Výskum neurovedy nepodporuje tvrdenia, že nadmerná spotreba pornografie spôsobuje poškodenie mozgu Reid RC, Carpenter BN, Fong TW (2011)

Vážený pane,

Hilton a Watts vo svojom úvodníku o nadmernom používaní pornografie [3] ponúkajú niektoré zaujímavé perspektívy neurovedy o ich konceptualizácii pornografických problémov ako návykové porucha. Zdôrazňujú niekoľko paralel medzi spotrebou pornografie s neregulovaným účinkom a inými maladaptívnym správaním, z ktorých niektoré sa považujú za závislosť. Aj keď sme presvedčení, že tieto paralely si zaslúžia vedecké bádanie, Hilton a Watts ponúkli málo, ak vôbec nejaké, presvedčivé dôkazy na podporu svojich perspektív. Namiesto toho sa nadmerné slobody a zavádzajúce interpretácie výskumu neurovedy používajú na tvrdenie, že nadmerná konzumácia pornografie spôsobuje poškodenie mozgu. Radi by sme objasnili, čo výskum v skutočnosti navrhuje, pomocou niekoľkých sprievodných ilustrácií.

Po prvé, Hilton a Watts tvrdia, že „všetky závislosti spôsobujú okrem chemických zmien v mozgu aj anatomické a patologické zmeny“, ktoré podľa nich vedú k mozgovej dysfunkcii. Podľa toho, ako závislosť je definovaný, je to buď dobre podporený (napr. mozgová atrofia vyplývajúca z neurotoxicity alkoholu) alebo je úplne špekulatívny ako v prípade konzumácie pornografie. Viaceré štúdie sa citujú na podporu svojej pozície, ale interpretácia zistení si vyžaduje, aby sme predpokladali, že kortikálna atrofia spôsobená nejakým druhom prebytku (kokaín, obezita alebo pedofília) je univerzálna a podobne distribuovaná, a preto typ prekročenia nie je relevantné. Mnohé z citovaných štúdií iba porovnávajú skupiny skenov hustoty mozgu v prierezových konštrukciách a nemožno vyvodiť závery o príčinných súvislostiach. Napríklad ich citácia štúdie 2007 o pedofílii [11], že použité korelačné údaje sa uvádzajú ako dôkaz, že „sexuálny nátlak môže spôsobiť fyzickú, anatomickú zmenu v mozgu.“ Aj keď by sa takáto atrofia mohla prejaviť v súvislosti s nadmernou konzumáciou pornografie, koľko atrofie by bolo skutočne potrebné pred tým, ako by funkčne narušila (napr. poškodenie mozgu dostatočne závažné na to, aby spôsobilo poruchu správania) daného jednotlivca? Predstava, že mozgová atrofia hodnotená pomocou zobrazovania sa považuje za synonymum poškodenia mozgu, a preto dôkaz o návykovom procese je perspektíva plná problémov. Napríklad je dobre známe, že mozgová atrofia sa objavuje postupne ako súčasť normálneho starnutia a ak sa takáto korelácia považuje za dôkaz návykového procesu, potom sme všetci „závislí“ od starnutia. Ilustrujúca súvisiaca obava, zobrazovacia štúdia Minera a jeho kolegov [5] citované Hiltonom a Wattsom málo podporujú neurovedecké perspektívy týkajúce sa „závislosti na pornografii“, keďže väčšina sexuálne kompulzívnej vzorky pacientov mala anamnézu zneužívania alebo závislosti od alkoholu a neboli prijaté žiadne opatrenia na kontrolu pacientov s ADHD u dospelých. V dôsledku toho je ťažké určiť, či kortikálne rozdiely a výkonnosť meraní impulzivity v štúdii súviseli s hypersexualitou, zneužívaním návykových látok alebo inou patológiou, o ktorej je známe, že súvisí s frontálnymi deficitmi a exekutívnou kontrolou. Najdôležitejšie je, že štúdia Miner neuviedla, že žiadny z subjektov mal problémy s nadmerným používaním pornografie. Súhrnne odkazy na štúdie neuroimagingu od Hilton a Watts nepodporujú ich tvrdenie, že nadmerná konzumácia pornografie paralelizuje s inými maladaptívnymi vzormi správania, ako sú poruchy súvisiace s látkou alebo spôsobuje výraznú atrofiu v mozgu, čo vedie k dysfunkcii správania. Dokonca aj autori týchto štúdií sa z toho vyvodzujú. Napríklad Franklin et al, uveďte „… táto štúdia sa nemôže zaoberať etiológiou štrukturálnych abnormalít. Pozorované rozdiely môžu súvisieť s existujúcou dysfunkciou, či už environmentálne alebo geneticky určenou, alebo v dôsledku účinkov chronického kokaínového útoku. “[2]

