Asexualitetsutveckling bland medelålders och äldre män (2014)

Citation: Huang YP, Chen B, Ping P, Wang HX, Hu K, et al. (2014) Asexualitetsutveckling bland medeltida och äldre män. PLOS ONE 9 (3): e92794. doi: 10.1371 / journal.pone.0092794

Redaktör: Alice YW Chang, Kaohsiung Chang Gung minnessjukhus, Taiwan

Mottagen: Oktober 30, 2013; Accepterad: Februari 26, 2014; Publicerad: Mars 25, 2014

Upphovsrätt: © 2014 Huang et al. Detta är en artikel med öppen åtkomst som distribueras enligt villkoren i Creative Commons Attribution License, som tillåter obegränsad användning, distribution och reproduktion i vilket medium som helst, förutsatt att den ursprungliga författaren och källan krediteras.

finansiering: Denna studie finansierades av bidrag från National Natural Science Foundation of China (No. 81270741). Vetenskaps- och teknikkommissionen för Shanghai kommunprojekt (nr 08411951700). Fundrarna hade ingen roll i studiedesign, datainsamling och analys, beslut att publicera eller förbereda manuskriptet.

Konkurrerande intressen: Författarna har förklarat att inga konkurrerande intressen existerar.

Beskrivning

Med samhällsutvecklingen och åldringsprocessen ökar vård och service kring sexuell funktion, och medelålders och äldre vuxna är den vanligaste målpopulationen i många studier för att kartlägga och behandla sexuella problem. Erektil dysfunktion (ED) är det vanligaste sexuella problemet som diskuteras av en växande mängd studier över hela världen, men det finns begränsad information om asexualitetsstatus som kan skilja sig från ED i psykologiska och fysiska förhållanden. I motsats till det permanenta asexualitetstillståndet som drabbas av 2-3% av männen och inte definieras som en sjukdom [1], [2], en asexualitetsstatus kan definieras som ett tillfälligt eller irreversibelt stadium hos medelålders och äldre män som hade sexuell tidigare sexuella erfarenheter men är nu i ett stadium av ointressen gentemot heteroseksuellt samlag. Ofta anser hälsovårdspersonal att en asexualitetsstatus är relaterad till psykogena faktorer, religion, sexuella partners och till och med homosexualitet, och de misslyckas med att bedöma dessa asexuala män, som definieras som ingen heteroseksuell samlag under lång tid, genom att tillämpa det internationella indexet av Erectile Function (IIEF) för att bestämma ED. Eftersom inga vanliga rekommendationer för utvärdering av asexualitetsstatus, hur man kontrollerar den verkliga erektilfunktionen och undersöker specifika orsaker till asexualitet i denna kohort är av särskild betydelse. Men hittills finns inga omfattande, representativa och befolkningsbaserade data tillgängliga för att hjälpa läkare att förstå asexualitetsstatus. Shanghai tog ledningen i åldrandet och blev det första området med en gammal befolkningsstruktur i Kina. Antalet personer över 65 kommer upp till fyra miljoner i år 2025 och upptar sedan 29% av den totala befolkningen [3]. Den åldrande befolkningen i Shanghai kunde således anses vara nationellt representativ, och den manliga befolkningen kan vara det optimala provet för att studera sexuell dysfunktion. Syftet med denna väl utformade stora befolkningsbaserade studie var att verifiera erektilfunktionen hos medelålders och äldre män med en asexuell status genom att jämföra asexualitetsstatus med ED och icke-ED som definieras kliniskt och i fråga om socio -Demografiska, kliniska och livsstilsegenskaper och ytterligare analysera de specifika skälen till asexualitet.

