更新 1：本文收到同儕審查的評論－評論：《色情製品的使用與年輕異性戀男性的性困難和性功能障礙有關嗎？ 》，作者：Gert Martin Hald 博士
2015 年更新： Landripet 和 Stulhofer 的論文遺漏了他們在歐洲會議上提出的三個重要相關性（摘自他們的摘要）：
報告指出對特定色情類型的偏好與男性勃起功能障礙（而非射精或性慾相關功能障礙）有顯著相關。
色情製品使用量的增加與伴侶性生活興趣的下降以及女性性功能障礙的普遍性增加存在輕微但顯著的相關性。
2016年更新：（2016年8月）：一篇由7位美國海軍醫生參與撰寫的同儕審查論文－《網路色情是否會導致性功能障礙？一項包含臨床報告的綜述》（2016） ——對色情引發性問題的文獻進行了廣泛的綜述。這篇綜述提供了最新數據，揭示了青少年性問題的顯著增加。論文也探討了與色情成癮和性條件反射相關的神經學研究。醫生們提供了3例因色情而出現性功能障礙的男性的臨床報告。此外，該論文也對Landripet和Stulhofer於2015年發表的研究進行了評論。
2019年更新：截至2019年初，近110項研究表明，色情使用或色情/性成癮與性功能障礙、大腦對性刺激的反應減弱以及性生活和伴侶關係滿意度降低有關。該清單中的前6項研究證實了因果關係，因為參與者戒除色情使用後，慢性性功能障礙得到了治癒。
2019年更新：亞歷山大·斯圖爾霍弗（Alexander Štulhofer）與妮可·普勞斯（Nicole Prause）、大衛·雷（David Ley）等人聯手試圖封殺YourBrainOnPorn.com網站，這再次證實了他極端的、帶有政治目的的偏見。斯圖爾霍弗和其他在www.realyourbrainonporn.com網站上的「色情專家」涉嫌非法侵犯商標權和網域搶注。斯圖爾霍弗已收到停止侵權通知函，相關法律行動仍在進行中。
YBOP文章
這是Landripet I 和 Štulhofer A 撰寫的《色情製品的使用與年輕異性戀男性的性困難和性功能障礙有關嗎？（簡要交流）》的分析。
這份關於葡萄牙，克羅地亞和挪威年輕男子的簡短文件的結論指出：
色情作品似乎並不是導致年輕男性性慾、勃起或性高潮障礙的重要風險因素。
讓我們用這個過於自信的結論來研究一些主要問題。
問題1：研究報告極高的ED和低性慾
這項簡單的橫斷面研究比較了一對現有數據庫，發現31至37歲男性的ED率高達18％，“性慾低下”率高達40％。 然而標題和摘要均未提及這些發現。 相反，作者們向我們保證，“這不是色情片”，即使該研究承認年輕人中有ED流行：
“最近的幾項大規模流行病學研究表明，年輕人中勃起功能障礙（ED）的患病率很高。”
在新研究中，年輕男性的ED率是多少，這是基於2011調查問捲和另一個來自2014的調查問卷？
「在研究 1 中，14.2%–28.3%的參與者報告有勃起功能障礙」（2011 年）
「在研究 2 中，30.8%的男性被診斷出患有勃起功能障礙」（2014 年）
請注意，即使在 2011 年和 2014 年的調查之間，ED 發病率仍在持續上升。早在 2004 年，Stulhofer 的研究表明，35-39 歲男性的 ED 發病率僅為 5.8%！
這項研究發現，年輕男性中不明原因勃起功能障礙（ED）的發生率異常高，這與其他幾項研究的結果一致。在網路普及之前，ED的發生率是多少？金賽（Kinsey，1948）報告稱，40歲以下男性的ED發生率低於3%，19歲及以下男性的ED發生率低於1%。唯一一項針對美國男性ED發生率的橫斷面研究報告稱，18至59歲男性的ED發生率為5%。該研究基於1992年的數據，其中三分之一的男性年齡超過40歲。同樣，荷蘭研究人員在2002年進行的一項薈萃分析報告稱，在分析的6項研究中，5項研究發現40歲以下男性的ED發生率約為2%，而另一項研究報告的發生率為9%。
