Boston University School of Medicine
Erektil dysfunktion är ett viktigt och vanligt medicinsk problem. Tidigare epidemiologiska studier tyder på att ungefär 10% av män i åldern 40-70 har svår eller fullständig erektil dysfunktion, definierad som den totala oförmågan att uppnå eller behålla erektioner som är tillräckliga för sexuell prestation. Ytterligare 25% av män i denna åldersgrupp har måttliga eller intermittenta erektilproblem. Störningen är högt åldersberoende, eftersom den kombinerade prevalensen av måttlig fullständig erektil dysfunktion stiger från ungefär 22% vid ålder 40 till 49% efter ålder 70. Trots mindre vanliga hos yngre män påverkar erektil dysfunktion fortfarande 5% -10% män under 40. Resultat från dessa studier visar att erektil dysfunktion påverkar betydligt på humörstatus, interpersonell funktion och övergripande livskvalitet.
Erektil dysfunktion är starkt relaterad till både fysisk och psykologisk hälsa. Bland de viktigaste riskfaktorerna är diabetes mellitus, hjärtsjukdom, högt blodtryck och minskad HDL-nivå. Medicin för diabetes, högt blodtryck, hjärt-kärlsjukdomar och depression kan också orsaka erektila svårigheter. Dessutom finns det en högre förekomst av erektil dysfunktion hos män som har genomgått strålning eller operation för prostatacancer eller som har lägre ryggmärgsskada eller andra neurologiska sjukdomar (t.ex. Parkinsons sjukdom, multipel skleros). Livsstilsfaktorer, inklusive rökning, alkoholkonsumtion och stillasittande beteende är ytterligare riskfaktorer. De psykologiska korrelaten av erektil dysfunktion inkluderar ångest, depression och ilska. Trots den ökande förekomsten hos äldre män anses erektil dysfunktion inte vara en vanlig eller oundviklig del av åldrandet. Det är sällan (i färre än 5% av fallen) på grund av åldringsrelaterad hypogonadism, även om förhållandet mellan erektil dysfunktion och åldersrelaterad minskning i androgen förblir kontroversiell.
Erektilsvikt är ett tillstånd med djupa psykologiska konsekvenser och kan störa människans övergripande välbefinnande, självkänsla och interpersonella relationer. Konservativa uppskattningar av dess förekomst har gjorts hos mellan 10-20 miljoner män. Vidare har det visat sig att erektila problem står för 400,000-patientundersökningar, 30,000-sjukhusintagningar och ett årligt finansiellt utlägg av vår hälsoindustri på 146 miljoner dollar.
Kinsey's rapport i 1948 var den första studien för att ta itu med förekomsten av sexuell dysfunktion hos allmänheten. Resultat från detta sudy, baserat på den detaljerade intervjun av 12,000-män, stratifierade för ålder, utbildning och yrke, indikerade en ökande impotensgrad med ålder. Dess prevalens citerades som mindre än 1% hos män under 19 år, 3% män under 45 år, 7% mindre än 55 år och 25% vid åldern av 75 år. I 1979 analyserade Gebhard Kinsey-data och i en kortslutning på över fem tusen män erkände 42% att erektila svårigheter.
Andra studier som utförts på ämnen som härrör från allmänna populationer har lidit av två stora problem, användningen av icke-representativa prov på grund av provtagningsmetoden och det okända värdet av det instrument som användes i studien. Ard, i 1977, rapporterade om sexuellt beteende hos 161-par som gift sig för mer än 20-år och noterade en 3% förekomst av erektilproblem. I 1978 studerade Frank 100-frivilliga par, enligt uppgift normalt, som var gifta och sexuellt aktiva, med en medelålder av 37-år. Fyrtio procent av männen rapporterade svårigheter med antingen erektion av utlösning. Ett år senare konstaterade Nettelbladt att 40% av slumpmässigt utvalda, sexuellt aktiva män (medelålder av 31-år) noterade någon grad av erektilproblem. Andra studier har rapporterat en variabel förekomst av erektil försämring, från 3-40%. Baltimore Longitudinal Study of Aging citerade erektil försämring som närvarande i 8% av män 55 år eller mindre, 25% av 65 åringar, 55% av 75 åringar och 75% av 80 åringar. Charleston Heart Study Cohort rapporterade om sexuell aktivitet snarare än erektil dyfunktion. Det rapporterade en förekomst av 30% av inaktivitet mellan åldrarna 66-69 år. Hos personer över 80 år ökade denna siffra till 60%.
