Obsedantne kompulzívna porucha a závislosť

Je pravda, že obsedantno-kompulzívna porucha (OCD) zvyšuje šance jednotlivca na rozvoj závislosti. Pri argumentácii proti konceptu závislostí na správaní, vrátane závislosti od pornografie, skeptici často tvrdia, že závislosť od pornografie je „nátlakom“, nie „závislosťou“. Táto závislosť je „ako“ OCD. Keď sa ďalej nalieha na to, ako sa „nutkanie na použitie X“ líši (fyziologicky) od „závislosti na X“, spoločným návratom týchto neinformovaných skeptikov je, že „závislosti od správania sú jednoducho OCD.“ Nepravda. Výskum ukazuje, že závislosti sa líšia od OCD mnohými podstatnými spôsobmi. V skutočnosti má DSM-5 samostatné kategórie pre OCD a závislosti od správania, takže si jeho odborníci uvedomujú, že tieto dve podmienky sú fyziologicky odlišné. Výňatok z tejto recenzie 2016 sumarizuje ho:

Obsadzujúce kompulzívne spektrálne poruchy sa považujú za koncepciu sexuálnej kompulzivity (40), pretože niektoré štúdie zistili, že osoby s hypersexuálnym správaním sú na spektre obsedantno-kompulzívnej poruchy (OCD). OCD pre hypersexuálne správanie nie je v súlade s diagnostickými porozumeniami OCD, ktoré vylučujú z diagnózy tie správania, z ktorých jednotlivci odvodzujú potešenie. Hoci obsedantné myšlienky typu OCD často obsahujú sexuálny obsah, súvisiace nátlaky vykonané v reakcii na posadnutosť sa neuskutočňujú na potešenie. Jedinci s OCD hlásia pocity úzkosti a znechutenia skôr ako sexuálnej túžby alebo vzrušenia, keď sú konfrontovaní so situáciami, ktoré vyvolávajú obsesie a nátlaky, pričom tieto sú vykonávané iba kvôli potlačeniu nepríjemnosti, ktoré vzbudzujú obsedantné myšlienky. (5)

Porno závislosť naysayers často tvrdia, že CSBD nie je nič viac ako obsedantno-kompulzívna porucha (OCD), ale tento dobre nosený hovoriaci bod má malú empirickú podporu: (výňatok z Revízia úlohy impulzívnosti a kompulzívnosti v problémových sexuálnych správaniach, 2018).

Len málo štúdií skúmalo súvislosti medzi kompulzívnosťou a hypersexualitou. U mužov s neparafilnou hypersexuálnou poruchou sa celoživotná prevalencia obsedantno-kompulzívnej poruchy - psychiatrickej poruchy charakterizovanej kompulzivnosťou - pohybuje od 0% do 14% (Kafka, 2015). Zistilo sa, že obsedantnosť - ktorá môže súvisieť s kompulzívnym správaním (Minnesota Multiphasic Personality Inventory 2 (MMPI-2); Butcher, Dahlstrom, Graham, Tellegen, & Kaemmer, 1989) - u mužov hľadajúcich liečbu s hypersexualitou bola zvýšená v porovnaní s porovnávacia skupina, ale veľkosť efektu tohto rozdielu bola slabá (Reid & Carpenter, 2009). Keď asociácia medzi úrovňou obsedantno-kompulzívneho správania - hodnotená subškálou štruktúrovaného klinického rozhovoru pre DSM-IV (SCID-II) (First, Gibbon, Spitzer, Williams a Benjamin, 1997) - a úrovňou hypersexuality bol vyšetrený u mužov hľadajúcich liečbu s hypersexuálnou poruchou, bol zistený trend k pozitívnej, slabej asociácii (Carpenter, Reid, Garos, & Najavits, 2013). Na základe vyššie uvedených výsledkov sa zdá, že kompulzívnosť prispieva pomerne malým spôsobom k hypersexualite.

Príslušné výňatky z Online závislosť od porna: Čo vieme a čo nemáme - systematické preskúmanie (2019):

