Utdragsanalyse Prause et al., 2015 (som er sitat 87)
En studie ved hjelp av EEG, utført av Prause og kolleger, foreslo at personer som føler seg urolige over deres pornografi bruker, sammenlignet med en kontrollgruppe som ikke føler seg bekymret for deres bruk av pornografi, kan kreve mer / større visuell stimulering for å fremkalle hjernens svar [87]. Hypersexuelle deltakere-enkeltpersoner opplever problemer som regulerer visning av seksuelle bilder '(M= 3.8 timer per uke) -exponert mindre nevral aktivering (målt ved sent positivt potensial i EEG-signalet) når de ble utsatt for seksuelle bilder enn sammenligningsgruppen når de ble utsatt for de samme bildene. Avhengig av tolkningen av seksuelle stimuli i denne studien (som en cue eller belønning, for mer se Gola et al. [4]), kan funnene støtte andre observasjoner som indikerer bruksvirkninger i avhengighet [4]. I 2015 observerte Banca og kolleger at menn med CSB foretrukket nye seksuelle stimuli og demonstrerte funn som tyder på habituation i dACC når de eksponeres gjentatte ganger til de samme bildene [88]. Resultatene fra de nevnte studiene tyder på at hyppig bruk av pornografi kan redusere følsomheten for belønning, noe som muligens fører til økt wabituation og toleranse, og dermed øke behovet for større stimulering til å være seksuelt oppvokst. Langsiktig studier er imidlertid indikert for å undersøke denne muligheten ytterligere. Samlet sett har neuroimaging forskning hittil gitt første støtte til ideen om at CSB deler likheter med narkotika, gambling og spillavhengighet med hensyn til endrede hjernenettverk og -prosesser, inkludert sensitivitet og habituation.
KOMMENTARER: Forfatterne av den nåværende gjennomgangen er enige med mange andre fagfellevurderte artikler - Peer-reviewed critiques of Prause et al., 2015: Nedre EEG-lesinger betyr at fagene betaler mindre oppmerksomhet til bildene. De ble kjedelig (habituated eller desensitized). Hovedforfatteren (Nicole Prause) fortsetter å hevde at disse resultatene "debunk pornoavhengighet", men andre forskere er uenige med hennes over-the-top-påstander. Du må spørre deg selv - "Hva legitim forsker ville hevde at deres ensomme anomaløse studie har avviklet a veletablert fagområde? "
- Prause N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. Modulering av sent positive potensialer ved seksuelle bilder i problembrukerne og kontrollerer inkonsekvent med "pornoavhengighet". Biol Psychol. 2015, 109: 192-9.
Abstrakt
Formål med gjennomgang: Den nåværende vurderingen oppsummerer de nyeste funnene om nevrologiske mekanismer for tvangssykdomsproblemer (CSBD) og gir anbefalinger for fremtidig forskning som er spesifikk for tilstandens diagnostiske klassifisering.
Nylige funn: Hittil har de fleste neuroimaging forskning på tvangsmessig seksuell oppførsel gitt bevis på overlappende mekanismer som ligger til grunn for tvangsmessig seksuell oppførsel og ikke-seksuell avhengighet. Kompulsiv seksuell oppførsel er forbundet med endret funksjon i hjernegrupper og nettverk som er implisert i sensibilisering, habituation, impuls dyscontrol og belønning behandling i mønstre som substans, gambling og spillavhengighet. Viktige hjernegrupper knyttet til CSB-funksjoner inkluderer frontale og tidsmessige cortices, amygdala og striatum, inkludert nucleus accumbens.
Sammendrag: Til tross for mye nevrovitenskapsforskning som fant mange likheter mellom CSBD og stoff- og adferdsmessig avhengighet, inkluderte Verdens helseorganisasjon CSBD i ICD-11 som en impuls-kontroll lidelse. Selv om tidligere forskning har bidratt til å markere noen underliggende mekanismer for tilstanden, er det nødvendig med ytterligere undersøkelser for å forstå dette fenomenet fullt ut og løse klassifikasjonsproblemer rundt CSBD.
