(L) Οι κορυφαίοι ειδικοί της Αμερικής (ASAM) μόλις κυκλοφόρησαν έναν σαρωτικό νέο ορισμό για τον εθισμό

ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ: Αυτό είναι το καλύτερο άρθρο που καλύπτει την κυκλοφορία του νέου ορισμού του εθισμού του The American Society of Addiction Medicine τον Αύγουστο του 2011. Αυτό το άρθρο, Μια ριζική νέα άποψη του εθισμού ανακατεύει την επιστημονική θύελλα προήλθε από τον ιστότοπο "The Fix". Οι έντονες ενότητες παρακάτω αναφέρονται σε έννοιες που συζητούνται εδώ στο YBOP.

Δύο άρθρα που γράψαμε:

Ο εθισμός είναι η δική του νόσος του εγκεφάλου. Αλλά πώς θα καθοριστεί; Με την Jennifer Matesa με τον Jed Bickman 08 / 16 / 11

Οι κορυφαίοι ειδικοί της Αμερικής μόλις κυκλοφόρησαν έναν νέο ορισμό του εθισμού. Αποκρούει αμφιλεγόμενες θέσεις για τα μεγάλα ζητήματα - διαταραχή του εγκεφάλου έναντι κακής συμπεριφοράς, αποχή, εθισμός σεξ, προσφέροντας κάτι για όλους - ειδικά το ισχυρό ψυχιατρικό λόμπι - για να συζητήσουμε.

Αν νομίζετε ότι ο εθισμός είναι μόνο για το ποτό, τα ναρκωτικά, το φύλο, τα τυχερά παιχνίδια, τα τρόφιμα και άλλες ακαταμάχητες πίκες, ξανασκεφτείτε. Και αν πιστεύετε ότι ένα άτομο έχει μια επιλογή αν θα επιδοθεί ή όχι σε μια εθιστική συμπεριφορά, ξεπεράστε το. Η αμερικανική κοινωνία της ιατρικής εξάρτησης (ASAM) έσφαξε τη σφυρίχτρα σε αυτές τις έντονες αντιλήψεις με την επίσημη απελευθέρωση ενός νέου εγγράφου που ορίζει τον εθισμό ως μια χρόνια νευρολογική διαταραχή που εμπλέκει πολλές λειτουργίες του εγκεφάλου, κυρίως μια καταστροφική ανισορροπία στο λεγόμενο κύκλωμα ανταμοιβής. Αυτή η θεμελιώδης βλάβη στην εμπειρία της ευχαρίστησης κυριολεκτικά αναγκάζει τον εξαρτημένο να κυνηγήσει τα χημικά υψηλά που παράγονται από ουσίες όπως τα ναρκωτικά και το αλκοόλ και οι ιδεοληπτικές συμπεριφορές όπως το φύλο, τα τρόφιμα και τα τυχερά παιχνίδια.

Ο ορισμός, αποτέλεσμα τετραετούς διαδικασίας που περιλαμβάνει περισσότερους από τους κορυφαίους εμπειρογνώμονες του 80 στον εθισμό και τη νευρολογία, τονίζει ότι ο εθισμός είναι μια πρωταρχική ασθένεια - με άλλα λόγια, δεν προκαλείται από ζητήματα ψυχικής υγείας, όπως διαταραχές της διάθεσης ή της προσωπικότητας, θέτοντας σε ηρεμία τη δημοφιλή αντίληψη ότι οι εθιστικές συμπεριφορές είναι μια μορφή «αυτοθεραπείας», για παράδειγμα, πόνος κατάθλιψης ή άγχους.

Πράγματι, ο νέος νευρολογικά εστιασμένος ορισμός αποτυπώνει, εν όλω ή εν μέρει, μια σειρά κοινών αντιλήψεων σχετικά με τον εθισμό. Η τοξικομανία, δηλώνει η δήλωση, είναι μια «βιοψυχο-κοινωνικο-πνευματική» ασθένεια που χαρακτηρίζεται από (α) βλάβη στη λήψη αποφάσεων (επηρεάζοντας τη μάθηση, την αντίληψη και την κρίση) και (β) τον επίμονο κίνδυνο και / ή την υποτροπή της υποτροπής. οι αδιαμφισβήτητες επιπτώσεις είναι ότι (α) οι τοξικομανείς δεν έχουν κανέναν έλεγχο επί των συμπεριφορών τους με εθισμό και (β) η ολική αποχή, για ορισμένους εξαρτημένους, είναι ένας μη ρεαλιστικός στόχος αποτελεσματικής θεραπείας.

