantnú štatistickú analýzu a potom logistické regresné modely s cieľom preskúmať relatívne príspevky negatívnych stavov nálady (úzkosť, depresia). ) a SC pri sexuálnom rizikovom správaní, menovite: 1) análny styk bez kondómov s hlavným partnerom; 2) vaginálny styk bez kondómov s hlavným partnerom; 3) análny styk bez kondómov s príležitostným partnerom; a 4) vaginálny styk bez kondómov s príležitostným partnerom. Všetky modely boli upravené podľa veku, rasy, právneho rodinného stavu, sexuálnej orientácie a sérologického stavu.
výsledky
Charakteristiky účastníkov sú prezentované v Tabuľka 1, Ambulantní pacienti s ESB boli signifikantne starší ako kontroly (t(150) = 2.53; p = 0.006). Vek ambulantných pacientov v ESB sa pohyboval medzi rokmi 21 a 66 a vek kontrol sa pohyboval medzi rokmi 18 a 59. Viac ESB ambulantných pacientov ako kontroly boli belošskí (χ2(2) = 8.20; p = 0.01). Pokiaľ ide o sexuálnu identitu, viac ESB ambulantných pacientov uviedlo, že sú homosexuáli alebo bisexuálií ako kontroly (χ2(1) = 12.10; p = 0.001) a viac ESB ambulantných pacientov (χ2(2) = 16.66; p <0.001). Medzi ambulantnými pacientmi a kontrolami ESB bol marginálny rozdiel v rodinnom stave, u ambulantných pacientov ESB bola vyššia pravdepodobnosť, že sa vydajú (χ2(2) = 4.64; p <0.09).
Tabuľka 1 Sociodemografické údaje o 88 mužských ambulantných pacientoch s ESB a 64 mužských kontrolných vzorkách v brazílskom São Paule
| Ambulantní pacienti ESB (n = 88) | Ovládacie prvky (n = 64) | Spolu (n = 152) | χ2/t štatistika testu | |
|---|---|---|---|---|
| Závod | ||||
| Kaukazský | 70 (79.5) | 38 (59.4) | 108 (71.1) | |
| Africkí potomkovia | 16 (18.2) | 25 (39.1) | 41 (27.0) | |
| ostatné | 2 (2.3) | 1 (1.6) | 3 (2.0) | 8.20* |
| Právny rodinný stav | ||||
| Ženatý | 38 (43.2) | 17 (26.6) | 55 (36.2) | |
| jednoposteľová | 42 (47.7) | 41 (64.1) | 83 (54.6) | |
| Rozvedený | 9 (9.1) | 6 (9.4) | 15 (9.87) | 4.64† |
| sexuálnej orientácie | ||||
| Gay a bisexuálne | 37 (42.1) | 10 (15.0) | 47 (30.9) | |
| Heterosexuálna | 51 (58.0) | 54 (84.4) | 105 (69.1) | 12.10‡ |
| Stav zamestnanosti | ||||
| nezamestnaný | 14 (15.9) | 1 (1.6) | 15 (9.9) | |
| zamestnaný | 69 (78.4) | 48 (75.0) | 117 (77.0) | |
| študent | 5 (5.7) | 15 (23.4) | 20 (13.2) | 16.66‡ |
| Hlásený sérologický stav | ||||
| Neznáma | 15 (17.0) | 13 (20.3) | 28 (18.4) | |
| Negatívny | 64 (72.7) | 48 (75.0) | 112 (73.7) | |
| Pozitívne | 9 (10.2) | 3 (4.7) | 12 (7.9) | 0.43 |
| Vek, priemer (SD) | 38.17 (8.91) | 33.98 (11.41) | 36.40 (10.21) | 2.53* |
| Roky vzdelávania, priemer (SD) | 14.20 (4.18) | 13.47 (4.02) | 13.89 (4.12) | 1.09 |
| Mesačný príjem (R $), medián (95% CI)§ | 3,000 (2,500-3,942) | 3,000 (2,700-4,000) | 3,000 (3,000-3,800) | 0.90 |
| Sexuálna kompulzivita, priemer (SD) | 31.93 (5.02) | 15.44 (5.44) | 24.99 (9.67) | 19.30‡ |
| Úzkosť, priemer (SD) | 13.43 (9.98) | 6.48 (8.42) | 10.51 (9.94) | 4.52‡ |
| Depresia, priemer (SD) | 16.51 (8.60) | 6.21 (5.66) | 12.18 (9.06) | 8.88‡ |
Údaje uvedené ako n (%), pokiaľ nie je uvedené inak.
