Predná psychiatria, 2018; 9: 166.
Publikované online 2018 May 8. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00166
PMCID: PMC5952034
PMID: 29867599
abstraktné
Internet Gaming Disorder (IGD) je potenciálna duševná porucha, ktorá je v súčasnosti zahrnutá v tretej časti posledného (piateho) vydania Diagnostickej a štatistickej príručky pre mentálne poruchy (DSM-5) ako stav, ktorý si vyžaduje zahrnutie ďalšieho výskumu do hlavná príručka. Aj keď sa výskumné úsilie v tejto oblasti zvýšilo, stále sa diskutuje o príslušných kritériách, ktoré sa majú použiť, ako aj o stave ochorenia ako o probléme duševného zdravia. Namiesto použitia diagnostických kritérií, ktoré sú založené na skúsenosti so subjektívnymi symptómami, Národný inštitút duševného zdravia obhajuje použitie výskumných doménových kritérií (RDoC), ktoré môžu podporovať klasifikáciu duševných porúch na základe dimenzií pozorovateľného správania a neurobiologických opatrení, pretože duševné poruchy sa považujú za biologické poruchy, ktoré zahŕňajú mozgové obvody, ktoré sa týkajú špecifických domén poznania, emócií a správania. Preto by sa IGD mala klasifikovať podľa základnej neurobiológie, ako aj podľa subjektívnych symptómov. Cieľom tejto práce je preto zhodnotiť neurobiologické koreláty zapojené do IGD na základe súčasnej literatúry. Celkovo boli štúdie 853 o neurobiologických korelátoch identifikované na ProQuest (v nasledujúcich vedeckých databázach: ProQuest Psychology Journals, PsycARTICLES, PsycINFO, Applied Social Sciences Index and Abstracts a ERIC) a na MEDLINE, s uplatnením kritérií vylúčenia, ktoré viedli k preskúmanie celkového počtu štúdií 27 pomocou metód fMRI, rsfMRI, VBM, PET a EEG. Výsledky naznačujú, že existujú významné neurobiologické rozdiely medzi zdravými kontrolami a jedincami s IGD. Zahrnuté štúdie naznačujú, že v porovnaní so zdravými kontrolami majú narkomani horšiu reakciu na inhibíciu odozvy a reguláciu emócií, zhoršenú funkciu prefrontálneho kortexu (PFC) a kognitívnu kontrolu, horšiu pracovnú pamäť a schopnosti rozhodovania, zníženú vizuálnu a zvukovú funkciu a nedostatok. vo svojom systéme odmeňovania neurónov, podobný tým, ktoré sa nachádzajú u jedincov so závislosťami od návykových látok. To naznačuje, že závislosť súvisiaca s látkou aj závislosťou od správania majú spoločné predispozičné faktory a môžu byť súčasťou syndrómu závislosti. Budúci výskum by sa mal zamerať na replikáciu hlásených zistení v rôznych kultúrnych kontextoch, na podporu neurobiologického základu klasifikácie IGD a súvisiacich porúch.
Kľúčové pojmy
Zobrazovanie funkčnej magnetickej rezonancie (fMRI) meria zmeny neurónovej aktivity prostredníctvom hladín kyslíka v krvi (BOLD) v mozgu, pretože prietok krvi v „aktívnych“ oblastiach mozgu sa zvyšuje a transportuje viac glukózy, zatiaľ čo transportuje ďalšie okysličené hemoglobínové molekuly.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou v pokojnom stave (rsfMRI) je podtyp fMRI, ktorý meria hladinu kyslíka v krvi (BOLD) na hodnotenie mozgovej aktivity, zatiaľ čo subjekt je v pokojovom stave (tj nie je zapojený do špecifickej aktivity). Cieľom je zistiť, či existujú rozdiely vo fungovaní mozgu u jedincov s konkrétnymi podmienkami v porovnaní so zdravými kontrolami.
Morfometria založená na voxeli (VBM) pomáha charakterizovať jemné štrukturálne zmeny v mozgu bez potreby predchádzajúcich vedomostí. Toto je obzvlášť dôležité vzhľadom na to, že používanie videohier môže ovplyvniť fungovanie mozgu rôznymi spôsobmi, ktoré môžu viesť k zmenám na úrovni správania a kognitívnych schopností.
Pozitrová emisná tomografia (PET) meria metabolickú aktivitu v mozgu detekciou gama lúčov, ktoré sú emitované stopovacou látkou, ktoré sú potom znázornené počítačovou analýzou.
Štúdie využívajúce Elektroencefalografia (EEG) sa používajú na detekciu nervovej aktivity zo základných kortikálnych oblastí (predná, zadná, pravá a ľavá) v mozgovej kôre jednotlivca pomocou elektród pripevnených k pokožke hlavy. Pomocou tejto techniky sa medzi pármi elektród merajú fluktuácie napätia (tj. Prúdový tok produkovaný excitáciou neurónových synapsií).
úvod
Porucha internetového hrania (IGD) je potenciálna duševná porucha, ktorá je v súčasnosti zahrnutá v tretej časti posledného (piateho) vydania Diagnostickej a štatistickej príručky duševných porúch (DSM-5) ako stav, ktorý si vyžaduje zahrnutie ďalšieho výskumu do hlavnej príručky (1). Hoci sa výskumné úsilie v tejto oblasti zvýšilo, stále prebieha diskusia o príslušných kritériách, ktoré sa majú použiť, ako aj o stave ochorenia ako o probléme duševného zdravia [napr. (2, 3)].
Spory týkajúce sa navrhovanej klasifikácie IGD v DSM-5 sa týkajú koncepčných, teoretických a metodických otázok, ktoré vznieslo množstvo vedcov v tejto oblasti. Po prvé, uviedlo sa, že rámec závislostí sa obmedzuje, pretože problémové hry môžu byť skôr výsledkom maladaptívneho zvládania a snahy uspokojiť predtým nesplnené potreby (nie závislosť) (4). Výskum (5) tiež preukázali, že dysfunkčné zvládanie a závislosť od internetu sa nemusia vzájomne vylučovať, ale že prvé predpovedajú druhú, a preto môžu naznačovať, že hranie je forma samoliečby a ktorá je podobná iným závislostiam (6). Po druhé, tvrdilo sa, že ak je IGD výsledkom iných duševných porúch, nemožno ju považovať za závislosť od dobrej viery (7). Z klinického hľadiska je však zrejmé, že komorbidita je normou, nie výnimkou, a to platí nielen pre závislosť od internetu a hier (6, 8), ale aj pre inú psychopatológiu (9) vrátane ďalších závislostí (6). Po tretie, predchádzajúci výskum IGD bol kritizovaný za svoje metodologické obmedzenia, keďže väčšina výskumu v tejto oblasti sa uskutočňovala s použitím neklinických populácií pomocou psychometrických (a teda subjektívnych) opatrení (10). Existuje však stále viac štúdií hodnotiacich klinických pacientov s IGD zameraných na liečbu [napr. (11-23)]. Metodologické obmedzenia výskumu v mladej oblasti IGD okrem toho obmedzujú naše chápanie a zovšeobecňovanie nálezov, a preto je nanajvýš dôležité pokračovať vo výskume tohto javu z klinického hľadiska aj pomocou metód, ktoré možno považovať za objektívnejšie, ako vyhodnotenie neurobiologických príčin IGD.
Namiesto subjektívneho posudzovania IGD spoliehaním sa na diagnostické kritériá, ktoré sú založené na subjektívnom skúmaní symptómov, Národný inštitút duševného zdravia (24„zasadzuje sa za používanie kritérií Research Domain Criteria (RDoC), ktoré môžu podporovať klasifikáciu duševných porúch na základe dimenzií pozorovateľného správania a neurobiologických opatrení, pretože na duševné poruchy sa pozerá ako na biologické poruchy, ktoré zahŕňajú mozgové okruhy, ktoré sa týkajú konkrétnych domén poznania, emócií a správania. Preto by sa IGD mala klasifikovať podľa základnej neurobiológie, ako aj podľa subjektívnych symptómov. Cieľom tejto práce je preto zhodnotiť neurobiologické koreláty v IGD na základe súčasnej literatúry.