Introduksjon
Kompulsiv seksuell oppførsel (CSB) er et debattemne som også er kjent som seksuell avhengighet, hypersexualitet, seksuell avhengighet, seksuell impulsivitet, nymfomani eller seksuell oppførsel utenom kontroll [1-27]. Selv om presise priser er uklare med begrenset epidemiologisk undersøkelse, anslås CSB å påvirke 3-6% av den voksne befolkningen og er vanlig hos menn enn kvinner [28-32]. På grunn av den relaterte nød og svindel rapportert av menn og kvinner med CSB [4-6, 30, 33-38], har Verdens helseorganisasjon (WHO) anbefalt å inkludere Compulsive Sexual Behavior Disorder (CSBD) i den kommende 11th-utgaven av Internasjonal klassifisering av sykdommer (6C72) [39]. Denne inkluderingen skal bidra til å øke tilgangen til behandling for ubemannede befolkninger, redusere stigma og skam knyttet til hjelpesøk, fremme samordnet forskningsinnsats og øke internasjonal oppmerksomhet på denne tilstanden [40, 41]. Vi erkjenner at de siste 20-årene har det Var varierende definisjoner som brukes til å beskrive dysregulert seksuell oppførsel, ofte preget av overdreven engasjement i ikke-parafile seksuelle aktiviteter (f.eks. hyppig casual / anonym sex, problematisk bruk av pornografi). For den nåværende vurderingen bruker vi begrepet CSB som et overordnet uttrykk for å beskrive problematisk, overdreven seksuell oppførsel.
CSB har blitt konseptualisert som en obsessiv-kompulsiv spektrumforstyrrelse, en impulsstyringsforstyrrelse, eller vanedannende oppførsel [42, 43]. Symptomene på CSBD er som de som ble foreslått i 2010forthe DSM-5 diagnose av hypersexual lidelse [44]. Hypersexuell lidelse ble i siste instans ekskludert av American Psychiatric Association fra DSM-5 av flere grunner; Mangelen på nevrobiologiske og genetiske studier var blant de mest merkede årsakene [45, 46]. Mer nylig har CSB fått betydelig oppmerksomhet både innen populærkultur og samfunnsvitenskap, spesielt med hensyn til helseforskjeller som påvirker risikofylte og underverdige grupper. Til tross for den betydelige økningen i studier av CSB (inkludert de som studerer "seksuell avhengighet", hypersexualitet, "seksuell kompulsivitet"), har relativt lite forskning undersøkt nevrale grunner til CSB [4, 36]. Denne artikkelen evaluerer nevrologiske mekanismer for CSB og gir anbefalinger for fremtidig forskning, spesielt som relatert til diagnostisk klassifisering av CSBD.
CSB som en vanedannende lidelse
Hjernegrupper involvert i behandlingsbelønninger er sannsynligvis viktig for å forstå opprinnelsen, dannelsen og vedlikeholdet av vanedannende atferd [47]. Strukturer innenfor et såkalt belønningssystem aktiveres av potensielt forsterkende stimuli, som vanedannende rusmidler i avhengighet. En viktig nevrotransmitter involvert i behandling av belønninger er dopamin, spesielt innen mesolimbic-banen som involverer ventral tegmentalområdet (VTA) og dets forbindelser med nukleotilførselen (NAc), samt amygdala-, hippocampus- og prefrontale cortex [48]. Ytterligere nevrotransmittere og veier er involvert i behandling av belønninger og glede, og disse begrunner overveielser da dopamin har blitt involvert i varierende grad i individuelle stoff- og adferdsavhengighet hos mennesker [49-51].
I henhold til incentivsaliversitetsteorien påvirker ulike hjernemekanismer motivasjon for å oppnå belønning ('ønsker') og den faktiske hedoniske opplevelsen av belønning ('liking') [52]. Mens "ønsker" kan være nært relatert til dopaminerg neurotransmisjon i ventral striatum (VStr) og orbitofrontal cortex, er nettverk dedikert til å skape ønsker motivasjoner og behagelige følelser mer komplekse [49, 53, 54].
