Kompulzívne aspekty porúch kontroly impulzov (2006)

doi:  10.1016 / j.psc.2006.02.002

Puzdro viněta

Anna, ktorá je vydatá za ženu 32, sa označila za „nutkavú“. Uviedla históriu nekontrolovateľného krádeže, ktorá sa začala v neskorom dospievaní. Ona správy, že v priebehu niekoľkých mesiacov sa stala "posadnutý" s krádežou, premýšľať o tom "celý deň." Ona správy, že jej krádež začala, keď ukradla cukroví s priateľmi a, v priebehu niekoľkých mesiacov, vyvinul do takmer každodenný rituál, ktorý urobila sama. Anna hlási, že sa v súčasnosti každý týždeň raz až dva krát rozplýva. Ona hlási "high" alebo "spech" zakaždým, keď kradne. Primárne kradne hygienické výrobky, ako je šampón a mydlo. Obyčajne kradne viac verzií tej istej položky. Anna hlási, že má škatule s rovnakým šampónom a mydlom ukrytým v jej šatníku. Ona ukradne šampón a mydlo, ktoré nepoužíva a kúpi si uprednostňovaný šampón a mydlo v inom obchode. Keď sa spýtal, prečo sa nezhadzuje šampón, Anna hlási, že mať tieto výrobky „upokojuje“ ju. Anna's krádež môže spotrebovať 2 na 3 hodín naraz. Anna tiež opisuje denné myšlienky a nalieha, aby sa rozčúlila, že ju zaujímajú o 3 na 4 hodín denne. Môže dokonca odísť z práce skôr, s projektmi nedokončenými, aby sa mohla dostať do obchodu a niečo ukradnúť. Okrem toho klamá svojmu manželovi a povie mu, že kupuje veci, ktoré kradne. Anna hlási pocit „núteného“ k položkám, ktoré sú k dispozícii.

Má Anna trpí obsedantno-kompulzívnou poruchou (OCD) alebo kleptomániou? Je jej správanie impulzívne, impulzívne alebo oboje? Ako by mohla koncepcia jej správania ovplyvniť zaobchádzanie s Annovým správaním? Môže Anna profitovať najviac z vysokej dávky selektívneho inhibítora spätného vychytávania serotonínu alebo by bol stabilizátor nálady alebo naltrexón účinnejší?

Impulzivita bola definovaná ako predispozícia k rýchlym, neplánovaným reakciám na vnútorné alebo vonkajšie stimuly bez ohľadu na negatívne dôsledky [1]. Hoci niektoré poruchy sú formálne klasifikované ako poruchy kontroly impulzov (ICD), kľúčovým prvkom mnohých psychiatrických porúch je impulzivita (napr. Poruchy užívania látok, bipolárna porucha, poruchy osobnosti, porucha hyperaktivity s nedostatkom pozornosti).

Americká psychiatrická asociácia definuje kompulzívnosť ako výkon opakovaného správania s cieľom znížiť alebo predísť úzkosti alebo úzkosti, nie poskytovať potešenie alebo uspokojenie [2]. Hoci OCD môže byť najzjavnejšou poruchou s kompulzívnymi vlastnosťami, kompulzívnosť je často výrazným príznakom pri mnohých psychiatrických poruchách (napr. Poruchy užívania látok, poruchy osobnosti, schizofrénia) [3].

Niektorí považovali domény impulzivity a kompulzívnosti za diametrálne odlišné, ale vzťah sa zdá byť zložitejší. Kompulzivita a impulzivita sa môžu súčasne vyskytovať súčasne pri tých istých poruchách alebo v rôznych časoch v rámci tých istých porúch, čím sa komplikuje porozumenie a liečenie určitých správ. Zistilo sa, že ICD, poruchy klasicky charakterizované impulzivitou, majú v poslednom čase znaky kompulzivity. Hlavným cieľom tohto článku je preskúmať, ako sa kompulzívnosť týka ICD. V tomto procese článok tiež skúma vzťah medzi OCD a ICD.

