Svetová zdravotnícka organizácia hovorí, že CSBD zahŕňa užívanie porna

Diagnostické požiadavky

Základné (povinné) vlastnosti:

• Pretrvávajúci vzorec zlyhania pri kontrole intenzívnych, opakujúcich sa sexuálnych impulzov alebo nutkaní vedúcich k opakovanému sexuálnemu správaniu, prejavujúci sa jedným alebo viacerými z nasledujúcich príznakov:
  • Zapájanie sa do opakovaného sexuálneho správania sa stalo ústredným bodom života jednotlivca až do bodu zanedbávania zdravia a osobnej starostlivosti alebo iných záujmov, činností a povinností.
  • Jednotlivec vynaložil množstvo neúspešných snáh na kontrolu alebo výrazné zníženie opakovaného sexuálneho správania.
  • Jednotlivec pokračuje v opakovanom sexuálnom správaní napriek nepriaznivým dôsledkom (napr. manželský konflikt v dôsledku sexuálneho správania, finančné alebo právne dôsledky, negatívny vplyv na zdravie).
  • Osoba sa naďalej zapája do opakovaného sexuálneho správania, aj keď z toho jedinec pociťuje len malé alebo žiadne uspokojenie.
• Vzorec zlyhania pri kontrole intenzívnych, opakujúcich sa sexuálnych impulzov alebo nutkaní a výsledné opakované sexuálne správanie sa prejavuje počas dlhšieho časového obdobia (napr. 6 mesiacov alebo viac).
• Vzorec zlyhania pri kontrole intenzívnych, opakujúcich sa sexuálnych impulzov alebo nutkaní a výsledné opakované sexuálne správanie nie je lepšie vysvetlený inou duševnou poruchou (napr. Manická epizóda) alebo iným zdravotným stavom a nie je spôsobený účinkami látky alebo lieku.
• Vzorec opakujúceho sa sexuálneho správania vedie k výraznému utrpeniu alebo výraznému narušeniu osobných, rodinných, sociálnych, vzdelávacích, pracovných alebo iných dôležitých oblastí fungovania. Úzkosť, ktorá úplne súvisí s morálnymi úsudkami a nesúhlasom so sexuálnymi impulzmi, nutkaniami alebo správaním, nestačí na splnenie tejto požiadavky.

Ďalšie klinické vlastnosti:

• Kompulzívna porucha sexuálneho správania sa môže prejavovať v rôznych typoch správania, vrátane sexuálneho správania s inými ľuďmi, masturbácie, používania pornografie, kybersexu (internetového sexu), sexu po telefóne a iných foriem opakovaného sexuálneho správania.
• Jedinci s kompulzívnou poruchou sexuálneho správania sa často zapájajú do sexuálneho správania v reakcii na pocity depresie, úzkosti, nudy, osamelosti alebo iných negatívnych afektívnych stavov. Hoci to nie je diagnosticky určujúce, zváženie vzťahu medzi emocionálnymi a behaviorálnymi podnetmi a sexuálnym správaním môže byť dôležitým aspektom plánovania liečby.
• Jednotlivci, ktorí robia náboženské alebo morálne úsudky o svojom vlastnom sexuálnom správaní alebo sa naň pozerajú s nesúhlasom, alebo ktorí sa obávajú úsudkov a nesúhlasu iných alebo iných potenciálnych dôsledkov ich sexuálneho správania, sa môžu označovať za „sexuálne závislých“ alebo opísať svoju sexuálne správanie ako „kompulzívne“ alebo používanie podobných výrazov. V takýchto prípadoch je dôležité dôkladne preskúmať, či takéto vnímanie je len výsledkom vnútorných alebo vonkajších úsudkov alebo potenciálnych dôsledkov, alebo či existujú dôkazy o tom, že je narušená kontrola nad sexuálnymi impulzmi, nutkaniami alebo správaním a inými diagnostickými požiadavkami nutkavého sexuálneho správania. Poruchy sú skutočne prítomné.

Hranice s normálnosťou (prah):

