Prehľad aktualizácií v štúdiách počítačového zobrazovania pri výskyte porúch hazardných hier na internete (2017)

Predná psychiatria. 2017 Sep 29; 8: 185. doi: 10.3389 / fpsyt.2017.00185. eCollection 2017.

Weinstein AM¹.

abstraktné

Existuje stále viac štúdií o štrukturálnych a funkčných mechanizmoch mozgu, ktoré sú základom poruchy internetových hier (IGD). Posledné funkčné zobrazovacie štúdie magnetickej rezonancie ukázali, že dospievajúci a dospelí IGD mali znížený objem šedej hmoty v oblastiach spojených s výkonnou funkciou a vnímaním motorickej koordinácie pozornosti. Dospievajúci s IGD vykázali miernu integritu bielej hmoty (WM) v niekoľkých oblastiach mozgu, ktoré sa podieľajú na rozhodovaní, inhibícii správania a emočnej regulácii. Adolescenti IGD mali tiež narušenie funkčnej konektivity v oblastiach zodpovedných za učenie pamäte a výkonné funkcie, spracovanie zvukových, vizuálnych a somatosenzorických stimulov a relé senzorických a motorických signálov. Adolescenti IGD mali tiež zníženú funkčnú konektivitu PFC-striatálnych obvodov, zvýšené možnosti riskovania a zníženú schopnosť ovládať svoje impulzy podobne ako iné poruchy riadenia impulzov. Posledné štúdie naznačili, že zmenené mechanizmy výkonnej kontroly pri poruche hyperaktivity s deficitom pozornosti (ADHD) by boli predpokladom rozvoja IGD. Nakoniec, pacienti s IGD tiež preukázali zvýšenú funkčnú konektivitu niekoľkých oblastí mozgu výkonných kontrolných orgánov, ktoré môžu súvisieť s komorbiditou s ADHD a depresiou. Model behaviorálnej závislosti tvrdí, že IGD vykazuje znaky nadmerného užívania napriek nepriaznivým následkom, fenoménom z vysadenia a tolerancii, ktoré charakterizujú poruchy užívania návykových látok. Dôkazy podporujú model správania pri IGD závislý od správania tým, že vykazujú štrukturálne a funkčné zmeny v mechanizmoch odmeňovania a túžby po IGD. Budúce štúdie musia preskúmať hustotu WM a funkčnú konektivitu v IGD, aby sa tieto nálezy potvrdili. Ďalej je potrebný ďalší výskum podobnosti v neurochemických a neurokognitívnych mozgových obvodoch pri IGD a komorbidných stavoch, ako je ADHD a depresia.

KĽÚČOVÉ SLOVÁ: Porucha internetových hier; zobrazovanie mozgu; dopamínu; funkčné zobrazovanie magnetickou rezonanciou; odmena

PMID: 29033857

PMCID: PMC5626837

DOI: 10.3389 / fpsyt.2017.00185

úvod

Diagnostika a zobrazovanie mozgu pri poruche internetového hrania (IGD)

Porucha hazardných hier na internete zahŕňa nadmerné alebo zle kontrolované starosti, nutkania alebo správanie týkajúce sa počítačovej hry a videohry, ktoré vedú k narušeniu alebo strachu (1). Model behaviorálnej závislosti tvrdí, že IGD vykazuje znaky nadmerného užívania napriek nepriaznivým následkom, fenoménom z vysadenia a tolerancii, ktoré charakterizujú poruchy užívania návykových látok. Diskutuje sa aj o tom, či je IGD najlepším klinickým pojmom na diagnostikovanie závislosti na internete. Napríklad Young argumentoval, že IGD je stratou kontroly nad hraním hier (2, 3) a iní navrhli, že ide o poruchu riadenia impulzov (4) alebo časť obsedantno-kompulzívnej poruchy (5). V piatom vydaní Diagnostickej a štatistickej príručky duševných porúch (6), IGD je uvedený v časti „Aktivácia mozgu“ ako stav, ktorý si vyžaduje ďalší klinický výskum a skúsenosti skôr, ako sa môže považovať za formálnu poruchu. Predchádzajúce recenzie opisovali štúdie zobrazovania mozgu pri IGD (7-12). Vzhľadom na rýchly vývoj vo výskume mozgu pri IGD, najmä u dospievajúcich, sa v tomto prehľade zhrnú tieto štúdie a opíšu sa medzery v našich vedomostiach o zobrazovaní IGD v mozgu a aktualizujú sa do apríla 2017.

