色情成癮：神經科學視角（2011）

1. 德克薩斯大學健康科學中心神經外科，美國德克薩斯州聖安東尼奧市聖安東尼奧市
2. 美國德克薩斯州奧斯汀市德克薩斯大學法學院神經外科

通訊地址：
Clark Watts
美國德克薩斯州奧斯汀市德克薩斯大學法學院神經外科

作者：10.4103 / 2152-7806.76977

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該評論的一個重要假設是，除了大腦中的化學變化之外，所有成癮都會產生解剖學和病理學變化，這些變化導致腦功能障礙的各種表現共同標記為低位前庭綜合徵。 在這些綜合症中，潛在的缺陷，簡化為最簡單的描述，是對大腦“制動系統”的損害。 它們是臨床神經科學家，尤其是神經科醫生和神經外科醫生所熟知的，因為它們也可見於腫瘤，中風和創傷。 實際上，在解剖學上，這些額葉控制系統的損失在創傷後最明顯，例如隨著時間的推移在連續MRI掃描中看到的額葉的進行性萎縮。

雖然很少描述了前額紊亂 - 衝動性，強迫性，情緒不穩定性，判斷力受損的關鍵因素，但大部分過程仍然未知。 這些前額狀態的一個新興方面是它們與成癮患者的發現相似。 Fowler解決了虛弱的問題 等。 他指出，“吸毒成癮者的研究顯示，眶額皮質，大腦區域[依賴] ......的細胞活動減少......制定戰略決策而非衝動決策。 對這一大腦區域造成創傷性損傷的患者表現出問題 - 侵略性，對未來後果的判斷力差，無法抑制與藥物濫用者觀察到的類似的不適當反應。“[ 8 ]（重點補充）。

在2002中，一項關於可卡因成癮的研究表明，在大腦的幾個區域，包括額葉，可測量的體積減少。[ 9 研究技術是基於MRI的協議，基於體素的形態測量法（VBM），其中1 mm大腦立方體被量化和比較。 另一項VBM研究在2004上發表了關於甲基苯丙胺的研究，結果非常相似。[ 27 雖然有趣，但這些發現對科學家或外行人來說可能並不令人驚訝，因為這些都是非法使用的“真正的毒品”。 然而，值得注意的是，成癮可能會在大腦中產生可測量的解剖學變化。

更具有啟發性的是與濫用正常生物行為，進食，導致成癮和肥胖相似的研究結果。 在2006中，發表了一項專門研究肥胖的VBM研究，其結果與可卡因和甲基苯丙胺研究非常相似。[ 20 肥胖研究表明體積減少的多個區域，特別是在額葉，與判斷和控制相關的區域。 與外源性藥物成癮相反，該研究在證明自然內源性成癮的可見損傷方面具有重要意義。 此外，它很容易直觀地接受，因為在肥胖者中可以看到暴飲暴食的影響。

當然，進食對於個體生存至關重要，這是物種生存所必需的。 該物種生存所需的另一項活動是性，這一觀察導致了一系列來自肥胖工作的邏輯問題。 在過度的性行為中可以看到飲食成癮的結果嗎？ 性生活可以在神經學意義上上癮嗎？ 如果是這樣，是否與其他成癮者看到的大腦成癮解剖學變化相關？最近的一項研究支持越來越多的證據表明強迫性行為確實會讓人上癮。 在2007中，一項來自德國的VBM研究專門研究了戀童癖，並證明了與可卡因，甲基苯丙胺和肥胖症研究幾乎相同的發現。[ 25 它首次得出的結論是，性強迫會導致大腦的物理解剖變化，這是腦成癮的標誌。 初步研究顯示，無法控制性行為的患者特別是額葉功能障礙[ 16 ]該研究使用擴散MRI來評估神經通過白質傳播的功能。 它表現出前額區域的異常，這是與強迫性相關的區域。

