Förekomsten av erektil dysfunktion: en systematisk översyn av befolkningsbaserade studier (2002)

Int J Impot Res. 2002 Dec;14(6):422-32.

Prins J1, Blanker MH, Bohnen AM, Thomas S., Bosch JL.

Abstrakt

En systematisk översyn genomfördes på förekomsten av erektil dysfunktion (ED) i den allmänna befolkningen. Studier hämtades som rapporterade prevalensgraden för ED i den allmänna befolkningen. Med användning av en speciellt utvecklad kriterielista utvärderades metodkvaliteten för dessa studier och data om prevalensgrader extraherades. Vi identifierade 23-studier från Europa (15), USA (5), Asien (2) och Australien (1). I vår 12-kriterielista varierade den metodologiska kvaliteten från 5 till 12. Prevalensen av ED varierade från 2% hos män yngre än 40 y till 86% hos män 80 y och äldre. Jämförelse mellan prevalensdata hindras av stora metodologiska skillnader mellan studier, särskilt i användningen av olika enkäter och olika definitioner av ED. Vi betonar vikten av att tillhandahålla all nödvändig information när vi rapporterar om förekomsten av ED. Dessutom bör internationella studier genomföras för att fastställa den verkliga förekomsten av ED i länder.

PMID: 12494273

DOI: 10.1038 / sj.ijir.3900905

Beskrivning

Epidemiologisk forskning om erektil dysfunktion (ED) växer snabbt och studier om förekomsten av ED i den allmänna befolkningen har nyligen publicerats. Därefter har flera osystematiska recensioner sammanfattat urval från dessa studier.1,2,3,4,5 Även om de flesta av dessa recensioner drar slutsatsen att prevalensen av ED skiljer sig mellan studier, hindras tolkningen av dessa recensioner av flera problem. För det första presenteras de metoder som används för val av artiklar i någon av granskningarna, för det andra görs ingen kommentar om giltigheten för de separata studierna, och för det tredje ägnas liten uppmärksamhet åt definitionerna av ED som används. Dessa brister överensstämmer med dem som finns i epidemiologiska granskningar i andra forskningsutbyten.6 För att belysa prevalensen av ED i den allmänna befolkningen genomfördes en systematisk granskningsstudie där särskild uppmärksamhet ägnades åt metodkvaliteten och värdet av de enskilda studierna. För detta ändamål utvecklades en kriterielista för giltighetsbedömningen av prevalensstudier.

Material och metoder

Sökstrategi

I december 2001 gjordes en sökning från 1966 till december 2001 i databasen Medline och Psychinfo med hjälp av följande nyckelord: [impotens ELLER erektil dysfunktion ELLER sexuell dysfunktion] OCH [allmän befolkning ELLER samhällsbaserad ELLER befolkningsbaserad ELLER epidemiologi]. Alla objekt sökte med 'Alla fält'. Litteratursökningen var begränsad till engelska och holländska.

Titlar och sammanfattningar av identifierade publicerade artiklar granskades oberoende (av JP och MHB) för att bestämma artiklarnas relevans. Varje citering klassificerades som "inkludering", "osäker" eller "uteslutning". I händelse av oenighet mellan de två granskarna nåddes enighet om att lösa oenigheten. Efter detta beaktades inte längre de uteslutna citaten. Referenslistor med inkluderade artiklar kontrollerades för att identifiera ytterligare studier som inte hittades i Medline eller i databasen för psykinfo.

Urval av studier

Inkluderade studier utvärderades i detalj (av JP och MHB) för att göra ett slutligt urval av studier för granskningen. Stödberättigade var studier med en tvärsnittsstudiedesign eller kohortstudier som inkluderade män från den allmänna befolkningen och rapporterade ursprungliga data om prevalensgraden för erektil dysfunktion. Papper som endast består av abstrakta utelämnades.

Metodisk kvalitetsbedömning

Vid bedömning av metodkvalitet är två aspekter av giltighet viktiga: extern giltighet hänför sig till tillämpningsgraden av studieresultat för andra populationer, medan intern giltighet innebär korrekt mätning förutom slumpmässigt fel. Eftersom det inte fanns någon kriterielista för kvalitetsbedömningen av prevalensstudier, designades en lista (se Tabell 1), som innehåller sex artiklar om intern giltighet, sex artiklar om extern giltighet och tre artiklar om informativitet. De senare punkterna ingår inte i den metodiska kvalitetsbedömningen men ger en indikation på presentationen av rapporterna. Alla objekt blev positiva eller negativa oberoende (av JP och MHB) och deras vikt vägs inte. Av genomförbarhetsskäl utfördes inte kvalitetsbedömningen under maskade förhållanden. Vid oenighet uppnåddes enighet.