V PubMed sa vyhľadávanie uskutočnilo pomocou hľadaných výrazov „Závislosť na internete“, „Porucha internetového hrania“ a „Patologické používanie internetu“, pričom každý z nich bol kombinovaný s každým z výrazov „zobrazovanie mozgu“ alebo „fMRI“ alebo „ PET “alebo„ kľudový stav “alebo„ kvalitatívny EEG “pomocou spojky„ A “. Každý výraz sa vyžadoval, aby bol uvedený v„ nadpise / súhrne “článku. Vyhľadávanie bolo ďalej obmedzené na „angličtinu“ ako jazyk publikácie a dátum vydania od 2008 do 2017 do apríla. Jedinými štúdiami, ktoré boli vybrané na preskúmanie, boli pôvodné výskumné články, ktoré boli uverejnené v recenzovaných časopisoch. Výsledkom prieskumu boli vhodné štúdie 98, z ktorých boli vybrané 76 vrátane štúdií 23 v pokojovom stave, štúdií funkčnej konektivity 18, aktivačných štúdií 27 a farmakologických štúdií 8. Ako všeobecné upozornenie sa pri tomto preskúmaní pri skupinových porovnaniach uvádzajú rozdiely medzi skupinami IGD a kontrolnými skupinami, tieto rozdiely však neznamenajú príčinnú úlohu IGD. Rozdiely v skupine môžu skôr odrážať predispozičné faktory ako ich pokles v dôsledku IGD.

Štúdie mozgu zobrazujúce stav pokoja v IGD

Nadmerné používanie internetových hier bolo spojené s abnormálnou aktivitou pokojového stavu v mozgových oblastiach, ktoré sú zodpovedné za kontrolu impulzov, spracovanie odmien a somatické znázornenie predchádzajúcich skúseností (13). Dospievajúci s IGD tiež preukázali vyšší globálny prietok krvi mozgom v oblastiach dôležitých pre učenie a pamäť (amygdala / hippocampus), pri vedomí sa vyžaduje, aby používali exekutívne funkcie liekov (ostrovček) a inhibíciu (14). Jedinci s IGD vykázali zvýšenú regionálnu homogenitu (ReHo) v mozgových oblastiach, ktoré súvisia so senzoricko-motorickou koordináciou (15, 16) a znížený ReHo v mozgových oblastiach, ktoré sú zodpovedné za vizuálne a sluchové funkcie (15). Synchronizácia medzi týmito regiónmi a frontálnym lalokom podporuje dôkazy na zlepšenie spôsobov odmeňovania (17). Pacienti s IGD aj s alkoholovou poruchou (AUD) zvýšili ReHo v zadnej cingulate cortex (PCC) v oblasti spojenej s pozornosťou, budúcimi plánmi a vyhľadaním autobiografických spomienok, zatiaľ čo iba pacienti s IGD znížili ReHo v nadčasovom gyruse v oblasti. spojené so zvukovým spracovaním a jazykom (18). Skóre závažnosti závislosti na internete pozitívne korelovali s ReHo v mediálnom frontálnom kortexe, precuneus / PCC a v ľavom dolnom časovom kortexe (ITC) medzi účastníkmi s IGD (18). Ďalšie objasnenie, pokiaľ ide o rozdiel medzi IGD a AUD, poskytuje nedávna štúdia vzorcov kvantitatívnej elektroencefalografie (QEEG) v kľudovom stave spojenej s IGD a AUD (19). Štúdia ukázala, že nižší absolútny beta výkon sa môže použiť ako potenciálny znak IGD, zatiaľ čo vyšší absolútny výkon v pásme delta môže byť markerom citlivosti pre AUD. Táto štúdia objasňuje jedinečné vlastnosti IGD ako závislosti na správaní, ktoré je odlišné od AUD, poskytnutím neurofyziologických dôkazov. Záverom je, že štúdie v pokojovom stave poskytujú predbežný dôkaz kognitívnej funkcie pri IGD, ale okrem jednej štúdie (18) nemôžu poskytnúť dôkazy o vývoji IGD. Štrukturálne zmeny v mozgových oblastiach, ktoré sa podieľajú na fungovaní a udržiavaní IGD, si vyžadujú ďalšie potvrdenie predtým, ako sa dospejú k akýmkoľvek záverom.

Štúdie hustoty sivej hmoty v mozgu a hustoty bielej hmoty (WM)

