הערות: זהו המאמר הטוב ביותר המכסה את המהדורה החדשה של האגודה האמריקאית לרפואה להתמכרות באוגוסט 2011. המאמר הזה, מבט חדש רדיקלי של התמכרות מעורר סערה מדעית מקורו באתר "תיקון". החלקים המודגשים להלן מתייחסים למושגים הנדונים כאן ב- YBOP.
- קישור להגדרת ה- ASAM ולדוח המדיניות: האגודה האמריקאית לרפואה להתמכרויות: הגדרת התמכרות - גרסה ארוכה
- קישור לשאלות הנפוצות של ASAM על ההגדרה: הגדרת התמכרות של ASAM - שאלות נפוצות
- קישור לאסאם הודעה לעיתונות על הגדרה חדשה: אסאם הודעה לעיתונות
שני מאמרים שכתבנו:
- זרוק את ספרי הלימוד שלך: Docs הגדר מחדש התמכרות להתנהגות מינית (2011) האגודה האמריקאית של התמכרות רפואה מסכים לחלוק עם DSM
- האם אתה מקושט על פורנו? שאל את ASAM (2011) משתמשים פורנו לתאר איך זה להיות מכור
התמכרות היא מחלת המוח שלו. אבל איך זה יהיה קבוע? מאת ג 'ניפר Matesa עם Jed Bickman 08 / 16 / 11
המומחים המובילים באמריקה פרסמו זה עתה הגדרה חדשה גורפת של התמכרות. זה מוציא עמדות שנויות במחלוקת בנושאים הגדולים - הפרעת מוח לעומת התנהגות רעה, התנזרות, התמכרות למין, ומציע משהו לכולם - במיוחד הלובי הפסיכיאטרי החזק - להתווכח איתו.
אם אתה חושב התמכרות היא על אלכוהול, סמים, סקס, הימורים, מזון ושאר vices שאין לעמוד בפניו, לחשוב שוב. ואם אתה מאמין כי לאדם יש ברירה אם להתמכר להתנהגות ממכרת, להתגבר על זה. האגודה האמריקנית לרפואת התמכרות (ASAM) פוצצה את המשוררים על מושגים עמוקים אלה, עם שחרורה הרשמי של מסמך חדש המגדיר התמכרות כהפרעה נוירולוגית כרונית הכוללת תפקודי מוח רבים, ובראשם חוסר איזון הרסני במעגל הגמול שנקרא. פגיעה בסיסית זו בחוויית הנאה ממש מחייבת את המכור לרדוף אחרי השיאים הכימיים המיוצרים על ידי חומרים כמו סמים ואלכוהול והתנהגויות אובססיביות כמו סקס, מזון והימורים.
ההגדרה, תוצאה של תהליך של ארבע שנים מעורבים יותר מ 80 מומחים מובילים התמכרות נוירולוגיה, מדגיש כי התמכרות היא מחלה ראשונית - במילים אחרות, היא אינה נגרמת על ידי בעיות נפשיות כמו מצב רוח או הפרעות אישיות, מה שמביא למנוחה את התפיסה הרווחת לפיה התנהגויות ממכרות הן סוג של "טיפול עצמי", למשל, להקל על כאב של דיכאון או חרדה.
אכן, ההגדרה החדשה המתמקדת נוירולוגית נוטלת, כולה או חלקה, שורה של תפיסות נפוצות על התמכרות. ההתמכרות, מצהירה, היא מחלה "ביו-פסיכו-סוציו-רוחנית" המאופיינת על-ידי (א) פגיעה בקבלת החלטות (המשפיעה על למידה, תפיסה ושיפוט) ועל ידי (ב) סיכון מתמשך ו / או הישנות של הישנות; ההשלכות החד-משמעיות הן כי (א) למכורים אין שליטה על התנהגויות ההתמכרות שלהם, וב) ב (ההתנזרות המוחלטת היא, עבור חלק מהמכורים, מטרה לא ריאלית לטיפול יעיל.
