ACTUALIDADES:
- Porn / adicción ao sexo? Esta páxina está listada 55 estudos baseados en neurociencia (MRI, fMRI, EEG, neuropsicolóxico, hormonal). Ofrecen un forte apoio ao modelo de adicción, xa que os seus descubrimentos reflicten as conclusións neurolóxicas que se informan nos estudos de adicción ás sustancias.
- As opinións dos expertos reais sobre a adicción por sexo / porno? Esta lista contén 30 recensións e comentarios recentes de literatura por algúns dos principais neurocientíficos do mundo. Todos apoian o modelo de adicción.
- Signos de adicción e escalada a material máis extremo? Os estudos 55 reportan conclusións coherentes coa escalada do uso porno (tolerancia), a habituación ao porno e ata os síntomas de abstinencia (todos os signos e síntomas asociados coa adicción).
- ¿Un diagnóstico oficial? O manual de diagnóstico médico máis usado do mundo, A clasificación internacional das enfermidades (ICD-11), contén un novo diagnóstico apto para a adicción porno: "Trastorno de comportamento sexual compulsivo. "
ARTICLE: Coidado con adicción á pornografía / cibersexo en Internet?
Último Manual de diagnóstico e estatística da psiquiatría (DSM-5) está a piques de ficar en pedra. O terceiro e última rolda de comentarios remata o 15 de xuño de 2012. É deber de todos botar unha ollada dura a este manual. Aínda que moitos profesionais da saúde ignoran alegremente os pronunciamentos do DSM ao avaliar e tratar aos seus clientes e pacientes, os xornalistas e compañías de seguros considéraa a biblia da psiquiatría.
Estrañamente, o DSM-5 agora desterrou os dous trastornos que abordan a adicción a Internet ao apéndice, eufemisticamente renomeado como "Sección III" (elementos que requiren máis investigación). Os dous trastornos son Trastorno de uso de Internet Trastorno hipersexual (exceso de cibersexo e pornografía). Este movemento significa que estas non son condicións oficiais en canto aos médicos do DSM.
Si, leu correctamente. A Internet de alta velocidade é un dos fenómenos máis importantes que xa se pode bater no cerebro humano. Decenas de estudos de ciencia dura publicados nos últimos anos revelan que a adicción a Internet é un físico dependencia. Non obstante, os responsables de orientar os profesionais da saúde no diagnóstico de trastornos de adicción elixiron seis partes máis importantes do DSM.
Confusamente, os dous trastornos non están baixo o ámbito do mesmo grupo de traballo, nin sequera se atopan no mesmo capítulo. Os títulos de ambos tamén son algo enganosos. Trastorno de uso de Internet desmente o seu nome, limitándose atentamente a Internet xogos no canto de abarcar a adicción á pornografía en Internet, a adicción ás redes sociais, etc. Antes do exilio, foi no capítulo Uso de sustancias e trastornos adictivos. Trastorno hipersexual, que enumera o cibersexo e a pornografía, nunca menciona en absoluto a palabra "adicción", deixando a calquera profesional ou xornalista que confíe no novo DSM coa impresión de que non poden existir adiccións á pornografía en Internet. Antigamente estaba no disfuncións sexuais capítulo.
En resumo, o grupo de traballo de adicción de DSM está disposto a considerar (pero diferir) a adicción a Internet sempre que só se mencione o "xogo". Por que non é adicción aos xogos en Internet? ducias de estudos de investigación iluminados definíndoo no manual axeitado? Por que a xente con outras adiccións a Internet (Facebook, navegación compulsiva) deixa fóra a pesar dun número crecente de Estudos de adicción a Internet mostrando cambios cerebrais relacionados coa adicción?
E por que, cando eses estudos de adicción a Internet xeralmente inclúen o uso de pornografía, o grupo de traballo sobre Trastornos da identidade sexual e de xénero evita o termo "adicción?" É posible que o grupo de traballo esixa un nivel de proba máis elevado para a adicción á pornografía en internet do que se requiría para lexitimar moitos dos trastornos xa existentes o DSM-5's disfuncións sexuais capítulo?
