Är J Addict. 2009 nov-dec;18(6):439-51.
Danielle Barry, Ph.D., Megan Clarke, Ed.M. och Nancy M. Petry, Ph.D.
University of Connecticut Health Center, Farmington, Connecticut
Adresskorrespondens till Dr. Barry, Calhoun Cardiovascular Center-Behavioral Health (MC 3944), University of Connecticut Health Center, 263 Farmington Avenue, Farmington, CT 06030-3944, Telefon: 860-679-6664, Fax: 860-679-1312 , E-post: [e-postskyddad]
Abstrakt
Fetma är ett stort folkhälsoproblem och notoriskt svårt att behandla. Det finns många paralleller mellan fetma/överätande och beroende av alkohol och droger. Denna artikel diskuterar likheter mellan fetma och beroendesjukdomar, inklusive vanliga personlighetsegenskaper, störande beteendesyndrom och hjärnmekanismer. Även om det finns viktiga skillnader mellan överätande och andra beroendeframkallande beteenden, kan en beroendemodell av överätande effektivt informera om förebyggande och behandling av fetma.
Nyckelord: Fetma, överätande, missbruk, missbruksstörningar
Under de senaste åren har förekomsten av fetma och oro för dess inverkan på folkhälsan ökat dramatiskt. I USA klassificerades 33 % av männen och 35 % av kvinnorna som överviktiga, med ett kroppsmassaindex (BMI) på 30 eller högre, 2005-2006.1 I de flesta fall beror fetma på en kaloriobalans – antalet konsumerade kalorier överstiger antalet förbrukade kalorier.2, 3 Stillasittande livsstilar och den breda tillgången på billiga, kaloritäta livsmedel bidrar till denna starka obalans,4 men vad får individer att konsumera mer mat än de behöver för att överleva? Trots det till synes enkla förhållandet mellan energibalans och kroppsvikt är fetma ett komplext och eldfast tillstånd. Överätande har länge liknats vid drog- och alkoholberoende i den populära fantasin.5 När ny teknik för att studera hjärnaktivitet har dykt upp har forskare börjat på allvar undersöka teorin om att överätande kan vara en form av beroendeframkallande beteende.6
Traditionellt användes termen beroende på överdrivet intag av substanser som leder till fysiskt beroende, kännetecknat av tolerans och abstinens.5 Tvångsmässigt engagemang i beteenden som spel, sex eller att äta ansågs inte vara ett sant beroende, eftersom driften att engagera sig i dessa beteenden ansågs vara rent psykologiska. Den konceptuella modellen för substansberoende har dock börjat förändras, med en ökad betoning på beteendet av substansanvändning snarare än de kemiska egenskaperna hos substanserna i sig.7 Det blir också tydligt att upprepat engagemang i många beteenden kan leda till fysiologiska förändringar i hjärnan liknande de som observeras hos drogberoende individer.6 Enligt nyare modeller är beroende ett syndrom som kan uttryckas genom en mängd olika specifika beteenden.8 Överätande kan vara ett av dessa beteenden.
Denna artikel undersöker litteratur som stöder ett samband mellan fetma och beroende och diskuterar bevis för och emot en beroendemodell av överätande. Först tar vi upp huruvida fetma/överätande ska betraktas som en psykiatrisk störning med liknande diagnostiska kriterier som missbruksstörningar. Vi diskuterar sedan implikationerna av epidemiologiska och kliniska studier som visar positiva och negativa samband mellan fetma och missbruksrubbningar i den allmänna befolkningen. Därefter utforskar vi underliggande egenskaper och potentiella hjärnmekanismer förknippade med både överätande och beroende och pekar på viktiga skillnader mellan överätande och beroende av droger och alkohol. Slutligen diskuterar vi konsekvenserna av en beroendemodell av överätande för förebyggande och behandling av fetma.
A. ÄR FETMA EN PSYKIATRISK STÖD?
Fetma är förknippat med en mängd medicinska problem, och behandling av fetma kan resultera i förbättrad hälsa.9 Teoretiskt är behandlingen av fetma enkel: minska matintaget och öka den fysiska aktiviteten. Ändå uppnår få överviktiga personer betydande viktminskning, och ännu färre lyckas behålla viktminskningen. Denna motsägelse antyder att driften att konsumera mat utöver vad som är nödvändigt för att upprätthålla fysiska funktioner kan väga tyngre än andra överväganden.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV)10 kriterier för substansberoende verkar ha extern validitet när de tillämpas på överdrivet överätande som kan leda till fetma. Överviktiga individer äter ofta mer än de tänkt sig och gör frekventa men i slutändan misslyckade försök att kontrollera överätande. Fetma kan minska en individs förmåga att delta i ett komplett utbud av sociala, yrkesmässiga och rekreationsaktiviteter. Många individer fortsätter att äta för mycket trots vetskapen om att överätande orsakar fetma och kan bidra till eller komplicera allvarliga hälsoproblem. Dessa paralleller har lett till förslaget att fetma, eller det överätande som orsakar det, ska inkluderas i den kommande DSM-V, med diagnostiska kriterier som modelleras efter de för substansberoende. vilket kräver förlust av kontroll över ätandet och konsumtion av stora mängder mat under en kort tidsperiod.11 Det finns för närvarande ingen diagnostisk kategori för kroniskt överätande. Vissa forskare har uttryckt reservationer mot skapandet av en ytterligare diagnos i stil med "överätningsstörning" eller "matberoende." De påpekar att mat, till skillnad från droger och alkohol, är nödvändig för livet, att det är omöjligt att avstå från mat, och att fysiologiska markörer för beroende som tolerans, abstinens och sug efter mat inte är väl karakteriserade eller förstådda vid denna tidpunkt. 12
Tabell 1 visar DSM-IV-kriterier för substansberoende och potentiella parallella symtom för en hypotetisk "överätningsstörning", som illustrerar några av likheterna och skillnaderna mellan överätande och substansberoende. Uppenbarligen skulle inte alla överviktiga eller feta personer uppfylla dessa kriterier. Istället kan denna förmodade störning vara reserverad för en undergrupp av överviktiga och feta individer som uppvisar kronisk förlust av kontroll över överätande, liknande den som observeras med missbruksstörningar.
TABELL 1 – DSM-IV-kriterier för substansberoendediagnos och parallella kriterier för en möjlig störning av överätande
Kriterium för substansberoende – Parallellt kriterium för "överätsstörning"
1. Tolerans, inklusive behov av mer av ett ämne för att uppnå samma effekt eller en minskad effekt vid användning av samma mängd av ämnet över tid.
Exempel: Alkoholberoende individ känner sig inte berusad efter att ha konsumerat hela 6-pack på en kväll.
2. Abstinens, inklusive karakteristiska abstinenssyndrom för specifik substans eller användning av ämnet eller liknande för att lindra eller förebygga dessa symtom.
Exempel: Heroinberoende individ upplever dysfori, illamående, svettning och sömnlöshet när hon inte kan få heroin, tar oxycontin för att kompensera.
3. Individen tar ofta mer av ett ämne än avsett eller tar det under en längre tid än planerat.
Exempel: Alkoholist planerar att stanna vid den lokala baren för en öl, slutar med att stanna tills stängning och ta flera drinkar.
4. Upprepade misslyckade ansträngningar för att minska droganvändningen eller en ihärdig önskan att göra det.
Exempel: Kokainberoende individ lovar upprepade gånger att sluta använda i början av dagen, men slutar använda i slutet av dagen.
5. Avsevärd tid som ägnats åt att erhålla, använda eller återhämta sig från användningen av ämnet.
Exempel: Cannabisberoende individer tillbringar timmar med att ringa sina olika kontakter för att hitta tillgänglig marijuana, reser 2 timmar för att få det och röker sedan under större delen av helgen.