Z hľadiska poruchy riadenia impulzov sa hypersexuálne správanie všeobecne označuje ako kompulzívne sexuálne správanie (Compulsive Sexual Behaviour - CSB). Coleman [56] je zástancom tejto teórie. Hoci zahŕňa parafilické správanie pod týmto pojmom [57] a môžu v niektorých prípadoch koexistovať, výrazne ju odlišuje od neparafilického CSB, na čo sa chceme v tomto hodnotení zamerať. Zaujímavé je, že neparafilné hypersexuálne správanie je zvyčajne také časté, ak nie viac, než niektoré parafilly [43,58].
Nedávne definície CSB sa však zvyčajne vzťahujú na viacnásobné sexuálne správanie, ktoré môžu byť kompulzívne: najčastejšie hlásená masturbácia, po ktorej nasleduje kompulzívne užívanie pornografie a promiskuita, kompulzívna plavba a početné vzťahy (22-76%9,59,60].
Hoci existujú jednoznačné prekrývania medzi hypersexualitou a stavmi, ako je obsedantno-kompulzívna porucha (OCD) a iné poruchy kontroly impulzov [61], existujú aj niektoré pozoruhodné rozdiely, na ktoré poukazuje: napríklad správanie OCD nezahŕňa odmenu, na rozdiel od sexuálneho správania. Navyše pri zapájaní sa do nátlaku môže dôjsť k dočasnej úľave pacientov s OCD [62], hypersexuálne správanie je zvyčajne spojené s pocitom viny a poľutovania po spáchaní činu [63]. Tiež impulzivita, ktorá môže niekedy dominovať správaniu pacienta, je nezlučiteľná s starostlivým plánovaním, ktoré sa niekedy vyžaduje v CSB (napríklad v súvislosti s sexuálnym stretnutím) [64]. Goodman si myslí, že poruchy návyku spočívajú na priesečníku kompulzívnych porúch (ktoré zahŕňajú zníženie úzkosti) a impulzívnych porúch (zahŕňajúcich uspokojenie), pričom symptómy sú podporované neurobiologickými mechanizmami (serotoninergné, dopaminergné, noradrenergné a opioidné systémy) [65]. Stein súhlasí s modelom kombinujúcim niekoľko etiopatogénnych mechanizmov a navrhuje ABC model (afektívna dysregulácia, behaviorálna závislosť a kognitívna dyscontrol) na štúdium tejto entity [61].
Z hľadiska návykového správania sa hypersexuálne správanie spolieha na zdieľanie základných aspektov závislosti. Tieto aspekty, podľa DSM-5 [1], pozri uvedený problémový model spotreby aplikovaný na hypersexuálne správanie, offline i on-line [6,66,67]. Dôkazy o tolerancii a abstinencii u týchto pacientov môžu pravdepodobne byť kľúčom k charakterizácii tejto entity ako návykovej poruchy [45]. Problémové využitie cybersexu je často konceptualizované ako behaviorálna závislosť [13,68].

Kompulzívna porucha sexuálneho správania pri obsedantno-kompulzívnej poruche: Prevalencia a súvisiaca komorbidita (2019) - Štúdia uvádza, že miery CSBD sú v skutočnosti nižšie u pacientov s OCD ako u bežnej populácie:

V tejto štúdii sme sa zaujímali o prevalenciu a súvisiace sociodemografické a klinické znaky CSBD u pacientov s OCD. Najprv sme zistili, že 3.3% pacientov s OCD malo aktuálne CSBD a5.6% malo celoživotné CSBD, s významne vyššou prevalenciou u mužov ako u žien. Po druhé, zistili sme, že ďalšie stavy, najmä nálada, obsedantno-kompulzívna a impulzne-kontrolná porucha, boli častejšie u pacientov s OCD s CSBD ako u pacientov bez CSBD, ale nie v dôsledku užívania návykových látok alebo návykových návykov.

Včasné odhady miery prevalencie CSBD, ktoré poskytli Carnes (1991) a Coleman (1992) naznačili, že až 6% ľudí z celkovej populácie trpí kompulzívnym sexuálnym správaním. Aj keď nie je jasné, ako boli tieto odhady získané (Black, 2000), následný epidemiologický výskum potvrdil, že kompulzívna sexualita, ktorá môže zahŕňať zvýšenú frekvenciu masturbácie, používanie pornografie, počet sexuálnych partnerov a mimomanželské vzťahy, je v bežnej populácii bežná (Dickenson a kol., 2018). Naše zistenia o miere prevalencie CSBD v OCD sa zdajú zhruba porovnateľné s výsledkami v bežnej populácii (Langstrom & Hanson, 2006; Odlaug et al., 2013; Skegg, Nada-Raja, Dickson, & Paul, 2010).

Na záver, naše údaje ukazujú, že miera prevalencie CSBD v OCD je porovnateľná s mierou vo všeobecnej populácii av iných diagnostických kohortách. Okrem toho sme zistili, že CSBD v OCD bolo pravdepodobnejšie komorbidné s inými impulzívnymi, kompulzívnymi a poruchami nálady, ale nie so závislosťami na správaní alebo látkach. Toto zistenie podporuje konceptualizáciu CSBD ako kompulzívno-impulzívnej poruchy. Na posúdenie prítomnosti a závažnosti CSBD sú potrebné štandardizované opatrenia so zdravými psychometrickými vlastnosťami. Budúci výskum by mal naďalej konsolidovať konceptualizáciu tejto poruchy a zhromažďovať ďalšie empirické údaje, aby sa v konečnom dôsledku zlepšila klinická starostlivosť.

Miera súbežne sa vyskytujúcich závislostí na správaní u jedincov hľadajúcich liečbu s obsedantno-kompulzívnou poruchou: predbežná správa (2020) - Štúdia uvádza, že miera závislosti na správaní (vrátane závislosti na internete a CSBD) je približne rovnaká ako v bežnej populácii. Závislosť sa teda nerovná OCD alebo nutkavosti:

Vo väčšine štúdií uvedených na nižšie uvedených stránkach výskumníci porovnávali závislosť na látkach od závislosti na hazardných hrách, pretože závislosť na hazardných hrách je jedinou závislosťou od správania, ktorá je až doteraz oficiálne rozpoznaná v novom DSM-5 (2013).