Účinky túžby po behaviorálnych intervenciách na nervové substráty túžby vyvolanej narážkou pri poruche internetového hrania (2016)

Zobraziť viac

http://dx.doi.org/10.1016/j.nicl.2016.09.004

prednosti

• Subjekty IGD vykazovali zmenenú nervovú aktiváciu indukovanú narážkou v oblastiach súvisiacich s odmeňovaním.

• Subjekty IGD zmiernili symptómy IGD po CBI.

• Subjekty IGD vykazovali vyššiu izolovanú aktiváciu po CBI.

• Subjekty IGD vykazovali po izolácii CBI nižšiu izolačno-lingválnu konektivitu gyrus / precuneus.

abstraktné

Poruchu internetového hrania (IGD) charakterizuje vysoká miera túžby po online hraní a súvisiace podnety. Pretože podnety súvisiace so závislosťou môžu evokovať zvýšenú aktiváciu v mozgových oblastiach zapojených do spracovania motivácie a odmien a môžu viesť k hernému správaniu alebo spustiť relaps, môže byť zmiernením túžby vyvolanej podnetom sľubným cieľom intervencie pre IGD. Táto štúdia porovnávala nervovú aktiváciu medzi 40 IGD a 19 zdravými kontrolnými subjektmi (HC) počas úlohy pri hraní hier na internete a zistila, že subjekty IGD vykazovali silnejšiu aktiváciu vo viacerých mozgových oblastiach vrátane dorzálneho striata, mozgového kmeňa, substantia nigra a prednej cingulárna kôra, ale nižšia aktivácia v zadnej izolácii. Ďalej sa dvadsaťtri subjektov s IGD (skupina CBI +) zúčastnilo skupinovej terapie s chuťou na základe behaviorálnej intervencie (CBI), zatiaľ čo zvyšných 17 subjektov s IGD (skupina CBI) nepodstúpilo žiadny zásah a všetky subjekty s IGD boli skenované v podobnom čase. intervaly. Skupina CBI + vykazovala zníženú závažnosť IGD a túžbu vyvolanú tágom, zvýšenú aktiváciu v prednej ostrove a zníženú ostrovnú konektivitu s lingválnym gyrusom a precuneom po podaní CBI. Tieto objavy naznačujú, že CBI je účinný pri znižovaní túžby a závažnosti IGD a môže prejaviť svoje účinky zmenou aktivácie ostrova a jeho prepojenia s oblasťami zapojenými do vizuálneho spracovania a zaujatosti pozornosti.

Kľúčové slová

Porucha v oblasti hier na internete;
fMRI;
Cue reaktivita;
túžba;
Intervencie

1. Úvod

Porucha hazardných hier na internete (IGD) predstavuje na celom svete závažný problém duševného zdravia, ktorý si vyžaduje ďalšie vyšetrenie, čoho príkladom je jeho zahrnutie do časti 3 Diagnostickej a štatistickej príručky duševných porúch, vydanie 5th (DSM-5), ako téma, ktorá si zaslúži ďalší výskum (Americká psychiatrická asociácia, 2013 a Potenza, 2015). Túžba je charakteristickým znakom návykových porúch (Courtney a kol., 2016 a Engelmann a kol., 2012) vrátane IGD (Han a kol., 2010a a Ko et al., 2009a). Podobne ako návykové látky (napr. Stimulanty), hra môže indukovať uvoľňovanie dopamínu, najmä v mezokortikoidických dráhach (Han et al., 2007, Kim a kol., 2011, Koepp a kol., 1998 a Tian a kol., 2014). Vystavenie narážkam súvisiacim s hraním hier môže zvýšiť dôraz na narážky súvisiace s hraním hier a podporiť chuť do jedla, čo zase môže podporiť rozvoj IGD a zhoršiť jeho príznaky (Ko et al., 2009a a Ko et al., 2013a). Vzhľadom na odmeňujúce a motivujúce atribúty túžby vyvolanej cue sa predpokladalo, že je sľubným cieľom pre zásahy do IGD (Dong a Potenza, 2014 a Kráľ a Delfabbro, 2014).

Úlohy týkajúce sa reaktivity predstavujú platné a spoľahlivé opatrenia na vyhodnotenie túžby (Wilson a kol., 2004) a poskytujú dôležitý pohľad na motivačné a odmeňovacie poruchy závislostí (Courtney a kol., 2016). Niekoľko štúdií použilo úlohy spojené s reakciou na narážku na skúmanie túžby vyvolanej touhou pri IGD a ukázalo sa, že herné obrázky aktivujú mozgové oblasti zodpovedné za odmeňovanie a motivačné spracovanie, ako je napríklad striatum a ostrovček, v subjektoch IGD (IGD) v porovnaní so zdravými kontrolnými subjektmi. (HCs) (Han a kol., 2010a, Ko et al., 2009a a Ko et al., 2013b). Tieto zistenia sú do značnej miery v súlade s pozorovaniami v závislosti od látky a patologického hráčstva (Engelmann a kol., 2012 a Goudriaan a kol., 2013) a naznačujú, že medzi IGD a inými závislosťami môžu existovať zdieľané nervové substráty (Kuss a Griffiths, 2012). Okrem toho, hoci priame dôkazy v oblasti IGD stále chýbajú, štúdie porúch spojených s užívaním látok spájajú túžbu s účinnosťou zásahov, pričom citlivosť je silným prediktorom relapsu, dokonca aj roky po ukončení zásahov (Courtney a kol., 2016 a Killen a kol., 1992). Tieto nálezy naznačujú, že zmiernenie túžby vyvolanej touhou a zmena citlivosti podkladových nervových substrátov môže dosiahnuť sľubné výsledky liečby.