• Existujú veľké rozdiely v povahe a frekvencii sexuálnych myšlienok, fantázií, impulzov a správania jednotlivcov. Táto diagnóza je vhodná len vtedy, keď jedinec pociťuje intenzívne, opakujúce sa sexuálne impulzy alebo nutkania, ktoré sú vnímané ako neodolateľné alebo nekontrolovateľné, čo vedie k opakovanému sexuálnemu správaniu a vzorec opakovaného sexuálneho správania vedie k výraznému utrpeniu alebo výraznému zhoršeniu osobných, rodinných a sociálnych , vzdelávacie, pracovné alebo iné dôležité oblasti fungovania. Jedincom s vysokou úrovňou sexuálneho záujmu a správania (napr. v dôsledku vysokej sexuálnej túžby), ktorí nevykazujú zhoršenú kontrolu nad svojím sexuálnym správaním a výraznú úzkosť alebo zhoršenie fungovania, by sa nemala diagnostikovať kompulzívna porucha sexuálneho správania. Diagnóza by sa tiež nemala priraďovať k opisu vysokej úrovne sexuálneho záujmu a správania (napr. masturbácia), ktoré sú bežné u dospievajúcich, aj keď sú spojené s úzkosťou.
• Kompulzívna porucha sexuálneho správania by nemala byť diagnostikovaná na základe úzkosti súvisiacej s morálnymi úsudkami a nesúhlasom so sexuálnymi impulzmi, nutkaniami alebo správaním, ktoré by sa inak nepovažovalo za indikatívne pre psychopatológiu (napr. žena, ktorá sa domnieva, že by nemala mať sexuálne impulzy vôbec; nábožensky založený mladý muž, ktorý verí, že by nikdy nemal masturbovať; osoba, ktorá je znepokojená svojou homosexuálnou náklonnosťou alebo správaním). Podobne kompulzívnu poruchu sexuálneho správania nemožno diagnostikovať výlučne na základe úzkosti súvisiacej so skutočným alebo obávaným spoločenským nesúhlasom so sexuálnymi impulzmi alebo správaním.
• Kompulzívna porucha sexuálneho správania by sa nemala diagnostikovať len na základe relatívne krátkych období (napr. až niekoľko mesiacov) zvýšených sexuálnych impulzov, nutkaní a správania počas prechodu do kontextov, ktoré zahŕňajú zvýšenú dostupnosť sexuálnych odbytísk, ktoré predtým neexistovali (napr. presťahovanie sa do nového mesta, zmena vzťahu).

Vlastnosti kurzu:

• Mnoho jedincov s kompulzívnou poruchou sexuálneho správania uvádza, že v minulosti sexuálne vystupovali počas preadolescencie alebo dospievania (tj rizikové sexuálne správanie, masturbácia na moduláciu negatívnych afektov, rozsiahle používanie pornografie).

Vývojové prezentácie:

• Kompulzívna porucha sexuálneho správania v dospelosti je spojená s vysokou mierou detských tráum vrátane sexuálneho zneužívania, pričom ženy uvádzajú vyššiu mieru a závažnosť zneužívania.
• Adolescenti a dospelí s kompulzívnou poruchou sexuálneho správania sa bežne stretávajú s vysokou mierou súbežne sa vyskytujúcich duševných porúch, porúch správania alebo neurovývojových porúch, vrátane porúch spôsobených užívaním návykových látok.
• Posúdenie prítomnosti kompulzívnej poruchy sexuálneho správania môže byť obzvlášť náročné počas dospievania kvôli rozdielnym názorom na vhodnosť sexuálneho správania v tejto životnej fáze. Zvýšená frekvencia sexuálneho správania alebo nekontrolované sexuálne túžby spojené s rýchlo sa meniacimi hormonálnymi hladinami počas tohto vývojového štádia sa môžu považovať za odraz bežných skúseností dospievajúcich. Naopak, časté alebo rizikové sexuálne správanie medzi dospievajúcimi môže byť považované za abnormálne vzhľadom na potenciál, že toto správanie narúša sociálny a emocionálny vývoj.

Funkcie súvisiace s kultúrou:

• Pre nutkavé sexuálne správanie môžu existovať kultúrne a subkultúrne variácie. Normy pre to, čo sa považuje za vhodné sexuálne správanie, aktivity považované za neprijateľné a vnímanie rodových rolí ovplyvňujú sexuálnu aktivitu. Tieto faktory môžu ovplyvniť normy týkajúce sa masturbácie, používania pornografie, súbežného užívania viacerých sexuálnych partnerov a počtu sexuálnych partnerov za celý život.
• Kultúra formuje utrpenie spôsobené zapojením sa do sexuálneho správania a to, či je sexuálna aktivita vnímaná ako neusporiadaná. Napríklad v kultúrach, kde sú mužské ideály spojené so sexuálnym dobývaním, môže byť vyššia miera sexuálneho správania považovaná za normatívnu a nemala by byť primárnym základom pre stanovenie diagnózy.

Funkcie súvisiace so sexom a/alebo pohlavím:

• U mužov je väčšia pravdepodobnosť, že budú diagnostikovaní kompulzívnou poruchou sexuálneho správania.
• Ženy s kompulzívnou poruchou sexuálneho správania častejšie ako muži hlásia v minulosti sexuálne zneužívanie v detstve.

