Problematické využitie interaktívnych médií u dospievajúcich: komorbidity, hodnotenie a liečba (2019)

Psychol Res Behav Manag. 2019 Jun 27; 12: 447-455. doi: 10.2147 / PRBM.S208968. eCollection 2019.

Pluhar E1,2, Kavanaugh JR1, Levinson JA1, Rich M1,2.

abstraktné

Problematické využívanie interaktívnych médií (PIMU), tiež závislosť od internetu alebo videohier, sa pediatrom čoraz viac prezentuje na starostlivosť. Väčšina mladých ľudí dnes používa mobilné médiá takmer nepretržite na komunikáciu, učenie sa a zábavu, ale pre niektoré, nekontrolované hranie videohier, používanie sociálnych médií, prezeranie pornografie a zhromažďovanie informácií o krátkych videách alebo webových stránkach prispievajú k zhoršeniu funkčnosti. PIMU môže mať za následok akademické zlyhanie, sociálne stiahnutie, problémy so správaním, rodinné konflikty a problémy s fyzickým a duševným zdravím. Neexistuje žiadna formálna diagnóza opisujúca spektrum správania PIMU, a teda žiadne štandardizované terapeutické zásahy. Predbežné poradenstvo pomôže identifikovať ohrozenú mládež a umožní rodičom rozpoznať problémy a predchádzať im. Epidemiológia a etiológia okrem toho naznačujú, že porucha pozornosti / hyperaktivita (ADHD), afektívne poruchy a porucha autistického spektra (ASD) môžu predisponovať k PIMU a v niektorých prípadoch z nej vyplynúť, čo ponúka príležitosti na účinnú liečbu zameraním sa na patologickú patológiu. to sa prejavuje v interaktívnom mediálnom prostredí. Preskúmava sa snaha o stanovenie diagnóz založených na dôkazoch, vývoj a hodnotenie terapeutických stratégií a školenie lekárov v rozpoznávaní a starostlivosti o PIMU.

KĽÚČOVÉ SLOVÁ: návykové správanie; zdravie adolescentov; terapia dialektického správania; internet; mentálne zdravie

PMID: 31308769

PMCID: PMC6615461

DOI: 10.2147 / PRBM.S208968

úvod

V dnešnom digitálnom veku viedlo rastúce využívanie interaktívnych obrazovkových médií, ako sú smartfóny, počítače, videohry a internet, na prácu i zábavu, k rozvoju rôznych výsledkov fyzického a psychického zdravia. Je dôležité porozumieť všetkým aspektom problematického využívania technológie a identifikovať stratégie na hodnotenie a liečbu rastúceho počtu mladých ľudí trpiacich touto problematikou. V tomto naratívnom mini-prehľade sumarizujeme niektoré z najdôležitejších otázok a výskum na tému Problematické interaktívne využívanie médií (PIMU).

metodológie

Vykonali sme rozsiahle vyhľadávanie literatúry v troch akademických databázach: MEDLINE, PsycINFO a CINAHL. Použili sme rôzne kombinácie vyhľadávania kľúčových slov a skrátení kľúčových slov, pričom používali pojmy, ktoré sa zameriavajú na správanie, vrátane „závislosti“, „problematického“, „kompulzívneho“, „patologického“ a „obsedantného“. Tieto kľúčové slová sme spárovali s výrazmi, ktoré sa zameriavali na technológie, napríklad „internet“, „videohry“, „sociálne médiá“, „smartfóny“, „mobilné zariadenia“ a ďalšie. Vytvorili sme tiež vyhľadávanie pomocou riadenej slovnej zásoby každej databázy. Aj keď sme kládli dôraz na výber článkov publikovaných v posledných 10 rokoch, ktoré sa zameriavajú na pôvodné výskumné prieskumy, zahrnuli sme tiež malé množstvo starších článkov, ako aj článkov na preskúmanie, ktoré považujeme za potrebné. Ďalšie články boli identifikované preskúmaním odkazov na články a tiež sme hľadali sivú literatúru online. Keďže išlo o naratívnu recenziu, vybrali sme články, ktoré zodpovedajú zameraniu nášho článku.

Definovanie problému

PIMU sa týka nekontrolovaného používania interaktívnych obrazovkových médií, ktorých výsledkom sú negatívne následky ovplyvňujúce fungovanie jednotlivca. Rovnako ako iné závislosti na návykoch, aj u ľudí trpiacich PIMU môže dôjsť k zvýšenej tolerancii voči používaniu médií a negatívnym reakciám, ak budú nútení obmedziť ich používanie. V dôsledku zvyšujúcich sa klinických dôkazov týkajúcich sa PIMU, Diagnostický a štatistický manuál Americkej psychiatrickej asociácie duševných porúch, 5th ed. (DSM-5), publikovaná v 2013, klasifikovaná porucha internetového hrania (IGD) v prílohe, v ktorej sa vyžaduje, aby sa ďalší výskum považoval za potenciálnu diagnózu.1 V 2018, Svetovej zdravotníckej organizácii, ktorá uznáva, že k problematickým hrám môže dôjsť v režime offline aj online, zaviedla poruchu hry ako diagnózu duševného zdravia v Medzinárodnej klasifikácii chorôb, vydanie 11.2 Aj keď sú to pozitívne kroky na zvýšenie informovanosti o PIMU, vylučujú iné problematické využívanie interaktívnych médií, ktoré si vyžaduje ďalší výskum a klinické konceptualizáciu. S prihliadnutím na historické rozdiely v nomenklatúre aplikované na tento problém budeme túto poruchu diskutovať ako PIMU, ale pri preskúmaní výskumnej literatúry použijeme nomenklatúru skúmanú pôvodnými výskumníkmi.

Aj keď sa klinická prezentácia môže líšiť, pre klinickú starostlivosť boli predložené aspoň štyri prominentné podtypy PIMU: hry vrátane nadmerného hrania videohier online alebo offline na počítači, konzole alebo mobilnom zariadení; používanie sociálnych médií vrátane kompulzívnych online interakcií, ktoré vedú k úzkosti, úzkosti a depresii; prezeranie pornografie, pri ktorej sa uspokojujú sexuálne potreby prostredníctvom používania pornografie, ktoré vedie k sexuálnej dysfunkcii; a závislosť od informácií, vrátane trávenia hodín času inými online činnosťami, ako sú videá sledujúce závislosť.3

Deti a dospievajúci sú obzvlášť zraniteľní voči PIMU; dospievajúci prefrontálny kortex, ktorý je zodpovedný za výkonné funkcie, ako sú úsudok, rozhodovanie a riešenie problémov, nie je úplne zrelý až do polovice 20.4 Príznaky závislosti na internete sú spojené so zlou výkonnou funkciou,5 podobne ako iné závislosti na správaní. Zatiaľ čo modely hodnotenia a liečby existujú pre iné problémy týkajúce sa správania, dostupnosť takýchto nástrojov pre PIMU je stále obmedzená, čím vystavuje mládež ďalšiemu riziku, že sa stretne s problémami s akademickým výkonom, sociálno-emocionálnym vývojom, výživou, spánkom, fyzickým zdravím a medziľudskými vzťahmi.