VStr-belønningsrelatert reaktivitet har blitt studert i vanedannende lidelser som alkohol, kokain, opioidforstyrrelser og spillesykdommer [55-58]. Volkow og kolleger beskriver fire viktige komponenter i avhengighet: (1) sensibilisering som involverer cue-reaktivitet og sug, (2) desensibilisering som involverer tilvenning, (3) hypofrontalitet og (4) funksjonsfeil i stressystemer [59]. Så langt har forskning på CSB i stor grad fokusert på køreaktivitet, trang og tilvenning. De første nevroavbildningsstudiene av CSB var fokusert på å undersøke potensielle likheter mellom CSB og avhengighet, med spesifikt fokus på incentiv salience teori som er basert på forhåndsbevisst nevral sensibilisering relatert til endringer i dopaminrelaterte motivasjonssystemer [60]. I denne modellen kan gjentatt eksponering for potensielt vanedannende medikamenter endre hjerneceller og kretsløp som regulerer tilskrivningen av insentiv oppmerksomhet til stimuli, som er en psykologisk prosess involvert i motivert oppførsel. På grunn av denne eksponeringen kan hjernekretser bli overfølsomme (eller sensibiliserte), og dermed bidra til utviklingen av patologiske nivåer av insentiv oppmerksomhet for målstoffer og deres tilhørende signaler. Patologisk insentivmotivasjon ('ønsker') for narkotika kan vare i årevis, selv om narkotikabruk avbrytes. Det kan innebære implisitte (ubevisste ønsker) eller eksplisitte (bevisste begjær) prosesser. Insentivmodellen er foreslått for potensielt å bidra til utvikling og vedlikehold av CSB [1, 2].
Data støtter insentivsaliversmodellen for CSB. For eksempel undersøkte Voon og kollegaer cue-indusert aktivitet i dorsal anterior cingulate cortex (dACC) -Vstr -amygdala funksjonelt nettverk [1]. Men med CSB sammenlignet med de uten viste økt VStr-, dACC- og amygdala-respons på pornografisk video klipp. Disse funnene i sammenheng med den større litteraturen antyder at kjønns- og narkotikakreaktivitet involverer stort sett overlappende regioner og nettverk [61, 62]. Menn med CSB sammenlignet med dem uten også rapportert høyere ønsket (subjektiv seksuell lyst) av pornografi stimuli og lavere smak som er i samsvar med en incitament salience teori [1]. På samme måte fant Mechelmans og kollegaer at menn med CSB sammenlignet med menn uten viste økt tidlig oppmerksomhet mot seksuelt eksplisitte stimuli, men ikke til nøytrale signaler [2]. Disse funnene tyder på likheter i økt oppmerksomhetsfeil som observeres i studier som undersøker narkotikakanaler i avhengighet.
I 2015 fant Seok og Sohn at blant menn med CSB sammenlignet med de uten, ble større aktivitet observert i den dorsolaterale prefrontale cortexen (dlPFC), caudat, inferior supramarginal gyrus av parietal lobe, dACC og thalamus som svar på seksuelle tegn [63]. De fant også at sværheten av CSB-symptomer var korrelert med cue-indusert aktivering av dlPFC og thalamus. I 2016 observert Brand og kolleger større aktivering av VStr for foretrukket pornografisk materiale sammenlignet med ikke-foretrukket pornografisk materiale blant menn med CSB, og fant at VStr-aktivitet var positivt forbundet med selvrapporterte symptomer på vanedannende bruk av internettpornografi (vurdert av den korte Internett-avhengighetstesten endret for cybersex (s-IATsex) [64, 65].
Klucken og kolleger nylig observert at deltakerne med CSB sammenlignet med deltakere uten å vise større aktivering av amygdala under presentasjon av betingede signaler (fargede torg) forutsi erotiske bilder (belønninger) [66]. Disse resultatene er som de fra andre studier som undersøker amygdalaaktivering blant personer med rusmiddelforstyrrelser og menn med CSB som ser seksuelt eksplisitte videoklipp [1, 67]. Ved bruk av EEG så Steele og kollegaer en høyere P300 amplitude til seksuelle bilder (sammenlignet med nøytrale bilder) blant enkeltpersoner som er identifisert som å ha problemer med CSB, resonerer med tidligere undersøkelser om behandling av visuelle legemiddelanfall i narkotikamisbruk [68, 69].
