Är vissa livsmedel beroendeframkallande? - Ett svar. (2014)

I en ny artikel (1), Dr. Rippe betonar att utövare av livsstilsmedicin måste grunda sina rekommendationer på sund vetenskaplig bevis och att detta kompliceras av det faktum att vetenskaplig information ofta är förvrängd och antaganden ibland förväxlas med bevis. Detta inkluderar till exempel att kopplingar mellan variabler som finns i tvärsnittsstudier presenteras som kausala förhållanden eller att associering mellan variabler som finns i epidemiologiska studier ofta förvirras av viktiga tredje variabler.

Författaren illustrerar flera exempel på fynd som ofta missuppfattas och presenteras som sanna fakta, även om befintliga bevis måste utvärderas kritiskt. Dessa inkluderar uppfattningarna att (a) socker orsakar fetma, (b) vissa livsmedel är beroendeframkallande, (c) vissa livsmedel orsakar cancer, (d) träning är inte effektivt för viktminskning, och att (e) det finns ett orsakssamband mellan sockerkonsumtion och diabetes.

Jag tror att författaren gör en viktig poäng i att hävda att vetenskapliga bevis ofta snedvrids av forskare eller media och att forskare och utövare inom området hälsobeteenden kontinuerligt måste ta hand om att granska forskningsresultat. Även om jag håller med de flesta av de uttalanden som gjorts i den artikeln, tror jag också att vissa av dem om det nuvarande begreppet matberoende kräver en mer djupgående diskussion.

Djurmodellers lämplighet

För det första konstateras att "mycket av argumentet relaterat till mat och beroende är baserat på [...] djuruppgifter" och att dessa modeller "kan vara dåligt imiterade hos människor när det gäller matkonsumtion." Förmodligen hänvisar författaren till till paradigmer som visar beroende-liknande konsumtion av socker och neurobiologiska förändringar efter flera veckors intermittent tillgång till socker (2). I dessa studier är till exempel gnagare mat berövade 12h och sedan ha tillgång till lab chow eller socker för 12h. Dessa paradigmer kritiseras ofta för att vara konstgjorda och därför ha lågt värde för att göra slutsatser om ett eventuellt sockerberoende hos människor.

Jag skulle dock hävda att dessa paradigmer passar ganska bra till matstilarna hos vissa individer. Till exempel, individer med bulimia nervosa (BN) deltar i binge äter, men undereat på måltider som inte är binge (3, 4). Det vill säga, livsmedelsintaget kan begränsas under dagen, följt av en binge-episod (som vanligtvis inkluderar kalorifattig, t.ex. högsocker, livsmedel) på kvällen. Samma mattopografi kan ses hos andra personer som är viktiga och som försöker begränsa sitt livsmedelsintag ["behållna ätare" (5)], även om de inte visar fullblåsta binge-avsnitt. För att sammanfatta är djurmodeller verkligen en viktig del av hypotesen om matberoende och mänskliga studier saknas för att stödja några av de resultat som finns i dessa studier. Ändå kan paradigmet med intermittent tillgång till mat parallellt äta topografi hos vissa individer med begränsat eller ostört ätbeteende.

Bevis för matberoende baserat på DSM-5

För det andra hävdas det att "det finns väldigt lite bevis för matberoende" baserat på DSM-5-kriterierna för substansanvändningssjukdom (SUD). De flesta artiklar där begreppet matberoende diskuteras hänvisar till kriterierna för substansberoende i DSM-IV. I 2013 publicerades DSM-5 och diagnostiska kriterier för SUD inkluderar nu ytterligare 4-symptom [11-symptom totalt (6)].

Så vitt jag vet är det bara en studie som har undersökt de nya DSM-5-kriterierna i förhållande till ätbeteende ännu. I den studien (7) genomfördes en semistrukturerad intervju vars svar analyserades kvalitativt. Resultaten visade att feta deltagare med Binge Eat Disorder (BED), och i mindre grad även de utan BED, uppfyllde de fulla kriterierna för SUD. Även om deltagarna sällan uppfyllde tre av de fyra nya kriterierna, uppfyllde de flesta av det nya kriteriet för begär, eller en stark önskan eller önskan att använda ämnet. Riktigtvis bör resultaten av denna studie inte tolkas över eftersom giltigheten för den semistrukturerade intervjun är tveksam och provstorleken var liten. Utan tvekan behövs det framtida studier som undersöker om de nya DSM-5 SUD-kriterierna kan översättas till ätbeteende och om dessa kriterier är uppfyllda av individer som deltar i överätande eller binge äta [för en mer detaljerad diskussion (se Meule och Gearhardt , lämnats)]. Att förkasta lämpligheten i de nya DSM-5-kriterierna med avseende på matberoende i första hand verkar dock orättvist.

Diagnos av matberoende i olika viktkategorier

För det tredje föreslår författaren att ”Yale Food Addiction Scale [(YFAS) Ref. (8)] -kriterierna kanske inte är lämpliga för att diagnostisera mat-beroende ”baserat på det faktum att de flesta feta människor inte uppfyller dessa kriterier, men en betydande del av underviktiga och normalviktiga personer gör det. Studier som använde denna skala fann faktiskt prevalensgraden för matberoende på cirka 5 – 10% i samhälls- eller studentprover och cirka 15 – 25% i feta prover (9, 10). Hos sjukliga överviktiga individer eller individer med BED varierar prevalensgraden mellan ungefär 30 och 50% (9, 10).