Historicky jedna koncepcia ICD bola súčasťou obsedantno-kompulzívneho spektra [4]. Toto počiatočné chápanie ICD bolo založené na dostupných údajoch o klinických charakteristikách týchto porúch, vzorcoch familiárneho prenosu a odpovediach na farmakologické a psychosociálne liečby. V Diagnostickom a štatistickom manuáli duševných porúch, vydanie 4, revidovaný text (DSM-IV-TR), kategória ICD inde neklasifikovaných v súčasnosti zahŕňa prerušovanú výbušnú poruchu, kleptomániu, pyromániu, patologické hráčstvo (PG) a trichotillomániu. Ďalšie poruchy boli navrhnuté pre inklúziu založenú na vnímaných fenomenologických, klinických a prípadne biologických podobnostiach: psychogénne exkoriácie (výber kože), nutkavé nákupy, nutkavé používanie internetu a neparafilné kompulzívne sexuálne správanie. Rozsah, v akom tieto ICD zdieľajú klinické, genetické, fenomenologické a biologické vlastnosti, nie je úplne pochopený. Napriek tomu, že ICD sú stále relatívne nedostatočne vnímané, výskum týchto porúch sa nedávno zvýšil. Údaje z týchto štúdií poukazujú na komplexný vzťah medzi ICD a OCD, heterogenitou v ICD a komplikovaným prekrývaním medzi impulzívnosťou a kompulzívnosťou. Pretože prísny výskum na väčšine ICD je obmedzený, tento článok sa zameriava hlavne na PG a trichotillomania, dve ICD, ktoré získali najväčšiu pozornosť výskumu. Tiež skúma kleptomániu, ktorá, aj keď je menej študovaná ako iné psychiatrické poruchy, dostáva čoraz viac pozornosti lekárov a výskumníkov. Článok skúma vzťahy medzi týmito ICD a OCD, kompulzívne aspekty ICD a klinické dôsledky pre hodnotenie kompulzívnosti v ICD.

Patologické hazardné hry

PG, charakterizovaný pretrvávajúcimi a opakujúcimi sa maladaptívnymi modelmi správania sa pri hazardných hrách, je spojený so zhoršeným fungovaním, zníženou kvalitou života a vysokou mierou bankrotu, rozvodu a uväznenia [5]. PG zvyčajne začína v ranom dospelosti, pričom muži majú tendenciu začať v ranom veku [6]. Ak sa neošetrí, PG sa javí ako chronický, opakujúci sa stav.

Kompulzívnosť sa týka opakovaného správania vykonávaného podľa určitých pravidiel alebo stereotypným spôsobom a PG je spojený s mnohými vlastnosťami kompulzivity. PG je charakterizovaný opakovaným správaním sa hazardu a zhoršenou inhibíciou správania. Ľudia, ktorí majú PG často popisujú hazardné hry ako ťažko odolné alebo kontrolu, a v tomto ohľade PG sa zdá byť podobné často nadmerným, nepotrebným a nechceným rituálom OCD. Okrem toho jednotlivci, ktorí majú PG často majú špecifické rituály spojené s ich hazardom (napr. Nosenie určitého oblečenia pri hazardných hrách alebo hazardných hrách na určitých hracích automatoch). Ďalším predpokladaným spojením medzi PG a OCD je sklon jednotlivcov, ktorí majú PG, aby sa zapojili do nadmerného, ​​možno škodlivého správania, ktoré vedie k významnému poškodeniu sociálneho alebo pracovného fungovania a spôsobuje osobné ťažkosti [7]. Tak ako v OCD, kompulzívne správanie PG-hazardných hier je často spúšťané averzívnymi alebo stresujúcimi stimulmi [8]. Jednotlivci, ktorí majú PG, často uvádzajú, že ich nutkanie na hazardné hry je vyvolané pocitmi úzkosti, smútku alebo osamelosti [9,10].

Štúdie konzistentne zistili, že jedinci, ktorí majú PG majú vysokú mieru celoživotnej nálady (60% –76%), úzkosti (16% –40%) a iných (23%) ICD [5,11,12]. Miera koexistencie medzi PG a OCD však bola značne nekonzistentná. Napríklad vo vzorkách subjektov, ktoré majú PG, sa frekvencia koexistujúcich OCD pohybovala od 1% do 20% [5], s niektorými, ale nie všetkými, štúdiami, ktoré zistili vyššie hladiny OCD (približne 2%), ako sa zistilo vo všeobecnej populácii. Štúdia Epidemiologickej záchytnej oblasti v St. Louis však nezistila žiadny významný vzťah medzi problémovým hazardným hraním a OCD (pomer šancí 0.6 pre OCD v problémových hráčoch v porovnaní s hráčmi bez hazardných hier) [13]. Aj keď táto štúdia zozbierala údaje v 1980, je to jediná publikovaná štúdia, v ktorej bola komunitná vzorka hodnotená na diagnózy založené na DSM pre OCD aj PG.