Prvé štúdie ukázali vyšší ľavý striatálny objem šedej hmoty u účastníkov IGD pri funkčnom zobrazovaní pomocou magnetickej rezonancie (fMRI) a tieto miery negatívne korelovali s časom úvah o úlohe Cambridge Gambling (20). Táto štúdia použila rozhodovaciu úlohu, ktorá môže pomôcť objasniť vzťahy medzi funkciou mozgu, tj rozhodovanie a štrukturálne zmeny v odmeňovacích centrách v mozgu. Účastníci s IGD mali tiež nižšiu hustotu šedej hmoty (GMD) v oblastiach, ktoré sa zaoberajú nutkaním a reguláciou emočného správania, z výsledkov tejto štúdie však nemožno odvodiť žiadnu príčinnú súvislosť (21). Progaméri preukázali zvýšený objem šedej hmoty v oblastiach spojených s pozornosťou a senzoricko-motorickou koordináciou (22). Štúdie tiež zistili, že v niekoľkých oblastiach mozgu [orbitofrontálna kôra (OFC), korpus callosum, cingulate, spodná čelná-týlna fascikulus a koronové žiarenie, vnútorné a vonkajšie kapsuly] sa u dospievajúcich s IGD zistili nižšie hodnoty hustoty WM (OFC) (23). Účastníci s IGD tiež preukázali vyššiu hustotu WM v talasme a ľavom PCC a vyššia hustota WM v talasme bola spojená s väčšou závažnosťou IGD (24). Účastníci s IGD vykázali znížený objem šedej hmoty v predných mozgových oblastiach a znížili WM v parahippocampálnom gyre a končatine vnútornej kapsuly (25). Táto štúdia preukázala súvislosť medzi atrofiou šedej hmoty a hustotou WM s dĺžkou času hry, čo umožňuje vyhodnotiť účinky hry na atrofiu mozgu WM. Atrofia sivej hmoty bola hlásená v oblastiach zapojených do kognitívneho a motorického riadenia a znížená hustota WM v oblastiach zapojených do kognitívneho plánovania a kontroly IGD (26). Nakoniec mali účastníci IGD nižšiu GMD v mozgových oblastiach, ktoré sa podieľajú na rozhodovaní, inhibícii správania a emočnej regulácii a znížili hustotu WM v dolnom čelnom gyre, ostrovčekoch, amygdale a prednom cinguláte (27). Na záver tieto štúdie naznačujú predbežné zistenia štrukturálnych zmien v objeme šedej hmoty a hustote WM v IGD. Medzi regióny, ktoré sú dôsledkom zmien objemu šedej hmoty v IGD, patria predný cingulát, doplnkové motorické oblasti, mozoček, ostrovček a dolný dočasný gyrus (12). Existuje niekoľko štúdií ukazujúcich niekoľko oblastí mozgu, ktoré boli spojené so zmenami hustoty WM v IGD, a preto sú potrebné štúdie, ktoré vyberú tie oblasti, ktoré boli opakovane spojené so štrukturálnymi zmenami v IGD. S výnimkou jednej štúdie (25), ktoré našli súvislosť medzi zmenami šedej a WM a dĺžkou hry, nie je možné vyvodiť žiadne závery o príčinných súvislostiach.

Nedávne štúdie u mladých dospelých a dospievajúcich

Nedávne štúdie ukázali, že dospievajúci s IGD mali nižšie miery difúzie v oblastiach, ktoré sú spojené s pozornosťou a kontrolou, kontrolou impulzov, motorickou funkciou a emočnou reguláciou (28). Adolescenti IGD tiež preukázali znížený objem šedej hmoty v oblastiach spojených s pracovnou pamäťou a vnímaním motorickej koordinácie pozornosti (29) zistenia, ktoré sú zlučiteľné so štúdiami objemu šedej hmoty v IGD (21, 25, 26). Okrem toho objem šedej hmoty predného cingulate cortex (ACC) negatívne koreloval s chybami odpovede pri Stroopovej úlohe (29). Dospievajúci IGD znížili objem šedej hmoty v prefrontálnej kôre a amygdale, ktoré korelovali s Barrattovou stupnicou impulzívnosti, čo umožňuje vytvoriť spojenie medzi funkciou (impulzivita) a štruktúrou (sivá hmota v OFC a amygdale) (27). Účastníci IGD tiež preukázali zníženú hustotu WM v ACC a pravej dorsolaterálno-prefrontálnej kôre, regiónoch spojených s výkonnou funkciou, ako je napríklad úloha Stroop (30). Zvýšená hra videohier bola spojená s oneskoreným vývojom OCF, pallidum, putamenu, hippocampu, caudate / putamenovej ostrovčeky a talamu. Vyššia priemerná miera difúzivity v oblastiach talamu, hippocampu, putamenu a ostrovčeka bola navyše spojená s nižšou inteligenciou (31). Tieto opatrenia naznačujú spojenie medzi hrou videohier, inteligenciou a vývojom mozgu, ale nemôžu umožniť žiadne príčinné závery. Existujú tiež dôkazy o zníženej účinnosti WM v čelnej kôre, ACC a pallidum v IGD (32). Subjekty IGD tiež zvýšili hustotu WM a znížili difúzivitu v predných vláknach (33). Záverom je, že štúdie doteraz preskúmali štrukturálne zmeny u adolescentov a mladých dospelých s IGD, ktoré si vyžadujú replikáciu a validáciu. Ďalej sa jedná o prierezové štúdie, ktoré vylučujú akýkoľvek záver o príčinnej súvislosti.

Pozri tabuľku 1 na pokojové a štrukturálne štúdie poruchy internetu a hier.