Ämnen som erhållits från medicinsk hälsostatistik har också analyserats för förekomsten av erektila svårigheter. I en analys av familjepraktiska patienter noterade Schein en förekomst av erektila svårigheter hos 27% hos 212-patienter med en medelålder av 35-år. Mulligan citerade en 6-faldig ökning av erektilproblem hos medelålders män med självrapporterad dålig hälsa och en 40-faldig ökning av liknande patienter över 70-ålder. I en kohort av 50-åriga män som saknade en näringsmässig och allmän hälso-screening, fann Morley en 27% incidens av impotens. Detta resultat är förenligt med andra data från Masters och Johns och Slag, vilket innebär att män med medicinska tillstånd har en högre förekomst av erektil dysfunktion.
The Male Age Aging Study (MMAS) var en tvärsektionsbaserad, slumpmässig, multidisciplinär epidemiologisk undersökning av åldrande och hälsa hos män i åldrarna 40-70 år. Studien genomfördes mellan 1987-1989, i och runt Boston. Svaren på 1290-ämnen utvärderades efter administrering av ett detaljerat, omfattande enkätbaserat instrument. Detta arbete representerar det största arbetet sedan Kinsey-rapporten i 1948. MMAS-studien skilde sig från tidigare studier i både storlek och innehåll. Det omfattade fyra grupper av intervenerande variabler (confounders) som kan relateras till sexuell funktion: hälsotillstånd och medicinsk vård, sociodemografiska data, psykosociala och livsstilsegenskaper.
All data samlades in i hemmet av utbildade intervjuare. Det tvärvetenskapliga tillvägagångssättet inkluderade gerontologer, beteendeforskare, endokrinologer och sexuella dysfunktionskliniker. Studieutformningen möjliggjorde exakt uppskattning av nyckelparametrar medan man kontrollerade potentiellt viktiga confounders och tillåtet identifiering av statistiskt prediktiva riskfaktorer. Provgruppen var så nära den allmänna befolkningen som kunde uppnås. Den studerade befolkningen var en frivillig, icke-institutionaliserad grupp, endast en bråkdel var sjuk och samspelade med hälsosystemet.
MMAS-instrumentet innehöll 23-frågor, varav 9 relaterade till erektil förmåga. en subjektiv bedömning av erektil styrka gjordes i motsats till ett mer konkret definierat erektil dysfunktionstillstånd. En kalibreringsstudie genomfördes för att diskriminera olika styrprofiler. Kraft var uppdelad i 4-kvaliteter: inte impotent, minimalt impotent, måttligt impotent och helt impotent.
Den totala graden av någon grad av impotens, MMAS var 52%, inklusive 17% minimalt impotent, 25% måttligt impotent och 10% helt impotent. Den övergripande sannolikheten för impotens, av vilken grad som helst, vid 40 år var 39% och vid 70 år 67%. Extrapolera dessa data, det skulle finnas 30 miljoner män i USA med någon form av erektil försämring. Förhållandena som associerades med impotens i denna studie inkluderade diabetes, hypertoni, hjärtsjukdom, obehandlad sårsjukdom, artrit, hjärtmedicin (inklusive vasodilatatorer och antihypertensiva medel) hos cigarettrökare, hypoglykemiska medel och depression.