Material och metoder

Studera befolkning

Denna studie undersökte sexualitet och hälsotillstånd hos medelålders och äldre män från 40 till 80 år. Tjugotvå samhällen stratifierades som epidemiologer i urbana centralområden, urbana urbana och urbana områdena. Sju gemenskaper bekräftades för undersökning med en stratifierad slumpmässig provtagningsmetod. Deltagarna från slumpmässigt utvalda samhällen inkluderades av affischer. Under undersökningsfasen (från 2008 till 2011) kunde män som hade egenvårdsförmåga och bodde i staden i mer än ett år vara berättigade till intervju. Ämnen som hade medfödda utvecklingsstörningar och / eller medfödd deformitet, allvarliga sjukdomar (allvarlig hjärtsjukdom och / eller psykiatriska störningar, signifikant njur- och / eller leverdysfunktion) och homosexuell eller bisexuell orientering, uteslutes i undersökningsförfarandet för stödberättigande. Alla sjukdomar bekräftades av självrapportering, läkarundersökning och intervju. Av 1,720-stödberättigade respondenter slutförde 1,591 baslinjen in-home-protokoll. Av de ursprungliga 1,591-respondenterna till grunnlinjen undersöktes 60 som motstridiga eller ofullständiga data, vilket gav 1,531-män rätt till statistiken.

Åtgärder som används

Fältprotokollet utvecklades enligt modellen av Male Male Aging Study [4]. I korthet besökte en utbildad fälttekniker / phlebotomist varje ämne i gemenskapens servicecenter eller sitt hem enligt standardforskningsprotokoll utvecklade för storskaligt fältarbete [5], samlade demografiska data, administrerade ett generellt hälsokund och analysinstrument för sexuell status samt erhållna fasta blodprover. Denna studie fick godkännande av institutionellt granskningsråd (Renji Hospital, Shanghai, No. RJLS2008175) och skriftligt informerat samtycke gavs av alla deltagare i studien. Alla insamlade data laddades upp i en databas som etablerades med hjälp av ACCESS system plus funktionen modulen, som finns i både Science and Technology Commission of Shanghai och Shanghai Institute of Andrology.

Tre blodtrycksmätningar erhölls. Kroppsmassindex (BMI) beräknades som uppmätt vikt i kg dividerat med uppmätt höjd i kvadratmeter och kategoriserades med hjälp av Världshälsoorganisations (WHO) klassificeringar [6]: övervikt (≥25 kg / m²) eller inte (<25 kg / m²). Midjemått (WC) mätningar användes som ett mått på central fetthet och klassificerades i två kategorier: fetma (≥90 cm) eller inte (<90 cm)) [7].

När det gäller bedömningen av sexuell status gavs ett självförvaltat frågeformulär om sexuell aktivitet till varje ämne för slutförande i privat. I baseline sexuell status frågeformulär män klassificeras sig i två nivåer: inget samlag eller ha samlag under de senaste 6 månaderna. En 5-artikel av det internationella indexet för erektilfunktion (IIEF-5) gavs privat till personer med en frekvens av samlag ≥1-tid per månad under de senaste 6-månaderna, och de kategoriserades i tre nivåer: icke-ED (IIEF-5> 22), mild ED (21> IIEF-5> 12) och måttlig till svår ED (11> IIEF-5> 5). Svarande utan samlagsförsök under minst 6 månader definierades som asexualitetsstatus. Information relaterad till asexualitetsstatusen, inklusive heteroseksuell partner ("singel, änkling, skild eller separerad" och "dåligt sexuellt förhållande"), sexuella intressen ("bryr sig inte om sexualitet"), erektilproblem ("erektil svårighet"), sexuell Attityder ("inte längre nödvändigt att ha sexualitet i denna ålder"), social och livsstress ("svår stress", "svår trötthet" och "låg livsstil") och onani ("normal onani-erektion" och "svag onani-erektion" ) samlades individuellt i befolkningen. Så småningom destillerades de specifika orsakerna till asexualitetsstatus från den samlade informationen om intervjuer.

Data från baslinjeintervjuen användes för att bedöma livsstilsfaktorerna av intresse. Deltagarna ställdes om regelbunden träning under de senaste 5-åren ("regelbunden" definierades som minst en gång per vecka, i mer än 3 månader kontinuerligt) [8]. Ämnenas vanliga alkoholintag uppskattades genom självrapportering med hjälp av formeln Khavari och Farber [9]. Exponering för cigarettrök fastställdes genom självrapportering och nuvarande rökare definierades som om de röka vid undersökningen och hade rökt mer än 100-cigaretter under sin livstid [10]. Dricka teintag bedömdes via ett frågeformulär för de senaste 5-åren och kategoriserades i tertiles ("regular" definierades som minst en gång om dagen, i mer än 1 år kontinuerligt).