  

Tabuľka 1, Štúdie pokojového stavu a štrukturálne štúdie poruchy internetu a hier.^a

Hrúbka kortikálu

Štúdie, ktoré merali kortikálnu hrúbku v fMRI, odhalili protichodné výsledky zvýšenej a zníženej kortikálnej hrúbky v niekoľkých oblastiach mozgu u dospievajúcich s IGD (34, 35). Kortikálna hrúbka OCF korelovala s narušeným výkonom pri úlohe farebného slova Stroop (35). Zdá sa, že zjavný rozpor medzi týmito dvoma štúdiami, ktoré ukazujú zvýšenú a zníženú hrúbku kortikálu, naznačuje, že zmeny nie sú robustné a že si zaslúžia ďalšie štúdie.

Funkčné pripojenie

Funkčné pripojenie v kľudovom stave

Prvé štúdie u účastníkov s IGD ukázali zvýšenú funkčnú konektivitu medzi regiónmi, ktoré sú spojené s kognitívnou reguláciou, spracovaním signálu a uložením príslušných procesov zvukovej a verbálnej pamäte (36). Tieto zistenia sú v súlade so súčasnými modelmi zdôrazňujúcimi úlohu kortikálno-subkortikálnej patológie v závislosti (37). Narušenie funkčnej konektivity v IGD môže tiež ovplyvniť motiváciu a odmenu. Fajčiari s IGD vykazovali zníženú funkčnú konektivitu s oblasťami mozgu, ktorí sa podieľajú na hodnotení a očakávaní odmeny (38). Účastníci IGD preukázali zníženú konektivitu v oblastiach zodpovedných za výkonné funkcie a zvýšenú konektivitu v senzoricko-motorických mozgových sieťach (39). Nižšia funkčná konektivita v sieťach výkonného riadenia ovplyvňovaných IGD (40). Účastníci IGD tiež preukázali zvýšený objem kaudátu a jadra accumbens, ako aj zníženú funkčnú konektivitu dorzálneho prefrontálneho kortexu (DLPFC) a OCF a jadra accumbens, regiónov spojených s odmeňovaním v kľudovom stave (41). Impulzívnosť tiež negatívne korelovala s funkčným prepojením medzi amygdalou, dorsolaterálnym prefrontálnym kortexom a OCF (42) a súviselo to so zmenami spojov čelnej a limbickej (43). Záverom je to niekoľko štúdií s niekoľkými regiónmi, ktoré sa špecificky týkajú drogovej závislosti, ale aj iné, ktoré sú spojené so všeobecnou kognitívnou funkciou, takže je potrebné vykonať viac štúdií, aby sa vybrali príbuzné z nepríbuzných oblastí mozgu.

Posledné štúdie u adolescentov

V súlade s najnovšími modelmi zdôrazňujúcimi úlohu kortikálno-subkortikálnej patológie v závislosti, dospievajúci s IGD preukázali zníženú funkčnú konektivitu v kortikálno-subkortikálnych obvodoch (44). Adolescenti IGD mali tiež narušenie funkčnej konektivity v oblastiach zodpovedných za učenie pamäte a výkonné funkcie, spracovanie zvukových, vizuálnych a somatosenzorických stimulov a relé senzorických a motorických signálov (45). Adolescenti IGD vykázali zníženú funkčnú konektivitu oblastí PFC a oblastí striatálnych obvodov spojených s odmeňovaním (46). Adolescenti s IGD tiež preukázali zníženú funkčnú konektivitu dorzálnych putaménov so zadným insula-parietálnym operculum (47). Účastníci IGD mali zvýšené objemy dorzálneho striata (caudate) a ventrálneho striata (nucleus accumbens) (48). Účastníci IGD tiež prejavili zvýšené funkčné spojenie pokojového stavu medzi predným ostrovom a oblasťami, ktoré sú zapojené do výbežkov, túžby, vlastného monitorovania a pozornosti (49). Okrem toho mali účastníci IGD silnejšiu funkčnú konektivitu medzi ľavým zadným ostrovčekom a oblasťami mozgu, čo naznačuje zníženú schopnosť inhibovať motorické reakcie a kontrolu nad túžbou po internetových hrách (49). Účastníci IGD znížili mieru prepojenia medzi časťami prednej kôry (50). Nakoniec dospievajúci IGD preukázali zvýšenú funkčnú konektivitu v mozgových oblastiach zapojených do pracovnej pamäte, priestorovej orientácie a spracovania pozornosti (51). Na záver, účastníci s IGD preukázali zníženú konektivitu v niekoľkých oblastiach, ktoré sú zodpovedné za výkonné funkcie, kognitívnu kontrolu, motiváciu senzorického spracovania a odmenu. Niektoré z týchto regiónov sú spoločné pre IGD a poruchy užívania návykových látok, ale iné sú spojené so všeobecnými mechanizmami učenia, spracovania pamäte a informácií, ktoré nie sú špecifické pre IGD a poruchy užívania návykových látok, preto je potrebný lepší výber a nedá sa vyvodiť žiadna príčinná súvislosť. získané zo súčasných štúdií. Pozri tabuľku 2 na štúdie funkčnej konektivity pri poruche internetu a hier.