Štúdie PG medzi jednotlivcami, ktorí majú OCD, hlásili malý, ak vôbec nejaký, vzťah medzi PG a OCD. Hoci štúdie o malých vzorkách OCD zaznamenali hodnoty PG v rozsahu od 2.2% do 2.6% [14,15], nedávno dokončená štúdia veľkej vzorky jedincov, ktorí mali primárne OCD (n = 293) zistené miery aktuálneho (0.3%) a celoživotného (1.0%) PG [16], ktoré neboli vyššie ako vo všeobecnej populácii (0.7 – 1.6%) [13]. Tieto nedávne zistenia sú konzistentné so zisteniami zo vzorky viac ako 2000 jedincov, ktorí mali OCD, v ktorých súčasné aj predchádzajúce miery PG boli nižšie ako 1% [17]. Podobne rodinná štúdia OCD probandov nenašla dôkaz o významnom vzťahu medzi OCD a PG alebo OCD a ICD vo všeobecnosti (s výnimkou porúch a porúch príjmu potravy) [18].

Štúdie v rodinnej anamnéze u subjektov s PG sú obmedzené. Black a kolegovia [19] skúmal subjekty 17, ktoré mali PG a 75 ich príbuzných prvého stupňa. Štúdia zistila, že 1% príbuzných prvého stupňa malo OCD (podobné ako v komunite) v porovnaní s nikým v kontrolnej skupine. Hoci vzorka bola malá, štúdia použila kontrolnú skupinu, ako aj štruktúrované rozhovory pre subjekty a príbuzných prvého stupňa. Ako v štúdii OCD probandov, rodinná štúdia jedincov, ktorí mali PG a ich príbuzných, nedokázala nájsť spojenie medzi PG a OCD.

Napriek tomu, že na povrchu PG sa s OCD spája mnoho fenologických znakov, väčšina údajov naznačuje, že koexistencia medzi týmito poruchami nie je zvýšená. Zdá sa teda, že PG má viac kompulzívnych funkcií, ale nie je spojený s vysokými mierami OCD. Jeden dôvod tohto pozorovania môže zahŕňať obmedzenia kategorických diagnóz. Alternatívnym, nie vzájomne sa vylučujúcim vysvetlením je, že hoci sa pri každej poruche pozorujú kompulzívne funkcie, základné biologické poruchy týchto porúch sa líšia. Ďalšou úvahou je, že aspekty kompulzivity sa môžu medzi poruchami líšiť.

Vyhodnotenie kompulzívnosti v OCD av PG a iných ICD by mohlo objasniť úlohu kompulzívnosti pri každej poruche. Hoci mnohé štúdie hodnotili impulzivitu a príbuzné konštrukty (napr. Vyhľadávanie pocitu) v PG [5,20], relatívne málo z nich skúmalo konštrukt kompulzivity v PG. V jednej štúdii (Padova Inventory) patologickí hazardní hráči zaznamenali viac ako bežné kontroly na úrovni kompulzivity [21]. Nedávna štúdia, ktorá sa snažila pochopiť nutkavé a impulzívne rozmery PG, použila inventár Padua na vyšetrenie subjektov 38 pred a po týždňoch 12 liečby paroxetínom [22]. Inventarizácia v Padove meria posadnutosť a nutkanie a obsahuje štyri faktory [23]:

1. Zhoršená kontrola nad mentálnymi aktivitami, ktorá hodnotí ruminácie a prehnané pochybnosti
2. Strach z kontaminácie
3. Kontrola
4. Zhoršená kontrola nad motorickými činnosťami, ktorá meria nutkanie a obavy spojené s motorickým správaním, ako sú násilné impulzy