6. Individ överger eller skär ner på sociala aktiviteter, arbete eller familjeansvar och fritidsintressen för att använda substanser.
Exempel: droganvändare slutar umgås med icke-droganvändande vänner.
7. Missbruket fortsätter trots associerade fysiska och psykiska problem.
Exempel: Alkoholberoende individ fortsätter att dricka efter att ha diagnostiserats med högt blodtryck och magsår.
1. Fysiologisk tolerans osannolik, men vissa individer känner behov av ökade mängder mat för att känna sig nöjda.
Exempel: Överviktig eller fet person känner sig hungrig efter en stor måltid.
2. Jämförbart abstinenssyndrom har ännu inte identifierats, men dieter och andra personer som är berövade mat rapporterar att de är psykologiska upptagna av mat, och vissa individer använder substanser som nikotin eller stimulantia för att dämpa aptiten.
Exempel: Dieter känner sig slö och deprimerad, röker eller dricker koffeinhaltiga drycker för att kompensera.
3. Mat konsumeras ofta i större mängder eller under längre tid än vad som var tänkt.
Exempel: Dieter planerar att ha en liten portion glass, men slutar med att äta en hel pint.
4. Överviktiga individer som äter för mycket har ofta en ihärdig önskan att minska eller kontrollera hur mycket de äter eller försöker upprepade gånger att äta mindre.
Exempel: Upprepade, misslyckade dieter eller att gå upp i vikt efter en lyckad diet är normen för de flesta överviktiga individer.
5. Överätare kan spendera mycket tid på att handla mat, äta och äta och återhämta sig från fysiska och psykologiska effekter av överätande (t.ex. illamående, skuldkänslor över att äta för mycket)
Exempel: Överviktiga individuella mellanmål hela dagen utöver eller istället för att äta vanliga måltider.
6. En rad aktiviteter kan överges eller minskas på grund av konsekvenser av överätande (dvs fetma) och åtföljande minskad rörlighet, ökad social ångest, etc.
Exempel: Överviktiga individer slutar delta i sport eller gå till stranden på grund av pinsamhet över vikten.
7. Överätandet fortsätter trots tillhörande fysiska och psykiska problem.
Exempel: Överviktiga individer fortsätter att äta godis efter att ha fått diagnosen typ II diabetes mellitus
B. BEFOLKNINGSAMBAND MELLAN FETMA OCH BEROENDE
Om vi antar att överätande är en beroendeframkallande störning och att överätande är mer sannolikt bland individer med förhöjd kroppsvikt, kan vi förvänta oss att hitta positiva samband mellan fetma och missbruksstörningar i den allmänna befolkningen och i kliniska prover. Å andra sidan kan överätande och användning av substanser uppfylla liknande fysiska eller psykologiska behov, vilket gör individer som äter för mycket mindre benägna för andra beroendeframkallande beteenden.
1. Fynd från epidemiologiska prover
Epidemiologiska studier som undersöker sambandet mellan fetma och missbruksstörningar ger tvetydiga resultat, sammanfattade i tabell 2. Med hjälp av ett urval av över 40,000 14 individer från National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC) fann Petry et al.15 högre livstidsfrekvenser av alkoholmissbruk med ökande BMI som börjar i överviktsintervallet och ökar över BMI-kategorier. Att undersöka samma data separat efter kön visade högre prevalens av livstids alkoholmissbruk och beroende bland överviktiga och feta män i förhållande till normalviktiga män, utan något samband mellan BMI och livstids alkoholmissbruk hos kvinnor.15 Överviktiga och feta kvinnor, men inte män, var mindre benägna att rapportera alkoholmissbruk under det senaste året än sina normalviktiga motsvarigheter.13 En studie som undersökte respondenter från 12 länder fann ett samband mellan fetma och minskad sannolikhet för alkoholmissbruk under det senaste året i USA men inte de andra 16 länderna eller det totala urvalet.14 De olika sambanden som observerats för livstids- och alkoholmissbruksstörningar under det senaste året16-17 ökar möjligheten att återhämtning från en alkoholmissbruksstörning ökar sårbarheten för viktökning. I enlighet med denna hypotes fann John et al.18 ökad risk för övervikt bland tidigare men inte nuvarande manliga alkoholkonsumenter. Könsskillnaderna kan också tyda på olika dricksmönster bland kvinnor och män, där män lägger till alkoholkalorier till sin diet och kvinnor ersätter alkoholkalorier med andra energikällor.XNUMX
TABELL 2 – Samband mellan missbruksrubbningar och kroppsmassaindex (BMI) i epidemiologiska studier
Substansmissbruk Övervikt
(BMI = 25.0-29.9) Fetma
(BMI ≥ 30.0)
Epidemiologiska prover
________________________________________
Alkoholmissbruk
________________________________________
Barry & Petry (2008)
Livstids alkoholmissbruk positiv hos män positivt hos män
Livstids alkoholberoende positivt hos män positivt hos män
Senaste året Alkoholmissbruk negativt hos kvinnor negativt hos kvinnor
Senaste året Alkoholberoende ingen förening ingen förening
John et al. (2005)
Aktuella Heavy Alcohol Users ingen förening ingen förening
Tidigare Heavy Alcohol Users positiva hos män ingen association
Petry et al. (2008
Livstids alkoholmissbruk positiv positiva
Livstids alkoholberoende ingen förening ingen förening
Senaste året Alkoholmissbruk ingen förening ingen förening
Senaste året Alkoholberoende ingen förening ingen förening
Scott et al. (2008)
Senaste året alkoholberoende är positivt endast i USAb
________________________________________
Olaglig narkotikamissbruk
________________________________________
Petry et al. (2008)
Lifetime Drug Use Disorder ingen association ingen association
Senaste året Narkotikamissbruk ingen förening ingen förening
Pickering et al. (2007)
Senaste året drogmissbruk ingen förening ingen associationa
Senaste året Narkotikaberoende ingen association negativa
Simon et al. (2006)
Livstidsmissbruksstörningc
na ingen föreningb
________________________________________
Nikotinberoende
________________________________________
Barry & Petry (2008)
Livstids nikotinberoende negativt hos män/positivt hos kvinnor negativt hos män
Senaste året Nikotinberoende negativt hos män negativt
Chiolero et al. (2007)
Nuvarande Rökare negativ ingen association
Tidigare Rökare positiva hos män positiva
John et al. (2006)
Nuvarande Rökare ingen förening ingen förening
Tidigare rökare positiv positiv
Pickering et al. (2007)
Senaste året Nikotinberoende negativt hos män negativt i mena
Zimlichman et al. (2005)
Nuvarande Rökare ingen förening positiv
Samband mellan BMI och olagliga drogmissbruksstörningar är svårare att karakterisera, eftersom epidemiologiska studier som inkluderar ett betydande antal individer med narkotikamissbruk är sällsynta. Simon och kollegor19 fann att fetma är förknippat med lägre sannolikhet för en livstidsdiagnos för missbruksstörningar, en kategori som inkluderade både alkohol- och narkotikamissbruk. En studie som använde NESARC-data och kontrollerade för livsstressorer och medicinska tillstånd fann att fetma var associerad med lägre odds för en diagnos av drogberoende under det senaste året men inte en diagnos av drogmissbruk under det senaste året.20 Analys av samma data utan kontroll för livsstress. och medicinska tillstånd fann inget samband mellan kroppsvikt och narkotikamissbruk, under hela livet eller under det senaste året.14
Epidemiologiska studier av samband mellan fetma och nikotinberoende ger också blandade resultat. Bland män fann John et al.21 ett samband mellan övervikt eller fetma och en historia av daglig rökning men inte aktuell rökning. Andra studier finner dock ett negativt samband mellan kroppsvikt och sannolikheten för nikotinberoende både under hela livet och under det senaste året bland män.15, 20 Däremot fann en annan studie att nuvarande rökare har jämförbar fetma risk för icke-rökare, men risk för fetma ökade med antalet cigaretter per dag bland rökare.22 En studie av unga vuxna fann högre frekvens av rökning bland överviktiga individer i förhållande till deras överviktiga och normalviktiga motsvarigheter, och överviktiga rökare rökte fler cigaretter per dag än överviktiga eller normalviktiga rökare.23
2. Resultat från kliniska prover
Andelen av missbruksstörningar är förhöjda bland patienter som söker behandling för fetma, men andelen övervikt och fetma bland patienter som får behandling för missbruksstörningar liknar den allmänna befolkningen. Resultat från kliniska prover sammanfattas i tabell 3.