95% CI = 95% interval spoľahlivosti; ESB = nadmerné sexuálne správanie; SD = štandardná odchýlka.
*p <0.05;
†p <0.10;
‡p <0.001.
§Mann Whitney U test.
ESB ambulantní pacienti mali vyššie SC (t(150) = 19.30; p <0.001), úzkosť (t(150) = 4.51; p <0.001) a skóre depresie (t(149) = 8.88; p <0.001) ako kontroly. Našli sme signifikantné korelácie medzi SC a depresiou (ambulantní pacienti ESB: r = 0.38; p <0.001; kontroly: r = 0.25; p = 0.04), SC a úzkosť (ESB ambulantní pacienti: r = 0.27; p = 0.01; kontroly: r = 0.33; p = 0.007) a depresia a úzkosť (ambulantní pacienti ESB: r = 0.66; p <0.001; kontroly: r = 0.70; p <0.001).
Porovnania medzi ambulanciami ESB a kontrolami sexuálneho správania v predchádzajúcich šiestich mesiacoch sú prezentované v. \ T Tabuľka 2, Ambulantní pacienti s ESB mali vyššiu pravdepodobnosť zapojenia sa do sexu pod vplyvom liekov ako kontroly. Kontrolná skupina uviedla viac sexuálneho správania s hlavnými partnermi, viac vaginálneho styku s hlavnými partnermi a nechránenejší vaginálny styk s hlavnými partnermi. Ambulantní pacienti ESB hlásili viac sexuálneho styku s príležitostnými partnermi a väčším počtom náhodných partnerov. Ambulantní pacienti ESB hlásili oveľa viac análneho styku s príležitostnými partnermi a nechráneným análnym stykom s nimi. Z tých, ktorí uviedli análny styk bez kondómov s náhodnými partnermi (n = 28), sa 18 (64%) identifikoval ako homosexuál alebo bisexuál, zatiaľ čo 10 (36%) sa identifikoval ako rovný. Tabuľka 3 ukazuje distribúciu sexuálneho správania ambulantných pacientov ESB podľa sexuálnej orientácie. Čo sa týka sexuálnych vzťahov s hlavnými partnermi, tí, ktorí sa identifikovali ako heterosexuáli, hlásili viac sexuálneho styku, vaginálneho styku a nechráneného vaginálneho styku. Pokiaľ ide o sexuálne vzťahy s príležitostnými partnermi, tí, ktorí sa identifikovali ako heterosexuáli, hlásili viac vaginálneho styku a nechráneného vaginálneho styku, zatiaľ čo tí, ktorí sa identifikovali ako homosexuáli alebo bisexuáli, predstavovali vyšší priemerný počet náhodných partnerov a hlásili viac análneho styku.
Tabuľka 2 Sexuálne správanie 88 ambulantných pacientov s ESB a 64 kontrol, São Paulo, Brazília
| Ambulantní pacienti ESB (n = 88) | Ovládacie prvky (n = 64) | OR | 95% CI | p-hodnota | |
|---|---|---|---|---|---|
| Sexuálny styk za posledných šesť mesiacov | 74 (84.1) | 50 (78.1) | 1.48 | 0.65-3.37 | 0.350 |
| Sexuálny styk s hlavným partnerom za posledných šesť mesiacov | 39 (44.3) | 43 (67.2) | 0.39 | 0.20-0.76 | 0.006 |
| Vaginálny styk s hlavným partnerom | 32 (36.4) | 39 (60.9) | 0.37 | 0.19-0.71 | 0.003 |
| Časté používanie kondómov počas vaginálneho styku s hlavnými partnermi | 26 (29.6) | 29 (45.3) | 0.51 | 0.26-0.99 | 0.047 |
| Análny styk s hlavným partnerom | 21 (23.9) | 17 (26.6) | 0.87 | 0.41-1.82 | 0.710 |
| Časté užívanie kondómov počas análneho styku s hlavnými partnermi | 14 (15.9) | 10 (15.6) | 1.02 | 0.42-2.47 | 0.960 |
| Sex s príležitostným partnerom za posledných šesť mesiacov | 62 (70.5) | 22 (34.4) | 4.55 | 2.28-9.07 | <0.001 |
| Počet náhodných sexuálnych partnerov za posledných šesť mesiacov, priemer (SD) | 12.63 (27.98) | 0.86 (1.76) | t (150) = -3.36 | 0.001 | |