Zdá sa, že Hilton a Watts sa zameriavajú na skreslenie zistení zo štúdií, ktoré citujú, aby podporili svoje perspektívy, skôr než vyhodnotili niekoľko hodnoverných vysvetlení rôznych výsledkov, ktoré uviedli vyšetrovatelia štúdií. Napríklad v štúdii 2006 existuje niekoľko vysvetlení na zistenie frontálnej hmoty s nízkou hustotou [6] u obéznych jedincov vrátane dysregulácie inzulínovej alebo leptínovej rezistencie, ktorá sa často vyskytuje u obéznych jedincov. Je tiež pozoruhodné, že aj keď nižšia hustota prefrontálnych látok u obéznych jedincov bola v porovnaní so zdravými kontrolami štíhlosti v skutočnosti výsledkom atrofie (ktorú táto štúdia nemala preukázať), mala by sa interpretovať ako dôkaz preukazujúci „viditeľné poškodenie“ v prirodzenej endogénnej závislosti “, ako tvrdia Hilton a Watts? Ignorujú možnosť, že rozdiely v sivej hmote a akákoľvek možná frontálna neurodegenerácia by mohli mať u jedincov predchádzajúcu obezitu alebo by mohli mať vplyv na genetické alebo biologické zrážacie rizikové faktory. Najspornejším vysvetlením citovaných údajov je skutočnosť, že frontálne deficity môžu byť rizikovým faktorom, tj preexistujúcim a vedúcim k zlému rozhodovaniu a nadmernej zhovievavosti charakteristickej pre každý klinický stav. Toto sa javí ako preferované vysvetlenie Schiffera et al,[11] ktorí - na rozdiel od interpretácie spoločnosti Hilton a Watts - predpokladajú, že včasný vývoj neurónov vedie k mozgovým rozdielom, ktoré slúžia ako rizikový faktor pre pedofilov, ktorých študovali.

Sme otvorení predstave, že čelné postihnutie by mohlo spôsobiť, že ľudia budú zraniteľní voči rôznym nadmerným pôžitkom, ktoré môžu následne viesť k závislosti na návykových látkach, maladaptívnym spôsobom zvládania, zlému úsudku, impulzívnosti alebo emocionálnym poruchám, pred ktorými sa ľudia môžu snažiť uniknúť obrátením sa k problematické správanie, ako je to v prípade mnohých patologických hráčov. Avšak vzhľadom na nedostatok štúdií zameraných na vyvodenie príčinnej súvislosti je ťažké ľahko predpokladať opak - že tieto rôznorodé dysfunkčné správanie vedie k bežnej frontálnej dysregulácii alebo akejkoľvek kortikálnej atrofii, ktorú treba spomenúť. Je pravda, že kauzálny mechanizmus nám pripadá pravdepodobnejší, keď sú tu obsiahnuté látky (napr. Kokaín, vysoká hladina cukru v krvi alebo vysoké hladiny lipidov poškodzujúce mozgové bunky), ale táto príčinná súvislosť je špekulatívna pre nelátkové činnosti, ako je pornografia, a to napriek tejto pravdepodobnosti cyklus sexuálnej odpovede aktivovaný konzumáciou pornografie tiež aktivuje endogénne neurochemické reakcie v mozgu. Ak vezmeme do úvahy, že väčšina ľudí jedáva niekoľkokrát denne, naznačujú Hilton a Watson, že trochu zvýšená aktivita „stravovacieho správania“ je u obéznych osôb dostatočne odlišná na to, aby spôsobila mozgovú patológiu? Podobne by tvrdili, že „výška bežca“ z rozsiahleho cvičenia vedie k poškodeniu mozgu? Parametre toho, čo predstavuje vzor, ​​prebytok, kognitívne odmeny a podobne, musia byť jasnejšie vysvetlené a potom študované v rámci používateľov pornografie.