Tabell 1: Kriterier för metodisk kvalitetsbedömning av prevalensstudier

Full storlek bord

Datautvinning

Med hjälp av standardiserade formulär extraherade två granskare (JP och MHB) oberoende information och data från de enskilda studierna. När ingen eller otillräcklig information tillhandahölls i artikeln, sökte vi i Medline-databasen efter andra artiklar om samma studie för att få ytterligare information med hjälp av författarnamn eller specifika studiegrupper. Av genomförbarhetsskäl gjordes inga försök att direkt kontakta författare till publicerade artiklar.

Jämförelse av studier

Metodiken för de enskilda studierna jämfördes för att fastställa om jämförelse av de rapporterade prevalensgraden skulle vara lämplig och meningsfull.

Resultat

Urval av studier

Den primära sökningen gav 581-citat, av vilka 63 valdes för fullständig granskning, inklusive 11 osäkra citat för vilka inget abstrakt fanns tillgängligt. En kontroll av referenslistan för dessa artiklar gav 39 ytterligare citat, av vilka 30 valdes för full granskning. Således granskades 93-citat för berättigande. Av dessa utelämnades 47-papper av följande skäl: brist på originaldata (n= 25, varav 13 var granskningsartiklar), studiepopulation som inte härrör från allmän befolkning (n= 8), papper bestod endast av abstrakt (n= 2), papper innehöll ingen information om ED (n= 8), ingen ytterligare information (n= 1), inte tillgänglig (n= 3). Tio artiklar härstammade från Massachusetts Male Aging Study (MMAS); av dessa användes fyra papper för att få all nödvändig information; de sex andra gav ingen ytterligare information som var relevant för denna översyn. En artikel hittades med ytterligare information om de utvalda studierna. Slutligen gav data från 40-dokument information om 23-studier.7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46 Endast två av dessa studier valdes genom att kontrollera referenslistorna.

Metodisk kvalitetsbedömning

Tabell 2 visar resultaten av kvalitetsbedömningen. I genomsnitt fick 4.5 objekt (intervall 1 – 6) på extern giltighet positivt, liksom 4.3 (intervall 2 – 6) på intern giltighet. Endast två studier fick positiva resultat för alla 12-giltighetskriterier;40,41,45 emellertid, när man överväger den enda frågan om ED, båda dessa senare studier gjorde negativt resultat på två artiklar (h och i) av intern giltighet.

Tabell 2: År publicerat och kvalitetsbedömning av utvalda studier

Full storlek bord

Beskrivning av utvalda studiepopulationer

En beskrivning av de populationer som ingår i de utvalda studierna ges i Tabell 3. I 11-studier specificerades inte behörighetskriterierna. Ingen information om nonresponder fanns tillgänglig i 11-studier, medan i fem studier erhölls specifik information från (ett urval av) nonresponderna; sju andra studier jämförde deltagarnas egenskaper med externa databaser, baspopulationregister eller egenskaper hos baslinjedeltagare. I en annan studie, på grund av samplingsmetoden (stratifierad på kontinensstat), kunde studiepopulationen inte generaliseras till det samhälle som deltagarna valdes från.7

Tabell 3: Beskrivning av populationerna i utvalda studier

Full storlek bord

Datainsamling i utvalda studier

Tabell 4 listar de metoder som används för att erhålla data om erektil funktion och definitionerna som används för ED. I 17-studier användes självadministrerade frågeformulär, sex studier använde en intervju, och i fem studier specificerades de använda metoderna inte.