För att bekräfta dessa självrapporterade kroniska sjukdomsresultat, använde vi en rad olika metoder, inklusive läkarundersökningsrecension, patologiska rapportgranskning, telefonintervju eller kompletterande frågeformulär. Hypertoni vid baslinjen indikerades om en eller flera av följande villkor var uppfyllda: 1) individen rapporterade användning av antihypertensiv medicinering; 2) ämnets systoliska blodtryck> 140 mmHg eller diastoliskt blodtryck> 90 mmHg [11]. Dyslipidemi definierades som totalt serumkolesterol ≥5.72 mmol / L; och / eller triglycerider> 1.70 mmol / L; och / eller lågdensitets lipoproteinkolesterol> 3.64 mmol / L; och / eller användning av kolesterolsänkande medicinering. Diabetes definierades som fastande blodglukos> 7.0 mmol / L och / eller användning av anti-diabetesmedicinering. Med hjälp av National Institute of Health Kronisk Prostatit Symptom Index (NIH-CPSI) definierades prostatitliknande symptom (PLS) som har lägre urinvägssymtom (LUTS) eller / och perineal och / eller ejakulatorisk smärta eller obehag [12]. Det internationella prostatiska symptomvärdet (IPSS), digital rektalundersökning (DRE), medicinsk registrering av ultraljud och mottagande antiandrogenläkemedel användes för att identifiera noggrannheten hos självrapporterad godartad prostatahyperplasi (BPH).

All studiepersonal genomförde framgångsrikt ett träningsprogram som inriktade dem på både syftet med studien och de specifika verktyg och metoder som användes. Ett rör av fastande blodprov togs för serumglukos (uppmätt genom användning av en modifierad hexokinas enzymatisk metod) och lipidanalyser (analyseras enzymatiskt med användning av kommersiellt tillgängliga reagenser) [13]. Två extra rör av icke-fastande blodprover drogs för hormonanalyser [14], [15], [16] och totalt prostataspecifikt antigen (TPSA) [17], respektive. Alla blodproverna genomfördes i kliniskt laboratorium (Renji Hospital, Shanghai, Kina).

Statistisk analys

Alla deltagare kategoriserades i fyra åldersgrupper enligt åldersfördelning av undersökta populationer (40-51, 52-59, 60-64 och 65-80). Sexuell status kategoriserades i fyra grupper: icke-ED, mild ED, måttlig till svår ED och asexualitet status. Envägs ANOVA (data mätt normal distribution), Kruskal-Wallis (data mätt ojämn fördelning) och Chi-kvadrattest (rankad data) användes för att jämföra mellan fyra grupper på alla relaterade egenskaper och Bonferroni-korrigering användes för att motverka bias av multipla jämförelser. Slutligen undersökte multivariata regressionsmodeller om huruvida a priori bestämda allmänna egenskaper, kliniska egenskaper och livsstilsegenskaper var associerade med sexuell status. Kontinuerliga variabler tillhandahölls som medelvärde ± standardavvikelse (SD) eller median (minimal-maximum). Statistisk P<0.05 ansågs indikera på kliniska meningsfulla skillnader mellan grupper. All statistisk analys utfördes med användning av SPSS13.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA).

Resultat

Av 1,720-behöriga respondenter mottog vi svar från 1,591-ämnen (92.5-procent) och screenade prover från 1,531-ämnen (89.0-procent). Proportionerna av olika respondenter i åldersgrupperna var 12.9% (40-51), 22.6% (52-59), 28.0% (60-64) respektive 36.4% (65-80). Den totala prevalensen av ED och asexualitetsstatus var 49.9% (765 / 1,531) respektive 37.2% (569 / 1,531). Fördelningen av kronisk sjukdom och sexuell status bland åldersgrupper visas på Figur 1. De specifika orsakerna till asexualitetsstatus, inklusive huvudorsakerna "bryr sig inte om sexualitet" (53.5%), "erektil svårighet" (52.9%), "inte längre nödvändigt att ha sexualitet vid denna ålder" (47.7%), "svår stress "(44.4%) och" masturbatory erection "(26.9%), sammanfattades i Figur 2.