ההתנהגויות הרעות עצמן הן כולן תסמיני התמכרות, ולא המחלה עצמה. "מצב ההתמכרות אינו זהה למצב השיכרון", מקפיד ה- ASAM לציין. רחוק מלהיות עדות לכישלון רצון או מוסר, ההתנהגויות הן ניסיון המכור לפתור את "המצב הרגשי הלא-מתפקד" הכללי המתפתח בד בבד עם המחלה. במילים אחרות, בחירה מודעת ממלאת תפקיד מועט או לא ממש במצב ההתמכרות בפועל; כתוצאה מכך, אדם אינו יכול לבחור שלא להתמכר. הכי מכור יכול לעשות הוא לבחור לא להשתמש בחומר או לעסוק בהתנהגות המחזקת את כל לולאת מעגלי התגמול ההרסניים.
עם זאת, אסאם לא מושך אגרופים בכל הנוגע לתוצאות השליליות של ההתמכרות, ומכריז על מחלה "עלולה לגרום למוות או למוות בטרם עת, במיוחד כאשר לא מטופלים או מטופלים בצורה לא נאותה".
ההגדרה החדשה אינה מותירה ספק כי כל התמכרויות - בין אם אלכוהול, הרואין או מין, אומרים - הן ביסודן. ד"ר ראג'ו הליה, לשעבר נשיא האגודה הקנדית לרפואת התמכרות ויו"ר ועדת ASAM, שהקימה את ההגדרה החדשה, אמר ל- The Fix: "אנו מתבוננים בהתמכרות כמחלה אחת, לעומת אלה שרואים אותם בנפרד מחלות.
התמכרות היא התמכרות. לא משנה מה מסובב את המוח שלך בכיוון הזה, ברגע שהוא שינה כיוון, אתה חשוף לכל התמכרות. " העובדה שהחברה הטמיעה אבחנה של מין או הימורים או התמכרות לאוכל כל כך תקפה מבחינה רפואית כמו התמכרות לאלכוהול או הרואין או קריסטל מת 'עשויה לעורר מחלוקת רבה יותר מאשר טענותיה העדינות אך מרחיקות לכת לא פחות.
ההגדרה החדשה באה כאשר האגודה הפסיכיאטרית האמריקנית (APA) מבצעת עדכון מפורסם, עשור- in-the- הגדרה של הגדרה משלה של התמכרות במדריך שלה אבחון סטטיסטי של הפרעות נפשיות - התנ"ך של מקצוע בתחום בריאות הנפש. ל- DSM של APA תהיה השפעה גדולה יותר על מדיניות הבריאות הציבורית המנחה טיפול בהתמכרות, בעיקר משום שחברות הביטוח מחוייבות על פי חוק להשתמש בקטגוריות האבחון של ה- DSM ובקריטריונים כדי להחליט אילו טיפולים הם ישלמו.
ד"ר Haleja אמר לתקן כי ההגדרה ASAM נבע בחלקו מתוך חילוקי דעות עם ועדת DSM; אם כי ה- DSM יגדיר התמכרות כמחלה, הסימפטומים שלה (ולכן קריטריונים לאבחנה) עדיין ייראו בעיקר כתנועות דיסקרטיות. כמו כן, ה- DSM יגדיר כל סוג של התמכרות כמחלה נפרדת, במקום הרעיון היחיד והמאוחד של המחלה שאסאם מציעה. "מבחינת הטיפול, חשוב מאוד שאנשים לא יתמקדו בהיבט אחד של המחלה, אלא במחלה כולה", אומר הלג'ה. בהיותם כישלון רצון או מוסר, התנהגויות ממכרות הן הניסיון של המכור לפתור את "המצב הרגשי הבלתי מתפקד" הכללי המתפתח בד בבד עם המחלה. במילים אחרות, הבחירה המודעת ממלאת תפקיד מועט או לא ממש במצב ההתמכרות בפועל; כתוצאה מכך, אדם אינו יכול לבחור שלא להתמכר.