Úlohy reaktivity na tágo poskytujú spoľahlivý spôsob skúmania nervových mechanizmov, pomocou ktorých môžu intervencie fungovať; podľa našich najlepších vedomostí však iba dve štúdie skúmali, ako intervencie majú účinky na aktiváciu mozgu vyvolanú narážkou pri IGD. Jedna štúdia konkrétne ukázala, že 6-týždňové liečenie bupropiónom znížilo chuť vyvolanú narážkou a aktiváciu ľavého horného frontálneho gyru pri IGD (Han a kol., 2010a), zatiaľ čo iná štúdia zistila, že rodinná terapia zvýšila súdržnosť rodiny a znížila aktiváciu mozgu indukovanú hraním hazardných hier vo frontálnych a týlnych oblastiach (Han et al., 2012). Žiadna existujúca štúdia fMRI však neskúmala, ako integrovaný behaviorálny zásah špecificky zameraný na túžbu funguje na nervových úrovniach. V štúdiách IGD prevažujú skôr behaviorálne ako farmakologické zásahy, hoci táto oblasť je stále rodiaca sa a je potrebných viac dôkazov (Kráľ a Delfabbro, 2014, Winkler a kol., 2013, Young, 2011 a Young, 2013). Okrem toho môžu behaviorálne intervencie, ktoré integrujú viac stratégií (napr. Všímavosť, kognitívna náprava), môžu znížiť túžbu efektívnejšie ako ktorákoľvek z týchto stratégií samotných (Potenza a spol., 2011 a Young, 2011). Z tohto dôvodu sú v oblasti IGD potrebné štúdie, ktoré hodnotia nervové účinky integrovanej behaviorálnej intervencie zameranej na chovanie, pretože môžu podporovať lepšie porozumenie základných mechanizmov IGD a poskytnúť pohľad na možné spôsoby, ako zvýšiť účinnosť liečby.

V súčasnej štúdii bolo hlavným cieľom skúmať účinky zásahu do chutí po chuti (CBI), ktorý bol vyvinutý na zníženie chuti do hry, na chuť vyvolanú narážkou a aktiváciu nervov v regiónoch zapojených do odmeňovania a motivačného spracovania. Ďalej sme sa zamerali na preskúmanie funkčnej konektivity regiónov pozmenených pomocou CBI s inými regiónmi, aby sme preskúmali neurónové siete, prostredníctvom ktorých môže CBI fungovať. Na základe predchádzajúcich zistení sme predpokladali, že v porovnaní s HC by IGD vykazovali silnejšiu aktiváciu mozgu v oblastiach súvisiacich s odmeňovaním (napr. Ventrálne striatum, dorzálne striatum, insula, predná cingulate kôra, substantia nigra), ktoré boli zapojené. v narážke vyvolanej túžbou (Engelmann a kol., 2012, Jasinska a kol., 2014 a Meng a kol., 2014). Tiež sme predpokladali, že CBI môže uplatniť svoje účinky znížením aktivácie mozgu v regiónoch zapojených do spracovania odmien a zvýšením aktivácie mozgu v oblastiach zapojených do kognitívnej kontroly (napr. Dorsolaterálna prefrontálna kortex) (Konova a kol., 2013 a Yalachkov a kol., 2010).

2, Materiály a metódy

2.1. Etické vyhlásenie

Táto štúdia bola v súlade s Helsinskou deklaráciou. Všetci účastníci poskytli písomný informovaný súhlas a boli finančne kompenzovaní za svoj čas. Protokol schválila Inštitucionálna revízna rada Štátneho kľúčového laboratória kognitívnej neurovedy a učenia na Pekinskej normálnej univerzite.

2.2. účastníci

Táto štúdia bola súčasťou rozsiahlej štúdie vývoja a hodnotenia účinného psychobehaviorálneho zásahu pri IGD. Účastníci boli prijatí prostredníctvom online reklám a ústnych odpovedí a boli vybraní prostredníctvom online dotazníka a osobného pološtruktúrovaného skríningu. Celkovo sa 44 IGD a 22 HC zúčastnili na úlohe reaktivity fMRI na základe ich ochoty a vhodnosti pre fMRI a všetci účastníci boli muži s pravou rukou. Pretože 4 IGD a 3 HC boli vylúčené z dôvodu nadmerného pohybu hlavy; údaje z 40 IGD a 19 HC boli teda zahrnuté do konečných analýz.

Účastníci boli vybraní podľa ich týždenného času na internetové hry a skóre podľa stupnice závislosti na internete v Chen (CIAS; Chen a kol., 2003). Systém CIAS pozostáva z položiek 26 na Likertovej stupnici 4 (rozsah: 26 – 104). Kritériá na zaradenie IGD boli rovnaké ako v predchádzajúcich štúdiách (Liu a kol., 2016, Yao a kol., 2015, Zhang a kol., 2016a a Zhang a kol., 2016b) a zahrnuté: 1) skóre 67 alebo vyššie na stupnici závislosti od Chen (CIAS) (Chen a kol., 2003 a Ko et al., 2009b); 2) zapojenie sa do internetového hrania viac ako 14 hodín týždenne, minimálne jeden rok; a 3) hlásenie jednej z najpopulárnejších internetových hier ako ich hlavnej online aktivity (Cross Fire: 4, Defense of the Ancient verzia 1: 11, Defense of the Ancient verzia 2: 2, League of Legends: 21, World of Warcraft: 2).

Kritériá začlenenia pre HC boli: 1) skóre 60 alebo nižšie na CIAS; a 2) nikdy alebo príležitostne (<2 h týždenne) zapojiť sa do hrania na internete. Ko a kol. (2009b) navrhnúť skóre CIAS pre 63 alebo nižšie HC. Použili sme konzervatívnejší prah CIAS (60 alebo nižší) a časový limit pre týždenné hranie, aby sme zaistili, že HC neobsahujú IGD (Yao a kol., 2015, Zhang a kol., 2016a a Zhang a kol., 2016b).

Účastníci, ktorí uviedli súčasný alebo predchádzajúci výskyt nezákonných látok a akékoľvek skúsenosti s hazardnými hrami (vrátane hazardných hier online), boli vylúčení z dôvodu nezákonnosti hazardných hier v Číne. Ďalšie vylučovacie kritériá sa hodnotili prostredníctvom polostrukturovaného osobného pohovoru v súlade s predchádzajúcimi štúdiami IGD (Yao a kol., 2015 a Zhang a kol., 2016a). Medzi kritériá vylúčenia patrili: (1) akákoľvek anamnéza akéhokoľvek psychiatrického alebo neurologického ochorenia; a (2) súčasné použitie akýchkoľvek psychotropných liekov.

Dvadsať tri IGD (skupina CBI +) bolo ochotných zúčastniť sa 6-týždňovej skupiny CBI a boli skenované pred a po CBI. Zvyšných 17 IGD (skupina CBI) nedostalo žiadny zásah a bolo skenovaných dvakrát, s podobnými intervalmi medzi skenmi ako pre skupinu CBI +.