I 2017 publiserte Gola og kolleger resultater fra en studie ved hjelp av funksjonell magnetisk resonans imaging (fMRI) for å undersøke Vstr-responser på erotiske og monetære stimuli blant menn som søker behandling for CSB og menn uten CSB [6]. Deltakerne var engasjert i en insentivforsinkelsesoppgave [54, 70, 71] mens de gjennomførte fMRI-skanning. Under denne oppgaven fikk de erotiske eller monetære belønninger som ble forhåndsfortalt av prediktive tegn. Menn med CSB skiller seg fra de uten VStr-svar på spor som forutsier erotiske bilder, men ikke i deres svar på erotiske bilder. I tillegg viste menn med CSB versus uten CSB større VStr-aktivering spesielt for signaler som forutsier erotiske bilder, og ikke for de som forutsier monetære belønninger. Relativ følsomhet overfor signaler (forutsigelse av erotiske bilder i forhold til monetære gevinster) viste seg å være relatert til økt atferdsmotivering for å se erotiske bilder ('vil ha'), intensitet av CSB, mengde pornografi brukt per uke og hyppighet av ukentlig onani. Disse funnene tyder på likheter mellom CSB og avhengighet, en viktig rolle for lærte tegn i CSB, og mulige behandlingsmetoder, spesielt tiltak som fokuserer på undervisningskompetanse til enkeltpersoner for å lykkes med å håndtere begjæringer / oppfordrer [72]. Videre kan opplevelsen avsløres gjennom redusert belønningsfølsomhet overfor normalt fremtredende stimuli og kan påvirke belønningsresponser for seksuelle stimuli, inkludert pornografisk visning og samarbeidsprosjekt [1, 68]. Habituation har også blitt involvert i substans og atferdsavhengighet [73-79].
I 2014 observerte Kuhn og Gallinat redusert VStr-reaktivitet som svar på erotiske bilder i en gruppe deltakere som ofte ser på pornografi, sammenlignet med deltakere som sjelden ser på pornografi. Xerox funksjonell tilkobling mellom venstre dlPFC og høyre VStr ble observert. Nedskrivning i fronto-striatal sirkulasjon har vært relatert til upassende eller ufordelagtige atferdsvalg, uavhengig av potensielt negativt utfall og nedsatt regulering av begjær i rusmisbruk [80, 81]. Personer med CSBmay har redusert kontrollen når de blir utsatt for pornografisk materiale [82, 83]. Kuhn og Gallinat fant også at gråmagasinet av høyre striatum (caudate-kjernen), som har vært involvert i tilnærmingstilknytningsadferd og relatert til motiverende tilstander knyttet til romantisk kjærlighet, var negativt forbundet med varigheten av internettpornografisk visning [84, 80, 85]. Disse funnene gir muligheten for at hyppig bruk av pornografi kan redusere hjernenes aktivering som følge av seksuell stimuli og øke tilnærmingen til seksuelle bilder, selv om det er behov for langsgående studier for å utelukke andre muligheter.
En studie ved hjelp av EEG, utført av Prause og kolleger, foreslo at personer som føler seg urolige over deres pornografi bruker, sammenlignet med en kontrollgruppe som ikke føler seg bekymret for deres bruk av pornografi, kan kreve mer / større visuell stimulering for å fremkalle hjernens svar [87]. Hypersexuelle deltakere-enkeltpersoner opplever problemer som regulerer visning av seksuelle bilder '(M= 3.8 timer per uke) -exponert mindre nevral aktivering (målt ved sent positivt potensial i EEG-signalet) når de ble utsatt for seksuelle bilder enn sammenligningsgruppen når de ble utsatt for de samme bildene. Avhengig av tolkningen av seksuelle stimuli i denne studien (som en cue eller belønning, for mer se Gola et al. [4]), kan funnene støtte andre observasjoner som indikerer bruksvirkninger i avhengighet [4]. I 2015, Banca og kollegaer observert at menn med CSB foretrukket nye seksuelle stimuli og demonstrerte funn som tyder på vanning i dACC når de eksponeres gjentatte ganger til de samme bildene [88]. Resultatene fra de nevnte studiene tyder på at hyppig bruk av pornografi kan redusere følsomheten for belønning, noe som muligens fører til økt wabituation og toleranse, og dermed øke behovet for større stimulering til å være seksuelt oppvokst. Langsiktig studier er imidlertid indikert for å undersøke denne muligheten ytterligere. Samlet sett har neuroimaging forskning hittil gitt første støtte til ideen om at CSB deler likheter med narkotika, gambling og spillavhengighet med hensyn til endrede hjernenettverk og -prosesser, inkludert sensitivitet og habituation.
