Kultúra obrazoviek: vplyv na ADHD. (2011)

úvod

Za posledných desať rokov došlo k exponenciálnemu nárastu využívania internetu, videohier, televízie, hudby a filmov na stiahnutie a sociálnych sietí (Media Awareness Network). 2005; Smith a kol. 2009). Táto zmena v našej kultúre mala výrazný vplyv na vývoj a každodenné činnosti detí. Z kognitívneho hľadiska zvyšuje používanie vizuálneho vzťahu so sluchovou komunikáciou a namiesto trestov a odsekov kladie dôraz na krátke úryvky komunikácie. Tam, kde sa predtým detstvo skladalo z bezplatnej hry vo veľkých skupinových hrách, mnoho detí teraz žije vo svete webových médií, ktoré môžu byť pre mnohých rodičov cudzie a pre väčšinu starých rodičov sú ešte cudzie. Vznik tejto „obrazovky kultúry“ bol posunom paradigmy do sveta detstva a jej dôsledky si vyžadujú určité myšlienky.

V 2008, McCreary Center Society (Smith a kol. 2009), mimovládna nezisková organizácia, poskytla výskum času na obrazovke u všeobecnej adolescentnej populácie v Kanade. Výsledky naznačili, že v priemere školský deň strávilo 25% mladých ľudí viac ako 3 hodiny sledovaním televízie a / alebo hraním na internete a 15% mladých ľudí hralo videohry dlhšie ako 3 hodiny (Smith a kol. 2009). Je to podobné ako v inej nedávnej štúdii o kanadskej mládeži, ktorú vypracovali Mark a kol. ukazujúci priemerný denný čas na obrazovke 3 h / deň (Mark a Janssen 2008). Existuje názor, že vysoko riziková mládež môže tráviť ešte viac času pred obrazovkami, pričom nedávna štúdia ukazuje, že denná doba sledovania u mladých ľudí navštevujúcich psychiatrickú kliniku je takmer 7 h / deň (Baer et al. 2011). Ak priemerné dieťa trávi jednu tretinu svojho dňa činnosťami na obrazovke a vysokorizikové deti trávia väčšinu voľného času na obrazovkách, riziká a výhody sa musia hodnotiť z dvoch hľadísk. Po prvé, aký je účinok tohto stupňa expozície? Po druhé, aký je účinok straty tých činností, ktoré boli namiesto toho opustené?

Obavy z nadmerného využívania týchto elektronických nástrojov viedli k použitiu termínu „internetová závislosť“ (Byun et al. 2009). Boli navrhnuté rôzne definície závislosti na internete, ktoré boli založené prevažne na kritériách zneužívania návykových látok a porúch kontroly impulzov vrátane kompulzívneho hazardug (Beard 2005; Demetrovics a kol. 2008; Ko a kol. 2005b; 2009c; Shaw a Black 2008; Tao a kol. 2010; Fu a kol. 2010). Puvedené kritériá sa zameriavajú na také faktory, ako je záujem detí o internetové aktivity, ich neschopnosť kontrolovať ich používanie a ich úzkosť, keď je ich používanie obmedzené. Kľúčovým faktorom je nepretržité používanie aj napriek zasahovaniu do iných základných činností v živote detí, ako je učenie, socializácia, stravovanie alebo spánok. Medzi rodičmi a deťmi existujú značné rozdiely v názoroch na to, či je internetové hry dobrým využívaním času, a rozdiely medzi rodičmi a deťmi vo výskume ADHD vo všeobecnosti sú v tejto oblasti endemické. Obava z tohto fenoménu je rozšírená, pričom niektoré argumentujú tým, že by sa mal zahrnúť ako „porucha“ v diagnostickej a štatistickej príručke V (blok 2008; Hinic a kol. 2008; Kratzer a Hegerl 2008; mlynár 2007; koláče 2009).

