KOMENTÁR: Nová štúdia skenovania mozgu porovnanie bielej hmoty závislých od pornografie / sexu (CSBD) s hlásenými kontrolami významné rozdiely medzi kontrolami a subjektmi CSB:
Toto je jedna z prvých DTI štúdií hodnotiacich rozdiely medzi pacientmi s poruchami kompulzívneho sexuálneho správania a zdravými kontrolami. Naša analýza odhalila redukcie FA v šiestich oblastiach mozgu u jedincov s CSBD v porovnaní s kontrolami. Diferenčné trakty sa nachádzali v malom mozgu (v mozočku sa pravdepodobne nachádzali časti toho istého traktu), retrolentikulárnej časti vnútornej kapsuly, vrchnej corona radiata a strednej alebo bočnej okcipitálnej bielej hmote gyrus.
Výsledky našej štúdie naznačujú, že CSBD zdieľa podobný model abnormalít s OCD aj so závislosťou.
++++++++++++++++++++++++++++++++++++
- 1 Psychologický ústav, Poľská akadémia vied, Varšava, Poľsko
- 2 Fakulta psychológie, SWPS University of Social Sciences and Humanities, Varšava, Poľsko
- 3 Laboratórium zobrazovania mozgu, Neurobiologické centrum, Nenckiho ústav experimentálnej biológie, Poľská akadémia vied, Varšava, Poľsko
- 4 Výskumný ústav biomedicínskeho zobrazovania, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, USA
- 5 Swartz Center for Computational Neuroscience, Institute for Neural Computations, California of University San Diego, San Diego, USA
abstraktné
Pozadie a ciele
Aj keď bola v roku 11 k ICD-2019 v rámci kategórie kontroly impulzov pridaná kompulzívna porucha sexuálneho správania (CSBD), o jej nervových mechanizmoch sa stále diskutuje. Vedci zaznamenali podobnosť so závislosťou aj s obsedantno-kompulzívnou poruchou (OCD). Cieľom našej štúdie bolo vyriešiť túto otázku skúmaním obrazca anatomických abnormalít mozgu u pacientov s CSBD.
Metódy
Pri preskúmaní 39 publikácií o difúznom tenzorovom zobrazovaní (DTI) sme identifikovali hlavné abnormality špecifické pre závislosti a OCD. Potom sme zhromaždili údaje DTI od 36 heterosexuálnych mužov s diagnostikovanou CSBD a 31 zhodných zdravých kontrol. Tieto výsledky sa potom porovnali so závislosťou a vzormi OCD.
výsledky
V porovnaní s kontrolami vykazovali jedinci s CSBD významné zníženie frakčnej anizotropie (FA) v hornom trakte corona radiata, trakte vnútornej kapsuly, cerebelárnych traktoch a okcipitálnej bielej hmote. Je zaujímavé, že všetky tieto oblasti boli v predchádzajúcich štúdiách tiež identifikované ako zdieľané koreláty DTI v OCD aj v závislosti.
Diskusia a závery
Výsledky našej štúdie naznačujú, že CSBD zdieľa podobný model abnormalít s OCD aj so závislosťou. Ako jedna z prvých štúdií DTI porovnávajúcich štrukturálne rozdiely v mozgu medzi CSBD, závislosťami a OCD, hoci odhaľuje nové aspekty CSBD, nie je dostatočné určiť, či CSBD pripomína skôr závislosť alebo OCD. Ďalšie výskumy, najmä priame porovnanie jednotlivcov so všetkými tromi poruchami, môžu poskytnúť presvedčivejšie výsledky.