Tabell 4: Metod som används för att erhålla information om erektil dysfunktion, definition och prevalens

Full storlek bord

Olika frågeformulär användes för att bedöma ED i befolkningen. Dessa frågeformulär innehöll antingen en enda fråga om ED,7,8,9,14,15,16,17,18,19,20,22,23,24,29,30,31,32,33,34,35,40,41,42,43,44,45 eller en serie frågor om ED från vilken en summan poäng härleddes.39,40,41,45

I två studier användes två metoder för att bestämma ED, dvs. en enda fråga om ED och ett större frågeformulär.40,41,45 I MMAS användes en kalibreringsstudie för att bestämma impotens från svar på opriktiga frågor om sexuell funktion.10 I de första rapporterna om ED användes ett urologisk klinikprov för detta ändamål ("klinisk metod"),10 I senare rapporter om longitudinella data användes själva studieprovet (MMAS-metoden).12 Dessa två metoder resulterade i olika prevalensgrader.12

Definition av erektil dysfunktion

Ingen definition av ED specificerades i en rapport, medan fyra studier definierade "impotens", och tre studier definierade "erektil svårighet", "erektil funktionshinder" eller "erektionsproblem". I de återstående 16-studierna gavs en definition av ED (se Tabell 4).

Prevalens av erektil dysfunktion

Prevalensgraden varierade avsevärt (Tabell 4). Alla studier visade en linjär ökning i prevalens med den stigande åldern. I två studier gavs inga åldersspecifika prevalenser.8,9,26 Prevalensgraden för män yngre än 40 y gamla (rapporterade i sex studier) varierade från ungefär 2 till 9%. Prevalensgraden för män äldre än 70 y (rapporterade i 13-studier) varierade från 10 till 71%, medan för män äldre än 80 y (rapporterade i tre studier) varierade prevalensen från 18 till 86%.

Direkt jämförelse av prevalens var möjlig för endast två par studier. Rapporterade prevalenser i Olmsted County Study (OCS)14,15,16 och den japanska undersökningen32 var ungefär lika och visade en stor ökning av prevalensen efter 70-åldern. De rapporterade förekomsterna i Leicestershire (UK)23 var betydligt högre för de äldre åldersgrupperna (60 – 69 och 70 – 79 y) än de från Krimpen aan den IJssel (Nederländerna);43,44 i denna jämförelse kombinerades i den holländska studien alla kategorier av svårighetsgrad för ED, eftersom den brittiska studien inte gav information om de separata kategorierna för svårighetsgrad.

Diskussion

Detta är den första systematiska översynen av litteraturen med inriktning på förekomsten av erektil dysfunktion i den allmänna befolkningen. Tidigare sammanfattades tillgängliga data inom detta snabbt växande epidemiologiska fält för omsökning icke systematiskt,1,2,3,4,5,47,48,49,50,51,52,53,54 eller utan fokus på den allmänna befolkningen.55 Speciellt tillhandahölls ingen information om urvalet av inkluderade studier,1,2,3,4,5,47,48,49,50,51,52,53,54 och giltigheten av de inkluderade studierna diskuterades inte av författarna.1,2,3,4,5,47,48,49,50,51,52,53,54,55 I den aktuella studien ges en översikt över tillgänglig litteratur och en kvalitetsbedömning av enskilda studier presenteras enligt föreslagna riktlinjer för rapportering av systematiska översyner.56,57

Val av studier och datauttag

Endast två studier hittades via referenslistorna, vilket tyder på att den primära sökstrategin var tillräcklig. Studier rapporterade i böcker ingick inte i den aktuella recensionen. Vi bestämde oss för att inte kontakta författare till de utvalda studierna, eftersom detta kunde införa en partiskhet författare till nyligen genomförda studier kan vara lättare att kontakta och information kan vara lättare tillgänglig än från äldre studier. Sammantaget anser vi att information bör vara lättillgänglig för att kunna läsas av artiklar.

Metodisk kvalitetsbedömning

Eftersom det inte fanns någon kriterilista för metodisk kvalitetsbedömning av prevalensstudier, utvecklade vi en sådan lista baserad på teoretiska överväganden och sunt förnuft (Tabell 1), som också kan användas för en systematisk översyn av förekomsten av andra förhållanden i den allmänna befolkningen.

Skillnaden mellan giltig och ogiltig baserad på totalresultat och användningen av avgränsningspunkter är godtycklig. Det bör dock erkännas att vissa av de utvalda studierna har ett stort antal negativa poäng (Tabell 2). En studie kan i sig vara giltig, men om rapporteringen är felaktig kommer jämförbarheten med andra studier och dess användning i en systematisk översyn begränsas.

Förutom den övergripande kvalitetsbedömningen kan flera kommentarer göras om separata giltighetskriterier, såsom representativiteten för studiepopulationen (post d i kvalitetsbedömningen). I 11-studier var svarsfrekvensen lägre än 70% och otillräckliga data fanns tillgängliga om befolkningens representativitet. I två av dessa studier kan den låga svarsfrekvensen förklaras av den höga ansträngning som krävs av deltagarna eller inkludering av ytterligare mätningar.23,31,32 Överraskande, i sex studier gavs ingen information om studieperioden.

