Prediktorer for tvangsmessig seksuell atferd blant behandlingssøkende kvinner (2022)

Introduksjon

Nylig har forskere og klinikere uttrykt bekymring for mangelen på kjønnsrepresentasjon i studier som undersøker etiologien til problematisk seksuell atferd.¹ I løpet av de siste 20 årene har en lang rekke litteratur utviklet seg som foreslår teoretiske tilnærminger som tvangsmessig seksuell atferd,2, 3, 4, 5 hyperseksualitet,6, 7, 8 ukontrollert seksuell atferd,⁹ seksuell avhengighet eller seksuell avhengighet,10, 11, 12 og seksuell impulsivitet.13, 14, 15 På tvers av hundrevis av studier publisert i løpet av de siste 20 årene som undersøker problematisk seksuell atferd i forskjellige populasjoner, har de fleste rekrutterte utvalgene bestått av hovedsakelig hvite/europeiske, heterofile menn.¹

I 2019 ble Compulsive Sexual Behavior Disorder (CSBD) offisielt inkludert i den kommende 11. utgaven av Internasjonal klassifisering av sykdommer (ICD-11; 6C72), og ifølge Verdens helseorganisasjons¹⁶ definisjon er preget av et vedvarende mønster av manglende kontroll over intense, seksuelle impulser eller drifter, noe som resulterer i repeterende seksuell atferd over en lengre periode (f.eks. 6 måneder eller mer) som induserer markert nød eller svekkelse i personlig, familie, sosial, pedagogisk, yrkesmessige eller andre viktige funksjonsområder.¹⁷ Beslutningen til WHO er utvilsomt et stort skritt i å forstå CSBD som en distinkt lidelse,¹ Selv om det gjenstår spørsmål om CSBD-klassifisering som en impulskontrollforstyrrelse gitt foreløpige data som fremhever likheter mellom nevronale mekanismer til CSBD med andre avhengigheter,^3,5,18 foreslåtte konseptualiseringer,^17,19,20 og potensielle terapeutiske intervensjoner.21, 22, 23, 24

Mens han analyserte resultatene av vitenskapelig undersøkelse til dags dato, Kowalewska og kolleger²⁵ bemerket at de fleste studier (over 99%) som undersøkte CSBD i kliniske og samfunnsmessige undersøkelser bestod av heterofile menn. Etter å ha gjennomgått 58 studier som omfatter kvinner, antydet resultatene at alvorlighetsgraden av tvangsmessig seksuell atferd (CSB) generelt er lavere hos kvinner i forhold til menn. Videre rapporterte kvinner at de konsumerte pornografi sjeldnere enn menn og viser lavere frekvenser av å føle trang til disse materialene. CSB-symptomer (inkludert problematisk bruk av pornografi) ble også funnet å være positivt relatert til egenskaper psykopati, impulsivitet, sensasjonssøkende, symptomer på oppmerksomhetsunderskudd/hyperaktivitetsforstyrrelser, tvangslidelser, patologisk kjøp, seksuelle dysfunksjoner, generell psykopatologi, seksuelt misbruk av barn, mens det er negativt relatert til disposisjonell Mindfulness.²⁵

Gitt kjønnsforskjellene som eksisterer i forståelsen av etiologien til problematisk seksuell atferd (inkludert CSBD) hos kvinner, søker den nåværende studien å avhjelpe disse problemene ved å undersøke korrelasjonene til CSB med sosiodemografiske og seksuelle historiekarakteristika i et utvalg av behandlingssøkende polske. kvinner. Spesifikt, fordi vi brukte et selvrapporteringsskjema som ikke er basert på CSBD-diagnosekriteriene foreslått av WHO i 2019, har vi derfor forsøkt å undersøke prediktorene for mer omfattende "tvangsmessig seksuell atferd (CSB)" blant kvinner.

