Offentliga intressenters kommentarer till ICD-11 kapitel relaterade till mental och sexuell hälsa (2019)

YBOP-kommentarer: Papperet innehåller ett avsnitt som diskuterar kommentarerna till den nya diagnosen ”Compulsive sexual behavior disorder”. I det djärva avsnittet beskriver författare Nicole Prause som inte kommenterade 14 gånger men över 20 gånger. De flesta av hennes kommentarer inkluderade personliga attacker, falska uttalanden, felaktig framställning av forskningen, körsbärsplockning och förtal.

Tvångsmässigt sexuellt beteendeförlust mottog det högsta antalet inlagor av alla psykiska störningar (N = 47), men ofta från samma individer (N = 14). Introduktionen av denna diagnostiska kategori har diskuterats passionellt3 och kommentarer till ICD-11-definitionen återfattade pågående polarisering i fältet. Inlämnanden inkluderar antagonistiska kommentarer bland kommenterare, såsom anklagelser om en intressekonflikt eller inkompetens (48%; K = 0.78) eller hävdar att vissa organisationer eller personer skulle dra nytta av inkludering eller uteslutning i ICD-11 (43%; K = 0.82). En grupp uttryckte stöd (20%; κ = 0.66) och ansåg att det finns tillräckligt med bevis (20%; κ = 0.76) för inkludering, medan den andra motsatte sig starkt integration (28%; κ = 0.69), och betonade dålig konceptualisering (33 %; κ = 0.61), otillräcklig evidens (28%; κ = 0.62) och skadliga resultat (22%; κ = 0.86). Båda grupperna citerade neurovetenskapliga bevis (35%; κ = 0.74) för att stödja deras argument. Få kommentatorer föreslog faktiska ändringar av definitionen (4%; κ = 1). Istället diskuterade båda sidor nosologiska frågor som konceptualisering av tillståndet som impulsivitet, kompulsivitet, beteendemissbruk eller uttryck för normalt beteende (65%; κ = 0.62). WHO anser att införandet av denna nya kategori är viktig för en legitim klinisk population att ta emot tjänster4. Bekymmer om överpatologisering behandlas i CDDG, men den här guiden visas inte i de korta definitionerna som finns tillgängliga för beta-plattformkommentatorer.

Om du vill läsa de offentliga kommentarerna på ICD-11 CSBD-avsnitten (inklusive de fientliga / ärekränkande / missbildande) använder du dessa länkar:

  • https://icd.who.int/dev11/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048
  • https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048
  • https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048?readOnly=true&action=DeleteEntityProposal&stableProposalGroupId=854a2091-9461-43ad-b909-1321458192c0

Du måste skapa ett användarnamn för att läsa kommentarerna.


Fuss, Johannes, Kyle Lemay, Dan J. Stein, Peer Briken, Robert Jakob, Geoffrey M. Reed och Cary S. Kogan.

Världpsykiatri 18, nr. 2 (2019): 233-235.

En unik styrka av utvecklingen av Världshälsoorganisations (WHO) s ICD-11-klassificering av mentala, beteendemässiga och neurodevelopmentella störningar har varit aktiv inmatning från flera globala intressenter.

Utkast till versioner av ICD-11 för morbiditets- och dödlighetsstatistik (MMS), inklusive korta definitioner, har varit tillgängliga på ICD-11 beta-plattformen (https://icd.who.int/dev11/l‐m/en) för offentlig granskning och kommentar för de senaste åren1. Inlämnandena granskades av WHO för utvecklingen av både MMS-versionen av ICD-11 och versionen för klinisk användning av psykiatriska specialister, Kliniska Beskrivningar och Diagnostiska Riktlinjer (CDDG)1. Här sammanfattar vi gemensamma teman av inlagorna för de kategorier som genererade det största svaret.