úvod
Kompulzívna porucha sexuálneho správania (CSBD), ktorú predstavila Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) v 11. vydaní Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-11), je psychiatrická porucha charakterizovaná opakovaným odporom voči nutkaniu na sexuálnu aktivitu. Spočiatku sú tieto činnosti pre pacienta prínosom, ale po chvíli sa stávajú škodlivými a nefunkčnými, čo vedie k vysokému stupňu osobnej tiesne. Na splnenie diagnostických kritérií CSBD musí pacient vykazovať vyššie uvedené príznaky po dobu najmenej 6 mesiacov a diagnózu nemožno stanoviť, ak nie je hlásená závažná tieseň v osobnom živote alebo ak tieseň súvisí iba s morálnym úsudkom a nesúhlasom so sexuálnym správaním, napríklad na základe náboženských / morálnych presvedčení (Kraus a kol., 2018; KTO, 2019). Kritériá CSBD navrhnuté WHO vo veľkej miere vychádzali z kritérií pre hypersexuálnu poruchu (HD) navrhovaných WHO Kafka (2010) na zváženie v sekcii sexuálnych porúch DSM-V. Podobne ako v prípade HD, bola CSBD konceptualizovaná ako kompulzívna neparafilná porucha sexuálnej túžby s impulzívnou zložkou, ktorá pripomína závislosť, avšak na rozdiel od HD sa CSBD vzdáva kritéria stresu a emočnej regulácie (podobného OCD) (podrobná diskusia pozri: Gola a spol., 2020).
WHO klasifikovala CSBD (v ICD-11) ako poruchu kontroly impulzov, ale aspekt kompulzivity je zahrnutý v názve poruchy. Kategória porúch kontroly impulzov je bohužiaľ veľmi široká a ich hranice nemožno ostro vymedziť, čo robí klasifikáciu CSBD predmetom pokračujúcich diskusií zameraných na otázku, či sú príznaky CSBD svojou povahou impulzívne alebo kompulzívne, alebo či by mala byť CSBD skôr považovať za prejav závislosti na správaní (napr. Bőthe a kol., 2019; Gola a kol., 2017; Griffiths, 2016; Kraus, Voon a Potenza, 2016; Kühn & Gallinat, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor, & Kraus, 2017; Mladý, 2008) alebo nejaký iný typ psychiatrickej poruchy. Pri argumentácii za podobnosť so závislosťou vedci často spomínajú apetitívne mechanizmy a túžbu po sexuálnej aktivite (Gola & Draps, 2018; Gola a kol., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016; Kowalewska a kol., 2018; Voon a kol., 2014), rastúca tolerancia a stupňovanie príznakov, tak typické pre látkovú závislosť (Reid a kol., 2012; Wordecha a kol., 2018) a abstinenčný syndróm (Garcia a Thibaut, 2010). Na druhej strane sa CSBD porovnáva aj s obsedantno-kompulzívnou poruchou (OCD), pretože môže vykazovať cykly negatívnych obsedantných myšlienok sprevádzaných nutkaním, tj. Rituály, opakujúce sa správanie, ktoré znižuje napätie spôsobené obsedantnými myšlienkami, zapojené do prevencie alebo znižujú stres alebo úzkosť (Deacon & Abramowitz, 2005; Fineberg a kol. 2014). Sexuálne správanie môže hrať úlohu v stratégiách zvládania emočnej regulácie (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus a Gola, 2020) Podľa Coleman a kolegovia (2003)„Pacienti s CSBD majú opakujúce sa myšlienky sexuálnej povahy, ktoré spôsobujú napätie (posadnutosť), a zaoberajú sa nutkavým sexuálnym správaním, aby toto napätie znížili (Coleman, Raymond a McBean, 2003). Takto možno sexuálne správanie chápať ako prejav nutkania (Mick & Hollander, 2006) a sexuálne správanie hrá úlohu stratégie emočnej regulácie (Kafka, 2010; Miner, Dickenson, & Coleman, 2019; Reid & Kafka, 2014). V súčasnosti je táto funkcia zvládania predmetom diskusie v kontexte CSBD, pretože bola teraz zahrnutá do kritérií WHO (Gola a spol., 2020).
