Innovationer och förändringar i ICD-11-klassificeringen av mentala, beteendemässiga och neurodevelopmentala störningar (2019)

katatoni

I ICD-10 inkluderades katatoni som en av subtyperna av schizofreni (dvs. kataton schizofreni) och som en av de organiska störningarna (dvs. organisk kataton sjukdom). Med tanke på att katatonisyndromet kan förekomma i samband med en mängd olika psykiska störningar 27 har en ny diagnostisk gruppering för katatoni (på samma hierarkiska nivå som affektiva störningar, ångest- och rädslorelaterade störningar etc.) lagts till i ICD-11.

Katatonien kännetecknas av förekomsten av flera symtom som dumhet, katalepsi, vaxartad flexibilitet, mutism, negativism, ställning, sättningar, stereotypier, psykomotorisk agitation, grimacing, echolalia och echopraxi. Tre villkor ingår i den nya diagnostiska grupperingen: a) katatoni associerad med en annan psykisk störning (såsom en stämningsstörning, schizofreni eller annan primär psykotisk störning eller autismspektrumstörning); b) katatoni inducerad av psykoaktiva ämnen, inklusive mediciner (t.ex. antipsykotiska mediciner, amfetaminer, fencyklidin); och c) sekundär katatoni (dvs. orsakad av ett medicinskt tillstånd, såsom diabetisk ketoacidos, hyperkalcemi, hepatisk encefalopati, homocystinuri, neoplasma, huvudtrauma, cerebrovaskulär sjukdom eller encefalit).

Bipolär typ II störning

DSM-IV introducerade två typer av bipolär sjukdom. Bipolär typ I-sjukdom avser presentationer som kännetecknas av minst en manisk episod, medan bipolär typ II-sjukdom kräver minst en hypoman episod plus minst en egentlig depressiv episod, i avsaknad av maniska episoder i anamnesen. Bevis som stöder giltigheten av skillnaden mellan dessa två typer inkluderar skillnader i respons på antidepressiv monoterapi 28 , neurokognitiva mått 28 , 29 , genetiska effekter 28 , 30 och neuroavbildningsfynd 28 , 31 , 32.

Med tanke på dessa bevis, och den kliniska nyttan av att skilja mellan dessa två typer 33 , har bipolär sjukdom i ICD-11 också delats in i bipolär sjukdom av typ I och typ II.

Kroppsdysmorfisk störning

Individer med kroppsdysmorfisk störning är ihållande upptagna med en eller flera defekter eller brister i sitt kroppsliga utseende som antingen är omärkliga eller bara lite märkbara för andra 34. Upptagenheten åtföljs av repetitiva och överdrivna beteenden, inklusive upprepad undersökning av den upplevda defektens eller bristens utseende eller svårighetsgrad, överdrivna försök att kamouflera eller förändra den upplevda defekten, eller markant undvikande av sociala situationer eller triggers som ökar oron kring den upplevda defekten eller bristen.

Ursprungligen kallad "dysmorfofobi" inkluderades detta tillstånd först i DSM-III-R. Det framträdde i ICD-10 som en inbäddad men inkongruös inkluderingsperiod under hypokondriasis, men kliniker instruerades att diagnostisera det som vansinnehav i fall där associerade trosföreställningar ansågs vara vilseledande. Detta skapade en potential för samma sjukdom att tilldelas olika diagnoser utan att erkänna hela spektrumet av svårighetsgrad av störningen, vilket kan innefatta övertygelser som verkar förvirrade på grund av graden av övertygelse eller fixitet med vilken de hålls.

Som ett erkännande av dess distinkta symtomatologi, prevalens i den allmänna befolkningen och likheter med tvångssyndrom och relaterade störningar (OCRD) har kroppsdysmorfisk störning inkluderats i denna senare grupp i ICD- 1135.

Olfaktorisk referensstörning

Detta tillstånd kännetecknas av en ihållande upptagenhet med övertygelsen att man avger en upplevd obehaglig eller stötande kroppslukt eller andedräkt, som antingen är omärkbar eller bara svagt märkbar för andra 34.

Som svar på sin upptagenhet ägnar individer sig åt repetitiva och överdrivna beteenden, såsom att upprepade gånger kontrollera kroppslukt eller den upplevda luktkällan; upprepade gånger söka lugnande åtgärder; överdrivna försök att kamouflera, förändra eller förhindra den upplevda lukten; eller markant undvikande av sociala situationer eller triggers som ökar oron kring den upplevda obehagliga eller stötande lukten. Berörda individer fruktar vanligtvis eller är övertygade om att andra som märker lukten kommer att avvisa eller förödmjuka dem 36.

Referensstörning i luktsinne ingår i ICD-11 OCRD-grupperingen, eftersom den delar fenomenologiska likheter med andra störningar i denna grupp med avseende på förekomsten av ihållande påträngande preokkupationer och associerade repetitiva beteenden 35.

Håravfall

Hamstringsstörning kännetecknas av ansamling av ägodelar på grund av att de förvärvas överdrivet eller på grund av svårigheter att göra sig av med dem, oavsett deras faktiska värde 35 , 37. Överdrivet förvärv kännetecknas av repetitiva drifter eller beteenden relaterade till att samla eller köpa föremål. Svårigheter att göra sig av med föremål kännetecknas av ett upplevt behov av att spara föremål och en ångest i samband med att göra sig av med dem. Ansamlingen av ägodelar leder till att bostadsutrymmen blir röriga till den grad att deras användning eller säkerhet äventyras.

Även om hamstringsbeteenden kan uppvisas som en del av ett brett spektrum av psykiska och beteendemässiga störningar och andra tillstånd – inklusive tvångssyndrom, depressiva störningar, schizofreni, demens, autismspektrumstörningar och Prader-Willis syndrom – finns det tillräckliga bevis som stöder hamstringsstörning som en separat och unik störning 38.

Individer som drabbas av hamstringsstörning är underuppmärksammade och underbehandlade, vilket ur ett folkhälsoperspektiv talar för att den ska inkluderas i ICD- 1139.

Excoriation disorder

En ny diagnostisk undergrupp, kroppsfokuserad repetitiv beteendestörning, har lagts till i OCRD-grupperingen. Det innefattar trichotillomania (som inkluderades i gruppering av vana och impulsstörningar i ICD-10) och ett nytt tillstånd, excoriation disorder (även kallad hudplockningsstörning).

Excorieringsstörning kännetecknas av återkommande plockning av egen hud, vilket leder till hudskador, åtföljd av misslyckade försök att minska eller stoppa beteendet. Hudplockningen måste vara tillräckligt svår för att leda till betydande nöd eller funktionsnedsättning. Excorieringsstörning (och trichotillomania) skiljer sig från andra OCRD genom att beteendet sällan föregås av kognitiva fenomen som påträngande tankar, besattheter eller oro, men istället kan föregås av sensoriska upplevelser.

Deras inkludering i OCRD-grupperingen baseras på gemensam fenomenologi, mönster av familjär aggregering och förmodade etiologiska mekanismer med andra sjukdomar i denna gruppering 35 , 40.

Komplex posttraumatisk stressstörning

Komplext posttraumatiskt stressyndrom (komplex PTSD) 41 uppstår oftast efter allvarliga stressfaktorer av långvarig karaktär, eller flera eller upprepade negativa händelser från vilka det är svårt eller omöjligt att fly, såsom tortyr, slaveri, folkmordskampanjer, långvarigt våld i hemmet eller upprepad sexuell eller fysisk misshandel i barndomen.