למרות מכורים לא יכול לבחור לא להיות מכורים, הם יכולים לבחור לקבל טיפול. השחזור, ASAM אומר, הוא הבין הטובה ביותר לא רק על ידי ניהול עצמי וקבוצות תמיכה הדדית כגון מלגות 12 צעד, אבל גם עם עזרה מקצועית מאומן.
כמה מומחי רפואה התמכרות לראות את ההגדרה החדשה גורפת כמו אימות של מה יש, מאז פרסום אלכוהוליסטים אנונימי ב 1939, לבוא להיות המכונה "מושג המחלה" של התמכרות. "אנשים רבים באוכלוסייה בכלל רואים התמכרות כבעיה מוסרית -" למה הם פשוט לא עוצרים? ", אומר ד"ר ניל קאפרטו, מנהל רפואי של מרכז שיקום גטואי בפיטסבורג וחבר אסאם פעיל. "עבור אנשים מנוסים שעובדים ברפואה התמכרות במשך שנים, אנחנו יודעים שזה מחלת מוח."
האם הצהרה זו דוחפת את 12 הצעדים, עמוד התווך של מרכזי טיפול רבים, תוכניות וקלינאים, לעבר התיישנות? אחרי הכל, כאשר בעיה מוכרזת כנושא "רפואי", האם זה לא מרמז על כך שהפתרון צריך להיות גם "רפואי" - כמו אצל רופאים ותרופות? "לשתי הגישות ישנה תחולה", אומר ד"ר מארק גלנטר, פרופסור לפסיכיאטריה באוניברסיטת ניו יורק, מנהל מייסד המחלקה לאלכוהול וחומרים מרוכזים וכן מנהל תוכנית ההדרכה למלגות בפסיכיאטריה להתמכרויות. "העובדה שהתמכרות היא מחלה אינה אומרת שהיא רגישה רק לסמים." אומר קפרטו: "ההגדרה החדשה הזו לא אומרת שגישות פסיכולוגיות או רוחניות אינן חשובות. החשש שלי הוא שאנשים שאינם באמת מבינים את היקף ההתמכרות הרחב יותר יראו בכך רק כמחלה של תאי מוח. אנחנו לא מטפלים במחשבים - זה בכלל האנושי שהוא, כהגדרת ההגדרה, יצור 'ביו-פסיכו-חברתי-רוחני', ושהוא יזדקק לעזרה באזורים האלה. "
בהצהרה חסרת האבן שלה (היא נמשכת עד שמונה עמודים, מרווחים יחדיו, כולל הערות שוליים), אסאם ירד - בעיקר - בצד אחד של שאלת התרנגולת והביצה, שהביכה זמן רב לאנשים המעוניינים בהתמכרות, רופאים ומכורים מחלימים כאחד: מה היה הראשון, ההפרעה הנוירולוגית או ההתנהגויות הכפייתיות ושימוש בחומרים? ההגדרה קובעת כי אי-תקינות במערכת החיבור בין מערכת המוח הנוירולוגית, בין אלו המתעדים זיכרון, תגובה רגשית והנאה - באה קודם לכן, ומניעה את המכור למרדף שנגזר עליו לפצות על חוסר האיזון של מערכת התגמול. ההתנהגות הממכרת. אולם מאוחר יותר, המסמך מציין שהתנהגויות אלו עצמן פוגעות במעגל הגמול ומובילות לפגיעה באימפולס ובהתמכרות.
ההצהרה עומדת בקווים הכלליים שלה, עם ההנחה הרווחת במדע ההתמכרות החדשני, שמערכת התגמולים הטבעית שתוכננה לתמוך בהישרדות האדם הופכת להיות מוגזמת או גבוהה על ידי התמורה הכימית הניתנת על ידי שימוש בחומרים או בהתנהגויות ממכרות. "המעגל הגמלוני מסמלת דברים חשובים: אכילת מזון, טיפוח ילדים, קיום יחסי מין, קיום יחסי ידידות אינטימיים", אומר ד"ר מארק פדרקר, מנהל רפואי של מרכז השחזור של מרסי בשיקום הגדול ביותר של פורטלנד-מיין. עבור קייזר פרדנטה.