Existuje čoraz viac dôkazov hovoriacich v prospech neurobiologických podobností medzi CSBD a závislosťami, napr. Erotická reaktivita systému odmien (pre prehľad pozri: Gola & Draps, 2018 or Kowalewska a kol., 2018). Medzi najzaujímavejšie účinky patrí: zvýšená ventrálna striatálna reaktivita pre preferované erotické obrázky (v porovnaní s nepreferovanými obrázkami) pozitívne korelovaná s výsledkami testu závislosti na internete upravenom pre Cybersex (Brand, Snagowski, Laier & Maderwald, 2016) alebo väčšie aktivácie v rámci: dorzolaterálnej prefrontálnej kôry, kaudátu, dolného supramarginálneho gyrusu temenného laloku, chrbtovej prednej cingulárnej kôry a talamu, pre erotické podnety u jedincov s CSBD v porovnaní s kontrolami (Seok & Sohn, 2015). Jednotlivci CSBD tiež preukázali zvýšenú striatálnu reaktivitu (v porovnaní s kontrolami) pri sexuálne explicitných videách (Voon a kol., 2014) alebo erotické, ale nie peňažné podnety (Gola a spol., 2017) a znížená funkčná spojitosť medzi ventrálnym striatom a prefrontálnou kôrou (Klucken a kol., 2016), ako aj významná negatívna korelácia medzi závažnosťou symptómov CSBD a funkčnou konektivitou medzi ľavým horným temporálnym gyrusom a pravým kaudátovým jadrom (Seok & Sohn, 2018). Pokiaľ ide o štrukturálne účinky na mozog súvisiace s CSBD, Kühn a Gallinat (2014) zistili medzi užívateľmi neklinickej pornografie inverzný vzťah medzi objemovou správnosťou kaudátu a frekvenciou spotreby pornografie. Nedávna štúdia z našej skupiny (Draps a kol., 2020) ukázali, že jedinci s CSBD, závislosťou od alkoholu a poruchou hazardných hier majú v porovnaní so zdravými jedincami menší objem šedej hmoty v ľavom prednom póle (konkrétne v orbitofrontálnej kôre). Vyššie uvedené údaje podporujú hypotézu o podobnostiach medzi CSBD a závislosťami. Bohužiaľ neexistujú žiadne dostupné neurobiologické štúdie porovnávajúce CSBD s OCD.
Jedným zo spôsobov štúdia potenciálnych podobností medzi CSBD a závislosťou alebo OCD je pohľad na mikroštruktúru bielej hmoty mozgu. Diffusion Tensor Imaging (DTI) je metóda zobrazovania magnetickou rezonanciou citlivá na vlastnosti mikroštruktúrneho tkaniva, ktorá umožňuje kvalitatívne hodnotenie traktov bielej hmoty (Basser & Jones, 2002; Guevara, Guevara, Román, & Mangin, 2020; Le Bihan, 2003; Le Bihan a kol., 2001). Existuje veľa DTI techník, napríklad metóda TBSS (Tract-Based Spatial Statistics) široko používaná na detekciu abnormalít bielej hmoty u ľudí (Smith a kol., 2006), ktorá sa osobitne zameriava na rozdiely vo frakčnej anizotropii (FA). V analýze TBSS sa nelineárny registračný algoritmus používa na premietnutie jednotlivých údajov do reprezentácie stredného traktu, ktorá sa nazýva stredná kostra FA. Našli sme 39 publikácií o OCD (31) a závislostiach (8) pomocou TBSS. V týchto štúdiách autori preukázali rozdiely medzi FA medzi 1,050 1,188 zdravými kontrolami a 22 XNUMX dospelými pacientmi s klinicky diagnostikovanou OCD alebo závislosťou. Najmenšie skupiny účastníkov boli: XNUMX v závislosti (Chumin a kol., 2019) a osem v skupine OCD (Cannistraro a kol., 2007). Dvadsaťosem štúdií uvádzalo významné výsledky s P <0.05 po korekcii pre viacnásobné porovnanie a 6 s neopraveným P <0.001, s veľkosťou klastra 20 alebo viac voxelov. Regionálna diverzita bola výraznejšia pri OCD, pričom výsledky naznačovali hlavné rozdiely FA u niekoľkých traktov, ako napríklad corpus callosum, zväzok cingula, malé kliešte a corona radiata. Výsledky boli závislejšie, s menším počtom oblastí diferencovaných medzi pacientmi a kontrolnými skupinami. Je zaujímavé, že bolo odhalených deväť oblastí (viz. Superior corona radiata, vnútorná kapsula, mozoček, okcipitálna a frontálna biela hmota, superior fasciculus, posterior thalamic radiata, corpus callosum a thalamus), pretože DTI koreluje ako pri OCD, tak pri závislostiach (pozri Obr. 1).
