Podtypy HOCD: od Jon Hershfield MA

OCD so sexuálnou orientáciou - časť 3: Podtypy HOCD

Subtypy HOCD

Jon Hershfield, vedúci od OCD centra v Los Angeles, diskutuje o liečbe sexuálnej orientácie OCD, známej aj ako HOCD alebo gynekologického ochorenia, pomocou kognitívnej behaviorálnej terapie (CBT) a mysle. Tretia časť pokračujúcej série.

Existuje veľa variácií a podtypov sexuálnej orientácie OCD (Sexual Orientation OCD - HOCD).

Keď som pôvodne napísal časť jedna a druhú časť môjho článku o sexuálnej orientácii OCD (aka "Homosexual OCD", aka "Gay OCD"), bola určená výlučne na odzrkadlenie tejto pomerne bežnej formy poruchy ako Videl som to v niekoľkých mojich klientoch. Nepredpokladala som takú významnú online reakciu, ktorá by obsahovala toľko dodatočných otázok a uhlov na túto tému.

Sexuálne obsesie vo všeobecnosti sú podhodnotené z dôvodu hanebných pocitov, ktoré s nimi súvisia. A predsa je pravdepodobne o niečo vyššia prevalencia sexuálnych posadnutostí v OCD ako akákoľvek iná posadnutosť z toho istého dôvodu - myšlienky sú nežiaduce! Toto sa zdá byť veľmi evidentné v sexuálnej orientácii OCD, pretože bázne následky sa javia tak hmatateľné. V iných bežných OCD obsesiách, ako napríklad "OCD poškodenia", je myšlienka, že niekto môže byť v popieraní násilných impulzov, dostatočne desivý. Existuje však pochopenie, že násilie je samo osebe neprijateľné. Pri sexuálnej orientácii OCD, trpiaci všeobecne nevidí nič zlé s tým, že je homosexuál sám o sebe, pokiaľ to nie je sami byť gay. To spôsobuje veľa zmätku a veľa odporu pri hľadaní liečby.

Rád by som túto poslednú splátku použil v tom, čo sa stalo sériou diskusií o sexuálnej orientácii OCD, aby som sa podrobnejšie vyjadril k rôznym spôsobom, ako som videl tento prítomný OCD manifest a rôzne stratégie kognitívnej behaviorálnej terapie (CBT) , Pokúsil som sa ich kategorizovať, ale je dôležité si to uvedomiť trpiaci pacienti pravdepodobne spadajú do kombinácie viacerých kategórií a nie iba jednej. Taktiež majte na pamäti, že budem naďalej používať "gay" alebo "homosexuál", aby boli synonymom pre alternatívne orientácie iba kvôli jednoduchosti. Homosexuálni a bisexuálni jedinci s OCD môžu a môžu niekedy posadnúť, že sú rovní.

All-Or-nič HOCD

Toto je možno najbežnejší a najmenej hlásený podtyp HOCD, pretože je ľahké prehliadať charakteristiky OCD. Stručne povedané, All-Or-Nothing HOCD opisuje skúsenosti tých, ktorí vždy mali jednu orientáciu, nikdy nepokúšali experimentovať s inými orientáciami a nemajú gay fantazie, ale len náhodne majú "gay" myšlienku alebo pocit deň a vyľakuje ich. Často sa uvádza, že začína jednoduchým: "Zistil som, že táto osoba je atraktívna?" A "Čo znamená, že nemôžem byť 100 istý, že som to urobil nie zistiť, že táto osoba je atraktívna? "

Vo všetkom-alebo-nič HOCD, primárne skreslené presvedčenie je, že priamy ľudia nikdy nemajú žiadne homosexuálne myšlienky, tak akékoľvek gay myšlienky musia byť ukazovateľom latentnej homosexuality. V skutočnosti ľudia priamo do majú homosexuálne myšlienky, ale vo všeobecnosti dávajú prednosť tomu, aby sa neuplatňovali na gay sexuálne správanie. V skutočnosti nie je možné vedieť, čo slovo "homosexuál" dokonca znamená na doslovnej úrovni bez toho, čo by bolo možné označiť len ako "homosexuálnu" myšlienku.