2.3. Zásah po správaní chuti (CBI)

Integrovaný CBI bol vyvinutý na základe teórií behaviorálnych intervencií (Dong a Potenza, 2014), rámec túžby po hraničných podmienkach (McCarthy a kol., 2010) a napĺňanie psychologických potrieb pri používaní internetu (Suler, 1999). Keďže chuť do jedla môže významne ovplyvniť vývoj a udržiavanie IGD, metódy, ktoré pomáhajú subjektom vyrovnať sa a znižovať chuť do jedla, môžu zlepšiť terapeutické výsledky a zabrániť recidíve (Brand a kol., 2014 a Dong a Potenza, 2014). CBI sa uskutočňoval týždenne s 8 až 9 IGD subjektmi v každej skupine. Témou každej relácie bolo: 1) vnímanie subjektívnej túžby; 2) rozpoznávanie a testovanie iracionálnych presvedčení týkajúcich sa túžby; 3) zistenie túžby a zmiernenie negatívnych emócií súvisiacich s túžbou; 4) školenie týkajúce sa zvládania chutí a zmeny plnenia psychologických potrieb účastníkmi; 5) osvojenie si riadenia času a nácvik zručností zvládania túžby; 6) kontrola, precvičovanie a implementácia zručností. Okrem toho bolo každé sedenie súčasťou tréningu všímavosti.

2.4. dotazníky

Aktuálny stav depresie a úzkosti sa hodnotil pomocou Beck Depression Inventory (Beck a spol., 1961) a Beck Anxiety Inventory (Beck a spol., 1988). Bola zaznamenaná konzumácia cigariet a alkoholu a Fagerstromov test závislosti na nikotíne (Fagerstrom, 1978) a otázky týkajúce sa konzumácie alkoholu z testu identifikácie pri používaní alkoholu (Bush a kol., 1998) sa použili na hodnotenie závislosti od nikotínu a nebezpečného požívania alkoholu.

2.5. úloha cMR-reaktivity fMRI

Úloha reakcií na blokovanie dizajnu bola prevzatá z predchádzajúcich štúdií (Han a kol., 2010a a Han a kol., 2010b). Účastníci boli požiadaní, aby pasívne sledovali tri druhy videí a hodnotili ich túžbu bezprostredne po každom videoklipe pomocou 7-bodových vizuálnych analógových stupníc. Šesť 30-sekundových herných videoklipov (G) bolo snímok obrazovky vybraných z oficiálnych webových stránok alebo herných fór 10 ďalšími hráčmi internetového hrania (2 hráči za každú z 5 nasledujúcich populárnych internetových hier: Cross Fire, Defense of the Ancient version 1, Defense of Ancient version 2, League of Legends, World of Warcraft), ktorí sa následne nezúčastnili fMRI a intervenčnej štúdie. Typ herných klipov bol individualizovaný pre primárnu hru IGD a náhodne pridelený HC, ktorí nehrali internetové hry.

Klipy zodpovedajúcich kontrolných videí (C) boli vybrané z nepopulárnej online hry, ktorú nepoznali alebo ju nehral žiaden účastník štúdie. Tieto klipy boli ďalej zakrývané (ako je uvedené v Obr. 1), takže účastníci neboli schopní rozpoznať obsah a podrobnosti týchto klipov. Vykonali sme také manipulácie, aby sme kontrolovali možné účinky pohybu a farieb v hráčskych klipoch. Ďalej sa ako základ použilo šesť 30-sekundových obrazov bieleho kríža / čierneho pozadia (Fixation, F). Poradie klipov bolo pevné: GFC GCF CFG CGF FCG FGC. Po každom klipe nasledovala 4-sekundová obrazovka s hodnotením. Túto úlohu predstavil E-Prime 2.0 a trvala 620 s. Grafický návrh úlohy je uvedený v Obr. 1.

Obr. 1.

Schematické znázornenie blokov 2 z úlohy fMRI v oblasti hrania na internete pri hraní hry.

Možnosti obrázkov

2.6. Získavanie a predbežné spracovanie snímok

Dáta boli získané pomocou skenera 3.0 T SIEMENS Trio v Imaging Center for Brain Research, Peking Normal University. Získala sa sekvencia echo-planárneho zobrazovania (EPI) s gradientovou ozvenou (TR = 2000 25 ms; TE = 90 ms; uhol prevrátenia = 64 °; matica = 64 × 3; rozlíšenie = 3 × XNUMX mm.²; plátky = 41). Plátky sa naklonili o 30 ° v smere hodinových ručičiek od roviny AC-PC, aby sa získali lepšie signály vo frontálnych oblastiach. Bol získaný sagitálny sken vážený T1 pre anatomické porovnanie s údajmi EPI (TR = 2530 ms, TE = 3.39 ms, TI = 1100 ms, FA = 7 °, FOV = 256 × 256 mm.², veľkosť voxelu = 1 × 1 × 1.3 mm³, plátok = 144).

Zobrazovacie údaje boli vopred spracované pomocou SPM8 (http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/spm8). Funkčné údaje boli zarovnané, koregardované so štrukturálnymi obrázkami, segmentované na normalizáciu do štandardného priestoru MNI a vyhladené 5 mm gaussovským jadrom v plnej šírke v polovici maxima (FWHM). Subjekty s pohybom hlavy> 3 mm alebo 3 ° boli z ďalšej analýzy vylúčené (boli vylúčené 4 IGD a 3 HC).

2.7. Analýza behaviorálnych údajov

Behaviorálne údaje boli analyzované pomocou SPSS verzie 20.0. Rozdiely v základných demografických charakteristikách, charakteristikách hrania na internete (skóre CIAS, trvanie týždenných hier) a chuť vyvolaná narážkou medzi IGD a HC sa analyzovali pomocou nezávislých t-testy. Účinky CBI na túžbu vyvolanú narážkou a charakteristiky internetového hrania boli analyzované pomocou analýz rozptylu (ANOVA) s opakovanými meraniami so skupinou (CBI + a CBI -) ako faktorom medzi subjektmi a reláciou (základné a druhé testy) ako vnútrosubjektový faktor. Úroveň významnosti bola P <0.05.