Epidemiológia

Interaktívne využívanie médií sa medzi adolescentmi stalo všadeprítomným. V 2018e malo 88% detí 13 - 17 prístup k domácemu počítaču a 84% malo hernú konzolu.6 Vlastníctvo adolescentov a prístup k smartfónom rýchlo vzrástli z 73% v 20147 do 95% v 2018.6 Za posledné štyri roky sa dramaticky zvýšila aj frekvencia používania obrazovkových médií u adolescentov. V 2014e 24% adolescentov používa internet „takmer neustále“.7 a toto percento sa takmer zdvojnásobilo na 45% v 2018.6 Väčšina adolescentov (97% chlapcov a 83% dievčat) hrá videohry a 97% je na stránkach sociálnych médií, ako sú YouTube (85%), Instagram (72%) a Snapchat (69%).6 V 2016e bol priemerný čas strávený s obrazovými médiami každý deň 8 hod. A 56 min. Pre dospievajúcich a 5 hod. A 55 min. Pre deti vo veku medzi 8 a 12.8 Deti mladšie ako 8 používali v priemere 2 hodín a 19 min obrazovkových médií za deň,9 a podľa veku 3, mnohí používajú mobilné zariadenie denne bez pomoci rodičov.10 Aj keď tieto čísla ukazujú, že trvanie používania obrazovky je medzi americkými deťmi a adolescentmi vysoké, bez miery zhoršenia je ťažké určiť, koľko ľudí skutočne bojuje s PIMU.

Odhady prevalencie mládeže závislej od internetu sa pohybujú od 0.8% v Taliansku11 až 14% v Číne12 a až 26.7% v Hongkongu.13 Sussman a kol. (2018)14 odhadujte, že prevalencia IGD v Spojených štátoch bude taká vysoká ako 9.4%. Široký rozsah uvádzanej prevalencie demonštruje rozmanitosť definícií a kritérií pre tento stav, ako aj kultúrne rozdiely v používaní médií a normách správania.3 Kvantifikácia prevalencie PIMU je zložitá kvôli chýbajúcej štandardizovanej nomenklatúre a charakterizácii problému. Vedci z rôznych klinických odborov použili rôzne skríningové nástroje a diagnostické opatrenia na identifikáciu problémov pri používaní interaktívnych médií. Nedostatok diagnostickej štandardizácie, nespočetné množstvo mediálnych zariadení a aplikácií a nespočetné interaktívne správanie priniesli viac ako 50 rôzne opisy problémov s používaním interaktívnych médií od spoločnosti Internet Addiction (IA).15 na patologické videohry16 na Facebooku17 na nutkavé použitie pornografie.18

Komorbidity a rizikové faktory

Nekontrolované používanie digitálnych médií je spojené s inými psychiatrickými stavmi. Účinky nadmerného užívania na duševné zdravie sa naďalej skúmajú dlhodobo, ale súčasný výskum naznačuje, že medzi mladými ľuďmi, ktorí zápasia s PIMU, prevláda depresia a porucha pozornosti / hyperaktivita (ADHD).19 Spoločná morbídna a už existujúca úzkosť, poruchy spánku a porucha autistického spektra (ASD) sú tiež bežné u osôb, ktoré zápasia s nadmerným využívaním médií.19

Depresia

Vedci v súčasnosti pracujú na lepšom porozumení vzťahu medzi používaním internetu a depresiou dospievajúcich.20 Hoci štúdie nie sú presvedčivé,21 mnoho z nich odhaľuje, že deti, ktoré trávia viac času online, sú s väčšou pravdepodobnosťou depresívne.22 Výskumy už od 2003 ukazujú, že zvýšené online nakupovanie, hranie hier a výskum boli spojené so zvýšenou depresiou medzi adolescentmi.23 Sociálne médiá môžu viesť mladých ľudí, ktorí sa cítia osamelí, kompenzovať tým, že sa zapájajú do pasívneho používania internetu, ako je napríklad prechádzanie cez účty iných ľudí, čo vedie k zvýšeným pocitom neprimeranosti.24 Je pravdepodobné, že depresia môže spôsobiť, že deti nadmerne využívajú internet, aby sa vyrovnali so svojimi pocitmi.25

ADHD

ADHD postihuje až 10% detí na celom svete a je pravdepodobnejšie, že sa zapoja do problematických návykov v používaní médií.26 Pretože ADHD súvisí s problémami pozornosti, impulzívnosti a hyperaktivity, mladí ľudia, ktorí trpia touto poruchou, sú často priťahovaní do pomerne zvládnuteľnej oblasti internetu a môžu mať problémy s reguláciou ich používania.27 Niektoré deti s ADHD sa vyrovnávajú so zníženými sociálnymi schopnosťami alebo akademickými ťažkosťami tým, že rušia a upokojujú interaktívne médiá.28 Výsledkom je, že ADHD je jednou z najbežnejších komorbidít PIMU.29 Deti s problémami s pozornosťou zvyčajne tiahnu k nadmernému hraniu hry30 a tí, ktorí majú impulzívne alebo hyperaktívne tendencie, častejšie ako neurotypické deti reagujú na hnev, plač alebo násilie, keď sú požiadaní, aby prestali hrať.31 Nedávny výskum poukázal na obavy, že interaktivita a reflexná reaktivita v mobilných médiách môžu prispieť k rozvoju symptómov ADHD u dospievajúcich.32

Poruchy sociálnej úzkosti

Deti sa môžu vyhnúť silným emóciám, ako sú úzkosť alebo depresia, ponorením sa do interaktívnych médií.33 Mládež so sociálnymi úzkostnými poruchami môže byť obzvlášť zraniteľná a ukázalo sa, že sa podieľa na PIMU.34 Digitálna komunikácia prostredníctvom textov alebo sociálnych médií predstavuje sociálne úzkostlivých adolescentov, ktorí majú viac interakcie „na päte“, a úzkostné deti si môžu vyvinúť problematické návyky v dôsledku cítenia sa pohodlnejšie a pri kontrole týchto online neverbálnych rozhovorov.35 Zdá sa, že hry a sociálne médiá konkrétne ponúkajú účinné metódy emocionálneho úniku, pretože umožňujú mladým ľuďom zdieľať svoje negatívne emócie a skúsenosti s ostatnými online, zatiaľ čo zdieľanie týchto informácií s inými ľuďmi nemusí byť také pohodlné.36 Táto forma zvládania má potenciál ovplyvniť sociálne interakcie v reálnom živote.37 Sociálne úzkostlivá mládež, ktorá je online, môže mať problémy s budovaním a udržiavaním vzťahov, akademickým výkonom alebo počítačovým šikanovaním.3

