Addiction. 2017 Apr 16. doi: 10.1111 / add.13828.
Abstrakt
- Kommentar till: Hur kan vi konceptualisera beteendeberoende utan att patologisera vanliga beteenden?
Komponentmodellen för missbruk använder symtomen på substansmissbruk, eftersom gemensamma komponenter på olika sätt är avgörande för att avgränsa missbruk i första hand. Om de uteslutningskriterier som föreslagits av Kardefelt-Winther et al. för beteende som inte användes för substanser användes substansanvändare, skulle få individer diagnostiseras som missbrukare.
I sin kritik av patologiserande vardagliga beteenden som beroendeframkallande, Kardefelt-Winther et al. [1] notera korrekt att komponenternas modell för missbruk [2] använder symtomen på substansmissbruk. Detta beror på att vanliga komponenter är nyckeln till att avgränsa missbruk i första hand. Alla missbruk har idiosynkraser (som att jaga förluster i spel), men det är likheterna (dvs. kärnkomponenterna) som är viktiga för att beteendet är märkt en missbruk. Om beteendeberoende missbruk inte delar dessa kärnkomponenter, bör de inte märkas som beroendeframkallande och ska kallas något annat. Kardefelt-Winther et al. [1] hävdar också att tolerans- och utdragskomponenterna är svåra att tillämpa övertygande. Tolerans och uttag har visats empiriskt och kliniskt vid patologisk spelning [3, 4] och (i olika grad) videospel [5, 6]. Ironiskt nog kan avlägsnande av dessa från kärnmissbrukskriterier faktiskt öka förekomsten av vardagliga fritidsaktiviteter märkta som ett missbruk. Det är också värt att notera att komponentmodellen för missbruk anger att alla sex huvudkomponenter måste godkännas för att definieras operativt som en missbruk, men i själva verket är väldigt få individer. Den verkliga frågan är att alla de många instrumenten baserade på komponentmodellen har lägre avskurningsresultat som inte stöder alla sex föremålen, så den sannolika prevalensgraden av beteendeberoende är uppenbarligen uppblåst i de flesta publicerade studier.
Kardefelt-Winther et al. ge fyra uteslutningskriterier och argumentera för att beteenden inte ska klassificeras som en beteendemässig beroende om
- Beteendet förklaras bättre av en underliggande sjukdom (t.ex. en depressiv sjukdom eller impulskontrollsyndrom).
- Funktionsnedsättningen är en följd av en aktivitet som, trots att den är potentiellt skadlig, är konsekvensen av ett viljansamt val (t ex sport på hög nivå).
- Beteendet kan karakteriseras som en period av långvarig intensiv inblandning som förringar tid och fokus från andra aspekter av livet, men leder inte till betydande funktionsnedsättning eller nöd för individen.
- Beteendet är resultatet av en hanteringsstrategi (s. 2).
Om emellertid dessa kriterier tillämpas på missbruk av substanser skulle mycket få ämnesanvändare klassificeras som beroende. Det föreslås till exempel att något beteende där funktionsnedsättning beror på en aktivitet som är en följd av ett försiktigt val bör inte betraktas som en missbruk. Jag kan inte tänka på ett enda beroendeframkallande beteende som när den person som började engagera sig i beteendet (t.ex. att dricka alkohol, olagligt narkotikamissbruk, spel) inte engagerade sig med viljan. Nyckelfrågan (som framhävs av Kardefelt-Winther et al. i sin operativa definition av beteendeberoende) har fortsatt skada, nöd och funktionsnedsättning i beteendet (exklusive vissa beteenden a priori).
Också, inte klassificeras som en missbruk om beteendet är sekundärt mot ett annat comorbidt beteende (t.ex. en depressiv sjukdom) eller används som en hanteringsstrategi innebär också att vissa andra substansmissbruk (t.ex. alkoholism) inte skulle klassificeras som äkta beroendeframkallande beteende sådana uteslutningskriterier, eftersom många substansbaserade missbruk används som copingstrategier [7] och / eller är symptomatiska för andra underliggande patologier [8]. Bananmodellen för patologiskt spelande [8] (samskriven av en av medförfattarna till Kardefelt-Winther et al. papper) visar tydligt att vissa typer av spelberoende är som en följd av andra mer globala comorbiditeter och att beteendet är symptomatiskt av dessa mer primärsjukdomar. Att säga att ett beteende inte kan betraktas som en beteendemässig missbruk om den används för att hantera eller uppstå som en följd av andra underliggande problem, verkar orimligt strängt om inga sådana uteslutningskriterier tillämpas på substansmissbruk.
Kardefelt-Winther et al. uppmanar till fler personcentrerade fallstudier och djupgående kvalitativa studier för att hjälpa till att övervinna svagheter i fältet. Emellertid uppstod mest av undersökningen av de beteendeavvikelser som citerades faktiskt utifrån publicerade fallstudier och småskaliga kvalitativa studier inklusive missbruk till arbete [9], videospel [10, 11], internetanvändning [12], använda sociala nätverk [13], övning [14] och dansar [15]. Patologiskt spelande (årtionden innan det klassificerades som beteendeberoende i 2013 DSM-5 [16]) öppnade de teoretiska översvämningarna i beteendeberoende. När ett beteende som inte involverar intag av ett psykoaktivt ämne klassificeras formellt som en missbruk, finns det ingen a priori anledning till att något annat beteende inte kan klassificeras som sådant. Kardefelt-Winther et al. tycks föreslå att fritidsaktiviteter inte borde patologiseras men, förutom arbetet, varje enskild mänsklig aktivitet utanför biologisk nödvändighet (t.ex. andning, urinering, avföring, äta, sova)17] kan utan tvekan definieras som en fritidsaktivitet. Mycket få av de tusentals fritidsaktiviteter där personer engagerar någonsin har skrivits om när det gäller missbruk i peer-reviewed vetenskapliga artiklar. De mycket få överdriven fritidsaktiviteter som har undersökts från ett missbruksperspektiv med hjälp av undersökningsforskning initierades typiskt efter publicering av småskaliga kvalitativa studier.
Sammanfattningsvis är likheter i kärnkomponenter nyckeln till att definiera missbruk och att tillämpa tre av uteslutningskriterierna (1, 2 och 4) på icke-substansanvändningsbeteenden gör det nästan omöjligt för något beteende att klassas som ett beroende, men ändå många ämnen missbruk är förenat med andra underliggande sjukdomar (t.ex. depression), är uppsåtligt engagerade under inledningen av beteendet och / eller är engagerade i att hantera svar för att motverka andra problem i individens liv.
Intressedeklaration
Författaren fick inte specifikt finansieringsstöd för detta arbete. Författaren har emellertid fått finansiering för ett antal forskningsprojekt inom spelundervisning för ungdomar, socialt ansvar i spel och spelbehandlingen från Responsibility in Gambling Trust, en välgörenhetsorganisation som finansierar sitt forskningsprogram baserat på donationer från spelandet industri. Författaren gör också rådgivning för olika spelbolag på området socialt ansvar i spel.
Referensprojekt
;