Móveos: non os perda
E a idea? Mova todo o relacionado coas adiccións a Internet (xogos, cibersexo, redes sociais e pornografía) Uso de sustancias e trastornos adictivos e colócao baixo a xurisdición dun grupo de traballo de especialistas en adicción que entenda que a dependencia é fundamentalmente unha condición. De feito, quizais algúns médicos da Sociedade Americana de Medicina Adicción podería axudar na tarefa.
Xa se cambiou a adicción ao xogo Uso de sustancias e trastornos adictivos. O ideal sería que todas as adiccións ao comportamento pasasen a este capítulo e se diagnosticasen de conformidade. Como mínimo, con todo, todas as adiccións a Internet deben consolidarse, trasladarse e rescatarse do esquecemento da sección III.
Aínda que a primeira vista as adiccións de pornografía e cibersexo de Internet poden parecer adiccións ao sexo, son, sobre todo, Internet adicciones para a maioría dos enfermos. Xorden da novidade constante proporcionado polo fenómeno único de Internet de alta velocidade, que impulsa o consumo excesivo, o que leva a cambios no cerebro relacionados coa adicción. Se o xogo de adictos a Internet, o chat, a navegación ou a visión en exceso, o seu adicción é principalmente novela píxeles, mesmo cando se reforza co clímax.
O punto cego da adicción a Internet está a prexudicar aos mozos espectadores
Se o pasado é unha guía, para os próximos anos 15-20 terá a nosa sociedade DSM-5, e con xornalistas e compañías de seguros confiando nel. Agora mesmo, o DSM-5A falta de recoñecemento dos riscos do uso de pornografía en Internet está a crear un punto cego importante en educadores, coidadores, usuarios e xornalistas. Sen unha boa guía, os mozos supoñen que, porque a masturbación é saudable, ningún uso de pornografía en Internet non é saudable. Moitos non se dan conta de que os seus síntomas están asociados a anos de uso continuo de porno de alta velocidade ata despois de parar.
O feito de que sexan cerebros adolescentes máis susceptibles á adicción que o cerebro adulto fai o recoñecemento da adicción a Internet no DSM-5 tanto máis imperativo. Moitos dos novos usuarios de pornografía de hoxe non poden permitirse o luxo de esperar a que un DSM posterior aborde finalmente os seus problemas relacionados coa adicción. Para algúns, a situación é grave.
Por exemplo, a semana pasada saíron os seguintes artigos advertindo de disfunción sexual inducida por pornografía en homes novos. (Case con certeza provén da desensibilización do circuíto de recompensas do cerebro, un cambio relacionado coa adicción.) Todas estas pezas son de expertos ou informan das observacións de expertos:
Conclusión: é irresponsable publicar un novo DSM sen Criterios de diagnóstico propostos para os vicios de internet. Os estudos xa atopan taxas de adicción a Internet que van desde 3% ata tan altos como 25% (en homes universitarios).
Política sexual e erro histórico
Trastorno hipersexual é a idea de sexólogos do grupo de traballo Trastornos de identidade sexual e xénero. Os sexólogos son quizais expertos en uso de pornografía porque poden implicar a masturbación, aínda que moitos sexólogos tamén o creen firmemente Non existen "adiccións sexuais"—Excepto quizais en persoas con enfermidades mentais previas. Tampouco recoñecen que a entrega de pornografía en Internet e os hábitos dos seus usuarios (por exemplo, ver en idades máis temperás) o fan radicalmente diferente ao porno do pasado en termos de efectos potenciais sobre o cerebro.
Como resultado, o actual DSM-5 adictos ao imperil. Digamos que es mentalmente saudable e só adicto á pornografía en internet. Remítaselle a un sexólogo adherido ao DSM-5. Enfróntase á elección de Hobson en termos de diagnóstico / avaliación: ou non ten "ningún problema" e debe seguir seguindo as urxencias do sistema límbico excesivamente gravado do seu cerebro ata que ter un trastorno ou ten un trastorno mental para o que precisa de psicotropos e asesoramento. En calquera caso, o seu proveedor de asistencia sanitaria non aborda a súa actual aflicción: a adicción a Internet. En contraste, se tiveses unha adicción ao xogo, serías diagnosticado como un adicto baixo a DSM-5 e ofreceu estratexias de recuperación.