poruchy spánku

Chudoba a poruchy spánku sú často prvým príznakom problémového, patologického alebo dokonca všeobecného používania počítačov v závislosti od veku, pohlavia, národnosti a podtypu PIMU.38-40 Ukázalo sa, že nočné používanie interaktívnych médií ovplyvňuje spánkové návyky adolescentov, pretože predĺženie času na obrazovke prispieva k nespavosti, vrátane neschopnosti zaspať a zostať spať.41-44 Výskum ukázal, že obojsmerný vzťah súvisí s poruchami spánku, ktoré predpovedajú nadmerné používanie obrazovkových médií, a obrazovými médiami, ktoré predpovedajú poruchy spánku.42,44 Jedna štúdia spoločnosti 2014 naznačuje, že hranie v noci vedie deti k boju s nástupom spánku, trvaním a účinnosťou.45 Ďalší z 2018u naznačuje, že nadmerné používanie internetu, sociálne správy, televízia a hry sú spojené s problematickým spánkom, čo zase zvyšuje zraniteľnosť voči dysregulácii emócií a môže viesť k depresívnym symptómom.46 Dospievajúci môžu zažiť menej hodín spánku, keď zostanú hore, keď komunikujú prostredníctvom textových alebo sociálnych médií a udržiavajú svoje telefóny pri posteli, aby mohli prijímať a odpovedať na správy.47

ASD

Mládež s ASD zvyčajne trávia viac času používaním digitálnych médií ako tí bez; jeden prieskum zistil, že dospievajúci s ASD strávili na obrazovkách najmenej 4.5 hodín denne, v porovnaní s ich zvyčajne sa rozvíjajúcimi súrodencami, ktorí strávili 3.1 hodiny denne na obrazovkách.48 Deti s hrou ASD v priemere o hodinu viac ako neurotypické deti, podobne ako deti s ADHD, mládež s ASD môže mať problémy s ovládaním svojho času interakciou s digitálnymi médiami, keď na jej zastavenie odpovedá nahnevane alebo emočne.49,50 Autistické dievčatá a chlapci môžu preukázať jedinečnú schopnosť pre technológiu, ktorá sa efektívne využívala pri výučbe a intervencii.51 Kvôli možným nedostatkom sociálnych zručností, ako je nemožnosť kontaktu s očami, je pre deti s ASD často ťažké stretnúť sa s ľuďmi, ale 64% nevyužíva digitálne médiá na sociálnu interakciu.50 Často majú záujem o medziľudské vzťahy, ale môže im chýbať schopnosť účinne sa stýkať, čo ich vystavuje riziku pre PIMU, pretože online chatovanie a hranie hier môžu predstavovať menej nebezpečný spôsob stykovania.

Hodnotenie a liečba

Poskytovatelia duševného zdravia boli povzbudení, aby pri všeobecných skúškach posudzovali mediálne návyky svojich pacientov.52 a Americká akadémia pediatrie (AAP) odporúčala skríning pediatrických pacientov na použitie v médiách od 1990.53 Obmedzenie používania obrazovky však nie je také jednoduché, ako to bolo v prípade, keď AAP odporučil maximum sledovania televízie 2 hrs denne.54 Keďže vzdelávacie technológie nahradili tradičné tlačené učebnice, kvantifikácia ťažkostí detí sa obmedzuje na určité množstvo „kvalitného času na premietanie obrazovky“. Kľúčom k včasnej intervencii je zapojenie informovaných poskytovateľov, lekárov, pedagógov a rodičov, ktorí sú stále informovaní o týchto nových problémoch.52 Lekári musia identifikovať, vyhodnotiť a starať sa o pacientov, ktorí zápasia s PIMU, ale spoločenstvá v oblasti zdravia a duševného zdravia vo všeobecnosti ešte nedosiahli konsenzus v konkrétnych diagnostických kritériách.

Výučba poskytovateľov lekárskeho a duševného zdravia, ako identifikovať PIMU, je užitočná na to, aby odporučený a skúsený odborník v oblasti duševného zdravia získal vhodné odporúčania na terapiu a liečil pacientov, ktorí sú v ich starostlivosti. Aj keď sa uskutočnil obmedzený výskum intervencie, účinná liečba sa môže zaoberať tak dysfunkčným správaním interaktívnych médií, ako aj základnými podmienkami, ktoré viedli k tomuto správaniu.55 Jedným zo spôsobov liečby adolescentov trpiacich PIMU je pomôcť zlepšiť zručnosti pacientov pri zvládaní s cieľom zvládnuť ich emočnú dysreguláciu. Konečným cieľom je, aby deti a dospievajúci, ktorí zápasili s PIMU, obnovili svoju vývojovú trajektóriu smerom k fyzickému zdraviu, psychosociálnej stabilite a kognitívnej produktivite.

Kognitívna behaviorálna terapia (CBT)

CBT je jedným z prvých empiricky validovaných liečebných zásahov, ktorý bol prispôsobený na zacielenie problematického používania internetu v Spojených štátoch.56 CBT bol pôvodne vyvinutý na základe toho, že „myšlienky určujú pocity“ a jeho cieľom je pomôcť pacientom monitorovať a kontrolovať svoje správanie.57,58 CBT učí pacientov, ako identifikovať a vyhnúť sa ich spúšťačom a naučiť sa nové stratégie zvládania, aby mohli začať obmedzovať nezdravé návyky a emócie.59