Metódy
Kritériá zaradenia použité v tomto prehľade boli: i) hodnotenie neurobiologických mechanizmov v IGD, ii) empirické štúdie, iii) použitie neuroimagingových techník, iv) uverejnenie v recenzovanom časopise, v) napísané v angličtine a vi) uverejnené od 2012, keďže predchádzajúce preskúmania pokrývali časový rámec predtým (25). Hľadala sa databáza ProQuest vrátane nasledujúcich databáz: Index aplikovaných sociálnych vied a anotácie (ASSIA), ERIC, ProQuest Psychology Journals, PsycARTICLES a PsycINFO, pričom ďalšie vyhľadávanie sa uskutočnilo na MEDLINE. Hľadanie zahŕňalo najbežnejšie typy neuroimagingových techník používaných pri výskume IGD [tj elektroencefalogram (EEG), pozitrónová emisná tomografia (PET), jednofotónová emisná počítačová tomografia (SPECT), funkčné zobrazovanie magnetickou rezonanciou (fMRI), štruktúrna magnetická rezonancia zobrazovanie (sMRI), zobrazovanie pomocou difúzneho tenzora (DTI)], ako sa uvádza v predchádzajúcom systematickom prehľade [tj (25)], ktorá vedie k nasledujúcej stratégii vyhľadávania: (patolog* ALEBO problém* ALEBO závislý* ALEBO nutkavý ALEBO závislý* ALEBO porucha*) A (video alebo počítač alebo internet) gam* AND (neuroimaging OR eeg OR pet OR OR spect or fmri OR smri OR dti). Titul a abstrakt každej štúdie boli posúdené z hľadiska spôsobilosti. Potom sa získali úplné texty všetkých potenciálne relevantných štúdií a ďalej sa skúmala ich oprávnenosť.
výsledky
Celkom 853 štúdií (ProQuest n = 745; MEDLINE n = 108) boli spočiatku identifikované, pričom vyhľadávanie na webovej stránke ProQuest prinieslo tieto výsledky: Psychologické časopisy ProQuest n = 524; PsycARTICLES n = 115; PsycINFO n = 106; Index aplikovaných sociálnych vied a abstrakty n = 0; a ERIC n = 0. Všetky príspevky 853u boli skontrolované ich tituly a abstrakty, čo viedlo k vylúčeniu článkov 820, ktoré pre tento prehľad nemali význam, takže štúdie 33 zostali vhodné na ďalšie preskúmanie. Z toho šesť dokumentov muselo byť ďalej vylúčených, pretože boli buď duplikáty (n = 2), nehodnotil IGD (n = 1) alebo recenzné príspevky (n = 3). Celkovo sa štúdie 27 považovali za vhodné na ďalšiu analýzu, pretože spĺňali kritériá na zaradenie. Postup výberu je podrobne uvedený v vývojovom diagrame na obrázku č Figure11.
Vývojový diagram procesu výberu štúdie.
Funkčné zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (fMRI)
Pri fMRI sa merajú zmeny hladín kyslíka v krvi (BOLD) v mozgu, pretože označujú neuronálnu aktivitu. Pomer oxyhemoglobínu (tj hemoglobínu, ktorý obsahuje kyslík v krvi) k deoxyhemoglobínu (tj hemoglobínu, ktorý uvoľnil kyslík) v mozgu sa meria, keď sa prietok krvi v „aktívnych“ oblastiach mozgu zvyšuje, čím sa transportuje viac glukózy, pričom sa transportuje ďalšie okysličené. hemoglobínové molekuly. Meranie tejto metabolickej aktivity v mozgu umožňuje jemnejšie a podrobnejšie zobrazenie mozgu vzhľadom na štrukturálnu MRI. Výhody fMRI navyše zahŕňajú rýchlosť zobrazovania mozgu, priestorové rozlíšenie a žiadne možné zdravotné riziko v porovnaní s PET skenmi (26). Celkovo boli identifikované štyri štúdie, ktoré používali fMRI v štúdii IGD (27-30). Podrobnosti týchto štúdií sú uvedené v tabuľke č Table11 nižšie.
Tabuľka 1
Štúdie funkčnej magnetickej rezonancie (fMRI) týkajúce sa poruchy internetového hrania (IGD).
autor | Vzorka | ciele | Findings |
---|---|---|---|
Ding a kol. (28) | N = Dospievajúci 34 prijatí z centra duševného zdravia v Číne (50 samec; priemerný vek = 16.4, SD = 3.2 rokov) | Posúdiť, či sú čiastkové aspekty impulzivity zvláštností spojené s oblasťami mozgu spojenými s narušenou inhibíciou impulzov u jednotlivcov s IGD | PFC zapojený do impulzivity modulujúcej obvody. Porucha funkcie PFC súvisiaca s vysokou impulzívnosťou u dospievajúcich s IGD a môže prispievať k procesu IGD |
Sun a kol. (30) | N = Dospievajúci 39 a dospelí s IGD prijatými z centra duševného zdravia a zdravých kontrol v Číne (83% muž; stredný vek = 20.5, SD = 3.55 rokov) | Na skúmanie toho, či sa difúzne zobrazovanie kurtózy (DKI) môže použiť na detekciu zmien šedej hmoty (GM) u jedincov s IGD | DKI môže detekovať jemné rozdiely v GM mikroštruktúre medzi IGD a zdravými jedincami. Model DKI môže poskytovať citlivé zobrazovacie biomarkery na hodnotenie závažnosti IGD. |
Dieter a kol. (27) | N = 32 dospelí s IGD prijatými v centre duševného zdravia a zdravými kontrolami v Nemecku (91% muž; priemerný vek = 26.7, SD = 6.3 rokov) | Zmerať psychologické a neurobiologické koreláty vzťahu medzi avatarom a konceptmi seba a ideálneho ja u jednotlivcov s IGD | Poruchoví hráči sa so svojim avatarom identifikujú podstatne viac ako jedinci bez poruchy. Počas vývoja závislosti môže Avatar nahradiť ideálne seba samé hráčov. |
Luijten a kol. (29) | N = Hráči mužstva 34 v Holandsku (priemerný vek = 20.8, SD = 3.1 rokov) | Posúdiť kognitívne kontrolné deficity u jedincov s IGD (napr. Inhibičná kontrola, spracovanie chýb, kontrola pozornosti) | Znížená inhibičná kontrola, ale spracovanie chýb a kontrola pozornosti sú normálne. |
Dohromady štúdie fMRI využívajúce adolescentné vzorky v Číne s diagnostikovanou IGD (28, 30) naznačili, že medzi týmito jedincami existujú rozdiely v porovnaní so zdravými kontrolami, pokiaľ ide o ich neurobiológiu. Konkrétne sa zistilo, že adolescenti s IGD majú vyššiu aktivitu vo vynikajúcom strednom čelnom gyruse, pravom prednom cinguláte kôry (ACC), pravom hornom a strednom čelnom gyrii, ľavom dolnom parietálnom laloku, ľavom precentrálnom labyrinte a ľavom prekuneus a klonus, čo naznačuje horšiu inhibíciu odozvy a zhoršenú funkciu prefrontálnej kôry (PFC) (28) vzhľadom na predchádzajúci výskum, ktorý preukázal, že za inhibíciu odpovede je zodpovedná ľavá frontoparietálna sieť (31). V dvojstranných stredných a nižších časových gyrich bolo menej aktivity, ktoré sú zodpovedné za vizuálne spracovanie (napríklad rozpoznávanie tváre), a správny nadriadený parietálny lalok (zodpovedný za priestorovú orientáciu), čo naznačuje zníženie zrakového a sluchového fungovania (28). Ďalšia štúdia fMRI zahrnutá v tomto prehľade zahŕňala hráčov mužstva v Holandsku (29) a na vyhodnotenie impulzivity a inhibičnej kontroly použili úlohy Go-NoGo a Stroop a zistili, že problémoví hráči videohier majú nižšiu mozgovú aktivitu v ľavom dolnom čelnom gyruse, pravom dolnom temennom laloku v porovnaní so zodpovedajúcimi príležitostnými ovládacími prvkami hry, čo naznačuje, že problémoví hráči majú dolná inhibičná kontrola [podobná ako výsledky týkajúce sa zhoršenej inhibičnej kontroly uvedené v štúdii Ding et al. (28)], bez zistených rozdielov v kontrole pozornosti a spracovaní chýb.