Výsledky prehľadu literatúry. Redukcie frakčnej anizotropie (FA) špecifické pre závislosť (modrá), redukcie FA špecifické pre OCD (zelená) a oblasti odlišujúce pacientov so závislosťou aj OCD od zdravých kontrol (žltá)
citácie: Vestník behaviorálnych závislostí JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
V našej štúdii sme sa zamerali na (1) identifikáciu abnormalít FA špecifických pre OCD a závislostí prostredníctvom prehľadu literatúry, (2) zhromažďovanie údajov DTI od pacientov s CSBD a zdravých kontrol (pomocou metódy TBSS na identifikáciu rozdielov v FA) a (3) porovnanie naše výsledky s predtým hlásenými nálezmi o OCD a závislostiach, na identifikáciu podobností alebo rozdielov medzi OCD, závislosťami a CSBD.
Metódy
Štúdia DTI
Predmety a nábor
Vzorku tvorilo 67 heterosexuálnych mužov rozdelených do dvoch skupín: 36 pacientov s CSBD a 31 zdravých kontrol (HCs). Subjekty sa porovnávali podľa veku a príjmu (pozri podrobné informácie v Tabuľka 1). Subjekty CSBD boli prijímané medzi mužmi vyhľadávajúcimi liečbu na klinikách vo Varšave v Poľsku. Boli s nimi vypočutí psychiatri a psychológovia, aby potvrdili diagnózu podľa Kafkových kritérií HD (Kafka, 2010). Všetci splnili štyri z piatich kritérií A a tiež splnili kritériá B a C (Kafka, 2014). HC boli prijatí prostredníctvom online oznámení a nevykazovali žiadne psychopatologické príznaky a boli v dobrom zdravotnom stave. Kritériá vylúčenia pre obe skupiny boli anamnéza iných psychiatrických porúch, neurologické alebo medicínske závažné problémy a kontraindikácia pre postupy magnetickej rezonancie (MRI). Všetci účastníci vyplnili dotazníky merajúce príznaky CSBD: skríningový test sexuálnej závislosti (poľská verzia: SAST-PL-M: Gola a spol., 2016) a obrazovka krátkej pornografie (Kraus a kol., 2020). Počas náboru boli účastníci tiež vyšetrení na sexuálnu orientáciu, históriu zneužívania alkoholu a problémy s hazardom. Kritériá začlenenia pre obe skupiny boli: výlučne alebo prevažne heterosexuálni na Kinseyovej škále (poľská adaptácia: Wierzba a kol., 2015); skóre <10 v teste identifikácie poruchy požívania alkoholu (Babor, de la Fuente, Saunders a Grant, 1989); a skóre <4 na obrazovke hazardných hier v South Oaks (Stinchfield, 2002). Oprávnení účastníci boli vyzvaní, aby navštívili laboratórium zobrazovania mozgu Nenckiho inštitútu v PAS (Varšava, Poľsko) kvôli zberu údajov.
Tabuľka 1.Účastníci charakteristika
| CSBD (priemer [sd]); n = 36 | HC (priemer [sd]); n = 31 | P-hodnota | |
| Vek v rokoch | 31.11 [6.018] | 31.84 [7.142] | NS |
| Skríningový test na sexuálnu závislosť - prepracovaný | 11.63 [4.664] | 2.67 [1.918] | P <0.001 |
| Krátka obrazovka s pornografiou | 6 [2.854] | 1.73 [1.929] | P <0.001 |
| Obrazovka hazardu s južnými dubmi | 0.33 [0.816] | 0 | NS |
| Identifikačný test poruchy požívania alkoholu | 7.5 [2.07] | 4 [1.414] | P = 0.013 |
| Obsedantno-kompulzívny inventár - odporúča sa | 17.18 [10.825] | 13.1 [8.786] | NS |
| Dotazník výberu peňazí - celkovo K hodnotu | 0.0249 [0.0429] | 0.0307 [0.0481] | NS |
Skenovací protokol DTI
Všetky obrázky DTI sa zhromaždili na 3-Teslovom MRI skeneri (Siemens Magnetom Trio TIM, Erlangen, Nemecko) vybavenom 12-kanálovou cievkou s fázovým poľom. Sekvencia planárneho zobrazovania váženého echa (DW_EPI) Spin-echo sa uskutočňovala s nasledujúcimi parametrami: TR = 8,300 87 ms; TE = 90 ms; GRAPPA; uhol výklopu 2 °, veľkosť voxelov = 2 × 2 × XNUMX mm3, 64 smerov gradientu s b-hodnota 1,000 XNUMX s / mm2, spolu s dvoma obrázkami bez použitia difúzneho gradientu (b-hodnota = 0). DW_EPI sekvencia sa opakovala v opačných fázach kódujúcich smery predozadný (AP) a zadno-predný (PA).