På rekrutteringsstadiet screenet vi ikke for samsvar med ICD-11-kriteriene, vi brukte et spørreskjema for å måle alvorlighetsgraden av CSB-symptomer. Vi anerkjenner begrensningen ved å bruke et selvrapporteringstiltak som tilskrives vurdering av seksuell avhengighetssymptomologi10, 11, 12 men tror nåværende resultater kan brukes til å identifisere egenskaper som tilskrives CSB-symptomer. Derfor vil vi bruke begrepet CSB i stedet for CSBD i denne artikkelen, selv om vi ikke vet hvor mange kvinner som oppfylte ICD-11-kriteriene. Gitt den utforskende karakteren til denne studien, ble analyser utført for å generere hypoteser for fremtidige forskningsstudier.

metodikk

Resultater

Av de 674 kvinnene, 57.4 % (n = 387) scoret 6 poeng eller høyere på SAST-PL,²⁶ indikerer CSB, og 73.3 % (n = 494) av utvalget scoret 4 poeng eller høyere på BPS som målte symptomer på problematisk pornografibruk.²⁷

En annen signifikant forskjell oppstod når det gjaldt utdanningsnivå, med kvinner som rapporterte videregående skole eller mindre utdanning oppnådde den høyeste SAST-PL totalscore (M = 7.60, SD = 4.41), etterfulgt av kvinner på college skåret litt lavere (M = 7.54, SD = 4.37), og til slutt, kvinner med høyere eller høyere grad som har den laveste SAST-PL totalpoengsum (M = 6.27, SD = 4.59), [F(2,652) = 6.82, P = .001, Cohens f = 0.13]. Som det viste seg, oppnådde kvinner som søkte tidligere hjelp for CSB betydelig høyere score på SAST-PL (M = 8.26, SD = 5.04) sammenlignet med kvinner som ikke hadde søkt hjelp tidligere (M = 6.28, SD = 4.17), [t(672) = −5.38, P < .001, Cohens d = 0.45]. Til slutt, jo mer tid kvinner brukte på pornografi i løpet av den siste uken (7 dager), jo høyere poengsum oppnådde de i SAST-PL [F(3,668) = 33.69, P < .001, Cohens f = 0.38]. Nærmere bestemt oppnådde kvinner som ikke så på pornografi den siste uken en gjennomsnittlig poengsum på 5.59 (SD=4.21), etterfulgt av de som så på pornografi i 59 minutter eller mindre – 6.93 (SD = 4.27), kvinner som brukte 60–119 minutter på pornografi – 8.26 (SD = 4.07), og til slutt, kvinner som viet 120 minutter eller mer til pornografiforbruk – 10.32 (SD = 4.51). Vi fant ingen sammenheng mellom SAST-PL totalscore og yrkesstatus.

Diskusjon

Ved å bruke den polske tilpasningen av Seksuell avhengighet Screening Test-revidert (SAST-PL),²⁶ vi forsøkte å undersøke korrelater og prediktorer for CSB-symptomer blant et utvalg behandlingssøkende polske kvinner. Selv om det er begrensninger med å bruke denne tilnærmingen, er det for øyeblikket ingen psykometrisk validerte verktøy validert for å vurdere CSB (eller CSBD) hos polske kvinner. Foreløpig er mangelen på kliniske data om kvinner som rapporterer problemer med CSB fortsatt et viktig mål for fremtidig forskning, spesielt siden nåværende konseptualiseringer av etiologien til problematisk seksuell atferd er avledet fra hovedsakelig hvite/europeiske, heterofile mannlige prøver.