另需注意的是，在第一次調查中，「性慾低下」的比例高達16.3%至37.4%，令人震驚。近40%的年輕男性怎麼可能欲低？如此高的比例在幾年前是聞所未聞的。例如，2004年，義大利泌尿科醫師卡洛‧福雷斯塔發現青少年性慾低落的比例僅1.7%。然而，到2012年，這一比例卻飆升了600%，達到10.3%。
最重要的是：在過去的40年中，600歲以下男性的ED發生率至少增加了20％，該研究的作者斷言，色情不是原因。 在過去15-20年中，還有哪些其他變量發生了根本變化？
問題2：評估的唯一變量是最近12個月的使用頻率
作者僅評估了所有受試者中與色情內容使用相關的一個變數：過去12個月的自我報告使用頻率（而非使用時長）。這種有限的測量方法有幾個問題：
- 使用頻率可能與每週的小時數無關，更不用說各種其他更相關的使用變量
- 它告訴我們在過去的12月之前沒有關於色情使用的事情
- 它沒有告訴我們一生中使用的色情內容
作者得出結論，在他們進行的橫斷面研究中，使用他們所採用的問題，幾乎沒有證據表明觀看色情片的頻率決定了哪些年輕男性會患上性功能障礙。這結果並不完全出乎意料。事實上，康復論壇上最常見的問題之一是：“為什麼我的朋友們看色情片的頻率和我一樣高（甚至更高），我卻患上了性功能障礙？”
而不是使用頻率，變量的組合似乎涉及色情誘導的ED。 這些包括：
- 總使用小時數
- 使用年限
- 年齡開始一致的色情使用
- 升級到新的流派
- 色情誘惑的戀物癖的發展（從升級到新的色情類型）
- 手淫與色情的比例與沒有色情的手淫
- 性活動與人的比例與手淫的比率
- 合作性行為的差距（一個人只依賴色情片）
- 維爾京與否
- 與成癮有關的大腦改變與否
- 存在色情成癮/性慾亢進
- 基因
網路色情使用的其他哪些方面可能更好地解釋與色情相關的性功能障礙？德國研究人員發現，性喚起強度和開啟的應用程式數量與色情相關問題有關，而觀看時間則無關。
結果表明，與網路性活動相關的日常生活自我報告問題可以透過對色情材料的主觀性喚起評分、心理症狀的總體嚴重程度以及日常生活中使用網路性服務應用程式的數量來預測，而每天在網路性服務網站上花費的時間（分鐘/天）對解釋IATsex得分的差異沒有顯著貢獻。人格特質與IATsex得分之間沒有顯著相關。 [重點為筆者所加]
重申一下，德國人發現，觀看色情片的長度並非導致色情成癮或其負面後果的因素。真正起作用的是應用程式的數量（類型）以及個人對色情片的反應，也就是對新鮮感和刺激的需求。同樣，網路遊戲玩家的遊戲時長也無法預測問題。真正起作用的是他們的遊戲動機和對遊戲的痴迷程度。
簡而言之，診斷網路使用問題的標準需要比使用時長/頻率更為廣泛。這使人們對本文討論的「簡要溝通」的有效性和結論產生了質疑。丹麥色情研究員格特·馬丁·哈爾德的評論也強調了評估更多變數（中介變數、調節變數）的必要性，而不僅限於過去12個月的每週使用頻率：
第三，該研究沒有涉及所研究的關係的可能的主持人或調解者，也沒有能夠確定因果關係。 在色情研究中，越來越多地關注可能影響所研究關係的大小或方向的因素（即主持人）以及可能產生這種影響的途徑（即調解員）。 關於色情消費和性困難的未來研究也可能受益於包含這些焦點。
總之，所有複雜的疾病都涉及多種因素，必須逐一分析。無論如何，作者聲稱「色情作品似乎並非年輕男性性慾、勃起或性高潮障礙的重要風險因素」的說法缺乏依據，因為它忽略了與色情作品使用相關的其他可能導致用戶性功能障礙的因素。在自信地宣稱我們無需擔心網路色情作品之前，我們仍然需要解釋近期青少年勃起功能障礙和性慾低下病例的驚人增長。
問題3：研究排除了過去12個月內未進行過性交的處女和男性