Spracovanie obrazu DTI
DTI obrázky boli spracované pomocou balíka FSL (3.2.0) z softvérovej knižnice FMRIB (FSL, www.fmrib.ox.ac.uk/fsl) (Smith a kol., 2004). Najskôr sa na extrahovanie obrázkov b0 použil príkaz FSL fslroi. V ďalšom kroku boli dáta predspracované pomocou korekcie funkcie citlivosti (topup) na základe dvoch b0 obrazov získaných v opačných smeroch kódovania fázy. Akvizície pre smery AP a PA boli zlúčené do jedného štvorrozmerného súboru. Použitím nástroja FSL Brain Extraction Tool (stávka) boli z obrazu veľkosti vylúčené všetky nexmové voxely a všetky voxely s iba malým podielom čiastočného objemu. Konvenčný pohyb a korekcia vírivými prúdmi sa uskutočňovali pomocou vírivého nástroja FSL. Na prispôsobenie modelu difúzneho tenzora na každý voxel sa pomocou dtifit vypočítali FA obrázky.
Rúrka TBSS pozostávala z nasledujúcich štandardných krokov (Smith a kol., 2006): (1) FA snímky odvodené od DTI sa preregistrovali na šablónu. Ako cieľ v TBSS sa použil obrázok štandardného priestoru FMRIB58_FA. (2) Ďalej boli nelineárne transformácie vypočítané v predchádzajúcom kroku aplikované na všetky subjekty s cieľom preniesť ich údaje do štandardného priestoru 1x1x1 MNI152. (3) Vypočítala sa stredná hodnota FA a kostra zo subjektov zúčastnených na štúdii. (4) Na identifikáciu hlavných dráh bielej hmoty sa použilo prahovanie stredného obrazu kostry FA na úrovni 0.2.
Štatistické analýzy údajov DTI
Pre TBSS sa voxelwise obecná analýza lineárneho modelu uskutočňovala na údajoch z celého mozgu s použitím 1,000 0.05 náhodných permutácií na nájdenie kostrových voxelov FA s významným rozdielom medzi zdravými kontrolami a skupinou CSBD. Použil sa dvojskupinový rozdielový model upravený podľa veku (stred v strede skupiny). Korekciu FDR (false discovery rate) pri viacerých porovnaniach neprežili žiadne voxely. Bola tiež vykonaná nekorigovaná analýza s prahovými hodnotami P v rozmedzí od 0.01 do 50 a významnou veľkosťou klastra> XNUMX voxelov. Výpočty korekcie rýchlosti falošného objavenia (FDR) sa uskutočňovali pomocou skriptu Matlab z Genovese, Lazar a Nichols, (2002). Oblasti významného rozdielu pod neopraveným prahom P <0.02 s rozsahom 50 voxelov sú uvedené nižšie. Anatomické oblasti v kostre vykazujúce významné skupinové rozdiely v parametri odvodenom od tenzora (stredná hodnota FA) sa potom identifikovali a označili podľa štruktúr definovaných v atlase bielej hmoty (WM) (Oishi, Faria, Van Zijl a Mori, 2010). Tieto anatomické oblasti sa použili na vykonanie korelačnej analýzy so symptómami meranými skríningovým testom na sexuálnu závislosť (Gola a spol., 2016) a obrazovka krátkej pornografie (Kraus a kol., 2020) v skupine CSBD.