Totalt sett fant vi at en gruppe kvinner som ikke hadde søkt behandling for CSB tidligere (68.2 % av hele utvalget) oppnådde en gjennomsnittlig SAST-PL-score som oversteg en grenseverdi foreslått av Carnes.¹⁰ Dette funnet er i tråd med en analyse fra Kraus og medarbeidere²⁹ viser at 29 % av mennene i utvalget deres som møtte eller oversteg Hypersexual Behavior Inventory (HBI)³⁰ total klinisk cutoff-score, som antyder tilstedeværelsen av en mulig hyperseksuell lidelse (HD),⁶ var uinteresserte i å søke behandling for pornografibruk. Imidlertid antyder foreløpige data at sannsynligheten for å søke behandling for PPU hos kvinner er 7 ganger lavere enn hos menn,³¹ selv om faktorer som unikt kan bidra til denne mulige forskjellen ennå ikke har blitt utforsket. Gitt at mange kvinner i studien var uinteresserte i å søke behandling tidligere, og nesten 32 % av utvalget var interessert i slik behandling, er det nødvendig med ytterligere arbeid for å identifisere nåværende barrierer for å søke etter polske kvinner. Mulige forklaringer kan inkludere kulturelle normer, etablerte kjønns- og sosiale roller for kvinner, religiøs større aksept av menn som rapporterer tap av kontroll over seksuell atferd, og opplevd skam og stigma for kvinner som rapporterer problemer med CSB. Dhuffar og Griffits³² skilt 4 hovedtyper av mulige barrierer for kvinner som ikke søker behandling for seksuell avhengighet (f.eks. individuell, sosial, forskning og behandling); Imidlertid er fremtidig forskning nødvendig for å identifisere faktorer (f.eks. alder, sivilstatus, rase/etnisitet, religiøs tro, tilgang til helsetjenester, samtidige psykiske helseproblemer) som hindrer kvinner i å søke behandling for CSB.

Mens vi undersøkte hvilke av variablene som kan være prediktorer for CSB-symptomer blant kvinner fra det studerte utvalget, viste vi at for kvinner var den sterkeste prediktoren for CSB-symptomer totalskåren for BPS. Resultatene oppnådd i denne studien indikerte også at følgende karakteristika kan være relatert til CSB-symptomene: begynnelse av første samleie, antall seksuelle partnere i løpet av det siste året, antall onani i løpet av den siste uken og forholdsstatus. På grunn av mangelen på lignende analyser utført på kvinner så langt, har vi ikke et referansepunkt for våre resultater. Så vidt vi vet, er vår studie den første som identifiserer prediktorer for CSB blant polske kvinner. Resultatene våre ligner på en studie av en studie fra 2017 på polske kvinner som søker behandling for PPU³¹ der de også fant en signifikant sammenheng mellom å søke behandling, CSB-symptomer (vurdert av SAST-PL) og PPU-symptomalvorlighet (vurdert av BPS). Interessant nok fant vi ut at det ikke var mengden tid brukt på å konsumere pornografi i løpet av de siste 7 dagene, men BPS-totalpoengsummen som fungerte som en robust prediktor for CSB hos kvinner. En mulig forklaring på dette resultatet er det faktum at BPS ikke fokuserer på det kvantitative målet for pornografi (dvs. kvantitet og frekvens), men i stedet måler selvopplevde konsekvenser som tilskrives ens pornografiforbruk. En annen merkbar likhet ble notert mellom vår undersøkelse og studien til Klein og kolleger²⁸ der analysene har vist antall seksuelle partnere og høy onanifrekvens som prediktorer for hyperseksualitet (vurdert av HBI)³⁰ hos kvinner. Forskning indikerer også overgrep i barndommen, nåværende depresjon og rusmisbruk som prediktorer for sexavhengighet,^33,34 samt engasjement i religiøs praksis som en prediktor for PPU.³¹ Disse faktorene som fortsatt er fremtredende for CSB hos kvinner, ble imidlertid ikke vurdert i den nåværende studien og krever ytterligere vurdering i forskningsstudier.