Na začiatku bola závažnosť príznakov PG spojená so znakmi impulzívnosti a kompulzivity (konkrétne faktorov 1 a 4 v Padovskom inventári). Počas liečby sa celkové skóre meraní impulzivity a kompulzívnosti zmenšilo, s výrazným znížením pozorovaným v faktore 1 v Padovskom inventári a v podtriedach impulzívnosti dotazníka Eysenck Impulsivity Questionnaire [22]. Táto štúdia poukazuje na to, že kompulzívnosť a impulzívnosť v PG komunikujú komplexným spôsobom a že opatrenia impulzívnosti a kompulzívnosti majú význam z hľadiska výsledkov liečby. Dôsledkom tohto zistenia je, že kompulzívnosť alebo impulzivita (alebo špecifické aspekty každého z nich) môžu predstavovať ciele liečby pre PG.

Hoci patogenéza je pravdepodobne najvhodnejším indikátorom toho, či sú poruchy príbuzné, iba zriedkavé množstvo výskumov skúmalo možné neurobiologické koreláty PG a dôkazy svedčia o odlišnej patológii, ktorá bola pozorovaná v OCD. Funkčná MRI štúdia hazardných hier v mužských patologických hráčoch naznačuje, že PG má nervové funkcie (relatívne zníženú aktiváciu v kortikálnych, bazálnych ganglionických a talamických oblastiach mozgu u jedincov, ktorí majú PG v porovnaní s kontrolami) odlišný od vzoru aktivácie mozgu pozorovaného v cue -provokatívne štúdie OCD (relatívne zvýšená kortiko-bazálna-ganglionická-talamická aktivita) [24,25]. Zatiaľ čo výskum neurobiológie PG narastá, neurobiologický vzťah PG k OCD sa ešte musí kvalifikovať. Sú potrebné systematickejšie štúdie PG a OCD (napr. Tie, ktoré priamo porovnávajú a kontrastujú s použitím rovnakých paradigiem).

Liečba patologického hráčstva

Pôvodne sa navrhovalo, že PG, ako OCD, môže demonštrovať preferenčnú odpoveď na inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SRI). Údaje z dvojito zaslepených, randomizovaných farmakoterapeutických štúdií so SRI pri liečení PG boli nepresvedčivé, avšak7], pričom lieky vykazujú významnú výhodu v porovnaní s placebom v niektorých, ale nie v iných štúdiách so SRI [26-29]. Okrem toho PG preukázal odpovede na antagonistov opioidov [30,31], liečivá, u ktorých sa nepreukázalo, že by boli účinné pri liečbe OCD. Odozva PG na farmakologickú liečbu bola študovaná nedostatočne, aby sa jasne určila voľba liečby. Je potrebné preskúmať, do akej miery možno použiť opatrenia na kompulzívnosť na prispôsobenie sa špecifickej liečbe konkrétnym jedincom, ktorí majú PG alebo sa používajú na hodnotenie alebo predpovedanie výsledkov liečby.

Kognitívne a behaviorálne liečby, ktoré sa zaoberajú nutkavým aspektom PG, ukázali včasný prínos [32]. Kognitívno-behaviorálna terapia PG sa však líši od liečby prevencie expozície a odpovede používanej pri OCD [33]. Kognitívna terapia sa zameriava na zmenu presvedčenia pacienta, pokiaľ ide o vnímanú kontrolu nad náhodne určenými udalosťami. Kognitívna terapia pomáha pacientovi pochopiť, že zákony o pravdepodobnosti, nie o rituálnom správaní, kontrolujú výsledok hazardu. V jednej štúdii viedla individuálna kognitívna terapia k zníženiu frekvencie hazardných hier a zvýšenému vnímaniu sebaovládania nad hazardnými hrami v porovnaní s kontrolami čakania na zoznam [34]. Druhá štúdia, ktorá zahŕňala prevenciu relapsu, viedla aj k zlepšeniu symptómov hazardných hier v porovnaní s kontrolami čakania na zoznam [35].