Symptomprofilen kännetecknas av de tre kärnfunktionerna i PTSD (dvs att återuppleva den traumatiska händelsen eller händelserna i nuet i form av levande påträngande minnen, flashbacks eller mardrömmar; undvikande av tankar och minnen från händelsen eller aktiviteter, situationer eller människor som påminner om händelsen; ihållande uppfattningar om ökat nuvarande hot), som åtföljs av ytterligare ihållande, genomgripande och bestående störningar i påverkanreglering, självkoncept och relationsfunktion.

Tillägget av komplex PTSD till ICD-11 motiveras utifrån bevisen att individer med sjukdomen har en sämre prognos och gynnas av andra behandlingar jämfört med individer med PTSD 42. Komplex PTSD ersätter den överlappande ICD-10-kategorin för bestående personlighetsförändring efter katastrofal upplevelse 41.

Långvarig sorgstörning

Långvarig sorg beskriver onormalt ihållande och handikappande reaktioner på sorg 41. Efter döden av en partner, förälder, barn eller annan person nära den sörjande finns det en ihållande och genomgripande sorgreaktion som kännetecknas av längtan efter den avlidne eller ihållande upptagenhet med den avlidne, åtföljd av intensiv känslomässig smärta. Symtom kan inkludera sorg, skuld, ilska, förnekelse, skuldbeläggning, svårigheter att acceptera dödsfallet, känslan av att individen har förlorat en del av sig själv, oförmåga att uppleva positivt humör, känslomässig domning och svårigheter att engagera sig i sociala eller andra aktiviteter. Sorgreaktionen måste bestå under en ovanligt lång tidsperiod efter förlusten (mer än sex månader) och tydligt överstiga förväntade sociala, kulturella eller religiösa normer för individens kultur och sammanhang.

Även om de flesta rapporterar åtminstone delvis remission från smärtan av akut sorg cirka sex månader efter sorgen, är det mer sannolikt att de som fortsätter att uppleva svåra sorgreaktioner upplever betydande försämring i sin funktion. Inkluderingen av långvarig sorg i ICD-11 är ett svar på den ökande evidensen för ett distinkt och försvagande tillstånd som inte beskrivs tillräckligt av nuvarande ICD-10-diagnoser 43. Dess inkludering och differentiering från kulturellt normativ sorg och depressiva episoder är viktigt på grund av de olika implikationerna för behandlingsval och prognoser för dessa senare sjukdomar 44.

Binge ätstörning

Binge ätstörningar kännetecknas av frekventa, återkommande episoder av binge äta (t.ex. en gång i veckan eller mer över en period av flera månader). En binge eating episod är en särskild tidsperiod under vilken individen upplever en subjektiv förlust av kontroll över att äta, äter särskilt mer eller annorlunda än vanligt och känner sig oförmögen att sluta äta eller begränsa typen eller mängden mat som ätits.

Binge äta upplevs som mycket oroande och åtföljs ofta av negativa känslor som skuld eller avsky. I motsats till bulimia nervosa följs emellertid inte binge eating episoder regelbundet av olämpliga kompensationsbeteenden som syftar till att förhindra viktökning (t.ex. självinducerad kräkningar, missbruk av laxermedel eller enemas, ansträngande motion). Även om binge ätstörningar ofta är förknippade med viktökning och fetma, är dessa egenskaper inte ett krav och störningen kan vara närvarande hos personer med normal vikt.

Tillägget av hetsätningsstörning i ICD-11 baseras på omfattande forskning som har framkommit under de senaste 20 åren och som stöder dess giltighet och kliniska användbarhet 45 , 46. Individer som rapporterar episoder av hetsätning utan olämpliga kompensatoriska beteenden representerar den vanligaste gruppen bland dem som får ICD-10-diagnoser av annan specificerad eller ospecificerad ätstörning, så det förväntas att inkluderingen av hetsätningsstörning kommer att minska dessa diagnoser 47.

Undvikande / restriktiv matintagstörning

Undvikande / restriktiv matinsyndrom (ARFID) kännetecknas av onormala ätnings- eller matningsbeteenden som leder till intag av otillräcklig mängd eller mängd livsmedel för att tillgodose tillräckliga energi- eller näringsbehov. Detta resulterar i signifikant viktminskning, viktminskning som förväntat under barndomen eller graviditeten, kliniskt signifikanta näringsbrister, beroende av orala näringstillskott eller rörmatning eller på annat sätt negativt påverkar individens hälsa eller resulterar i signifikant funktionsnedsättning.

ARFID skiljer sig från anorexia nervosa genom avsaknaden av oro kring kroppsvikt eller kroppsform. Dess inkludering i ICD-11 kan betraktas som en utvidgning av ICD-10-kategorin "ätstörning i spädbarnsåldern och barndomen", och kommer sannolikt att förbättra den kliniska nyttan under hela livslängden (dvs. till skillnad från sin motsvarighet i ICD-10 gäller ARFID barn, ungdomar och vuxna) samt bibehåller överensstämmelse med DSM-5 [ 45 , 47 ].

Kroppsintegritetsdysfori

Kroppsintegritetsdysfori är en sällsynt sjukdom som kännetecknas av en ihållande önskan att ha en specifik fysisk funktionsnedsättning (t.ex. amputation, paraplegi, blindhet, dövhet) som börjar i barndomen eller tidig tonår 48. Önskan kan manifesteras på ett antal sätt, inklusive att fantisera om att ha den önskade fysiska funktionsnedsättningen, ägna sig åt "låtsas"-beteende (t.ex. att tillbringa timmar i rullstol eller använda benstöd för att simulera bensvaghet) och att spendera tid på att söka efter sätt att uppnå den önskade funktionsnedsättningen).

Förekomsten av en önskan att få den fysiska funktionsnedsättningen (inklusive tidsåtgång) låter sig väsentligt med produktivitet, fritidsaktiviteter eller social funktion (t ex är personen ovillig att ha nära relationer eftersom det skulle göra det svårt att låtsas). För en betydande minoritet av individer med denna lust går deras uppmärksamhet utöver fantasi, och de eftersträvar verkligheten av lusten genom kirurgiska medel (det vill säga genom att erhålla en elektiv amputation av en annars hälsosam ben) eller genom att skada en lemmar självständigt en grad där amputation är det enda terapeutiska alternativet (t.ex. frysning av en lem i torris).

Spelstörning

I takt med att onlinespelande har ökat kraftigt i popularitet de senaste åren har problem observerats relaterade till överdrivet spelande. Spelstörning har inkluderats i en nyligen tillagd diagnostisk grupp som kallas "störningar på grund av beroendeframkallande beteenden" (som även innehåller spelstörning) som svar på global oro över effekterna av problematiskt spelande, särskilt onlineformen 49.

Spelstörning kännetecknas av ett mönster av uthålligt eller återkommande internetbaserat eller offline spelbeteende ("digital gaming" eller "videospel") som uppenbaras av försämrad kontroll över beteendet (t.ex. oförmåga att begränsa tiden som spenderas spel), vilket ger spelande ökad prioritet i den utsträckning det tar företräde framför andra livsintressen och dagliga aktiviteter, och fortsättande eller eskalerande spel trots de negativa följderna (t.ex. upprepade gånger avfyrade jobb på grund av alltför stora frånvaro på grund av spel). Det skiljer sig från icke-patologiskt spelbeteende genom den kliniskt signifikanta nackdelen eller försämringen i den funktion som den producerar.