| 0 | 26 (29.6) | 42 (65.6) | 1 | ||
| 1 | 10 (11.4) | 12 (18.8) | 1.35 | 0.51-3.56 | 0.550 |
| 2 alebo viac | 52 (59.1) | 10 (15.6) | 8.4 | 3.64-19.36 | <0.001 |
| Vaginálny styk s príležitostným partnerom | 35 (39.8) | 18 (28.1) | 1.69 | 0.84-3.37 | 0.140 |
| Časté používanie kondómov počas vaginálneho styku s príležitostnými partnermi | 23 (26.1) | 12 (18.8) | 0.62 | 0.70-3.37 | 0.290 |
| Análny styk s príležitostným partnerom | 46 (52.3) | 17 (26.6) | 3.03 | 1.51-6.07 | 0.020 |
| Časté užívanie kondómov počas análneho styku s príležitostnými partnermi | 28 (31.8) | 9 (14.1) | 2.85 | 1.24-6.58 | 0.010 |
| Sex pod vplyvom alkoholu | |||||
| No | 55 (63.2) | 38 (59.4) | 1 | ||
| Niekedy | 29 (32.9) | 25 (39.1) | 0.76 | 0.39-1.50 | 0.440 |
| často | 4 (4.6) | 1 (1.6) | 1.14 | 0.58-2.21 | 0.700 |
| Sex pod vplyvom drog | |||||
| No | 74 (84.1) | 63 (98.4) | 1 | ||
| Niekedy | 11 (12.8) | 1 (1.6) | 9.00 | 1.07-75.27 | 0.010 |
| často | 3 (3.5) | 0 | - |
Údaje uvedené ako n (%), pokiaľ nie je uvedené inak.
95% CI = 95% interval spoľahlivosti; ESB = nadmerné sexuálne správanie; OR = pomer šancí.
Nekvalitné používanie kondómov znamená používanie kondómov v 0-75% príležitostiach.
Tabuľka 3 Sexuálne správanie 37 ambulantných pacientov s homosexuálnymi / bisexuálnymi a 51 heterosexuálnymi pacientmi s ESB, São Paulo, Brazília
| Gay / bisexuálne | Heterosexuálna | p-hodnota | |
|---|---|---|---|
| Sexuálny styk za posledných šesť mesiacov | 31 (83.8) | 43 (84.3) | 0.950 |
| Sexuálny styk s hlavným partnerom za posledných šesť mesiacov | 8 (21.6) | 31 (60.8) | <0.001 |
| Vaginálny styk s hlavným partnerom | 2 (5.4) | 30 (58.8) | <0.001 |
| Občasné užívanie kondómu počas vaginálneho styku s hlavnými partnermi | 1 (2.7) | 25 (49) | <0.001 |
| Análny styk s hlavným partnerom | 8 (21.6) | 13 (25.5) | 0.670 |
| Občasné užívanie kondómov počas análneho styku s hlavnými partnermi | 6 (16.2) | 8 (15.7) | 0.950 |
| Sex s príležitostným partnerom za posledných šesť mesiacov | 31 (83.8) | 31 (60.8) | 0.020 |
| Počet náhodných sexuálnych partnerov za posledných šesť mesiacov, priemer (SD) | 23.8 (39.5) | 4.5 (8.9) | 0.006 |
| Vaginálny styk s príležitostným partnerom | 6 (16.2) | 29 (56.9) | <0.001 |
| Občasné užívanie kondómu počas vaginálneho styku s príležitostnými partnermi | 4 (10.8) | 19 (37.6) | 0.007 |
| Análny styk s príležitostným partnerom | 29 (78.4) | 17 (33.3) | <0.001 |
| Občasné užívanie kondómu počas análneho styku s príležitostnými partnermi | 18 (48.7) | 10 (19.6) | 0.004 |
Údaje uvedené ako n (%), pokiaľ nie je uvedené inak.
ESB = nadmerné sexuálne správanie.
Nekvalitné používanie kondómov znamená používanie kondómov v 0-75% príležitostiach.
Obrázok 1 ukazuje odlišný bodovací vzor pre psychopatologické premenné a sexuálne vzťahy s hlavnými a príležitostnými partnermi. Osoby, ktoré hlásia zriedkavé užívanie kondómov s hlavnými partnermi, prezentovali nižšie psychopatologické skóre ako tí, ktorí hlásili časté užívanie kondómov. Naopak, tí, ktorí hlásia zriedkavé užívanie kondómov s príležitostnými partnermi, prezentovali vyššie psychopatologické skóre ako tí, ktorí hlásili časté užívanie kondómov.