Alla kommentarer och förslag har granskats för kategorier som för närvarande klassificeras i kapitlet om psykiska och beteendestörningar i ICD-10, även om vissa av dessa har rekonstruerats och flyttats till nya ICD-11-kapitel om sömnväckningsförhållanden och tillstånd som rör sexuell hälsa2.

Mellan den 1 januari 2012 och den 31 december 2017 lämnades 402 kommentarer och 162 förslag om mentala, beteendemässiga och neurologiska utvecklingsstörningar, sömnstörningar och tillstånd relaterade till sexuell hälsa. Det största antalet inlagor relaterade till psykiska, beteendemässiga och neuroutvecklingsstörningar fokuserade på tvångsmässig sexuell beteendestörning (N = 47), komplex posttraumatisk stressstörning (N = 26), kroppssvårigheter (N = 23), autismspektrumstörning ( N = 17) och spelstörning (N = 11). Inlämningar om förhållanden relaterade till sexuell hälsa behandlade främst könsinkongruens i tonåren och vuxenlivet (N = 151) och könsinkongruens i barndomen (N = 39). Få bidrag var relaterade till sömnvaknande störningar (N = 18).

Vi utförde kvalitativ innehållsanalys för att identifiera huvudteman för inlämningar relaterade till kategorier där det fanns minst 15 kommentarer. Således kodades 59% av alla kommentarer och 29% av alla förslag. Inlämningarna bedömdes oberoende av två bedömare. Flera innehållskoder kan gälla för varje inlämning. Interratens tillförlitlighet beräknades med hjälp av Cohens kappa; endast koder med god tillförlitlighet mellan rater (κ≥⃒0.6) beaktas här (82.5%).

Tvångsmässigt sexuellt beteendeförlust mottog det högsta antalet inlagor av alla psykiska störningar (N = 47), men ofta från samma individer (N = 14). Introduktionen av denna diagnostiska kategori har diskuterats passionellt3 och kommentarer till ICD ‐ 11-definitionen sammanfattade pågående polarisering i fältet. Inlämnanden inkluderade antagonistiska kommentarer bland kommentatorer, såsom anklagelser om intressekonflikt eller inkompetens (48%; κ = 0.78) eller påståenden att vissa organisationer eller människor skulle dra nytta av inkludering eller uteslutning i ICD ‐ 11 (43%; κ = 0.82) . En grupp uttryckte stöd (20%; κ = 0.66) och ansåg att det finns tillräckligt med bevis (20%; κ = 0.76) för inkludering, medan den andra motsatte sig starkt integration (28%; κ = 0.69), och betonade dålig konceptualisering (33 %; κ = 0.61), otillräckliga bevis (28%; κ = 0.62) och skadliga resultat (22%; κ = 0.86). Båda grupperna citerade neurovetenskapliga bevis (35%; κ = 0.74) för att stödja deras argument. Få kommentatorer föreslog faktiska ändringar av definitionen (4%; κ = 1). Istället diskuterade båda sidor nosologiska frågor som konceptualisering av tillståndet som impulsivitet, kompulsivitet, beteendemissbruk eller uttryck för normalt beteende (65%; κ = 0.62). WHO anser att införandet av denna nya kategori är viktigt för en legitim klinisk befolkning att få tjänster4. Bekymmer om överpatologisering behandlas i CDDG, men den här guiden visas inte i de korta definitionerna som finns tillgängliga för beta-plattformkommentatorer.

Ett antal inlagor relaterade till komplex posttraumatisk stressstörning stödde dess inkludering i ICD-11 (16%; K = 0.62), utan att uttryckligen argumentera mot inklusion (K = 1). Däremot föreslog flera anslag ändringar av definitionen (36%; K = 1), skickade kritiska kommentarer (24%; K = 0.60) (t.ex. om konceptualisering) eller diskuterade diagnosetiketten (20%; K = 1) . Flera kommentarer (20%; K = 0.71) betonade att erkännande av detta tillstånd som mental störning skulle stimulera forskning och underlätta diagnos och behandling.