Technológia sa stala neoddeliteľnou súčasťou každodenného života jednotlivcov; CBT podporuje zmenu správania s cieľom naučiť mierne používanie internetu namiesto abstinencie.60 V nedávnej metaanalýze sa zdôraznilo, že CBT sa môže účinne dodávať v individuálnom alebo skupinovom formáte pre tých adolescentov, ktorí majú problémy s hrami.61 Predbežné výsledky hodnotenia psychiatrických liečebných postupov pri nadmernom používaní internetu 2013om ukazujú, že CBT je najúčinnejšia na zníženie depresie a času na premietanie.62 Univerzálnosť zásahu je posilnená úspechom používania CBT v priebehu skupinových sedení 1563 a osem individuálnych sedení,64,65 kde všetky zistili významné zlepšenie symptómov súvisiacich s IA. Ďalšia individuálna štúdia mužských adolescentov 30 v Španielsku s problémami s online hrami zaznamenala po absolvovaní CBT menej príznakov a menej diagnostických kritérií pre IGD.66 Štúdia rozdelila účastníkov do dvoch skupín, z ktorých jedna zahŕňala psychoedukaciu pre rodičov pacientov. V tejto podskupine boli miery predčasného ukončenia liečby počas liečby výrazne nižšie, čo naznačuje, že zapojenie rodiny prinesie úspešnejší výsledok liečby. V diele Santosa a kol. (2016)67 dospelí pacienti s komorbidnou IA a úzkosťou podstúpili CBT a pri následnom sledovaní preukázali významne znížené príznaky úzkosti. V štúdii 2016 sa zistilo, že program na virtuálnu realitu (VRT) pre závislosť na hraní online je podobný CBT pri znižovaní závažnosti závislosti na hraní online.68 Zobrazovanie funkčnej magnetickej rezonancie v pokojnom stave (rsfMRI) tiež ukázalo, že CBT je účinná. Jedna štúdia s jedincami 26 IGD, ktorí podstúpili snímky rsfMRI a klinické hodnotenia po absolvovaní CBT, ukázala, že čas strávený hraním hier týždenne bol výrazne kratší, keď sa dospelo k záveru, že CBT môže regulovať abnormálne nízkofrekvenčné fluktuácie v prefrontálnych striatálnych oblastiach u subjektov IGD a zlepšiť IGD. príbuzné príznaky.69

CBT-IA

Revidovaná forma CBT známa ako CBT-IA, ktorú vyvinula Dr. Kimberly Young, bola vytvorená špeciálne pre „internetovú závislosť“ (IA). CBT-IA zahŕňa trojkrokový proces behaviorálnej modifikácie, kognitívnej reštrukturalizácie a terapie znižovania škodlivého účinku (HRT). Táto zmena CBT pomáha pacientom identifikovať a kontrolovať návyky internetu, meniť mentalitu, ktorá môže viesť k IA alebo umožňuje IA, a liečiť možné základné problémy duševného zdravia.57 V 2013 štúdii CBT-IA, 95% účastníkov, ktorí dostávali 12 týždne terapie, dokázalo efektívne riadiť svoje používanie internetu okamžite potom, a 78% pokračovalo v regulácii ich používania internetu najmenej šesť mesiacov.65 Hoci CBT-IA bol navrhnutý pre IA a naznačuje, že používanie internetu je návykové, tento prístup sa zameriava na rôzne príznaky spojené s nadmerným využívaním interaktívnych médií.

Dialektická behaviorálna terapia (DBT)

DBT je komplexná forma CBT pôvodne vyvinutá na liečbu hraničnej poruchy osobnosti, poruchy emočnej dysregulácie. Teoretickým základom pre DBT je to, že u pacientov sa vyvinú príznaky, a to z dôvodu charakteristických znakov biologickej susceptibility špecifických pre pacienta, ako sú poruchy samoregulácie a opakovaná expozícia zneplatňujúcim prostrediam. DBT pomáha zamerať sa na poruchy, ktoré sa vyskytujú, keď sú emocionálne problémy zhoršené vonkajšími faktormi.70 Pretože mnohí zapojení do PIMU tak spravujú alebo sa vyhýbajú silným emóciám, DBT môže byť životaschopnou možnosťou liečby. Presnejšie povedané, tí mladí, ktorí zápasia s PIMU kvôli emočnej dysregulácii kombinovanej s vonkajšou „invaliditou“, môžu byť obzvlášť dobrými kandidátmi na DBT.71 Praktický výskum účinku DBT na PIMU sa ešte musí uskutočniť, ale neoficiálne dôkazy naznačujú sľub.

Niektoré moduly zručnosti DBT na pomoc s PIMU zahŕňajú zručnosti všímavosti zamerané na zvýšenie schopnosti pacienta uvedomiť si pocity, myšlienky a nutkania, čo pacientovi umožňuje efektívne sa rozhodovať; Distress Tolerance Skills, ktoré poskytujú alternatívne stratégie zvládania a podporujú zníženie využívania médií; Zručnosti medziľudskej efektívnosti na zvýšenie sebavedomia a asertivity a na zníženie konfliktu; Schopnosti regulovať emócie, učiť pacientov pozorovať a identifikovať širokú škálu emócií, porozumieť funkcii emócií, zvyšovať pozitívne emócie a púšťať sa z nechcených emócií; a dialektika Chôdza po strednej ceste, ktorá učí pacienta myslieť a konať dialekticky, vyhnúť sa čiernobielemu mysleniu a nájsť „strednú cestu“ alebo rovnováhu medzi prijatím a zmenou.

Skupinová terapia

Skupinová terapia môže byť tiež účinnou liečbou PIMU, najmä u dospievajúcich. Skupinové nastavenie zlepšuje medziľudské komunikačné zručnosti, zvyšuje spoločenskú angažovanosť a vytvára podpornú sieť, ktorá vedie jednotlivcov k motivácii ich rovesníkmi.68,72,73 Podľa metaanalýzy metód liečby 2017 pre kórejských adolescentov vedie veľkosť skupín ľudí 9 – 12 zvyčajne k najpriaznivejším výsledkom.74 Je pre nich ľahšie otvoriť sa a zmeniť svoje správanie, keď cítia podporu vedúceho skupiny a členov skupiny.72 Čínska štúdia skupinovej terapie pre dospievajúcich vo veku 12 – 17 zápasiacich s IA ukázala, že zatiaľ čo používanie internetu kleslo v intervenčnej aj kontrolnej skupine, intervenčná skupina tiež zaznamenala významné zmeny v spoločných príznakoch PIMU, zníženie úzkosti a hyperaktívne a nepozorné správania a realizovaných zlepšení v regulácii emócií a partnerských vzťahoch.75 Táto štúdia zahŕňala školenie rodičov o tom, ako spoznať a uspokojiť psychologické potreby svojich detí, efektívnejšie komunikovať a riadiť adolescentov s PIMU.75

Rodičovské vzdelávanie je dôležitou súčasťou multimodálnej intervencie, pretože vývoj PIMU ovplyvňuje dynamika rodiny, najmä štýl rodičovstva.76,77 Rozhovory s opatrovateľmi mladistvých tiež často odhaľujú kritické informácie o online správaní mládeže a technologických politikách rodiny.52 Ukázalo sa, že terapia viacerých rodinných skupín významne znižuje závislosť od internetu u adolescentov v porovnaní s tými, ktorí túto liečbu nedostávajú.78 Zlepšená komunikácia medzi rodičom a dieťaťom a spokojnosť s potrebou súviseli so znížením IA u adolescentov vo veku 12 – 18.78 V hongkonskej štúdii liečby IA sa rodinná terapia používala ako súčasť viacrozmerného liečebného prístupu tak v ranom veku (vek 11 – 15), ako aj v neskorej adolescencii (vek 16 – 18).79 Výsledky ukázali, že liečba IA, ktorá zahŕňa rodinné poradenstvo, môže viesť k zníženiu príznakov, zlepšeniu fungovania rodiny a zvýšenej schopnosti dospievajúcich riešiť svoje vlastné problémy.79