Kognitívne-behaviorálna terapia bola tiež použitá na liečbu PG. Adresy behaviorálneho prvku nahrádzajúce alternatívne správanie pri hazardných hrách. Jedna randomizovaná štúdia porovnávala štyri typy liečby: (1) individuálnu kontrolu stimulov a in vivo expozíciu s prevenciou odozvy, (2) skupinovou kognitívnou reštrukturalizáciou (3) kombináciou metód 1 a 2 a (4) kontroly čakania na zoznam , V mesiacoch 12 boli miery abstinencie alebo minimálneho hrania hazardných hier vyššie v skupine s individuálnou liečbou (69%) ako v skupine kognitívnej reštrukturalizácie (38%) av kombinovanej liečbe (38%) [36]. V súčasnosti prebieha nezávislá, kontrolovaná štúdia založená na terapiách kognitívneho správania používaných pri liečbe porúch užívania látok a vrátane stratégií prevencie relapsov; počiatočné výsledky naznačujú účinnosť manuálne riadenej kognitívno-behaviorálnej terapie [37].

Jedna štúdia stručnej intervencie vo forme zošita (ktorá zahŕňala techniky kognitívno-behaviorálneho a motivačného zlepšenia) bola porovnávaná s použitím pracovného zošita plus jedného klinického rozhovoru [38]. Obe skupiny zaznamenali výrazné zníženie hazardných hier pri následnom sledovaní 6 mesiaca. Podobne, samostatná štúdia pridelila hráčom použitie zošita, použitie zošita plus telefonický motivačný zásah, alebo zoznam čakania. V porovnaní s tými, ktorí používajú samotný zošit, hazardní hráči priradení k motivačnej intervencii plus zošita znížili hazardné hry počas sledovaného obdobia 2 ročne [39].

Dve štúdie tiež testovali averznú terapiu a imaginálnu desenzibilizáciu v randomizovaných návrhoch. V prvej štúdii viedli obe liečby k zlepšeniu v malej vzorke pacientov [40]. V druhej štúdii boli patologickí hráči 120 náhodne priradení k averznej terapii, imaginálnej desenzibilizácii, in vivo desenzibilizácii alebo imaginálnej relaxácii. Účastníci, ktorí dostávali imaginálnu desenzibilizáciu, oznámili lepšie výsledky v mesiaci 1 a až o 9 rokov neskôr [41].

Trichotillomania

Trichotillománia bola definovaná ako opakovaná, úmyselná ťahová činnosť vlasov, ktorá spôsobuje viditeľnú stratu vlasov a vedie k klinicky významnej úzkosti alebo poškodeniu funkcie [2]. Diskutované inde v tejto otázke sa trichotillománia javí ako relatívne častá, s odhadovanou prevalenciou medzi 1% a 3% [42]. Priemerný vek pri nástupe trichotilmánie je približne 13 rokov [43].

Opakované motorické správanie ťahania vlasov s vnímaným zmenšeným ovládaním nesie výraznú podobnosť s OCD. Na rozdiel od OCD, v ktorej sa nutkania vyskytujú v rôznych situáciách, jednotlivci, ktorí majú trichotillomániu, majú tendenciu ťahať najčastejšie, keď sa angažujú v sedavej činnosti [44]. Aj keď ťahanie vlasov v trichotillománii znižuje úzkosť, rovnako ako nutkanie v OCD, môže tiež vyvolať pocity potešenia, zatiaľ čo nutkanie OCD zvyčajne nie.

Trichotillománia sa tradične považuje za poruchu, ktorá prevažne postihuje ženy [45] a často je spojený s depresiou (39% –65%), generalizovanou úzkostnou poruchou (27% –32%) a zneužívaním látok (15% –20%). Najmä miery súbežne sa vyskytujúcich OCD sú výrazne vyššie (13% –27%) [43] ako v komunite (1% –3%) [46], a táto komorbidita zvyšuje možnosť základnej spoločnej neurobiologickej dráhy kompulzivity pozorovanej u týchto dvoch porúch. Trichotillománia nie je spojená s vyššou mierou obsedantno-kompulzívnych symptómov, s hodnotami všeobecne v normálnom rozsahu [44].

Miera trichotillománie medzi jednotlivcami, ktorí majú OCD, je v štúdiách rozporuplná. Tri štúdie s malými vzorkami jedincov s OCD zaznamenali miery od 4.6% do 7.1% [14,15,47]. Jedna väčšia štúdia u pacientov s 293om, ktorí mali OCD, hlásila celoživotné a súčasné miery trichotillománie 1.4% a 1.0%, v danom poradí [16]. Rovnako ako u PG, otázkou zostáva, či by skúmanie oblasti kompulzívnosti medzi týmito poruchami poskytlo pohľad na možnú patofyziológiu.