  

Tabuľka 2, Štúdie funkčnej konektivity v fMRI.^a

Aktivácia mozgu

Štúdie aktivácie podnetu pri videoherných nutkaniach

Muži s IGD mali väčšiu aktiváciu v mezokortiko-limbickom systéme v porovnaní so ženami, keď hrali hru porušujúcu priestor (52). U účastníkov IGD v fMRI bolo aktivovaných niekoľko frontálnych striatálnych a limbických mozgových oblastí (53). Pri dlhodobej štúdii cue-reaktivity sa zistila aktivácia v ACC a OCF účastníkov IGD po dobu 6 týždňov v fMRI (54). Herné podnety tiež aktivujú regióny, ktoré sú spojené s nutnosťou hrať hry (55). Okrem toho, herné a fajčiarske narážky zdieľali podobné mechanizmy cue-indukovanej reaktivity frontálnej-limbickej siete (56). Expozícia herným postavám World of Warcraft aktivovala oblasti mozgu, ktoré boli spojené s kognitívnou, emočnou a motivačnou funkciou účastníkov IGD (57). Účastníci IGD mali zvýšenú aktiváciu v oblastiach, ktoré sú spojené s visuospatiálnou orientáciou, priestorom, pozornosťou, mentálnym zobrazením a výkonnou funkciou (58). Účastníci IGD tiež ukázali zaujatosť pozornosti voči krátkym prezentáciám herných obrázkov a zvýšeným mozgovým reakciám v strednom prefrontálnom kortexe a ACC (59). Adolescenti IGD preukázali aktiváciu oblastí spojených s vizuálno-priestorovou pozornosťou a sebavedomím tela počas animácií s hádzaním loptičiek simulujúcich zážitok „bezdôvodného stavu“ v kybernetickom priestore (60, 61). Záverom možno povedať, že niekoľko štúdií preukázalo konzistentný vzorec oblastí mozgu, ktoré boli aktivované v reakcii na stimuly prehrávania videa pri IGD. Po druhé, štúdie, ktoré využívajú úlohy simulujúce odmeňovanie (15) umožňujú vyhodnotiť účinky expozície na mozog. Nakoniec iba jedna štúdia zobrazujúca mozog (54) nasledovala aktivácia tága v priebehu času, čo umožnilo posúdenie príčinnej súvislosti.

Nedávne aktivačné štúdie na IGD

Účastníci s poruchou internetových hier vykazovali vyššie aktivácie vyvolané podnetom v rámci ventrálneho a dorzálneho striata v porovnaní so zdravými účastníkmi kontroly (62). Medzi jednotlivcami s IGD bola pozitívna korelácia medzi aktiváciou dorzálneho striata a trvaním IGD, čo naznačuje prechod z ventrálneho na dorzálne striatálne spracovanie.60). Po druhé, zdá sa, že závislosť od hrania na internete súvisí so zvýšenou identifikáciou s avatarom človeka, čo naznačuje patričná aktivácia angulárneho gyru vľavo u patologických internetových hráčov (63). Táto experimentálna manipulácia môže naznačovať, ako sebaidentifikácia počas videohry môže ovplyvniť mozgové mechanizmy zodpovedné za spracovanie zvukových, vizuálnych a somatosenzorických modalít. Závislosť na sociálnych sieťach bola charakterizovaná deficitmi regulácie emócií, ktoré sa odrážajú zníženou aktiváciou striat pri samoreflexii v porovnaní s ideálnou reflexiou v prehrávačoch IGD (63). Ide o experimentálnu manipuláciu sebavedomia, ktorá súvisí s aktiváciou mozgu a pravdepodobne môže naznačovať, ako tieto dva interagujú. Záverom možno povedať, že niekoľko štúdií preukázalo konzistentný model aktivácie mozgu v reakcii na podnety na hranie videa, ktorý je podobný aktivácii podnetov na drogy. Regióny trvalo aktivované expozíciou boli caudátové jadro, OCF, dorsolaterálny prefrontálny kortex, dolný frontálny kortex, predný cingulát, PCC, para-hippocampus a precuneus (12). Jedna štúdia (62) zistili súvislosť medzi časťami striata a trvaním IGD, čo naznačuje dlhodobé zmeny v dôsledku hry. Tieto štúdie ukazujú, ako narážka môže ovplyvniť odmenu mozgu, spracovanie zmyslových informácií a sebareflexiu.