Föreningen mellan vaskulär sjukdom och erektil dysfuncion har varit känd och väl dokumenterad. Faktum är att förändringar i kärlhemodynamiken (oavsett arteriell insufficiens eller corporovenoclusiv dysfunktion) antas vara den vanligaste orsaken till organisk erektil dysfunktion. Sådan kärlsjukdom som hjärtinfarkt, bypassoperation i hjärtatartären, cerebrala vaskulära olyckor, perifer vaskulär sjukdom och hypertoni har alla visat sig ha en högre incidens av impotens jämfört med den allmänna befolkningen utan dokumenterade vaskulära sjukdomar. Myokardinfarkt (MI) och koronarartär bypassoperation har förknippats med erektila svårigheter i 64% respektive 57%. Vidare var incidensen av MI i en grupp av 130-impotenta män 8 gånger högre hos män med abnorma penile-brachialindex (PBI) än de med normal PBI (12% vs 1.5%). Hos män med perifer vaskulär sjukdom (PVD) har incidensen av erektil dysfunktion uppskattats till 80%. Denna siffra är 10% hos obehandlade hypertensive män.
Diabetes med dess relaterade vaskulärhet är förknippad med en högre incidens av impotens i alla åldrar jämfört med den allmänna befolkningen. Förekomsten av impotens hos allkommande diabetiker har beräknats varierande mellan 35 och 75%. Erektila svårigheter kan vara en följd av diabetes, detta fenomen förekommer hos 12% av ny diagnostiserade diabetiker. Incidensen av impotens hos diabetiker är åldersberoende och är högre hos män med diabetes med juvenil debut jämfört med diabetiker med vuxenbidrag. Av de diabetiker som kommer att utveckla impotens kommer 505 att göra det inom 5-10 år efter diagnosen av diabetes. I kombination med hypertensiv sjukdom är impotens hos diabetiker ännu mer utbredd.
Eftersom antalet kärlriskfaktorer (såsom cigarettrökning, hypertoni, hjärtsjukdom, hyperlipidemi och diabetes) ökar så är sannolikheten för erektil dysfunktion. Detta resultat bekräftades i Virags analys av 400 impotenta män, vilket visar att 80% av dessa män hade fysiologiska abnormiteter och att kärlfaktorerna var vanligare i denna grupp jämfört med den allmänna befolkningen.
Medan androgener är väsentliga för tillväxten och differentieringen av könsorganet, utvecklingen av sekundära sexuella egenskaper och förekomsten av libido är deras roll i erektilprocessen fortfarande oklart. Vid denna tidpunkt är naturen hos en lämplig hormonell undersökning, huruvida en fullständig hormonpanel krävs för varje patient eller om en enda testosteronbestämning utgör effektiv screening förblir debatterad. Faktum är att det finns motsättningar om huruvida fritt eller totalt testosteronnivåer är viktigare vid utvärderingen av den impotenta hanen. Ändå står endokrinopatier förmodligen upp mellan 3-6% av all organisk erektil dysfunktion och de endokrinopatier som kan leda till impotens inkluderar hypogonadism, hypotyroidism, hypertyreoidism, hyperprolactinemi, diabetes mellitus, binjurstörningar, kronisk leversjukdom, kroniskt njursvikt och aids.
Läkemedelsrelaterad erektil dysfunktion är vanlig och listan över mediciner som kan inducera erektil dysfunktion är signifikant. Medicinsk inducerad impotens har uppskattats uppträda hos upp till 25% av patienterna i amedisk poliklinik. Antihypertensiva medel är förknippade med erektil diffiulktioner, beroende på de specifika agenterna i 4-40% av patienterna. De inducerar impotens antingen genom åtgärder på central nivå (klonidin), genom direkta åtgärder på den korporala nivån (kalciumkanalblockerare) eller genom att rent släppa systemiskt blodpressur på vilket patienten har åberopat mainatin ett intrakorporalt tryck som är tillräckligt för att utveckla penis stelhet.
Flera mediciner orsakar impotens baserat på deras anti-androgenåtgärder, till exempel östrogener, LHRH-agonister, H2-antagonister och spironolakton. Digoxin inducerar erektila svårigheter via blockering av NA-K-ATPasepumpen vilket resulterar i en nettoökning i intracellulär Ca och efterföljande ökad ton i den koformala glatta muskeln. De psykotropa medicinerna förändrar CNS-mekanismerna. Kronisk användning av fritidsdroger har förknippats med erektil dysfunktion. Andra medel påverkar erektion genom, än så länge, okända mekanismer. I slutändan är det viktigt att definiera en mekanism för varje medicin som misstänks för att orsaka impotens. Vidare måste diagnosen läkemedelsinducerad erektil dysfunktion bero på reproducerbarhet av problemet med läkemedelsadministration och upphörande av problemet vid avbrott.