Ladda ner:         

• PPT

  PowerPoint-bildruta

• PNG

  större bild (982KB)

• TIFF

  originalbild (1.62MB)

Figur 1. Fördelningen av kronisk sjukdom och sexuell status bland åldersgrupper.

doi: 10.1371 / journal.pone.0092794.g001

Ladda ner:         

• PPT

  PowerPoint-bildruta

• PNG

  större bild (196KB)

• TIFF

  originalbild (406KB)

Figur 2. De specifika orsakerna till asexualitet i befolkningen utan samlag.

doi: 10.1371 / journal.pone.0092794.g002

Tabell 1 sammanfattade skillnaderna mellan riskfaktorer associerade med ED bland fyra grupper. Asexualitetsstatuspopulationen hade äldre ålder, högre systoliskt blodtryck, högre FBG, serumkreatinin och TPSA-nivå och lägre LH-nivå; och presenterade högre förekomst av diabetes och högt blodtryck.

Ladda ner:         

• PPT

  PowerPoint-bildruta

• PNG

  större bild (184KB)

• TIFF

  originalbild (714KB)

Tabell 1. Demografiska och kliniska egenskaper hos deltagande män enligt IIEF-5-poäng.

doi: 10.1371 / journal.pone.0092794.t001

Tabell 2 visade föreningarna mellan sexuell status och ED-riskfaktorer. Med hjälp av logistisk regression fann vi en positiv koppling mellan måttlig till svår ED och ålderdom (oddsförhållande (OR) = 8.01, 95% CI: 3.62-17.71; P<0.001), diabetes (OR = 2.36, 95% KI: 1.16-4.80; P = 0.02), hypertoni (OR = 1.72, 95% CI: 1.07-2.79; P = 0.03), BPH (OR = 3.58, 95% CI: 1.55-8.25; P = 0.03) och PLS (OR = 5.88, 95% CI: 1.20-28.79; P = 0.03); och en positiv korrelation mellan asexualitetsstatus och ålderdom (OR = 18.49, 95% CI: 10.34-33.05; P<0.001), diabetes (OR = 2.40, 95% KI: 1.36-4.25; P = 0.003) och hypertoni (OR = 1.78; 95% CI: 1.25-2.55; P =

Ladda ner:         

• PPT

  PowerPoint-bildruta

• PNG

  större bild (258KB)

• TIFF

  originalbild (723KB)

Tabell 2. Bivariate och multivariate association of impact factors med sexuell funktion.

doi: 10.1371 / journal.pone.0092794.t002

Diskussion

Våra resultat, baserat på nationellt representativa uppgifter från Shanghai, visade att de flesta medelålders och gamla vuxna hade sexuella problem, och dessutom visade ett betydande antal män asexualitetsstatus. Män med asexualitetsstatus drabbades av högre riskfaktorer än måttlig till svår ED-befolkning och de flesta anledningarna till sin asexualitet var förknippade med erektil dysfunktion, medan endast några män med asexualitetsstatus rapporterade att de hade en normal erektion under onanering.

ED: s totala prevalens och gemensamma riskfaktorer i vår studie stödde tidigare forskning i asiatiska och västra länder [18], [19], [20], [21]. De etablerade ED-riskfaktorerna omfattade ålder, diabetes, hypertoni, BPH och PLS, och åldern var den oberoende riskfaktorn. Men vi fann också flera skillnader i denna befolkning. Förekomsten av ED hos män med 40-51 år var 58.6%, vilket tycks vara annorlunda än data i tidigare epidemiologiska undersökningar (varierade från 2% till 39% hos män mellan åldrarna 40 och 50 år) [22]. Den höga prevalensen av ED i 40-51 årsgrupp kan förklaras som dessa: För det första har allt fler bevis under senare år visat att förekomsten av ED ökar betydligt hos unga och medelålders män [23], [24]; För det andra, hög andel mild ED (53.5% i alla, ej visade i resultat) som presenteras i denna kohort, som ofta förbises i klinisk praxis [25]; För det tredje kan kinesiska kulturella och sociala influenser leda till ökad förekomst av psykogen ED som presenteras hos medelålders män [26], medan IIEF-5-poängen inte utesluter psykologisk ED [26], [27]. Det fanns inga signifikanta samband mellan ED, dyslipidemi och livsstil, vilket kan skilja sig från Italiens forskningsdata som patienter med dyslipidemi [28] eller / och negativa livsstilar [29], [30] hade ökad risk att utveckla ED. Dessa inkonsekventa resultat kan härröra från skillnaden i befolkningen. Smith et al. [31] fann att det inte fanns någon koppling mellan totalt IIEF-15-poäng eller svårighetsgrad av ED- och serumkolesterol- och triglyceridnivåer och Hall et al [32] fann också att det inte fanns någon signifikant positiv koppling mellan obehandlad hyperlipidemi och ED i multivariat modell. I vår studiepopulation hade de flesta försökspersoner äldre ålder (64.5 procent> 60 år) och drabbades av ökande systemiska sjukdomar, varför deras dåliga hälsotillstånd skulle uppmana dem att förbättra deras livsstil (till exempel förbättring av diet och fysisk aktivitet) kan gynna deras kontroll av dyslipidemi och fetma. Men å andra sidan föreslog dessa resultat att ED i denna kohort kan påverkas mer signifikant av systemiska sjukdomar än av ogynnsamma livsstilsfaktorer.