Tvångssyndrom

Kompulsiv sexuell beteendestörning kännetecknas av ett bestående mönster att misslyckas med att kontrollera intensiva upprepade sexuella impulser eller uppmaningar, vilket resulterar i upprepat sexuellt beteende över en längre tid (t.ex. sex månader eller mer) som orsakar märkbar nöd eller nedsatt personlighetsgrad , pedagogiska, yrkesmässiga eller andra viktiga verksamhetsområden.

Möjliga manifestationer av det ihållande mönstret inkluderar: upprepade sexuella aktiviteter blir ett centralt fokus i individens liv så att de försummar hälsa och personlig vård eller andra intressen, aktiviteter och ansvar; individen gör många misslyckade ansträngningar för att kontrollera eller avsevärt minska det upprepade sexuella beteendet; individen fortsätter att engagera sig i repetitivt sexuellt beteende trots negativa konsekvenser som upprepade förhållandestörningar; och individen fortsätter att engagera sig i repetitivt sexuellt beteende även när han eller hon inte längre får någon tillfredsställelse av det.

Även om denna kategori fenomenologiskt liknar substansberoende, inkluderas den i ICD-11-avsnittet om impulskontrollstörningar som ett erkännande av bristen på definitiv information om huruvida de processer som är involverade i utvecklingen och upprätthållandet av störningen är likvärdiga med de som observeras vid substansanvändningsstörningar och beteendemässiga beroenden. Dess inkludering i ICD-11 kommer att bidra till att tillgodose ouppfyllda behov hos behandlingssökande patienter samt möjligen minska skam och skuld i samband med hjälpsökande bland nödställda individer 50.

Intermittent explosiv sjukdom

Intermittent explosiv sjukdom kännetecknas av upprepade korta episoder av verbal eller fysisk aggression eller förstörelse av egendom som representerar ett misslyckande att kontrollera aggressiva impulser, varvid intensiteten av utbrottet eller graden av aggressivitet är grovt oskälig i förhållande till provokationen eller utfällande psykosociala stressorer.

Eftersom sådana episoder kan förekomma i en rad andra förhållanden (t ex oppositionell defiant sjukdom, beteendestörning, bipolär sjukdom), ges diagnosen inte om episoderna förklaras bättre av en annan psykisk, beteendemässig eller neurodevelopmental sjukdom.

Även om intermittent explosiv störning introducerades i DSM-III-R, förekom den i ICD-10 endast som en inkluderingsterm under "andra vane- och impulsstörningar". Den ingår i ICD-11-avsnittet om impulskontrollstörningar som ett erkännande av de betydande bevisen för dess giltighet och användbarhet i kliniska miljöer 51.

Premenstruell dysforisk störning

Premenstruell dysforisk störning (PMDD) kännetecknas av olika svåra humör, somatiska eller kognitiva symptom som börjar flera dagar före menstruationens början, börjar förbättras inom några dagar och blir minimal eller frånvarande inom ungefär en vecka efter början av menstruation.

Närmare bestämt kräver diagnosen ett mönster av humörsymptom (nedsatt humör, irritabilitet), somatiska symtom (letargi, ledvärk, överkänslighet) eller kognitiva symptom (koncentrationssvårigheter, glömska) som har inträffat under en majoritet av menstruationscyklerna tidigare år. Symtomen är allvarliga för att orsaka signifikant nöd eller betydande försämring i personliga, familje-, sociala, pedagogiska, yrkesmässiga eller andra viktiga verksamhetsområden och utgör inte en försvagning av en annan psykisk störning.

I ICD-11 skiljer sig PMDD från det betydligt vanligare premenstruellt spänningssyndrom genom symtomens svårighetsgrad och kravet att de orsakar betydande lidande eller funktionsnedsättning 52. Inkluderingen av PMDD i forskningsbilagorna till DSM-III-R och DSM-IV stimulerade en hel del forskning som har fastställt dess validitet och reliabilitet 52 , 53 , vilket har lett till dess inkludering i både ICD-11 och DSM-5. Även om dess primära placering i ICD-11 är i kapitlet om sjukdomar i urogenitalsystemet, är PMDD korslistad i undergruppen av depressiva störningar på grund av den framträdande betydelsen av humörsymtomatologi.

Neurodevelopmental störningar

Neurodevelopmental störningar är de som medför betydande svårigheter vid förvärv och utförande av specifika intellektuella, motoriska, språkliga eller sociala funktioner med början under utvecklingsperioden. ICD-11 neurodevelopmenta störningar omfattar ICD-10 grupperingar av mental retardation och störningar i psykologisk utveckling, med tillägg av uppmärksamhet underskott hyperaktivitet störning (ADHD).

Stora förändringar i ICD-11 inkluderar namnbytet av störningar i intellektuell utveckling från ICD-10 mental retardation, vilket var en föråldrad och stigmatiserande term som inte tillräckligt fångade de olika former och etiologier som är förknippade med detta tillstånd 54. Störningar i intellektuell utveckling fortsätter att definieras utifrån betydande begränsningar i intellektuell funktion och adaptivt beteende, helst bestämda genom standardiserade, lämpligt normerade och individuellt administrerade mått. Som ett erkännande av bristen på tillgång till lokalt lämpliga standardiserade mått eller utbildad personal för att administrera dem i många delar av världen, och på grund av vikten av att fastställa svårighetsgraden för behandlingsplanering, tillhandahåller ICD-11 CDDG också en omfattande uppsättning beteendeindikatortabeller 55.

Separata tabeller för funktionella domäner (konceptuella, sociala, praktiska) är organiserade enligt tre åldersgrupper (tidig barndom, barndom / ungdom och vuxen ålder) och fyra nivåer av allvarlighetsgrad (mild, måttlig, svår, djupgående). Beteendeindikatorer beskriver de färdigheter och förmågor som normalt skulle observeras inom vart och ett av dessa kategorier och förväntas förbättra tillförlitligheten av karaktäriseringen av svårighetsgrad och förbättra folkhälsouppgifter relaterade till belastningen av störningar i den intellektuella utvecklingen.

Autismspektrumstörning i ICD-11 innehåller både barndomsautism och Aspergers syndrom från ICD-10 under en enda kategori som kännetecknas av underskott i social kommunikation och begränsade, repetitiva och oflexibla beteendemönster, intressen eller aktiviteter. Riktlinjer för autismspektrumstörning har väsentligt uppdaterats för att återspegla den aktuella litteraturen, inklusive presentationer under hela livslängden. Kvalifikationer tillhandahålls för omfattningen av försämrad intellektuell funktion och funktionella språkförmågor för att fånga hela spektrumet av presentationer av autismspektrumstörning på ett mer dimensionellt sätt.

ADHD har ersatt hyperkinetiska störningar i ICD-10 och har flyttats till gruppering av neurodevelopmenta störningar på grund av dess utvecklingsstart, karaktäristiska störningar i intellektuella, motoriska och sociala funktioner och vanligt förekommande med andra neurodevelopmentala störningar. Detta steg behandlar också den konceptuella svagheten att betrakta ADHD som närmare relaterad till störande beteende och dissociala störningar, eftersom individer med ADHD typiskt inte är avsiktligt störande.

ADHD kan karakteriseras i ICD-11 med hjälp av kvalifikationer för övervägande uppmärksam, övervägande hyperaktiv-impulsiv eller kombinerad typ och beskrivs över hela livslängden.