Etika
Informovaný súhlas účastníkov bol získaný na začiatku štúdie. Na zabezpečenie anonymity bol použitý dvojito zaslepený postup, takže členovia výskumného tímu zodpovedného za získavanie údajov DTI nemali prístup k záznamom o nábore a nevedeli, či je daná osoba v skupine CSBD alebo HC. Všetky postupy sa uskutočňovali v súlade s Helsinskou deklaráciou. Štúdia bola schválená miestnou etickou komisiou Psychologického ústavu PAS.
výsledky
Účastníci
Tabuľka 1 obsahuje informácie o 36 jedincoch s CSBD a 31 zhodných kontrolách, ktorých údaje DTI boli analyzované v tejto štúdii. V priemernom veku sa nezistili rozdiely medzi skupinami. Pacienti s CSBD dosiahli významne vyššie skóre na škálach merajúcich závažnosť CSBD (SAST-R: t = 9.738 P <0.001; BPS: t = 6.623 P<0.001). U všetkých účastníkov boli skóre merajúce príznaky závislosti pod prahovou hodnotou (AUDIT: t = 3.012 P = 0.013, SOGS: t = 0.81 P <0.001). Pacienti s CSBD zaznamenali významne vyššie skóre ako kontroly v teste identifikácie poruchy požívania alkoholu (Babor a kol., 1989), ale žiaden neprekročil prahovú hodnotu pre poruchu užívania alkoholu (16 bodov). Skupiny sa pri obsedantno-kompulzívnej inventúre revidovanej nelíšili (t = 1.580, P = 0.12; OCI-R, Foa a kol., 2002) a dotazník menovej voľby (t = -0.482, P = 0.632; MCQ, Kirby & Marakovic, 1996) meranie impulzivity a diskontovania (Marcowski a kol., V tlači).
Výsledky DTI
Zistili sme významné skupinové rozdiely v šiestich anatomických klastroch (všetky výsledky sú neopravené, s prahovými hodnotami pre P od 0.05 do 0.01 a veľkosť významného klastra najmenej 50 voxelov). Podľa Atlasu bielej hmoty (Oishi a kol., 2010), tieto zhluky obsahujú nasledujúce oblasti: tri trakty v mozočku, retrolentikulárna časť traktu vnútornej kapsuly, horná časť traktu corona radiata a časť okcipitálnej gyrusovej bielej hmoty (podrobnosti v Tabuľka 2 a Obr. 2). Nezistila sa žiadna významná korelácia medzi jednotlivými priemernými FA v šiestich anatomických oblastiach a závažnosťou symptómov CSBD, meranou skríningovým testom na sexuálnu závislosť (Gola a spol., 2016) a obrazovka krátkej pornografie (Kraus a kol., 2020). To bolo neočakávané, pretože podľa literatúry o psychiatrických poruchách, ako sú závislosť a OCD, závažnosť symptómov často koreluje s rozdielmi v FA (závislosť pozri: Morales, Jones, Harman, Patching-Bunch a Nagel, 2020; De Santis a kol., 2019; a pre OCD: de Salles Andrade a kol., 2019; Fitzgerald, Liu, Reamer, Taylor a Welsh, 2014; Koch a spol., 2012; Saito a kol., 2008; Wang a kol., 2018; Zhou a spol., 2018).
Tabuľka 2.Výsledky zo štúdie DTI porovnávajúcej 36 pacientov s CSBD s 31 zhodnými zdravými kontrolami
| index | Veľkosť klastra | x | y | z | T-statová hodnota píku | P hodnota píku | Veľkosť efektua | Názov trasy z Atlasu |
| 1 | 61 | 30 | -45 | -28 | 5.3103 | 0.000027776 | 1.290118 | ch, cerebelárna hemisféra |
| 2 | 65 | -17 | -49 | -20 | 5.1651 | 0.000046134 | 1.071367 | ch, cerebelárna hemisféra |
| 3 | 88 | 24 | -51 | -20 | 5.0823 | 0.000061393 | 1.015533 | ch, cerebelárna hemisféra |
| 4 | 64 | 33 | -29 | 6 | 5.1738 | 0.000044763 | 1.125174 | rlic, retrolentikulárna časť vnútornej kapsuly |
| 5 | 52 | -40 | -62 | 20 | 4.9949 | 0.000082731 | 1.151454 | O2-WM, stredná alebo bočná okcipitálna biela hmota gyrusu |
| 6 | 71 | -25 | 14 | 28 | 4.1236 | 0.0013267 | 0.829666 | scr, superior corona radiata |
Cohenovej d veľkosť účinku boli vypočítané ako priemerný rozdiel medzi dvoma skupinami vydelený združenou štandardnou odchýlkou.