IIEF (eller IIEF-5) poängsystem används i stor utsträckning för att utvärdera erektilfunktionen [33], [34]. Emellertid är frågeformuläret, som inte tar hänsyn till männen "ingen sexuell aktivitet under de senaste 4-veckorna", begränsad för att utvärdera asexualitetsstatus som definieras här för att inte ha sexuella försök i mer än 6 månader. Eftersom det inte finns några specifika rekommendationer för utvärdering av asexualitet i de kliniska riktlinjerna, utesluts de ämnen med asexualitetsstatus som vanligtvis i studien i de flesta rapporter. Svaret på denna fråga är emellertid av särskild betydelse, eftersom det finns ett betydande antal personer som är minst tillfälliga aseksuella, speciellt åldersgruppen [35], [36]. I vår studie presenterade 37.2% av medelålders och gamla män asexualitetsstatus, vilket tyder på att analysen av denna undergrupp inte kan försummas. För att klargöra den tvetydiga statusen för erektilfunktionen (fullbordad ED eller normal erektilfunktion) i kohorten med asexualitetsstatus jämförde vi asexualitetsstatus med måttlig till svår ED och icke-ED när det gäller riskfaktorer associerade med ED. De justerade riskförhållandena för 60-64 år och 65-80 år hos respondenter med asexualitetsstatus var signifikant högre än i kohorten med måttlig till svår ED med 2.5-veckning respektive 2.2-veckning. Dessutom var riskerna med diabetes och högt blodtryck hos män med asexualitetsstatus högre än hos måttliga till svåra ED-män. Dessa fynd föreslog att majoriteten av fallen med en asexualitetsstatus skulle kunna relateras till en fullständig ED, vilket är förståeligt eftersom de flesta män med en asexualitetsstatus hade förlorat möjligheten till ett normalt samlag.

I ett försök att verifiera ovanstående inferens samlade vi individuellt de självrapporterade orsakerna till asexualitet hos de männen utan samlag. Självrapporteringsinformationen i vår studie visade att 52.9% av männen i asexualitetsstatuskategorin män betraktade "erektil svårighet" som huvudorsaken till denna asexualitet, som stödde ovannämnda verifikation direkt. Vidare är klagomålen om "allvarlig stress" (44.4%), "svår utmattning" (26.3%), "dåligt sexuellt förhållande" (4.4%) och "låg livslöjd" (3.0%), som representerar social, psykologisk och fysisk stress som orsakar negativa effekter på sexuella aktiviteter och erektion [37], [38], var också orsakerna till utvecklingen av asexualitet i denna befolkning. Dessa resultat förklarades delvis varför de flesta män med asexualitetsstatus drabbades av erektil svårighet. Vi noterade att de flesta män med en asexuell status betraktade "bryr sig inte om sexualitet" (53.5%) och "inte längre behövs för att ha sexualitet i denna ålder" (47.7%) som ytterligare två huvudorsaker till asexualitet, och det verkar som män tillhandahållande av dessa skäl kan ha en normal erektil funktion. Faktumet innebar faktiskt två aspekter: attityder mot sexualitet och brist på sexuella intressen. Eftersom de flesta män med asexuell status var gifta eller hade ett tidigare aktivt sexuellt liv, skiljer sig asexualitetsstatusen här från permanent aseksuell tillstånd, vilket är avsteg från sexuell aktivitet och celibat som följer av individens personliga eller religiösa övertygelse eller / och sexuell läggning [39]. Den troligaste orsaken till skillnaden i sexuell attityd kan alltså vara oroen för att sexuella aktiviteter skulle skada deras förvärrade hälsa med ökande ålder. Bristen på sexuella intressen kan vara korrelerad med åldern (genomsnittliga 65.70 ± 8.20 år), lägre total testosteron (jämfört med icke-ED) och medföljande kroniska sjukdomar, vilket överensstämmer med data i European Male Aging Study (EMAS) [40]. En minskande serumtestosteronnivå skulle leda till en gradvis förlust av libido [41], och en brist på serumtestosteron kan inducera erektil dysfunktion genom att försämra vasodilationen av penisartärer och cavernösa sinusoider [42]. Följaktligen var de olika sexuella attityderna och den låga sexuella lusten förknippade med riskfaktorerna för ED också.