TABELL 3 – Samband mellan missbruksrubbningar och kroppsvikt i kliniska prover
Studier som undersöker graden av substansanvändning
störningar hos patienter som söker behandling för fetma.
________________________________________
Kalarchian et al. (2007)
Alla livstidssubstansanvändningsstörningar kandidater för viktminskningskirurgi högre prevalens av livstidsmissbruk
störningar än den allmänna befolkningen
Alla förra årets substansanvändningskandidater för viktminskningskirurgi lägre prevalens av livstidsmissbruk
störningar än den allmänna befolkningen
Kleiner et al. (2004)
Förra året alkohol. Använd kvinnliga viktkontrollpatienter lägre andel alkoholanvändning förra året än i den allmänna befolkningen
Warren et al. (2005)
Senaste året Marijuana Använd kvinnliga viktkontrollpatienter lägre andel av senaste års marijuanaanvändning med ökande bmi
________________________________________
Studier som undersöker andelen övervikt/fetma
i missbruksprover
________________________________________
Jarvis et al. (2007)
Alkoholberoende patienters andel av övervikt/fetma som är jämförbar med den allmänna befolkningen
Rajs et al. (2004)
Olaglig drogmissbruksstörningar avlidna illegala droganvändare andelen övervikt/fetma jämförbar med den allmänna befolkningen
----------------
Kalarchian et al., fann att 32.6 % av kandidaterna för bariatrisk kirurgi rapporterade en livstidshistoria av någon missbruksstörning,24 mer än dubbelt så mycket som observerats i den allmänna befolkningen.25 De fann en slående skillnad mellan livslängden och den nuvarande prevalensen av drogmissbruk. störningar bland kandidater för bariatrisk kirurgi – endast 1.7 % rapporterade en aktuell missbruksstörning. Även om kronologin för utvecklingen av fetma i förhållande till missbruksstörningar inte undersöktes, ökar denna slående skillnad i livslängd jämfört med föregående års prevalens möjligheten att överäta och ersätta droganvändning bland vissa individer.24 Diagramöversikter av kvinnor som söker viktkontrollbehandlingar lägre andel av alkohol och marijuana under det senaste året med ökande kroppsvikt.26, 27
När man undersökte de omvända sambanden var 54 % av patienterna i ett alkoholbehandlingsprogram överviktiga eller feta.28 En obduktionsstudie från Sverige fann att 45 % av avlidna personer med missbruk av illegala droger var överviktiga eller feta, jämförbart med den svenska befolkningen. kurs.29
Sammantaget gör variationen i fynd mellan substanser och studier det svårt att dra några säkra slutsatser om potentiella samband mellan fetma och missbruk. Det är viktigt att notera att relationer kompliceras av olika potentiella fysiska effekter av olika substanser på kroppsvikten. Alkohol, till skillnad från illegala droger och nikotin, har kalorier, vilket kan bidra till högre kroppsvikt.18 Nikotin ökar ämnesomsättningen,30 vilket kan bidra till lägre kroppsvikt.
C. LIKHETER MELLAN FETMA OCH BEROENDESKAP
Trots tvetydigheten i epidemiologiska fynd avslöjar forskning som syftar till att förstå individuella skillnader som ökar sårbarheten för fetma och beroendeframkallande sjukdomar liknande personlighetsegenskaper, sannolikhet för störande beteendestörningar och funktionella hjärnavvikelser. Dessa likheter sammanfattas i tabell 3.
1. Personlighetsegenskaper
Flera studier har använt Temperament and Character Inventory (TCI)31 för att mäta personlighetsegenskaper hos överviktiga och feta patienter och patienter med substansberoende. Två TCI-skalor har visat samband med både fetma och missbruksrubbningar. Nyhetssökningsskalan återspeglar spänning som svar på nya eller givande stimuli. Skalan för självstyrning bedömer självacceptans, ansvar, målriktighet och autonomi. På TCI, är överviktiga personer mer benägna än normalviktiga individer att ha höga poäng för att söka efter nya nyheter och lägre poäng för självstyrning.32 Deltagare med fetma viktkontroll som får höga poäng när det gäller att söka efter nyheter är mindre framgångsrika när det gäller att gå ner i vikt än de med lägre poäng.32
Liknande fynd noteras bland missbrukarpopulationer. Substansberoende individer har högre poäng för nyhetssökning och lägre självstyrningspoäng än individer utan missbruksstörningar.33, 34 Patienter med substansberoende som får höga poäng på nyhetssökningsskalan i TCI är mer benägna att vara beroende av två eller flera substanser. .35 Bland individer med en familjehistoria av alkoholism är de som får högre poäng när det gäller att söka efter nyheter mer benägna att diagnostiseras med alkoholberoende, även om sökande efter nyheter inte är en stark prediktor för alkoholberoende hos individer utan familjerisk.36
Normalviktiga och överviktiga kvinnor som upplever matsug är mer benägna att också rapportera en historia av alkoholmissbruk eller alkoholberoende och att få höga poäng på TCI-nyhetsskalan.37 Dessa fynd tyder på att en stabil tendens att reagera starkt på nya stimuli kan göra att erfarenhet av att äta smakrik mat och/eller använda droger mer njutbar, vilket ökar sannolikheten för överkonsumtion. Självriktighet kan tillåta individer att begränsa eller dämpa tendenser till överätande och missbruk, vilket minskar sårbarheten för fetma eller drogberoende.