Rozdiely vo frakčnej anizotropii (FA) medzi pacientmi s CSBD a kontrolami. Priemerná kostra FA u všetkých subjektov je zobrazená zelenou farbou na šablóne FMRIB58_FA_1mm. Výsledky boli kvôli vizualizácii zhustené pomocou štandardného príkazu tbss_fill FSL. Klastre s vyššími hodnotami FA (P <0.02, veľkosť zhlukov> 50) v kontrolnej skupine v porovnaní s pacientmi s CSBD je zobrazená červenou farbou. Pre reverzný kontrast neboli signifikantné výsledky (pacienti s CSBD> kontrolná skupina)
citácie: Vestník behaviorálnych závislostí JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Diskusia
Toto je jedna z prvých DTI štúdií hodnotiacich rozdiely medzi pacientmi s poruchami kompulzívneho sexuálneho správania a zdravými kontrolami. Naša analýza odhalila redukcie FA v šiestich oblastiach mozgu u jedincov s CSBD v porovnaní s kontrolami. Diferenčné trakty sa nachádzali v malom mozgu (v mozočku sa pravdepodobne nachádzali časti toho istého traktu), retrolentikulárnej časti vnútornej kapsuly, vrchnej corona radiata a strednej alebo bočnej okcipitálnej bielej hmote gyrus.
Aby sme sa pozreli na tieto výsledky v širšom kontexte celého spektra impulzívnych a kompulzívnych psychiatrických porúch, od závislosti v jednom extreme po OCD v druhom, vykonali sme komplexný prehľad literatúry o DTI v obidvoch vyššie uvedených klinických entitách. Tridsaťdeväť štúdií (osem o závislostiach a 31 o OCD), ktoré sú k dispozícii v literatúre, ukázalo, že pokiaľ ide o DTI, v závislosti je menšia neurónová diverzita ako v prípade OCD. V literatúre OCD sa hlavný a často uvádzaný výsledok týka zníženia FA v oblastiach ako corpus callosum a cingulum (Benedetti a kol., 2013; Bora a kol., 2011; Cannistraro a kol., 2007; de Salles Andrade a kol., 2019; Fan et al., 2016; Gan a kol., 2017; Garibotto a kol., 2010; Li a kol., 2011; Nakamae a kol., 2011; Oh a kol., 2012; Saito a kol., 2008; Spalletta, Piras, Fagioli, Caltagirone, & Piras, 2014; Versace a kol., 2019; Yoo a kol., 2007; Zhou a kol., 2018). Naproti tomu literatúra o závislostiach uvádza zadnú corona radiata, vonkajšiu kapsulu, fornix, ostrov insula a hipokampus ako oblasti, ktoré odlišujú pacientov a kontroly v zmysle priemernej FA (Chumin a kol., 2019; De Santis a kol., 2019; Pandey a kol., 2018; Yip a kol., 2017; Zou a kol., 2017), ako aj ďalšie oblasti nachádzajúce sa v OCD, tj horná corona radiata, vnútorná kapsula, mozoček, frontálna a okcipitálna biela hmota, horný fasciculus, zadná talamická radiata, corpus callosum a thalamus (Benedetti a kol., 2013; Cannistraro a kol., 2007; Chumin a kol., 2019; Fan a kol., 2012; Fontenelle a kol., 2011; Gan a kol., 2017; Hartmann, Vandborg, Rosenberg, Sørensen, & Videbech, 2016; Kim, Jung, Kim, Jang a Kwon, 2015; Lochner a kol., 2012; Pandey a kol., 2018; Segobin a kol., 2019; Szeszko a kol., 2005; Yip a kol., 2017; Yoo a kol., 2007; Zhong a kol., 2019; Zou a kol., 2017). Ostatné oblasti nájdené v sudoch OCD sú v zelenej oblasti v Obr. 1 a 3 (Glahn, Prell, Grosskreutz, Peschel a Müller-Vahl, 2015; He a kol., 2018; Li, Ji, Li, Li a Feng, 2014; Menzies a kol., 2008; Nakamae a kol., 2008; Segobin a kol., 2019).