Súhlasíme s firmami Hilton a Watts, že štúdium deficitov exekutívy a frontostriatálneho systému u pacientov s dysregulovaným používaním pornografie alebo hypersexuálnym správaním si zaslúži vyšetrenie. Na základe navrhovaných kritérií DSM-5 pre hypersexuálnu poruchu (HD) náš výskumný tím uskutočnil dve také štúdie, ktoré priniesli zmiešané zistenia. V jednej štúdii sme pomocou neuropsychologických opatrení self-reportu vo vzorke hypersexuálnych mužov (vrátane mužov s nadmernými problémami s pornografiou) našli nejaký dôkaz, že v tejto populácii môžu existovať exekutívne deficity. [9] Keď sa však skutočná výkonnosť hodnotila na neuropsychologických testoch citlivých na frontálne deficity bežné pri výkonnej dysfunkcii, nezistili sa žiadne rozdiely medzi hypersexuálnymi pacientmi a zdravými kontrolami. [8] Tieto zistenia sme interpretovali, aby sme podporili našu teóriu, že hypersexualita vrátane nadmerného používania pornografie je kontextovo špecifický jav, ktorý sa prejavuje, keď je vyvolaný sexuálnym podnetom alebo inými stimulmi, ktorý je pri aktivácii spárovaný so sexuálnym správaním (napr. Naučeným správaním) ktoré vznikajú v reakcii na dysforickú náladu alebo stres, ako sa navrhuje v súčasných kritériách DSM-5 pre HD). Bez ohľadu na to sa súčasná literatúra o nadmernom používaní pornografie a hypersexualite v mnohých ohľadoch líši od tých, ktoré sa našli v štúdiách medzi pacientmi hľadajúcimi pomoc pri návykových poruchách, ako je chemická závislosť alebo medzi pacientmi s problémami s kontrolou impulzov, ako sú patologickí hráči. Náš výskum psychologických profilov hypersexuálnych mužov, vrátane tých, ktorí mali problémy s pornografiou, navyše nezistil dôkazy o zvýšení indexov závislosti, ale namiesto toho našiel charakteristické znaky v populáciách s obsedantnými tendenciami. [7Tieto zistenia naznačujú, že hypersexuálni pacienti s problémami s pornografiou môžu predstavovať odlišnú populáciu a zoskupenie týchto vzorcov správania s inými návykovými poruchami predstavuje predčasný záver, ktorému chýba empirická podpora.

Perspektívy spoločnosti Hilton a Watts týkajúce sa pornografickej aktivácie dopaminergného prenosu v mezolimbických dráhach nucleus accumbens, prefrontálnej kôry a ďalších oblastiach mozgu spojených so systémom odmeňovania za potešenie, neposkytujú zmysluplné informácie vzhľadom na rôzne činnosti, ktoré tento systém zahŕňajú. Sledovanie basketbalových zápasov NCAA bude pravdepodobne viesť k podobným neurochemickým procesom pre mnohých jednotlivcov. Niektorí z nás môžu mať dokonca negatívne následky v súvislosti s sledovaním play-off a možno budeme ochotní obetovať dôležité úlohy výmenou za televízny čas. Niektorí sa dokonca môžu cítiť neschopní odolať nutkaniu prezerať si informácie o play-off online počas práce, napriek možnému porušeniu firemných zásad týkajúcich sa vhodného využívania internetu v pracovnom prostredí. Môžeme dospieť k záveru, že takéto vzorce správania predstavujú návykovú poruchu vzhľadom na ich potenciálny vzťah k aktivácii dopaminergného prenosu v mezolimbických cestách? Alternatívne uprednostňujeme objasnenie, že podstatné dôkazy naznačujú, že uvoľňovanie dopamínu v týchto oblastiach nie je spojené s mechanizmom odmeňovania sama o sebe, ale skôr je to súčasť procesu vzrušenia, ktorý upozorňuje mozog na prítomnosť nových alebo nových stimulov vo vnútornom alebo vonkajšom prostredí a také stimuly nie sú vždy spojené s potenciálnymi výhodami. [10] Následne akékoľvek uvoľnenie dopamínu v týchto oblastiach mozgu v reakcii na expozíciu pornografii môže byť veľmi dobre spôsobené novinkou pornografických stimulov a pravdepodobne by sa vyskytlo u jednotlivcov, ktorí ešte nemajú erotický obsah, ako aj u skúsených spotrebiteľov takéhoto materiálu. Nezabezpečuje však čitateľom žiadny dôkaz, že nadmerné používanie pornografie je návykovou poruchou.

