Zahrnutie kritérií týkajúcich sa porúch hier v ICD-11: Klinická perspektíva v prospech (2017)

J Behav Addict. 2017 Aug 17: 1-3. dva: 10.1556 / 2006.6.2017.049.

Higuchi S¹, Nakayama H¹, Mihara S¹, Maezono M.¹, Kitayuguchi T¹, Hashimoto T¹.

Abstrakt

Údaje zo špecializovaného liečebného zariadenia pre závislosť na internete (IA) v Japonsku ukázali, že a) veľká väčšina žiadateľov o liečbu je závislá od online hier, b) ich príznaky sú často dosť závažné a c) existuje značný dopyt. na ošetrenie IA. Okrem toho v Japonsku existujú systémové prekážky v poskytovaní zdravotníckych služieb v dôsledku vylúčenia kritérií IA z ICD-10. V dôsledku toho zahrnutie kritérií GD do ICD-11 takmer určite zvýši kapacitu a kvalitu liečby prostredníctvom pokroku vo výskume a možných zmien vo vnútroštátnych lekárskych systémoch s cieľom uspokojiť dopyt po liečbe.

KĽÚČOVÉ SLOVÁ: ICD-11; klinické príznaky; porucha hry; dopyt po liečbe; žiadateľov o liečbu

PMID: 28816497

DOI: 10.1556/2006.6.2017.049

Posledná beta verzia verzie 11th revízie Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-11), ktorá bola vydaná v októbri 2016, zahŕňala definíciu novej poruchy, „hernej poruchy“ (GD) (Svetová zdravotnícka organizácia, 2016). Podľa tejto definície je GD charakterizovaná (a) narušenou kontrolou nad hraním hier, (b) zvýšením priority uprednostňovanej hraním pred inými činnosťami v rozsahu, v ktorom má hra prednosť pred ostatnými záujmami a činnosťami, a (c) pokračovaním v hraní napriek výskyt negatívnych dôsledkov. Uviedla tiež, že „vzorec správania je dostatočne závažný na to, aby spôsobil významné narušenie osobných, rodinných, sociálnych, vzdelávacích, pracovných alebo iných dôležitých oblastí fungovania“.

V reakcii na zmenu obsiahnutú v návrhu verzie ICD-11 skupina vedcov nedávno uverejnila komentár, v ktorom kritizovala zaradenie GD (Aarseth a kol., 2016). Poukázali na niekoľko bodov a uviedli, že „vzhľadom na nezrelosť existujúcej bázy dôkazov bude mať nepriaznivý dopad na životy miliónov zdravých hráčov videohier, pričom je nepravdepodobné, že poskytnú platnú identifikáciu skutočných problémových prípadov,“ a navrhli odstránenie navrhovaného riešenia. kategória GD z ICD-11. Odpovede na tento komentár, ktoré pripravila skupina vedcov, z ktorých väčšina sa podieľala na vývoji definície a diagnostických pokynov GD, boli alebo budú čoskoro zverejnené. Spomedzi nich Saunders et al. (v tlači) publikovali krátky, ale komplexný prehľad GD, v ktorom sa venovali niekoľkým pripomienkam, vrátane tých, ktoré sa týkali nízkej kvality výskumu založeného na GD a spoliehania sa na kritériá uplatňované pri užívaní návykových látok a hazardných hier pri definovaní GD. Billieux a kol. (v tlači) tvrdil, že zahrnutie funkčnej poruchy ako základného kritéria do definície GD je dôležité a predstavuje pokrok v oblasti neusporiadaných hier a môže slúžiť na prevenciu nadmernej diagnózy a vzniku morálnej paniky, čo Aarseth a kol. (2016). V tomto krátkom komentári argumentujeme za zahrnutie kritérií GD do ICD-11 na základe našich klinických skúseností.

Naše centrum, Centrum lekárskych a drogových závislostí Kurihama v Národnej nemocnici, v japonskom Yokosuka, otvorilo špecializovanú kliniku pre liečbu toho, čo bolo v 2011u opísané ako „internetová závislosť“ (IA), prvá svojho druhu v Japonsku. Odvtedy sa počet pacientov, ktorí navštívili naše centrum pre liečbu IA, neustále zvyšuje. Podľa štatistík zostavených v našom centre približne 90% týchto pacientov hrá online hry nadmerne a v dôsledku toho trpí zdravotnými a sociálnymi dôsledkami. V 2016 malo centrum nových pacientov 252. V našom centre liečby sa však skutočne ukázalo iba 153 z týchto pacientov. V zostávajúcich prípadoch 99 (39.3%) sa s nami stretli iba rodičia a / alebo iní členovia rodiny. Takmer každý rodič prejavil túžbu priviesť svoje deti do nášho centra na liečbu IA, ale odmietli prísť, napriek tomu, že ich symptómy IA boli často závažné, najmä pokiaľ ide o zdravotné a sociálne dôsledky. V niektorých prípadoch sa rodičia tak obávali vyvolávania násilných fyzických reakcií svojich detí, že sa necítili schopní presvedčiť ich, aby vyhľadali liečbu svojho stavu. Ako je podrobne uvedené vo výskumnej správe, ktorú sme predložili japonskej vláde, naše centrum vyšetrilo pacientov s 108 s IA medzi 2012 a 2013 (Higuchi, 2014). Spomedzi týchto pacientov bolo zistené zvraty v noci v 41%, slovné / fyzické násilie v 32%, sociálne stiahnutie a vypnutie v 36% a problémy s peniazmi v 24% prípadov.