Okrem toho zobrazovanie difúznou kurtózou (meranie procesov difúzie vody v mozgu na hodnotenie mikroštruktúr) a morfometria založená na voxeli naznačili, že dospievajúci s IGD mali nižšie parametre kurtózy v sivej hmote (GM) v rôznych neurónových oblastiach, zatiaľ čo ich objem GM v časovej a parahippocampálne gyri boli vyššie a nižšie v ľavom precentrálnom gyre. Na základe rozdielov zistených v hodnotených priemerných ukazovateľoch kurtózy (tj difúzia vody) medzi závislými na internete, zdravými kontrolami a oblasťami mozgu podrobne uvedenými vyššie (30), zdá sa, že medzi týmito skupinami existujú významné rozdiely v mikroštruktúre mozgu, čo poukazuje na konkrétnu patofyziológiu IGD (30). [Pre podrobné znázornenie maximálnych súradníc MNI voxel a klastrovej analýzy tejto štúdie si pozrite zhrnutie týkajúce sa zmien MK, rozdielov v axiálnej a radiálnej kurtóze medzi závislosťou od hier na internete a kontrolnými skupinami (Sun et al. ., str. 48ff.)].
Konečná štúdia fMRI využívajúca dospelých hráčov masívne multiplayerových online hier na hranie rolí (MMORPG) s IGD v Nemecku (27) preukázali, že sa stotožňujú so svojím avatarom v hre (tj so svojím virtuálnym charakterom), čo vedie k aktivácii oblastí mozgu spojených so samoidentifikáciou a spracovaním samokoncepcie, tj ľavým uhlovým gyrom, čo naznačuje identifikáciu avataru môže byť dôsledkom kompenzácie sociálnej úzkosti, ktorá vedie k rozvoju IGD.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou v pokojnom stave (rsfMRI)
rsfMRI je podtyp fMRI, ktorý meria hladinu kyslíka v krvi (BOLD) na hodnotenie mozgovej aktivity, keď je subjekt v pokojovom stave (tj nie je zapojený do špecifickej aktivity). Cieľom je zistiť, či existujú rozdiely vo fungovaní mozgu u jedincov s konkrétnymi podmienkami v porovnaní so zdravými kontrolami (32). Do tohto prehľadu bolo zahrnutých celkom sedem štúdií, ktoré rsMRI použili na štúdium IGD (33-39). Podrobnosti štúdie sú uvedené v tabuľke č Table22.
Tabuľka 2
Štúdie magnetickej rezonancie v kľudovom stave (rsfMRI) týkajúce sa poruchy internetového hrania (IGD).
autor | Vzorka | ciele | Findings |
---|---|---|---|
Xing a kol. (36) | N = 34 dospievajúci v Číne (61% muž; priemerný vek = 19.1, SD = 0.7 rokov) | Posúdiť vzťah medzi sieťou význačnosti a kognitívnou kontrolou u adolescentov s IGD | Pravostranná sieť spojená s narušenou výkonnou funkciou. Štrukturálne rozdiely v prepojení medzi adolescentmi s IGD a zdravými kontrolami. |
Yuan a kol. (38) | N = 87 dospievajúci a mladí dospelí v Číne (75% muž; stredný vek = 19, SD = 1.4 rokov, rozsah = 15 – 23) | Posúdiť rozdiely v objemoch striata a sieťach funkčného pripojenia v pokoji (RSFC) medzi jednotlivcami s IGD a zdravými kontrolami | Rozdiely v objeme striata a frontostriatálnych obvodoch RSFC medzi jedincami s IGD a zdravými kontrolami. Deficity kognitívnej kontroly pri IGD korelovali so zníženou frontostriatálnou hodnotou RSFC. |
Yuan a kol. (33) | N = 33 mladých hráčov mužstva a hráčov v Nemecku (priemerný vek = 25.5, SD = 4.2, rozsah = 18 – 34) | Posúdiť, či majú vrstvy World of Warcraft nedostatočný systém odmeňovania | Dôkaz o nedostatku systému odmeňovania u častých online hráčov, vrátane výrazne zníženej nervovej aktivácie počas očakávania malých a veľkých peňažných odmien vo ventrálnom striatume |
Lin a kol. (34); Lin a kol. (35) | N = 52 mladých mužov v Číne (priemerný vek = 22.2, SD = 3.1 rokov) | Posúdiť abnormálnu spontánnu mozgovú aktivitu pri IGD s nízkou frekvenciou (FALFF) v rôznych frekvenčných pásmach | Jednotlivci s IGD mali nižšie hodnoty FALFF v nadštandardnom časovom gýri a vyššie hodnoty FALFF v mozočku. |
Wang a kol. (39) | N = 41 dospievajúci v Číne (priemerný vek = 16.9, SD = 2.7 rokov; rozsah = 14 – 17) | Posúdiť interhemisferické pokojové funkčné pripojenie jednotlivcov s IGD pomocou voxel-zrkadlovej homotopickej konektivity (VMHC) | Jedinci s IGD znížili VMHC medzi orbitálnou časťou ľavého a pravého nadriadeného, stredného a dolného čelného gyru |
Celkovo štúdie rsfMRI identifikované v tomto prehľade naznačujú, že jedinci s IGD majú narušenú kognitívnu kontrolu [(34) - (36, 38, 39)] a nedostatok ich systému odmeňovania ventrálneho striatu (33). Kognitívna kontrola u jedincov IGD sa hodnotila pomocou farebného slova Stroopova úloha, znížená frakčná anizotropia (FA) v pravej sieti salience, čo naznačuje zníženú hustotu vlákien, priemer axónov a myelinizáciu v bielej hmote (WM), čo môže vysvetľovať problém v regulácii. sieť výbežkov u jednotlivcov s IGD, ktorá môže byť spojená s narušenou kognitívnou kontrolou (36). Znížená hustota WM v dolnom frontálnom gyre, insulach, amygdale a prednom cinguláte bola preukázaná u jedincov so závislosťou od internetu v porovnaní so zdravými kontrolami, čo ukazuje na zníženú kapacitu rozhodovania, inhibíciu správania a reguláciu emócií v skupine IGA (34). Okrem toho sa ukázalo, že jedinci s IGD znížili frakčné amplitúdy nízkofrekvenčnej fluktuácie (meranie lokálnej mozgovej aktivity, ktorá bola spojená s psychiatrickými poruchami) v mozočku a zvýšené hodnoty v nadštandardnom časovom gyre, čo naznačuje zhoršenú výkonnosť funkcia, pracovná pamäť a rozhodovanie u subjektov IGD v porovnaní so zdravými kontrolami, ale aj väčšia mozgová aktivita, ktorá môže súvisieť so zvýšenou koordináciou zmyslových motorov pri IGD (35). Výskum tiež naznačil zvýšený objem pravého kaudátu a nucleus accumbens (poháňajúci zážitok z potešenia v ľudskom mozgu) a zníženú silu funkčnej konektivity v pokojovom stave v PFC, spojenú so zníženou kognitívnou kontrolou, podobnú tým, ktoré sa vyskytujú pri látkovej súvisiace poruchy (38). Výskum ďalej zistil, že jedinci s IGD znížili homotopickú konektivitu zrkadlovanú voxelom (merajúc prepojenosť medzi mozgovými hemisférami) medzi ľavým a pravým nadradeným frontálnym gyrom, frontálnym a stredným frontálnym gyrusom, čo naznačuje zníženú interhemispherickú komunikáciu v mozgu jednotlivcov s IGD k zdravým kontrolám, ovplyvňujúcim rozhodnutia, túžbu a inhibičné chyby (39). Okrem toho sa zistilo, že jednotlivci, ktorí často hrajú MMORPG, ako je World of Warcraft, majú nižšiu fyziologickú citlivosť v ventrálnom striatume, keď očakávajú peňažné odmeny s aktivitou ventrálneho striatum, ktorá sa líši tak v závislosti od úlohy, ako aj v pokojovom stave fMRI, nedostatočná citlivosť na odmeňovanie predisponujúcich jednotlivcov k nadmernému hraniu hry (a nie odmeňovanie nedostatočnosti systému v dôsledku nadmerného hrania hier) (33).