Inhibičné kontrolné mechanizmy

Jednotlivci s IGD vykazujú chybný inhibičný kontrolný mechanizmus, napríklad narušenú inhibíciu odpovede na Stroopovu úlohu a súvisiacu aktivitu v prednej a PCC (64). Účastníci IGD sa tiež dopustili väčšieho množstva chýb v províziách pri úlohách Go / No Go a zníženej inhibície odozvy v dôsledku rozptyľovania hazardných hier (65). Impulzívnosť a inhibícia odozvy boli spojené s poruchou funkcie na ostrove a väčšou aktiváciou frontálno-striatálnej siete pri IGD (66). Účastníci IGD tiež preukázali väčšiu impulzivitu a nižšiu aktivitu motorických oblastí pri plnení úlohy Go / No Go (67). U adolescentov s IGD sa počas No-Go pokusov zvýšila pozornosť a motorické oblasti (68). Účastníci IGD nedokázali prijať cestu frontálnych a bazálnych ganglií a zabránili nechceným činnostiam v paradigme Go-Stop (69). Účastníci IGD navyše preukázali vyššiu aktiváciu pri spracovaní stimulov súvisiacich s internetovými hrami na modifikovanej Stroopovej úlohe v oblastiach mozgu, ktoré sa podieľajú na selektívnej pozornosti, vizuálnom spracovaní, pracovnej pamäti a kognitívnej kontrole (70).

Posledné štúdie na IGD

Nedávna štúdia zistila zníženú ľavú strednú a vyššiu časovú aktiváciu gyrusu počas interferencie sociálne úzkostných slov v IGD, čo môže naznačovať sociálnu úzkosť (71). Metaanalýza dospela k záveru, že u jedincov s IGD je väčšia pravdepodobnosť, že budú vykazovať zníženú inhibíciu odpovede (72). Záverom možno povedať, že toto sú konzistentné zistenia, že po znížení výkonu úloh inhibície odozvy je nasledované zlyhaním pri nábore frontálnych a bazálnych ganglií a využívaním iných oblastí mozgu počas inhibície u dospievajúcich aj dospelých s IGD.

Odmena

Porucha internetových hier je spojená s chybným rozhodovaním a preferenciou okamžitej odmeny za dlhodobé zisky. Jednotlivci IGD subjektívne pociťovali peňažný zisk a stratu počas vykonávania hádejovej úlohy (73). Účastníci IGD tiež preukázali zvýšenú aktiváciu v OCF v pokusoch so ziskom a zníženú aktiváciu v ACC počas pokusov so stratami, čo naznačuje zvýšenú citlivosť na odmenu a zníženú citlivosť na stratu. Účastníci IGD tiež preukázali zvýšenú mozgovú aktivitu v iných oblastiach (dolný frontálny kortex, ostrovček, ACC) a zníženú aktiváciu v kaudáte a PCC po nepretržitých víťazstvách počas výkonu úlohy súvislej s vyhrávaním a stratou v fMRI (74). Nakoniec účastníci IGD uprednostnili pravdepodobnostné možnosti pred pevnými a boli rýchlejšie reagovaní v porovnaní s účastníkmi kontroly pri plnení úlohy pravdepodobnosti diskontovania v fMRI (75). Pri výbere pravdepodobnostných možností ako u účastníkov kontroly tiež preukázali zníženú aktiváciu v dolnom čelnom gyruse a v precentrálnom gyruse. Účastníci IGD tiež preukázali výber rizikovo nevýhodných rozhodnutí a riskantnejšie rozhodnutia prijímajú narýchlo as menším náborom regiónov zapojených do kontroly impulzov (76). Adolescenti IGD znížili citlivosť na odmenu a boli citliví iba na monitorovanie chýb bez ohľadu na pozitívne pocity, napríklad pocit spokojnosti (77). Tieto nálezy naznačujú narušené rozhodovanie spolu so zlepšenými kompenzačnými mozgovými mechanizmami, ktoré sú konzistentné s impulzívnym rozhodovaním.

Posledné štúdie účastníkov IGD

Nedávna štúdia ukázala, že negatívne výsledky ovplyvnili kovarianciu medzi úrovňou rizika a aktiváciou oblastí mozgu v súvislosti s odhadom hodnoty (prefrontálna kôra), očakávaním odmien (Ventrálne striatum) a emocionálnym vzdelávaním (hippocampus), ktoré môže byť jedným zo základných nervové mechanizmy nevýhodného rizikového rozhodovania u adolescentov s IGD (78). Účastníci IGD prejavili silnejšiu funkčnú konektivitu pri výbere malých a okamžitých ziskov pri úlohe s oneskorením (79). Výsledky naznačili, že účastníci IGD majú zvýšenú citlivosť na odmenu a zníženú schopnosť účinne kontrolovať svoju impulzivitu, čo vedie k suboptimálnemu rozhodovaniu (79). Muži s IGD vykázali rozhodovacie deficity, čo naznačuje nerovnováhu medzi precitlivenosťou na odplatu a slabšou rizikovou skúsenosťou a sebakontrola straty (62). Nedávny prehľad naznačil, že tak pacienti s IGD, ako aj pacienti s patologickým hazardom vykazujú zníženú citlivosť na stratu; zvýšená reaktivita na herné a hazardné narážky, vylepšené správanie pri impulzívnom výbere aberantné učenie založené na odmeňovaní; a žiadne zmeny v kognitívnej flexibilite (80). Záverom možno povedať, že adolescenti IGD vykazovali nevýhodné zvýšené výbery rizika a zhoršenú schopnosť ovládať svoje impulzy podobne ako iné poruchy riadenia impulzov. Výhodou týchto štúdií je použitie simulovaných rozhodovacích úloh na vyhodnotenie účinkov chybných rozhodovacích procesov na mozgové mechanizmy zodpovedné za odmeňovanie.