Vzťah medzi trichotillomániou a OCD je čiastočne podporený zisteniami, že OCD je bežné u príbuzných jedincov, ktorí majú trichotillomániu. Aj keď sú štúdie v rodinnej anamnéze trichotilmánie obmedzené, jedna štúdia navrhla rodinný vzťah s OCD. Štúdia zahŕňala subjekty 22, ktoré mali trichotillomániu a príbuzných 102 prvého stupňa. V porovnaní s kontrolnou skupinou (n = 33, s príbuznými 182 prvého stupňa) mali signifikantne viac príbuzných probandov trichotillománie OCD (2.9%) v porovnaní s kontrolnou skupinou [48]. V rodinnej štúdii OCD probandov sa zistil vyšší podiel prípadových subjektov ako kontrolných subjektov s trichotillomániou (4% oproti 1%), hoci rozdiel nebol štatisticky významný vzhľadom na veľkosť vzorky [18].

Liečba trichotillománie

Liečby hodnotené na trichotillomániu zahŕňajú farmakologické a behaviorálne intervencie. Je dobre známe, že farmakologická liečba prvej línie OCD je SRI (napr. Klomipramín, fluvoxamín alebo fluoxetín). Údaje týkajúce sa účinnosti SRI pre trichotilomania sú však menej presvedčivé. V jednej štúdii sa porovnával klomipramín s desipramínom v dvojito zaslepenom dizajne 10-týždňového skríženého kríženia (5 týždne pre každú látku po 2 týždňoch jednorazového slepého podávania placeba) [49]. Dvanásť pacientov s 13om malo významné zlepšenie pri užívaní klomipramínu. Hoci sú SRI účinné pri OCD, tieto lieky preukázali zmiešané výsledky v troch randomizovaných štúdiách s trichotillomániou [50-52]. Okrem toho jedinci, ktorí majú trichotillomániu a ktorí sú úspešne liečení SRI, majú tendenciu k vyššiemu výskytu relapsov príznakov ako u pacientov liečených SRI, ktorí majú OCD [51].

Iné farmakologické látky, ktoré preukázali prínos pre trichotillomániu, neboli účinné pre OCD. Tento nedostatok účinnosti vyvoláva otázky týkajúce sa prekrývania týchto porúch. Christenson a jeho kolegovia [51] porovnával opioidného antagonistu naltrexonu s placebom v randomizovanej, dvojito zaslepenej, paralelnej štúdii s 6 týždňom. Signifikantné zlepšenie bolo pozorované u skupiny naltrexónu na jednom meradle symptómov trichotillománie. V otvorenej štúdii s lítiom 8 u pacientov s 10om hlásil pokles frekvencie ťahania, množstvo vytiahnutých vlasov a rozsah vypadávania vlasov [53Lítium je často prospešné pri liečbe jedincov, ktorí majú poruchy charakterizované poruchou kontroly impulzov [54]. Pozitívne výsledky otvorenej štúdie s lítiom [53] vyzdvihnúť možnosť, že impulzívne a nie nutkavé funkcie predstavujú dôležitý cieľ liečby u niektorých jedincov, ktorí trichotillomania. Pred overením tejto požiadavky je potrebné priame testovanie tejto hypotézy.

OCD aj trichotillománia reagujú na behaviorálne intervencie; spôsoby liečby liečby sa však značne líšia. Azrin a kolegovia [55] náhodne priradili subjektom 34 terapiu zvrátenia návyku alebo negatívnej praxe (v ktorej boli pacienti inštruovaní, aby stáli pred zrkadlom a pôsobili na pohyby ťahania vlasov bez toho, aby sa vlastne ťahali). Obrátenie návyku znížilo ťah vlasov o viac ako 90% pre 4 mesiacov v porovnaní s redukciou 52% až 68% pre negatívnu prax v mesiacoch 3. Žiadna kontrolná skupina nebola zahrnutá, a preto nebolo možné vyhodnotiť časovú a terapeutickú pozornosť.