Morfometria založená na voxeli (VBM)
VBM je užitočná technika na pochopenie IGD, pretože pomáha charakterizovať jemné štrukturálne zmeny v mozgu bez potreby predchádzajúcich znalostí (40). Toto je obzvlášť dôležité vzhľadom na to, že používanie videohier môže ovplyvniť fungovanie mozgu rôznymi spôsobmi, ktoré môžu viesť k zmenám na úrovni správania a kognitívnych funkcií (41). Tento pododdiel stručne načrtne niektoré kľúčové zistenia získané zo štúdií IGD pomocou VBM a ďalšie informácie sú uvedené v tabuľke. Table33.
Tabuľka 3
Štúdie morfometrie založené na voxeloch (VBM) poruchy internetových hier (IGD).
autor | Vzorka | ciele | Findings |
---|---|---|---|
Lee a kol. (42) | N = 61 dospievajúci a mladí dospelí v Južnej Kórei (100% muž; priemerný vek = 23.5, SD = 2.7 rokov, rozsah = 18 – 28 rokov) | Identifikovať zmeny šedej hmoty (GM) spojené s IGD a vyhodnotiť ťažkosti pri výkonnej kontrole vyhodnotením impulzivity | Subjekty IGD vykazovali menší objem GM v oblastiach mozgu v súvislosti s výkonnou kontrolou. Objem GM v kortexe predného cingulátu a doplnkovej motorickej oblasti boli negatívne spojené s impulzivitou |
Du a kol. (43) | N = 52 dospievajúci a mladí dospelí v Číne (100% muž; stredný vek = 17, SD = 3 rokov) | Preskúmať potenciálne zmenené štrukturálne koreláty impulzívnosti u adolescentov IGD v porovnaní so zdravými kontrolami | Jednotlivci IGD mali dysfunkciu v rôznych oblastiach mozgu zapojených do inhibície správania, pozornosti a regulácie emócií |
Ko a kol. (44) | N = 60 dospievajúci a mladí dospelí na Taiwane (100% muž; stredný vek = 23.6, SD = 2.5 rokov) | Vyhodnotiť hustotu GM a funkčnú konektivitu (FC) u jednotlivcov s IGD | Jednotlivci IGD vykazovali zmenenú hustotu GM v porovnaní s amygdalou. Ďalšia analýza amygdaly ukázala narušenú FC na čelnom laloku |
Jin a kol. (45) | N = 46 mladých dospelých v Číne (65% mužov; priemerný vek = 19.1, SD = 1.1 rok) | Posúdiť abnormálne štrukturálne vlastnosti pokojového stavu niekoľkých frontálnych oblastí u jedincov s IGD | Jednotlivci IGD vykázali signifikantne znížený objem GM v oblastiach prefrontálnej kôry (PFC), vrátane dvojstrannej dorsolaterálnej prefrontálnej kôry (DLPFC), orbitofrontálnej kôry (OFC), prednej cingulate kôry (ACC) a pravej doplnkovej motorickej oblasti (SMA). |
Weng a kol. (46) | N = 34 dospievajúci v Číne (82% ženy; priemerný vek = 16.3, SD = 3.0 rokov) | Preskúmať rozdiely v morfológii mozgu medzi subjektmi IGD a zdravými kontrolami a preskúmať nervový možný mechanizmus IGD | Jednotlivci IGD vykázali významnú GM atrofiu v pravom OFC, bilaterálnom ostrove a pravej SMA. Celkovo sa u subjektov IGD našli abnormality mikroštruktúry GM a bielej hmoty (WM) |
Wang a kol. (39) | N = 56 dospievajúci v Číne (67% muž; priemerný vek = 18.8, SD = 1.3 rok) | Skúmať kognitívnu kontrolnú funkciu a možnú zmenu objemu GM mozgu u jedincov IGD | Objem GM bilaterálneho ACC, precuneus, SMA, vynikajúcej mozgovej kôry, ľavého DLPFC, ľavého izolátu a dvojstranného mozočka sa znížil u jedincov IGD v porovnaní so zdravými kontrolami |
Lin a kol. (34) | N = 71 mladých dospelých v Číne (100% mužov; priemerný vek = 22.2, SD = 3.1 rokov) | Posúdiť, či IGD prispieva k mozgovým štrukturálnym zmenám skúmaním zmien hustoty GM a WM u jednotlivcov IGD | Jednotlivci IGD vykazovali signifikantne nižšiu hustotu GM a WM v niekoľkých oblastiach mozgu zapojených do rozhodovania, inhibície správania a emočnej regulácie. |
Lee a kol. (42) využili VBM na skúmanie súvislosti medzi abnormalitami GM a impulzívnosťou pri IGD a zistili, že subjekty IGD vykazovali menší objem GM v mozgových oblastiach, ktoré súvisia s výkonnou kontrolou, ako je ACC a doplnková motorická oblasť (SMA). Zistilo sa tiež, že objemy GM v ACC a SMA boli negatívne spojené s impulzívnosťou a že subjekty IGD vykazovali menší objem GM v laterálnych prefrontálnych a parietálnych kortexoch obsahujúcich ľavý ventrolaterálny PFC a ľavý dolný parietálny lalok v porovnaní so zdravými kontrolami. , Lee a kol. (42) tiež zistili, že objemy GM v ľavom ventrolaterálnom PFC boli negatívne korelované s celoživotným používaním videohier. Podobne ďalší výskum ukázal súvislosť medzi GM a impulzivitou u jedincov IGD. Konkrétnejšie, Du et al. (43) zistili, že jednotlivci IGD vykazujú vyššiu úroveň impulzivity spojenú s objemom GM pravého dorzomediálneho prefrontálneho kortexu (DMPFC), bilaterálnej ostrovčeky a orbitofrontálneho kortexu (OFC), pravého amygdaly a zníženého ľavého fúzneho gyrusu. Tieto zistenia spolu naznačujú, že abnormality GM v oblastiach súvisiacich s výkonnou kontrolou môžu prispievať k väčšej impulzivite mladých dospelých mužov s IGD a že dysfunkcia týchto oblastí mozgu zapojených do inhibície správania, pozornosti a regulácie emócií by mohla prispieť k problémom s kontrolou impulzov u dospievajúcich. s IGD (44).
Ďalší výskum ukázal, že hustota GM bilaterálneho amygdaly sa znížila a prepojenosť medzi PFC / ostrovčekom a amygdalom sa zvýšila u jedincov IGD, čo naznačuje dysreguláciu emócií (44). Okrem toho zmenené korelácie medzi impulzivitou a objemom GM v DMPFC, OFC, ostrove, amygdale a fusiforme u adolescentov IGD naznačujú, že dysregulácia v mozgových sieťach zapojených do inhibície správania, pozornosti a regulácie emócií môže prispievať k vyšším úrovniam impulzivity u adolescentov. s IGD.
Výskum VBM pomohol identifikovať konkrétne oblasti mozgu s GM zmenami v IGD. Jin a kol. (45) zistili, že adolescenti IGD vykázali znížený objem GM v predných regiónoch vrátane dvojstranného dorsolaterálneho PFC, OFC, ACC, správneho SMA a mozočka po kontrole vplyvov na vek a pohlavie. Tieto zistenia sú v súlade s predchádzajúcimi štúdiami naznačujúcimi, že u jedincov IGD sa môžu vyskytnúť GM deficity v OFC (46), zapojenie niekoľkých regiónov PFC a príbuzných PFC -striatálnych obvodov do procesu IGD a IGD môže zdieľať podobné nervové mechanizmy s látkovou závislosťou na úrovni obvodu.