Överviktiga och feta individer med hetsätningssymtom hade höga poäng på ett personlighetsmått på impulsivitet och konsumerade mer av ett flytande måltidstillskott efter 8 timmars fasta.38, 39 Impulsivitetspoäng korrelerades med mängden måltidstillskott som konsumerades.38 Andra studier använder Iowa Gambling Task (IGT)40, ett mått på impulsivitet och beslutsfattande som kräver hämning av impulsiva svar. Överviktiga och feta personer presterar sämre på IGT än normalviktiga jämnåriga,41 och på samma sätt som individer med missbruksstörningar.42 Fördröjningsrabatter är ett mått på relativ preferens för små omedelbara belöningar kontra större försenade belöningar, en aspekt av impulsivitet. Överviktiga kvinnor visar större fördröjd rabatt än normalviktiga kvinnor, även om kroppsvikt inte är förknippat med fördröjd rabatt hos män.43
Missbruksstörningar är också förknippade med förhöjda poäng på impulsivitetsmått.44, 45 Individer med alkohol- eller drogberoende presterar sämre på IGT än jämförbara individer utan missbruksstörningar.46-49 Långvariga abstinenta alkoholister svarar också impulsivt på IGT.50 Individer med kokain-, opiat- och alkoholmissbruk har högre andel fördröjningsrabatter än kontroller utan missbruksstörningar.51-54 Dessa fynd tyder på att oförmåga att undertrycka impulser spelar en roll vid överätande och missbruk.38
2. Associationer med störande beteendestörningar
Barn med beteendestörningar som kännetecknas av impulsivitet och ouppmärksamhet, såsom ADHD och beteendestörning, tycks ha ökad risk för missbruk samt övervikt och fetma i både kliniska och samhälleliga prover.55, 56 Överviktiga barn är mer impulsiva än sina normalviktiga jämnåriga.57 Överviktiga pojkar rapporterar mer problem med att fokusera uppmärksamheten, och överviktiga pojkar och flickor rapporterar svårare att flytta uppmärksamhet jämfört med normalviktiga barn.57 Över hälften av barnen som är inlagda på sjukhus för behandling av fetma uppfyller kriterierna för ADHD.58 Bland annat vuxna som behandlas för fetma, ADHD är mycket utbredd, särskilt bland extremt feta (BMI > 40).59 Hos vuxna kvinnor är ADHD-symtom förknippade med överätande, vilket i sin tur är förknippat med högre BMI.60
På liknande sätt är frekvensen av ADHD och beteendestörningar också markant förhöjda bland patienter som får behandling för missbruksstörningar.61 Prospektiva studier tyder på att ADHD i barndomen ökar risken för att inleda drogmissbruk vid 14 års ålder och utveckla nikotinberoende och alkohol- och cannabismissbruk efter ålder. 18.56 ADHD, beteendestörningar och missbruksstörningar anses ofta representera olika manifestationer av ett underliggande externaliserande syndrom.62 Fynden som beskrivs ovan tyder på att överätande och fetma också skulle kunna inkluderas i det externaliserande syndromet. Konceptet med en underliggande externaliserande störning kan hjälpa till att förklara komorbiditet bland mer specifika störningar och kopplingar mellan beteendestörningar i barndomen och missbruk eller fetma i vuxen ålder.62
Externaliserande störningar har kopplats till brister i exekutiva funktioner, inklusive hämning, egenkontroll och planering.63, 64 Överätande passar modellen med nedsatt exekutiva förmåga ganska väl eftersom det inkluderar ohämmande av ätandet, en nedbrytning av självövervakningen av matintaget och misslyckande med att förutse konsekvenser (dvs viktökning). Nyligen genomförda studier har hittat ledningsunderskott hos överviktiga jämfört med normalviktiga personer.65, 66 På liknande sätt är ledningsunderskott ofta förknippade med en mängd olika missbruksstörningar.67-69
3. Hjärnmekanismer
Missbruksstörningar verkar uppstå från hjärnkretsar som främjar beteenden som är nödvändiga för överlevnad, inklusive ätande och sex. Neurotransmittorer i dessa hjärnregioner är känsliga för matens förstärkande egenskaper men svarar också på kemikalier i psykoaktiva ämnen.70, 71 Det senaste decenniet har sett införandet och förfining av sofistikerade hjärnavbildningstekniker som har avslöjat vanliga neurologiska mekanismer bakom överätande och droganvändning. .72
Förstärkande effekter av läkemedel och mat uppstår från neuronal aktivitet inom det mesokortikolimbiska dopaminsystemet, inklusive det ventrala tegmentala området där cellkroppar av dopaminerga neuroner har sitt ursprung, och den basala framhjärnan (särskilt nucleus accumbens, amygdala och frontala och limbiska cortices), där dopamin släpps ut i synapser.73, 74
Matintag, särskilt konsumtion av mycket välsmakande och kalorität mat, stimulerar dopaminaktivitet, antingen direkt eller indirekt genom verkan på andra signalsubstanser, vilket skapar en subjektiv känsla av njutning och tillfredsställelse.75 Blockering av dopaminreceptorer ökar aptiten och orsakar viktökning, vilket tyder på att överätande kan vara ett försök att kompensera för avtrubbning av den njutbara reaktionen på att äta. Den dopaminreceptor som mest förknippas med ätbeteenden är subtyp 2 (D2)-receptorn.70 Wang och kollegor76 använde positronemissionstomografi (PET)-skanningar för att jämföra metabolisk aktivitet i hjärnan hos tio svårt överviktiga individer med tio normalviktiga individer. Överviktiga individer hade signifikant färre dopamin D2-receptorer än sina normalviktiga motsvarigheter, och ju högre en individs kroppsmassa, desto färre D2-receptorer observerades.76 Dessa fynd tyder på att låg dopaminaktivitet kan vara mekanismen för sårbarhet för fetma som individer med färre D2 receptorer måste äta mer för att uppleva de givande egenskaperna hos matintag. Alternativt har vissa forskare spekulerat i att tolerans mot de njutbara effekterna av mat kan uppstå från kronisk överätning om förhöjda dopaminnivåer leder till nedreglering av dopaminreceptorer.72
I likhet med mat stimulerar missbruksdroger frisättningen av dopamin i det mesokortikolimbiska dopaminsystemet,77 vilket orsakar en subjektiv upplevelse av njutning och eufori som gör droganvändningen mycket förstärkande.78 Neuroimaging-forskning tyder på att akut läkemedelsadministrering ökar dopaminfrisättningen från neuroner, men D2 receptortillgängligheten är också signifikant reducerad i hjärnan hos individer med kroniska drog- och alkoholmissbruksstörningar.79 Det verkar därför som om kronisk läkemedelsadministrering leder till en signifikant minskning av dopaminerg aktivitet över tid genom nedreglering som svar på akut dopaminstimulering.
Vissa forskare har föreslagit ett vanligt "Reward Deficiency Syndrome" som kännetecknas av ett lågt antal D2-receptorer och benägenhet för tvångsmässigt engagemang i givande beteenden, såsom droganvändning och ätande.72 80 Andra genetiska och miljömässiga variabler bidrar till sårbarheten för ett specifikt tvångsmässigt beteende . Till exempel har överviktiga personer en större ökning av hjärnaktiviteten som svar på mun-, läpp- och tunga förnimmelser, vilket kan göra att äta särskilt givande.81 Exponering för och tillgång till högkalorimat jämfört med droger eller alkohol och associering av positiva upplevelser med en viss beteende kan också påverka det specifika valet av förstärkare.
Fynd avseende vanliga personlighetsegenskaper, beteendestörningar och hjärnmekanismer stödjer en beroendemodell av fetma och belyser svårigheter som överviktiga människor möter när de försöker gå ner i vikt. Erkännande av individuella skillnader i sårbarhet för missbruksstörningar har ökat förståelsen av missbruk, och en liknande modell för överätande kan visa sig användbar för att förstå utvecklingen av fetma.