V 2006e Ha a jeho kolegovia uskutočnili skorú štúdiu, ktorá ukázala, že deti 455 a dospievajúci 836, 14% detí a 20% dospievajúcich boli pozitívne na nadmerné používanie internetu (Ha et al. 2006). Podobné štúdie uvádzajúce závislosť na internete u detí a mládeže boli reprodukované na celom svete: v Kórei (Cho et al. 2008; Park a kol. 2008), Turecko (Ceyhan 2008), Taiwan (Lin a Yu 2008; Wan a Chiou 2006) Československo (Simkova a Cincera 2004), Singapur (Mythily et al. 2008), Rumunsko (Chirita et al. 2006), Taliansko (Coniglio et al. 2007; Ferraro a kol. 2007), Irán (Ghassemzadeh a kol. 2008), Grécko (Siomos et al. 2008), Nórsko (Johansson a Gotestam 2004) a Čína (Song a kol. 2010; Xu a kol. 2008). Sadzby nahlásených závislostí sa zvyčajne pohybujú medzi 2 a 20%, pričom niektoré hlásenia dosahujú až 25% (Zboralski a kol. 2009). Porovnávacia štúdia zistila výrazne vyššiu mieru závislosti na internete v Číne ako v Spojených štátoch, čo naznačuje, že môžu hrať úlohu kultúrne faktory (Jackson et al. 2008). Baer a kol. preukázali, že prítomnosť návykových funkcií koreluje s psychopatológiou a funkčným poškodením, zatiaľ čo čas premietania v neprítomnosti závislosti nie je (Baer et al. 2011).

Je známe, že ADHD zvyšuje riziko porúch návykových látok (Cumyn a kol. 2009; Ohlmeier a kol. 2007, 2008), ako aj poruchy kontroly impulzov, ako je napríklad kompulzívne hazardné hry (Lawrence et al. 2009). To vyvoláva otázku, či deťom s ADHD hrozí väčšie zneužívanie internetu alebo off-line hranie.

Rodičia sa často sťažujú na to, že ich deti trávia neprimerane veľa času na hranie hier, a na ťažkosti, s ktorými sa stretávajú pri prispôsobovaní sa vypínaniu hry. Deti, ktoré nie sú inak protichodné, môžu zažiť extrémne zúrivosť, ak rodič vytiahne zástrčku uprostred hry, keď dieťa nedodržiava pokyny na jeho vypnutie. Rodičia predkladajú lekárom veľa otázok: „Koľko času v počítači je rozumné?“ „Ako môžem prinútiť svoje dieťa, aby sa naučilo vypnúť počítač?“ „Ak je stále v počítači, nehrá sa s ním. iné deti alebo športovanie, je to problém? “Zatiaľ čo boli vytvorené niektoré pokyny týkajúce sa„ času obrazovky “(AAP 2001), lekári sa pri odpovedi na mnohé z týchto otázok zvyčajne spoliehajú na svoje osobné názory.

Cieľom tohto článku je prehodnotiť výskum vzťahu medzi používaním internetu a videohier mimo internetu (off-line) s ADHD. Táto kontrola sa zameria na niekoľko otázok. Aký výskum sa uskutočnil s cieľom určiť, či je ADHD rizikovým faktorom dlhšieho času pred počítačom alebo hernou stanicou? Ak áno, čo vieme o ADHD, ktoré by tieto deti mohlo zraniť? Existuje nejaký náznak, že internet a hry môžu zhoršiť alebo zlepšiť základné príznaky ADHD? Preskúmame, čo bolo napísané o liečbe nadmerného používania internetu a herných aktivít alebo „závislosti na internete“. Nakoniec zhrnieme, čo je doposiaľ známe, metodologické obmedzenia vo výskume a možné oblasti budúceho štúdia.

Vzťah medzi ADHD, internetom a off-line videohrami

Zatiaľ čo väčšina štúdií o používaní internetu má prierezový charakter, jedna nedávna prospektívna štúdia sledovala viac ako 2,000 2 adolescentov po dobu XNUMX rokov s cieľom zistiť, či prítomnosť psychiatrických symptómov predpovedá neskorší vývoj závislosti na internete (Ko et al. 2009b). Kým depresia a sociálna fóbia boli spojené aj s neskoršími problémami (najmä u dievčat), ukázalo sa, že ADHD je najvýznamnejším prediktorom rozvoja závislosti na internete, po ktorom nasleduje kontrola nepriateľstva po kontrole pohlavia a veku. Keď sa pozrieme osobitne na rodové skupiny, nepriateľstvo bolo najsilnejším prediktorom u chlapcov a ADHD bol najsilnejším prediktorom pre dievčatá.