Slutligen klassificeras kroniska tic-störningar, inklusive Tourettes syndrom, i ICD-11-kapitlet om sjukdomar i nervsystemet, men är listade i gruppering av neurodevelopmental störningar på grund av deras höga samverkan (t.ex. med ADHD) och typiska start under utvecklingsperioden.

Schizofreni och andra primärpsykotiska störningar

ICD-11-grupperingen av schizofreni och andra primära psykotiska störningar ersätter ICD-10-grupperingen av schizofreni, schizotypa störningar och vanföreställningar. Termen "primär" indikerar att psykotiska processer är ett centralt kännetecken, i motsats till psykotiska symtom som kan förekomma som en aspekt av andra former av psykopatologi (t.ex. affektiva störningar) 18.

I ICD-11 har schizofrenisymtom i stort sett varit oförändrade jämfört med ICD-10, även om vikten av Schneiders första rangssymtom har minskat sin betoning. Den viktigaste förändringen är elimineringen av alla subtyper av schizofreni (t.ex. paranoida, hebefrena, katatoniska) på grund av deras brist på prediktiv validitet eller användbarhet vid val av behandling. Istället för subtyperna har en uppsättning dimensionella deskriptorer introducerats18. Dessa inkluderar: positiva symtom (vanföreställningar, hallucinationer, desorganiserat tänkande och beteende, upplevelser av passivitet och kontroll); negativa symtom (begränsad, avtrubbad eller platt affekt, alogi eller talbrist, avolition, anhedoni); depressiva humörsymtom; maniska humörsymtom; psykomotoriska symtom (psykomotorisk agitation, psykomotorisk retardation, katatoniska symtom); och kognitiva symtom (särskilt brister i bearbetningshastighet, uppmärksamhet/koncentration, orientering, omdöme, abstraktion, verbalt eller visuellt inlärning och arbetsminne). Samma symptombedömningar kan även tillämpas på andra kategorier i grupperingen (schizoaffektiv sjukdom, akut och övergående psykotisk störning, vanföreställningar).

ICD-11-schizoaffektiv sjukdom kräver fortfarande den närmaste samtidiga närvaron av både schizofreni syndromet och ett humör episod. Diagnosen är avsedd att återspegla den aktuella episoden av sjukdom och är inte konceptualiserad som longitudinellt stabil.

ICD-11 akut och övergående psykotisk störning kännetecknas av en plötslig debut av positiva psykotiska symtom som fluktuerar snabbt i natur och intensitet under en kort tidsperiod och varar i högst tre månader. Detta motsvarar endast den "polymorfa" formen av akut psykotisk störning i ICD-10, vilket är den vanligaste presentationen och en som inte tyder på schizofreni 56 , 57. Icke-polymorfa subtyper av akut psykotisk störning i ICD-10 har eliminerats och skulle istället klassificeras i ICD-11 som "annan primär psykotisk störning".

Som i ICD-10 klassificeras schizotypisk störning i denna gruppering och anses inte som en personlighetsstörning.

Humörstörningar

Till skillnad från ICD-10 är ICD-11-humörspisoderna inte självständiga diagnosbara förhållanden, utan deras mönster över tiden används som grund för att bestämma vilken humörstörning som bäst passar den kliniska presentationen.

Humörstörningar delas in i depressiva störningar (som inkluderar enstaka episoder av depression, återkommande depression, dystymi och blandad depressiv och ångestsyndrom) och bipolära störningar (som inkluderar bipolär typ I-störning, bipolär typ II-störning och cyklotymi). ICD-11 delar upp ICD-10 bipolär affektiv störning i bipolära typ I- och typ II-störningar. Den separata ICD-10-undergruppen av ihållande humörstörningar, bestående av dystymi och cyklotymi, har eliminerats 58.

De diagnostiska riktlinjerna för depressiva episoder är en av få platser i ICD-11 där ett minimalt antal symptom krävs. Detta beror på den långvariga forskningen och den kliniska traditionen att konceptualisera depression på detta sätt. Minst fem av tio symptom krävs snarare än de fyra av nio möjliga symptom som anges i ICD-10, vilket ökar överensstämmelsen med DSM-5. ICD-11 CDDG organiserar depressiva symptom i tre kluster – affektiva, kognitiva och neurovegetativa – för att hjälpa läkare att konceptualisera och återkalla hela spektrumet av depressiva symptom. Trötthet är en del av det neurovegetativa symptomklustret men anses inte längre tillräckligt som ett ingångssymptom; snarare krävs antingen nästan dagligt nedstämdhet eller minskat intresse för aktiviteter som varar i minst två veckor. Hopplöshet har lagts till som ett ytterligare kognitivt symptom på grund av starka bevis för dess prediktiva värde för diagnoser av depressiva störningar 59. ICD-11 CDDG ger tydlig vägledning om differentieringen mellan kulturellt normativa sorgreaktioner och symptom som motiverar att betraktas som en depressiv episod i samband med sorg 60.

För maniska episoder kräver ICD-11 närvaron av inträdesnivå symptom på ökad aktivitet eller subjektiv erfarenhet av ökad energi, förutom eufori, irritabilitet eller expansivitet. Detta är tänkt att skydda mot falska positiva fall som bättre kan karakteriseras som normativa fluktuationer i humör. ICD-11 hypomaniska episoder konceptualiseras som en dämpad form av maniska episoder i avsaknad av signifikant funktionsnedsättning.

Blandade episoder definieras i ICD-11 på ett sätt som konceptuellt är likvärdigt med ICD-10, baserat på bevis för giltigheten av denna metod 61. Vägledning ges angående de typiska kontrapolära symtom som observeras när antingen maniska eller depressiva symtom dominerar. Förekomsten av en blandad episod indikerar en bipolär typ I-diagnos.

ICD-11 tillhandahåller olika kvalifikatörer för att beskriva aktuell humör episod eller remission status (dvs delvis eller i full remission). Depressiva, maniska och blandade episoder kan beskrivas som med eller utan psykotiska symptom. Nuvarande depressiva episoder i samband med depressiva eller bipolära störningar kan vidare kännetecknas av svårighetsgrad (mild, måttlig eller svår); av en melankolsk särdragskvalificator som har ett direkt förhållande till begreppet somatisk syndrom i ICD-10; och av en kvalifikation för att identifiera långvariga episoder av mer än två års varaktighet. Alla humörspisoder i samband med depressiva eller bipolära sjukdomar kan beskrivas vidare med användning av en framstående kvalitativ ångestsymtom; en kvalifikation som indikerar förekomsten av panikattacker och en kvalificering för att identifiera säsongsmönster. En kvalifikation för snabb cykling är också tillgänglig för diagnoser av bipolär sjukdom.

ICD-11 inkluderar kategorin blandad depressiv och ångestsyndrom på grund av dess betydelse inom primärvården 62 , 63. Denna kategori har flyttats från ångestsyndrom i ICD-10 till depressiva störningar i ICD-11 på grund av bevis för dess överlappning med humörsymtomatologi 64.