כשאנו משתמשים באלכוהול או בסמים, אומר Publicker, התגמול הכימי - "הגבוה" - הוא חזק בהרבה מהתמורה של המעגלים הטבעיים, והמערכת הנוירולוגית מסתגלת למבול הנוירוטרנסמיטרים. "אך מכיוון שלא התפתחנו כמין עם OxyContin או סדק קוקאין, המנגנון ההסתגלותי הזה מצליף. כך שזה בלתי אפשרי לחוות תחושת הנאה נורמלית, "הוא ממשיך. "השימוש בחומר קורה אז על חשבון מה שאחרת יקדם את ההישרדות. אם אתה חושב על זה מנקודת מבט זו, זה מתחיל להסביר מחלות ומוות בטרם עת. " מכור פעיל סיכון גבוה מאוד למוות מוקדם באמצעות מחלה או התאבדות.
ההצהרה מעלה אזעקות חוזרות ונשנות לגבי הסכנה שמציבה התפתחותם של בני נוער ומבוגרים צעירים בהרגלי צריכת חומרים מכיוון שמוחם עדיין נמצא בתהליך התבגרות, וה"חטיפה "הכימית של מערכת התגמול עלולה לגרום לקודם ועוד ועוד. התנהגויות התמכרות רציניות. בעוד שמבוססת היטב על מודל המחלה הנוירולוגית של התמכרות, ההגדרה של גנים אינה מניבה הנחות (היא מייחסת כמחצית מהסיבה לירושת הדנ"א). זה נזהר לומר כי גורמים סביבתיים משפיעים על כמה וכמה הגנטיקה תענה על המאזניים. ההצהרה מציינת כי "גמישות" שנרכשה באמצעות הורות וניסיון חיים יכולה לעכב ביטוי גנטי של התמכרות. "הגנטיקה היא נטייה, לא גורל", אומר קאפרטו.
גורמים פסיכולוגיים וסביבתיים, כמו חשיפה לטראומה או לחץ מוחץ, רעיונות מעוותים על משמעות החיים, תחושת עצמי פגועה והתמוטטות בקשרים עם אחרים ועם "הטרנסצנדנטי (המכונה אלוהים בעיני רבים, הכוח הגבוה יותר עד 12 קבוצות מדרגות, או מודעות גבוהה יותר על ידי אחרים) "מוכרות כבעלות השפעה.
בנוסף, ASAM עוד אומר כי הבנה מערכות תגמול היא רק חלק מהבנת נוירוביולוגיה של התמכרות. מדענים עדיין מנסים להבין כיצד מכורים מסוימים עסוקים בסמים מסוימים או בהתנהגויות ובמכורים אחרים עם אחרים; איך מכורים מסוימים מופעלים לשימוש באירועים שאינם משפיעים על אחרים; וכיצד התשוקה יכולה להימשך עשרות שנים לאחר החלמה מלאה.
ההצהרה מנסה להציב סימני אבחנה, כולם התנהגותיים: אי יכולת להימנע; פגיעה בבקרת הדחפים; תשוקה; פחתה בחשיבות הבעיות; ותגובות רגשיות בעייתיות.
האם זו בעיה שההגדרה אינה מסוגלת להצביע על סמן אבחוני הניתן לכימות של מחלה זו? "אני יכול לומר את המובן מאליו, כאן", אומר פדרקר, נאנח, "אבל אתה לא צריך לעשות הדמיה מוחית כדי לזהות אלכוהולי פעיל."