Táto prospektívna štúdia je v súlade s výsledkami niekoľkých prierezových štúdií zameraných na súvislosti medzi príznakmi ADHD a závislosťou od internetu (Chan a Rabinowitz). 2006; Ha a kol. 2006; Yen a kol. 2007, 2009; Yoo a kol. 2004). Yen a kol. zistili, že príznaky ADHD korelovali so závislosťou od internetu vo vzorke viac ako 2,500 študentov vysokých škôl (Yen a kol. 2009). Najsilnejšia asociácia bola zaznamenaná u študentiek, podobne ako v prípade Ko et al. prospektívna štúdia. Podobné asociácie sa našli aj v mladších vekových skupinách, s Yoo a kol. vykazujúce vyššie príznaky ADHD u žiakov základných škôl s internetovou závislosťou (Yoo et al. 2004). Asociácie medzi ADHD a závislosťou od internetu sa preukázali aj u dospievajúcej populácie s Yen et al. hlásenie vyšších hladín ADHD, depresie a nepriateľstva u chlapcov s internetovou závislosťou a vyšších hladín ADHD a depresie u dievčat s internetovou závislosťou (Yen et al. 2007). Chan a kol. zaznamenali koreláciu medzi závažnosťou príznakov ADHD (najmä nepozornosť) a časom stráveným na internete (Chan a Rabinowitz) 2006).

Znaky ADHD, ako je impulzivita (Cao a Su 2007; Cao a kol. 2007), extraverzia (Mottram a Fleming 2009), dezinhibícia (Sun a kol. 2009) a nízka sebaúcta (Niemz et al. 2005) korelujú s používaním a zneužívaním internetu. Jedna malá štúdia priamo porovnávala hranie videohier u detí s ADHD v porovnaní s kontrolami (Bioulac et al. 2008). Je zaujímavé, že medzi týmito dvoma skupinami nebol žiadny rozdiel vo frekvencii ani trvaní videohier. Deti s ADHD však vykazovali vyššiu mieru závislosti ako kontroly, čo naznačuje, že nie je toľko času, aby kapacita na používanie sa stala viac riadenou a problematickejšou, čo odlišuje využívanie internetu v ADHD v porovnaní s bežnou populáciou.

Ďalší dôkaz spojenia medzi používaním ADHD a používaním internetu sa nachádza v provokatívnej liečebnej štúdii Han a kol. pri pohľade na účinok liečby metylfenidátom na hranie videohier (Han et al. 2009). V tejto štúdii bolo 62 drogovo neliečených detí s ADHD a závislosťou od internetu liečených 8 týždňami metylfenidátu. Spolu so znížením príznakov ADHD sa preukázalo, že v priebehu liečebného obdobia sa znižovali doby používania internetu aj skóre v testoch závislosti na internete.

V súhrne existuje rastúci počet dôkazov o spojení medzi problematickým používaním internetu a offline videohier a ADHD. Zatiaľ čo iné psychiatrické príznaky, ako sú depresia a úzkosť, sa tiež ukázali byť spojené s závislosťou na internete (Chak a Leung) 2004; Ryu a kol. 2004; Shapira a kol. 2000), Ko a kol. prospektívna štúdia ukazuje, že ADHD je najsilnejším prediktorom (Ko et al. 2009b). To vyvoláva otázku, prečo? Čo je to s deťmi s ADHD, ktoré ich robia obzvlášť zraniteľnými pri nadmernom používaní internetu a off-line hraní?

ADHD mládež môže mať predisponovanú zraniteľnosť voči bezprostrednosti spätnej väzby, ako aj multimodálnej a vysokej stimulačnej povahe hier. Väčšina hier je vytvorená tak, aby existovala motivácia „dostať sa na ďalšiu úroveň“, čo má okamžitú povahu, čo z nej robí zvlášť dôležitú motiváciu pre odmenu pre pacientov s ADHD. Rýchlo sa meniace obrazovky navyše kladú minimálne nároky na pozornosť a pracovnú pamäť (Van De Voorde et al. 2010), nútené úsilie alebo písanie (Adi-Japha et al. 2007), ktoré sú pri ADHD ťažké. Jedinci s ADHD majú sklon hľadať zosilnenú stimuláciu cesty odmeňovania (Volkow a kol. 2009). Ukázalo sa, že videohry zvyšujú uvoľňovanie striatálneho dopamínu (Koepp et al. 1998) aktivácia tejto cesty odmeňovania. Ďalší dôkaz pre túto hypotézu sa nachádza v štúdii Han et al., Ktorá preukázala, že mládež s závislosťou od internetu mala vyššiu závislosť na odmene a zvýšenú prevalenciu špecifických polymorfizmov génu dopamínového receptora, ktoré sa podieľajú na alkoholizme a patologickom hazarde, v porovnaní s normálnymi kontrolami ( Han a kol. 2007). Neexistuje žiadny výskum, ktorý by skúmal, či je závislosť na internete u mládeže spojená so zvýšeným rizikom hazardných hier na internete v dospelosti, ale za predpokladu, že závislosť na internete je porovnateľná s inými závislosťami, možno predpokladať, že vystavenie detí môže byť bránou k závažnejšiemu problematickému používaniu internetu. v dospelosti, ako je pornografia alebo hazardné hry.

