ADOLESCENCE je v našej kultúre prakticky synonymom riskovania, emocionálnej drámy a všetkých foriem bizarného správania. Až donedávna bolo široko akceptované vysvetlenie pre adolescentnú úzkosť psychologické. Tínedžeri čelia mnohým sociálnym a emocionálnym výzvam, ako je to, že sa začínajú oddeľovať od svojich rodičov, prijímajú sa do partnerskej skupiny a zisťujú, kto v skutočnosti sú. Neberie to psychoanalytika, aby si uvedomil, že ide o prechody vyvolané úzkosťou.
Ale je tu temnejšia strana dospievania, ktorá bola až doteraz nedostatočne chápaná: prudký nárast počas dospievania v úzkosti a strachu. Dospievajúci v priemere kvôli veľkému rozmachu vývoja mozgu zažívajú v priemere viac úzkosti a strachu a majú ťažší čas učiť sa, ako sa nebáť ako deti alebo dospelí.
Rôzne oblasti a okruhy mozgu dozrievajú pri veľmi odlišných rýchlostiach. Ukazuje sa, že mozgový okruh na spracovanie strachu - amygdala - je predčasný a rozvíja sa pred prefrontálnym kortexom, sídlom rozumu a výkonnou kontrolou. To znamená, že dospievajúci majú mozog, ktorý je prepojený so zvýšenou kapacitou pre strach a úzkosť, ale je relatívne málo rozvinutý, pokiaľ ide o pokojné uvažovanie.
Možno sa čudujete, prečo, ak adolescenti majú takú zvýšenú kapacitu pre úzkosť, sú to títo noví žiadatelia o zamestnanie a riziko. Zdá sa, že tieto dve vlastnosti sú v rozpore. Čiastočne je odpoveďou, že centrum odmeňovania mozgu, rovnako ako jeho strachový okruh, dozrieva skôr ako prefrontálny kortex. Toto centrum odmeňovania poháňa veľa riskantného správania tínedžerov. Tento paradox správania tiež pomáha vysvetliť, prečo sú adolescenti obzvlášť náchylní na poranenie a traumu. Tri najhoršie vrahovia tínedžerov sú nehody, vraždy a samovraždy.
Medzera v rozvoji mozgu má obrovské dôsledky na to, ako premýšľame o úzkosti a ako s ňou zaobchádzame. Naznačuje, že úzkostní adolescenti nemusia byť veľmi citliví na psychoterapiu, ktorá sa ich pokúša naučiť, aby sa nebáli, ako je kognitívna behaviorálna terapia, ktorá je horlivo predpisovaná pre tínedžerov.
To, čo sme sa naučili, by malo tiež viesť k tomu, aby sme dvakrát rozmýšľali - a potom niektoré - o stále sa zvyšujúcom používaní stimulancií u mladých ľudí, pretože tieto lieky môžu zhoršiť úzkosť a sťažiť mladistvým robiť to, čo majú robiť: Ak je to vhodné, nesmie sa obávať.
Ako psychiater som liečil mnoho dospelých s rôznymi úzkostnými poruchami, z ktorých takmer všetci sledujú pôvod problému až do dospievania. Zvyčajne hlásia nezmyselné detstvo hrubo prerušené úzkosťou adolescentov. Pre mnohých bola úzkosť nevysvetliteľná a nikde sa nevyskytla.
Samozrejme, väčšina adolescentov nevyvíja úzkostné poruchy, ale získava schopnosť modulovať svoj strach, pretože ich prefrontálna kôra dozrieva v mladej dospelosti, okolo veku 25. Ale až 20 percent adolescentov v Spojených štátoch zažíva diagnostikovanú úzkostnú poruchu, ako je generalizovaná úzkosť alebo záchvaty paniky, pravdepodobne vyplývajúce zo zmesi genetických faktorov a vplyvov na životné prostredie. Prevalencia úzkostných porúch a rizikového správania (ktoré odrážajú túto vývojovú disjunkciu v mozgu) boli relatívne stabilné, čo naznačuje, že biologický prínos je veľmi významný.
Jeden z mojich pacientov, muž 32-ročný, si pripomenul pocit úzkosti v spoločenských stretnutiach ako tínedžer. "Bolo to viscerálne nepríjemné a cítil som sa, akoby som nemohol ani hovoriť rovnakým jazykom ako ostatní ľudia v miestnosti," povedal. Nebolo to, že by nemal rád ľudskú spoločnosť; radšej, socializácia v skupinách sa cítila nebezpečná, aj keď intelektuálne vedel, že to tak nie je. On vyvinul stratégiu čoskoro riešiť jeho nepohodlie: alkohol. Keď pil, cítil sa uvoľnene a schopný sa zapojiť. Teraz je niekoľko rokov liečený a triezvy, stále má stopy sociálnej úzkosti a stále si praje drink v očakávaní socializácie.