Takže pre trpiaceho, ktorý vidí homosexuálne myšlienky ako kontaminujúcu inak čisto rovnú myseľ, bude nutkanie zamerané na to, aby homosexuálne myšlienky prešli rôznymi dokazujúcimi rituálmi. Môže to mať formu nutkavého masturbácie na priamu fantáziu alebo vyhýbanie sa všetkému, čo by mohlo vyvolať prítomnosť homosexuálnej myšlienky. Často sa to týka vyhýbania sa ľuďom, ktorí trpia, pretože dokonca majú potenciál byť homosexuálom. Rovnako ako sa ručné umývanie pokúša o istotu, že na svojich rukách nie je kontaminant, tento trpiaci HOCD sa usiluje o úplné odstránenie neoprávnenej homosexuálnej myšlienky.

Kognitívne stratégie liečby kognitívnej terapie (CBT) pre All-Or-Nothing HOCD by mali zahŕňať postupné vystavenie sa veciam, ktoré vyvolávajú gay myšlienky, zatiaľ čo trpiaci trénuje odolávať túžbe povedať si, že nie sú homosexuáli.

Vzťah HOCD

Ľudia sú zložité. To znamená, že vzťahy sú dvakrát zložitejšie. Niektorí ľudia majú šťastie v láske, niektorí ľudia majú smolu, niektorí sú obaja a niektorí ľudia naozaj nemôžu povedať kvôli ich OCD. Táto forma HOCD sa vyskytuje vtedy, keď pacient trpiaci OCD používa potenciálnu gayosť ako vysvetlenie toho, čo považuje za neúspešné heterosexuálne vzťahy. Ženy s vzťahom HOCD sa môžu označiť za "nenávidiace človeka", zatiaľ čo ľudia sa môžu vnímať ako "jednoducho nerozumieť ženám" a môžu sa popísať ako "popieraní" svojej "skutočnej" sexuálnej orientácie.

Často v takýchto prípadoch samotná HOCD je dymová obrazovka pre to, čo sa niekedy nazýva Relationship OCD (aka ROCD) alebo OCD súvisiace s podozrením na vzťah. Tí s ROCD majú tendenciu mať obsesie, ktoré sa točia okolo strachu, že nie "skutočne" milujú alebo sú sexuálne priťahovaní k ich manželke alebo partnerovi, nie sú zapojení do správnej osoby, alebo nie sú správnou osobou pre svojho partnera. Tí, ktorí majú vzťah HOCD, môžu odložiť riešenie týchto otázok, ak sa chápu ako neschopní mať zdravý heterosexuálny vzťah, pretože v ich mysli, mohli by byť skutočne homosexuálmi!

Vzhľadom na to, že táto forma HOCD zdôrazňuje partnerstvo, trpiaci ľudia pravdepodobne prekonajú svoje vzťahy s ľuďmi rovnakého pohlavia. Človek si môže všimnúť, že sa cíti lepšie porozumený, má viac spoločného a že si užíva čas s iným mužom spôsobom, ktorý mu ženy neuspokojujú. Jediné, čo chýba, je pohlavie, myslí si, a to spôsobuje veľa nutkavých analýz o tom, kto je "skutočne" pripojený k láske.

Podobne si žena môže uvedomiť, že iné ženy majú rovnaké vlastnosti, aké majú mužské partnerky - napríklad citlivosť, trpezlivosť a emočná dostupnosť. U tých, ktorí nemajú HOCD, sa toto totožnosť rovnakého pohlavia považuje za úplne normálne. "Samozrejme moji priatelia rovnakého pohlavia chápu, odkiaľ prichádzam. Vedia, aký je iný sex! Dostávajú moje záujmy a motivácie! "Slovo" homosexuál "sa nevzťahuje na rovnicu.

CBT pre vzťah HOCD bude zahŕňať tradičnú prevenciu pred expozíciou a reakciou (ERP) na obavy zo sexuálnej orientácie, ale aj vystavenie správaniu, ktoré preukazuje zraniteľnosť voči romantickému partnerovi, akceptuje neistotu o "kvalite" alebo "úplnosti" heterosexuálnych vzťahov a iné expozície, ktoré nie sú vyhýbané.