D. SKILLNADER MELLAN FETMA OCH BEROENDE
Även om det finns många likheter mellan fetma och missbruk, finns det också viktiga skillnader. En beroendemodell för fetma antar att överätande är den primära orsaken till fetma. Även om fetma vanligtvis förknippas med födointag som är större än vad som behövs för att bibehålla normal kroppsvikt, varierar människor kraftigt i sina kaloribehov, och den mänskliga ämnesomsättningen motstår betydande förändringar i kroppsvikt genom att anpassa sig till förändringar i födointaget.82
1. Allmänna skillnader
Beroendeframkallande droger tjänar i allmänhet inte ett fördelaktigt homeostatiskt eller reproduktivt syfte.77 Däremot är mat nödvändig för att överleva.13 Det finns bevis för att mängden mat som konsumeras av en genomsnittlig person inte har ökat avsevärt i takt med att fetma har ökat, och att det förändras. i näringsinnehållet i dieter och nedgång i fysisk aktivitet kan vara mer betydande bidragande orsaker till förhöjd kroppsvikt.83 Ur ett evolutionärt perspektiv är överätande ett adaptivt beteende som främjar överlevnad och reproduktion genom att fylla på energidepåer som utarmats genom ansträngande fysisk aktivitet.84 Det kan Det är bara den snabba nedgången i mänskliga energibehov, i kombination med ökad tillgång på mat, som gör överätande till ett missanpassat beteende i det moderna samhället. Även om effekterna av droger och alkohol, inklusive smärtlindring, avslappning, mental stimulans och till och med mild förlust av hämning, kan främja överlevnad och reproduktion när de används med måtta, är det svårt att identifiera en överlevnadsfördel till följd av övernöje med droger eller alkohol, liknande till det som en gång erbjöds av överätande. Faktum är att överdriven alkohol- och droganvändning minskar konditionen genom att dämpa obehagliga men adaptiva känslor som rädsla.85
2. Leptinets roll i aptit och kroppsviktsreglering
Sårbarheter för fetma och missbruksproblem är åtminstone delvis ärftliga. Hormonet leptin utsöndras av fettvävnad, och när fett tillförs kroppen svarar organismer genom att äta mindre.86 Leptin verkar därför vara en nyckelregulator för kroppsvikten.87, 88 Vissa överviktiga individer har en genetisk mutation som minskar leptin. produktion, vilket hindrar dem från att reglera matintaget som svar på ökat kroppsfett. Individer med leptinbrist har starkare aptit än normalt och känner sig hungriga stora delar av tiden. För dem är överätande inte primärt relaterat till njutning och belöning, utan är ett svar på felaktiga hungersignaler. Att minska kroppsfettet leder till en minskning av leptinproduktionen och en motsvarande ökad aptit, vilket möjligen förklarar varför permanent viktminskning är så svårt.89 Men i likhet med nedregleringen av D2-receptorer som tros uppstå när dopaminaktiviteten ökar, verkar känsligheten för leptin vara minskning med kroniska ökningar i aktivitet. Kronisk överätande kan därför fortsätta efter viktökning även hos individer utan redan existerande leptinbrist eftersom deras hjärnor blir mindre känsliga för leptinsignaler för att minska intaget.90, 91
Till skillnad från dopamin, som är involverat i en mängd olika givande aktiviteter, verkar leptin vara specifikt relaterat till reglering av födointag och kroppsvikt. Emellertid har förhöjda leptinnivåer associerats med sug efter alkohol under alkoholabstinens, vilket leder till spekulationer om att leptin interagerar med hjärnans belöningssystem för att producera dess effekter på mat och alkoholintag.92
3. ghrelin
Ghrelin är ett peptidhormon som utsöndras av magen och som stimulerar aptiten.93 Ghrelinnivåerna är höga när magen är tom och sjunker efter måltider.94, 95 Ghrelinnivåer är positivt förknippade med hungerkänslor, och intravenös administrering av ghrelin framkallar hunger och mat intag hos människor.93 Cirkulerande ghrelinnivåer i blodomloppet är negativt associerade med kroppsmassa hos människor, och viktminskning genom bantning resulterar i ökade ghrelinnivåer, vilket tyder på att ghrelin är involverat i reglering och underhåll av kroppsvikt.95 Överviktiga individer visar avvikelser i dygnsvariation av ghrelin, och ghrelinkoncentrationen i blodet är onormalt hög bland individer med Prader-Willis syndrom, ett tillstånd som kännetecknas av extrem aptit och fetma.96 Dessa fynd tyder på att abnormiteter i utsöndringen av ghrelin kan leda till överätande och viktökning. Ghrelin, liksom leptin, kan också spela en roll vid alkoholmissbruk. Alkoholberoende individer har högre ghrelinnivåer än personer utan alkoholberoende, och ghrelinnivåerna ökar under alkoholabstinens.97 Till skillnad från leptin verkar dock ghrelinnivåerna inte vara associerade med alkoholbegär.97
Precis som avvikelser i utsöndringen av leptin och ghrelin tycks vara starkare relaterade till ätstörningar än till missbruksrubbningar, finns det andra genetiska anlag som är specifika för dysfunktionell substansanvändning. De bäst karakteriserade genetiska faktorerna som påverkar alkoholism är till exempel alkohol- och aldehyddehydrogenasgener som bestämmer en individs förmåga att metabolisera alkohol.98 Varje gen har en allel som resulterar i ackumulering av acetaldehyd, en giftig metabolit som orsakar en obehaglig spolningsreaktion och leder till de flesta som har allelen för att undvika alkohol.99 Denna genetiskt bestämda variation som svar på alkoholens specifika kemiska egenskaper har ingen parallell i överätande.
Skillnaderna som diskuterats ovan indikerar att beroendemodellen för överätande inte tillräckligt tar hänsyn till vissa aspekter av fetma. Dessutom finns det egenskaper hos beroende av alkohol och droger som varierar beroende på specifik substans98 och som inte verkar relevanta för överätande.
E. FÖREBYGGANDE OCH BEHANDLINGSKONSEKVENSER AV EN MOTELL FÖR FETMA
Även om överätande i vissa avseenden skiljer sig från andra beroendeframkallande beteenden, kan de många likheterna informera om förebyggande och behandlingsrekommendationer. För vissa individer kan substansberoende vara ett kroniskt återfallande tillstånd som kräver livslång behandling för att förhindra återfall.100 Om fetma uppstår från ett beroendeframkallande ätmönster, kan vi förutse att åtminstone en undergrupp av personer som går ner i vikt kommer att kräva livslång behandling av ätbeteenden för att behålla sina förluster.
1. Förebyggande Med tanke på utmaningarna med att behandla missbruk kan förebyggande insatser vara det bästa sättet att minska påverkan av beroendeframkallande beteenden på individer och samhälle. Till exempel är rökavvänjning extremt svårt, men antalet rökare har minskat dramatiskt under det senaste kvartsseklet på grund av förebyggande insatser och insatser för att försvåra rökning.6 Utbildning om farorna med rökning börjar i grundskolan, och läkare förväntas fråga efter om rökning, informera patienter om dess faror och ge information om rökavvänjning. Det är olagligt att sälja cigaretter till minderåriga, och cigaretter regleras och beskattas för att göra dem mindre tillgängliga, särskilt för ungdomar. Rökning har förbjudits i de flesta offentliga miljöer i de flesta stater. Samtidigt med dessa förändringar har antalet rökare minskat från 42 % 1965 till 21 % 2004.101
Liknande ansträngningar har föreslagits för att förebygga fetma. Utbildning om hälsosam kost och kalori- och fettinnehållet i livsmedel skulle kunna ges till barn och deras föräldrar för att hjälpa dem att planera hälsosamma måltider.102 Forskare och experter på offentlig politik har rekommenderat att man begränsar försäljningen av snacks och läsk till barn, särskilt i skolor , beskatta ohälsosam mat med högt kaloriinnehåll och subventionera hälsosam mat som frukt och grönsaker.103, 104 Det kan också finnas en viss fördel med att begränsa eller förbjuda att äta i offentliga miljöer som inte är särskilt utformade för att äta, såsom kontor, klassrum, teatrar och kollektivtrafik.
