Endokrin screening hos 1,022 män med erektil dysfunktion: klinisk signifikans och kostnadseffektiv strategi (1997)

SYFTE:

Vi granskade resultaten av bestämning av serumtestosteron och prolaktin hos 1,022-patienter som hänvisades på grund av erektil dysfunktion och jämförde data med historik, resultat av fysisk undersökning, andra etiologiska undersökningar och effekter av endokrin terapi för att förfina reglerna för kostnadseffektiv endokrin screening och för att fastställa det faktiska ansvaret för hormonella avvikelser.

MATERIAL OCH METODER:

Testosteron och prolaktin bestämdes genom radioimmunoanalys. Varje patient screenades för testosteron och 451 screenades för prolaktin på basis av låg sexuell lust, gynekomasti eller testosteron mindre än 4 ng./ml. Bestämning upprepades vid onormala första resultat. Prolactin-resultat jämfördes med resultaten från en tidigare personlig kohort av 1,340-patienter med erektil dysfunktion och systematisk prolaktinbestämning. Huvudsakliga kliniska kriterier testade med avseende på effektivitet i hormonbestämning var låg sexuell lust, små testiklar och gynekomasti. Endokrin terapi bestod av testosteronheptylat eller humant korioniskt gonadotropin för hypogonadism och bromokriptin för hyperprolaktinemi.

RESULTAT:

Testosteron var mindre än 3 ng./ml. hos 107 patienter men normalt hos 40% vid upprepad bestämning. Förekomsten av upprepade gånger låg testosteron ökade med åldern (4% före ålder 50 år och 9% 50 år eller äldre). Två hypofystumörer upptäcktes efter testosteronbestämning. De flesta andra låga testosteronnivåer tycktes vara resultatet av icke-organisk hypotalamisk dysfunktion på grund av normalt serumluteiniserande hormon och prolaktin och hade bara en liten roll i erektil dysfunktion (definitiv förbättring av endast 16 av 44 [36%] efter androgenbehandling, normal morgon eller nattliga erektioner i 30% och bestämda vaskulogena bidrag i 42%). Att bestämma testosteron endast i fall av låg sexuell lust eller onormal fysisk undersökning skulle ha missat 40% av fallen med lågt testosteron, inklusive 37% av dem som därefter förbättrades med androgenbehandling. Prolactin överskred 20 ng./ml. hos 5 män och var normal i 2 vid upprepad bestämning. Endast 1 prolaktinom upptäcktes. Dessa data är lägre än de vi hittade under de senaste 2 decennierna (totalt prolaktin större än 20 ng./ml. Hos 1.86% av 1,821 patienter, prolaktinom i 7, 0.38%). Bromocriptin var definitivt effektivt i fall med prolaktin större än 35 ng./ml. (8 av 12 jämfört med endast 9 av 22 fall med prolaktin mellan 20 och 35 n./ml.). Testosteron var lågt i mindre än 50% av fallen med prolaktin större än 35 ng./ml.

SLUTSATSER:

Låga prevalenser och effekter av lågt testosteron och högt prolaktin vid erektil dysfunktion kan inte motivera deras rutinmässiga bestämning. Men kostnadseffektiva screeningsstrategier som hittills rekommenderas missade 40 till 50% av fallen förbättrades med endokrin terapi och hypofystumörer. Vi förespråkar nu att testosteron före ålder 50 år endast bestäms i fall av låg sexuell lust och onormal fysisk undersökning men att det mäts hos alla män äldre än 50 år. Prolactin bör bestämmas endast i fall av låg sexuell lust, gynekomasti och / eller testosteron mindre än 4 ng./ml.