2.8. Analýza údajov fMRI

Zobrazovacie údaje sa analyzovali pomocou SPM8. Rozlišovali sa traja regrúti: herné a kontrolné videá a túžba po hodnotení. Regresory boli skonštruované spojením nástupov týchto stimulov s kanonickou funkciou hemodynamickej odpovede. Šesť parametrov vyrovnania bolo tiež zahrnutých ako regresori bez záujmu. Na odstránenie driftu nízkofrekvenčného signálu bol použitý hornopriepustný filter (128 Hz). V analýze fixných efektov prvej úrovne bol zostavený kontrastný obraz kontrolných videí pri hraní, aby sa preskúmala aktivácia mozgu vyvolaná tágom. Na porovnanie aktivácie vyvolanej tágom medzi IGD a HC na začiatku boli kontrastné obrazy vložené do analýzy náhodných účinkov druhej úrovne s použitím dvoch vzoriek t-test. Na preskúmanie interakcie skupiny (CBI + a CBI -) podľa relácie (základný a druhý test) pri aktivácii cue-indukcie boli kontrastné obrázky vložené do analýzy náhodných účinkov druhej úrovne pomocou flexibilného faktoriálneho dizajnu. Aby sme vyhodnotili funkčné prepojenie medzi regiónmi spojenými s reaktivitou tága (hranie hier> kontrolné klipy), ktoré sa medzi týmito dvoma sedeniami zmenili, vykonali sme analýzu psychofyziologickej interakcie (PPI) v skupinách CBI + a CBI pomocou flexibilného faktoriálneho dizajnu. Na úrovni skupiny sa uskutočnila analýza celého mozgu, aby sa porovnala základná aktivácia mozgu vyvolaná podnetom medzi IGD a HC a bola korigovaná pomocou Gaussian Random Field Theory (GRFT) s úrovňou voxelu. P <0.001 a na úrovni klastra P <0.05, čo spôsobí rodinnú chybovosť 5%. Na prieskumné účely bola interakcia medzi skupinami pri aktivácii vyvolanej signálom a funkčnej konektivite opravená liberálnejším kritériom (úroveň voxelu). P <0.005 a na úrovni klastra P <0.05). Výsledky boli vizualizované pomocou prehliadača BrainNet Viewer (Xia a kol., 2013) a DPABI (http://rfmri.org/dpabi).

3. výsledok

3.1. Demografické charakteristiky a analýzy herných charakteristík na internete

Ako je zobrazené v Tabuľka 1, IGD a HC sa nelíšili vekom, vzdelaním alebo užívaním alkoholu a cigariet. V súlade s kritériami zaradenia zaznamenali IGD vyššie skóre na CIAS a vykazovali vyššiu túžbu po herných aj kontrolných klipoch a fixácii v porovnaní s HC. Okrem toho IGD vykazovali vyššie úrovne úzkosti a depresie.

Tabuľka 1.

Demografické charakteristiky a charakteristiky internetových hier na IGD a HC na začiatku.

	Igds (n = 40)	TO (n = 19)	t/ χ² hodnotu	P	Veľkosť efektu^a
	Priemer ± SD	Priemer ± SD	t/ χ² hodnotu	P	Veľkosť efektu^a
Vek, roky	21.95 ± 1.84	22.89 ± 2.23	- 1.72	0.091	- 0.47
Roky vzdelávania	15.75 ± 1.90	16.58 ± 1.98	- 1.54	0.13	- 0.43
Skóre CIAS	79.88 ± 8.67	42.11 ± 8.27	15.86	<0.001	4.42
Trvanie týždenných hier, hodiny	27.26 ± 10.58	1.67 ± 0.58^b	15.00	<0.001	8.98
Túžba po herných klipoch	5.36 ± 1.18	2.06 ± 1.57	8.99	<0.001	2.51
Túžba po ovládacích sponách	3.61 ± 1.36	1.75 ± 1.15	5.13	<0.001	1.43
Túžba po fixácii	3.75 ± 1.24	1.52 ± 0.61	9.24	<0.001	2.57
Rozdiely v túžbe (hranie - kontrola)	1.75 ± 1.21	0.31 ± 0.59	6.14	<0.001	1.71
Skóre BAI	5.35 ± 5.82	2.00 ± 3.18	2.85	0.006	0.79
Skóre BDI	9.13 ± 5.35	2.79 ± 4.21	4.53	<0.001	1.26
Používanie alkoholu	30/40	13/19	0.28	0.60	0.07
Skóre AUDIT-C	3.20 ± 1.90^c	2.23 ± 1.17^d	1.70	0.10	0.56
Užívanie tabaku	4/40	0/19	-	-	-
Skóre FTND	3.25 ± 0.50^e	-	-	-	-

IGD = subjekty s poruchami internetového hrania; HCs = zdravé kontrolné subjekty; SD = štandardná odchýlka; CIAS = Chen Internet scale scale; AUDIT-C = otázky týkajúce sa konzumácie alkoholu z testu identifikácie porúch užívania alkoholu; FTND = Fagerstromov test na závislosť od nikotínu; BAI = Beck Anxiety Inventory; BDI = Beck Depression Inventory.

Cohenovej d hodnota pre t-testy a Cramerova hodnota V pre χ² test.

n = 3.

n = 30.

n = 13.

n = 4.

Možnosti tabuľky

3.2. Účinky CBI na opatrenia týkajúce sa správania

Skupiny CBI + a CBI boli na začiatku dobre zosúladené podľa veku, vzdelania a symptómov úzkosti a depresie (Tabuľka 2). ANOVA s opakovanými meraniami na skóre CIAS (hlavný účinok relácie: F_(1,38) = 77.83, P <0.001, čiastočné η² = 0.67; hlavný efekt skupiny: F_(1,38) = 1.15, P = 0.29, čiastočné η² = 0.03; interakčný efekt: F_(1,38) = 22.65, P <0.001, čiastočné η² = 0.37), trvanie týždenného hrania (hlavný efekt relácie: F_(1,38) = 12.57, P = 0.001, čiastočné η² = 0.25; hlavný efekt skupiny: F_(1,38) = 5.58, P = 0.02, čiastočné η² = 0.13; interakčný efekt: F_(1,38) = 4.34, P = 0.04, čiastočné η² = 0.10) a túžba po hraní hier (hlavný efekt relácie: F_(1,38) = 25.77, P <0.001, čiastočné η² = 0.40; hlavný efekt skupiny: F_(1,38) = 4.40, P = 0.04, čiastočné η² = 0.10; interakčný efekt: F_(1,38) = 5.73, P = 0.02, čiastočné η² = 0.13) vykazovali podobné výsledky.