Samozrejme, všetci zažívame úzkosť. Okrem iného je to normálna emocionálna reakcia na ohrozujúce situácie. Charakteristickým znakom úzkostnej poruchy je pretrvávanie úzkosti, ktorá spôsobuje intenzívnu úzkosť a zasahuje do fungovania aj v bezpečných prostrediach, dlho po tom, čo hrozba ustúpila.
Nedávno sme sa dozvedeli, že adolescenti prejavujú zvýšené reakcie na strach a majú ťažkosti s učením, ako sa nebáť. v jedna štúdia vedci z Weill Cornell Medical College a Stanfordskej univerzity zistili, že keď sa dospievajúci ukázali, že majú strašné tváre, mali prehnané reakcie v amygdale v porovnaní s deťmi a dospelými.
Amygdala je oblasť, ktorá sa nachádza hlboko pod kôrou, ktorá je kritická pri hodnotení a reakcii na strach. Posiela a prijíma spojenia s naším prefrontálnym kortexom, ktorý nás varuje pred nebezpečenstvom ešte predtým, než sme na to naozaj mysleli. Premýšľajte o tomto rozdelenom adrenalínovom vzteku, keď vidíte, čo sa zdá byť hadom na túre v lese. Že okamžitý strach je vaša amygdala v akcii. Potom sa vrátite späť, urobíte ďalší pohľad a tentokrát vám prefrontálny kortex povie, že to bola len neškodná palica.
Obvod strachu je teda obojsmerná. Aj keď máme obmedzenú kontrolu nad strachom z našej amygdaly, naša prefrontálna kôra môže účinne vykonávať kontrolu zhora nadol, čo nám dáva možnosť presnejšie vyhodnotiť riziko v našom prostredí. Pretože prefrontálny kortex je jednou z posledných mozgových oblastí, ktoré dospievajú, dospievajúci majú oveľa menšiu schopnosť modulovať emócie.
Strachové učenie leží v srdci úzkosti a úzkostných porúch. Táto primitívna forma učenia nám umožňuje formovať asociácie medzi udalosťami a špecifickými podnetmi a prostrediami, ktoré môžu predpovedať nebezpečenstvo. Napríklad by sme sa dozvedeli, že šuchot v tráve alebo náhly útek vtákov môže signalizovať predátorovi - a vzal tágo do bezpečia. Bez schopnosti identifikovať takéto nebezpečné signály by sme boli už dávno na obede.
Akonáhle sa predtým ohrozujúce podnety alebo situácie stanú bezpečnými, musíme byť schopní ich prehodnotiť a potlačiť naše učenia sa strachu. Ľudia s úzkostnými poruchami majú problém robiť to a zažiť pretrvávajúci strach v neprítomnosti hrozby - lepšie známy ako úzkosť.
Ďalší pacient, ktorého som nedávno videl v konzultácii, 23-ročná žena, opísala, ako sa stala úzkostnou, keď bola mladšia, keď videla reklamu na astmu. „Bolo to pre mňa neuveriteľne strach z žiadneho dôvodu, a čoskoro som mal záchvat paniky,“ povedal. Ako staršia tínedžerka sa obávala, že sa priblíži k bezdomovcom a bude sa držať dychu, keď bude blízko nich, pretože vie, že „to bolo šialené a nedávalo zmysel“.
BJ Casey, profesor psychológie a riaditeľ Sackler Institute na Weill Cornell Medical College, študoval učenie strachu v skupine detí, adolescentov a dospelých. Subjekty mali v tom istom čase farebný štvorec, ktorý bol vystavený averzívnemu hluku. Farebný štvorec, predtým neutrálny stimul, sa spojil s nepríjemným zvukom a vyvolal reakciu na strach podobnú tej, ktorú vyvolal zvuk. Casey a jej kolegovia zistili, že medzi subjektmi neboli rozdiely pri získavaní kondicionovania strachu.
Richard A. Friedman je profesorom klinickej psychiatrie a riaditeľom psychofarmakologickej kliniky na Weill Cornell Medical College.
Verzia tohto op-ed sa objaví v tlači v júni 29, 2014, na stránke SR1 nového
Nedávne komentáre
29 júna 2014
Články doktora Friedmana sa mi veľmi páčia. Nie som si istý, prečo toľko komentárov číta do článku viac, ako tam je. „Jedna veľkosť pre všetkých“ ...
Ale keď Dr. Casey vyškolil predmety, aby sa v podstate odnaučili spojenie medzi farebným štvorcom a hlukom - procesom, ktorý sa nazýva vyhynutie strachu - stalo sa niečo veľmi iné. S vymieraním strachu sa subjekty opakovane zobrazujú na farebnom štvorci v neprítomnosti šumu. Teraz námestie, tiež známe ako podmienený stimul, stráca svoju schopnosť vyvolať reakciu na strach. Casey zistil, že adolescenti mali oveľa ťažšie časy „odnaučiť“ spojenie medzi farebným štvorcom a hlukom, než deti alebo dospelí.