Obrázok 1 Používanie kondómov u hlavných a náhodných partnerov medzi ambulantnými pacientmi a kontrolami nadmerného sexuálneho správania (ESB) (n = 152). A: Používanie kondómov pri vaginálnom styku s hlavným partnerom. Tí, ktorí hlásili zriedkavé používanie kondómov, mali zníženú depresiu (priemer [M] = 9.3; štandardná odchýlka [SD] = 7.5 oproti 13.8; SD = 9.5) (t[134.5] = 3.2; p = 0.001) a skóre úzkosti (M = 8.0; SD = 9.3 vs. M = 11.9; SD = 10.0) (t[150] = 2.4; p = 0.02); B: použitie kondómu pri análnom styku s hlavným partnerom; C: použitie kondómu vo vaginálnom styku s náhodným partnerom. Osoby, ktoré hlásili zriedkavé užívanie kondómov, vykazovali zvýšené skóre depresie (M = 14.8; SD = 9.0 vs. 11.4; SD = 9.0) (t[150] = -2.0; p = 0.05); D: použitie kondómu v análnom styku s príležitostným partnerom. Tí, ktorí hlásili zriedkavé užívanie kondómov, predstavovali zvýšenú sexuálnu kompulzivitu (SC) (M = 29.8; SD = 9.8 vs. 23.5; SD = 9.5) (t[150] = -3.6; p <0.001), depresia (M = 17.6; SD = 8.9 oproti M = 10.4; SD = 8.4) (t[150] = -4.4; p <0.001) a skóre úzkosti (M = 15.4; SD = 10.6 oproti M = 8.9; SD = 9.2) (t[150] = -3.6; p <0.001). Nebol pozorovaný žiadny štatisticky významný rozdiel v SC v A, v žiadnom psychopatologickom probléme v B alebo v úzkosti a SC v C. Časté znamená 76 - 100% prípadov. Nie časté znamená 0-75% príležitostí.
Logistické regresné modely sexuálneho rizikového správania sú prezentované v Tabuľka 4, Ukázalo sa, že SC je nezávislým prediktorom nechráneného análneho styku s príležitostnými partnermi po kontrole veku, rasy, právneho rodinného stavu, sexuálnej orientácie a sérologického stavu. Každý jednodňový nárast v SC zvýšil pravdepodobnosť análneho styku s bezdomovcami s príležitostnými partnermi o 7%.
Tabuľka 4 Logistické regresné modely používania kondómov pri pohlavnom styku registrovanými ambulantnými pacientmi a kontrolami (ESB) (n = 152), São Paulo, Brazília
| Model použitia kondómu vo vaginálnom styku s hlavným partnerom | Model použitia kondómov v análnom styku s hlavným partnerom | Model použitia kondómu vo vaginálnom styku s príležitostným partnerom | Model používania kondómov v análnom styku s príležitostným partnerom | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| častý* | riedky | častý* | riedky | častý* | riedky | častý* | riedky | |
| Sexuálna kompulzivita | ||||||||
| OR | Referencie | 1.00 | Referencie | 1.04 | Referencie | 0.98 | Referencie | 1.07† |
| 95% CI | - | 0.94-1.06 | - | 0.98-1.11 | - | 0.91-1.05 | - | 1.01-1.14 |
| Depresia | ||||||||
| OR | Referencie | 0.95 | Referencie | 0.90† | Referencie | 1.03 | Referencie | 1.05 |
| 95% CI | - | 0.87-1.03 | - | 0.81-1.00 | - | 0.93-1.15 | - | 0.97-1.13 |
| úzkosť | ||||||||
| OR | Referencie | 1.00 | Referencie | 1.03 | Referencie | 1.00 | Referencie | 1.02 |
| 95% CI | - | 0.95-1.07 | - | 0.96-1.11 | - | 0.92-1.09 | - | 0.96-1.08 |
95% CI = 95% interval spoľahlivosti; OR = pomer šancí.
*76-100%.
†p <0.05.
Všetky modely boli upravené podľa veku, rasy, rodinného stavu, sexuálnej orientácie a sérologického stavu.