Tabuľka 2.

Demografické charakteristiky a charakteristiky internetových hier skupín CBI + a CBI.

	CBI + (n = 23)	CBI - (n = 17)	t hodnotu	P	Cohenovej d hodnotu
	Priemer ± SD	Priemer ± SD	t hodnotu	P	Cohenovej d hodnotu
Vek	21.91 ± 1.83	22.00 ± 1.90	t (38) = - 0.15	0.89	- 0.05
Roky vzdelávania	16.09 ± 1.86	15.29 ± 1.93	t (38) = 1.31	0.20	0.43
Skóre BAI	3.78 ± 3.61	7.63 ± 7.73	t (38) = - 1.85	0.08	- 0.60
Skóre BDI	8.83 ± 5.73	9.56 ± 5.09	t (38) = - 0.41	0.46	- 0.13
Skóre CIAS: východisková hodnota	82.09 ± 8.75	76.88 ± 7.85	t (38) = 1.94	0.06	0.63
Skóre CIAS: druhý test	60.26 ± 9.83	70.35 ± 7.80	t (38) = - 3.49	0.001	- 1.13
Trvanie týždenných hier, hodiny: východisková hodnota	27.20 ± 10.42	27.35 ± 11.13	t (38) = - 0.05	0.96	- 0.02
Trvanie týždenných hier, hodiny: druhý test	11.36 ± 8.07	23.24 ± 17.51	t (38) = - 2.88	0.007	- 0.93
Túžba po herných klipoch: základná línia	5.30 ± 1.21	5.43 ± 1.17	t (38) = - 0.33	0.74	- 0.11
Túžba po herných klipoch: druhý test	3.42 ± 1.50	4.75 ± 1.44	t (38) = - 2.82	0.008	- 0.91

CBI + = subjekty s poruchou internetového hrania, ktoré dostali túžbu po behaviorálnom zásahu; CBI - = subjekty s poruchou internetového hrania, ktoré nedostali túžbu po správaní; SD = štandardná odchýlka; CIAS = Chen Internet scale scale; BAI = Beck Anxiety Inventory; BDI = Beck Depression Inventory.

Možnosti tabuľky

Ako je zobrazené v Tabuľka 2, jednotlivé porovnania relácie naznačili, že skupiny CBI + a CBI sa významne nelíšili v porovnaní so základnými skóre CIAS, trvaním týždenného hrania a túžbou po hraní, ale skupina CBI + v porovnaní so skupinou CBI vykázala významné zníženie týchto opatrenia pri druhom teste. Jediné porovnania pre skupinu navyše naznačili, že skupina CBI + vykázala významné zníženie skóre CIAS (t₍₂₂₎ = 9.49, P <0.001, d = 2.34), trvanie týždenného hrania (t₍₂₂₎ = 6.88, P <0.001, d = 1.69) a túžba po hraní hier (t₍₂₂₎ = 5.21, P <0.001, d = 1.38), ale skupina CBI vykázala iba významné zníženie skóre CIAS s menšou veľkosťou účinku (t₍₁₆₎ = 3.16, P <0.001, d = 0.84) pri druhom teste v porovnaní s východiskovou hodnotou (Obr. 3).

3.3. Výsledky fMRI

Najprv sme vykonali dve vzorky t-test medzi dvoma podskupinami IGD (CBI + a CBI -) na začiatku. Pretože neboli identifikované významné rozdiely medzi skupinami CBI + a CBI -, skombinovali sme ich do skupiny IGD pre následné základné analýzy. Pri porovnaní aktivácie mozgu indukovanej hráčskym podnetom medzi IGD a HC na začiatku pomocou dvoch vzoriek t- test IGD v porovnaní s HC vykazoval väčšiu aktiváciu vo viacerých oblastiach mozgu vrátane dorzálneho striata (caudát), mozgového kmeňa, substantia nigra, prednej cingulate kôry a zadnej cingulate kôry; nižšia aktivácia bola pozorovaná v relatívne zadnej časti pravej izolácie ( Tabuľka 3 a Obr. 2). Ďalej sme vykonali korelačné analýzy medzi strednou hodnotou beta týchto zhlukov a rozdielmi v intenzite túžby po herných versus kontrolných klipoch a zistili sme významné pozitívne spojenie v MTG (r = 0.34, P = 0.035).

Tabuľka 3.

Výsledky analýzy fMRI.

	Oblasť mozgu	Strana	BA	Veľkosť klastra	Súradnica MNI			Vrchol t/F hodnoty	Veľkosť efektu^a
	Oblasť mozgu	Strana	BA	Veľkosť klastra	X	Y	Z	Vrchol t/F hodnoty	Veľkosť efektu^a
Východisková hodnota: IGD> HC	Mozgový kmeň / caudatus	L		62	- 6	- 15	- 9	4.57	1.21
	Mozgový kmeň / SN	R / L		92	0	- 24	- 24	5.01	1.33
	Precuneus / PCC / ACC	R / L	7/24/31	1478	3	- 57	45	6.84	1.81
	MFG / ACC	R	9/10	104	6	51	33	4.96	1.31
	IPL / MTG	L	40	649	- 48	- 60	15	5.68	1.50
	IPL / STG	R	39/40	740	51	- 30	45	5.95	1.58
	IFG	R	9/44	188	57	9	21	5.72	1.52
	IFG	L	9/44	147	- 54	9	33	4.81	1.27
	MFG	R	6/8/9	924	24	30	42	7.04	1.86
	MFG / SFG	L	6/8/9	855	- 24	6	63	6.97	1.85
	MTG	R	21	138	63	- 3	- 18	4.31	1.14
	Cerebellum posterior lalok	L		131	- 48	- 48	- 15	4.94	1.31
Východisková hodnota: HC> IGD	Insula	R	13	50	36	- 18	21	4.94	1.31
Interakcia v skupine a relácii	Insula	R	13	29	42	3	- 6	14.97	0.28
PPI: R semeno izolátu, skupina a interakcia relácie	Lingual gyrus	L	18/30	215	- 6	- 72	3	21.95	0.40
PPI: R semeno izolátu, skupina a interakcia relácie	Precuneus / lingválny gyrus	R	18/31	170	15	- 60	18	17.22	0.31

P_GRFT <0.05 pre analýzu celého mozgu.