V dôsledku toho dospievajúci mali problémy s učením, že tágo, ktoré bolo predtým spojené s niečím averzívnym, bolo teraz neutrálne a „bezpečné“. Ak sa domnievate, že dospievanie je časom skúmania, keď mladí ľudia vytvárajú väčšiu autonómiu, väčšiu kapacitu pre strach a viac húževnatá pamäť pre ohrozujúce situácie je adaptívna a mohla by priniesť výhodu prežitia. V skutočnosti, vývojová medzera medzi amygdala a prefrontálnym kortexom, ktorá je opísaná u ľudí, bola zistená u cicavcov, čo naznačuje, že ide o evolučnú výhodu. Toto nové chápanie neurologického vývoja adolescentnej úzkosti má tiež dôležité dôsledky v tom, ako by sme mali liečiť úzkostné poruchy. Jedným z najpoužívanejších a empiricky podporovaných spôsobov liečby úzkostných porúch je terapia kognitívneho správania, čo je forma učenia sa zániku, pri ktorej sa opakovane objavuje podnet, ktorý sa prejavuje ako desivé, v prostredí, ktoré nie je ničivé. Ak by ste napríklad mali strach z pavúkov, boli by ste im postupne vystavení v prostredí, kde neboli žiadne strašné následky a pomaly by ste stratili svoju arachnofóbiu. Paradoxom je, že adolescenti sú vystavení zvýšenému riziku úzkostných porúch sčasti kvôli ich zhoršenej schopnosti úspešne uhasiť asociácie strachu, ale môžu byť najmenej citliví na desenzibilizačné liečby, ako je kognitívna behaviorálna terapia práve kvôli tomuto poškodeniu.
To predstavuje obrovskú klinickú výzvu, pretože mladí ľudia sú vo všeobecnosti rizikoví ľudia, ktorí sú náchylnejší na vystavenie sa traume ako priamy dôsledok svojho správania, nehovoriac o tých, ktorí boli vystavení hrôzam vojen v Iraku a Afganistane alebo masám. streľby ako tie v Newtown a Aurora. Mnohí z nich budú pokračovať v rozvoji posttraumatickej stresovej poruchy, ktorá je v podstate formou učenia strachu. Teraz máme dobrý dôvod myslieť si, že samotná expozičná liečba nemusí byť pre nich najlepšou liečbou. Nedávna štúdia u detí a adolescentov s úzkostnými poruchami zistili, že iba 55 až 60 percent subjektov reagovalo buď na liečbu kognitívneho správania, alebo na samotný antidepresívum, ale 81 percent reagovalo na kombináciu týchto liečebných postupov. V inej štúdii boli predbežné dôkazy o tom, že adolescenti reagovali na liečbu kognitívneho správania menej dobre ako deti alebo dospelí.
To neznamená, že kognitívna terapia je pre tínedžerov neúčinná, ale vzhľadom na to, že vzhľadom na ich relatívnu obtiažnosť učiť sa byť sa nebojí, nemusí byť najúčinnejšou liečbou, ak sa používa samostatne.
A s našimi úzkostlivými adolescentmi sa možno obáva niečo iné: vzrast meteorického užívania psychostimulancií ako Ritalin a Adderall. Teoreticky by stimulanty mohli mať negatívny vplyv na normálnu vývojovú trajektóriu úzkostných tínedžerov.
Podľa údajov spoločnosti IMS Health o zdravotných údajoch sa predaj liekov na stimulanty medzi liekmi 2002 a 2012 zvýšil viac ako päťnásobne. Toto je potenciálne znepokojujúce, pretože zo štúdií o ľuďoch a zvieratách je dobre známe, že stimulanciá podporujú učenie a najmä podmieňovanie strachu. Stimulanty, rovnako ako emocionálne nabité skúsenosti, spôsobujú uvoľnenie norepinefrínu - blízkeho príbuzného adrenalínu - v mozgu a uľahčujú tvorbu pamäte. To je dôvod, prečo môžeme ľahko zabudnúť, kde sme vložili kľúče, ale nikdy nezabudnem na detaily napadnutia.
Mohlo by naše promiskuitné používanie stimulantov narušiť schopnosť adolescentov potlačiť naučený strach - niečo, čo je normálnou súčasťou vývoja - a urobiť z nich strach dospelých? A mohli by stimulanty nevedomky zvýšiť riziko PTSD u adolescentov vystavených traume? Po pravde, nemáme tušenie.
Ale my to vieme: Adolescenti nie sú len bezstarostní žiadatelia o novinky a tí, ktorí riskujú; sú jedinečne zraniteľní voči úzkosti a majú ťažkosti s učením, aby sa nebáli nebezpečenstvu, ktoré im hrozí. Rodičia si musia uvedomiť, že sa dá očakávať adolescentná úzkosť a upokojiť ich tínedžerov - a seba samých - tým, že im pripomenie, že vyrastú a čoskoro z nej vyrastú.
;