CSB som en impuls-kontroll lidelse?
Kategorien "Impulse-Control Disorders Not Classified Elsewhere" i DSM-IV var heterogen i naturen og inkluderte flere lidelser som siden har blitt klassifisert som avhengighetsskapende (gambling disorder) eller obsessiv-kompulsiv-relatert (trichotillomania) i DSM- 5 [89, 90]. Nåværende kategori i DSM-5 fokuserer på forstyrrende, impulskontroll og adferdsforstyrrelser, og blir mer homogen i fokus ved å inkludere kleptomani, pyromani, intermitterende eksplosiv lidelse, opposisjonell defiant lidelse, adferdsforstyrrelse og antisosial personlighetsforstyrrelse [90]. Kategorien impulskontrollforstyrrelser i ICD-11inkluderer disse tre første sykdommene og CSBD, og hevder spørsmål om den mest hensiktsmessige klassifiseringen. I lys av denne sammenheng, hvordan CSBD angår transdiagnostisk konstruksjon av impulsivitet, garanterer ytterligere hensyn til klassifisering og kliniske formål.
Impulsivitet kan defineres som en "predisponering mot raske, uplanlagte reaksjoner på interne eller eksterne stimuli med redusert hensyn til de negative konsekvensene for impulsive individet eller andre" [91]. Impulsivitet har vært assosiert med hypersexualitet [92]. Impulsivitet er en flerdimensjonal konstruksjon med forskjellige typer (f.eks. Valg, respons) som kan ha egenskaper og statlige egenskaper [93-97]. Ulike former for impulsivitet kan vurderes via selvrapportering eller via oppgaver. De kan korrelere svakt eller ikke alle, selv innenfor samme form for impulsivitet; viktigere, de kan forholde seg differensielt til kliniske egenskaper og utfall [98]. Response impulsivity kan kanskje måles ved ytelse på hemmende kontrolloppgaver, for eksempel stoppsignalet eller Go / No-Go-oppgaver, mens valgimpulsiviteten kan vurderes ved forsinkelse av diskonteringsoppgaver [94, 95, 99].
Data foreslår forskjeller mellom individer med og uten CSB på selvrapportering og oppgavebaserte tiltak for impulsivitet [100-103]. Videre ser impulsivitet og trang ut til å være forbundet med alvorlighetsgraden av symptomer på dysregulert bruk av pornografi, som for eksempel tap av kontroll [64, 104]. For eksempel fant en studie interaksjonsvirkninger av impulsivitetsnivåer målt ved selvrapportering og atferdsoppgaver med hensyn til kumulative påvirkninger på symptom alvorlighet av CSB [104].