Diskusia
Rozlišujú sa dva typy sexuálneho rizikového správania. Po prvé, pokiaľ ide o pohlavie s hlavným partnerom, kontroly zaznamenali vyššie frekvencie vaginálneho styku, z ktorých väčšina bola nechránený pohlavný styk. Pravdepodobne to bolo preto, že v kontrolnej vzorke je viac priamych mužov, ktorí sa zaoberajú pohlavím so svojím partnerom bez kondómov, čo je bežné v kontexte dlhodobo stabilných vzťahov. Po druhé, pokiaľ ide o pohlavie s príležitostnými partnermi, ambulantní pacienti ESB uviedli viac príležitostných partnerov, vyššie frekvencie pohlavného styku s príležitostnými partnermi, vyššie frekvencie análneho styku a vyššie frekvencie pohlavného styku bez kondómov ako kontroly. Táto kombinácia je znepokojujúca kvôli riziku prenosu pohlavných chorôb a prenosu HIV. Meta-analýza hodnotila úlohu análneho styku pri prenose HIV a dospela k záveru, že análny styk je vysoko rizikovým postupom prenosu HIV aj počas vysoko aktívnej antiretrovírusovej liečby.36 Okrem toho zistili, že stále viac heterosexuálov sa angažuje v análnom styku s nízkou mierou užívania kondómov,36 čo je v súlade s našimi údajmi, v ktorých 36% účastníkov ESB, ktorí hlásili análny styk s bezdomovcami s príležitostnými partnermi, boli rovní muži. Pri zameraní sa na sexuálne správanie ambulantných pacientov ESB sme pozorovali aj relevantný podiel heterosexuálnych mužov zapojených do análneho styku a análneho styku bez kondómov s hlavnými partnermi.
Je dôležité poukázať na to, že 16% ESB ambulantných pacientov a 22% kontrol sa v posledných šiestich mesiacoch nezúčastňovali pohlavného styku s partnermi. Analýza správania sexuálneho rizika preto nezohľadňovala celú vzorku a mohla ohroziť jej štatistickú silu na zistenie rozdielov. Je pravdepodobné, že to je dôvod, prečo neexistovali štatisticky významné rozdiely medzi porovnaniami medzi skupinami z hľadiska frekvencie vaginálneho styku a vaginálneho styku s bezdomovcami s príležitostnými partnermi, aj keď ESB ambulantní pacienti, najmä rovní muži, hlásili viac z týchto správ. ako kontroly.
Z analýzy správania sexuálneho rizika s hlavnými a príležitostnými partnermi vyplynula odlišná schéma psychopatologického prejavu. Tí, ktorí hlásia zriedkavé užívanie kondómov s príležitostnými partnermi, prezentovali vyššie psychopatologické skóre, najmä keď sa angažovali v análnom styku. Tieto zistenia sú v súlade so štúdiami, ktoré uvádzajú priamy účinok \ t28,37 a SC17,30 rizikového správania HIV. V dôsledku toho môže byť úzkosť spojená so sexuálnym rizikom, najmä pokiaľ ide o teóriu prenosu úzkosti, v ktorej úzkosť a sexuálne vzrušenie zdieľajú niektoré zložky a niektorí jedinci aktivujú sexuálne vzrušenie na zmiernenie symptómov úzkosti,38 čoraz viac náchylnejší k sexuálnemu riziku.28 Depresia môže tiež prispieť k aktivácii sexuálneho správania,25 čo je zvlášť zrejmé, keď sa vyskytuje súčasne s vyšším SC.39 Okrem toho, niekoľko štúdií uviedlo zvýšenú aktiváciu sexuálneho správania u jednotlivcov s ESB,40 ktorá je vysoko korelovaná s SC. Osoby s vyššou sexuálnou aktiváciou sexuálneho správania zvyčajne znášajú väčšie riziko prenosu HIV.26,28 Preto sa zdá, že SC má osobitný vplyv na sexuálne rizikové správanie, pretože v našej štúdii predpovedal análny styk bez kondómov s náhodnými partnermi. Depresia a úzkosť neudržali asociáciu s rizikovým správaním v logistickej regresii. Môže to byť spôsobené tým, že sú v korelácii s SC a môžu hrať nepriamu úlohu pri správaní sexuálneho rizika, napríklad zvýšením závažnosti SC. Naše údaje súhlasia s predchádzajúcimi populačnými štúdiami u mužov, ktorí majú pohlavný styk s mužmi (MSM)17 a s klinickými štúdiami o HIV, \ t21 kde SC predpovedal rizikové sexuálne správanie.
Naše údaje majú vplyv na verejné zdravie, klinikov a výskum. Korelácia medzi úzkosťou, depresiou a SC a ich asociáciami s bezkontaktným análnym stykom s príležitostnými partnermi podporuje nedávne štúdie, ktoré naznačujú, že rizikové správanie HIV možno lepšie vysvetliť syndemickou konceptualizáciou, čo znamená, že riziko získania stavu vyplýva viac zo vzájomného pôsobenia. faktory ako nezávislý vplyv jednotlivých faktorov.22 Tieto údaje sú veľmi dôležité pre verejné zdravie, vzhľadom na to, že súvisia s mužmi všetkých sexuálnych identít v psychiatrickom klinickom prostredí. Vzťah medzi týmito psychopatologickými faktormi sa týka aj klinických dôvodov, pretože zvyšuje závažnosť a robí liečbu náročnejšou,41 najmä s ohľadom na to, že takéto populácie predstavujú problémy s dodržiavaním liečby. Nakoniec, korelácia medzi psychopatologickými príznakmi (úzkosť, depresia a SC) prispieva k výskumu v tejto oblasti, pretože podporuje jedno kritérium hypersexuálnej poruchy: „opakované zapájanie sa do týchto sexuálnych fantázií, nutkaní a správania v reakcii na stavy dysforickej nálady ( napr. úzkosť, depresia, nuda, podráždenosť). Zvyšujúca sa sexuálna aktivácia, ktorá je spojená najmä s týmito symptómami nálady, poukazuje na význam budúceho výskumu mechanizmov sexuálnej túžby a vzrušenia u jedincov s ESB na zlepšenie pochopenia hlavných psychopatologických a patofyziologických faktorov. faktory.