Οι ίδιες οι κακές συμπεριφορές είναι όλα συμπτώματα εθισμού, όχι η ίδια η ασθένεια. «Η κατάσταση του εθισμού δεν είναι η ίδια με την κατάσταση μέθης», επισημαίνει ο ASAM. Αντί να είναι απόδειξη αποτυχίας της βούλησης ή της ηθικής, οι συμπεριφορές είναι η προσπάθεια του εξαρτημένου να επιλύσει τη γενική «δυσλειτουργική συναισθηματική κατάσταση» που αναπτύσσεται σε συνδυασμό με την ασθένεια. Με άλλα λόγια, η συνειδητή επιλογή παίζει λίγο ή καθόλου ρόλο στην πραγματική κατάσταση του εθισμού. Ως αποτέλεσμα, ένα άτομο δεν μπορεί να επιλέξει να μην είναι εθισμένος. Το περισσότερο που μπορεί να κάνει ένας εθισμένος είναι να επιλέξει να μην χρησιμοποιήσει την ουσία ή να συμμετάσχει στη συμπεριφορά που ενισχύει ολόκληρο τον αυτοκαταστροφικό βρόχο κυκλώματος ανταμοιβής.

Ωστόσο, η ASAM δεν τραβά κανέναν διάτρημα όταν πρόκειται για τις αρνητικές συνέπειες του εθισμού, δηλώνοντας ότι είναι μια ασθένεια που "μπορεί να προκαλέσει αναπηρία ή πρόωρο θάνατο, ειδικά όταν αφεθεί χωρίς θεραπεία ή αντιμετωπίζεται ανεπαρκώς".

Ο νέος ορισμός δεν αφήνει καμία αμφιβολία ότι όλοι οι εθισμοί - είτε πρόκειται για το αλκοόλ, για την ηρωίνη είτε για το φύλο - είναι ουσιαστικά το ίδιο. Ο Δρ. Raju Haleja, πρώην πρόεδρος της Καναδικής Εταιρείας για την Ιατρική Προσκόλλησης και ο πρόεδρος της επιτροπής ASAM που επεξεργάστηκε τον νέο ορισμό, δήλωσε στο The Fix: "Εξετάζουμε τον εθισμό ως μια ασθένεια, σε αντίθεση με όσους τα βλέπουν ως ξεχωριστά ασθένειες.

Ο εθισμός είναι εθισμός. Δεν έχει σημασία τι στροβιλίζει τον εγκέφαλό σας προς αυτή την κατεύθυνση, αφού αλλάξει κατεύθυνση, είστε ευάλωτοι σε κάθε εθισμό. " Το ότι η κοινωνία έχει σφραγίσει τη διάγνωση του σεξ ή του τζόγου ή του εθισμού στα τρόφιμα, εξίσου ιατρικά έγκυρη με τον εθισμό στο αλκοόλ ή την ηρωίνη ή την κρυσταλλική μεθίνη μπορεί να προκαλέσει περισσότερες αντιπαραθέσεις από τους πιο λεπτούς αλλά εξίσου εκτεταμένους ισχυρισμούς.

Ο νέος ορισμός έρχεται καθώς η Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία (APA) αναλαμβάνει μια πολύ δημοσιευμένη αναθεώρηση δεκαετιών στη δική της έννοια του εθισμού στο Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών-τη Βίβλο του επαγγέλματος ψυχικής υγείας. Το DSM της DSM θα έχει μεγαλύτερο αντίκτυπο στις πολιτικές δημόσιας υγείας που καθοδηγούν τον εθισμό, κυρίως επειδή οι ασφαλιστικές εταιρείες έχουν νόμιμη εντολή να χρησιμοποιούν τις διαγνωστικές κατηγορίες DSM και τα κριτήρια για να αποφασίσουν ποιες θεραπείες θα πληρώσουν.