Ångest och rädsla-relaterade sjukdomar

ICD-11 sammanför störningar med ångest eller rädsla som det primära kliniska kännetecknet i denna nya gruppering 65. I överensstämmelse med ICD-11:s livslånga tillvägagångssätt inkluderar denna gruppering även separationsångest och selektiv mutism, vilka placerades bland barndomsstörningarna i ICD-10. ICD-10-skillnaden mellan fobiska ångeststörningar och andra ångeststörningar har eliminerats i ICD-11 till förmån för den mer kliniskt användbara metoden att karakterisera varje ångest- och rädslorelaterad störning enligt dess fokus för oro 66 ; det vill säga den stimulus som individen rapporterar som utlösande för hans eller hennes ångest, överdriven fysiologisk upphetsning och maladaptiva beteendemässiga reaktioner. Generaliserat ångestsyndrom (GAD) kännetecknas av generell oro eller oro som inte är begränsad till någon särskild stimulus.

I ICD-11 har GAD en mer utarbetad uppsättning väsentliga funktioner som återspeglar framsteg i förståelsen av dess unika fenomenologi; I synnerhet bekymras läggs till allmän ångest som ett kärnelement i störningen. I motsats till ICD-10 anger ICD-11 CDDG att GAD kan förekomma med depressiva störningar så länge som symtom är närvarande oberoende av humörpisoder. På samma sätt kan andra ICD-10-hierarkiska uteslutningsregler (t.ex. GAD inte diagnostiseras tillsammans med fobisk ångestsyndrom eller tvångssyndrom) också elimineras på grund av en bättre avgränsning av sjukdomsfenomenologi i ICD-11 och bevisen att dessa reglerar störa detektion och behandling av tillstånd som kräver separat särskild klinisk uppmärksamhet.

I ICD-11 är agorafobi begreppsmässig som markant och överdriven rädsla eller ångest som uppstår i, eller i väntan på, flera situationer där fly kan vara svårt eller hjälp inte tillgänglig. Fokus för oro är rädsla för specifika negativa resultat som skulle vara oförmögna eller pinsamma i dessa situationer, vilket skiljer sig från det smalare konceptet i ICD-10 av rädsla för öppna utrymmen och relaterade situationer, såsom folkmassor, där en flykt till en säker plats kan vara svår.

Panikstörning definieras i ICD-11 genom återkommande oväntade panikattacker som inte är begränsade till särskilda stimuli eller situationer. ICD-11 CDDG indikerar att panikattacker som uppträder helt på grund av exponering eller förväntan på den rädda stimulansen i en given sjukdom (t ex offentligt talat i social ångestsyndrom) garanterar inte en ytterligare diagnos av panikstörning. Snarare kan en "med panikattacker" -kvalificator tillämpas på den andra diagnosen för ångestsyndrom. "Med panikattacker" -kvalificeraren kan också tillämpas i samband med andra sjukdomar där ångest är en framträdande men inte definierande egenskap (t.ex. hos vissa individer under ett depressivt episode).

ICD-11 social ångestsyndrom, definierad på grund av rädsla för negativ utvärdering av andra, ersätter ICD-10 sociala fobier.

ICD-11 CDDG beskriver specifikt separationsangststörning hos vuxna, där den oftast är inriktad på en romantisk partner eller ett barn.

Obsessiv-kompulsiv och besläktade sjukdomar

Införandet av OCRD-grupperingen i ICD-11 representerar en betydande avvikelse från ICD-10. Motivet för att skapa en OCRD-gruppering som skiljer sig från ångest- och rädslorelaterade störningar, trots fenomenologisk överlappning, baseras på den kliniska nyttan av att samla störningar med gemensamma symtom på repetitiva oönskade tankar och relaterade repetitiva beteenden som det primära kliniska kännetecknet. Den diagnostiska koherensen i denna gruppering kommer från nya bevis på gemensamma valideringsfaktorer bland inkluderade störningar från avbildnings-, genetiska och neurokemiska studier 35.

ICD-11 OCRD inkluderar obsessiv-kompulsiv sjukdom, kroppsdysmorfisk störning, olfaktorisk referensstörning, hypokondriasis (sjukdomsangststörning) och hamstningsstörning. Ekvivalenta kategorier som finns i ICD-10 finns i olika grupperingar. OCRD ingår också i undergruppering av kroppsfokuserade repetitiva beteendessjukdomar som innefattar trichotillomania (hårdragningsstörning) och excoriation (hudplockning) störning, som både delar kärnfunktionen vid repetitivt beteende utan kognitiv aspekt av andra OCRD. Tourettes syndrom, en sjukdom i nervsystemet i ICD-11, är korslistad i OCRD-grupperingen på grund av dess frekventa sam-förekomst med obsessiv-kompulsiv sjukdom.

ICD-11 behåller kärnfunktionerna i ICD-10-obsessiv-kompulsiv sjukdom, det vill säga vedhängiga obsessions och / eller tvångsmedel, men med några viktiga ändringar. ICD-11 breddar begreppet obsessions utöver påträngande tankar för att inkludera oönskade bilder och uppmanar / impulser. Dessutom utvidgas begreppet tvångsmedel till att omfatta dolda (t.ex. upprepade räkningar) samt upprepade upprepade beteenden.

Även om ångest är den vanligaste affectiva upplevelsen i samband med obsessions nämner ICD-11 uttryckligen andra fenomen som rapporterats av patienter, såsom avsky, skam, en känsla av "ofullständighet" eller oro för att sakerna inte ser eller känns "rätt". ICD-10-subtyper av OCD elimineras, eftersom majoriteten av patienterna rapporterar både besvär och tvång, och eftersom de saknar förutsägbar validitet för behandlingssvar. ICD-10-förbudet mot diagnos av obsessiv-tvångssyndrom tillsammans med depressiva sjukdomar avlägsnas i ICD-11, vilket återspeglar den höga frekvensen av förekomst av dessa störningar och behovet av olika behandlingar.

Hypokondri (hälsoångestsyndrom) placeras i OCRD snarare än bland ångest- och rädslorelaterade störningar, även om hälsoproblem ofta är förknippade med ångest och rädsla, på grund av gemensam fenomenologi och mönster av familjär aggregering med OCRD 67. Hypokondri (hälsoångestsyndrom) listas dock i gruppen ångest- och rädslorelaterade störningar, i erkännande av viss fenomenologisk överlappning.

Kroppsdysmorfisk störning, olfaktorisk referensstörning och hamstningsstörning är nya kategorier i ICD-11 som ingår i OCRD-grupperingen.

I OCRD-sjukdomar som har en kognitiv komponent kan övertygelser hållas med sådan intensitet eller fasthet att de framstår som vanföreställningar. När dessa fasta övertygelser är helt förenliga med OCRD:s fenomenologi, i frånvaro av andra psykotiska symtom, bör beteckningen "med dålig till obefintlig insikt" användas, och diagnosen vanföreställningssyndrom bör inte tilldelas. Detta är avsett att skydda mot olämplig behandling av psykos hos individer med OCRD-sjukdomar 35.

Störningar som är specifikt förknippade med stress

ICD-11-grupperingen av störningar specifikt förknippade med stress ersätter ICD-10-gruppen av reaktioner på svår stress och anpassningsstörningar, för att betona att dessa störningar delar det nödvändiga (men inte tillräckliga) etiologiska kravet för exponering för en stressfull händelse, samt för att skilja inkluderade störningar från de olika andra psykiska störningar som uppstår som en reaktion på stressfaktorer (t.ex. depressiva störningar) 41 . ICD-10 reaktiv anknytningsstörning i barndomen och desinficerad anknytningsstörning i barndomen omklassificeras till denna gruppering på grund av ICD-11:s livslånga tillvägagångssätt och som ett erkännande av de specifika anknytningsrelaterade stressfaktorer som är inneboende i dessa störningar. ICD-11 innehåller flera viktiga konceptuella uppdateringar av ICD-10 samt introduktionen av komplex PTSD och förlängd sorgestörning, vilka inte har någon motsvarighet i ICD-10.