十年前，哈佛大學的霍華德謝弗博士寫道：“當我提出很多成癮是經驗的結果......重複的，高度情緒化的，高頻率的經歷時，我對自己的同事很困難。 但很明顯，神經適應 - 即神經迴路的改變有助於使行為長期存在 - 甚至在沒有吸毒的情況下也會發生。“[ 13 ]最近他寫道，“雖然有可能討論我們是否應該在成癮王國中加入物質或過程成癮，但從技術上講，幾乎沒有選擇。 正如外源性物質的使用會使冒充分子在大腦中競爭受體位點，人類活動會刺激天然存在的神經遞質。 這些天然存在的精神活性物質的活性很可能被確定為許多過程成癮的重要介質。“[ 24 ]

在2005中，Eric Nestler博士寫了一篇具有里程碑意義的論文，描述了所有成癮作為大腦中腦邊緣獎勵中心的功能障礙。 當快樂/獎勵途徑被外源性藥物（如可卡因或阿片類藥物）劫持，或通過食物和性生存等必需和固有的自然過程時，就會發生成癮。 相同的多巴胺能係統包括腹側被蓋區域，其突出到伏隔核和其他紋狀體突出中心。 他寫道，“越來越多的證據表明VTA-NAc途徑和上面引用的其他邊緣區域同樣至少部分地介導了自然獎勵的急性積極情緒影響，例如食物，性別和社會交往。 這些相同的區域也涉及所謂的“自然成癮”（即強迫性自然獎勵消費），例如病態暴飲暴食，病態賭博和性癮。 初步研究結果表明，可能涉及共享途徑:(例如）在自然獎勵和濫用藥物之間發生的交叉敏感。“[ 18 ]

這種對過程（或自然）成癮的關注需要關注中腦邊緣突變途徑中的代謝功能障礙。 正如外源性給藥的藥物會導致成癮伏核中的多巴胺受體降級，證據支持內源性功能性神經遞質引起相似的病理。

著名的倫敦皇家學會成立於1660s，出版世界上運行時間最長的科學期刊。 在最近一期的 皇家學會的哲學交易目前正在報導成癮理解的現狀，一些世界領先的成癮科學家在該協會的會議上進行了討論。 報導會議的期刊問題題目是“成癮的神經生物學 - 新的遠景。”有趣的是，在17的文章中，有兩篇特別關注自然成癮的證據：病態賭博[ 23 ]和暴飲暴食。[ 28 ]第三篇論文，涉及藥物和天然成癮的動物模型，與DeltaFosB有關。[ 19 ] DeltaFosB是Nestler研究的一種蛋白質，似乎在成癮受試者的神經元中過度表達。 它最初是在藥物成癮研究的動物神經元中發現的[ 17 但現在已發現伏隔核與過度消耗自然獎勵有關。[ 18 ]最近一篇研究DeltaFosB及其在過度消費兩種自然獎勵，飲食和性行為中的作用的論文得出結論：......這裡提供的工作證明，除濫用藥物外，自然獎勵還會誘導Nac中的ΔFosB水平。 ...我們的結果提出了NAc中ΔFosB誘導可能不僅介導藥物成癮的關鍵方面，而且介導所謂的自然成癮的方面涉及強迫性消耗自然獎勵的可能性。[ 29 ]

更為恰當的是最近在2010上發表的論文，描述了性行為對神經可塑性的影響。 在一項研究中，已經證明性經驗可以誘導伏核中的中型多刺神經元的改變，類似於濫用藥物所見。 21 另一項研究發現，性行為特異性地增加伏隔核中的DeltaFosB，並起到自然獎勵記憶中的調節劑的作用。 該研究還發現DeltaFosB的過度表達誘發了一種性慾異常綜合徵[ 22 正如Nestler博士所說，DeltaFosB因此可能成為評估個體獎勵迴路的激活狀態的生物標誌物，以及個體'成癮'的程度，無論是在成癮的發展過程中還是逐漸成癮的在長期戒斷或治療期間減弱。“[ 22 ]