Pre nás, a možno pre niektorých vašich čitateľov, nebolo jasné, prečo sa Hilton a Watts rozhodli odkazovať na literatúru o zvýšenom ΔFosB v jadre pri kopírovaní laboratórnych potkanov. Tieto hypersexuálne potkany sa zaoberali vzťahovými sexuálnymi aktivitami so ženskými partnermi, nie s autoerotizmom v reakcii na sexuálne provokatívne stimuly. Hoci je štúdia hlodavcov zaujímavá, popierame názor, že je to analogické s tým, že ľudia nadmerne masturbujú s pornografiou, a preto je zovšeobecnenie výsledkov citovaných Hiltonom a Wattsom otázne. Stupeň indukcie AFosB v jadre accumbens v reakcii na prirodzené výhody (napr. Pohlavie) bol významne nižší ako stupeň pozorovaný v štúdiách liekových výhod naznačujúcich možné rozdiely, nie podobnosti medzi závislosťou od drog a sexuálnou aktivitou. Okrem toho sa zdá, že význam AFOS v accumbens je obmedzený vo svojich účinkoch, keď sexuálne naivné potkany vyžadovali pre ejakuláciu menej intromisií. Pozoruhodné je, že bunkové zmeny spojené so zvýšenými AFosB sa tiež nachádzajú v bunkách vystavených širokému spektru stimulov nesúvisiacich s chovaním alebo odmeňovaním. Napríklad s takýmito zmenami sú spojené stresory, senzorické stimuly zapojené do učenia a vyvolaná pamäť. [4] Vzhľadom na skutočnosť, že neexistujú žiadne štúdie na osFosB na ľuďoch u pacientov s nadmernými problémami s pornografiou a zovšeobecnenie výskumu zo štúdií na zvieratách s cieľom poskytnúť dôkaz o biologických paralelách medzi návykovými poruchami a problémami s pornografiou, je opäť špekulatívne a nie vedecké.

Poslednou obavou súvisiacou s perspektívami spoločností Hilton a Watts je nejasnosť, čo sa týmto termínom myslí závislosť, Náš výskumný tím spolu s ostatnými informoval inde [7-10] o rôznych aspektoch hypersexuality a nadmernej konzumácie pornografie, ktoré sa líšia od všeobecne uznávaných myšlienok týkajúcich sa osôb závislých od návykových látok. [11] Diagnostická a štatistická príručka o duševných poruchách (DSM-IV-TR) [1] sa úplne vyhýba výrazu, namiesto toho sa odvoláva na poruchy súvisiace s látkou. Zámerne sa problémové vzorce správania riešia kdekoľvek v DSM. V nadchádzajúcom DSM-5 sa zvažuje nová kategória HD pre možné zahrnutie a náš výskumný tím v súčasnosti vykonáva nezávislú terénnu skúšku DSM-5 navrhovaných kritérií HD s cieľom určiť platnosť konštruktu, či môže byť spoľahlivo diagnostikovaná. Vyhlásenia spoločností Hilton a Watts v tejto veci môžu byť pre vašich čitateľov trochu zavádzajúce. Uvádzajú, že nadchádzajúce DSM-5 „obsahuje v tomto novom prírastku diagnózu HD, ktorá zahŕňa problematické, kompulzívne použitie pornografie.“ Ako objasnenie sa ešte nerozhodlo o tom, či sa má HD zahrnúť ako porucha. , ale stojí za zmienku, že skúmané definície zámerne neobsahujú narážky na závislosť, nutkanie alebo posadnutosť. Teda, hoci pre niektorých je bežné hovoriť o závislosti na pornografii alebo inej sexuálnej závislosti, nedostatok zbližovania nálezov viedol rastúci počet osôb k tomu, aby zaujali skromnejšiu a opatrnejšiu pozíciu, pričom spojenia s inými triedami nadmerného správania sú stále v štúdiu. Ďalej, vymedzenie toho, čo predstavuje závislosť, nemá dohodnutý štandard. Preto je obzvlášť problematické, že spoločnosti Hilton a Watts sa nepokúsili objasniť, akú definíciu používajú a prečo sa tento výraz, ktorý používajú, vzťahuje na účastníkov štúdií, ktoré citujú, napríklad odkazy na obézne subjekty, ktoré majú „prirodzenú endogénnu závislosť, “Napriek tomu, že subjekty boli podrobené skríningu bez psychiatrických porúch, vrátane porúch príjmu potravy.