Viacrozmerná liečba

Tak ako pri mnohých poruchách správania, kombinácia terapeutických stratégií spolu s motiváciou, liečivami a riešením výchovných a sociálnych vplyvov optimalizuje účinnosť liečby PIMU. Pacienti s PIMU často zápasia s emočnou dysreguláciou kvôli úzkosti, depresii alebo iným problémom s duševným zdravím. Jedna štúdia v Kórei použila formát skupinovej terapie s CBT na liečbu študentov 17, ktorí nadmerne využívali internet. Priemerné denné používanie internetu pred programom bolo 4.75 hodín; po ukončení programu to bolo 2.77 hodín.80 Štúdia v Brazílii zistila účinnú liečbu úzkostnej poruchy a IA kombináciou CBT a liekov.67 Ukázalo sa, že multidimenzionálna liečba pomocou MI a rodinná terapia znižuje používanie hyperaktívnych médií u čínskych pacientov.79

Diskusia

Poskytovatelia primárnej starostlivosti, poskytovatelia duševného zdravia, vychovávatelia a rodičia sú zodpovední za riadenie používania interaktívnych médií mladými ľuďmi bez usmernení založených na dôkazoch, čo robí prevenciu a včasný zásah tak dôležitým. Pretože používanie obrazovky je teraz všadeprítomné, je ľahké vynechať včasné varovné príznaky PIMU a vyhľadať liečbu iba v prípade, že používanie médií narušilo schopnosť adolescentov zapojiť sa do typického každodenného života. Klinickí lekári sa môžu spoľahnúť na dôkazy predložené v tomto prehľade, aby identifikovali niektoré z najbežnejších príznakov a symptómov dospievajúcich pacientov, ktorí by mohli mať problémy s ich používaním v médiách, pri hodnotení pacientov pomocou podrobného klinického rozhovoru s pacientom a opatrovateľmi ak je to vhodné). Lekári môžu brať do úvahy aj predchádzajúce hodnotenia duševného zdravia a vzdelania, vplyv používania médií na každodenný život pacienta, fungovanie rodiny, sociálne fungovanie, fungovanie školy, fyzickú funkciu a predchádzajúcu alebo súčasnú liečbu. Dôležitou súčasťou hodnotenia je navyše vyhodnotenie komorbidných emocionálnych, behaviorálnych alebo vzdelávacích problémov, ktoré môžu prispieť k rozvoju alebo pretrvávajúcej skúsenosti s PIMU. vidieť Tabuľka 1 za súhrnný sprievodca hodnotením PIMU u adolescentov.

Tabuľka 1 Hodnotenie dospievajúcich s problematickou poruchou využívania interaktívnych médií

Akonáhle lekár vyhodnotí všetky tieto údaje, je užitočné vyvinúť komplexnú formuláciu, ktorá bude obsahovať všetky príslušné kategorické diagnózy, ako sú definované v DSM-5, rozmerové chápanie silných stránok a ťažkostí pacienta a biopsychosociálnu formuláciu procesu PIMU. Aj keď farmakologická liečba môže byť súčasťou liečebného plánu pacienta s PIMU, preukázalo sa, že DBT a CBT majú schopnosť zamerať sa na základné správanie a myšlienky PIMU, ktoré spôsobujú úzkosť alebo poškodenie. Na podobnú poznámku môže byť CBT tiež lepšie vybavený na riešenie komorbidných stavov, ako sú depresia, deficit pozornosti, úzkosť a poruchy spánku.

záver

PIMU je zdravotný stav životného prostredia v digitálnom veku. Problematické používanie interaktívnych médií - hry, sociálne médiá, pornografia alebo nekonečné vizuálne a textové informácie - môže mať vplyv na každé dieťa alebo dospievajúce a môže dôkladne narušiť jeho fyzické, duševné a / alebo sociálne zdravie. PIMU možno zabrániť zavedením a monitorovaním používania interaktívnych médií, aby ich deti a dospievajúci používali opatrne, vyváženým spôsobom a aby zostali v prítomnosti rodiny, priateľov a bohatej rozmanitosti skúseností, ktoré život ponúka. Identifikácia, hodnotenie a liečba PIMU sú nevyhnutné na pomoc pri obnove mladých ľudí k zdravým vývojovým trajektóriám.

Stále sa toho musíme veľa naučiť o PIMU, čiastočne z dôvodu neustále sa meniacej konvergencie a odlišností dynamických systémov dieťaťa, technológie a ľudského správania. Akademické lekárske strediská aktívne pracujú na charakterizovaní problematických problémov s používaním obrazovkových médií, na vývoji a hodnotení liečebných stratégií, na vzdelávaní verejnosti o prevencii a na vyškolení lekárov, aby rozpoznávali a ošetrovali PIMU. Poskytovatelia s primeraným výskumom a školením vyvinú zručnosti na riadenie PIMU a ďalších zdravotných problémov digitálneho veku. Aj keď sa tento dokument obmedzoval na komorbidity, hodnotenie a liečbu, budúce smerovania môžu zahŕňať systematické prehľady zamerané na identifikáciu kognitívnych a osobnostných rizikových faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju PIMU. Okrem toho je potrebný budúci výskum na objasnenie vplyvu PIMU na vývojovú životnosť a dlhodobé následky.

prezradenia

Emily Pluhar, Jill R. Kavanaugh a Michael Rich sú všetci pridružení k Klinike pre interaktívne poruchy médií a internetu (CIMAID) v detskej nemocnici v Bostone. Autori neuvádzajú žiadne ďalšie konflikty záujmov v tejto práci.