Definitioner av ED och frågeformulär

Även om olika författare hänvisar till konsensusdefinitionen av ED - "oförmåga att uppnå och upprätthålla en erektion tillräcklig för tillfredsställande sexuell aktivitet"58—I sina rapporter var det bara två som faktiskt använde det vid uppskattningen av prevalensgraden.36,37,38 Utformningen av ett frågeformulär kan påverka prevalensgraden som erhålls från det; till exempel består ED-betygsskalan i Köln ED-frågeformuläret av fem nära besläktade frågor;39 en positiv poäng på en fråga betyder nästan automatiskt en positiv poäng på en annan fråga. Dessutom inkluderade ED-betygsskalan en fråga om förmågan att uppnå orgasm;39 denna konstruktion kan orsaka en betydande överskattning av prevalensen av ED.

Användningen av ett urologiskt klinikprov för kalibreringsstudien i MMAS har lett till en överskattning av prevalensen av ED, vilket beskrivs i en senare artikel om denna studie.12 I den längsgående delen av MMAS lades en enda fråga om ED till frågeformuläret, vilket resulterade i lägre prevalenser, särskilt för dem med måttlig till svår impotens.12,13

I 14-studier användes en enda fråga för att få information om erektil funktion; emellertid validerades ingen av dessa frågor formellt. Nyligen visade två studier att en enda fråga om ED kunde användas i epidemiologiska undersökningar, men den exakta formuleringen av en sådan fråga diskuterades inte.13,45 Ändå antar vi att de enda frågor som används i andra studier, när de anges korrekt, ger giltig information.

Jämförelse av prevalensgraden

Den nuvarande översynen visar att de rapporterade förekomsten av ED varierar avsevärt och att det finns stora metodologiska skillnader mellan studier. Därför är det oklart om dessa olika prevalenser återspeglar verkliga skillnader mellan länder eller metodologiska skillnader. Enligt vår åsikt hindrar de stora metodologiska variationerna, särskilt de olika definitionerna som används, den direkta jämförelsen av prevalensgraden som rapporterats i de flesta studier. Endast några få studier kan meningsfullt jämföras.

Till exempel gör det möjligt att göra jämförelser mellan OCS och den japanska studien.14,15,16,31,32 I OCS: s rapporter14,15,16 emellertid ges inga exakta prevalensgrader för ED, utom den kumulativa fördelningen av svaren på de specifika frågorna, i den kombinerade rapporten från båda studierna.32 Vi härledde prevalensen från den senare rapporten: att 44% (109 av 245) av dessa män rapporterade ha 'erektioner ingen gång".32 Överraskande överensstämmer denna prevalens inte med en tidigare rapport från den studien där författarna säger att 'andelen personer som kunde få erektioner lite eller ingen av tiden ökade ... till mer än en fjärdedel av män i åldern 70 eller äldre'14

Studierna från Leicestershire (UK) och Krimpen aan den IJssel (Nederländerna) använde samma definition och frågeformulär (International Continence Society) hankön frågeformulär).23,44 Skillnader i riskprofiler och olika uppfattningar om problemet kan båda bidra till skillnaderna i rapporterad prevalens av ED mellan män i åldern 60 och över; ytterligare studier behövs för att förklara dessa skillnader.

Tidigare drogs slutsatsen att de betydligt lägre förekomsterna i Spanien (jämfört med MMAS-uppgifterna) kan tillskrivas skillnader i uppfattningen av ED i olika kulturer.45 Enligt vår åsikt orsakas emellertid dessa skillnader av skillnader i de frågor som användes (se Tabell 3).

Flera slutsatser kan dras från denna systematiska översyn av litteraturen om förekomsten av erektil dysfunktion i den allmänna befolkningen. För det första är informationen i många av rapporterna otillräcklig för att ge giltiga uppgifter om prevalensgraden och kan därför inte generaliseras eller användas för att dra slutsatser från jämförelser med andra studier. För det andra varierar metoderna för att erhålla information om erektil funktion avsevärt. Skillnader i definitioner (härrörande från olika frågeformulär) är den främsta hindren för att jämföra rapporterade prevalenser. För det tredje, i de liknande studierna, är specifika data om åldersspecifika och svårighetsspecifika prevalenser av ED knappast, liksom informationen om komorbiditet i dessa studiepopulationer.