Napriek našej kritike za svoju prácu sme povzbudení, že Hilton a Watts sa pokúsili zvýšiť informovanosť pacientov, ktorí majú problémy s nadmernou konzumáciou pornografie. Súhlasíme a uverejnili sme zistenia, ktoré preukazujú, že takéto vzorce správania boli spojené s mnohými negatívnymi dôsledkami vrátane roztržiek v romantických vzťahoch, straty zamestnania a psychologického utrpenia. Stále sa však treba veľa dozvedieť o pacientoch hľadajúcich pomoc pri hypersexuálnom správaní a nadmerných problémoch s pornografiou. Neuroveda má potenciál ponúknuť zmysluplné príspevky k nášmu pochopeniu tohto fenoménu, ale takýto výskum v súčasnosti chýba. Tón a obsah článku Hilton a Watts zavádzajú čitateľov k presvedčeniu, že existujú presvedčivé a presvedčivé dôkazy založené na neurovedeckom výskume, že nadmerné problémy s pornografiou predstavujú návykovú poruchu spôsobujúcu abnormality mozgu a kortikálnu atrofiu paralelnú s tými, ktoré sa vyskytujú pri zneužívaní návykových látok. Štúdie citované Hiltonom a Wattsom sú takéto tvrdenia špekulatívne a nepodporované. Aj keď budúci výskum tieto tvrdenia zdôvodní, je veľmi nepravdepodobné, že takéto výsledky budú zovšeobecnené pre všetkých pacientov s nadmernými problémami s pornografiou vzhľadom na dôsledné zistenie heterogenity v charakteristikách tejto populácie. Sme presvedčení, že modely závislosti môžu obmedziť naše chápanie tejto populácie a pravdepodobne ponúknuť príliš zjednodušený pohľad na veľké množstvo komplexných problémov, s ktorými sa stretávajú pacienti s problémami s hypersexualitou a pornografiou. Súčasný výskum dočasne ponúka malú podporu konceptualizácii nadmerných problémov s pornografiou ako návykovej poruchy. Výskum tolerancie alebo abstinencie, genetických súvislostí a neuroimagingu u hypersexuálnych pacientov s problémami s pornografiou v súčasnosti neexistuje. Hoci nadmerné problémy s pornografiou sú súčasťou súčasných navrhovaných kritérií klasifikácie HD v nadchádzajúcom DSM-5, výsledky terénnych pokusov neboli zverejnené a nie je jasné, či je takáto klasifikácia platná alebo či je možné diagnostikovať spoľahlivosť. Aj keď perspektívy spoločností Hilton a Watts môžu byť pre niektoré lákavé, upozorňujeme čitateľov, že používajú svoj článok na podporu alebo zdôvodnenie nadmerného používania pornografie ako návykovej poruchy na základe zistení, ktoré pripisujú výskumu v oblasti neurovedy. Súhrnne sú ich chyby nesmierne závažné a skôr odrádzajú od podpory vážnych hypotéz pre budúci výskum. V našej vlastnej práci s týmito pacientmi, aspoň u tých, ktorí hľadajú liečbu, je často prítomná dysfunkcia v pracovných, spoločenských a iných dôležitých činnostiach sama osebe dostatočne negatívna, čo spôsobuje skutočnú dysfunkciu a značné klinické ťažkosti. Nevidíme dôvod preháňať známe riziká naznačovaním, že nadmerná konzumácia pornografie vedie k poškodeniu mozgu alebo inej neuropatológii. Je pravda, že niektorí sú náchylní odmietnuť akékoľvek pornografické použitie ako prirodzený výrastok ľudskej sexuality; avšak tí, ktorí študujú a pracujú s týmito extrémnymi prípadmi, sú si dobre vedomí ťažkostí, s ktorými sa títo jednotlivci stretávajú, vrátane ich frustrácie z neschopnosti znížiť alebo zastaviť svoje problémové správanie napriek negatívnym dôsledkom.

REFERENCIE