Hranice s inými poruchami a stavmi (diferenciálna diagnostika):

• Hranica s bipolárnymi alebo súvisiacimi poruchami: Počas manických, zmiešaných alebo hypomanických epizód sa môžu vyskytnúť zvýšené sexuálne impulzy, nutkania alebo správanie a zhoršená schopnosť ich ovládať. Diagnóza kompulzívnej poruchy sexuálneho správania by mala byť stanovená iba vtedy, ak existuje dôkaz o pretrvávajúcom zlyhaní kontroly intenzívnych, opakujúcich sa sexuálnych impulzov, nutkaní alebo správania a prítomnosti všetkých ostatných diagnostických požiadaviek mimo epizód nálady.
• Hranica s obsedantno-kompulzívnou poruchou: Hoci je v názve tohto stavu zahrnuté slovo „kompulzívny“, sexuálne správanie pri kompulzívnej poruche sexuálneho správania sa nepovažuje za skutočné nutkanie. Kompulzie pri obsedantno-kompulzívnej poruche sa takmer nikdy nepociťujú ako prirodzene príjemné a bežne sa vyskytujú v reakcii na rušivé, nechcené a typicky úzkosť vyvolávajúce myšlienky, čo nie je prípad sexuálneho správania pri kompulzívnej poruche sexuálneho správania.***
• Hranica s poruchou osobnosti: Niektorí jedinci s poruchou osobnosti sa môžu zapojiť do opakovaného sexuálneho správania v rámci stratégie maladaptívnej regulácie (napr. na prevenciu alebo zníženie emocionálneho stresu alebo na stabilizáciu vlastného vnímania). Hoci obe diagnózy môžu byť priradené spoločne, ak je sexuálne správanie úplne spôsobené dysreguláciou emócií alebo inými základnými znakmi poruchy osobnosti, dodatočná diagnóza kompulzívnej poruchy sexuálneho správania nie je zaručená.
• Hranica s parafilnými poruchami: Hlavnou črtou kompulzívnej poruchy sexuálneho správania je pretrvávajúci vzorec zlyhania pri kontrole intenzívnych opakujúcich sa sexuálnych impulzov alebo nutkaní, ktoré vedú k opakovanému sexuálnemu správaniu, ktoré vedie k výraznému utrpeniu alebo zhoršeniu fungovania. Na druhej strane parafilné poruchy sú charakterizované pretrvávajúcimi a intenzívnymi vzormi atypického sexuálneho vzrušenia, ktoré sa prejavuje sexuálnymi myšlienkami, fantáziami, nutkaniami alebo správaním a majú za následok činy voči jednotlivcom, ktorých vek alebo postavenie spôsobuje, že nechcú alebo nemôžu súhlasiť alebo sú spojené s výrazným strachom alebo významným rizikom zranenia alebo smrti. Ak je jedinec s parafilnou poruchou schopný vykonávať určitý stupeň kontroly nad behaviorálnymi prejavmi vzoru vzrušenia, dodatočná diagnóza kompulzívnej sexuálnej poruchy vo všeobecnosti nie je zaručená. Ak sú však splnené diagnostické požiadavky na kompulzívnu poruchu sexuálneho správania aj parafilnú poruchu, môžu byť priradené obe diagnózy.
• Hranica s účinkami psychoaktívnych látok vrátane liekov: Používanie špecifických predpísaných liekov alebo nelegálnych látok (napr. agonistov dopamínu, ako je pramipexol na Parkinsonovu chorobu alebo syndróm nepokojných nôh alebo nelegálnych látok, ako je metamfetamín) môže niekedy spôsobiť zhoršenú kontrolu nad sexuálnymi impulzmi, nutkaniami alebo správaním v dôsledku ich priamych účinkov na centrálny nervový systém, s nástupom zodpovedajúcim použitiu látky alebo lieku. Kompulzívna porucha sexuálneho správania by sa v takýchto prípadoch nemala diagnostikovať.
• Hranica s poruchami v dôsledku užívania látky: Počas intoxikácie látkami sa môžu vyskytnúť epizódy impulzívneho alebo neinhibovaného sexuálneho správania. Súčasne je bežný spoločný výskyt kompulzívnej poruchy sexuálneho správania a užívania látok a niektorí jedinci s kompulzívnou poruchou sexuálneho správania užívajú látky so zámerom zapojiť sa do sexuálneho správania alebo zvýšiť potešenie z neho. Rozlišovanie medzi kompulzívnou poruchou sexuálneho správania a opakujúcimi sa vzormi užívania látok s pridruženým sexuálnym správaním je preto komplexným klinickým úsudkom založeným na hodnotení postupnosti, kontextu a motivácií príslušného správania. Diagnózu kompulzívnej poruchy sexuálneho správania možno priradiť spolu s poruchou spôsobenou užívaním látky, ak sú splnené diagnostické požiadavky pre obe poruchy.
• Hranica s demenciou a zdravotnými stavmi, ktoré nie sú klasifikované ako mentálne poruchy, poruchy správania alebo neurovývojové poruchy: Niektorí jedinci s demenciou, chorobami nervového systému alebo inými zdravotnými problémami, ktoré majú vplyv na centrálny nervový systém, môžu vykazovať zlyhanie pri kontrole sexuálnych impulzov, nutkaní alebo správania ako súčasť všeobecnejšieho modelu dezinhibície kontroly impulzov v dôsledku neurokognitívnych oslabenie. Samostatná diagnóza kompulzívnej poruchy sexuálneho správania by v takýchto prípadoch nemala byť priradená.

LINK - Diagnostické kritériá ICD-11 pre CSBD.

Pre viac histórie o politike sexuálnej závislosti si prečítajte Politika miezd v oblasti sexuálnej závislosti (2011)