Nedávna štúdia skúmala subjekty 25 randomizované na 12 týždne (10 relácie) buď s akceptáciou, alebo so záväznou liečbou / obrátením návyku alebo zoznamom čakania [56]. Pacienti priradení k terapii zaznamenali významné zníženie závažnosti ťahu a poškodenia vlasov v porovnaní s tými, ktoré boli zaradené do zoznamu čakajúcich pacientov, a zlepšenie sa udržiavalo pri sledovaní 3 mesiaca.

kleptománia

Kľúčové vlastnosti kleptománie zahŕňajú (1) opakujúce sa zlyhanie odolávať impulzu na krádež nepotrebných objektov; (2) zvýšený pocit napätia pred spáchaním krádeže; (3) skúsenosť s radosťou, uspokojením alebo prepustením v čase spáchania krádeže; a (4) kradnutie, ktoré nebolo vykonané z hnevu, pomsty alebo z dôvodu psychózy [2].

Podobne ako OCD, kleptomania sa zvyčajne objavujú najskôr v neskorej adolescencii alebo skorej dospelosti [57]. Kurz je všeobecne chronický s voskovaním a ubúdaním symptómov. Na rozdiel od OCD však ženy trpia kleptómiou dvakrát častejšie ako muži [57]. V jednej štúdii všetci účastníci hlásili zvýšené požiadavky na krádež, keď sa snažia prestať kradnúť.57]. Znížená schopnosť zastaviť často vedie k pocitom hanby a viny, ktoré uvádza väčšina subjektov (77.3%) [57].

Hoci ľudia, ktorí majú kleptomania často kradnú rôzne predmety z viacerých miest, väčšina kradne z obchodov. V jednej štúdii 68.2% pacientov uviedlo, že hodnota odcudzených položiek sa časom zvýšila [57]. Mnohé (64% –87%) boli v určitom čase zadržané kvôli ich správaniu [58] a 15% na 23% nahlásili, že boli uväznení [57]. Hoci väčšina pacientov, ktorí boli zadržaní, uviedla, že ich nutkanie na krádež sa po obavách znížilo, remisia symptómov zvyčajne trvala len niekoľko dní alebo týždňov [58]. Tieto zistenia spoločne dokazujú pokračujúcu angažovanosť v problematickom správaní napriek nepriaznivým dôsledkom.

Toto opakujúce sa správanie pozorované v kleptómii svedčí o nutkaní, ako v prípade, že sa tento článok otvoril. Okrem toho väčšina ľudí, ktorí majú kleptomania (63%) hromadia určité položky, ktoré kradnú [57]. Vyšetrenia osobnosti u jedincov, ktorí majú kleptómiu, však poukazujú na to, že sú vo všeobecnosti vyhľadávaním vnemov.59] a impulzívne [60] a tým sa líši od jedincov, ktorí majú OCD, ktorí sú vo všeobecnosti poškodení, ak sa vyhnú s nutkavým rizikovým averzívnym koncovým bodom svojho správania [4]. Na rozdiel od jedincov, ktorí majú OCD, ľudia, ktorí majú kleptomania, môžu hlásiť nutkanie alebo túžbu predtým, ako sa zapojia do krádeže a hédonickej kvality počas výkonu krádeží.7].

Vysoká miera iných psychiatrických porúch bola zistená u pacientov s kleptómiou. Miera celoživotných komorových afektívnych porúch sa pohybuje od 59% [61] na 100% [58]. Štúdie tiež zistili vysoké celoživotné miery porúch úzkostnej poruchy (60% až 80%) [58,62] a poruchy užívania látok (23% až 50%) [58,61].

Rozsah, v akom sa OCD a kleptománia vyskytujú, nie je dobre pochopený. Miera súbežného výskytu OCD vo vzorkách jedincov, ktorí majú kleptomániu, sa pohybovala od 6.5% [61] na 60% [63]. Naopak, miera kleptómie vo vzorkách OCD svedčí o vyššej miere spoločného výskytu, ako sa zistilo v komunite (2.2% –5.9%) [14,15]. Nedávna štúdia pacientov s 293om, ktorí mali OCD, hlásila súčasné a celoživotné miery kleptómie (0.3% a 1.0%) [16], ktoré boli nižšie ako miery zistené v populácii všeobecných psychiatrických pacientov (7.8%, resp. 9.3%) [64]. Veľké psychiatrické epidemiologické štúdie zvyčajne vylúčili opatrenia týkajúce sa kleptómie, čím sa obmedzili dostupné poznatky týkajúce sa prevalencie a vzorcov spoločného výskytu s inými psychiatrickými poruchami.