調查中不包括這兩個最有可能報告色情誘發的ED的人群，即處女和沒有性行為的男人。 對於有PIED的男性來說，他們一直處女是很正常的，因為他們無法獲得足夠強的勃起力來穿透。 許多有性經驗的男人說，他們不再由於PIED而嘗試做愛。
換句話說，這項調查不會在大約一年前發生性行為的男性中接受新的ED。 對於那些在去年沒有做過性行為的人，或者專門使用互聯網色情來達到高潮的人，或者因為沒有色情而無法獲得性行為的處女的人，它也不會出現性功能障礙。 如果將這些人包括在內（並詢問他們是否可以在沒有網絡色情的情況下進行手淫），則很可能是色情使用頻率與ED /性慾低下之間的關聯。
問題4：該研究實際上發現了ED和色情使用之間的一些相關性
摘要中沒有提到一個非常重要的相關性：只有40%的葡萄牙男性「經常」觀看色情片，而挪威男性這一比例為60%。葡萄牙男性的性功能障礙發生率遠低於挪威男性。
在其他地方，作者承認更頻繁的色情使用和ED之間存在統計學上顯著的關聯，但聲稱效果大小很小。 然而，根據一位熟練的統計學家並且撰寫了許多研究的MD，這種說法可能會產生誤導：
用另一種方法（卡方）進行了分析，…在克羅地亞這個人群中，適度使用（相對於不經常使用）使患有ED的機率（可能性）增加了約50％。 對於我來說，這聽起來很有意義，儘管很好奇這一發現僅在克羅地亞人中發現。
作者們對這一發現不屑一顧，並在得出結論時忽略了它，但格特·馬丁·霍爾德在對該研究的正式評論中表示：
然而，在色情研究中，對“大小”的解釋可能同樣取決於所研究結果的性質，因為所發現的關係的大小。 因此，如果結果被認為是“足夠不利”（例如，性攻擊性行為），即使是小的效應量也可能具有相當大的社會和實際意義[2]。
Landripet 和 Stulhofer 漏掉了他們在一次歐洲會議上提出的 3 個相關性：
然而，增加色情內容的使用略有增加，但與合作性行為的興趣減少以及女性更普遍的性功能障礙有關。
報告對特定色情類型的偏好與勃起相關，但與射精或與慾望無關的男性性功能障礙顯著相關。
這充分說明，Landripet＆Stulhofer選擇忽略勃起功能障礙與他們論文中特定色情類型的偏好之間的非常顯著的相關性。 對於色情用戶來說，升級成與他們最初的性趣不相稱的流派，並在這些有條件的色情偏好與真正的性遭遇不符時體驗ED是很普遍的。 如下所述，評估與色情使用相關的多個變量非常重要-不僅是上個月的小時數，還是最近幾年的頻率。
問題5：聲稱ED的600％-1000％增加可以用其他因素來解釋。
那麼作者如何解釋40下男性目前的ED流行情況呢？ 他們認為，流行病必須來自互聯網之前存在的相同的舊因素。
“流行病學研究表明，不健康的生活方式、藥物濫用、壓力、抑鬱、親密關係缺失以及對性的錯誤認知，比色情製品的使用更有可能是導致男性性功能障礙的因素。”
作者簡單地引用早期的研究表明吸煙，缺乏運動和吸毒可能是因素，因為那些是歷史因素，但這個結論很難被接受。
首先，吸煙，肥胖，糖尿病和缺乏運動不是年輕男性的主要因素。 這些以心血管疾病或神經功能障礙的形式表現為有機ED需要數年時間。 此外，在過去的30年中，吸煙率急劇下降，近年來吸毒率和運動率一直保持穩定。 在過去的4年中，肥胖率僅增加了15％。
但是，關於“關於性行為的錯誤信息”和“親密關係缺陷”現在在ED中起主要作用的說法又如何呢？ 只需騰出空間，就可以進行創造性寫作。
為什麼作者們忽略了那些顯示色情使用與性功能障礙之間存在關聯的研究呢？例如，劍橋大學的一項研究報告稱，60%的色情成癮者在與真實伴侶發生性關係時會出現勃起和性慾方面的問題，但在觀看色情片時則不會。在2014年的一項案例研究中，一名性慾低下且無法達到性高潮的男性，透過戒除色情片8個月，治癒了這兩種性功能障礙。
我們又回到了最初的問題：「自 1992 年以來，影響性行為的一個主要變數發生了哪些變化？」讓我猜猜：網路色情。