Blant behandlingssøkende prøver kan 48% til 55% av mennesker vise høye nivåer av generell impulsivitet på Barratt Impulsiveness Scale [105-107]. I motsetning til dette antyder andre data at noen pasienter som søker behandling for CSB, ikke har andre impulsive oppføringer eller comorbide avhengighet utenfor deres kamp med seksuell atferd, noe som stemmer overens med funn fra en stor online undersøkelse av menn og kvinner som tyder på relativt svake forhold mellom impulsivitet og noen aspekter av CSB (problematisk pornografibruk) og sterkere relasjoner med andre (hypersexualitet) [108, 109]. På samme måte, i en studie som brukte ulike tiltak av personer med problematisk pornografi bruk (gjennomsnittlig ukentlig pornografi bruk = 287.87 minutter) og de uten (gjennomsnittlig tid for ukentlig pornografi bruk = 50.77 minutter) var ikke forskjellig på selvrapporterte (UPPS-P Scale) eller oppgavebaserte (Stop Signal Task) målinger av impulsivitet [110]. Videre observerte Reid og kollegaer ikke forskjeller mellom individer med CSB og sunne kontroller på nevropsykologiske tester av administrerende funksjon (dvs. responsinhibering, motorhastighet, selektiv oppmerksomhet, årvåkenhet, kognitiv fleksibilitet, konseptdannelse, settforskyvning), selv etter justering for kognitiv evne i analyser [103]. Sammen tyder funn på at impulsiviteten kan knytte mest til hypersexualitet, men ikke til bestemte former for CSB som problematisk pornografibruk. Det reiser spørsmål om CSBDs klassifisering som en impulsstyringsforstyrrelse i ICD-11 og fremhever behovet for presise vurderinger av ulike former for CSB. Dette er spesielt viktig siden noen undersøkelser indikerer at impulsivitet og underdomene av impulskontrollforstyrrelser er forskjellige på konsept og patofysiologisk nivå [93, 98, 111].
CSB som en obsessiv-kompulsiv-spektrumforstyrrelse?
En tilstand (trichotillomania) klassifisert som en impulskontrollforstyrrelse i DSM-IV har blitt omklassifisert med obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) som en obsessiv-kompulsiv og relatert lidelse i DSM-5 [90]. Andre DSM-IV impulskontrollforstyrrelser som gamblingforstyrrelse utviser betydelige forskjeller fra OCD, som støtter deres klassifisering i separate kategorier [112]. Kompulsivitet er en transdiagnostisk konstruksjon som involverer "utførelsen av repeterende og funksjonell svekkelse av åpen eller skjult oppførsel uten adaptiv funksjon, utført på stereotyp eller vanlig måte, enten i henhold til stive regler eller som et middel for å unngå negative konsekvenser" [93]. OCD utviser høye nivåer av kompulsivitet; Det gjør imidlertid også rusmisbruk og atferdsavhengighet som gamblingforstyrrelse [98]. Tradisjonelt ble kompulsive og impulsive lidelser tolket som å ligge langs motsatte ender av et spektrum; Data antyder imidlertid at konstruksjonene er ortogonale med mange forstyrrelser som gir høye mål for både impulsivitet og kompulsivitet [93, 113]. Når det gjelder CSB, har seksuelle besettelser også blitt beskrevet som tidkrevende og forstyrrende og kan relateres teoretisk til OCD eller OCD-relaterte egenskaper [114].
Nylige studier som vurderer obsessive kompulsive funksjoner ved hjelp av Obsessive Compulsive Inventory-Revised (OCI-R) viste ikke høyder blant enkeltpersoner med CSB [6, 37, 115]. Tilsvarende fant en stor nettundersøkelse aspekter av tvangsmessig kun svakt relatert til problematisk pornografibruk [109]. Sammen viser disse funnene ikke sterk støtte for å vurdere CSB som en obsessiv-tvangsmessig relatert lidelse. Nevrale egenskaper underliggende tvangsmessig atferd har blitt beskrevet og overlapper over flere lidelser [93]. Ytterligere studier som bruker psykometrisk validert og neuroimaging metoder i større klinisk behandling søker prøver for å undersøke videre hvordan CSBD kan forholde seg til kompulsivitet og OCD.
Strukturelle nevrale endringer blant CSB-personer
Hittil har de fleste nevroimagingstudier fokusert på funksjonelle endringer hos enkeltpersoner med CSB, og resultater tyder på at CSB-symptomer er knyttet til bestemte nevrale prosesser [1, 63, 80]. Selv om oppgavebaserte studier har utdykket vår kunnskap om regional aktivering og funksjonell tilkobling, bør flere tilnærminger benyttes.