PTSD definieras av tre drag som bör vara närvarande i alla fall och måste orsaka betydande funktionsnedsättning. De är: återuppleva den traumatiska händelsen i nuet; avsiktligt undvikande av påminnelser som sannolikt kommer att producera återupplevelse; och ihållande uppfattningar av förhöjt aktuellt hot. Införandet av kravet på att återuppleva de kognitiva, affektiva eller fysiologiska aspekterna av traumat här och nu, snarare än att bara minnas händelsen, förväntas åtgärda den låga diagnoströskeln för PTSD i ICD-10 42.

Justeringsstörning i ICD-11 definieras på grundval av kärnfunktionen vid upplopp med en livsstressor eller dess konsekvenser, medan ICD-10 diagnostiserades om symptom som uppstod som en reaktion på en livsstressor inte uppfyllde definitionskrav av en annan sjukdom.

Slutligen anses akut stressreaktion inte längre vara en psykisk störning i ICD-11, utan förstås vara en normal reaktion på en extrem stressor. Således är det klassificerat i kapitlet ICD-11 om "faktorer som påverkar hälsotillståndet eller kontakt med hälsovårdstjänster" men som är listade i gruppering av störningar som är specifikt förknippade med stress för att hjälpa till med differentialdiagnos.

Dissociativa störningar

ICD-11-grupperingen för dissociativa störningar motsvarar ICD-10 dissociativa (konverterings-) störningar, men har omorganiserats och förenklats avsevärt för att återspegla nya empiriska fynd och för att öka den kliniska användbarheten. Hänvisningen till termen "konvertering" har tagits bort från grupperingstiteln 68. ICD-11 dissociativ neurologisk symtomstörning är konceptuellt förenlig med ICD-10 dissociativa rörelse- och känselstörningar, men presenteras som en enda störning med tolv subtyper definierade utifrån det dominerande neurologiska symtomet (t.ex. synstörning, icke-epileptiska anfall, talstörningar, förlamning eller svaghet). ICD-11 dissociativ amnesi inkluderar en kvalificering för att indikera om dissociativ fuga föreligger, ett fenomen som klassificeras som en separat störning i ICD-10.

ICD ‐ 11 delar upp ICD ‐ 10 besittningstransstörning i separata diagnoser av trancestörning och besittningstransstörning. Separationen återspeglar det distinkta särdraget i besittningstransstörning, där den vanliga känslan av personlig identitet ersätts av en extern "besittande" identitet tillskriven påverkan av en ande, makt, gud eller annan andlig enhet. Dessutom kan ett större antal mer komplexa beteenden uppvisas i besittningstransstörning, medan trancestörning vanligtvis innebär upprepning av en liten repertoar av enklare beteenden.

ICD-11-dissociativ identitetsstörning motsvarar begreppet ICD-10 multipel personlighetsstörning och döps om för att överensstämma med nomenklatur som för närvarande används i kliniska och forskningssammanhang. ICD-11 introducerar också partiell dissociativ identitetsstörning, vilket återspeglar det faktum att övervägande av ICD-10 ospecificerade dissociativa störningar redovisas genom presentationer där icke-dominerande personlighetstillstånd inte åter tar kontroll över individens medvetenhet och funktion.

Depersonalisering och derealiseringsstörning, som ligger i de andra neurotiska störningarna som grupperar i ICD-10, flyttas till de dissociativa störningarna som grupperar i ICD-11.

Matnings- och ätstörningar

ICD-11-grupperingen av ätstörningar och ätstörningar integrerar ICD-10 ätstörningar och ätstörningar i barndomen, i erkännande av dessa störningars samband över hela livslängden, samt återspeglar bevisen för att dessa störningar kan gälla individer i ett bredare åldrarspann 45 , 47.

ICD-11 ger uppdaterade konceptualiseringar av anorexia nervosa och bulimia nervosa för att införliva nya bevis som eliminerar behovet av ICD-10 "atypiska" kategorier. Det innehåller också de nya enheterna av binge eating disorder, som introduceras baserat på empiriskt stöd för dess validitet och kliniska nyttan, och ARFID, som expanderar på ICD-10 matningsstörning i spädbarn och barndom.

Anorexia nervosa i ICD-11 eliminerar ICD-10-kravet på förekomst av en utbredd endokrin sjukdom, eftersom bevis tyder på att detta inte förekommer i alla fall och, även när det förekommer, är en konsekvens av låg kroppsvikt snarare än ett distinkt definierande drag för sjukdomen. Dessutom var fall utan endokrin sjukdom i hög grad ansvariga för atypiska anorexidiagnoser. Tröskeln för låg kroppsvikt i ICD-11 höjs från 17.5 kg/m² ^till 18 kg/m² ^, men riktlinjerna tillgodoser situationer där kroppsmasseindex kanske inte tillräckligt återspeglar en försämrad klinisk bild (t.ex. brådskande viktminskning i samband med andra drag av sjukdomen). Anorexia nervosa kräver inte "fettfobi" som i ICD-10, för att möjliggöra hela spektrumet av kulturellt olika skäl för matvägran och uttryck för kroppslig upptagenhet.

Kvalificatorer ges för att karakterisera svårighetsgraden av underviktstillstånd, eftersom extremt lågt kroppsmassindex är förenat med större risk för sjuklighet och mortalitet. En kvalifikator som beskriver mönstret för associerade beteenden ingår (dvs begränsar mönster, binge-purge mönster).

Bulimia nervosa i ICD-11 kan diagnostiseras oberoende av individens nuvarande vikt, så länge kroppsmassindex inte är så lågt att de uppfyller definitionskraven för anorexia nervosa. I stället för specifika minimala frekvensfrekvenser som faktiskt inte stöds av bevis ger ICD-11 mer flexibel vägledning. En diagnos av bulimia nervosa kräver inte "objektiva" binges och kan diagnostiseras på basis av "subjektiva" binges, där individen äter mer eller annorlunda än vanligt och upplever en förlust av kontroll över äta åtföljd av nöd, oberoende av mängden av mat som faktiskt ätit. Denna förändring förväntas minska antalet ospecificerade doserings- och ätstörningsdiagnoser.

Elimineringsstörningar

Uttrycket "icke-organiskt" avlägsnas från ICD-11 eliminationsstörningarna, som innefattar enures och encopresis. Dessa störningar skiljer sig från de som bättre kan redovisas av ett annat hälsotillstånd eller en fysiologisk effekt av ett ämne.

Störningar i kroppslig nöd och kroppslig erfarenhet

ICD-11-störningar av kroppsnöd och kroppslig upplevelse omfattar två störningar: kroppsnedsättning och kroppsintegritetsdysfori. ICD ‐ 11 kroppssvårigheter ersätter ICD ‐ 10 somatoforma störningar och inkluderar också begreppet ICD ‐ 10 neurasteni. ICD-10 hypokondriasis ingår inte och tilldelas istället till OCRD-grupperingen.

Kroppsligt distress-syndrom kännetecknas av förekomsten av kroppsliga symtom som är plågsamma för individen och en överdriven uppmärksamhet riktad mot symtomen, vilket kan manifesteras genom upprepad kontakt med vårdgivare 69. Störningen konceptualiseras som existerande på ett kontinuum av svårighetsgrad och kan kvalificeras därefter (mild, måttlig eller svår) beroende på påverkan på funktion. Viktigt är att kroppsligt distress-syndrom definieras utifrån förekomsten av väsentliga egenskaper, såsom distress och överdrivna tankar och beteenden, snarare än på basis av frånvarande medicinska förklaringar till besvärande symtom, som vid somatoforma störningar enligt ICD-10.