למעשה מדגישים ש"כמות ותדירות "הסימפטומים הממכרים - כמו כמה שתייה שותים ביום או כמה שעות שאתה מבלה על אוננות - אינו סמן פחות או יותר מאשר" הדרך האיכותית [וה] הפתולוגית " המכור מגיב ללחץ ולרמזים על ידי המשך רדיפה לנוכח השלכות שליליות הולכות וגדלות.
הגדרת ה- ASAM החדשה נבעה בחלקם מחילוקי דעות עם ועדת ה- DSM, שתגדיר כל סוג של התמכרות כמחלה נפרדת. "מבחינת הטיפול, חשוב מאוד שאנשים לא יתמקדו בהיבט אחד של המחלה, אלא במחלה כולה", אומר הלג'ה.
פקרקר, חברת אסאם פעילה עבור 30 שנים ומציעה טיפול תרופתי בסיוע להתמכרות, מציינת שהתאוששות ההתמכרות תלויה בטיפול בהיבטים פסיכולוגיים, חברתיים ורוחניים של המחלה - לא רק בהיבטים הביולוגיים שלה. "זה נקרא תרפיה בסיוע תרופתי, לא תרופה בסיוע תרופתי", הוא אומר. "תרופות לבד נכשל. ראיתי את זה לאורך קריירה ארוכה מאוד. אבל זה באמת יכול להשפיע על אנשים נאבקים כדי להישבר. "
הוא מצייר את האנלוגיה עם דיכאון: "אם תשאל את רוב האנשים מה דיכאון, הם יענו שזה הפרעת חסר בסרוטונין ושהפתרון הוא לשים מישהו על SSRI [תרופות נוגדות דיכאון]. אבל זוהי דרך פשטנית ולא יעילה לניהול דיכאון. תרופות יכול להיות מועיל, אבל זה צריך להיות משולב עם לדבר. אנחנו חיים בעידן שבו הדיבור לא מקבל החזר ". נותר לראות אם מיתוג חדש של אסאם של התמכרות כמחלה ביולוגית מלאה יעזור למכורים לקבל החזר תמורת טיפול. במונחים של מבטחים, המבהירים שלמחלה יש "שורשים ביולוגיים" - מניחים כי אין זו אשמתו של המטופל, או שהוא חולה במחלה - עלולים לשבור מחסומי החזר.
Capretto מסכים: "דברים כמו הגדרה זו לעזור להביא התמכרות יותר לתוך היקף של מחלות אחרות, אז לעתיד זה אומר פחות מחסומים עבור אנשים שרוצים לקבל עזרה."
אחת המטרות הלא-מוצהרות של אסאם הייתה כמובן להילחם נגד הסטיגמה החברתית העיקשת נגד התמכרות שחוו מכורים רבים. "אין ספק שהם פנו לדה-סטיגמה של התמכרות", אומר פובליקר. "אף אחד לא בוחר להיות מכור. הדאגה שיש לי מטילה אשמה על המטופל. לוקח הרבה מאוד זמן עד שהמוח מנרמל. בזמן שזה מחכה לקרות, אתה מרגיש רע, החשיבה שלך לקויה, וזה מערך להישנות. סביר להניח שאשים את המטופלים בהישנות, ומשפחות רואות בהם חסרי מוטיבציה וחלשים. אבל זו מחלת ההתמכרות. "
ג 'ניפר Matesa כותב על ההתמכרות ואת ההתאוששות בעיות בבלוג שלה, Guinevere Gets Sober. היא מחברתם של שני ספרי עיון על נושאים בריאותיים, כולל העיתון עטורת הפרסים של ההריון שלה, הטבור- Gazing: ימי ולילות של אמא בתהליך.
ג'ד ביקמן תרם דיווחים נוספים על מאמר זה. הוא כתב ב"האומה "," האפינגטון פוסט "ו- Counterpunch.com ופרסם את היצירה הראשונה שלו לתיקון בשבוע הבא על ההגדרה החדשה של התמכרות בתיקון ה- DSM של APA והשלכותיו הפוליטיות והמדיניותיות על אנשים.
;