Hvit- eller gråstofftiltak er studert i CSB [102, 116]. I 2009 fant miner og kollegaer at individer med CSB sammenlignet med de uten høyere høyere overlegne frontalregionene, viste diffusivitet og viste dårligere inhibitorisk kontroll. I en studie av menn med og uten CSB fra 2016 ble det observert større venstre amygdala-volum i CSB-gruppen, og relativt redusert hvilestatusfunksjonell tilkobling ble observert mellom amygdala og dlPFC [116]. Reduksjon av hjernevolum i temporal lobe, frontal lobe, hippocampus og amygdala viste seg å være relatert til symptomene på hypersexualitet hos pasienter med demens eller Parkinsons sykdom [117, 118]. Disse tilsynelatende motsatte mønstrene av amygdala-volum relatert til CSB markerer viktigheten av å vurdere sam-forekommende nevropsykiatriske forstyrrelser i å forstå nevrologi av CSB.
I 2018 brukte Seok og Sohn Voxel-basert morfometri (VBM) og hvilestatus-konnektivitetsanalyse for å undersøke gråstoff og hvile-statlige tiltak i CSB [119]. Menn med CSB viste signifikant reduksjon av gråsaken i den tidlige gyrus. Venstre overordnet temporal gyrus (STG) -volum ble negativt korrelert med alvorlighetsgraden av CSB (dvs. Seksuell Addiction Screening Test Revised [SAST] og Hypersexual Behavior Inventory [HBI] score) [120, 121]. I tillegg ble endret venstre STG-venstre precuneus og venstre STG-høyre caudate connectivities observert. Til slutt viste resultatene en signifikant negativ korrelasjon mellom alvorlighetsgraden av CSB og funksjonell tilkobling av venstre STG til høyre caudate-kjernen.
Mens de neuroimagingstudier av CSB har vært opplyst, er lite fortsatt kjent om alternasjoner i hjernekonstruksjoner og funksjonell tilkobling blant CSB-individer, spesielt fra behandlingsstudier eller andre langsgående konstruksjoner. Integrasjon av funn fra andre domener (f.eks. Genetisk og epigenetisk) vil også være viktig å vurdere i fremtidige studier. I tillegg kan funn som direkte sammenligner spesifikke lidelser og inkorporerer transdiagnostiske tiltak, tillate samling av viktig informasjon som kan informere klassifikasjons- og intervensjonsutviklingsarbeid som for tiden er i gang.
konklusjoner og anbefalinger
Denne artikkelen vurderer vitenskapelig kunnskap om neurale mekanismer i CSB fra tre perspektiver: vanedannende, impuls-kontroll og obsessiv-kompulsiv. Flere studier tyder på at CSB er relatert til økt cue-condition for erotiske stimuli [1, 6, 36, 64, 66]. Studier foreslår også at CSB-symptomer er forbundet med forhøyet angst [34, 37,122]. Selv om det finnes hull i forståelsen av CSB, har flere hjernegrupper (inkludert frontale, parietale og temporal cortices, amygdala og striatum) vært knyttet til CSB og relaterte funksjoner.
CSBD har blitt inkludert i den nåværende versjonen avICD-11som en impulsstyringsforstyrrelse [39]. Som beskrevet av WHO, er impulskontrollforstyrrelser preget av den gjentatte mangelen på å motstå en impuls, kjøre eller oppfordre til å utføre en handling som er givende for personen, i hvert fall på kort sikt, til tross for konsekvenser som lengre -term skade enten til individet eller til andre, merket bekymring for atferdsmønsteret eller betydelig skade på person-, familie-, sosiale, pedagogiske, yrkesmessige eller andre viktige arbeidsområder. [39]. Aktuelle funn løfter viktige spørsmål om klassifisering av CSBD. Mange lidelser preget av nedsatt impulskontroll klassifiseres andre steder i ICD-11 (for eksempel gambling, spill og rusmiddelforstyrrelser er klassifisert som vanedannende lidelser) [123].
For tiden utgjør CSBD en heterogen forstyrrelse, og ytterligere forfining av CSBD-kriteriene bør skille mellom ulike undertyper, hvorav noen kan forholde seg til heterogeniteten av seksuell atferd som er problematisk for enkeltpersoner [33, 108, 124]. Heterogenitet i CSBD kan delvis forklare tilsynelatende uoverensstemmelser som kan ses over studier. Selv om neuroimagingstudier finner flere likheter mellom CSB og substans- og adferdsmessig avhengighet, er det nødvendig med ytterligere forskning for å forstå fullt ut hvordan nevokognisjon relaterer seg til de kliniske egenskapene til CSB, spesielt med hensyn til seksuelle adferdsundertyper. Flere studier har utelukkende fokusert på problematisk bruk av pornografi som kan begrense generaliserbarhet til annen seksuell oppførsel. Videre har inkluderings- / ekskluderingskriterier for CSB-forskningsdeltakere variert på tvers av studier, og også hevet spørsmål om generaliserbarhet og sammenlignbarhet på tvers av studier.