De feito, a principal responsabilidade do grupo de traballo de Trastornos de Identidade Sexual e de Xénero é producir directrices para tratar cuestións como pedofilia e unha variedade de fetiches de cores, exaculación atrasada, e os nenos que tentan descubrir que sexo son. Unha rápida ollada aos médicos que traballan no Trastornos de identidade sexual e de xénero O grupo de traballo revela unha profundidade impresionante no estudo de delincuentes sexuais, orgasmo feminino, transexuais, etc., pero ningún médico parece ter unha experiencia moi forte na neurociencia da adicción.
Estes médicos poden detectar enfermidades mentais, pero a dependencia non está no seu radar. Este punto cego data de polo menos 20 anos, cando é un produciuse un erro no campo da medicina. Cando a Asociación Médica Americana aprobou a especialidade da medicina adictiva, tallou arbitrariamente o comportamento sexual fóra da lista de posibles vicios.
O sexo foi excluído por motivos políticos, a pesar de probas de que debería ser incorporado e unha ausencia de xustificación científica para omitalo. (O mesmo circuítos do cerebro rexe tanto o sexo como os vicios. Todos os vicios, comportamentos e produtos químicos, disregular este circuíto—So incluíndo o sexo era practicamente un obvio.
Non obstante, nese momento, a pornografía en internet e o cibersexo aínda estaban no futuro da humanidade e os adictos ao sexo xenuínos eran poucos, polo que o compromiso parecía razoable. Por desgraza, desde a perspectiva da ciencia da adicción, quedou cada vez máis claro que este compromiso era un erro. Coa chegada de Internet de alta velocidade, o erro volveu morder toda unha xeración... duro.
Agora estamos ante unha situación insostible: o DSM-5Os sexólogos herdaron o deber de investigar os trastornos da pornografía cibernética e de Internet, aínda que parecen manter a convicción, baseada nun descoido histórico, de que os comportamentos sexuais non podes converterse en adiccións (a non ser que o paciente teña unha enfermidade mental preexistente). Aínda que o seu paradigma de enfermidades mentais poida valer para os frotteurs e exhibicionistas, non hai ningunha razón para supoñer que valen para os novos adictos a Internet de hoxe en día.
Estableceu o grupo de traballo a barra para demostrar que a existencia de adicción ao porno por internet é demasiado alta? Cal é a evidencia necesaria para validar ser voyeur (un trastorno in o manual)? Unha incapacidade para deixar de invadir a privacidade doutros a pesar das consecuencias negativas, non? Non obstante, cando un adicto ao porno en Internet non pode parar a pesar das consecuencias negativas, e décadas de exploracións cerebrais e probas de diagnóstico combínanse para explicar por que, o seu estado queda relegado á sección de investigación posterior.
¿Pide aos sexólogos que investiguen os efectos potencialmente prexudiciais da erotismo en Internet semellantes a pedir aos científicos das compañías de tabaco que investiguen a adicción aos cigarros?
"Por que estudar os unicornios?"
É posible que o grupo de traballo sobre Trastornos da identidade de xénero e sexo aínda presuma que a evidencia de adicción, tanto científica como doutra índole, é en gran parte irrelevante. "Por que estudar os unicornios?" Preguntou a un sexólogo académico cando a súa atención dirixiuse á síntomas graves signos reveladores de adicción que os mozos adictos a Internet de hoxe están a denunciar.
Martin P. Kafka, membro do grupo de traballo, dedica menos dunha páxina á posible relevancia da neurociencia da adicción na súa extensa revisión 2009 Trastorno hipersexual: un diagnóstico proposto para DSM-V. Na defensa de Kafka, dende a súa revisión saíron moitas novas investigacións que explican o papel dos circuítos de recompensas tanto na sexualidade como na adicción, así como decenas de estudos sobre adiccións a Internet de varios tipos. Afortunadamente, o DSM-5 aínda ten un ano para poñerse ao día nesta importante investigación antes de lanzar o novo manual.