Män med ensam status och masturbation erfarenhet kan föreslå att de behöll normal erektil funktion även om de inte hade några samlagsförsök. Vi fann emellertid att en liten andel män med asexual status betraktade "singel, änkling, skild eller separerad" (4.3%) som anledningarna till asexualitet i studien. Även om ungefär en fjärdedel av män med asexualitet rapporterade att de hade masturbatorisk erfarenhet, ansåg endast 35.3% av dem (9.5% i alla) att de hade normal onani-erektion. Kort sagt, även om olika orsaker till asexualitet rapporterades, kan de flesta vara hänförliga till erektil svårighet och dess riskfaktorer.

Denna studie har flera styrkor, inklusive en befolkningsbaserad prospektiv kohortstudie, stor övergripande provstorlek och standardiserade protokoll som utförs av utbildade intervjuare. Urvalsaspekten minimerades på grund av de exceptionellt höga svarsfrekvenserna vid rekrytering (92.5%). Det är viktigt att vi definierade asexualitetsstatus med precision och klassificerade ämnen med asexualitet som en undergrupp för analys. Utforskningen av asexualitetsstatus gentemot en livslängd asexualitet kan lägga till litteraturen eftersom ingen specifik rekommendation för utvärdering av asexualitet existerar i klinisk praxis. Begränsningar av denna studie bör dock beaktas för tolkning av resultat. Liksom de flesta liknande forskningsstudier är ett bekymmer det faktum att vissa data var självrapporterade, även om intervjumetoderna är väl accepterade som giltiga. För att ta itu med detta problem samlade vi upp så mycket objektiva data som möjligt för att stödja de självrapporterade resultaten. En annan oro är att vi inte samlar in relevanta detaljerad information om kvinnliga partneres hälsosamma status och vi undersökte inte och analyserade livslång asexuell status som skiljer sig från övergående asexualitet i vår befolkning.

Sammanfattningsvis var asexualitetsstatusen vanlig bland medelålders gamla män, och män med detta tillstånd lidit högre riskfaktorer för ED än män med måttlig till svår ED. Majoriteten av asexualitetsstatusen kan hänföras till ett villkor för full ED, även om orsakerna till en asexualitetsstatus också involverade sexuella attityder och intressen, sexuella partners och onani. Ytterligare undersökningar behövs för att utforma en lämplig undersökning för att utvärdera förekomsten av organisk kontra psykologisk erektilfunktion hos befolkningen med asexualitetsstatus och identifiera även en undersektion av permanent aseksuella män, inklusive mycket yngre män, dvs ner till 18 år. Den senare skulle också bidra till att definiera de faktorer som hittills inte är kända, vilket kan inducera unga män en ointressen för ett aktivt sexuellt liv.

Erkännanden

Författarna vill tacka professor Cadavid Nestor Gonzalez-Cadavid (Institutionen för Urologi, UCLA School of Medicine, Charles Drew University) för hans hjälp med detta manuskript.

Författarbidrag

Upptäckt och utformat experimenten: BC YW YH. Utförde experimenten: PP HW KH HY TF YJ TZ YH. Analyserade data: YH HW KH HY TF YJ TZ. Bidragande reagens / material / analysverktyg: KH HY TF YJ TZ. Skrev papperet: YH HW. Revidering av det för intellektuellt innehåll: Bin Chen Ping Ping Hong-Xiang Wang Kai Hu Hao Yang Tan Feng Yan Jin Tao Zhang.