Výskum VBM taktiež zistil potenciálne škodlivé účinky IGD na fungovanie kognitívnej kontroly. Wang a kol. (39) uviedli, že u jedincov IGD sa významne znížil objem GM bilaterálneho ACC, precuneusu, SMA, vynikajúcej mozgovej kôry, ľavého dorzálneho laterálneho PFC, ľavého izolátu a dvojstranného mozočka. Táto štúdia naznačuje, že zmena objemu GM je spojená so zmenou výkonu kognitívnej kontroly u dospievajúcich s IGD, pričom sa zdôrazňujú podstatné účinky na mozog vyvolané IGD.
Predchádzajúci výskum VBM hlásil neobvyklý objem GM a WM v IGD. Lin a kol. (34) zistili, že jednotlivci IGD vykazovali významne nižšiu hustotu GM v dvojstrannom dolnom prednom gyruse, gyruse v ľavom čreve, na ostrovčekoch, v pravých prekurvinách a v pravých hipokampusoch. Zistilo sa tiež, že jedinci IGD vykazovali významne nižšiu hustotu WM v dolnom čelnom gyruse, ostrovčeku, amygdale a prednom cinguláte ako zdravé kontroly (34). Tieto zistenia sa zhodujú so zisteniami uvedenými v predchádzajúcich štúdiách, pri ktorých sa ukázalo, že subjekty IGD vykazujú menšiu ostrovnú hustotu GM [napr.46, 47)] a IGD môžu negatívne ovplyvniť procesy zapojené do rozhodovania, inhibície správania a emócií.
Celkovo bol výskum VBM nápomocný pri demonštrácii potenciálnych štrukturálnych zmien mozgu u jedincov IGD. Mnohé z oblastí mozgu, o ktorých sa zistilo, že sa menia u jedincov IGD, boli predtým spojené s funkciami prispievajúcimi k rozvoju návykových alebo nutkavých prejavov (48). Napríklad sa zistila znížená hrúbka OFC u jedincov s poruchami užívania návykových látok a so závislosťami na správaní, čo ďalej naznačuje, že vývoj IGD môže zahŕňať mozgové oblasti podobné tým, ktoré sa podieľajú na týchto stavoch (49, 50). Aj keď niektoré zo štúdií uvádzali zistené zmeny v rôznych oblastiach mozgu, tieto nezrovnalosti pomáhajú ilustrovať rôzne spôsoby, akými môže IGD ovplyvniť celkové fungovanie mozgu a zmeny, ktoré môže spôsobiť na behaviorálnej a kognitívnej úrovni (41), pričom sa ďalej zdôrazňuje zložitosť tohto fenoménu. Navyše, vzhľadom na to, že mnohé z preskúmaných štúdií VBM sa vykonali vo vzorkách dospievajúcich a že ich mozog sa stále vyvíja, uvedené výsledky nemusia byť zovšeobecniteľné vo všetkých vekových skupinách. Jednou z možných ciest, ako to zvládnuť, by bolo vykonanie podobných štúdií na vzorkách detí a dospelých s cieľom porovnať získané zistenia.
Pozitrónová emisná tomografia (PET)
PET sa použil na preukázanie toho, že sa dopamín uvoľňuje v ľudskom striate počas hrania videohier a že hranie videohier môže viesť k významným zmenám v chémii mozgu podobným farmakologicky vyvolaným zmenám (51). Štúdie PET sú zhrnuté v tabuľke 1 Table4.4, Veľa dôkazov zapríčinilo dopaminergný systém pri regulácii odmeňovania správania a závislosti na správaní, ako je IGD (52, 53).
Tabuľka 4
Štúdie pozitrónovej emisnej tomografie (PET) s poruchou internetového hrania (IGD).
autor | Vzorka | ciele | Findings |
---|---|---|---|
Park a kol. (54) | N = 20 mladých dospelých v Južnej Kórei (100% mužov; priemerný vek = 24.7, SD = 2.4 rokov) | Skúmať rozdiely v regionálnom metabolizme glukózy v mozgu v kľudovom stave u jedincov IGD | Jednotlivci IGD vykazovali väčšiu impulzivitu a závažnosť IGD a bola spojená aj impulzívnosť. Jednotlivci IGD mali zvýšený metabolizmus glukózy v orbitofrontálnej kôre (OFC), striatu a senzorických oblastiach, ktoré sú zapojené do riadenia impulzov, spracovania odmien a somatického znázornenia predchádzajúcich skúseností. |
Tian a kol. (55) | N = 26 dospievajúci a mladí dospelí v Číne (100% muž; stredný vek = 23.5, SD = 2.6 rokov) | Stanovenie dopamínu v mozgu D2 (D2) / Serotonín 2A (5-HT2A) funkcia receptora a metabolizmus glukózy u jedincov IGD | Jednotlivci IGD vykazovali znížený metabolizmus glukózy v prefrontálnom, časovom a limbickom systéme. Ďalšia dysregulácia D2 Receptory sa našli v striate a spájali sa s rokmi IGD |
V 18Štúdia PET F-fluórdeoxyglukózy, ktorú vykonali Park a kol. (54) pri použití mužskej vzorky deviatich zdravých kontrol a hráčov 11 IGD autori zistili väčšiu impulzívnosť v prehrávačoch IGD v porovnaní so zdravými kontrolami. Okrem toho zobrazovacie údaje ukázali, že hráči IGD mali významne zvýšený metabolizmus glukózy v pravom strednom orbitofrontálnom gyruse, v jadre ľavého caudátu a v pravej insulácii a znížili metabolizmus v bilaterálnych postcentrálnych gyrusoch, ľavých precentrálnych gyrusoch a bilaterálnych okcipitálnych oblastiach v porovnaní s kontrolnou skupinou. , Celkovo možno povedať, že tieto zistenia naznačujú, že IGD môže zdieľať psychologické a nervové mechanizmy s inými typmi porúch kontroly impulzov a so závislosťami súvisiacimi s návykovou látkou / substitúciou.
Ďalší výskum využívajúci PET sa uskutočnil v snahe objasniť neurobiologické mechanizmy IGD. Tian a kol. (55) skúmal mozgový dopamín D2 (D2) / Serotonín 2A (5-HT2A) receptorová funkcia a metabolizmus glukózy a či existuje súvislosť medzi D2 metabolizmus receptorov a glukózy vo vzorke dospelých mužov doteraz neliekajúcich liek 12, ktorí spĺňajú kritériá zdravej kontroly IGD a 14 pomocou PET a 11CN-metylspiperón na posúdenie dostupnosti D2/ 5-HT2A receptory as 18F-fluórdeoxyglukóza na hodnotenie regionálneho metabolizmu glukózy v mozgu, ukazovateľa funkcie mozgu. Zistenia naznačujú, že jedinci IGD vykazujú významne znížený metabolizmus glukózy v prefrontálnom, časovom a limbickom systéme. Ďalej deregulácia D2 receptory boli pozorované v striate a spojené s anamnézou nadmerného hrania videohier. Ďalej, nízke hladiny D2 Receptory v striate boli signifikantne spojené so zníženým metabolizmom glukózy v OFC. Tieto zistenia spolu naznačujú D2/ 5-HT2A Receptorom sprostredkovaná dysregulácia OFC je základom mechanizmu straty kontroly a kompulzívneho správania u jedincov IGD.
Hoci existuje všeobecný nedostatok štúdií PET o IGD, pokiaľ ide o použité zobrazovacie techniky, fMRI je výhodnejší ako PET, pretože nevyžaduje vystavenie jednotlivcov žiareniu (56). Výhody PET štúdií však môžu zahŕňať jej užitočnosť pri zisťovaní účinnosti farmakoterapie a predikcii výsledkov liečby (57).