2. Farmakologiska behandlingar Läkemedel som är effektiva för att minska substansanvändningen är också effektiva för att minska matintaget. Topiramat tros hämma frisättningen av dopamin i det mesokortikolimbiska systemet, och på så sätt dämpa de givande effekterna av alkohol.105 Topiramat verkar på samma sätt vara effektivt för att producera viktminskning hos överviktiga individer.106
Rimonabant, ett läkemedel som blockerar cannabanoidreceptorerna, har testats som behandling för både missbruksrubbningar och fetma.107 Preliminära fynd tydde på att det var effektivt som en behandling för nikotin- och alkoholberoende, samt minskade matintag och förbättrade lipider och blodsockernivåer hos överviktiga patienter.108 Rimonabant var dock associerat med en hög förekomst av allvarliga psykiatriska biverkningar, vilket ledde till att US Food and Drug Administration nekade sitt godkännande.109
3. Beteendebehandlingar Vissa beteendebehandlingar för missbruk kan också hjälpa överviktiga individer att kontrollera matintaget. Exempel på behandlingar som kan vara effektiva för både fetma och missbruksrubbningar inkluderar kognitiv beteendeterapi, 12-stegsprogram och beredskapshantering.
a. Kognitiv beteendeterapi Kognitiv beteendeterapi (KBT) för drog- och alkoholberoende har studerats omfattande. KBT bygger på social inlärningsteori och premissen att beroendeframkallande beteenden lärs in.110, 111 Det första steget av KBT för missbruk är en detaljerad utvärdering av tankar, känslor och övertygelser som bidrar till missbruk. KBT-behandling fokuserar på att träna klienter att modifiera tankar och känslor och utveckla färdigheter för att känna igen och hantera begär, triggers och tryck att använda, och att planera framåt för situationer som ökar risken för droganvändning.112 Återfallsförebyggande är en viktig komponent i KBT. likaså.113 KBT-interventioner har tillämpats effektivt på alkohol-, kokain- och marijuanamissbruk.114-120
KBT-behandlingar för fetma innefattar generellt tre komponenter, kostomläggning, ökad fysisk aktivitet och beteendeterapitekniker som målsättning, självövervakning, stimuluskontroll och beteendekontrahering.121-125 Förutom viktminskningen i sig är ett mål för kognitiva beteendeinsatser är livsstilsförändringar som ökar sannolikheten för att förluster kommer att upprätthållas. I likhet med KBT för missbruksstörningar, lärs klienter att identifiera tankar och känslor som bidrar till överätande, och de lärs ut färdigheter för att förebygga och hantera återfall. Kognitiva beteendeinterventioner har visat sig vara effektiva för att främja viktminskning.126-129
b. Tolvstegsgrupper Självhjälpsgrupper baserade på Anonyma Alkoholister (AA) är bland de mest använda insatserna för individer som försöker övervinna missbruk av alkohol och droger. Dessa grupper, som fokuserar på att slutföra tolv steg till tillfrisknande, är baserade på en modell av missbruk som en fysisk, mental och andlig sjukdom.130 Grundsatser för AA och 12-stegsgrupper för narkotikamissbruk (Anonyma Narkomaner, Anonyma Kokain) är acceptans och överlämnande. Deltagarna uppmuntras att acceptera premissen att de lider av en kronisk, progressiv beroendesjukdom som det inte finns något botemedel mot, och att fullständig avhållsamhet från alkohol eller droger är det enda alternativet till missbruk. Deltagarna uppmanas att överlämna sin vilja till en "högre makts". Gemenskap med andra alkoholister eller missbrukare är också en avgörande komponent i 12-stegsgrupper.
Deltagarna tilldelas en sponsor, vanligtvis en mer erfaren medlem med en historia av tillfrisknande, som kan hjälpa dem genom utmaningarna med att besegra missbruk.
Overeaters Anonymous (OA) är ett 12-stegsprogram som ser övervikt som ett symptom på tvångsmässigt överätande, och tvångsmässigt överätande, liksom alkoholism, ses som en beroendesjukdom.131 Liksom AA och andra 12-stegsgrupper betonar OA det mentala och andliga aspekter av tvångsmässigt överätande och fokuserar på gemenskap, självacceptans, att inse gränserna för viljestyrka, överlämnande till en högre makt och att göra en "moralisk inventering" i syfte att identifiera interpersonella problem som bidrar till förlust av kontroll över ätandet. Medan avhållsamhet i AA lätt definieras som ett fullständigt undvikande av alkoholkonsumtion, är definitionen mer flexibel i OA, eftersom avhållsamhet från mat är omöjligt. Vissa medlemmar avstår från vissa livsmedel som tros utlösa överätande, såsom raffinerat socker, medan andra förbinder sig att avstå från att äta för mycket eller hetsätande. Trots populariteten för 12-stegsgrupper finns det lite publicerad forskning som undersöker effektiviteten eller effektiviteten av OA som behandling för överätande och fetma.
c. Beredskapshantering Beredskapshantering (CM) är en intervention baserad på operanta konditioneringsprinciper som ger påtagliga förstärkningar för målbeteenden som avhållsamhet från droger, alkohol eller nikotin. Nyckelkomponenterna i CM är att identifiera ett målbeteende (t.ex. drogabstinens), att få ett objektivt mått på beteendet (t.ex. negativt urinprov) och att ge förstärkning varje gång målbeteendet upptäcks. CM som använder kuponger som kan utbytas mot varor och tjänster har varit mycket effektiva för att främja bevarande av missbruksbehandlingar och förlänga varaktigheten av avhållsamhet från en rad olika substanser.132-134 Prisbaserad CM135 minskar kostnaderna för att tillhandahålla materiella varor genom att använda prisritningar som förstärkning . I prisbaserad CM tillåts individer att dra kort från en skål varje gång de visar målbeteendet. I en typisk intervention resulterar cirka 50 % av korten i priser, varav de flesta är värda cirka $1, med mindre chanser att vinna priser värda $20 eller $100. Prisbaserad CM har visat effekt för att förbättra resultat vid behandling av kokain, amfetamin/metamfetamin, opiat, alkohol och nikotinmissbruk.136-143
Med tanke på dess effektivitet när den appliceras på en rad substansmissbruksstörningar kan CM också vara en effektiv behandling för att minska överätande och främja viktminskning. Förstärkning kan tillhandahållas för att uppnå viktminskning, såväl som för aktiviteter som är förknippade med viktminskning som att föra mat- och fysiska aktivitetsdagböcker, köpa och laga hälsosamma måltider, räkna kalorier och begränsa kaloriintaget och träna. CM-metoder för viktminskning har varit effektiva bland barn.144, 145 Vi har för närvarande studier på gång för att utvärdera effekten av CM för att främja viktminskning hos vuxna.
F. SLUTSATS
Mitt i växande oro för fetma och den begränsade framgången med viktminskningsbehandlingar, är större förståelse för beteenden som bidrar till ohälsosam viktökning nödvändig. Det finns en växande mängd bevis för att stödja likheter mellan överätande och missbruksstörningar, inklusive potentiella gemensamma drag i symptompresentationer, samsjukligheter, beteende- och personlighetsegenskaper och biologiska mekanismer. Även om det också finns skillnader, ger en beroendebaserad modell av överätande en övertygande teori för att förstå fetma och svårigheterna med att kontrollera matintaget.
Sjukdomsmodellen för missbruk har minskat en del av det stigmat som är kopplat till drog- och alkoholberoende och utmanat uppfattningen att de representerar moraliska brister.146 Att se missbruksstörningar som psykiatriska störningar underlättar större förståelse för de störda beteenden som är involverade i missbruk, särskilt tvångsmässigt bruk och missbruk. förlust av kontroll. På liknande sätt är överviktiga individer starkt stigmatiserade och deras övervikt ses ofta som ett tecken på ansvarslöshet och moralisk svaghet.147 Fetma behandlas ibland som en medicinsk sjukdom, och behandlingen av fetma innefattar vanligtvis att minska mängden mat som konsumeras. Det har dock diskuterats lite om möjligheten att åtminstone en delmängd av överviktiga individer kan lida av en psykiatrisk störning som gör det särskilt svårt för dem att begränsa matkonsumtionen, precis som det är svårt för individer med alkohol- eller drogberoende att begränsa konsumtion av dessa ämnen. Vissa av skillnaderna mellan överätande och missbruk kan få konsekvenser för framtida definitioner av missbruksstörningar. Fysiologisk tolerans och abstinens är för närvarande framträdande bland symtomen för substansberoende, men är inte lika framträdande för överätande. Även om det skulle kunna hävdas att detta försvagar argumentet för en beroendemodell av överätande, kan det snarare vara så att den nuvarande modellen för substansberoende lägger för stor vikt vid dessa symtom. Framsteg i att förstå hjärnans belöningsmekanismer kan flytta fokus till andra symtom, såsom förlust av kontroll och oförmåga att begränsa användningen.