Referencie

  1. Americká psychiatrická asociácia. Porucha v oblasti hier na internete, Washington, DC: Americká psychiatrická asociácia; 2013. Dostupné z: https://www.psychiatry.org/File%20Library/Psychiatrists/Practice/DSM/APA_DSM-5-Internet-Gaming-Disorder.pdf, Prístup k March 13, 2019.
  2. Svetová zdravotnícka organizácia. Porucha hry. [citované január 1, 2018]. Dostupné z: http://www.who.int/features/qa/gaming-disorder/en/, Prístup k March 13, 2019.
  3. Rich M, Tsappis M, Kavanaugh JR. Problematické využívanie interaktívnych médií u detí a dospievajúcich: závislosť, nátlak alebo syndróm? In: Young K, Nabuco de Abreu C, redaktori. Závislosť na internete u detí a dospievajúcich: rizikové faktory, hodnotenie a liečba, New York (NY): Springer Publishing Company, LLC; 2017: 3-28.
  4. Národný inštitút duševného zdravia (NIMH). Základy mozgu. [citované apríl 1, 2012]. Dostupné z: https://newsinhealth.nih.gov/2012/04/brain-basics, Prístup k March 13, 2019.
  5. Brand M, Young KS, Laier C. Prefrontálna kontrola a závislosť na internete: teoretický model a prehľad neuropsychologických a neuroimagingových nálezov. Predná Hum Neurosci. 2014;8:375–388. doi:10.3389/fnhum.2014.00375
  6. Anderson M, Jiang J. Teens, social media & technology 2018, Washington, DC: Pew Research Center; 2018. Dostupné z: http://www.pewinternet.org/wp-content/uploads/sites/9/2018/05/PI_2018.05.31_TeensTech_FINAL.pdf, Prístup k March 13, 2019.
  7. Lenhart A. Teens, sociálne médiá a prehľad technológií 2015. Washington, DC: Pew Research Center; 2015. Dostupné od: http://www.pewresearch.org/wp-content/uploads/sites/9/2015/04/PI_TeensandTech_Update2015_0409151.pdf, Prístup k March 13, 2019.
  8. Rideout V. Sčítanie zdravého rozumu: používanie médií mladistvými a mladistvými, Common Sense Media; 2015. Dostupné z: https://www.commonsensemedia.org/sites/default/files/uploads/research/census_researchreport.pdf, Prístup k March 13, 2019.
  9. Common Sense Media. Sčítanie zdravého rozumu: používanie médií deťmi vo veku od 0 do 8 rokov, San Francisco: Common Sense Media; 2016. Dostupné z: https://www.commonsensemedia.org/sites/default/files/uploads/research/csm_zerotoeight_fullreport_release_2.pdf, Prístup k októbru 18, 2018.
  10. Kabali HK, Irigoyen MM, Nunez-Davis R., a kol. Vystavenie a používanie mobilných mediálnych zariadení malými deťmi. Pediatria. 2015;136(6):1044–1050. doi:10.1542/peds.2015-2151
  11. Poli R, Agrimi E. Porucha závislosti na internete: prevalencia v talianskej študentskej populácii. Nord J Psychiatry. 2012;66(1):55–59. doi:10.3109/08039488.2011.605169
  12. Wu X, Chen X, Han J, a kol. Prevalencia a faktory návykového používania internetu medzi adolescentmi vo Wuhan v Číne: interakcie rodičovských vzťahov s vekom a hyperaktivita-impulzivita. PLoS One. 2013;8(4):e61782. doi:10.1371/journal.pone.0061782
  13. Shek DTL, Yu L. Adolescentná závislosť na internete v Hongkongu: prevalencia, zmena a korelácie. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2016;29(Suppl 1):S22–S30. doi:10.1016/j.jpag.2015.10.005
  14. Sussman CJ, Harper JM, Stahl JL, Weigle P. Závislosti na internete a videohrách: diagnostika, epidemiológia a neurobiológia. Psychiatrická klinika pre deti Adolesc N Am. 2018;27(2):307–326. doi:10.1016/j.chc.2017.11.015
  15. Mladý KS. Závislosť od internetu: vznik novej klinickej poruchy. Cyberpsychol Behav. 1998;1(3):237–244. doi:10.1007/s10899-011-9287-4
  16. King DL, Haagsma MC, Delfabbro PH, Gradisar M, Griffiths MD. Smerom ku konsenzuálnej definícii patologického videohier: systematické preskúmanie nástrojov psychometrického hodnotenia. Clin Psychol Rev. 2013;33(3):331–342. doi:10.1016/j.cpr.2013.01.002
  17. Andreassen CS, Torsheim T, Brunborg GS, Pallesen S. Vývoj stupnice závislosti na Facebooku. Psychol Rep. 2012;110(2):501–517. doi:10.2466/02.09.18.PR0.110.2.501-517
  18. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, Quinones LJ, Potenza MN. Liečba použitia kompulzívnej pornografie s naltrexónom: kazuistika. Am J Psychiatria. 2015;172(12):1260–1261. doi:10.1176/appi.ajp.2015.15060843
  19. Svetová zdravotnícka organizácia. Dôsledky nadmerného používania internetu, počítačov, smartfónov a podobných elektronických zariadení v oblasti verejného zdravia: správa zo stretnutia, Ženeva: Svetová zdravotnícka organizácia; 2014. Dostupné z: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/184264/9789241509367_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y, Prístup k March 13, 2019.
  20. Gundogar A, Bakim B, Ozer OA, Karamustafalioglu O. P-32 - spojenie medzi závislosťou na internete, depresiou a ADHD medzi stredoškolákmi. Eur Psychiatria. 2012;27(Suppl1):1–2. doi:10.1016/S0924-9338(12)74199-8
  21. Thom RP, Bickham DS, Rich M. Používanie internetu, depresia a úzkosť u zdravej dospievajúcej populácie. JMIR Mhealth Uhealth. 2018;6(5):e116. doi:10.2196/mhealth.8471
  22. Leménager T, Hoffmann S, Dieter J, Reinhard I, Mann K, Kiefer F. Vzťahy medzi zdravým, problematickým a závislým používaním internetu, pokiaľ ide o komorbidity a charakteristiky súvisiace so sebapoznaním. J Behav Addict. 2018;7(1):31–43. doi:10.1556/2006.7.2018.13
  23. Morgan C, Cotten SR. Vzťah medzi internetovými aktivitami a depresívnymi symptómami vo vzorke vysokoškolákov. Cyberpsychol Behav. 2003;6(2):133–142. doi:10.1089/109493103321640329
  24. Belfort EL, Miller L. Vzťah medzi samovraždou adolescentov, sebapoškodzovaním a návykami médií. Psychiatrická klinika pre deti Adolesc N Am. 2018;27(2):159–169. doi:10.1016/j.chc.2017.11.004