Samovládač HOCD

Táto forma HOCD má vo všeobecnosti viac spoločného s depresiou ako sex alebo sexuálna orientácia. Zvyčajne (hoci nie výlučne) sa zdá, že sa to vyskytuje u ľudí, ktorí boli vážne zneužívaní, zneužívaní alebo šikanovaní. Rovnako ako sa to môže vyskytnúť v Sociálnej úzkostnej poruche, "brucho" sa zdržuje v mysli človeka a akékoľvek vnímané zlyhanie v živote spúšťa interné vyhlásenie "Ste gay". Je to urážka, viac ako návrh, že človek by sa mal zamerať na sexuálne hľadanie.

Konštantné vnútorné zneužívanie, ktoré sa vyskytuje v tomto type HOCD, často vedie k hlbšej depresii, ktorá ďalej narúša narušujúce myšlienky, čo zasa vedie k ešte väčšiemu poklesu. V niektorých prípadoch to môže viesť k pseudo-homosexuálnemu fantázickému stavu, v ktorom trpiaci si predstavujú, že žijú v tom, čo považujú za najväčšie sklamanie rodičom. Rádom myslenia je, že sú tak nemožné, aby boli neviditeľné pre svoju požadovanú orientáciu. Pri liečbe pacientov s týmto typom HOCD môže byť väčší dôraz na kognitívnu reštrukturalizáciu a učenie sa identifikovať "bruško" myšlienky ako deformované chyby v mysli, ktoré sú pre sexualitu v podstate irelevantné. Pretože ERP vyžaduje značnú motiváciu a odhodlanie, môže byť tiež klinicky vhodné zamerať sa na depresiu najprv pred zapojením do expozície.

Experimentálna história HOCD

Napriek tomu, že skúmanie rovnakého pohlavia je bežné u detí, ktoré sa učia o ľudskom tele (napríklad hrať "doktora") a objavujú, ako rôzne veci vyzerajú a cítia, ľudia s OCD, ktorí posadnú o svojej sexuálnej orientácii, môžu používať benígne detské skúsenosti "Dôkaz" latentnej homosexuality. Takže napriek post-pubertačnému životu heterosexuálneho správania, prítomnosť nežiaducich homosexuálnych myšlienok vyvoláva desivé pochybnosti. Trpiaci je pravdepodobné, že nutne prehodnotí detské spomienky a nepoznateľné spomienky na myšlienky a pocity, ktoré sa mohli vyskytnúť počas prieskumu rovnakého pohlavia. "Čo presne som urobil a prečo?"

Je tiež bežné, že dospievajúci počas puberty majú pocit zmätku súvisiaceho s pohlavím, orientáciou a inými sexuálnymi problémami. Keď sa sexuálny mozog vyvíja, aj to robí sexuálna myseľ. Pre ľudí s OCD počas ich dospievania to môže byť veľmi znepokojujúce. Pre tých, ktorých HOCD sa vyvíja neskôr, sa môžu pozrieť späť na toto obdobie, v ktorom sa rozvíjala ich sexualita a nutkavo analyzovali čokoľvek, čo by mohlo byť interpretované ako nekonzistentné s ich súčasnou sexuálnou preferenciou.

Ďalšou variantou tejto odrazujúcej sa formy HOCD je kompulzívna analýza akejkoľvek hry rovnakého pohlavia, ktorá sa mohla uskutočniť na vysokej škole alebo na inom mieste života. Veľká časť liečby pre osoby s takýmto typom HOCD je identifikácia mentálnej kontroly ako nátlaku, ktorému sa treba brániť, namiesto toho ako spôsob, ako zistiť svoju sexualitu. Zvedavosť nie je orientácia. Čokoľvek sa stalo, stalo sa to.