En beroendemodell av överätande kan informera förebyggande och behandlingsinsatser för att minska spridningen av fetma, tillsammans med de medicinska, psykologiska och sociala konsekvenserna av detta växande folkhälsoproblem. Precis som med nikotin, alkohol och droger, kan begränsa tillgången till livsmedel som innehåller mycket kalorier och lågt näringsvärde vara ett av de mest effektiva sätten att minska deras överkonsumtion. Farmakologiska behandlingar som gör överätande mindre givande, och beteendebehandlingar som erbjuder alternativa belöningar, kan också visa sig effektiva. Ytterligare samarbeten mellan experter inom områdena fetma och missbruk kan visa sig vara givande för att utveckla exakta modeller för överätningsbeteende och använda dem för att utforma effektiva insatser för att minska fetma.
TABELL 4 – Egenskaper som är gemensamma för individer med övervikt/fetma och missbruksstörningar
Personlighetsdrag
• Förhöjda poäng på skalan för att söka efter nyheter i Temperament and Character Inventory (TCI)
• Låga poäng på skalan för självstyrning av TCI
• Högre poäng på självrapporteringsmått på impulsivitet.
• Sämre resultat på Iowa Gambling Task.
• Företräde för mindre omedelbara jämfört med större försenade belöningar på försenad rabattuppgift.__________________________________________________
Störande beteendestörningar
• Högre frekvens av Attention Deficit Hyperactivity Disorder
• Högre frekvens av uppförandestörningar
• Underskott på tester av verkställande funktioner.________________________________________________
Hjärnmekanismer
• Överätande och missbruk stimulerar det mesokortikolimbiska dopaminsystemet akut
• Antalet D2-dopaminreceptorer minskade från normala nivåer i hjärnan hos överviktiga individer och kroniska substansanvändare, vilket tyder på nedreglering av receptorer med kronisk stimulering av dopaminsystemet.
----------------
REFERENSER
1. Ogden CL, Yanovski SZ, Carroll MD, Flegal KM. Epidemiologin av fetma. Gastroenterologi. 2007;132:2087–2102. [PubMed]
2. Brownell KD. LEARN-programmet för viktkontroll. 10:e uppl. American Health Publishing Company; Dallas: 2004.
3. Vinge RR. Beteendebehandling av fetma. I: Wadden TA, Stunkard AJ, redaktörer. Fetma handbok. Guilford Press; New York: 2000. s. 455–462.
4. French SA, Story M, Jeffery RW. Miljöpåverkan på ätande och fysisk aktivitet. Annu Rev Folkhälsa. 2001;22:309–335. [PubMed]
5. Holden C. Beteendeberoende: existerar de? Vetenskap. 2001;294:980–982. [PubMed]
6. Volkow ND, Wise RA. Hur kan drogberoende hjälpa oss att förstå fetma? Nat Neurosci. 2005;8:555–560. [PubMed]
7. Gawin FH. Kokainberoende: psykologi och neurofysiologi. Vetenskap. 1991;251:1580-1586. [PubMed]
8. Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie RA, Kidman RC, Donato AN, Stanton MV. Mot en syndrommodell av missbruk: flera uttryck, gemensam etiologi. Harv Rev Psychiatry. 2004;12:367–374. [PubMed]
9. Must A, Spadano J, Coakley EH, Field AE, Colditz G, Dietz WH. Sjukdomsbördan i samband med övervikt och fetma. JAMA. 1999;282:1523–1529. [PubMed]
10. American Psychiatric Association Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar: DSM-IV-TR. 4:e uppl. American Psychiatric Association; Washington, DC: 2000.
11. James GA, Gold MS, Liu Y. Interaktion mellan mättnad och belöningssvar på matstimulering. J Addict Dis. 2004;23:23–37. [PubMed]
12. Volkow ND, O'Brien CP. Frågor för DSM-V: bör fetma inkluderas som en hjärnsjukdom? Am J Psykiatri. 2007;164:708–710. [PubMed]
13. Devlin MJ. Finns det en plats för fetma i DSM-V? Int J Eat Disord. 2007;40:S83–88. [PubMed]
14. Petry NM, Barry D, Pietrzak RH, Wagner JA. Övervikt och fetma är förknippade med psykiatriska störningar: resultat från National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Psychosom Med. 2008;70:288–297. [PubMed]
15. Barry D, Petry NM. Samband mellan body mass index och missbruksstörningar skiljer sig åt beroende på kön: resultat från National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Missbrukare beteende. 2009;34:51–60. [PMC gratis artikel] [PubMed]
16. Scott KM, Bruffaerts R, Simon GE, et al. Fetma och psykiska störningar i den allmänna befolkningen: resultat från världsundersökningar för mental hälsa. Int J Obes. 2008;32:192–200.
17. John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U. Relationer mellan psykiatriska störningar med övervikt och fetma i en vuxen allmän befolkning. Obes Res. 2005;13:101–109. [PubMed]
18. Colditz GA, Giovannucci E, Rimm EB, et al. Alkoholintag i relation till kost och fetma hos kvinnor och män. Am J Clin Nutr. 1991;54:49–55. [PubMed]
19. Simon GE, Von Korff M, Saunders K, et al. Samband mellan fetma och psykiatriska störningar i den vuxna befolkningen i USA. Arch Gen Psychiatry. 2006;63:824–830. [PMC gratis artikel] [PubMed]
20. Pickering RP, Grant BF, Chou SP, Compton WM. Är övervikt, fetma och extrem fetma associerade med psykopatologi? Resultat från den nationella epidemiologiska undersökningen om alkohol och relaterade tillstånd. J Clin Psykiatri. 2007;68:998–1009. [PubMed]
21. John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U, Schumann A. Prediktorer för ökat kroppsmassaindex efter rökstopp. Är J Addict. 2006;15:192–197. [PubMed]
22. Chiolero A, Jacot-Sadowski I, Faeh D, Paccaud F, Cornuz J. Association of cigaretter rökt dagligen med fetma i en allmän vuxen befolkning. Fetma. 2007;15:1311–1318. [PubMed]
23. Zimlichman E, Kochba I, Mimouni FB, et al. Rökvanor och fetma hos unga vuxna. Missbruk. 2005;100:1021–1025. [PubMed]
24. Kalarchian MA, Marcus MD, Levine MD, et al. Psykiatriska störningar bland kandidater för bariatrisk kirurgi: samband med fetma och funktionell hälsostatus. Am J Psykiatri. 2007;164:328–334. frågesport 374. [PubMed]
25. Kessler RC, Demler O, Frank RG, et al. Prevalens och behandling av psykiska störningar, 1990 till 2003. N Engl J Med. 2005;352:2515–2523. [PMC gratis artikel] [PubMed]
26. Kleiner KD, Gold MS, Frost-Pineda K, Lenz-Brunsman B, Perri MG, Jacobs WS. Body mass index och alkoholanvändning. J Addict Dis. 2004;23:105–118. [PubMed]
27. Warren M, Frost-Pineda K, Gold M. Body mass index och användning av marijuana. J Addict Dis. 2005;24:95–100. [PubMed]
28. Jarvis CM, Hayman LL, Braun LT, Schwertz DW, Ferrans CE, Piano MR. Kardiovaskulära riskfaktorer och metabolt syndrom hos alkohol- och nikotinberoende män och kvinnor. J Cardiovasc Nurs. 2007;22:429–435. [PubMed]
29. Rajs J, Petersson A, Thiblin I, Olsson-Mortlock C, Fredriksson A, Eksborg S. Nutritional status of deceased illicit drug addicts in Stockholm, Sweden–a longitudinal medicolegal study. J Forensic Sci. 2004;49:320–329. [PubMed]
30. Schechter MD, Cook PG. Nikotin-inducerad viktminskning hos råttor utan effekt på aptiten. Eur J Pharmacol. 1976;38:63–69. [PubMed]
31. Cloninger CR. En systematisk metod för klinisk beskrivning och klassificering av personlighetsvarianter. Ett frieri. Arch Gen Psychiatry. 1987;44:573-588. [PubMed]
32. Sullivan S, Cloninger CR, Przybeck TR, Klein S. Personlighetsegenskaper i fetma och relation med framgångsrik viktminskning. Int J Obes. 2007;31:669–674.