ICD-11 kroppsintegritetsdysfori är en nyligen introducerad diagnos som ingår i denna gruppering 48.

Störningar på grund av substansanvändning och beroendeframkallande beteende

ICD-11-gruppering av sjukdomar på grund av substansanvändning och beroendeframkallande beteende omfattar störningar som utvecklas till följd av användning av psykoaktiva ämnen, inklusive mediciner och störningar på grund av beroendeframkallande beteenden som utvecklas till följd av specifika repetitiva givande och förstärkta beteenden.

Organisationen av ICD-11-störningar orsakade av substansbruk överensstämmer med tillvägagångssättet i ICD-10, där kliniska syndrom klassificeras enligt substansklasser 70. Listan över substanser i ICD-11 utökas dock för att återspegla aktuell tillgänglighet och samtida användningsmönster för substanser. Varje substans eller substansklass kan associeras med ömsesidigt uteslutande primära kliniska syndrom: enstaka episod av skadligt substansbruk eller skadligt mönster av substansbruk, vilket representerar en förfining av skadligt substansbruk enligt ICD-10; och substansberoende. Substansförgiftning och substansabstinens kan diagnostiseras antingen tillsammans med primära kliniska syndrom eller oberoende som en orsak till tillhandahållande av hälso- och sjukvårdstjänster när användningsmönstret eller möjligheten till beroende är okänt.

Med tanke på den extremt höga globala sjukdomsbördan av störningar orsakade av substansbruk har grupperingen reviderats för att optimalt möjliggöra insamling av hälsoinformation som kommer att vara användbar i flera sammanhang, stödja noggrann övervakning och rapportering, och informera både förebyggande och behandling 70. Tillägget av ICD-11 för enstaka episoder av skadligt substansbruk ger en möjlighet till tidiga insatser och förebyggande av eskalering av användning och skada, medan diagnoserna av skadliga mönster av substansbruk och substansberoende tyder på behovet av allt intensivare insatser.

ICD-11 expanderar begreppet hälsorisk på grund av substansanvändning för att utgöra skadan för andra människors hälsa, vilket kan innefatta antingen fysisk skada (t.ex. på grund av körning under berusad) eller psykisk skada (t.ex. utveckling av PTSD efter en bilolycka).

ICD-11 innehåller substansinducerade psykiska störningar som syndrom som karaktäriseras av kliniskt signifikanta psykiska eller beteendemässiga symptom som liknar andra psykiska störningar men som utvecklas på grund av användning av psykoaktivt ämne. Substansinducerade störningar kan relateras till substansförgiftning eller återkallande av substanser, men symtomens intensitet eller varaktighet överstiger väsentligen de egenskaper som är förknippade med berusning eller uttagning på grund av de angivna substanserna.

ICD-11 innehåller även kategorier av farligt ämne, som inte klassificeras som psykiska störningar utan snarare finns i kapitlet "faktorer som påverkar hälsotillståndet eller kontakt med hälsovårdstjänster". Dessa kategorier kan användas när ett mönster av substansanvändning ökar risken för skadliga fysiska eller psykiska konsekvenser för användaren eller för andra i en utsträckning som garanterar uppmärksamhet och råd från vårdpersonal, men ingen öppen skada har ännu inträffat. De är avsedda att signalera möjligheter till tidiga och korta insatser, särskilt i primärvårdsinställningarna.

ICD-11-störningar orsakade av beroendeframkallande beteenden omfattar två diagnostiska kategorier: spelberoende (patologiskt spelande i ICD-10) och spelberoende, vilket nyligen introducerats 49. I ICD-10 klassificerades patologiskt spelande som en vane- och impulsstörning. Emellertid pekar nya bevis på viktiga fenomenologiska likheter mellan störningar orsakade av beroendeframkallande beteenden och substansbruksstörningar, inklusive deras högre samförekomst samt det gemensamma draget att initialt vara njutningsfullt följt av progression till förlust av hedoniskt värde och behov av ökat bruk. Dessutom verkar störningar orsakade av substansbruk och störningar orsakade av beroendeframkallande beteenden dela liknande neurobiologi, särskilt aktivering och neuroanpassning inom de neurala kretsarna för belöning och motivation 71.

Impulskontroll störningar

ICD-11 impulskontrollsjukdomar kännetecknas av det upprepade misslyckandet att motstå en stark impuls, driva eller uppmanas att utföra en handling som är givande för personen, åtminstone på kort sikt, trots långvarig skada, antingen för individen eller till andra.

Denna grupp innefattar pyromani och kleptomani, som klassificeras i ICD-10 under vana och impulsförändringar.

ICD-11 introducerar intermittent explosiv störning och omklassificerar ICD-10 överdriven sexlust till denna grupp som ICD-11 tvångsmässig sexuell beteendestörning 50 , 72 , 73.

Störande beteende och dissociala störningar

ICD-11-grupperingen av störande beteende och dissociala störningar ersätter ICD-10-beteendestörningar. Den nya termen återspeglar bättre hela graden av beteenden och fenomenologi som observeras i de två förutsättningarna som ingår i denna gruppering: oppositionsbekämpande störning och uppträdande-dissociala störningar. En viktig ändring som infördes i ICD-11 är att båda sjukdomar kan diagnostiseras under hela livslängden, medan ICD-10 tolkar dem som barndomsstörningar. Dessutom introducerar ICD-11 kvalifikatörer som karakteriserar subtyper av störande beteende och dissociala störningar som är avsedda att förbättra kliniskt nyttjande (t.ex. prognostiskt).

ICD-11-typen oppositionell trotssyndrom är konceptuellt lik dess motsvarighet i ICD-10. Emellertid används en kvalificering som "med kronisk irritabilitet och ilska" för att karakterisera de presentationer av störningen med rådande, ihållande irritabelt humör eller ilska. Denna presentation är känd för att avsevärt öka risken för efterföljande depression och ångest. ICD-11-konceptualiseringen av denna presentation som en form av oppositionell trotssyndrom överensstämmer med nuvarande bevis och avviker från DSM-5-metoden att introducera en ny störning, störande humördysregleringsstörning 74–76.

ICD-11-beteendestörning konsoliderar de tre separata beteendestörningsdiagnoserna klassificerade i ICD-10 (dvs. begränsad till familjekontexten, icke-socialiserad, socialiserad). ICD-11 erkänner att störande beteende och dissociala sjukdomar ofta är förknippade med problematiska psykosociala miljöer och psykosociala riskfaktorer, till exempel reflexion, avvikande gruppgruppsinflytande och föräldra mentala störningar. En kliniskt meningsfull distinktion mellan barndomen och ungdomens början av sjukdomen kan indikeras med en kvalifikator, baserat på bevisen att tidigare inverkan är associerad med mer allvarlig patologi och en sämre förloppsförlopp.

En kvalificering för att indikera begränsade prosociala känslor kan tilldelas både störande beteende och dissociala störningar. I samband med en diagnos av oppositionell trotsig sjukdom är denna presentation associerad med ett mer stabilt och extremt mönster av oppositionellt beteende. I samband med uppförandedissocial störning är det associerat med en tendens mot ett mer allvarligt, aggressivt och stabilt mönster av antisocialt beteende.