Vid rapportering om prevalenser av ED betonar vi vikten av att beskriva all information som är relevant för tolkningen av uppgifterna. Framtida studier bör syfta till att klargöra om rapporterade skillnader i prevalenser endast beror på metodologiska skillnader eller kan tillskrivas kulturella eller andra faktorer. Stora internationella kohortstudier verkar ha den mest lämpliga utformningen för att ta itu med dessa frågor, men omanalys av rådata från tillgängliga prevalensstudier, som beskrivs i denna översyn, kan också vara lämpliga.

Referensprojekt

  1. 1.

Wagner G, Saenz de Tejada I. Uppdatering av erektil dysfunktion hos män Br Med J 1998; 316: 678-682.

  •  

· 2.

Lewis RW. Epidemiologi för erektil dysfunktion Urol Clin N Am 2001; 28: 209 – 116 vii.

  •  

· 3.

Melman A, Gingell JC. Erektil dysfunktions epidemiologi och patofysiologi J Urol 1999; 161: 5-11.

  •  

· 4.

Lerner SE, Melman A, Christ GJ. En översyn av erektil dysfunktion: ny insikt och fler förslag J Urol 1993; 149: 1246-1255.

  •  

· 5.

Bortolotti A, Parazzini F, Colli E, Landoni M. Epidemiologin för erektil dysfunktion och riskfaktorer Int J Androl 1997; 20: 323-334.

  •  

· 6.

Breslow RA, Ross SA, Weed DL. Kvalitet på recensioner inom epidemiologi Är J Folkhälsa 1998; 88: 475-477.

  •  

· 7.

Diokno AC, Brown MB, Herzog AR. Sexuell funktion hos äldre Arch Intern Med 1990; 150: 197-200.

  •  

· 8.

Solstad K, Hertoft P. Frekvens av sexuella problem och sexuell dysfunktion hos medelålderska danska män Arch Sex Behav 1993; 22: 51-58.

  •  

· 9.

Solstad K, Davidsen M. Sexuella beteenden och attityder hos danska medelålders män - metodologiska överväganden Maturitas 1993; 17: 139-149.

  •  

· 10.

Feldman HA et al,. Impotens och dess medicinska och psykosociala samband: resultat från Massachusetts Male Aging Study J Urol 1994; 151: 54-61.

  •  

· 11.

Araujo AB et al,. Förhållandet mellan depressiva symtom och erektil dysfunktion hos män: tvärsnittsresultat från Massachusetts Male Aging Study Psychosom Med 1998; 60: 458-465.

  •  

· 12.

Kleinman KP et al,. En ny surrogatvariabel för erektil dysfunktionsstatus i Massachusetts manliga åldersstudie J Clin Epidemiol 2000; 53: 71-87.

  •  

· 13.

Derby CA et al,. Mätning av erektil dysfunktion i befolkningsbaserade studier: användningen av en självbedömning av en fråga i Massachusetts Man Aging Study Int J Impot Res 2000; 12: 197-204.

  •  

· 14.

Panser LA et al,. Sexuell funktion hos män i åldrarna 40 till 79 år: Olmsted County-studien av urinsymptom och hälsostatus bland män J Am Geriatr Soc 1995; 43: 1107-1111.

  •  

· 15.

Panser LA et al,. Prostatismens naturliga historia: effekterna av partiskhet som inte svarar Int J Epidemiol 1994; 23: 1198-1205.

  •  

· 16.

Epstein RS et al,. Validering av en ny fråga om livskvalitet för godartad prostatahyperplasi J Clin Epidemiol 1992; 45: 1431-1445.

  •  

· 17.

Helgason AR et al,. Sexuell lust, erektion, orgasm och utlösande funktioner och deras betydelse för äldre svenska män: en befolkningsbaserad studie Ålders åldrande 1996; 25: 285-291.

  •  

· 18.

Helgason AR et al,. Faktorer associerade med avtagande sexuell funktion hos äldre män och prostatacancerpatienter J Urol 1997; 158: 155-159.

  •  

· 19.

Macfarlane GJ et al,. Förhållandet mellan sexliv och urinvägar i det franska samfundet J Clin Epidemiol 1996; 49: 1171-1176.

  •  

· 20.