Nora Volkow博士，國家藥物濫用研究所（NIDA）負責人，以及成癮領域最受認可的科學家之一，認識到對自然成癮理解的變化，提倡改變名稱NIDA致國家成癮疾病研究所，該期刊引用 科學：“NIDA主任Nora Volkow也覺得她所在學院的名字應該包含在內 色情等癮NIDA顧問Glen Hanson說，賭博和食物。 “她想傳遞[我們應該看看整個領域的信息。”[ 7 ]（重點補充）。

隨著越來越多的證據表明暴飲暴食可能是由邊緣顯著性中心的可測量，可驗證的變化所定義的實際成癮，我們對這個問題的關注正在適當增加。 然而，在道德關係中，性行為在科學辯論中的處理要少得客觀。 在1997發表的Hogg研究結果顯示，這表明男性同性戀者的預期壽命減少了20年。[ 12 作者顯然感到社會壓力，發表了一個澄清，以避免被貼上他們所謂的“同性戀”的標籤。 11 一份科學期刊發表這樣的道歉也是值得注意的。 然而，我們相信，在前面的基礎上，現在是時候開始認真討論性成癮及其色情內容等組成部分。

計劃於5月份發布的5 DSM-2014在此新增內容中包含了對性功能紊亂的診斷，其中包括有問題的強迫性色情內容。[ 1 Bostwick和Bucci在他們關於用納曲酮治療網絡色情成癮的Mayo診所的報告中寫道：“......（色情）成癮者PFC中的細胞適應導致藥物相關刺激的顯著性增加，非藥物刺激的顯著性降低並且對追求以生存為中心的目標導向活動的興趣減少。“[ 3 ]

在2006世界色情收入為97十億美元，超過微軟，谷歌，亞馬遜，eBay，雅虎，蘋果和Netflix的總和。[ 14 ]這不是偶然的，無關緊要的現象，但有一種傾向會使色情作品可能產生的社會和生物影響變得微不足道。 性行業成功地將對色情的任何反對都視為從宗教/道德的角度出發; 然後，他們將這些反對意見視為第一修正案的侵權行為。 如果客觀地看待色情成癮，證據表明它確實對配對結合造成了對人類的傷害。[ 2 Bourke和Hernandez證明了觀看兒童色情和參與與兒童的實際性關係之間的相關性（85％）。 4 ]基於社會理由試圖壓制這些數據再次說明了對該主題的客觀同行評審討論的困難。[ 15 ]哈爾德最近的薈萃分析 等。 強烈支持和澄清以前的數據，證明在色情方面存在相關性，從而引發對婦女的暴力態度。[ 10 有了這麼強的相關數據，不解決這些問題中可能存在的因果關係是不負責任的。 在當前使用模式的背景下審查這些數據尤其令人擔憂; 87％的大學年齡男性觀看色情內容，50％每周和20每天或每隔一天，31％的女性觀看。[ 5 ]還證明了色情製品對青少年性行為的預測作用。[ 6 ]

當然，我們作為治療師的角色表明，我們可以做更多的工作來調查和治療與這個新的過程或自然成癮實體相關的人類病理學，特別是考慮到支持所有成癮過程的神經基礎的證據越來越重要。 正如我們認為食物成癮具有生物學基礎，沒有道德覆蓋或​​有價值的術語，現在是時候我們用同樣的客觀眼光看待色情和其他形式的性成癮。 目前，社會壓力將色情製品的管理主要歸咎於民事或刑事司法場所的訴訟程序。[ 26 ]這篇評論並不是要求很快改變這些做法。 這是一份聲明，旨在鼓勵對一般醫學和臨床神經科學專業進行檢查，特別是醫學治療在管理色情病理學上癮性質方面的作用。

在總結這一想法時，公共衛生的色情內容可能會有用。 由於成癮的知識及其發生的環境的當前狀態，任何這樣的概況本質上將是有些原始的。 表1 用來作為模型對1854在倫敦爆發霍亂進行調查時，試圖提供色情文件的這種概況，當時對醫學對霍亂的公共衛生影響的理解可能與色情文學一樣原始。今天。 雖然注意到行業對色情物理材料的巨大貢獻需要通過非醫學資源來解決，但它也提出了藥物治療成癮的地方。