IGD = subjekty s poruchami internetového hrania; HCs = zdravé kontrolné subjekty; PPI = psychofyziologická interakcia; BA = Brodmannova oblasť; MNI = Montrealský neurologický ústav; SN = substantia nigra; PCC = zadná cingulárna kôra; ACC = predná cingulárna kôra; IPL = dolný temenný lalok; MTG = stredný temporálny gyrus; STG = superior temporálny gyrus; IFG = spodný čelný gyrus; MFG = stredný frontálny gyrus.

Cohenovej d hodnota pre t- testy a čiastočné η² hodnota pre F Testy.

Možnosti tabuľky

Obr. 2.

Porovnanie celo mozgových skupín medzi IGD a HC pri aktivácii mozgu vyvolanej hraním hier. Aktivačná mapa 3D je prekrytá na nafúknutom povrchu pomocou prehliadača BrainNet Viewer, zatiaľ čo aktivačné mapy 2D sú prekryté na obrázku T1 pomocou DPABI.

Možnosti obrázkov

Pri hodnotení účinkov CBI na aktiváciu mozgu vyvolanú tágom sa v relatívne prednej časti pravej izolácie pozorovala významná interakcia medzi skupinou (CBI + a CBI -) a sedením (základné a druhé testy). Porovnania v jednej skupine naznačili, že skupina CBI + vykázala významné zlepšenie v aktivácii pravej prednej izolácie (t₍₂₂₎ = - 2.20, P = 0.04, d = - 0.47), zatiaľ čo pre skupinu CBI bol pozorovaný opačný vzorec (t₍₁₆₎ = 3.01, P = 0.008, d = 1.08) (Obr. 3). Ďalej sme vykonali korelačnú analýzu, aby sme preskúmali súvislosť medzi zmenami v intenzite túžby po herných klipoch a zmenami v aktivácii prednej izolácie v skupine CBI +; nebol však pozorovaný žiadny významný vzťah (r = - 0.10, P = 0.66).

Obr. 3.

Panel A: Skóre CIAS, trvanie týždenného hrania a túžba po herných klipoch naprieč skupinami a reláciami. Panel B: Aktivácia tága vyvolaná internetovými hrami v pravej prednej izolácii naprieč skupinami a reláciami. Panel C: Funkčné prepojenie (herné verzus ovládacie klipy) medzi pravou prednou ostrovčekom a ľavým lingválnym gyrusom (vpravo) a pravým precuneus / lingválnym gyrusom (vľavo) naprieč skupinami a reláciami. CIAS = Chen Internet scale scale; R = pravý; L = vľavo.

Možnosti obrázkov

Ďalej sme uskutočnili PPI analýzu s pravou ostrovčekom ako semennou oblasťou (identifikovanou v predchádzajúcej analýze), aby sme vyhodnotili jej funkčné prepojenie s inými mozgovými oblasťami, ktoré boli identifikované na rozdiel od herných a kontrolných klipov. Zistili sme významnú interakciu medzi skupinou a reláciou, ktorá implikuje bilaterálny lingválny gyrus a pravý precuneus. Porovnania v jednej skupine naznačili, že skupina CBI + preukázala zosnulú funkčnú prepojenosť pravej ostrovčeka a týchto dvoch klastrov (t₍₂₂₎ = 3.89, P = 0.001, d = 0.66 a t₍₂₂₎ = 3.05, P = 0.006, d = 0.57), zatiaľ čo skupina CBI vykazovala opačný vzorec (t₍₁₆₎ = - 3.24, P = 0.005, d = - 0.90 a t₍₁₆₎ = - 2.83, P = 0.01, d = - 0.87) (Tabuľka 2 a Obr. 3).

4. diskusia

Pokiaľ je nám známe, táto štúdia je prvým hodnotiacim účinkom CBI na hráčsku aktiváciu mozgu pri IGD vyvolanú hrami. Zistili sme, že v porovnaní s HCs vykazovali IGD všeobecne vyššiu aktiváciu mozgu vyvolanú hráčskymi podnetmi vo viacerých mozgových oblastiach vrátane oblastí spojených s odmenou, s výnimkou nižšej aktivácie v zadnej insule. Ďalej skupina CBI + vykázala významne zvýšenú aktiváciu v pravej prednej izolácii po absolvovaní CBI, zatiaľ čo skupina CBI + vykazovala opačný vzorec. Okrem toho skupina CBI + v porovnaní so skupinou CBI vykazovala zníženú funkčnú prepojenosť medzi pravou prednou ostrovčekom a bilaterálnym gyrusom a pravým precuneom. Tieto výsledky naznačujú, že CBI môže uplatňovať svoje účinky zmenou aktivity prednej izolácie a jej prepojenia s oblasťami mozgu, ktoré sa predtým podieľali na vizuálnom spracovaní a priestorovej pozornosti.

V súlade s našou hypotézou vykazovali IGD v tejto štúdii silnejšiu túžbu vyvolanú hrami a aktiváciu mozgu v kritických oblastiach nachádzajúcich sa v mezokortikoidických (napr. Kortex predných cingulátov) a nigrostriatálnych (napr. Caudate, substantia nigra) v porovnaní s HC. Mezokortikoidické a nigrostriatálne dráhy sú dva hlavné zdroje dopaminergného uvoľňovania a prispievajú k zosilňujúcim účinkom návykov súvisiacich so závislosťou. (Jasinska a kol., 2014, Koob a Volkow, 2010 a Robinson a Berridge, 1993). IGD navyše preukázali väčšiu aktiváciu mozgovej kôry (napr. Precuneus), ktorá sa podieľa na pozornosti a zaujatí epizodickej pamäte (Cavanna a Trimble, 2006). Tieto zistenia spolu vo veľkej miere kopírujú výsledky predchádzajúcich štúdií na IGD (Han a kol., 2010a, Ko et al., 2009a a Liu a kol., 2016) a ďalšie závislosti (Engelmann a kol., 2012, Goudriaan a kol., 2013 a Jasinska a kol., 2014) a naznačujú, že IGD môžu byť precitlivené na narážky súvisiace s hrami, ktoré môžu vyvolať väčšiu nervovú aktiváciu v mozgových oblastiach zapojených za odmenu a pozornosť.