Sagnier PP et al,. Resultat av en epidemiologisk undersökning med ett modifierat American Urological Association symptomindex för godartad prostatahyperplasi i Frankrike J Urol 1994; 151: 1266-1270.

  •  

· 21.

Malmsten UG, Milsom I, Molander U, Norlen LJ. Urininkontinens och symtom i nedre urinvägar: en epidemiologisk studie av män i åldern 45 till 99 år J Urol 1997; 158: 1733-1737.

  •  

· 22.

Ventegodt S. Sex och livskvaliteten i Danmark Arch Sex Behav 1998; 27: 295-307.

  •  

· 23.

Frankel SJ et al,. Sexuell dysfunktion hos män med symtom i nedre urinvägarna J Clin Epidemiol 1998; 51: 677-685.

  •  

· 24.

Jolleys JV et al,. Urinsymptom i samhället: hur besvärande är de? Br J Urol 1994; 74: 551-555.

  •  

· 25.

Koskimäki J, Hakama M, Huhtala H, Tammela TL. Effekt av erektil dysfunktion på samlagsfrekvens: en befolkningsbaserad prevalensstudie i Finland J Urol 2000; 164: 367-370.

  •  

· 26.

Dunn KM, Croft PR, Hackett GI. Sexuella problem: en studie av förekomsten och behovet av hälsovård i allmänheten Fam Pract 1998; 15: 519-524.

  •  

· 27.

Dunn KM, Croft PR, Hackett GI. Förening av sexuella problem med sociala, psykologiska och fysiska problem hos män och kvinnor: en tvärsnittsbefolkningsundersökning J Epidemiol Community Health 1999; 53: 144-148.

  •  

· 28.

Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexuell dysfunktion i USA: prevalens och prediktorer JAMA 1999; 281: 537-544.

  •  

· 29.

Fugl-Meyer AR. Sexuella funktionsnedsättningar, problem och tillfredsställelse hos 18 – 74 år gamla svenskar Scand J Sexol 1999; 2: 79-105.

  •  

· 30.

Helmius G. Den svenska könsundersökningen. En introduktion och kommentarer om förändringar i tidiga sexuella upplevelser Scand J Sexol 1998; 1: 63-70.

  •  

· 31.

Tsukamoto T et al,. Prevalens av prostatism hos japanska män i en gemenskapsbaserad studie jämfört med en liknande amerikansk studie J Urol 1995; 154: 391-395.

  •  

· 32.

Masumori N et al,. Minskning av sexuell funktion med ålder hos japanska män jämfört med amerikanska män-resultat från två samhällsbaserade studier Urologi 1999; 54: 335-344.

  •  

· 33.

Pinnock CB, Stapleton AM, Marshall VR. Erektil dysfunktion i samhället: en prevalensstudie Med J Aust 1999; 171: 353-357.

  •  

· 34.

Pinnock C, Marshall VR. Besvärande symtom i nedre urinvägarna i samhället: en prevalensstudie Med J Aust 1997; 167: 72-75.

  •  

· 35.

Parazzini F et al,. Frekvens och determinanter av erektil dysfunktion i Italien Eur Urol 2000; 37: 43-49.

  •  

· 36.

Kongkanand A. Prevalens av erektil dysfunktion i Thailand. Thailändsk erektil dysfunktion Epidemiologisk studiegrupp Int J Androl 2000; 23: 77-80.

  •  

· 37.

Grupp TEDES. En epidemiologisk studie av erektil dysfunktion i Thailand (del 1: Prevalens) J Med Assoc Thai 2000; 83: 872-879.

  •  

· 38.

Ansong KS, Lewis C, Jenkins P, Bell J. Epidemiologi för erektil dysfunktion: en gemenskapsbaserad studie i landsbygden i New York Ann Epidemiol 2000; 10: 293-296.

  •  

· 39.

Braun M et al,. Epidemiologi för erektil dysfunktion: resultat av 'Köln manlig undersökning' Int J Impot Res 2000; 12: 305-311.

  •  

· 40.

Meuleman EJ et al,. [Erektil dysfunktion: prevalens och effekt på livskvaliteten; Boxmeer-studie.] Erectiestoornis: prevalentie en påverkan på kvaliteten van leven; het Boxmeeronderzoek. (På holländska.) Ned Tijdschr Geneeskd 2001; 145: 576-581.

  •  

· 41.