O nivel actual de coñecemento da adicción do grupo de traballo é evidente no improdutivo debate que leva realizando sobre o que podería constituír "hipersexual".
Parece haber unha profunda preocupación de que calquera suxestión de que un comportamento que facilite o clímax sexual pode levar á adicción provocará un escrutinio e etiquetaxe inxustificados dos hábitos sexuais dos promiscuos. Tal medo quedaría fóra de lugar. A etiqueta "adicta" non marca a alguén como un fallo moral or unha enfermidade mental. Isto significa que a persoa necesita axuda para cambiar o seu comportamento que xa non quere para revertir algúns molestos cambios de cerebro en plástico.
Estes son os cambios cerebrais que deben facer os mozos internautas de hoxe aprender a detectar moito antes de que se convertesen nunha adicción completa. Se estes signos fosen de coñecemento público, moitos mozos usuarios de Internet poderían revertelos sen necesidade de tratamento. Por que non é o DSM-5 fomentando este esforzo vital de educación? Por que non trata como axudar aos adictos a Internet a cambiar o seu comportamento? molestándolles e afectan negativamente o seu rendemento sexual?
¿Podería o DSM-5 sen querer impulsar unha axenda política que obrigue ao mantemento do statu quo? Certamente, non hai ningunha razón para que "un estudo máis" continúe definindo a "hipersexualidade". Ao final, a hipersexualidade a miúdo non é patolóxica; a adicción sempre o é. A decisión de mover os temas do cibersexo e a pornografía do manual ao antigo apéndice (Sección III) mantén efectivamente a materia enteira nun limbo e o foco afastado da vía de análise máis prometedora: a adicción.
Este movemento é especialmente difícil de defender tendo en conta que o erro histórico fundamental (que sacou o "sexo" da especialidade de adicción) foi corrixido polos 3000 médicos da Sociedade Americana de Medicina Adicción (ASAM). En 2011, ASAM declarou a adicción a primario enfermidade (non se precisa enfermidade mental preexistente), e afirmou específicamente que o comportamento sexual e as adiccións alimentarias son reais e están definidas por cambios cerebrais, non por comportamentos. A súa declaración pública está baseada en décadas de investigación en neurociencias.
Os membros do grupo de traballo de Trastornos de identidade sexual e de xénero do DSM ignoraron os especialistas en adicción de ASAM. Como resultado, a voz oficial da AMA (o DSM-5) non reflicte a ciencia actual da adicción. Ironicamente, as adiccións a Internet nin sequera son sexuais, como se explicou anteriormente. A pornografía en internet e as adiccións ao cibersexo son adiccións á pantalla. Quita a pantalla e o comportamento desapareceu, análogo aos videoxogos.
A dependencia é un dos trastornos máis diagnosticables
A última ironía de bloquear todos os aspectos da adicción a Internet nas covas de necesidades máis estudadas (Sección III) é que a finalidade do DSM orixinal era mellorar a fiabilidade do diagnóstico, para que os profesionais da saúde mental puidesen producir resultados consistentes, replicables e cientificamente válidos. Raramente na historia da medicina psiquiátrica ten a etioloxía de calquera a afección foi tan ben entendida como a adicción. Como a fiabilidade do diagnóstico é a DSM-5misión, debería agradecer o traslado de todas as adiccións a Internet Uso de sustancias e trastornos adictivos como unha cuestión de ciencia.
Se leu ata aquí, pode apreciar un breve resumo dos recentes descubrimentos de neurociencia en adicción: durante anos, os investigadores foron capaces de inducir a adicción en modelos animais a gusto e estudar o seu cerebro en profundidade. Moitos dos marcadores son ben comprendidos e algúns xa se poden observar e medir en humanos.