Real Man / Skutočná žena HOCD

Ľudia, ktorí trpia touto formou OCD, kladú veľký dôraz na maskulinitu a ženskosť a kultúrne očakávania, ktoré s nimi prichádzajú. Muž, ktorý trpí ochorením, by si mohol všimnúť atraktívneho muža a potom sa pokúšal sám za to, že si v mužoch všimol atraktívnosť. Predpokladá, že je to znamenie ženskosti, niečo, čo by "skutočný človek" nemal nijaké unce (znova vidieť všetko alebo žiadne myslenie). To sa môže prejaviť aj prostredníctvom mužskej afinity k umeniu alebo iným veciam, ktoré mohol byť kultúrne pripravený vidieť ako nemäkký.

Kognitívna behaviorálna terapia (CBT) pre túto formu HOCD môže zahŕňať väčšiu expozíciu materiálu, ktorý trpiaci vidí ako "jemný" alebo slabý, ako je sledovanie programu s okázalým homosexuálnym charakterom alebo účasť na balete. Toto je niekedy viac spúšťanie než vystavenie gay pornografii.

Podobne, heterosexuálna žena si môže všimnúť, že iná žena je krásna a potom ju deformuje presvedčením, že "skutočné ženy" len premýšľajú o mužoch. Môže tiež zahŕňať vyhýbanie sa asertívnemu správaniu alebo akémukoľvek inému kultúrnemu charakteru tradične spojenému s mužskosťou. Expozícia pre tohto postihnutého môže zahŕňať obrazy a filmy, ktoré zahŕňajú lesbičky "butch" alebo feministickú literatúru.

Hormonálna reakcia HOCD

Fungujúca paradigma tu je: "Musím zažiť sexuálne vzrušenie alebo hľuzovité pocity iba vo veľmi špecifických predbežne schválených okolnostiach." Tieto okolnosti zvyčajne znamenajú prítomnosť atraktívneho člena opačného pohlavia vhodného pre vek. Existuje však niekoľko dôležitých aspektov, ktoré je potrebné spomenúť tu:

• všetky sexuálne myšlienky (hľadané alebo nechcené) môžu spôsobiť sexuálne vzrušenie;
• účasť na slabín skutočne spôsobuje pocity tam;
• v tvojich slaboch sa stále prejavujú pocity, ale ak sa nedostaneš z tvojej cesty, aby si im venovala pozornosť, jednoducho si ich nevšimnete;
• bolestivé pocity sa často vyskytujú bez dôvodu.

Muži nedostávajú bolesti hlavy len preto, že si mysleli na niečo bolestivé a nemajú erekcie len preto, že sa cítia sexuálne. Stručne povedané, kto vie, čo sa tam deje? Napriek tomu trpiaci HOCD bude povinne kontrolovať a analyzovať pocity z dôkazov o homosexualite. Súčasťou zmätok, ktorý OCD kapitalizuje, je skutočnosť, že stimulácia kĺbov sa vo všeobecnosti považuje za pozitívny pocit. Fellatio alebo Cunnilingus sa bude cítiť dobre bez ohľadu na to, aký pohlavný prínos ho prináša, ale myšlienka HOCD trvá na tom, že ju doručí iba osoba, ktorej sme priťahovaní, aby sme ju prijali. HOCD manipuluje myseľ, aby si myslela, že akýkoľvek pozitívny sen v hrudi v "zlom" čase musí znamenať všeobecné sexuálne uprednostňovanie toho, čo je v tom čase v prostredí.

Kognitívna behaviorálna terapia (CBT) na liečbu tohto typu HOCD bude zahŕňať identifikáciu a námahu skresleného presvedčenia o reakciách kĺbov a expozície vzrušujúceho materiálu, ktorý je mimo ich tradičných preferencií.