Symptómy ADHD a závislosť od internetu alebo hier môžu zdieľať obojsmerný vzťah, keď príznaky ADHD zvyšujú atraktivitu hry, zatiaľ čo samotné hry zhoršujú príznaky ADHD poskytovaním aktivity, ktorá neustále posilňuje presnú zábranu, rýchlu reakciu, potrebu okamžitej odmeny a nepozornosť, ktoré sú oblasti záujmu. V tomto zmysle môžu predĺžené hodiny používania internetu a hrania hier ďalej posilňovať a upevňovať sklon dieťaťa k impulzívnej, rýchlej hyperaktívne zameranej reaktivite. Toto je tiež v rozpore s druhmi aktivít, ktoré by inak mohli zaplniť rovnaké hodiny voľného času, ako sú napríklad komplexné hry, šport, hudba a umenie alebo organizované kluby mládeže, čo by pomohlo rozvíjať pozornosť, sebakontrola, potlačenie správania, sebakontrolu disciplína, tímové zručnosti a socializácia. Aj keď závislosť na internete nezodpovedá za zhoršovanie príznakov ADHD, nedostatok vystavenia týmto činnostiam môže byť spojený so znížením praktických príležitostí pre pracovnú pamäť, trpezlivosť, pozornosť a fungovanie výkonných pracovníkov (Diamond 2007; Diamond a kol. 2007). Potom existuje niekoľko ciest, ktoré by mohli vysvetľovať obojsmerné spojenie medzi závislosťou od internetu a ADHD.

zhrnutie

Tento prehľad literatúry naznačuje, že existuje korelácia medzi používaním internetu a off-line hrania videohier a psychiatrickými poruchami, najmä ADHD. Kým stav „závislosti na internete“ zostáva kontroverzný (Shaffer a kol. 2000), ktorá sa doteraz zhodovala v globálnej literatúre, je to, že závislosť na internete je sama osebe poruchou a že pre tých, ktorí sú zraniteľní, predstavuje vážne riziko s preukázateľným zhoršením a zvýšenou psychiatrickou symptomatológiou. Zostáva nejasné, či je samotné používanie internetu príčinným faktorom na zvýšenie psychiatrických symptómov a porúch, alebo iba odráža základné ťažkosti. Ďalej ešte nevieme, či tieto médiá majú potenciál zlepšiť životy detí, napríklad otvorením nových spôsobov vzdelávania alebo zvýšením príležitostí na socializáciu. Dôkazy predložené v tomto prehľade sú však dôvodom na spojenie medzi ADHD a internetom a na používanie videohier off-line, čo naznačuje, že lekár hodnotiaci deti s ADHD by sa mal o týchto činnostiach pravidelne pýtať. Silnejšie závery očakávajú lepšie vymedzenie pojmov ako „závislosť na internete“ a vývoj štandardizovaných a validovaných opatrení na hodnotenie mládeže. Okamžite potrebujeme systematický výskum etiológie vzťahu medzi počítačom a zneužívaním a ADHD, jeho rizikami, možnými výhodami a liečbou. Konkrétne je potrebný budúci výskum, aby sa zistilo, či sa zvýšená účasť na spoločenských a vývojovo obohacujúcich činnostiach zníži, keď sa zníži čas premietania; kohortová štúdia detí s ADHD oproti normálnym kontrolám pre celkový čas obrazovky a ďalšie skúmanie merania vzťahu medzi časom obrazovky a funkčným poškodením. Potrebujeme odpovede na otázky, ktoré kladú všetci rodičia.

Otvorený prístup

Referencie