Ο Δρ Haleja είπε στο The Fix ότι ο ορισμός ASAM προέκυψε εν μέρει λόγω διαφωνίας με την επιτροπή DSM. αν και ο DSM θα ορίσει τον εθισμό ως ασθένεια, τα συμπτώματά του (και συνεπώς τα διαγνωστικά κριτήρια) θα εξακολουθούν να θεωρούνται ως διακριτές συμπεριφορές. Επίσης, το DSM θα ορίσει κάθε τύπο εθισμού ως ξεχωριστή ασθένεια, αντί της μοναδικής και ενοποιημένης έννοιας της νόσου που προτείνει η ASAM. «Όσον αφορά τη θεραπεία, καθίσταται πολύ σημαντικό οι άνθρωποι να μην επικεντρώνονται σε μια πτυχή της νόσου, αλλά στην ασθένεια στο σύνολό της», λέει η Haleja. Μακριά από την αποτυχία της θέλησης ή της ηθικής, οι εθιστικές συμπεριφορές είναι η προσπάθεια του εξαρτημένου να επιλύσει τη γενική «δυσλειτουργική συναισθηματική κατάσταση» που αναπτύσσεται σε συνδυασμό με την ασθένεια. Με άλλα λόγια, η συνειδητή επιλογή παίζει λίγο ή καθόλου ρόλο στην πραγματική κατάσταση του εθισμού. Ως αποτέλεσμα, ένα άτομο δεν μπορεί να επιλέξει να μην είναι εθισμένος.

Αν και οι τοξικομανείς δεν μπορούν να επιλέξουν να μην είναι εθισμένοι, μπορούν να επιλέξουν να λάβουν θεραπεία. Η ανάκαμψη, λέει η ASAM, είναι καλύτερα να πραγματοποιηθεί όχι μόνο από ομάδες αυτοδιαχείρισης και αμοιβαίας υποστήριξης όπως οι υποτροφίες 12-βήμα, αλλά και από εκπαιδευμένη επαγγελματική βοήθεια.

Ορισμένοι εξειδικευμένοι ιατροί εθισμού βλέπουν τον σαρωτικό νέο ορισμό ως επικύρωση του τι έχει, από τη δημοσίευση των Ανώνυμων αλκοολικών στο 1939, έρχεται γνωστό ως «η έννοια της νόσου» του εθισμού. "Πολλοί άνθρωποι στον πληθυσμό βλέπουν τον εθισμό ως ηθικό πρόβλημα - γιατί δεν σταματούν απλά;" λέει ο Δρ. Neil Capretto, ιατρός διευθυντής του κέντρου αποκατάστασης Gateway στο Πίτσμπουργκ και ενεργό μέλος της ASAM. "Για έμπειρους ανθρώπους που εργάζονται στην ιατρική εξάρτησης για χρόνια, γνωρίζουμε ότι είναι μια νόσος του εγκεφάλου."

Αυτή η δήλωση ωθεί τα 12 βήματα, το στήριγμα πολλών θεραπευτικών κέντρων, προγραμμάτων και κλινικών, προς το ξεπερασμένο; Σε τελική ανάλυση, όταν ένα πρόβλημα δηλώνεται ως «ιατρικό» ζήτημα, δεν σημαίνει ότι η λύση πρέπει επίσης να είναι «ιατρική» - όπως στους γιατρούς και τα φάρμακα; «Και οι δύο προσεγγίσεις έχουν δυνατότητα εφαρμογής», λέει ο Δρ Marc Galanter, καθηγητής ψυχιατρικής στο Πανεπιστήμιο της Νέας Υόρκης, ιδρυτικός διευθυντής του τμήματος κατάχρησης αλκοόλ και ουσιών, καθώς και διευθυντής του Προγράμματος Εκπαίδευσης της Κοινότητας στην Ψυχιατρική Εθισμού. «Το γεγονός ότι ο εθισμός είναι μια ασθένεια δεν σημαίνει ότι είναι επιρρεπής στα ναρκωτικά». Λέει ο Capretto: «Αυτός ο νέος ορισμός δεν λέει ότι οι ψυχολογικές ή πνευματικές προσεγγίσεις δεν είναι σημαντικές. Η ανησυχία μου είναι ότι μερικοί άνθρωποι που πραγματικά δεν καταλαβαίνουν το ευρύτερο πεδίο εθισμού θα το δουν μόνο ως ασθένεια των εγκεφαλικών κυττάρων. Δεν αντιμετωπίζουμε υπολογιστές - είναι στο σύνολο του ανθρώπου που είναι, όπως λέει ο ορισμός, ένα «βιο-ψυχο-κοινωνικο-πνευματικό» πλάσμα και που θα χρειαστεί ακόμα βοήθεια σε αυτούς τους τομείς. "