Elektroencefalografia (EEG)
Štúdie využívajúce EEG sa používajú na detekciu nervovej aktivity zo základných kortikálnych oblastí (predná, zadná, pravá a ľavá) v mozgovej kôre jednotlivca pomocou elektród pripevnených k pokožke hlavy. Pomocou tejto techniky sa kolísanie napätia (tj. Prúdový tok produkovaný excitáciou neurónových synapsií) meria medzi pármi elektród (58). Presnejšie povedané, vzťahy medzi mozgom a správaním jednotlivca sa hodnotia prostredníctvom elektrofyziologických neurónových reakcií na podnety (59). Avšak v porovnaní s inými technikami neuroimagingu (ako je fMRI) je priestorové rozlíšenie v subkortikálnych oblastiach horšie. Až do 2013, väčšina publikovaných štúdií využívajúcich EEG [napr. (60-64)] hodnotili skôr mladých dospelých mužov s internetovou závislosťou než IGD, aj keď použité vzorky zahŕňali hráčov. Pokiaľ ide o novšie štúdie IGD využívajúce EEG, hlavné typy štúdií zahŕňajú štúdie skúmajúce (i) nadmerné a návykové hry, (ii) závislosť na hrách a iné komorbidné poruchy a (iii) závislosť na hrách (rôzne). Zahrnuté štúdie sú uvedené v tabuľke č Table55.
Tabuľka 5
Štúdie EEG skúmajúce závislosť na hrách / poruchu internetu.
autor | Vzorka | ciele | Findings |
---|---|---|---|
Littel a kol. (65) | 25 nadmerných hráčov (priemerný vek 20.52 rokov; SD = 2.95) v porovnaní s hráčmi, ktorí nie sú nadmernými hráčmi 27 (priemerný vek 21.42 rokov; SD = 2.59) v Holandsku (100% muž) | Preskúmať inhibíciu odozvy a spracovanie chýb medzi nadmernými hráčmi v porovnaní s bežnými hráčmi využívajúcimi paradigmu Go / NoGo | Nadmerní hráči mali horšie spracovanie chýb a vykazovali menšiu inhibíciu v porovnaní s kontrolami |
Duven a kol. (66) | Patologickí hráči 14 (priemerný vek 24.29 rokov; SD = 5.84) v porovnaní s náhodnými hráčmi 13 (priemerný vek 23.31 rokov; SD = 3.01) v Nemecku (100% muž) | Preskúmať, či existuje zvýšená motivačná pozornosť alebo účinky tolerancie u pacientov s IGD v porovnaní s náhodnými hráčmi | Oslabený P300 pre pacientov s IGD v reakcii na odmeny v porovnaní s kontrolami |
Park a kol. (67) | 26 pacienti s IGD (muži 20; priemerný vek 23.04 rokov; SD = 4.15) v porovnaní so zdravými kontrolami 23 (muži 20; priemerný vek 25.04 rokov; SD = 4.29) v Južnej Kórei | Preskúmať dysfunkčné spracovanie informácií medzi jedincami s IGD v porovnaní s kontrolami | Tí s IGD preukázali významné zníženie odozvy na deviantné tóny v amplitúdach P300 v stredo-parietálnych elektródových oblastiach strednej línie. |
Kim a kol. (68) | 20 pacienti s IGD (priemerný vek 22.71 rokov; SD = 5.47) v porovnaní so zdravými kontrolami 29 (priemerný vek 23.97 rokov; SD = 4.36) v Južnej Kórei (100% muž) | Nájsť biomarkery spojené s IGD v porovnaní s kontrolami | Tí s IGD vykazovali zvýšenú EEG aktivitu v kľudovom stave na začiatku (pásma delta a theta) |
Kim a kol. (69) | 27 pacienti s IGD (muži 24; priemerný vek 26.5 rokov; SD = 6.1) v porovnaní s 24 s obsedantno-kompulzívnou poruchou (muži 19; priemerný vek 25.0 rokov; SD = 5.7) a zdravých kontrol 26 (muži 18; priemerný vek 24.7 rokov; SD = 4.7) v Južnej Kórei | Porovnanie neurofyziologických korelátov zmenenej inhibície odozvy medzi jedincami s IGD a obsedantno-kompulzívnou poruchou (OCD). | Skupina IGD preukázala oneskorenú NoGo-N2 latenciu v centrálnom mieste elektródy v porovnaní s kontrolami. |
Son a kol. (70) | 34 pacienti s IGD (priemerný vek 22.71 rokov; SD = 5.47) v porovnaní s 17 s poruchou užívania alkoholu (priemerný vek 29.71 rokov; SD = 4.88) a zdravých kontrol 29 (priemerný vek 23.88 rokov; SD = 4.66) v Južnej Kórei (100% muž) | Porovnať vzorce QEEG v kľudovom stave medzi modelmi s IGD, poruchou užívania alkoholu a zdravými kontrolami | Skupina IGD mala nižšiu absolútnu silu beta ako ostatné dve skupiny. Nezistili sa žiadne významné korelácie medzi závažnosťou IGD a QEEG. |
Park a kol. (48) | Adolescenti 16 s IGD + ADHD (priemerný vek 14.6 rokov; SD = 1.9) v porovnaní s adolescentmi 15 s ADHD (priemerný vek 13.7 rokov; SD = 0.8) a 15 dospievajúcich zdravých kontrol (priemerný vek 14.4 rokov; SD = 1.7) v Južnej Kórei (100% muž) | Porovnať dospievajúcich mužov s ADHD a IGD, iba s mužmi s ADHD a s mužskou kontrolnou skupinou s použitím QEEG | V porovnaní so skupinou iba s ADHD mala skupina IGD / ADHD nižšiu relatívnu silu delta a väčšiu relatívnu silu beta v časových oblastiach. |
Youh a kol. (71) | 14 pacienti s IGD a závažnou depresívnou poruchou (MDD; priemerný vek 20.00 rokov; SD = 5.9) v porovnaní s pacientmi s 15 s MDD (priemerný vek 20.3 rokov; SD = 5.5) v Južnej Kórei (100% muž) | Porovnanie neurobiologických rozdielov medzi pacientmi IGD + MDD a MDD s použitím QEEG | V porovnaní s elektródami iba s MDD bola hodnota interhemisférickej koherencie pre alfa pásmo medzi elektródami Fp1 – Fp2 výrazne nižšia v porovnaní s elektródami s IGD + MDD |
Peng a kol. (72) | 16 pacienti s IGD (muži 13; priemerný vek 20.75 rokov; SD = 0.36) v porovnaní so zdravými kontrolami 15 (muži 12; priemerný vek 20.25 rokov; SD = 0.4) v Číne (100% muž) | Preskúmať bezvedomie spracovanie výrazov tváre u osôb s IGD v porovnaní s kontrolami pomocou EEG | Osoby s IGD vykazovali znížené amplitúdy v ERP zložke N170 v reakcii na neutrálne výrazy v porovnaní so šťastnými výrazmi v kontexte šťastne neutrálnych výrazov. |
Nadmerné a návykové hry
V prvej štúdii, ktorá v skutočnosti zahrnula vzorku určenú skôr ako hráčov ako pre závislých od internetu, Littel et al. (65) skúmala inhibíciu odozvy a spracovanie chýb. ERP nadmerných hráčov 25 boli porovnávané s kontrolnou skupinou využívajúcou paradigmu Go / NoGo. V porovnaní s kontrolnou skupinou mali nadmerní hráči zlé spracovanie chýb (ako naznačujú znížené amplitúdy ERN v centrálnej časti po nesprávnych pokusoch v úlohe Go / NoGo). Okrem toho nadmerní hráči vykazovali menšiu inhibíciu správania, ako aj opatrení na základe vlastných správ, a výsledky boli podobné tým, ktoré sa vyskytli pri poruchách kontroly impulzov a látkovej závislosti. Autori špekulovali, že zlé spracovanie chýb, znaková impulzivita a znížená inhibícia behaviorálnej reakcie môžu byť základom IGD.
Štúdia Duven a kol. (66) skúmali, či sa u pacientov so IGD vyskytuje zvýšená motivačná pozornosť alebo účinky tolerancie. Pacienti s IGD (n = 14) a kontrolná skupina hrala videohru počas nahrávania ERP, aby vyhodnotila spracovanie odmeny. Zistenia preukázali oslabený P300 pre pacientov s IGD v reakcii na odmeny v porovnaní s kontrolami. Bolo tiež hlásené, že u pacientov s IGD bola latencia N100 predĺžená a amplitúda N100 bola zvýšená. Autori dospeli k záveru, že pri hraní videohier sa u pacientov s IGD vyskytujú účinky tolerancie.