A continuación, os investigadores induciron comportamental adiccións en animais, usando rodas e adicción á comida. (Sentímolo, os usuarios de pornografía. Os científicos non poden inducir ás ratas a subir por píxeles, pero poden usar as ratas para comprender as relacións entre o sexo e a adicción. Vexa a continuación.)
Máis recentemente, os investigadores aprenderon que os vicios de comportamento (dependencia alimentaria, xogo patolóxico, videojuegos Adicción a Internet) e as adicciones ás substancias implican a mesmos mecanismos fundamentais, e levar a colección de alteracións compartidas en anatomía e química cerebral. (Teña presente que as drogas adictivas só causan adicción porque aumentan ou inhiben os mecanismos Xa en lugar de recompensas naturais como a excitación sexual.)
O interruptor principal que desencadea moitos destes cambios relacionados coa adicción é a proteína DeltaFosB. Consumo excesivo continuo de recompensas naturais (sexo, azucre, alto contido de graxa, exercicio aeróbico) ou a administración crónica de practicamente calquera droga de abuso fai que DeltaFosB se acumule no circuíto de recompensa. De feito, como se insire enriba, os investigadores demostraron iso actividade sexual provoca a acumulación de DeltaFosB, mellorando a "eficiencia sexual" das ratas.
Que outro trastorno DSM pode reproducirse en modelos animais ou diagnosticarse con tanta fiabilidade como a adicción ao comportamento? Certamente non son os moitos trastornos fetiche que o grupo de traballo sobre Trastornos da identidade de xénero e sexo aínda consideran verificables no DSM-5: frotteurismo, sadomasoquismo, exhibicionismo, transvestismo, etc. Hai máis ciencia dura sobre as adiccións ao comportamento e a súa avaliación (incluída a adicción a Internet) e máis adictos ao porno que se autoidentifican queixándose de consecuencias graves.
Non hai necesidade de agardar máis investigacións
A cadea DSM-5 impón unha dura sentenza aos mozos adictos a Internet de hoxe en día que non teñen enfermidades mentais pero precisan axuda. A ciencia é sólida de que as adiccións ao comportamento son primordiais e fundamentalmente unha condición. A adicción ao xogo xa está no DSM-5; A adicción a Internet tamén pertence aí. Non hai ningunha razón convincente para agardar máis investigacións sobre adiccións a Internet.
Enviando Trastorno hipersexual Trastorno de uso de Internet ao esquecemento, á corrente DSM-5 é a seguinte:
- Desconsiderando as probas clínicas, anecdóticas e experimentais que apuntan á adicción a Internet como unha auténtica adicción.
- Ignorando varios estudos sobre o cerebro sobre o trastorno de adicción a Internet, que abarca o uso de pornografía.
- Alentando a ficción de que os signos, síntomas e comportamentos semellantes á adicción reportados polos adictos ao porno en Internet e os seus coidadores deben xurdir necesariamente dalgúns mecanismos non identificados distintos dos cambios cerebrais relacionados coa adicción (por exemplo, "enfermidade mental").
- Descartar a análise da investigación sobre dependencia de especialistas médicos (ASAM).
- Negarse a recoñecer que a erotismo por Internet é diferente á erótica do pasado en termos de entrega e de como se usa.
Se tes un momento, por favor, anima o DSM-5 a poñer todos os vicios en Internet Uso de sustancias e trastornos adictivos: [protexido por correo electrónico]
ADDENDUM
O DSM obtén o dereito de adicción, 6 de xuño, 2012
06/07/2012
O DSM acerta á adicción - NY Times
Por HOWARD MARKEL
Ann Arbor, Mich.
Cando dicimos que alguén é "adicto" a un comportamento como xogos de azar ou comer ou xogar videoxogos, que significa isto? Estes compulsións son semellantes ás dependencias como a adicción a drogas e alcohol, ou é só unha conversa solta?