Naše údaje DTI ukazujú, že neurálne koreláty CSBD sa prekrývajú s oblasťami predtým uvádzanými v literatúre, ktoré súvisia so závislosťou aj s OCD (pozri červenú oblasť v Obr. 3). Predložená štúdia teda preukázala dôležitú podobnosť v zdieľaných redukciách FA medzi CSBD a OCD a závislosťami. Tieto výsledky bohužiaľ nenaznačujú, ktorá z týchto dvoch klinických entít je bližšie k CSBD, pokiaľ ide o DTI koreláty.
Prekrývajúce sa výsledky prehľadu literatúry o frakčnej anizotropii (FA) v štúdiách Addiction a OCD a výsledky našej štúdie DTI na pacientoch s CSBD. Redukcie FA špecifické pre závislosť (modrá), redukcie FA špecifické pre OCD (zelená), oblasti rozlišujúce pacientov so závislosťou aj OCD od zdravých kontrol (žltá) a oblasti rozlišujúce pacientov s CSBD od zdravých kontrol (červená): 3 trakty v malom mozgu, retrolentikulárna časť traktu vnútornej kapsuly, horná časť traktu corona radiata a časť okcipitálnej gyrusovej bielej hmoty
citácie: Vestník behaviorálnych závislostí JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Obmedzenia
Zatiaľ čo súčasná štúdia priniesla nové údaje o rozdieloch bielej hmoty v difuzivite mozgu v CSBD, jej výsledky majú určité obmedzenia. Hlavné obmedzenie je typické pre tento druh korelačnej štúdie a týka sa skutočnosti, že pozorované zníženie rozdielu v strednej hodnote FA medzi týmito dvoma vzorkami môže byť už existujúcim faktorom alebo výsledkom vývoja CSBD. Tento problém ovplyvňuje mnoho ďalších štúdií anatomických alebo funkčných rozdielov mozgu pomocou prierezového dizajnu (Yuan a kol., 2010). Na vyhodnotenie úlohy mozgových zmien, ktoré súvisia s vývojom a progresiou symptómov CSBD, je potrebný pozdĺžny návrh.
Ďalšie obmedzenie sa týka náboru účastníkov CSBD, ktorý bol spôsobený hypersexuálnou poruchou (HD; Kafka, 2010), nie kritériá ICD-11, pretože naše údaje boli zhromaždené pred vydaním novej príručky WHO. Kritériá týkajúce sa stresu a emočnej regulácie sú prítomné v HD, ale nie v popise CSBD (pozri Gola a spol., 2020), preto sa naša klinická vzorka mohla podobať viac na populáciu OCD. Dôležitejšie je, že naša vzorka bola relatívne malá a všetky skupiny pozostávali výlučne z heterosexuálnych mužov podobného veku, obyvateľov Poľska. V budúcich štúdiách neurobiologického základu CSBD je potrebné získať väčšie a diverzifikovanejšie vzorky. Malá veľkosť vzorky mohla byť dôvodom, prečo naše výsledky neprežili klasickú korekciu FWE, a to je ešte ďalšie obmedzenie štúdie. Priame porovnanie s jedincami so závislosťou a OCD (nielen s výsledkami uvedenými v literatúre) by mohlo podporiť silnejšie závery v budúcich štúdiách.
Závery
Výsledky našej štúdie naznačujú, že CSBD zdieľa podobný model abnormalít s OCD aj so závislosťou. V porovnaní s kontrolami vykazovali jedinci s CSBD významnú redukciu FA v hornom trakte corona radiata, trakte vnútornej kapsuly, cerebelárnych traktoch a okcipitálnej bielej hmote. Ako jedna z prvých štúdií DTI porovnávajúcich štrukturálne rozdiely v mozgu medzi CSBD, závislosťami a OCD, hoci odhaľuje nové aspekty CSBD, nie je dostatočné určiť, či CSBD pripomína skôr závislosť alebo OCD. Ďalšie výskumy, najmä priame porovnanie jednotlivcov so všetkými tromi poruchami, môžu poskytnúť presvedčivejšie výsledky.
;