Personlighetsstörningar

Problem med ICD-10-klassificeringen av tio specifika personlighetsstörningar inkluderade betydande underdiagnostik i förhållande till deras prevalens bland individer med andra psykiska störningar, det faktum att endast två av de specifika personlighetsstörningarna (känslomässigt instabil personlighetsstörning, borderline-typ och dissocial personlighetsstörning) registrerades med någon frekvens i offentligt tillgängliga databaser, och att andelen samförekomster var extremt hög, där de flesta individer med allvarliga störningar uppfyllde kraven för multipla personlighetsstörningar 16 , 17.

ICD-11 CDDG ber klinikern att först avgöra om individens kliniska presentation uppfyller de allmänna diagnostiska kraven för personlighetsstörning. Klinikern bestämmer sedan om en diagnos av mild, måttlig eller svår personlighetsstörning är lämplig, baserat på: a) graden och genomträngningen av störningar i funktionen hos självaspekter (t.ex. stabilitet och sammanhängande identitet, självvärde, noggrannhet av självvisning, kapacitet för självriktning); b) graden och omfattningen av interpersonell dysfunktion (t.ex. att förstå andras perspektiv, utveckla och upprätthålla nära relationer, hantera konflikter) över olika sammanhang och relationer; c) den genomgripande, svårighetsgraden och kroniken hos emotionella, kognitiva och beteendemässiga manifestationer av personlighetsdysfunktion; och d) i vilken utsträckning dessa mönster är förknippade med nöd eller psykosocial försämring.

Personlighetsstörningar beskrivs sedan ytterligare genom att indikera närvaron av karakteristiska maladaptiva personlighetsdrag. Fem dragdomäner ingår: negativ affektivitet (tendensen att uppleva ett brett spektrum av negativa känslor); avskildhet (tendensen att upprätthålla socialt och mellanmänskligt avstånd från andra); dissocialitet (bortse från andras rättigheter och känslor, som omfattar både självcentreradhet och brist på empati); disinhibition (tendensen att agera impulsivt som svar på omedelbara interna eller miljömässiga stimuli utan hänsyn till långsiktiga konsekvenser); och anankastia (ett snävt fokus på ens styva standard för perfektion och rätt och fel och på att kontrollera sitt eget och andras beteende för att säkerställa överensstämmelse med dessa standarder). Så många av dessa egenskaper domäner kan tilldelas som en del av diagnosen som bedöms vara framträdande och bidrar till personlighetsstörningen och dess svårighetsgrad.

Dessutom tillhandahålls en valfri kvalifierare för "gränsmönster". Denna kvalifikator är avsedd att säkerställa kontinuitet i vården under övergången från ICD-10 till ICD-11 och kan förbättra kliniskt nyttjande genom att underlätta identifieringen av individer som kan svara på vissa psykoterapeutiska behandlingar. Ytterligare forskning kommer att behövas för att avgöra om den tillhandahåller information som skiljer sig från den som tillhandahålls av egenskapsdomenerna.

ICD-11 innehåller också en kategori för personlighetsproblem, som inte anses vara en psykisk störning utan snarare anges i gruppering av problem i samband med interpersonella interaktioner i kapitlet "faktorer som påverkar hälsotillståndet eller kontakt med hälsovårdstjänster". Personlighetsproblem hänför sig till uttalade personlighetsegenskaper som kan påverka behandling eller tillhandahållande av hälsovårdstjänster, men stiger inte till graden av svårighetsgrad för att motivera en diagnos av personlighetsstörning.

Parafila störningar

ICD-11-grupperingen av parafila störningar ersätter ICD-10-grupperingen av störningar som rör sexuell läggning, vilket överensstämmer med modern terminologi som används i forskning och kliniska sammanhang. Kärndraget hos parafila störningar är att de involverar sexuella upphetsningsmönster som fokuserar på andra som inte samtycker 77.

ICD-11 parafila störningar innefattar utställningsstörning, voyeuristisk störning och pedofil sjukdom. Nyinförda kategorier är tvångssyndrom med sexuellt sadism, frotteuristisk sjukdom och annan parafil sjukdom som involverar icke-samtycke individer. En ny kategori av annan parafil sjukdom som involverar ensamt beteende eller samtyckande individer ingår också, vilket kan tilldelas när sexuella tankar, fantasier, uppmaningar eller beteenden är förknippade med väsentlig nöd (men inte som en följd av avstötning eller fruktad avvisning av upphetsningsmönstret av andra) eller ger direkt risk för skada eller död (t.ex. asfyxofili).

ICD-11 skiljer mellan tillstånd som är relevanta för folkhälsa och klinisk psykopatologi och de som enbart återspeglar privat beteende, och av denna anledning har ICD-10-kategorierna sadomasochism, fetischism och fetischistisk transvestism tagits bort.

Faktiska störningar

ICD-11 introducerar en ny grupp av faktiska sjukdomar som innefattar fientlig sjukdom som åläggs sig själv och fientlig sjukdom som åläggs en annan. Denna gruppering är begreppsmässigt ekvivalent med ICD-10-diagnosen av avsiktlig produktion eller fejkande av symtom eller funktionshinder, antingen fysisk eller psykologisk (faktiskt lidande), men utvidgad till att inkludera den kliniska situationen där en individ fejkar, förfalskar eller avsiktligt inducerar eller förvärrar medicinsk , psykiska eller beteendemässiga tecken och symtom hos en annan individ (vanligtvis ett barn).

Beteendena motiveras inte enbart av uppenbara externa belöningar eller incitament och skiljer sig på grundval av detta från manlig, som inte klassificeras som en mental, beteendemässig eller neurologisk utvecklingsstörning utan snarare förekommer i kapitlet ”faktorer som påverkar hälsotillstånd eller kontakt med hälso tjänster" .

Neurokognitiva störningar

ICD-11 neurokognitiva störningar är förvärvade tillstånd som kännetecknas av primära kliniska underskott i kognitiv funktion och innefattar de flesta tillstånd som klassificeras bland organiska ICD-10, inklusive symtomatiska, psykiska störningar. Grupperingen innefattar således delirium, mild neurokognitiv störning (kallad mild kognitiv störning i ICD-10), amnestisk störning och demens. Delirium och amnestisk sjukdom kan klassificeras som på grund av ett medicinskt tillstånd som klassificeras annorstädes, på grund av substans eller medicinering eller på grund av flera etiologiska faktorer. Demens kan klassificeras som mild, måttlig eller svår.

De syndromala egenskaperna hos demens i samband med olika etiologier (t.ex. demens på grund av Alzheimers sjukdom, demens på grund av humant immunbristvirus) klassificeras och beskrivs i kapitlet om psykiska, beteendemässiga och neurologiska utvecklingsstörningar, medan de underliggande etiologierna klassificeras med hjälp av kategorier från kapitlet om sjukdomar i nervsystemet eller andra avsnitt i ICD, beroende på vad som är lämpligt 78. Mild neurokognitiv störning kan också identifieras i samband med en etiologisk diagnos, vilket återspeglar förbättrade detektionsmetoder för tidig kognitiv nedgång, vilket representerar en möjlighet att tillhandahålla behandling för att fördröja sjukdomsprogressionen. ICD-11 erkänner därför tydligt de kognitiva, beteendemässiga och emotionella komponenterna i neurokognitiva störningar såväl som deras underliggande orsaker.