Esta pregunta xurdiu hai pouco despois de que a comisión escribiu a última edición do Manual de diagnóstico e estatística de trastornos mentais (DSM), o traballo de referencia estándar para enfermidades psiquiátricas, anunciou definicións actualizadas de abuso de sustancias e adicción, incluíndo unha nova categoría de "vicios de comportamento". Polo momento, a única desorde desta nova categoría é o xogo patolóxico, pero a suxestión é que se engadirán outros trastornos do comportamento no seu momento. A adicción a Internet, por exemplo, foi inicialmente considerada para a inclusión, pero foi relegada a un apéndice (como a adicción ao sexo) pendentes de máis investigacións.
Os escépticos preocúpanse de que estes criterios tan amplos para a adicción patologian o comportamento normal (e malo) e levan a un exceso de diagnóstico e tratamento excesivo. Allen J. Frances, profesor de psiquiatría e as ciencias do comportamento na Duke University, que traballou no DSM, dixo que as novas definicións son "a medicalización do comportamento cotián" e crearán "falsas epidemias". Seguro de saúde as empresas están preocupadas porque os novos criterios de diagnóstico poden custar ao sistema sanitario centos de millóns de dólares anualmente, como se multiplican os diagnósticos de dependencia.
Sempre hai posibilidades de mal uso cando se expanden os criterios de diagnóstico. Pero no punto científico clave, os críticos do DSM están errados. Como alguén pode coñecer o historial do diagnóstico da dependencia, os cambios do DSM reflicten a nosa comprensión evolutiva do que significa ser un adicto.
O concepto de adicción está a cambiar e expandirse durante séculos. Inicialmente, nin sequera era unha noción médica. Na antiga Roma, a "dependencia" referiuse a unha dependencia legal: o vínculo de escravitude que os acredores impuxeron aos debedores morosos. Desde o século II d. C. ata os 1800, a "adicción" describiu unha disposición cara a calquera número de comportamentos obsesivos, como a lectura e escritura excesiva ou a devoción escrava a un hobby. O término a miúdo implicaba unha debilidade de carácter ou unha falta moral.
A "adicción" entrou no léxico médico só a finais do século 19, como resultado da prescrición excesiva de opio e morfina por parte dos médicos. Aquí, o concepto de adicción incluíu a noción dunha sustancia exóxena tomada no corpo. A partir do inicio do século 20, outro factor clave no diagnóstico da adicción foi a aparición de síntomas de abstinencia física ao abandonar a sustancia en cuestión.
Esta definición de adicción non sempre foi aplicada con coidado (levou anos para o alcohol e os alimentos) nicotina para ser clasificado como adictivo, a pesar de encaixar a factura), nin resultou ser preciso. Considere marihuana: nos 1980, cando estaba adestrando para ser médico, considerábase que a marihuana non era adictiva porque o fumador raramente desenvolveu síntomas físicos ao parar. Agora sabemos que para algúns usuarios a marihuana pode ser terriblemente adictiva, pero como a depuración da droga das células adiposas do corpo leva semanas (en lugar de horas ou días), a retirada física raramente ocorre, aínda que a retirada psicolóxica pode.
En consecuencia, a maioría dos médicos aceptaron cambios na definición de adicción, pero moitos aínda sosteñen que só as persoas que consumen compulsivamente unha sustancia exógena poden ser chamadas adictas. Durante as últimas décadas, con todo, un crecente conxunto de evidencias científicas indicou que unha sustancia exógena é menos importante para a adicción que o proceso da enfermidade que a sustancia desencadea no cerebro - un proceso que perturba a estrutura anatómica do cerebro, o sistema de mensaxes químicas e outros mecanismos responsables de gobernar pensamentos e accións.
Por exemplo, desde os primeiros 1990s, os neuropsicólogos Kent C. Berridge e Terry E. Robinson da Universidade de Michigan estudaron o neurotransmisor dopamina, o que dá lugar a sentimentos de ansia. Descubriron que cando toma varias veces unha sustancia como a cocaína, o seu sistema de dopamina convértese en hiper-sensible, o que fai que a droga sexa extremadamente difícil para o cerebro adicto. Aínda que o fármaco en si xoga un papel crucial no inicio deste proceso, os cambios no cerebro persisten moito despois de que un adicto atravesa a retirada: as memorias e as memorias seguen provocando desexos incluso en adictos que se abstiveron durante anos.