Boyle P et al,. UrEpiK-studien: en tvärsnittsundersökning av godartad prostatahyperplasi, urininkontinens och erektil dysfunktion hos män, prostatit och interstitiell cystit i Storbritannien, Frankrike, Nederländerna och Korea J Epidemiol Biostat 1998; 3: 179-187.

  •  

· 42.

Blanker MH et al,. Starka effekter av definitions- och icke-svarande partiskhet på prevalensgraden för klinisk godartad prostatabytplasi: Krimpen-studien av urogena svårigheter i män och allmän hälsostatus BJU Int 2000; 85: 665-671.

  •  

· 43.

Blanker MH et al,. Korrelaterar för erektil och ejakulationsdysfunktion hos äldre holländska män: en gemenskapsbaserad studie J Am Geriatr Soc 2001; 49: 436-442.

  •  

· 44.

Blanker MH et al,. Erektil och ejakulationsdysfunktion i ett samhällsbaserat urval av män 50 till 78 år gamla: prevalens, oro och relation till sexuell aktivitet Urologi 2001; 57: 763-768.

  •  

· 45.

Martin-Morales A et al,. Prevalens och oberoende riskfaktorer för erektil dysfunktion i Spanien: resultat av Epidemiologia de la Disfuncion Erectil Masculina-studie J Urol 2001; 166: 569-574.

  •  

· 46.

Green JS et al,. En utredning av erektil dysfunktion i Gwent, Wales BJU Int 2001; 88: 551-553.

  •  

· 47.

Gentili A, Mulligan T. Sexuell dysfunktion hos äldre vuxna Clin Geriatr Med 1998; 14: 383-393.

  •  

· 48.

Korenman SG. Klinisk granskning 71: framsteg i förståelsen och hanteringen av erektil dysfunktion J Clin Endocrinol Metab 1995; 80: 1985-1988.

  •  

· 49.

Monga M. Den åldrande penis: erektil dysfunktion Geriatr Nephrol Urol 1999; 9: 27-37.

  •  

· 50.

Morley JE. Impotens Am J Med 1986; 80: 897-905.

  •  

· 51.

Spector IP, Carey MP. Förekomst och prevalens av de sexuella dysfunktionerna: en kritisk genomgång av den empiriska litteraturen Arch Sex Behav 1990; 19: 389-408.

  •  

· 52.

Avis NE. Sexuell funktion och åldrande hos män och kvinnor: gemenskaps- och befolkningsbaserade studier J Gend Specif Med 2000; 3: 37-41.

  •  

· 53.

Benet AE, Melman A. Epidemiologin för erektil dysfunktion Urol Clin N Am 1995; 22: 699-709.

  •  

· 54.

Cohan P, Korenman SG. Erektil dysfunktion J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 2391-2394.

  •  

· 55.

Simons JS, Carey MP. Prevalens av sexuella dysfunktioner: resultat från ett decennium av forskning Arch Sex Behav 2001; 30: 177-219.

  •  

· 56.

Oxman AD. Kontrolllistor för granskningsartiklar Br Med J 1994; 309: 648-651.

  •  

· 57.

Grupp DF et al,. Metaanalys av observationsstudier inom epidemiologi: ett förslag till rapportering. Metaanalys av observationsstudier i epidemiologi (MOOSE) -gruppen JAMA 2000; 283: 2008-2012.

  •  

· 58.

NIH Consensus Development Panel on Impotence. NIH Consensus Conference. Impotens JAMA 1993; 270: 83-90.

  •  
  1.  

Hämta referenser

Tack

Författarna tackar Arianne Verhagen för hennes metodiska kommentarer och förslag till manuskriptet.

upphovsmän

anknytningar

  1. Institutionen för allmänpraktik, Erasmus University Rotterdam, Nederländerna
    • J Prins
    • , MH Blanker
    • , AM Bohnen
    •  & S Thomas
  2. Institutionen för urologi, universitetssjukhuset Rotterdam, Nederländerna
    • J Prins
    •  & JLHR Bosch

Motsvarande författare

Korrespondens till MH Blanker.

Rättigheter och behörigheter

Besök för att få tillåtelse att återanvända innehåll från denna artikel RightsLink.

Om den här artikeln

Publiceringshistoria

Mottagna

12 februari 2002

reviderad

06 juni 2002

publicerade

13 December 2002

DOI

https://doi.org/10.1038/sj.ijir.3900905

Dela den här artikeln