  25. McNicol ML, Thorsteinsson EB. Závislosť na internete, psychologické ťažkosti a reakcie na zvládanie problémov medzi dospievajúcimi a dospelými. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2017;20(5):296–304. doi:10.1089/cyber.2016.0669
  26. Ceranoglu TA. Nepozornosť pri problémoch s používaním médií: interakcia medzi používaním digitálnych médií a poruchou pozornosti / hyperaktivity. Psychiatrická klinika pre deti Adolesc N Am. 2018;27(2):183–191. doi:10.1016/j.chc.2017.11.009
  27. Kietglaiwansiri T, Chonchaiya W. Vzor použitia videohier u detí s ADHD a typickým vývojom. Pediatr Int. 2018;60(6):523–528. doi:10.1111/ped.13564
  28. Peeters M, Koning I, van Den Eijnden R. Predpovedanie príznakov poruchy internetových hier u mladých adolescentov: jednoročná následná štúdia. Comput Human Behav. 2018;80:255–261. doi:10.1016/j.chb.2017.11.008
  29. Bozkurt H, Coskun M, Ayaydin H, Adak I, Zoroglu SS. Prevalencia a vzorce psychických porúch u adolescentov s internetovou závislosťou. Psychiatrická klinika Neurosci. 2013;67(5):352–359. doi:10.1111/pcn.12065
  30. Chou WJ, Liu TL, Yang P, Yen CF, Hu HF. Multidimenzionálne korelácie symptómov závislosti na internete u adolescentov s poruchou pozornosti / hyperaktivitou. Psychiatry Res. 2015;225(1–2):122–128. doi:10.1016/j.psychres.2014.11.003
  31. Bioulac S, Arfi L, Bouvard MP. Porucha pozornosti / hyperaktivita a videohry: porovnávacia štúdia hyperaktívnych a kontrolných detí. Eur Psychiatria. 2008;23(2):134–141. doi:10.1016/j.eurpsy.2007.11.002
  32. Ra CK, Cho J, Stone MD, a kol. Združenie používania digitálnych médií s následnými príznakmi poruchy pozornosti / hyperaktivity u adolescentov. jama. 2018;320(3):255–263. doi:10.1001/jama.2018.8931
  33. Glover J, Fritsch SL. # kidsanxiety a sociálne médiá: prehľad. Psychiatrická klinika pre deti Adolesc N Am. 2018;27(2):171–182. doi:10.1016/j.chc.2017.11.005
  34. Prizant-Passal S, Shechner T, Aderka IM. Sociálna úzkosť a používanie internetu - metaanalýza: čo vieme? Čo nám chýba? Comput Human Behav. 2016;62:221–229. doi:10.1016/j.chb.2016.04.003
  35. Lee-Won RJ, Herzog L, Park SG. Závislý na facebooku: úloha sociálnej úzkosti a potreba sociálneho zabezpečenia pri problémovom používaní Facebooku. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2015;18(10):567–574. doi:10.1089/cyber.2015.0002
  36. Laghi F, Schneider BH, Vitoroulis I, a kol. Vedieť, kedy nepoužiť internet: nehanebnosť a online interakcia adolescentov s priateľmi. Comput Human Behav. 2013;29(1):51–57. doi:10.1016/j.chb.2012.07.015
  37. Caplan SE. Vzťahy medzi osamelosťou, sociálnou úzkosťou a problematickým používaním internetu. Cyberpsychol Behav. 2007;10(2):234–242. doi:10.1089/cpb.2006.9963
  38. A, Sun Y, Wan Y, Chen J, Wang X, Tao F. Vzťahy medzi problematickým používaním internetu a fyzickými a psychickými symptómami adolescentov: možná úloha kvality spánku. J Addict Med. 2014;8(4):282–287. doi:10.1097/ADM.0000000000000026
  39. King DL, Delfabbro PH, Zwaans T, Kaptsis D. Interferenčné účinky patologických elektronických médií na spánok počas adolescencie. Int J Ment Zdravie Addict. 2014;12(1):21–35. doi:10.1007/s11469-013-9461-2
  40. Nuutinen T, Roos E, Ray C, a kol. Používanie počítača, trvanie spánku a zdravotné príznaky: prierezová štúdia 15-ročných v troch krajinách. Int J Verejné zdravie. 2014;59(4):619–628. doi:10.1007/s00038-014-0561-y
  41. Hale L, Kirschen GW, LeBourgeois MK, a kol. Mládežnícke návyky pre mládež a spánok: odporúčania týkajúce sa správania sa obrazovky pre lekárov, pedagógov a rodičov. Psychiatrická klinika pre deti Adolesc N Am. 2018;27(2):229–245. doi:10.1016/j.chc.2017.11.014
  42. Chen YL, Gau SSF. Problémy so spánkom a závislosť od internetu u detí a dospievajúcich: dlhodobá štúdia. J Sleep Res. 2016;25(4):458–465. doi:10.1111/jsr.12388
  43. Drescher AA, Goodwin JL, Silva GE, Quan SF. Kofeín a čas premietania v dospievaní: asociácie s krátkym spánkom a obezitou. J Clin Sleep Med. 2011;7(4):337–342. doi:10.5664/JCSM.1182
  44. Choi K, Son H, Park M, a kol. Nadužívanie internetu a nadmerná ospalosť počas dňa u dospievajúcich. Psychiatrická klinika Neurosci. 2009;63(4):455–462. doi:10.1111/j.1440-1819.2009.01925.x
  45. Ceranoglu TA. Videohry a spánok: prehliadaná výzva. Psychiatria pre dospievajúcich. 2014;4(2):104–108. doi:10.2174/221067660402140709121827
  46. Li XS, Buxton OM, Lee S, Chang A, Berger LM, Hale L. 0803 Príznaky nespavosti a trvanie spánku sprostredkujú spojenie medzi časom dospievania a depresívnymi symptómami. spánok. 2018;41(Suppl1):A298–A298. doi:10.1093/sleep/zsy061.802
  47. Fuller C, Lehman E, Hicks S, Novick MB. Využívanie technológie pred spaním a súvisiace problémy so spánkom u detí. Glob Pediatr Health. 2017;4:2333794X17736972. doi:10.1177/2333794X17736972
  48. Gwynette MF, Sidhu SS, Ceranoglu TA. Využitie elektronických obrazovkových médií u mládeže s poruchou autistického spektra. Psychiatrická klinika pre deti Adolesc N Am. 2018;27(2):203–219. doi:10.1016/j.chc.2017.11.013
  49. Healy S, Haegele JA, Grenier M, Garcia JM. Fyzická aktivita, správanie v čase premietania a obezita u 13-ročných v Írsku s poruchou autistického spektra a bez nej. J Autizmus Dev Disord. 2017;47(1):49–57. doi:10.1007/s10803-016-2920-4
  50. Mazurek MO, Wenstrup C. Využívanie televízie, videohier a sociálnych médií u detí s ASD a zvyčajne sa rozvíjajúcich súrodencov. J Autizmus Dev Disord. 2013;43(6):1258–1271. doi:10.1007/s10803-012-1659-9
  51. Grynszpan O, Weiss PL, Perez-Diaz F, Gal E. Inovatívne zásahy pri poruchách autistického spektra založené na inovatívnych technológiách: metaanalýza. Autizmus. 2014;18(4):346–361. doi:10.1177/1362361313476767