Με την δική του μη-πέτρινη δήλωση (κυμαίνεται σε οκτώ σελίδες, με ενιαία διαστήματα, συμπεριλαμβανομένων των υποσημειώσεων), η ASAM έχει καταρρεύσει - ως επί το πλείστον - στη μία πλευρά του ερωτήματος για τα κοτόπουλα και τα αυγά, που εδώ και καιρό έρχονται αντιμέτωποι με ανθρώπους που ενδιαφέρονται για τον εθισμό, τους γιατρούς και την ανάκαμψη των τοξικομανών: ποια ήταν η πρώτη, η νευρολογική διαταραχή ή οι καταναγκαστικές συμπεριφορές και η χρήση ουσιών; Ο ορισμός δηλώνει ότι οι ανωμαλίες στην καλωδίωση ανταμοιβής του νευρολογικού συστήματος-επικοινωνία μεταξύ των περιοχών του εγκεφάλου, ιδιαίτερα εκείνες που επεξεργάζονται τη μνήμη, τη συναισθηματική ανταπόκριση και την ευχαρίστηση - έρχονται πρώτα και οδηγούν τον εξαρτημένο σε μια καταδικασμένη αναζήτηση για να αντισταθμίσουν την ανισορροπία του συστήματος ανταμοιβής την εθιστική συμπεριφορά. Αλλά αργότερα, το έγγραφο επισημαίνει ότι αυτές οι συμπεριφορές μπορούν να βλάψουν το κύκλωμα ανταμοιβής και να οδηγήσουν σε εξασθενημένο έλεγχο των ερεθισμάτων και εθισμό.

Η δήλωση είναι σύμφωνη, στα γενικά της περιγράμματα, με την επικρατούσα προϋπόθεση στην επιστήμη εξάρτησης αιχμής, ότι το φυσικό σύστημα ανταμοιβής που σχεδιάστηκε για να υποστηρίξει την ανθρώπινη επιβίωση, ξεπερνά ή υποχωρεί από τη χημική αποζημίωση που παρέχεται από τη χρήση ουσιών ή από εθιστικές συμπεριφορές. "Τα κυκλώματα ανταμοιβής σημαδεύουν πράγματα που είναι σημαντικά: φαγητό, φροντίδα των παιδιών, σεξουαλική επαφή, διατήρηση φιλικών φιλικών σχέσεων", λέει ο Δρ Mark Publicker, ιατρός διευθυντής του Κέντρου Ανάκτησης Mercy στο μεγαλύτερο rehab του Portland-Maine και πρώην περιφερειακός επικεφαλής της ιατρικής εξάρτησης για την περιοχή του Mid-Atlantic Kaiser Permanente.

Όταν χρησιμοποιούμε αλκοόλ ή ναρκωτικά, λέει ο Publicker, η χημική ανταμοιβή - η «υψηλή» - είναι πολλές φορές πιο ισχυρή από την ανταμοιβή του φυσικού κυκλώματος και το νευρολογικό σύστημα προσαρμόζεται στην πλημμύρα των νευροδιαβιβαστών. «Αλλά επειδή δεν εξελιχθήκαμε ως είδος με το OxyContin ή για να σπάσουμε την κοκαΐνη, αυτός ο προσαρμοστικός μηχανισμός ξεπερνά. Έτσι είναι αδύνατο να βιώσετε μια φυσιολογική αίσθηση ευχαρίστησης », συνεχίζει. «Η χρήση της ουσίας συμβαίνει τότε σε βάρος αυτού που διαφορετικά θα προωθούσε την επιβίωση. Εάν το σκεφτείτε από αυτή την άποψη, αρχίζει να εξηγεί την ασθένεια και τον πρόωρο θάνατο. " Ένας ενεργός εθισμένος έχει πολύ υψηλό κίνδυνο πρόωρου θανάτου λόγω ασθένειας ή αυτοκτονίας.