Park a kol. (67) použil EEG na preskúmanie dysfunkčného spracovania informácií medzi jedincami s IGD. Presnejšie povedané, skúmali rozdiely v zložke P300 v ERP, zatiaľ čo účastníci vykonávali sluchovú zvláštnu úlohu. V porovnaní s kontrolami, tie s IGD preukázali významné zníženie odozvy na deviantné tóny v P300 amplitúdach v stredo-parietálnych elektródových oblastiach strednej línie. Autori tiež uviedli negatívnu koreláciu medzi závažnosťou IGD a amplitúdami P300. Dospelo sa k záveru, že znížené amplitúdy P300 môžu byť neurobiologickým markerom IGD.
Ďalšia štúdia používajúca EEG na testovanie a lokalizáciu biomarkerov spojených s IGD bola štúdia Kim et al. (68). Štúdia porovnávala pacientov s 20 IGD so zdravými kontrolami počas 6-mesačného obdobia. Pomocou EEG v kľudovom stave boli účastníci skenovaní pred liečbou a po liečbe. Tí s IGD vykazovali zvýšenú EEG aktivitu v kľudovom stave na začiatku (pásma delta a theta). Po mesiacoch liečby 6om sa zvýšená aktivita delta pásu normalizovala a významne korelovala so znížením symptómov IGD. Bolo tiež hlásené, že vyššia absolútna aktivita theta na začiatku predpovedala väčšie zlepšenie symptómov závislosti na IGD po liečbe. Autori tvrdili, že zvýšená aktivita pri pomalých vlnách predstavuje stavový neurofyziologický marker pre pacientov s IGD.
Závislosť od hry a iné sprievodné poruchy
Kim a kol. (69) porovnali neurofyziologické koreláty zmenenej inhibície odozvy medzi jedincami s IGD a obsedantno-kompulzívnou poruchou (OCD). Počas liečby EEG sa na úlohe Go / NoGo zúčastnilo celkovo 27 IGD, 24 OCD a zdravé kontroly 26. Skupiny boli porovnávané na komplexoch N2-P3 vyvolaných počas úlohy Go a NoGo. Skupina IGD preukázala oneskorenú NoGo-N2 latenciu v centrálnom mieste elektródy v porovnaní s kontrolami. Pacienti s OCD mali menšiu amplitúdu NoGo-N2 v mieste prednej elektródy ako pacienti s IGD. Autori dospeli k záveru, že predĺžená latencia NoGo-N2 môže byť ukazovateľom impulzívnosti pri IGD a že znížená amplitúda NoGo-N2 môže byť rozdielnou neurofyziologickou črtou medzi OCD od IGD, pokiaľ ide o kompulzivitu.
Son a kol. (70) porovnali vzorce QEEG v kľudovom stave medzi modelmi s IGD (n = 34), porucha užívania alkoholu (AUD; n = 17) a zdravé kontroly (n = 25). Výsledky ukázali, že skupina IGD mala nižšiu absolútnu silu beta ako ostatné dve skupiny. Skupina AUD mala vyššiu absolútnu delta moc ako dve ďalšie skupiny. Nezistili sa žiadne významné korelácie medzi závažnosťou IGD a QEEG. Autori navrhli, že nižšia absolútna beta sila môže byť potenciálnym znakom IGD a že IGD bol neurofyziologicky odlišný od AUD.
V štúdii Park a kol. (48) autori poznamenali, že IGD je často komorbidná s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). Pomocou kvantitatívneho elektroencefalogramu (QEEG) porovnali tri dospievajúce skupiny: muži s ADHD a IGD (n = 16), iba mužský ADHD (n = 15) a kontrolnej skupiny (n = 15). Okrem iných zistení výsledky ukázali, že v porovnaní so skupinou iba s ADHD mala (i) skupina IGD / ADHD nižšiu relatívnu silu delta a väčšiu relatívnu silu beta v časových oblastiach, (ii) hodnoty hem hemferherickej koherencie pre pásy medzi P4 –O2 elektródy (tj pásma delta, theta, alfa a beta) boli vyššie v skupine IGD / ADHD a (iii) hodnoty intrahemisférickej koherencie pre pásmo theta medzi elektródami Fz – Cz a T4 – T6 boli vyššie v IGD / ADHD skupina. Autori dospeli k záveru, že adolescenti ADHD zrejme neustále hrajú online videohry, aby nevedome zvýšili schopnosť pozornosti. Tiež špekulovali, že „opakovaná aktivácia systémov odmeňovania mozgu a systémov pracovnej pamäte počas nepretržitého hrania môže viesť k zvýšeniu neurónovej konektivity v parieto-týlnych a časových oblastiach skupiny ADHD / IGD “ (strana 514).
Youh a kol. (71) poznamenali, že IGD je komorbídna s depresívnou poruchou (MDD). V štúdii využívajúcej QEEG porovnávali neurobiologické rozdiely medzi MDD bez komorbidity (iba MDD; n = 15) a MDD comorbid s IGD (MDD + IGD; n = 14). EEG koherencie boli merané pomocou digitálneho EEG systému 21 a vypočítané na vyhodnotenie synchronizácie vo frekvenčných rozsahoch alfa a beta medzi pármi miest elektród 12. Výsledky ukázali, že v porovnaní s tými, ktoré majú iba MDD (i), hodnota interhemisférickej koherencie pre alfa pásmo medzi elektródami Fp1 – Fp2 bola významne nižšia v porovnaní s elektródami s IGD, (ii) hodnota intrahemisférickej koherencie pre alfa pásmo medzi P3 - elektródyO1 boli vyššie v elektródach s IGD a (iii) hodnoty intrahemisférickej koherencie pre beta pásmo medzi elektródami F8 – T4, T6 – O2 a P4 – O2 boli vyššie ako v elektródach s IGD. Autori dospeli k záveru, že nadmerné hranie online môže viesť k zvýšeniu prepojenia medzi hemisférami v oblastiach fronto-temporo-parieto-týl.
Závislosť na hre (rôzne)
Jednou z neobvyklých štúdií skúmajúcich IGD s EEG je štúdia Peng et al. (72), ktorí skúmali podvedomé spracovanie výrazov tváre u osôb s IGD. Autori tvrdili, že „IGD sa vyznačuje poruchami v sociálnej komunikácii a vyhýbaním sa sociálnemu kontaktu. Spracovanie výrazov tváre je základom sociálnej komunikácie “ (str. 1). Následne skúmali, ako osoby s IGD spracúvajú výrazy tváre. Preskúmať rozdiely medzi spracovaním podprahovo prezentovaných výrazov tváre (šťastných, neutrálnych, smutných) s ERP, s IGD (n = 16) a ovládacie prvky sa podieľali na spätnom maskovaní úlohy. Zistenia ukázali, že tie s IGD boli pomalšie ako kontroly v reakcii na smutné aj neutrálne výrazy v smutne neutrálnom kontexte. Výsledky ERP demonštrovali výsledky s IGD „znížené amplitúdy v komponente ERP N170 (index skorého spracovania tváre) v reakcii na neutrálne výrazy v porovnaní so šťastnými výrazmi v kontexte šťastne neutrálnych výrazov, čo môže byť spôsobené ich očakávaním pozitívneho emocionálneho obsahu. “ (str. 1). Kontroly vykazovali podobné amplitúdy N170 v reakcii na smutné aj neutrálne výrazy v kontexte smutno-neutrálnych výrazov a šťastné a neutrálne výrazy v kontexte šťastne neutrálnych výrazov. Autori dospeli k záveru, že pacienti s IGD majú odlišné nevedomé neutrálne vzorce spracovania tváre v porovnaní s normálnymi kontrolami.
Pri skúmaní desiatich štúdií EEG ako celku existuje nízka podobnosť v ktorejkoľvek zo štúdií 10 s tým rozdielom, že všetky majú malú veľkosť vzorky a všetky zistili významné rozdiely medzi tými s IGD a kontrolnými skupinami, pokiaľ ide o zameranú premennú (-e). Dve štúdie uviedli, že pacienti s IGD mali nižšiu inhibíciu v porovnaní s kontrolami (65, 68), ale iné ako toto, zo štúdií EEG nie je možné dospieť k záveru, že žiadne iné štúdie neporovnávajú rovnaké premenné.