En majoritet av anmärkningar angående kroppsliga störningar var kritiska men gjordes ofta av samma individer (N = 8). Kritiken fokuserade huvudsakligen på konceptualisering (48%; K = 0.64) och störningsnamnet (43%; K = 0.91). Användning av en diagnostisk term som är nära förknippad med det olika konceptualiserade kroppsliga syndromet5 betraktades som problematisk. En kritik var att definitionen förlitar sig för starkt på det subjektiva kliniska beslutet att patientens uppmärksamhet riktar sig mot kroppsliga symptom är "överdriven". Ett antal kommentarer (17%; K = 0.62) uttryckte oro för att detta skulle leda till att patienter klassificeras som psykiskt störda och hindrar dem från att få lämplig biologisk inriktad vård. Vissa bidragsgivare lade fram förslag om ändringar av definitionen (30%; K = 0.89). Andra motsatte sig inkluderingen av störningen helt och hållet (26%; K = 0.88), medan ingen inlämning (K = 1) uttryckte stöd för inkludering. WHO beslutade att behålla kroppsliga störningar som en diagnostisk kategori6 och hanterade bekymmer genom att i CDDG kräva närvaron av ytterligare funktioner, såsom signifikant funktionsnedsättning.

Inlämnanden om villkor som rör sexuell hälsa visade starkt stöd för avlägsnande av sexuella dysfunktioner och könsdiagnoser från kapitlet Psykiska störningar och skapandet av ett separat kapitel (35%; K = 0.88)7. Många inlägg (25%; K = 0.97) använde ett mallmeddelande från World Association for Sexual Health. Flera anmärkningar hävdade att upprätthållande av könsincongruens i sjukdomsklassificeringen skulle skada och stigmatisera transgender (14%; K = 0.80), föreslog en annan frasättning av definitionen (18%; K = 0.71) eller en annan diagnostisk etikett (23%; κ = 0.62). WHO ändrade definitionerna delvis baserat på de mottagna kommentarerna7.

Intressant nog uttryckte en stor grupp inlagor om den föreslagna ICD-11-definitionen för könsinkongruens i barndomen motstånd mot gällande vårdstandarder genom att uttryckligen motsätta sig social övergång och könsbekräftande behandling av minderåriga (46%; κ = 0.72), betyder att , även om det är viktigt och kontroversiellt, har att göra med behandling snarare än med klassificering. Den föreslagna definitionen kritiserades eller motsattes i 31% av inlämningarna (κ = 0.62), varav vissa använde en mall från World Association for Sexual Health för att kräva en revision baserad på samråd från samhället (15%; κ = 0.93). Andra motsatte sig diagnosen för att uttrycka rädsla för att patologisera barndoms könsdiversitet (15%; κ = 0.93) och hävda att det är onödigt eftersom det varken skulle finnas nöd (11%; κ = 0.80) eller behov av könsbekräftande hälsovård (28% ; κ = 0.65) hos barn. Vissa hävdade också att en diagnos inte är nödvändig för forskningsändamål och påpekade att forskning om homosexualitet har blomstrat sedan den avlägsnades från ICD (9%; κ = 0.745). Samtidigt som han erkände kontroverserna kring behandlingen, behöll WHO kategorin för att säkerställa tillgång till lämplig klinisk vård samtidigt som man adresserade stigma genom att den placerades i det nya kapitlet om tillstånd relaterade till sexuell hälsa samt genom ytterligare information i CDDG7.

Vid tolkningen av dessa kommentarer är det uppenbart att många av inlagorna har gjorts ur ett förespråksperspektiv, som ofta är inriktade på en viss kategori. Det är lämpligt för vetenskapliga experter att granska sina rekommendationer i ljuset av patientens erfarenhet och feedback. WHO har använt kommentarer och förslag på beta-plattformen i kombination med andra informationskällor, särskilt utvecklingsfältstudier8, 9, som grund för att göra ändringar i MMS och CDDG.

referenser