Η δήλωση εγείρει επανειλημμένους συναγερμούς σχετικά με τον κίνδυνο που ενέχει η ανάπτυξη εφήβων και νεαρών ενηλίκων συνηθειών κατανάλωσης ουσιών, επειδή ο εγκέφαλός τους βρίσκεται ακόμη στη διαδικασία ωρίμανσης και η χημική «αεροπειρατεία» του συστήματος ανταμοιβής μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα νωρίτερα και περισσότερα σοβαρές συμπεριφορές εθισμού. Ενώ είναι σταθερά εδραιωμένο στο πρότυπο νευρολογικής νόσου του εθισμού, ο ορισμός σε καμία περίπτωση δεν εκπέμπει γονίδια (αποδίδει περίπου το μισό αίτιο στην κληρονομικότητα του DNA σας). Είναι προσεκτικό να πούμε ότι οι περιβαλλοντικοί παράγοντες επηρεάζουν εάν και πόσο η γενετική θα ανατρέψει τις κλίμακες. Η δήλωση σημειώνει ότι οι "ελαστικότητα" που αποκτήθηκαν μέσω της γονικής μέριμνας και της εμπειρίας της ζωής μπορούν να εμποδίσουν τη γενετική έκφραση του εθισμού. "Η γενετική είναι τάση, όχι τύπος", λέει ο Capretto.

Ψυχολογικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες, όπως έκθεση σε τραύμα ή υπερβολικό άγχος, διαστρεβλωμένες ιδέες για το νόημα της ζωής, μια χαλασμένη αίσθηση του εαυτού και βλάβη στις σχέσεις με άλλους και με το «υπερβατικό (που αναφέρεται ως Θεός από πολλούς, η Ανώτερη Δύναμη κατά 12) - ομάδες βημάτων, ή υψηλότερη συνείδηση ​​από άλλους) »αναγνωρίζονται επίσης ότι έχουν επιρροή.

Επιπλέον, η ASAM λέει περαιτέρω ότι η κατανόηση των συστημάτων ανταμοιβής είναι μόνο ένα μέρος της νευροβιολογίας της εξάρτησης από την κατανόηση. Οι επιστήμονες εξακολουθούν να προσπαθούν να κατανοήσουν πώς ορισμένοι εξαρτημένοι ασχολούνται με ορισμένα φάρμακα ή συμπεριφορές και άλλους τοξικομανείς με άλλους. πώς κάποιοι εξαρτημένοι ενεργοποιούνται για χρήση από κάποια γεγονότα που δεν επηρεάζουν άλλους. και πώς οι πόνοι μπορούν να παραμείνουν για δεκαετίες μετά από μια πλήρη ανάκαμψη.

Η δήλωση επιχειρεί να διατυπώσει διαγνωστικές σφραγίδες, όλες οι οποίες είναι συμπεριφορικές: αδυναμία απόκρουσης. εξασθενημένο έλεγχο παλμών. πόθους? μειωμένη κατανόηση των προβλημάτων κάποιου? και προβληματικές συναισθηματικές απαντήσεις.

Πρόκειται για πρόβλημα που ο ορισμός δεν είναι σε θέση να δείξει έναν ποσοτικοποιημένο διαγνωστικό δείκτη αυτής της ασθένειας; "Μπορεί να δηλώνω το προφανές, εδώ," λέει ο Publicker, αναστενάζοντας, "αλλά δεν χρειάζεται να κάνετε απεικόνιση του εγκεφάλου για να εντοπίσετε έναν ενεργό αλκοολισμό".

Στην πραγματικότητα τονίζει ότι «η ποσότητα και η συχνότητα» των εθιστικών συμπτωμάτων - όπως πόσα σας πίνουν σε μια μέρα ή πόσες ώρες ξοδεύετε - δεν είναι περισσότερο ή λιγότερο από ένα δείκτη από τον «ποιοτικό [και] παθολογικό τρόπο» ο εθισμένος ανταποκρίνεται σε στρες και ενδείξεις με συνεχή επιδίωξη ενόψει των αυξανόμενων δυσμενών συνεπειών.

Ο νέος ορισμός ASAM προέκυψε εν μέρει από μια διαφωνία με την επιτροπή DSM, η οποία θα ορίζει κάθε τύπο εθισμού ως ξεχωριστή ασθένεια. "Όσον αφορά τη θεραπεία, είναι πολύ σημαντικό οι άνθρωποι να μην επικεντρωθούν σε μια πτυχή της νόσου, αλλά στην ασθένεια στο σύνολό της", λέει ο Haleja.