Fremtidige retninger
Flere begrensninger bør noteres med hensyn til gjeldende neuroimagingstudier og vurderes ved planlegging av fremtidige undersøkelser (se tabell 1). En primær begrensning innebærer små utvalgsstørrelser som stort sett er hvite, mannlige og heteroseksuelle. Mer forskning er nødvendig for å rekruttere større, etnisk mangfoldige utvalg av menn og kvinner med CSB og personer med forskjellig seksuell identitet og orientering. For eksempel har ingen systematiske vitenskapelige studier undersøkt neurokognitive prosesser av CSB hos kvinner. Slike studier er nødvendig gitt data som forbinder seksuell impulsivitet med større psykopatologi hos kvinner sammenlignet med menn og andre data som foreslår kjønnsrelaterte forskjeller i kliniske populasjoner med CSB [25, 30]. Som kvinner og menn med avhengighet kan demonstrere ulike motivasjoner (for eksempel relatert til negativ versus positiv forsterkning) for å engasjere seg i vanedannende atferd og vise forskjeller i stress og narkotikaresponsivitet, bør fremtidige nevrobiologiske studier vurdere stresssystemer og relaterte prosesser i kjønnsrelaterte forhold undersøkelser av CSBD gitt sin nåværende inkludering i ICD-11 som en psykisk helseforstyrrelse [125, 126].
Tilsvarende er det også behov for å gjennomføre systematisk forskning med fokus på etniske og seksuelle minoriteter for å klargjøre vår forståelse av CSB blant disse gruppene. Screening instrumenter for CSB har blitt mest testet og validert på hvite europeiske menn. Videre har dagens studier hovedsakelig fokusert på heteroseksuelle menn. Mer forskning som undersøker kliniske egenskaper hos CSB blant homofile og biseksuelle menn og kvinner er nødvendig. Neurobiologisk forskning av spesifikke grupper (transgender, polyamorøse, kink, andre) og aktiviteter (pornografivisning, tvangsmasturbasjon, tilfeldig anonym kjønn, andre) er også nødvendig. Gitt slike begrensninger, bør eksisterende resultater tolkes forsiktig.
Direkte sammenligning av CSBD med andre lidelser (f.eks. Stoffbruk, gambling, spill og andre lidelser) er nødvendig, som er inkorporering av andre ikke-imaging-modaliteter (f.eks. Genetisk, epigenetisk) og bruk av andre imaging-tilnærminger. Teknikker som positronutslippstomografi kan også gi viktig innsikt i nevrokemiske underlag av CSBD.
Den heterogeneiteten til CSB kan også klargjøres gjennom nøye vurdering av kliniske trekk som kan oppnås delvis fra kvalitativ forskning som fontsetningsdiagnostiseringsmetoder [37]. Slike undersøkelser kan også gi innsikt i langsiktige spørsmål som om problematisk pornografibruk kan føre til seksuell dysfunksjon, og integrering av nevokognitive vurderinger i slike studier kan gi innsikt i nevrobiologiske mekanismer. Videre, som atferdsmessige og farmakologiske inngrep blir formelt testet for deres effektivitet ved behandling av CSBD, kan integrasjon av nevrokognitive vurderinger bidra til å identifisere mekanismer for effektive behandlinger for CSBD og potensielle biomarkører. Dette siste punktet kan være spesielt viktig fordi inkluderingen av CSBD i ICD-11 vil sannsynligvis øke antall personer som søker behandling for CSBD. Spesielt inkludering av CSBD i ICD-11 bør øke bevisstheten hos pasienter, leverandører og andre og potensielt fjerne andre barrierer (f.eks. refusjon fra forsikringsselskaper) som for tiden eksisterer for CSBD.
;