Men varför åsidosätter dessa fynd giltigheten av YFAS? Enligt min mening visar det snarare att kroppsmassa är en dålig åtgärd när man talar om matberoende. I de flesta fall är fetma en följd av ett måttligt dagligt överskott av energiförbrukning jämfört med energiförbrukningen (11). Faktum är att felet i kaloribalansen hos överviktiga personer i genomsnitt är <0.0017% per år (12). Ätbeteende hos sådana individer är verkligen inte jämförbart med ett beroende, utan är snarare relaterat till ätstilar som betning or mindless äta. I stället är beroende mycket mer jämförbart med binge äta som i BED eller BN (13, 14) och det är exakt vad man hittar med YFAS (15, Meule et al., Inlämnad). Avslutningsvis är föreställningen att matberoende kan vara ansvarig för den höga prevalensen av fetma och att fetma i sig själv representerar ett beroendeframkallande beteende föråldrad (15, 16) och YFAS har bidragit till dessa insikter. I stället är matberoende snarare relaterat till binge ätbeteenden och YFAS - även om det kanske inte är perfekt - verkar vara ett användbart utvärderingsverktyg i detta sammanhang.

Matberoende och hjärnavbildning

För det fjärde är ett annat argument att "studier av hjärnavbildning [...] inte stöder en beroendemodell." Detta är baserat på en kritisk granskning av Ziauddeen och kollegor (16), som i sin tur diskuterades kontroversiellt (17-19). Specifikt fann författarna att hjärnavbildningsstudier som involverade presentation av matkoder hos feta individer med eller utan BED är inkonsekventa. Även om hjärnaktiveringar i sådana studier ofta är relaterade till prefrontala, limbiska eller paralimbiska områden, skiljer sig involveringen av specifika områden från studier. Även om det finns likheter i hjärnansvar på mat och läkemedel har betydande skillnader också noterats (20).

Vanliga substrat identifierades dock i metaanalyser (21). Oförenlighet i hjärnavbildningstudier drivs delvis av heterogeniteten hos de undersökta proverna. Framtida studier som undersöker modellen för matberoende bör företrädesvis inkludera individer som faktiskt får en diagnos för matberoende (t.ex. genom att använda YFAS) och en kontrollgrupp av individer som inte får en diagnos för matberoende. Således kan det vara orättfärdigt att dra slutsatsen att neuroimaging-studier inte stöder en livsmedelsmissbruksmodell, eftersom många av de befintliga studierna inte var specifikt anpassade för att undersöka detta.

Nödvändighet och potentiella nackdelar med modellen för matberoende

Slutligen drar författaren slutsatsen att "mycket av den livsmedelsrelaterade patologin som ses kliniskt kan förklaras och behandlas utan att åberopa beroende, och i vissa fall kan användning av en beroendemodell leda till ytterligare livsmedelsrelaterad patologi." innebär faran att möjligen skapa ett nytt stigma (22, 23) eller för att flytta uppmärksamheten från individens ansvar i viktreglering, som att göra fysisk aktivitet (24, 25). Dessutom är nuvarande psykologiska behandlingar av BED faktiskt ganska framgångsrika (26) och kan därför inte behöva anpassas enligt en matberoende-modell.

Det har emellertid också visat sig att begreppet matberoende har en mer positiv allmän uppfattning jämfört med alkohol- eller tobaksbruk och att etiketten för matberoende kan vara mindre sårbar för offentligt stigma än andra missbruk (22, 23, 27). Dessutom finns fallrapporter som visar att tillhandahållande av ett beroende ram kan vara till hjälp för vissa individer, till exempel de som kämpar med övervikt och dietfel (28, 29) eller med ätstörningar såsom BN (30). Således kan modellen för matberoende vara fördelaktig i vissa fall och kanske inte vara nödvändig eller ha potentiella nedgångar i andra. Att dra enkla slutsatser är dock inte möjligt ännu.

Slutsats

Tanken att vissa former av överätande kan representera ett beroendeframkallande beteende och att specifika livsmedel kan ha en beroendepotential har diskuterats i den vetenskapliga litteraturen i årtionden (31). I 2000 har det vetenskapliga intresset för matberoende ökat starkt mot bakgrund av fetmapandemin och ökningen av neuroimagingstudier (32). Tyvärr "detta argument resonerar starkt med media och allmänheten och har förvarats ganska okritiskt" (1) (s. 5). Jag håller entydigt med författaren om att (a) medierapporter inte på ett lämpligt sätt hanterar det kontroversiella begreppet matberoende, (b) många fynd från djurstudier ännu inte replikeras i mänskliga studier, (c) fetma inte representerar ett beroende i sig , (d) studier av hjärnavbildning är inkonsekventa, och att (e) nödvändigheten eller den potentiella nackdelen med matberoende-konceptet vid behandling eller folkhälsoproblem är fortfarande oklart. Det är emellertid frågor som troligen kommer att tas upp i framtida studier. Således skulle det vara orättvist att avvisa begreppet matberoende baserat på begränsade uppgifter (18).

Referensprojekt