Ademais, un equipo de científicos dirixido por Nora Volkow no National Institute on Drug Abuse usou escaneos de tomografía por emisión de positrones (PET) para demostrar que mesmo cando os adictos á cocaína só ven vídeos de persoas que usan cocaína, os niveis de dopamina aumentan na parte do cerebro asociado con hábito e aprendizaxe. O grupo do Dr. Volkow e outros científicos usaron exploracións PET e funcionales Resonancia magnética para demostrar trastornos similares dos receptores de dopamina nos cerebros dos toxicodependentes, xogadores compulsivos e excesos obesos.
A conclusión a seguir aquí é que, aínda que substancias como a cocaína son moi eficaces para provocar cambios no cerebro que levan a un comportamento e impulsos adictivos, non son os únicos disparadores posibles: practicamente calquera actividade profundamente agradable - sexo, comer, usar internet - ten o potencial de converterse en adictivo e destrutivo.
As definicións de enfermidades cambian co tempo debido a novas evidencias científicas. Isto é o que ocorreu coa adicción. Debemos abrazar os novos criterios do DSM e atacar todas as substancias e comportamentos que inspiran a adicción con terapias e apoio eficaces.
Howard Markel, un médico e profesor de historia da medicina na Universidade de Michigan, é o autor de "Unha anatomía da adicción: Sigmund Freud, William Halsted e o Miracle Drug Cocaine".
Interesante desenvolvemento que eventualmente pode eclipsar DSM e a súa política, á vez que ofrece unha mellor atención aos pacientes e, sobre todo, unha mellor comprensión da fisioloxía dos desordes mentais ... presuntamente incluíndo a adicción ao comportamento.
05/05/2013
Thomas Insel, director do NIMH, publicou recentemente esta declaración relativa a DSM5: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.
Aquí está o texto:
Diagnóstico transformador
By Thomas Insel en abril de 29, 2013
En poucas semanas, a American Psychiatric Association publicará a súa nova edición do Manual de diagnóstico e estatística de trastornos mentais (DSM-5). Este volume modificará varias categorías de diagnóstico actuais, desde trastornos do espectro autista ata trastornos do humor. Aínda que moitos destes cambios foron controvertidos, o produto final inclúe principalmente modificacións modestas da edición anterior, baseadas en novas ideas que xurdiron da investigación desde 1990 cando se publicou o DSM-IV. Ás veces, esta investigación recomendou novas categorías (por exemplo, un trastorno de desregulación do humor) ou que se podían soltar categorías anteriores (por exemplo, a síndrome de Asperger).1
O obxectivo deste novo manual, como en todas as edicións anteriores, é proporcionar unha linguaxe común para describir a psicopatoloxía. Mentres DSM foi descrito como unha "Biblia" para o campo, é, no mellor dos casos, un dicionario, creando un conxunto de etiquetas e definindo cada un. A forza de cada unha das edicións de DSM foi "fiabilidade": cada edición asegurou que os médicos usan os mesmos termos das mesmas formas. A debilidade é a súa falta de validez. A diferenza das nosas definicións de cardiopatía isquémica, linfoma ou SIDA, os diagnósticos do DSM están baseados nun consenso sobre grupos de síntomas clínicos e non calquera medida de laboratorio obxectiva. No resto da medicina, isto sería equivalente a crear sistemas de diagnóstico baseados na natureza da dor no peito ou na calidade da febre. De feito, o diagnóstico baseado en síntomas, xa común noutras áreas da medicina, foi substituído en gran parte no último medio século, xa que entendemos que os síntomas só raramente indican a mellor elección do tratamento.
Os pacientes con trastornos mentais merecen mellor. NIMH lanzou o Criterios de dominio de investigación (RDoC) proxecto para transformar o diagnóstico mediante a incorporación de xenética, imaxe, ciencia cognitiva e outros niveis de información para establecer as bases dun novo sistema de clasificación. A través dunha serie de talleres nos últimos meses de 18, tratamos de definir varias categorías importantes para unha nova nosoloxía (véxase a continuación). Este enfoque comezou con varias suposicións:
- As actuais categorías DSM non deben restrinxir un enfoque diagnóstico baseado na bioloxía e os síntomas.