Diskusia
Výskum neurobiologických korelátov v IGD je relevantný najmä z hľadiska podpory Národného ústavu duševného zdravia (NIMH) pre stanovenie kritérií doménového výskumu, na základe ktorých by sa mali klasifikovať duševné poruchy, a môže ponúknuť riešenie prebiehajúcich diskusií v oblasti IGD [ napr. (5)]. IGD neuroimaging je rodiace sa pole, ktoré sa vyvíja rýchlym tempom, čo bolo zdôraznené súčasným prehľadom. Celkovo prezentované štúdie fMRI a rsfMRI naznačujú, že sa zdá, že existujú významné neurobiologické rozdiely medzi zdravými kontrolami a jedincami s IGD. Zahrnuté štúdie naznačujú, že narkomani majú horšiu reakciu na inhibíciu odozvy a reguláciu emócií, zhoršenú činnosť PFC a kognitívnu kontrolu, horšiu pracovnú pamäť a schopnosti rozhodovania, zníženú vizuálnu a zvukovú funkciu a nedostatok ich neurónového systému odmeňovania. Tieto nedostatky sú podobné nedostatkom zisteným u jednotlivcov so závislosťami od návykových látok, čo naznačuje, že návykové návyky závislé od návykových látok a správania majú spoločné predispozičné faktory a môžu byť súčasťou syndrómu závislosti (73, 74). Napríklad výskum v súvislosti so zneužívaním alkoholu zistil, že amplitúdy P300 sa znižujú u jedincov, ktorí majú zvýšené genetické riziko alkoholizmu (75, 76). To môže naznačovať, že podobné nálezy so zníženou amplitúdou P300 u jedincov s IGD majú zvýšené genetické riziko rozvoja problémov súvisiacich so závislosťou. Budúci výskum preto musí posúdiť možnú genetickú zraniteľnosť pri vývoji problémov súvisiacich s IGD, aby sa takáto domnienka potvrdila. Avšak v štúdiách fMRI a rsfMRI sa nezistili žiadne rozdiely v kontrole pozornosti a spracovaní chýb medzi jedincami IGD a zdravými kontrolami. Okrem toho sa u závislých na hazardných hrách našlo viac mozgovej aktivity v porovnaní so zdravými kontrolami, čo naznačuje zvýšenú senzoricko-motorickú koordináciu pri IGD. Nedávny výskum naznačuje, že pravidelné hry môžu mať terapeutický prínos a hranie sa môže využiť na zlepšenie rôznych kognitívnych a motorických schopností a úspešne sa používa pri výcviku odborníkov, ako sú vojaci a chirurgovia (77).
Napriek neoceniteľným príspevkom, ktorý ponúkajú neuroimagingové štúdie IGD, je potrebné zdôrazniť niekoľko obmedzení, ktoré potenciálne ohrozujú zovšeobecniteľnosť výsledkov týchto štúdií. Pretože väčšina týchto štúdií je prierezová, nie je možné zistiť príčinné vzťahy medzi IGD a zmenenými štruktúrami v mozgu zaznamenané v týchto štúdiách, najmä v štúdiách VBM. Budúci výskum by mal prijať ďalšie výskumné návrhy, ktoré pomôžu prekonať tieto nedostatky. Napríklad sú potrebné ďalšie prospektívne štúdie na pochopenie úloh zmenených mozgových štruktúr v mechanizme IGD. Okrem toho by z väčších veľkostí vzoriek ťažili ďalšie štúdie, pretože v súčasnosti preskúmané štúdie boli obmedzené, pokiaľ ide o počet zahrnutých účastníkov. Ďalším dobre známym problémom v týchto štúdiách je použitie všeobecných nástrojov na hodnotenie závislosti na internete na hodnotenie IGD [pozri (78), na preskúmanie témy]. Nakoniec boli z väčšiny štúdií s VBM vylúčené ďalšie hlavné psychiatrické poruchy, takže existuje určité základné obmedzenie týkajúce sa zovšeobecnenia výsledkov na subjekty s IGD s inými návykovými látkami alebo psychiatrickými poruchami.
Okrem toho sa EEG bežne používa v experimentálnych situáciách, pretože má všeobecne neinvazívny a nenápadný charakter. Ďalšou kľúčovou silou štúdií EEG je, že ide o všetky prísne kontrolované laboratórne experimenty, ktoré dokážu identifikovať príčinné vzťahy medzi hodnotenými premennými. Celkovo zistenia EEG ukazujú, že v porovnaní s kontrolnými skupinami závislí herní hráči znížili amplitúdy P300 a zvýšili latenciu P300 (čo odráža rozdelenie pozornosti). Tieto rozdiely naznačujú, že osoby s IGD majú zníženú schopnosť pozornosti alebo nie sú schopné primerane venovať pozornosť. Zistenia z týchto štúdií sa tiež zdajú podobné štúdiám EEG, ktoré skúmajú iné tradičnejšie závislosti, ako napríklad závislosť od alkoholu a kokaínu [napr.79-81)]. Jednou z kľúčových slabých stránok vo výskume EEG je však to, že pri monitorovaní mozgovej aktivity nie je schopný poskytnúť žiadne priame náhľady do aktívnych vysielacích systémov mozgu.
V prehľade elektrofyziologických korelátov problémového používania internetu D'Hondt a kol. (82) poznamenali, že problematické používanie internetu, ktoré často zahŕňa hranie hier, je spojené najmä so znížením inhibičnej kontroly a so zvýšenou reaktivitou. Literatúra EEG dokazuje „že väčšina štúdií zistila, že zhoršené schopnosti samokontroly (tj inhibícia a monitorovanie chýb) sú spojené s nedeaktivovanými frontálnymi regiónmi u problémových používateľov internetu. “ (str. 64). Ďalej poznamenali, že niektoré štúdie EEG v tejto oblasti ukazujú zmeny v spracovaní emocionálnych podnetov a podnetov súvisiacich s internetom, čo naznačuje, že „medzi reflexnými (zhora nadol) aj automatickými / afektívnymi (zdola nahor) systémami, o ktorých sa predpokladá, že modely s dvojitým procesom sú rozhodujúcimi faktormi pri rozhodovaní, sa zhoršujú medzi [problematickými používateľmi internetu “ (str. 64). Celkovo sa súčasné štúdie EEG zhodujú s týmito závermi, pretože štúdie EEG preskúmané v tejto časti naznačujú, že mozgy mozgu s IGD sa zdajú byť menej účinné pri spracovaní informácií a inhibícii odozvy v porovnaní s kontrolami. V dôsledku toho majú títo jedinci nízku kontrolu impulzov, používajú zvýšené kognitívne zdroje na splnenie konkrétnych úloh a zdá sa, že narušili výkonnú kontrolu, čo znova dokazuje podobnosti s inými tradičnejšími závislosťami (79).
Stručne povedané, predložené štúdie naznačujú, že môže existovať konkrétna patofyziológia IGD na podporu obhajoby NIMH pri využívaní kritérií RDoC na diagnostiku duševných porúch (24). Budúci výskum by sa mal zamerať na replikáciu hlásených zistení v rôznych kultúrnych kontextoch, na podporu neurobiologického základu klasifikácie IGD a súvisiacich porúch.
Príspevky autora
DK preskúmala, analyzovala a napísala časti fMRI a rsfMRI a napísala úvod, metódy a diskusiu. MG preskúmal, analyzoval a napísal oddiel o EEG a prispel k úplnému rukopisu. Spoločnosť HP preskúmala, analyzovala a napísala oddiely o VBM a PET a prispela k úplnému rukopisu.
Vyhlásenie o konflikte záujmov
Autori vyhlasujú, že výskum bol vykonaný bez obchodných alebo finančných vzťahov, ktoré by mohli byť interpretované ako potenciálny konflikt záujmov.
Referencie