Čakacia doba na ošetrenie v našom centre je zdĺhavá. V snahe zvládnuť situáciu prijímame výhrady na počiatočné lekárske vyšetrenie pacientov každých 4 mesiacov. Dostupné rezervačné priestory sa však zvyčajne zaberajú do 1 – 2 dní. To jednoznačne naznačuje, že existuje značný dopyt po liečbe IA, ktorú japonský lekársky systém v súčasnosti nedokáže splniť. Doteraz boli náklady týkajúce sa pacientov s IA stanovené na nízkej úrovni v porovnaní s nákladmi pre pacientov s inými psychiatrickými poruchami, pretože diagnostické pokyny pre IA alebo GD nie sú zahrnuté v 10th revízii Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10). , Japonský lekársky systém je v súlade s ICD, a preto vláda usúdila, že IA nie je doteraz oficiálne schválenou poruchou. Okrem toho má vyšetrenie pacientov s IA tendenciu trvať dlhšie ako pacienti s inými psychiatrickými poruchami, pretože značné percento pacientov s IA sú dospievajúci s pomerne vysokými komorbidnými patológiami a často musíme tiež riešiť sťažnosti a psychologické ťažkosti medzi členmi rodiny v dôsledku GD pacientov. Tieto faktory pôsobili ako prekážky zvyšovania počtu lekárov a liečebných zariadení, ktoré môžu poskytnúť špecializovanú liečbu IA, bez ohľadu na naliehavú potrebu uspokojiť tento dopyt.

Na podporu výskumu je tiež dôležité stanoviť definíciu GD. Diagnostické pokyny spoločnosti GD poskytnú jasný základ, na základe ktorého možno rozvíjať výskum v mnohých súvisiacich oblastiach. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, Piate vydanie (DSM-5) už obsahuje diagnostické kritériá poruchy internetových hier (IGD) (Americká psychiatrická asociácia, 2013). Hoci sa nachádzajú v oddiele III a predbežnom stave, napriek tomu pritiahli mnoho kritických pripomienok k ich obsahu a príslušným medzným bodom (Griffiths a kol., 2016) a ich začlenenie nepochybne stimulovalo výskum IGD a súvisiacich oblastí. História IA, GD a IGD je stále krátka, a preto je akumulácia výskumných dôkazov v počiatočných štádiách v porovnaní s látkovou závislosťou a inými závažnými psychiatrickými poruchami. Výskum prevencie a kontroly GD je však naliehavý z dôvodu závažnosti problémov spojených s poruchou, ktorá sa preukázala v mnohých častiach sveta (Mihara & Higuchi, 2017). V Japonsku, ako je uvedené vyššie, národný zdravotnícky systém vychádza z ICD. Keďže kritériá GD nie sú súčasťou ICD-10, prístup k vládnym výskumným grantom na témy súvisiace s IA a GD je obmedzený. Ak by sa definičné a diagnostické usmernenia GD začlenili do ICD-11, zlepšilo by sa tým prístup k výskumným grantom v Japonsku, čo nepochybne zvýši kvalitu aj kvantitu výskumu stavu.

Aarseth a kol. (2016) uviedli vo svojom komentári, že „zdravá väčšina hráčov bude ovplyvnená stigmou a možno aj zmenami v politike“ ako jeden z dôvodov navrhovania odstránenia definície GD z návrhu verzie ICD-11. V Japonsku sa však pojem „IA alebo internetová závislosť“ často používa dlho predtým, ako sa začala diskusia o IGD alebo GD, ale so zlým vymedzením pojmu a symptomatológie. Zdá sa, že táto situácia sa odráža v mnohých ďalších krajinách (na základe osobnej komunikácie s Dr. Poznyakom z WHO), čo znamená, že žiadna stigma nebude novým fenoménom vyplývajúcim zo začlenenia definície GD do návrhu ICD-11. Okrem toho sme doteraz nemali pri výbere diagnózy inú možnosť, ako použiť IA a / alebo diagnostickú entitu typu catch-all „iná porucha zvyku a kontroly impulzu (F63.8)“ v ICD-10. Zavedenie kritérií GD, ktorým sa jasne stanoví hranica medzi normálnosťou a poruchou, by sa v skutočnosti malo vyhnúť nadmernej diagnóze a nemalo by zhoršovať situáciu spojenú so stigmatizujúcim správaním.

Nakoniec a čo je najdôležitejšie, žiadame čitateľov, aby zvážili tých dospievajúcich a mladých ľudí s GD, ktorí potrebujú liečbu, tých, ktorí sú skrytí v tieni zdravých hráčov. Musíme sa zaoberať súčasnou situáciou a jednoducho sa nemôžeme dočkať, kým budú kritériá XD zahrnuté do 12th revízie Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-12), ktorá môže trvať 20 roky alebo viac. Zahrnutie definície a diagnostických usmernení poruchy do ICD-11 takmer určite zvýši kapacitu a kvalitu liečby prostredníctvom pokroku vo výskume a možných zmien vo vnútroštátnych lekárskych systémoch, a to tak v Japonsku, ako aj na medzinárodnej úrovni.

Príspevok autorov

Všetci autori prispeli k zhromažďovaniu informácií na prípravu tohto rukopisu. SH napísal prvý návrh rukopisu a všetci autori prispeli a schválili konečný rukopis.

Konflikt záujmov

Autori nemajú finančné vzťahy so žiadnymi organizáciami, ktoré by mohli mať záujem o predkladané dielo. Nemajú žiadne ďalšie vzťahy alebo činnosti, ktoré by mohli ovplyvniť alebo sa zdalo, že ovplyvnili predloženú prácu.

Referencie