Spektrum HOCD

Nie všetci súhlasia, ale mnohí veria ako Alfred Kinsey, že sexualita existuje na stupnici s rovnou na jednej strane, homosexuálom na druhej strane a ľuďmi väčšinou niekde v strede. Aj keď sa nepochybne bude spúšťať niektorí čitatelia, veľa ľudí, ktorí označujú ako heterosexuálov, niekedy majú homosexuálne myšlienky, pocity, pocity a fantázie. Tí, ktorí nemajú obsedantno-kompulzívne tendencie, si môžu vychutnať tento aspekt svojej reality. Toto sú ľudia, ktorí uprednostňujú sexuálnu aktivitu s opačným pohlavím, ale tiež nájdu fantázie rovnakého pohlavia (a dokonca i správanie), ktoré sú trochu zaujímavé a vzrušujúce. Nie sú to bisexuáli, ktorí by pravdepodobne povedali, že sú schopní sexuálneho a romantického naplnenia oboma pohlaviami, ale sú heterosexuálmi, ktorí sa jednoducho nehýbajú ani na okraji stupnice Kinsey.

Pre tých ľudí, ktorí sa cítia niekde v tomto spektre sexuality, ale majú aj HOCD, to môže byť veľmi rozrušujúce. Budú chcieť vedieť istotne, či sú bisexuálni alebo nie, ako ďaleko v jednom či druhom smere "patria" a čo je "pravý" termín opísať. "Som 10% gay? 20%? Ak neviem istotu, vždy budem cítiť, že uchovávam tajomstvo. "Bez náležitého označenia žijú v neustálom strachu z krízy identity.

Liečba tohto typu HOCD závisí vo veľkej miere od dôveryhodnosti založenej CBT a odoláva kompulzívnej duševnej analýze. Expozícia nie je zameraná na homosexualitu, ale na neistotu. To sa niekedy môže robiť vo forme imaginárneho expozičného scenára, v ktorom trpiaci popisuje negatívne dôsledky toho, že nikdy nevie, čo sa má označiť.

(Naozaj) potrebujete vedieť HOCD

Sú to ľudia, ktorí sa identifikujú ako heterosexuálni, ale zápasia s neliečenými (alebo zlými) HOCD do takej miery, že prešli z duševnej kontroly, fyzickej kontroly až po skutočnú experimentálnu kontrolu. To je trochu zriedkavé a ja by som si predstavil, že niektorí ľudia by si to mohli prečítať a povedať: "Dobre, tak to nazveme gayom potom," ale to nie je to, čo sa tu deje. Ľudia trpiaci OCD, bez ohľadu na prejav, bojujú proti neznášanlivosti pre neistotu. Ľudia bez OCD zväčša tolerujú neistotu tým, že nevenujú veľkú pozornosť.

Pre každého čitateľa, ktorý nemá OCD, skúste myslieť naozaj ťažko o tom, že nie ste si istý, čo sa stane, keď zomriete. Teraz si predstavte, že všetci ľudia, ktorých milujete, vás budú považovať za nesmierne nezodpovedné za to, že ste o tejto otázke nedosiahli istotu. Takto sa často cíti trpiaci OCD. Nielenže zle odhadujú riziko vyplývajúce z nežiaducich myšlienok a pocitov, ale majú zveličený pocit zodpovednosti, aby sa vyhli týmto rizikám.

Nakoniec, pre niektorých HOCD trpiacich, byť gay môže znieť ako úľava od toho, že nevedia s istotou, že sú rovní. Tak začali stavať prípad za gayness. To môže zahŕňať hľadanie liečby od LGBT špecialistov, snažiť sa trénovať sami, aby si užívali gay pornografiu a niekedy sa zapojili do sexuálneho experimentovania. Cieľom nie je nutne milovať gay sex, ale určiť raz a navždy - "Som gay alebo rovný?"

Zvyčajne sa to zhoršuje jedným z dvoch spôsobov. Buď človek zistí, že skúsenosť je trochu uspokojivá, ale nie preferenčná pre priamy sex, alebo nájdu skúsenosť odrádzajúcu a znepokojujúca za to, že to urobila. V oboch prípadoch zostávajú s rovnakou neistotou, ktorú považujú za neprípustnú, plus viac munície pre OCD. Rovnako ako v iných formách HOCD, musí byť cieľom tolerancia skôr nevedomosti ako dôkazu.

Jedná sa o rôzne podtypy a uhly HOCD, s ktorými som zatiaľ zaobchádzal, ale určite existujú aj iné. V ďalšej časti tejto série budeme skúmať niektoré ďalšie nuansy HOCD a bežné prekážky účinnej liečby.