Štúdie mozgu o dopamínových, 5-HT a komorbidných psychiatrických poruchách

Neurotransmitery, ako je DA, serotonín (5-HT), zohrávajú dôležitú úlohu v závislosti od drog a alkoholu, najmä sprostredkovaním mechanizmov odmeňovania a odoberania dopamínu (81, 82). V súlade s dôkazmi o drogách a AUD, ktoré súvisia s nedostatočnou aktivitou dopamínovej odmeny (83-86) Účastníci IGD vykázali znížené hladiny dopamínu D₂ dostupnosť receptora v striatu (87) a znížená dostupnosť striatálneho dopamínového transportéra (DAT) (88). Napokon účastníci mužského IGD preukázali významné zníženie metabolizmu glukózy v prefrontálnych, časových a limbických oblastiach a nižšie hladiny D₂ dostupnosť receptora v striatu (89). Výsledky naznačujú, že D₂ receptorom sprostredkovaná dysregulácia OCF by mohla byť základom mechanizmu straty kontroly a kompulzívneho správania pri IGD. Pretože pred závislosťou nie je stanovené základné množstvo hladín dopamínu, nie je možné určiť, či je nedostatok dopamínu predisponujúcim faktorom pri liekoch a poruchách AUD alebo IGD. Štúdie magnetickej rezonančnej spektroskopie preukázali nižšie hladiny N-acetylaspartátu v pravej frontálnej kôre a cholínu v strednej časovej kôre u účastníkov IGD, ktoré sú podobné ako u pacientov s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) a klinickou depresiou (90). Štúdie doteraz podporujú dôkaz nedostatočnej dopaminergnej odmeny, ktorá klasifikuje IGD ako závislosť na správaní. Asociácia medzi IGD a narušenou samoreguláciou je tiež kompatibilná s modelom IGD ako poruchy riadenia impulzu ležiacej v impulzívno-kompulzívnom spektre (1).

Posledné štúdie komorbidity IGD s ADHD a depresiou

Nedávna štúdia zistila, že jedinci s IGD preukázali zmenenú funkčnú konektivitu PCC, ktorá môže závisieť od anamnézy ADHD v detskom veku (91). Tieto zistenia naznačujú, že zmenené neurónové siete na výkonnú kontrolu v ADHD by boli predpokladom rozvoja IGD. Štúdia, ktorá použila kvalitatívne EGG na porovnanie adolescentov s IGD s ADHD alebo bez ADHD, zistila, že dospievajúci, ktorí vykazujú väčšiu zraniteľnosť voči ADHD, Zdá sa, že nepretržite hrajú internetové hry na zvýšenie pozornosti (92). Po druhé, opakovaná aktivácia systémov odmeňovania mozgu a systémov pracovnej pamäte počas nepretržitého hrania môže viesť k zvýšeniu neurónovej konektivity v parieto-okcipitálnych a časových oblastiach pre účastníkov komorových ADHD a IGD (92). Štúdia, ktorá skúmala komorbiditu IGD s depresiou, nakoniec zistila, že účastníci IGD s komorbidnou závažnou depresívnou poruchou (MDD), ktorí vykonávali úlohu pri triedení kariet Wisconsin, preukázali zlyhanie supresie aktivity v hipokampu počas úlohy vyžadujúcej pozornosť, pravdepodobne ako dôsledok depresie (93). Pacienti s IGD tiež preukázali zvýšenú funkčnú konektivitu niekoľkých mozgových oblastí výkonnej kontroly, ktoré môžu súvisieť s psychiatrickou komorbiditou s ADHD a depresiou (94). Komorbidita IGD s MDD bola tiež naznačená zníženou medz hemisférickou konektivitou v prednej oblasti a zraniteľnosťou voči problémom s pozornosťou v štúdii, ktorá využívala kvalitatívny EEG (95). Zvýšená konektivita intrahemisféry vo frontoch-temporo-parieto-týlových oblastiach môže byť navyše výsledkom nadmerného hrania online. Komorbidita s depresiou a ADHD môže tiež súvisieť s nedostatkom dopamínu v IGD. Ďalšie štúdie musia skúmať podobnosť v neurochemických a neurokognitívnych mozgových obvodoch pri IGD a komorbidných stavoch, ako je ADHD a depresia.