V rozpore s našou pôvodnou hypotézou vykazovali IGD hypoaktiváciu pravej zadnej izolácie v porovnaní s HC, Toto zistenie sa však do značnej miery podobá výsledkom predchádzajúcich štúdií IGD, ktoré používajú herné snímky obrazovky ako podnety súvisiace s hraním hier a všeobecné používanie internetu screenshoty nesúvisiace s hraním hier (napr. Snímky online chatovania) ako kontrolné podnety (Liu a kol., 2016). Toto zistenie rezonuje aj so zisteniami z metaanalýzy aktivácie mozgu vyvolanej cue pri obezite (Brooks a kol., 2013). Okrem toho bola u fajčiarov hlásená negatívna súvislosť medzi túžbou po vlastnej chuti a hrúbkou kortikálu pravej izolácie (Morales a kol., 2014). Existujú však zdanlivo protichodné dôkazy, ktoré naznačujú, že aktivácia vyvolaná narážkou na ostrove je silnejšia u závislých osôb v porovnaní s HC (Ko et al., 2009a a Luijten a kol., 2011). Zmiešané výsledky sa môžu týkať rozdielov v metodike (napr. Rôzne kontrolné stimuly) alebo rozdielov v štatúte študovaných jedincov (napr. S ohľadom na hľadanie liečby). Navyše, keďže ostrovček je multimodálna štruktúra, v ktorej sa predná časť môže podieľať hlavne na detekcii výbežkov a kognitívnej kontrole, zatiaľ čo zadná časť sa môže prevažne zaoberať interoceptívnym a exterorecepčným spracovaním a integráciou informácií z oboch procesov (Cauda a kol., 2011, Paulus a Stewart, 2014 a Zhang a kol., 2016b), rozdiely medzi zisteniami v rámci štúdií sa môžu týkať oblastí zapojených do ostrovčeka. Hypoaktivácia zadnej izolácie zistená v tejto štúdii môže odrážať hyposenzitivitu k sýtosti iba sledovaním herných klipov (namiesto hrania hier) v IGD.

Pokiaľ ide o účinky CBI, skupina CBI + v porovnaní so skupinou CBI vykazovala po podaní CBI zvýšenú nervovú aktiváciu v pravej prednej ostrove a zníženú ostrovnú väzbu s bilaterálnym gyrusom a pravým precuneom. Keďže sa zistilo, že zásahy do správania (napr. Meditácia všímavosti, tiež kritická súčasť CBI), zvyšujú intenzitu objemu šedej hmoty pravej prednej izolácie (Hölzel a kol., 2008) a zlepšiť výkon kognitívnej kontroly (Tang a kol., 2015), je možné, že CBI môže uplatniť svoje účinky tak, že ovplyvní aktivitu prednej ostrovčeky na zvýšenie kognitívnej kontroly prostredníctvom mechanizmu zhora nadol. Ďalej, lingválny gyrus a precuneus významne prispievajú k vizuálnemu spracovaniu a spracovaniu pozornosti (Cavanna a Trimble, 2006 a Hopfinger a kol., 2000) a zistilo sa, že je aktivovaný pomocou narážok súvisiacich s vizuálnou závislosťou (Hanlon a kol., 2014). Znížené interakcie medzi pravým predným ostrovčekom a týmito regiónmi môžu súvisieť s detekciou mŕtveho výbežku a priradením vizuálnych stimulov (Naqvi a kol., 2014 a Paulus a Stewart, 2014), hoci si táto možnosť vyžaduje priame vyšetrenie. Tieto zistenia naznačujú, že CBI môže uplatniť svoje účinky na zníženie túžby vyvolanej hráčskymi impulzmi nielen zmenou náboru špecifických oblastí mozgu, ale aj znížením prepojiteľnosti v rámci konkrétnych nervových obvodov.

Naša štúdia ukázala, že CBI účinne znižovala chuť vyvolanú narážkou a závažnosť IGD na úrovni správania. Na neurálnej úrovni však nenormalizovala abnormálnu aktiváciu mozgu indukovanú narážkou identifikovanú z východiskového porovnania, ale zamerala sa skôr na inú oblasť (predný ostrovček), ktorá nepreukázala rozdiely na začiatku v IGD a HC, čo naznačuje, že CBI môže hlavne modulované mozgové oblasti zapojené do relatívne vyššie usporiadaných kognitívnych funkcií namiesto priameho pozmeňovania tých, ktoré sú zapojené do zosilnenia. Aj keď sú špekulatívne, naše zistenia naznačujú, že ostrovček (a možno jeho predná aj zadná časť) môže predstavovať kritický cieľ pre zásah a zacielenie rôznych častí ostrovčeka môže dosiahnuť rôzne terapeutické účinky. Môže však byť prekvapujúce, že CBI nevykazovala žiadne významné účinky v iných kritických regiónoch v rámci systému odmeňovania (napr. Ventrálne striatum), a preto navrhujeme, aby budúce zásahy kombinujúce CBI a farmakologické zásahy (Potenza a spol., 2011), neinvazívne postupy, ako je transkraniálna magnetická stimulácia (Hayashi a kol., 2013) alebo invazívne postupy, ako je stimulácia hlbokého mozgu (Luigjes a kol., 2012), ktoré priamo manipulujú s ventrálnym striatom alebo inými regiónmi, ktoré sa môžu podieľať na reakcii na narážku, sa môžu skúmať s cieľom dosiahnuť optimálne výsledky.

