Drogy. 2011 May 7;71(7):827-40. doi: 10.2165/11591790-000000000-00000.
Fontenelle LF1, Oostermeijer S, Harrison BJ, Pantelis C, Yücel M.
abstraktné
Základné koncepty kompulzívneho, impulzívneho a návykového správania sa prekrývajú, čo môže pomôcť vysvetliť, prečo laici používajú tieto výrazy zameniteľne. Aj keď sa vynaložilo veľké výskumné úsilie na lepšiu charakteristiku a rozčlenenie tohto správania, klinici a vedci ich stále nedokážu jasne odlíšiť. Preto sa obsedantno-kompulzívna porucha (OCD), poruchy kontroly impulzov (ICD) a poruchy súvisiace s látkami (SUD) prekrývajú na rôznych úrovniach vrátane fenomenológie, komorbidity, neurocircuitrie, neurokognície, neurochémie a rodinnej anamnézy. V tomto prehľade zhŕňame tieto problémy s osobitným dôrazom na úlohu opioidného systému v patofyziológii a liečbe OCD, ICD a SUD. Predpokladáme, že s progresiou a chronickosťou OCD rastie podiel správania súvisiacich s OCD (napr. Kontrola, umývanie, objednávanie a hromadenie), ktoré sú poháňané impulzívnymi „vyrážkovými“ procesmi, pretože sa stáva dôležitejšou zapojenie ventrálnejších striatálnych okruhov. . Na rozdiel od toho, ako SUD a ICD postupujú, zvyšuje sa podiel správania súvisiaceho s SUD a ICD, ktoré je riadené nutkavými „obvyklými“ procesmi, pretože sa stáva prominentnejším zapojenie dorzálnych striatálnych obvodov. Netvrdíme, že s časom sa ICD stane OCD alebo naopak. Namiesto toho navrhujeme, aby tieto poruchy mohli časom nadobudnúť kvality toho druhého. Inými slovami, zatiaľ čo u pacientov s ICD / SUD sa môžu vyvinúť „nutkavé impulzy“, pacienti s OCD môžu vykazovať „impulzívne nutkanie“. Náš model má veľa možných dôsledkov. Teoreticky by pacienti s OCD vykazujúci impulzívne alebo návykové vlastnosti mohli byť liečení liekmi, ktoré sa zameriavajú na kvalitu základných mechanizmov a zapojenie nervových systémov. Napríklad látky na zníženie alebo prevenciu relapsu závislosti (napr. Nadmerné pitie), ktoré modulujú kortiko-mezolimbický dopamínový systém prostredníctvom opioidu (napr. Buprenorfín a naltrexón), glutamátu (napr. Topiramát), serotonínu (napr. Ondansetron) alebo γ - systémy kyseliny aminomaslovej (napr. baklofén a topiramát), môžu mať pri určitých formách OCD určitý prínos. Na základe dostupných dôkazov navrhujeme, aby liečba pacientov s týmito poruchami musela brať do úvahy zmeny základnej motivácie a neurobiológie stavu. Poskytujeme počiatočného sprievodcu konkrétnymi spôsobmi liečby, ktoré by budúce klinické štúdie mohli zvážiť u pacientov s OCD. Mohlo by byť napríklad rozumné testovať naltrexón u pacientov s komorbídnym SUD a ICD, topiramát u pacientov s komorbídnym ICD a poruchami stravovania a baklofén u pacientov s komorbídnym Tourettovým syndrómom. Tieto štúdie by mohli tiež zahŕňať stupnice zamerané na hodnotenie základnej impulzivity (napr. Barrattova stupnica impulzívnosti) na kontrolu, či tento konštrukt dokáže predpovedať reakciu na lieky pôsobiace na systém odmien.
;