Naša štúdia je založená na klinickej vhodnej vzorke, ktorá vyplynula z toho, že niektorí jednotlivci, ktorí nás kontaktovali, nepokračovali v procese skríningu, a preto sme o nich neboli schopní získať údaje. Zahrnutí boli tí, ktorí ukončili proces skríningu za predpokladu, že boli gramotní. Tieto aspekty zabraňujú zovšeobecneniu našich údajov. Existuje však niekoľko sociodemografických rozdielov medzi ambulanciami ESB a kontrolami. Konkrétne by bolo lepšie, keby sme mali väčšiu rovnováhu v distribúcii sexuálnej orientácie medzi skupinami, pretože homosexuáli a bisexuáli zvyčajne hlásia viac úzkosti, depresie a pohlavného styku.17 Navyše sme upravili logistickú regresiu sexuálneho rizikového správania pre vek, rasu, legálny rodinný stav, sérologický stav a sexuálnu orientáciu, aby sme sa vyhli mätúcim účinkom. Ďalším obmedzením tejto štúdie nie je skúmanie detského protivenstva. Hypersexuálni ambulantní pacienti hlásia viac detskej neistoty, ktorá súvisí s depresívnymi symptómami,42 a oba faktory môžu zvýšiť šance na sexuálne rizikové správanie. Podľa našich najlepších vedomostí je to prvá štúdia o SC, negatívnej nálade a sexuálnom rizikovom správaní v psychiatrickom klinickom prostredí, ktoré zahŕňa aj heterosexuálnych mužov. Naše údaje zdôrazňujú význam vyšetrovania SC, úzkosti a depresie u jedincov, ktorí hľadajú liečbu ESB, pretože riešenie týchto psychopatologických problémov by mohlo pomôcť zabrániť prenosu HIV.
Poďakovanie
Táto štúdia bola podporená Fondação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP; grant 2010 / 15921-6).
Referencie
1. Americká psychiatrická asociácia. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, piate vydanie (DSM-5). Arlington: American Psychiatric Publishing; 2013. [ odkazy ]
2. Barth RJ, Kinder BN. Nesprávne označovanie sexuálnej impulzívnosti. J Sex Marital Ther. 1987, 13: 15-23. [ odkazy ]
3. Kalichman SC, Rompa D. Hľadanie sexuálnej pocitu a stupnice sexuálnej kompulzívnosti: spoľahlivosť, platnosť a predpovedanie rizikového správania HIV. J Pers Assessment. 1995, 65: 586-601. [ odkazy ]
4. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO). Klasifikácia duševných porúch a porúch správania ICD-10: klinické opisy a diagnostické smernice [Internet]. [citované 2018 Jan 15]. www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf [ odkazy ]
5. Coleman E. Je váš pacient trpiaci kompulzívnym sexuálnym správaním? Psychiatr Ann. 1992, 22: 320-5. [ odkazy ]
6. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Predbežné skúmanie impulzívnych a neuroanatomických charakteristík kompulzívneho sexuálneho správania. Psychiatry Res. 2009, 174: 146-51. [ odkazy ]
7. Grant JE, Atmaca M., Fineberg NA, Fontenelle LF, Matsunaga H, Janardhan Reddy YC a kol. Poruchy regulácie impulzov a „návyky správania“ v ICD-11. Svetová psychiatria. 2014, 13: 125-7. [ odkazy ]
8. Kühn S, Gallinat J. Štruktúra mozgu a funkčná konektivita spojená s konzumáciou pornografie: mozog na pornografii. JAMA Psychiatria. 2014, 71: 827-34. [ odkazy ]
9. Goodman A. Čo je v názve? Terminológia na označenie syndrómu riadeného sexuálneho správania. Sex narkoman Compulsivity. 2001, 8: 191-213. [ odkazy ]
10. Everitt B, Bancroft J. Z potkanov a mužov: komparatívny prístup k mužskej sexualite. Annu Rev Sex Res. 1991, 2: 77-117. [ odkazy ]