Ο Publicker, ενεργό μέλος του ASAM για χρόνια 30 και υποστηρικτής της θεραπείας με τη βοήθεια φαρμάκων για τον εθισμό, επισημαίνει ότι η ανάρρωση εξαρτάται από τη θεραπεία των ψυχολογικών, κοινωνικών και πνευματικών πτυχών της ασθένειας, όχι μόνο των βιολογικών πτυχών της. "Λέγεται θεραπευτική αγωγή με τη βοήθεια φαρμάκων, όχι φαρμακευτική αγωγή με φάρμακα", λέει. "Μόνο η φαρμακευτική αγωγή αποτυγχάνει. Έχω δει αυτό σε μια πολύ μεγάλη καριέρα. Αλλά μπορεί πραγματικά να κάνει τη διαφορά σε ανθρώπους που αγωνίζονται για υποτροπή. "

Σχεδιάζει την αναλογία με την κατάθλιψη: «Αν ζητήσετε από τους περισσότερους ανθρώπους ποια είναι η κατάθλιψη, θα απαντήσουν ότι πρόκειται για διαταραχή ανεπάρκειας σεροτονίνης και ότι η λύση είναι να βάλουμε κάποιον σε μια SSRI [αντικαταθλιπτική φαρμακευτική αγωγή]. Αλλά αυτός είναι ένας απλοϊκός και αναποτελεσματικός τρόπος αντιμετώπισης της κατάθλιψης. Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να είναι χρήσιμη, αλλά πρέπει να συνδυαστεί με την ομιλία. Ζούμε σε μια εποχή που τώρα δεν υπάρχει επιστροφή των εξόδων. "Απομένει να δούμε αν η νέα επωνυμία ASAM για τον εθισμό ως πλήρης βιολογική ασθένεια θα βοηθήσει τους τοξικομανείς να λάβουν αποζημίωση για θεραπεία. Όσον αφορά τους ασφαλιστές, διευκρινίζοντας ότι η ασθένεια έχει «βιολογικές ρίζες» - που υπονομεύει ότι δεν είναι η υπαιτιότητα του ασθενούς, αυτός ή αυτή έχει την ασθένεια - μπορεί να διασπάσει οδοφράγματα αποζημίωσης.

Ο Capretto συμφωνεί: "Πράγματα όπως ο ορισμός αυτός συμβάλλουν στον εθισμό περισσότερο στο πεδίο άλλων ασθενειών, οπότε για το μέλλον αυτό θα σημαίνει λιγότερους φραγμούς για τους ανθρώπους που θέλουν να βοηθήσουν".

Ένας από τους μη δηλωμένους στόχους της ASAM ήταν προφανώς η καταπολέμηση του επίμονου κοινωνικού στίγματος ενάντια στον εθισμό που βιώνουν πολλοί εθισμένοι. «Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι αποσκοπούν στην απο-στιγματισμό του εθισμού», λέει ο Publicker. «Κανείς δεν επιλέγει να είναι εθισμένος. Η ανησυχία που έχω είναι να κατηγορώ τον ασθενή. Χρειάζεται πολύς χρόνος για να ομαλοποιηθεί ο εγκέφαλος. Ενώ περιμένετε να συμβεί, αισθάνεστε άσχημα, η σκέψη σας είναι εξασθενημένη και είναι μια ρύθμιση για υποτροπή. Οι ασθενείς είναι πιθανό να κατηγορηθούν για υποτροπή και οι οικογένειες τους βλέπουν ως μη κινητοποιημένοι και αδύναμοι. Αλλά αυτή είναι η ασθένεια του εθισμού. "

Η Jennifer Matesa γράφει για θέματα εθισμού και αποκατάστασης στο blog της, ο Guinevere παίρνει Sober. Είναι συγγραφέας δύο βιβλίων που δεν έχουν αποδείξει θέματα υγείας, συμπεριλαμβανομένου του βραβευμένου περιοδικού της εγκυμοσύνης, το Navel-Gazing: Οι μέρες και οι νύχτες μιας μητέρας στην παραγωγή.

Ο Jed Bickman συνέβαλε επιπλέον αναφορά για αυτό το άρθρο. Έχει γράψει για το The Nation, The Huffington Post και το Counterpunch.com και θα δημοσιεύσει το πρώτο του έργο για το The Fix την επόμενη εβδομάδα σχετικά με τον νέο ορισμό του εθισμού στην αναθεώρηση του DSM του APA και τις πολιτικές και πολιτικές επιπτώσεις του για τους ανθρώπους.