Videre fant vi noen signifikante korrelater av CSB-symptomer når det gjelder sosiodemografiske og seksuelle historiekarakteristikker. For eksempel ble høyere alvorlighetsgrad av CSB-symptomer (SAST-PL total score) observert hos kvinner som var skilt, separert eller singel, sammenlignet med kvinner som var gift eller i uformelle forhold. Dessuten var SAST-PL totalskårer positivt relatert til antall seksuelle partnere i løpet av det siste året, antall dyadiske samleie i løpet av de siste 7 dagene, mens de var negativt assosiert med alderen for første samleie. Med tanke på resultatet ovenfor og det faktum at Klein og medarbeidere²⁸ undersøkelser pekte på antall seksuelle partnere som en av prediktorene for hyperseksuell atferd, ytterligere forskning er nødvendig for å undersøke dyadisk seksuell aktivitet blant kvinner som rapporterer problemer med CSB, da dette kan reflektere et viktig aspekt ved tilstanden som fortsatt er understudert hos kvinner.

Vi undersøkte også aspekter ved pornografiforbruk og onani blant vårt utvalg av kvinner. Det viste seg at gjennomsnittlig SAST-PL-totalpoengsum økte med tiden som ble brukt til pornografiforbruk i løpet av de siste 7 dagene. CSB-symptomer var positivt relatert til BPS-score, antall onani i løpet av de siste 7 dagene og negativt assosiert med begynnelsen av første pornografieksponering.

Begrensninger

Flere begrensninger ved den nåværende studien må vurderes. For det første er det foreløpig ingen presise estimater av prevalensen av CSBD blant kvinner, og den nåværende studien bør ikke betraktes som en indikasjon på prevalensen av CSBD eller CSB blant polske kvinner. Gitt mangelen på instrumenter som måler CSBD som har blitt psykometrisk validert i prøver av kvinner, vet vi ikke om skalaen vi inkluderte i vår studie økte risikoen for falske positiver gitt mangel på data som vurderer faktorer som sensitivitet og spesifisitet. For det andre ble undersøkelsen annonsert ved hjelp av snøballmetoden blant personer som er interessert i dette emnet, så det store antallet kvinner som melder om tidligere hjelp med CSB kan skyldes at gruppen er interessert i å delta i selve studien. For det tredje inkluderte ikke vår studie noen tiltak som vurderer psykopatologi eller sosial ønskelighet/inntrykkshåndtering, og kvinner ble heller ikke intervjuet personlig av en utdannet mental helsepersonell. Avhengigheten av selvrapporteringsdata for å beskrive kvinners erfaring med CSB bør tas i betraktning ved tolkning av aktuelle studiefunn.

Konklusjoner

Oppsummert antyder nåværende resultater at det er større behov for ytterligere utforskning av CSB blant kvinner, spesielt angående rollen til pornografiforbruk og seksuelle forholdsmønstre i utviklingen og vedlikeholdet av CSB. Ytterligere studier er nødvendig for å bestemme prevalensen av CSB blant kvinner ved å bruke validerte mål som gjenspeiler CSBD-kriterier i ICD-11. Videre er forskning også nødvendig for å undersøke dens samtidige forekomst med personlighet, seksuell funksjon, gambling uorden, rusbruk og/eller andre psykiske lidelser; slike data kan brukes til å verifisere likhetene og/eller forskjellene i nevronale mekanismer som ligger til grunn for CSB hos kvinner og menn.³⁵ Til slutt, den diagnostiske nøyaktigheten av ofte brukte psykometriske Instrumenter som brukes til å måle symptomer på CSB krever også ytterligere utforskning, spesielt blant kliniske populasjoner av kvinner som er ekstremt understudert i lav- og høyinntektsland.²⁵

etikk

Alle prosedyrer i denne studien ble utført i samsvar med Helsinki-erklæringen. Forskningsetisk komité ved SWPS University i Warszawa godkjente studien. Alle deltakerne ble informert om omfanget av studien og alle ga informert og frivillig samtykke.

Opphavserklæring

EK bidro til studie- og metodedesign, fagrekruttering, datainnsamling, dataanalyse og tolkning, manuskriptskriving og innhenting av midler. MG bidro til studie- og metodedesign, og manuskriptskriving. MLS bidro til manuskriptskriving. SWK bidro til dataanalyse og tolkning, og manuskriptskriving. Alle forfattere ga innspill, leste, gjennomgikk og godkjente det endelige utkastet til manuskriptet.