Pelvic trauma, i synnerhet skador på perineum och bäckensfrakturer, är förknippade med erektil dysfunktion. I en analys av patienter som presenterade en universitetsbaserad övning rapporterade Goldstein att 35 hos patienterna hade erektil dysfunktion som följd av trauma. Vidare har de patofysiologiska mekanismerna för utvecklingen av sådan impotens tidigare postulerats. Under senare år har man insett att ett oproportionerligt antal unga män med erektila svårigheter har en historia av cykelolyckor. Störning av prostatomembranös urinrör, som ses i svåra bäckenfrakturer, har rapporterats vara associerad med en upp till 50% incidens av impotens.
Urologisk kirurgi av olika typer har blivit involverad i erektil dysfunktion. Operationerna som har rapporterats orsaka erektil dysfunktion innefattar radikal prostatektomi, retropubisk och perineal, vare sig nervös eller ej, TURP, intern uretrotomi, perineal uretroplastisk och bäckens exenterativ procedur.
Fram till 15 år sedan trodde impotens vara resultatet av psykologiska problem hos majoriteten av männen. Olika arbetare har visat sambandet mellan depression och erektil dysfunktion. Förekomsten av erektil dysfunktion korrelerade med äktenskapsskillnad i 25% av par. I MMAS inkluderade psykologiska faktorer i samband med erektilproblem depression, ilska och låga nivåer av dominans.
Bortsett från de faktorer som redan beskrivits (vaskulära riskfaktorer, endokrinopier och psykologiska problem) som kan leda till impotens kan följande tillstånd ge upphov till erektilproblem:
Njurfunktion: Upp till 40% av män som lider av kroniskt njursvikt har någon form av erektil dysfunktion. Mekanismen genom vilken impotens leder till denna sjukdom är förmodligen multifaktoriell, som involverar endokrinologiska (hypogonadism, hyperprolactinemi), neuropatisk (diabetesinducerad nefropati) och vaskulära faktorer. Hatzichristou undersökte de vaskulära etiologierna i en kohort av män med kroniskt njursvikt som hade obehaglig hemodynamisk utvärdering och fann en oerhört hög förekomst av corporovenoclusiv dysfunktion. Njurtransplantationens roll i utvecklingen av erektil dysfunktion hos dessa patienter är variabel. I vissa fall förbättrar transplantationen njurfunktionen till den punkt där patientens erektilfunktion också förbättras och hos andra, särskilt de män som har fått 2-transplantationer, kan erektilfunktionen försämras ytterligare.
Neurologiska störningar: Neurogen erektil dysfunktion kan orsakas av störningar som stroke, hjärn- och ryggradss tumörer, cerebral infektion, Alzheimers sjukdom, temporal lob epilepsi och multipel skleros (MS). Agarwal citerade en 85% incidens av impotens i en grupp män efter stroke, medan Goldstein noterade 71% män med MS påverkades av erektila svårigheter. Mer nyligen har det erkänts att AIDS har associerat med en autonom neuropati som kan orsaka neurogen erektil dysfunktion.
Lungsjukdomar: Fletcher noterade en 30% incidens av impotens hos män med kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD), som alla hade normala perifera och penispulser genom Doppler-bedömning, vilket tyder på att KOL var den primära etiologiska faktorn.
Systemiska störningar: Bortsett från sjukdomar som redan nämnts (diabetes, kärlsjukdomar, njursvikt) är vissa andra sjukdomar associerade med impotens. Sklerodermi kan resultera i erektil dysfunktion som ett resultat av det små kärlvaskulopati som det orsakar. Kronisk leversjukdom har förknippats med erektil försämring hos upp till 50% av patienterna med denna sjukdom. denna förekomst är något beroende av etiologin hos leverns dysfunktion, alkoholhaltig leversjukdom som har en högre förekomst än alkoholfri.
;