  52. Carson NJ, Gansner M, Khang J. Hodnotenie využívania digitálnych médií v psychiatrickom hodnotení dospievajúcich. Psychiatrická klinika pre deti Adolesc N Am. 2018;27(2):133–143. doi:10.1016/j.chc.2017.11.003
  53. Výbor pre verejné vzdelávanie. Mediálne vzdelávanie. Pediatria. 1999;104(2):341–343.
  54. Výbor pre komunikácie. Deti, dospievajúci a televízia. Pediatria. 1995;96(4):786–787. doi:10.1542/peds.107.2.423
  55. Pezoa-Jares R, Espinoza-Luna I, Vasquez-Medina J. Závislosť na internete: prehľad. J Addict Res Ther. 2012;S6(004). doi:10.4172/2155-6105.S6-004
  56. Ladika S. Závislosť od technológie. Výskumník CQ, 2018, 28: 341-364.
  57. Young KS. Cbt-ia: prvý model liečby závislosti na internete. J Cogn Psychother. 2011;25(4):304–312.
  58. Beck JS. Terapia kognitívneho správania: základy a ďalej, New York a Londýn: Guilford; 2011.
  59. Hollon SD, Beck AT. Kognitívne a kognitívno-behaviorálne terapie. in: Príručka psychoterapie a zmeny správania. 4. vyd. Oxford a Anglicko: John Wiley & Sons; 1994: 428–466.
  60. Davis RA. Kognitívno-behaviorálny model patologického používania internetu. Comput Human Behav. 2001;17(2):187–195. doi:10.1016/S0747-5632(00)00041-8
  61. Stevens MWR, King DL, Dorstyn D, Delfabbro PH. Kognitívno-behaviorálna terapia pri poruchách internetových hier: systematická kontrola a metaanalýzy. Clin Psychol Psychother. 2019;26(2):191–203. doi:10.1002/cpp.2341
  62. Winkler A, Dorsing B, Rief W, Shen Y, Glombiewski JA. Liečba závislosti na internete: metaanalýza. Clin Psychol Rev. 2013;33(2):317–329. doi:10.1016/j.cpr.2012.12.005
  63. Wolfling K, Beutel ME, Dreier M, Muller KW. Výsledky liečby u pacientov s internetovou závislosťou: klinická pilotná štúdia o účinkoch kognitívno-behaviorálneho terapeutického programu. Biomed Res Int. 2014;2014:425924. doi:10.1155/2014/425924
  64. Young KS. Liečba kognitívneho správania s závislými na internete: výsledky liečby a dôsledky. Cyberpsychol Behav. 2007;10(5):671–679. doi:10.1089/cpb.2007.9971
  65. Young KS. Výsledky liečby pomocou CBT-IA- u pacientov závislých od internetu. J Behav Addict. 2013;2(4):209–215. doi:10.1556/JBA.2.2013.4.3
  66. González-Bueso V, Santamaría JJ, Fernández D, a kol. Porucha hazardných hier na internete u adolescentov: osobnosť, psychopatológia a hodnotenie psychologického zákroku kombinovaného s rodičovskou psychoedukciou. Predná psychiatria. 2018;9:787. doi:10.3389/fpsyg.2018.00787
  67. Santos VA, Freire R, Zugliani M, a kol. Liečba závislosti na internete s úzkostnými poruchami: liečebný protokol a predbežné výsledky pred a po farmakoterapii a modifikovanej kognitívnej behaviorálnej liečbe. JMIR Res Protoc. 2016;5(1):e46. doi:10.2196/resprot.5278
  68. Park SY, Kim SM, Roh S., a kol. Účinky programu liečby virtuálnej reality na závislosť na hraní online. Programy výpočtových metód Biomed. 2016;129:99–108. doi:10.1016/j.cmpb.2016.01.015
  69. Han X, Wang Y, Jiang W, a kol. Aktivita prefrontálnych striatálnych obvodov pri poruche internetového hrania v pokoji: zmeny s terapiou kognitívneho správania a prediktormi odpovede na liečbu. Predná psychiatria. 2018;9:341. doi:10.3389/fpsyt.2018.00341
  70. Linehan M. Kognitívno-behaviorálna liečba hraničnej poruchy osobnosti, New York (NY): Guilford press; 1993.
  71. Miller AL, Rathus JH, DuBose AP, Dexter-Mazza ET, Goldklang AR. Dialektická behaviorálna terapia pre dospievajúcich. In: Dimeff L, Koerner K, redaktori. Dialektická behaviorálna terapia v klinickej praxi: aplikácie pri poruchách a prostrediach, New York (NY): The Guilford Press; 2007: 245-263.
  72. Kim JU. Účinok skupinového poradenského programu R / T na úroveň závislosti na internete a sebaúcty študentov vysokých škôl závislých od internetu. Int J Real Ther. 2008;27(2):4–12.
  73. Liu J, Nie J, Wang Y. Účinky skupinových poradenských programov, kognitívnej behaviorálnej terapie a športových zásahov na závislosť na internete vo východnej Ázii: systematické preskúmanie a metaanalýzy. Int J Environ Res Verejné zdravie. 2017;14(12). doi:10.3390/ijerph14121470
  74. Chun J, Shim H, Kim S. Meta-analýza liečebných intervencií pre závislosť od internetu u kórejských adolescentov. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2017;20(4):225–231. doi:10.1089/cyber.2016.0188
  75. Du YS, Jiang W, Vance A. Dlhodobejší účinok randomizovanej kognitívnej behaviorálnej kognitívnej behaviorálnej terapie pre závislosť od internetu u dospievajúcich študentov v Šanghaji. Aust NZJ Psychiatria. 2010;44(2):129–134. doi:10.3109/00048670903282725
  76. Xiuqin H, Huimin Z, Mengchen L, Jinan W, Ying Z, Ran T. Duševné zdravie, osobnosť a štýl rodičovskej výchovy adolescentov s poruchou závislosti na internete. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2010;13(4):401–406. doi:10.1089/cyber.2009.0222
  77. Yen JY, Yen CF, Chen CC, Chen SH, Ko CH. Rodinné faktory závislosti na návykových látkach a užívaní návykových látok u taiwanských dospievajúcich. Cyberpsychol Behav. 2007;10(3):323–329. doi:10.1089/cpb.2006.9948
  78. Liu QX, Fang XY, Yan N, a kol. Multidimenzionálna skupinová terapia pre závislosť na internete pre adolescentov: skúmanie základných mechanizmov. Addict Behav. 2015;42:1–8. doi:10.1016/j.addbeh.2014.10.021
  79. Shek DT, Tang VM, Lo CY. Hodnotenie programu liečby závislosti na internete pre čínskych adolescentov v Hongkongu. dospievania. 2009;44(174):359–373.
  80. Sang-Hyun K, Hyeon-Woo Y, Sun-Jin J, Kyu-In J, Kina L, Min-Hyeon P. Účinky skupinovej kognitívnej behaviorálnej terapie na zlepšenie depresie a úzkosti u adolescentov s problematickým používaním internetu. Psychiatria J Korean Acad Child Adolesc Psychiatry. 2018;29(2):73–79.