11. Jokinen J, Boström AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Öberg KG, Flanagan JN, et al. Metylácia génov súvisiacich s HPA osou u mužov s hypersexuálnou poruchou. Psychoneuroendocrinology. 2017, 80: 67-73. [ odkazy ]
12. Reid RC, Garos S, Fong T. Psychometrický vývoj dôsledkov hypersexuálneho správania. J Behav Addict. 2012, 1: 115-22. [ odkazy ]
13. Dodge B, Reece M, Cole SL, Sandfort TG. Sexuálna kompulzívnosť medzi heterosexuálnymi vysokoškolskými študentmi. J Sex Res. 2004, 41: 343-50. [ odkazy ]
14. McBride KR, Reece M, Sanders SA. Využitie škály sexuálnej kompulzívnosti na predpovedanie výsledkov sexuálneho správania u mladých dospelých. závislosť od sexu. Sex narkoman Compulsivity. 2008, 15: 97-115. [ odkazy ]
15. Semple SJ, Strathdee SA, Zians J, Patterson TL. Faktory spojené so sexom v kontexte užívania metamfetamínu v rôznych sexuálnych miestach medzi HIV-pozitívnymi mužmi, ktorí majú sex s mužmi. BMC verejné zdravie. 2010, 10: 178. [ odkazy ]
16. Semple SJ, Zians J, Strathdee SA, Patterson TL. Sexuálne maratóny a užívanie metamfetamínu u HIV-pozitívnych mužov, ktorí majú sex s mužmi. Arch Sex Behav. 2009, 38: 583-90. [ odkazy ]
17. Grov C, Parsons JT, Bimbi DS. Sexuálna kompulzivita a sexuálne riziko u homosexuálnych a bisexuálnych mužov. Arch Sex Behav. 2010, 39: 940-9. [ odkazy ]
18. Bancroft J, Vukadinovic Z. Sexuálna závislosť, sexuálna kompulzivita, sexuálna impulzivita alebo čo? K teoretickému modelu. J Sex Res. 2004, 41: 225-34. [ odkazy ]
19. Morgenstern J., Muench F, O'Leary A, Wainberg M., Parsons JT, Hollander E a kol. Neparafilné kompulzívne sexuálne správanie a psychiatrické komorbidity u homosexuálnych a bisexuálnych mužov. Sex narkoman Compulsivity. 2011, 18: 114-34. [ odkazy ]
20. Dodge B, Reece M, Herbenick D, Fisher C, Satinsky S, Stupiansky N. Vzťahy medzi pohlavne prenosnou diagnózou infekcie a sexuálnou kompulzívnosťou v komunitnej vzorke mužov, ktorí majú sex s mužmi. Sex Transm Infect. 2008, 84: 324-7. [ odkazy ]
21. Kalichman SC, Cain D. Vzťah medzi ukazovateľmi sexuálnej kompulzívnosti a vysoko rizikovými sexuálnymi praktikami medzi mužmi a ženami, ktorí dostávajú služby z kliniky sexuálneho prenosu. J Sex Res. 2004, 41: 235-41. [ odkazy ]
22. Parsons JT, Rendina HJ, Moody RL, Ventuneac A, Grov C. Syndemická produkcia a sexuálna kompulzívnosť / hypersexualita u vysoko sexuálne aktívnych homosexuálov a bisexuálov: ďalší dôkaz koncepcie troch skupín. Arch Sex Behav. 2015, 44: 1903-13. [ odkazy ]
23. Långström N, Hanson RK. Vysoká miera sexuálneho správania vo všeobecnej populácii: koreláty a prediktory. Arch Sex Behav. 2006, 35: 37-52. [ odkazy ]
24. Reid RC, Carpenter BN, Spackman M, Willes DL. Alexithymia, emocionálna nestabilita a zraniteľnosť voči stresovej náchylnosti u pacientov hľadajúcich pomoc pri hypersexuálnom správaní. J Sex Marital Ther. 2008, 34: 133-49. [ odkazy ]
25. Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. Sexuálne riskovanie u homosexuálov: význam sexuálnej vzrušenosti, nálady a hľadania pocitu. Arch Sex Behav. 2003, 32: 555-72. [ odkazy ]
26. Grov C, Golub SA, Mustanski B, Parsons JT. Sexuálna kompulzívnosť, vplyv štátu a sexuálne rizikové správanie v dennom štúdiu denníkov o homosexuálnych a bisexuálnych mužoch. Psychol Addict Behav. 2010, 24: 487-97. [ odkazy ]
27. Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. Vzťah medzi náladou a sexualitou u heterosexuálnych mužov. Arch Sex Behav. 2003, 32: 217-30. [ odkazy ]
28. Mustanski B. Vplyv stavu a znakov ovplyvňuje rizikové správanie HIV: denná denná štúdia MSM. Zdravie Psychol. 2007, 26: 618-26. [ odkazy ]
29. Smoski MJ, Lynch TR, Rosenthal MZ, Cheavens JS, Chapman AL, Krishnan RR. Rozhodovanie a averzia voči riziku u dospelých s depresiou. J Behav Ther Exp Psychiatria. 2008, 39: 567-76. [ odkazy ]
30. Kalichman SC, Johnson JR, Adair V, Rompa D, Multhauf K, Kelly JA. Hľadanie sexuálneho vnímania: rozvoj a predvídanie rizikového správania AIDS u homosexuálne aktívnych mužov. J Pers Assessment. 1994, 62: 385-97. [ odkazy ]
31. Scanavino Mde T, Ventuneac A, Rendina HJ, Abdo CH, Tavares H, Amaral ML a kol. Stupnica sexuálnej kompulzívnosti, kompulzívna inventúra sexuálneho správania a skríning zásob hypersexuálnej poruchy: preklad, adaptácia a validácia na použitie v Brazílii. Arch Sex Behav. 2016, 45: 207-17. [ odkazy ]
32. Cunha JA. Návod na použitie das versões em Português das Escalas de Beck. São Paulo: Casa do Psicólogo; 2001. [ odkazy ]
33. Gorenstein C, Andrade L. Overenie portugalskej verzie inventára Beck Depression Inventory a State-Trait Anxiety Inventory v brazílskych subjektoch. Braz J Med Biol Res. 1996, 29: 453-7. [ odkazy ]
34. Stein MD, Anderson B, Charuvastra A, Friedmann PD. Užívanie alkoholu a sexuálne riziko medzi nebezpečne konzumujúcimi injekčnými užívateľmi drog, ktorí navštevujú výmenu ihiel. Alcohol Clin Exp Res. 2001, 25: 1487-93. [ odkazy ]
35. Muñoz-Laboy M, Castellanos D, Westacott R. Sexuálne rizikové správanie, vírusová záťaž a vnímanie prenosu HIV medzi homosexuálne aktívnymi mužmi Latino: prieskumná štúdia. Starostlivosť o AIDS. 2005, 17: 33-45. [ odkazy ]
36. Baggaley RF, White RG, Boily MC. Riziko prenosu HIV prostredníctvom análneho styku: systematický prehľad, metaanalýza a dôsledky pre prevenciu HIV. Int J Epidemiol. 2010, 39: 1048-63. [ odkazy ]
37. Bousman CA, Cherner M, Ake C, Letendre S, Atkinson JH, Patterson TL a kol. Negatívna nálada a sexuálne správanie u nemonogamných mužov, ktorí majú sex s mužmi v kontexte metamfetamínu a HIV. J Affect Disord. 2009, 119: 84-91. [ odkazy ]
38. Zillmann D. Prenos excitácie v emocionálnom správaní. In: Cacioppo JT, Petty RE, redaktori. Sociálna psychofyziológia: zdrojová kniha. New York: Guilford; 1983. p. 215-40. [ odkazy ]
39. Miner MH, Coleman E. Kompulzívne sexuálne správanie a jeho vzťah k rizikovému sexuálnemu správaniu. Sex narkoman Compulsivity. 2013, 20: 127-38. [ odkazy ]
40. Seok JW, Sohn JH. Neurálne substráty sexuálnej túžby u jedincov s problematickým hypersexuálnym správaním. Front Behav Neurosci. 2015, 9: 321. [ odkazy ]
41. Nofzinger EA, Thase ME, Reynolds CF 3rd, Frank E, Jennings JR, Garamoni GL a kol. Sexuálna funkcia u depresívnych mužov. Posúdenie vlastným hlásením, behaviorálnymi a nočnými penisovými meraniami pred a po liečbe kognitívnou terapiou. Arch Gen Psychiatry. 1993, 50: 24-30. [ odkazy ]
42. Chatzittofis A, Arver S., Öberg K, Hallberg J., Nordström P., Jokinen J. HPA os dysregulácia u mužov s hypersexuálnou poruchou. Psychoneuroendocrinology. 2016, 63: 247-53. [ odkazy ]
Prijaté: August 30, 2017; Akceptované: December 07, 2017
;