Zistenia tejto štúdie sú do značnej miery v súlade s teoretickými modelmi (Brand a kol., 2014, Dong a Potenza, 2014 a Ko et al., 2014), ktoré navrhujú ústrednú úlohu pri hraní hier alebo súvisiacich podnetov pri udržiavaní a regenerácii IGD a mozgových oblastiach zapojených do spracovania odmien (napr. striatum, PCC), výkonnej kontroly (napr. DLPFC) alebo oboch procesov (napr. , insula, ACC), ktoré vzájomne pôsobia, ako aj zmyslová kôra prispievajúca k túžbe po hraní v IGD (Brand a kol., 2014, Dong a Potenza, 2014 a Meng a kol., 2014), súbežne so zisteniami v iných druhoch závislosti alebo hypoteticky súvisiacich stavoch (napr. obezita) (Brooks a kol., 2013, Engelmann a kol., 2012, Hanlon a kol., 2014 a Jasinska a kol., 2014). Ďalej tieto zistenia naznačujú, že ostrovček a jeho funkčná konektivita s vizuálnymi a parietálnymi kortikami významne prispievajú k túžbe vyvolanej hazardnými hrami a môžu slúžiť ako potenciálny cieľ intervencie, čo je v súlade s terapeutickými teóriami, že psychologické zásahy môžu zlepšiť kontrolu zdola nahor nadol -up procesy, ktoré podporujú túžbu (Konova a kol., 2013 a Potenza a spol., 2011). Naše zistenia sa nemusia obmedzovať iba na IGD a môžu sa zovšeobecňovať na iné typy závislostí na správaní, ako je napríklad problematické používanie internetovej pornografie, pretože tieto konštrukty môžu zdieľať podobné behaviorálne a nervové mechanizmy súvisiace s touhou vyvolanou touhou (Brand a kol., 2016). Budúce štúdie by mohli priamo skúmať, či intervencia pozmeňujúca aktivitu ostrovčeka môže znížiť chuť vyvolanú narážkou pri IGD a prípadne iné závislosti na správaní.

Na naše zistenia by sa malo pozerať z hľadiska niektorých obmedzení. Po prvé skupiny CBI + a CBI neboli náhodne pridelené, ale na základe ochoty IGD zúčastniť sa na CBI, a skupina CBI sa nezúčastnila alternatívnej činnosti. Z tohto dôvodu nemôžeme vylúčiť možné rušivé faktory, ako je ochota podstúpiť zákrok alebo účinky rôznych objemov práce naprieč skupinami, a súčasné zistenia by sa mali potvrdiť v štúdiách, ktoré využívajú randomizované placebom kontrolované štúdie. Po druhé, odlišná znalosť herných a ovládacích klipov môže ovplyvniť nervovú aktivitu účastníkov k rôznym druhom stimulov, najmä pri IGD. Budúce štúdie môžu rozdeliť herné podnety z tej istej hry do skupín s vysokou a nízkou túžbou po riešení tejto otázky. Po tretie, interval (4 s) medzi hrami a ovládacími klipmi je pomerne krátky. Aj keď pri vyšetrovaní IGD existujú štúdie s podobnými alebo kratšími intervalmi (Han a kol., 2010a, Ko et al., 2009a, Liu a kol., 2016 a Sun a kol., 2012) a fixačné bloky 6 použité v tejto štúdii by sa mohli považovať za 30-sekundové intervaly, budúce štúdie sa odporúčajú s použitím intervalov s dlhším trvaním, aby sa minimalizovala možná kontaminácia medzi podmienkami. V tejto štúdii sa nakoniec hodnotili iba okamžité účinky CBI. Vzhľadom na vysokú mieru recidívy pri IGD by sa mali preskúmať dlhodobé účinky intervencií, ktoré by mohli poskytnúť významné informácie týkajúce sa optimalizácie účinnosti intervencií (Kráľ a Delfabbro, 2014).

V súhrne táto štúdia poskytuje nové poznatky o nervových účinkoch CBI na narážku vyvolanú túžbu po IGD. Tieto výsledky naznačujú, že IGD vykazovali aberantnú aktiváciu indukovanú hraním hier v mozgových oblastiach zapojených do spracovania odmien a kognitívnych funkcií vyššieho poriadku a CBI môže uplatňovať svoje účinky zlepšením kognitívnej kontroly a znižovaním výpovedí podnetov súvisiacich s hraním prostredníctvom zmeny aktivita predného ostrovčeka a jeho funkčné spojenie s oblasťou mozgu zapojenou do vizuálneho spracovania. Takéto zistenia zlepšujú naše chápanie základných mechanizmov CBI a môžu pomôcť spresniť zásahy do IGD.

Konflikt záujmov

JTZ, YWY, CCX, JL, LL, LJW, BL, SSM a XYF vyhlasujú, že nemajú konflikt záujmov.

MNP konzultovala a radí Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS, River Mend Health, Opiant / Lakelight Therapeutics, Jazz Pharmaceuticals a Pfizer; získala podporu výskumu z internetu National Institutes of Health, Mohegan Sun Casinosa Národné centrum pre zodpovedné hraniea Pfizer liekov; poskytuje klinickú starostlivosť v programe služieb problémových hazardných hier na oddelení duševného zdravia a závislosti od Connecticutu; uskutočnil kontrolu grantov pre národné zdravotné ústavy a ďalšie agentúry; prednášal akademické prednášky na veľkých kolách, podujatiach CME a na iných klinických alebo vedeckých podujatiach.

Úloha zdroja financovania

Túto štúdiu podporila agentúra Národná prírodovedná nadácia Číny (No. 31170990 a č. 81100992), MŽP (Ministerstvo školstva Číny) Projekt humanitných a spoločenských vied (č.15YJA190010), A Základné výskumné fondy pre stredné univerzity v Číne (No.2015KJJCA13). Zapojenie MNP podporilo National Institutes of Health (R01 DA035058, P50 DA09241), Národné centrum pre závislosť a zneužívanie návykových látok, A Národné centrum pre zodpovedné hranie, Názory v rukopise odrážajú názory autorov, a nie nevyhnutne názory financujúcich agentúr.

Referencie

Americká psychiatrická asociácia, 2013
Americká psychiatrická asociácia

o Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch

o (5. vydanie) American Psychiatric Association, Arlington, VA (2013)

Beck a spol., 1961
AT Beck, CH Ward, M. Mendelson, J. Mock, J. Erbaugh

o Súpis na meranie depresie

o Arch. Gen. Psychiatry, 4 (1961), s. 561–571

prednosti

abstraktné

Kľúčové slová

1. Úvod

2, Materiály a metódy

2.1. Etické vyhlásenie

2.2. účastníci

2.3. Zásah po správaní chuti (CBI)

2.4. dotazníky

2.5. úloha cMR-reaktivity fMRI

2.6. Získavanie a predbežné spracovanie snímok

2.7. Analýza behaviorálnych údajov

2.8. Analýza údajov fMRI

3. výsledok

3.1. Demografické charakteristiky a analýzy herných charakteristík na internete

3.2. Účinky CBI na opatrenia týkajúce sa správania

3.3. Výsledky fMRI

4. diskusia

Konflikt záujmov

Úloha zdroja financovania

Referencie

rýchle odkazy