Diskusia

Štúdie, ktoré boli doteraz preskúmané, ukazujú konzistentné zistenia preukazujúce podobnosť medzi nervovými mechanizmami, ktoré sú základom poruchy pri užívaní návykových látok, a IGD. Model behaviorálnej závislosti tvrdí, že IGD vykazuje znaky nadmerného užívania napriek nepriaznivým následkom, fenoménom z vysadenia a tolerancii, ktoré charakterizujú poruchy užívania návykových látok. Dôkazy podporujú model správania pri IGD závislý od správania tým, že vykazujú štrukturálne a funkčné zmeny v mechanizmoch odmeňovania a túžby po IGD. Nedávna metaanalýza zistila významnú aktiváciu oblastí mozgu, ktoré sprostredkujú odmenu (bilaterálny stredný frontálny gyrus a ľavý cingulate gyrus) pri IGD (96). Tieto štúdie podporujú názor, že IGD je spojená so zmenami v mozgovom systéme odmeňovania a mechanizmoch straty kontroly a inhibície. Existuje tiež dlhodobý dôkaz, že farmakologická liečba liekmi, ako je bupropión, môže zmierniť narážajúcu reaktivitu pri IGD (97) podobné útlmu, ku ktorému dochádza u používateľov závislých od nikotínu (98). IGD je spojená so zníženou hustotou DAT v mozgu a nižšou hladinou dopamínu D₂ obsadenosť receptorov. Zdá sa, že nadmerné používanie mozgového systému odmeňovania dopamínu sa podobá zníženiu regulácie pozorovanému v prípade zneužívania drog a alkoholu, hoci v oboch poruchách neexistujú žiadne základné opatrenia pred závislosťou, ktoré vylučujú akékoľvek závery o príčinnej súvislosti. Nakoniec, existuje farmakogenetický dôkaz, že dopaminergné gény (Taq1A1 variácia dopamínu D₂ receptor a Val158Met s nízkou aktivitou v alely katecholamín-O-metyltransferázy) (99) a serotonergné gény (SS-5HTTLPR) spolu s faktormi osobnosti môžu hrať úlohu v zraniteľnosti IGD (100). Dôkazy o genetickej dopaminergnej zraniteľnosti sú kompatibilné s modelom správania pri závislosti od správania pri IGD, a preto sa IGD môže klasifikovať ako syndróm deficitu odmeňovania (101, 102). Dôkazy o genetickej serotonergnej zraniteľnosti a štúdie zobrazovania mozgu podporujú dôkaz komorbidity IGD s úzkosťou OCD a depresiou. A konečne, hranie hier môže byť pre vás skutočne dobré a nedávne štúdie ukázali, že hranie počítačových hier by mohlo zlepšiť plasticitu mozgu, a teda byť výhodné pre určité podmienky, ako je posttraumatická stresová porucha, schizofrénia a neurodegeneratívna choroba (103).

Jedným z hlavných obmedzení IGD v mozgu je, že ide hlavne o prierezové štúdie bez východiskových opatrení, ktoré sa spoliehajú na asociácie medzi štrukturálnymi a funkčnými mozgovými zmenami v mozgu a charakteristikami internetu a videohier. Tieto asociácie neposkytujú žiadny dôkaz o tom, že aktivita IGD hrá kauzálnu úlohu pri vývoji mozgu dospievajúcich alebo dospelých. Existujú faktory, ktoré môžu sprostredkovať takéto asociácie, napríklad vzdelávacie, kognitívne, emocionálne a sociálne faktory. Existujú metodologické úvahy o veku (použitie adolescentov a študentov), ​​kultúre (väčšina štúdií sa uskutočnila na Ďalekom východe) a chýbajú porovnávacie skupiny s poruchami užívania návykových látok, a to sú hlavné obmedzenia štúdií, ktoré boli doteraz preskúmané. Nakoniec, veľmi málo štúdií sa zaoberalo rozdielmi v kognitívnych a mozgových funkciách pri IGD.

záver

Objavujú sa dôkazy, že IGD je spojená s podobnými mozgovými mechanizmami zodpovednými za poruchy užívania návykových látok. Štúdie zobrazovania mozgu pri IGD ukazujú podobnosť mozgových mechanizmov medzi IGD a poruchou užívania návykových látok, a preto podporujú klasifikáciu IGD ako závislosti na správaní.

Príspevky od autorov

Spoločnosť AW významne prispela k koncepcii a návrhu preskúmania.

Vyhlásenie o konflikte záujmov

Autor vyhlasuje, že tento výskum sa uskutočnil bez akýchkoľvek obchodných alebo finančných vzťahov, ktoré by sa dali interpretovať ako potenciálny konflikt záujmov.

Financovanie

AW je podporovaný grantmi Národného psychobiologického ústavu v Izraeli.

Referencie

strih:

Matthias Brand, Univerzita Duisburg-Essen, Nemecko

Hodnotené:

Katie Moraes de Almondes, Federálna univerzita v Rio Grande do Norte, Brazília
Hadj Boumediene Meziane, Univerzita v Lausanne, Švajčiarsko