- Os trastornos mentais son trastornos biolóxicos que implican circuítos cerebrais que implican dominios específicos de cognición, emoción ou comportamento,
- Cada nivel de análise debe ser entendido a través dunha dimensión de función,
- Mapear os aspectos cognitivos, circuítos e xenéticos dos trastornos mentais producirán obxectivos novos e mellores para o tratamento.
De inmediato quedou claro que non podemos deseñar un sistema baseado en biomarcadores ou rendemento cognitivo porque carecemos dos datos. Neste sentido, RDoC é un marco para recoller os datos necesarios para unha nova nosoloxía. Pero é fundamental darse conta de que non podemos ter éxito se usamos as categorías DSM como "patrón ouro".2 O sistema de diagnóstico debe estar baseado nos datos de investigación emerxentes e non nas categorías actuais baseadas en síntomas. Imaxina que decidimos que os EKGs non eran útiles porque moitos pacientes con dor no peito non tiñan cambios de ECG. Isto é o que estivemos a facer hai décadas cando rexeitamos un biomarcador porque non detecta unha categoría DSM. Necesitamos comezar a recoller os datos xenéticos, de imaxe, fisiolóxicos e cognitivos para ver como todos os datos - non só os síntomas - o cluster e como se relacionan estes grupos coa resposta do tratamento.
É por iso que NIMH volverá orientar a súa investigación lonxe das categorías DSM. Seguindo adiante, apoiaremos proxectos de investigación que miren a categorías actuais - ou subdividen as categorías actuais - para comezar a desenvolver un mellor sistema. Que significa para os candidatos? Os ensaios clínicos poderían estudar a todos os pacientes nunha clínica do humor en lugar de aqueles que cumprisen os estritos criterios de trastorno depresivo. Os estudos de biomarcadores para a "depresión" poderían comezar por moitos trastornos con anedonia ou sesgo de avaliación emocional ou retardo psicomotor para comprender o circuíto subxacente a estes síntomas. Que significa para os pacientes? Estamos comprometidos con tratamentos novos e mellores, pero creemos que isto só ocorrerá desenvolvendo un sistema de diagnóstico máis preciso. O mellor motivo para desenvolver RDoC é buscar mellores resultados.
RDoC, por agora, é un marco de investigación, non unha ferramenta clínica. Este é un proxecto dunha década que está a comezar. Moitos investigadores do NIMH, xa estresados polos recortes orzamentarios e a dura competencia para o financiamento da investigación, non agradarán este cambio. Algúns verán RDoC como un exercicio académico separado da práctica clínica. Pero os pacientes e as familias deberían saudar este cambio como un primeiro paso cara a "medicina de precisión, "O movemento que transformou o diagnóstico e tratamento do cancro. RDoC non é nada menos que un plan para transformar a práctica clínica traendo unha nova xeración de investigacións para informar de como diagnosticamos e tratamos os trastornos mentais. Como recentemente concluíron dous eminentes xenetistas psiquiátricos: "Ao final do século 19, era lóxico usar un enfoque diagnóstico sinxelo que ofrecese validez pronóstica razoable. Ao comezo do século 21st, debemos elevar a nosa visión ”.3
Os principais dominios de investigación do RDoC:
Sistemas negativos de Valence
Sistemas de valencia positivos
Sistemas cognitivos
Sistemas para procesos sociais
Sistemas de excitación / modulación
References
1Saúde mental: no espectro. Adam D. Nature. 2013 Abr 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Non hai resumo dispoñible. PMID: 23619674
2Por que levou tanto tempo para que a psiquiatría biolóxica desenvolva probas clínicos e que facer? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Psiquiatría. 2012 Dec; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 ago 7.PMID: 22869033
3A dicotomía Kraepeliniana: ir, ir ... pero aínda non desapareceu. Craddock N, Owen MJ. Br J Psiquiatría. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450
;