Štúdia v rodinnej anamnéze porovnávala pacientov s 31om, ktorí mali kleptomániu a 152 svojich príbuzných s prvými stupňami s kontrolnými subjektmi 35 a 118 ich príbuzných prvého stupňa [61]. Štúdia zistila, že 0.7% príbuzných kleptománskeho probandu trpí OCD v porovnaní s 0% v rodinách kontrol.

Liečba kleptománie

Pre kazptómiu boli vykonané len kazuistiky, dve série malých prípadov a jedna otvorená štúdia farmakoterapie. Rôzne lieky sa skúmali v kazuistikách alebo sériách prípadov a niekoľko sa ukázalo ako účinné: fluoxetín, nortriptylín, trazodón, klonazepam, valproát, lítium, fluvoxamín, paroxetín a topiramát [65]. Na rozdiel od liečby OCD sa nezdá, že by bola preferovaná reakcia kleptómie na serotonergné lieky. Jediná formálna štúdia liekov pre kleptómiu zahŕňala subjekty 10 v otvorenej štúdii s naltrexonom v týždni 12. Pri priemernej dávke 150 mg / deň liek spôsobil významný pokles intenzity nutkania na krádež, myšlienky o krádeži a krádeži správania [66].

Hoci pri liečbe kleptómie bolo opísaných viac typov psychoterapeutík, v literatúre neexistujú žiadne kontrolované štúdie. Formy psychoterapie opísané v kazuistikách ako demonštrácia úspechu zahŕňajú psychoanalytické, orientované a behaviorálne techniky [58,67]. Pretože neboli publikované žiadne kontrolované štúdie liečby kleptománie, je ťažké vyhodnotiť účinnosť týchto intervencií, ale rozsah psychosociálnych intervencií, ako aj lieky, naznačuje, že kleptómia je heterogénna.

zhrnutie

Ako je vidieť v úvodnej viněte, ICD sú charakterizované opakovaným správaním a zhoršenou inhibíciou týchto správ. Ťažko kontrolovateľné správanie charakteristické pre ICD naznačuje podobnosť s často nadmernými, nepotrebnými a nechcenými rituálmi OCD. Existujú však rozdiely medzi ICD a OCD (napr. Nutkanie alebo stav túžby pozorované v ICD, hedonická kvalita počas výkonu ICD správania a typ osobnosti, ktorý hľadá pocit, často pozorovaný u jednotlivcov, ktorí majú ICD) [7]. Napriek rozdielom medzi ICD a OCD boli v súvislosti s ICD pozorované rysy kompulzívnosti a predbežné údaje naznačujú, že znaky kompulzivity, ako aj impulzívnosť, môžu predstavovať dôležité ciele liečby v niektorých ICD.

Budúce smerovanie

Keďže výskum je obmedzený a zistenia sa líšia, zdá sa, že je predčasné identifikovať ICD príliš tesne s OCD. Miera, do akej existujú špecifické ICD alebo subtypy ICD, ktoré sú viac spojené s OCD, je potrebné systematickejšie preskúmať. Okrem toho konštrukt kompulzívnosti v súvislosti s ICD a OCD zaručuje dodatočné vyšetrenie na identifikáciu podobností a rozdielov a na preskúmanie dôsledkov na stratégie prevencie a liečby. Napríklad vzhľadom na to, že liečba ICD so SRI preukázala zmiešané výsledky, budú potrebné ďalšie vyšetrenia na určenie, či špecifické podskupiny (napr. Jedinci, ktorí majú PG so špecifickými vlastnosťami kompulzívnosti alebo impulzívnosti) reagujú lepšie alebo horšie na špecifické liečby (napr. SRI). Podobne aj špecifické aspekty kompulzívnosti by mohli predstavovať ciele pre behaviorálne intervencie pre ICD. Budúce biologické štúdie ICD (napr. Genetické, neuroimaging) by mali zahŕňať aj opatrenia kompulzívnosti, aby lepšie porozumeli jej dôležitosti pre poruchy OC spektra.

poznámky pod čiarou

Referencie