33. Hosak L, Preiss M, Halir M, Cermakova E, Csemy L. Temperament och karaktärsinventering (TCI) personlighetsprofil hos metamfetaminmissbrukare: en kontrollerad studie. Eur Psykiatri. 2004;19:193–195. [PubMed]
34. Le Bon O, Basiaux P, Streel E, et al. Personlighetsprofil och valfritt läkemedel; en multivariat analys med Cloningers TCI på heroinmissbrukare, alkoholister och en slumpmässig befolkningsgrupp. Drogalkoholberoende. 2004;73:175–182. [PubMed]
35. Conway KP, Kane RJ, Ball SA, Poling JC, Rounsaville BJ. Personlighet, valsubstans och polysubstansinblandning bland substansberoende patienter. Drogalkoholberoende. 2003;71:65–75. [PubMed]
36. Grucza RA, Robert Cloninger C, Bucholz KK, et al. Nyhet söker som moderator av familjerisk risk för alkoholberoende. Alkohol Clin Exp Res. 2006;30:1176–1183. [PubMed]
37. Gendall KA, Sullivan PF, Joyce PR, Fear JL, Bulik CM. Psykopatologi och personlighet hos unga kvinnor som upplever matsug. Missbrukare beteende. 1997;22:545-555. [PubMed]
38. Galanti K, Gluck ME, Geliebter A. Testa måltidsintag hos överviktiga hetsätare i förhållande till impulsivitet och tvångsförmåga. Int J Eat Disord. 2007;40:727–732. [PubMed]
39. Nasser JA, Gluck ME, Geliebter A. Impulsivitet och testmålsintag hos överviktiga hetätande kvinnor. Aptit. 2004;43:303–307. [PubMed]
40. Bechara A, Damasio H, Tranel D, Damasio AR. Besluta med fördel innan du känner till den fördelaktiga strategin. Vetenskap. 1997;275:1293–1295. [PubMed]
41. Davis C, Levitan RD, Muglia P, Bewell C, Kennedy JL. Beslutsunderskott och överätande: en riskmodell för fetma. Obes Res. 2004;12:929–935. [PubMed]
42. Bechara A, Damasio H. Beslutsfattande och beroende (del I): försämrad aktivering av somatiska tillstånd hos substansberoende individer när de funderar över beslut med negativa framtida konsekvenser. Neuropsykologi. 2002;40:1675–1689. [PubMed]
43. Weller RE, Cook EW, 3:a, Avsar KB, Cox JE. Överviktiga kvinnor visar större fördröjningsrabatter än kvinnor med frisk vikt. Aptit. 2008;51:563–569. [PubMed]
44. Dom G, D'Haene P, Hulstijn W, Sabbe B. Impulsivitet hos abstinenta tidigt och sent debuterande alkoholister: skillnader i självrapporteringsåtgärder och en diskonteringsuppgift. Missbruk. 2006;101:50–59. [PubMed]
45. Hanson KL, Luciana M, Sullwold K. Belöningsrelaterade beslutsunderskott och förhöjd impulsivitet bland MDMA och andra droganvändare. Drogalkoholberoende. 2008;96:99–110. [PMC gratis artikel] [PubMed]
46. Bechara A, Dolan S, Denburg N, Hindes A, Anderson SW, Nathan PE. Underskott i beslutsfattande, kopplade till en dysfunktionell ventromedial prefrontal cortex, avslöjades hos missbrukare av alkohol och stimulantia. Neuropsykologi. 2001;39:376–389. [PubMed]
47. Grant S, Contoreggi C, London ED. Drogmissbrukare visar nedsatt prestanda i ett laboratorietest av beslutsfattande. Neuropsychologia. 2000; 38: 1180-1187. [PubMed]
48. Petry NM, Bickel WK, Arnett M. Förkortade tidshorisonter och okänslighet för framtida konsekvenser hos heroinmissbrukare. Missbruk. 1998;93:729-738. [PubMed]
49. Whitlow CT, Liguori A, Livengood LB, et al. Långsiktiga tunga marijuanaanvändare fattar kostsamma beslut om en speluppgift. Drogalkoholberoende. 2004;76:107–111. [PubMed]
50. Fein G, Klein L, Finn P. Nedsättning av en simulerad speluppgift hos långvariga abstinenta alkoholister. Alkohol Clin Exp Res. 2004;28:1487–1491. [PMC gratis artikel] [PubMed]
51. Kirby KN, Petry NM, Bickel WK. Heroinmissbrukare har högre diskonteringsräntor för försenade belöningar än kontroller som inte använder droger. J Exp Psychol Gen. 1999;128:78–87. [PubMed]
52. Kirby KN, Petry NM. Heroin- och kokainmissbrukare har högre rabatter för försenade belöningar än alkoholister eller kontroller som inte använder droger. Missbruk. 2004;99:461–471. [PubMed]
53. Petry NM. Rabattering av pengar, hälsa och frihet hos missbrukare och kontroller. Drogalkoholberoende. 2003;71:133–141. [PubMed]
54. Vuchinich RE, Simpson CA. Hyperbolisk tidsmässig diskontering hos socialdrickare och problemdrickare. Exp Clin Psychopharmacol. 1998;6:292–305. [PubMed]
55. Anderson SE, Cohen P, Naumova EN, Must A. Relationen mellan beteendestörningar i barndomen och viktökning från barndomen till vuxen ålder. Ambul Pediatr. 2006;6:297–301. [PubMed]
56. Elkins IJ, McGue M, Iacono WG. Prospektiva effekter av uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitetsstörning, uppförandestörning och sex på tonårsmissbruk och missbruk. Arch Gen Psychiatry. 2007;64:1145–1152. [PubMed]
57. Braet C, Claus L, Verbeken S, Van Vlierberghe L. Impulsivitet hos överviktiga barn. Eur Child Adolesc Psykiatri. 2007;16:473–483. [PubMed]
58. Agranat-Meged AN, Deitcher C, Goldzweig G, Leibenson L, Stein M, Galili-Weisstub E. Barnfetma och uppmärksamhetsbrist/hyperaktivitetsstörning: en nyligen beskriven samsjuklighet hos överviktiga barn på sjukhus. Int J Eat Disord. 2005;37:357–359. [PubMed]
59. Altfas JR. Prevalens av uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitetsstörning bland vuxna i fetmabehandling. BMC Psykiatri. 2002;2:9. [PMC gratis artikel] [PubMed]
60. Davis C, Levitan RD, Smith M, Tweed S, Curtis C. Samband mellan överätande, övervikt och uppmärksamhetsbrist/hyperaktivitetsstörning: en strukturell ekvationsmodelleringsmetod. Ät Behav. 2006;7:266–274. [PubMed]
61. Schubiner H, Tzelepis A, Milberger S, et al. Prevalens av uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitetsstörning och beteendestörning bland missbrukare. J Clin Psykiatri. 2000;61:244–251. [PubMed]
62. Krueger RF, Hicks BM, Patrick CJ, Carlson SR, Iacono WG, McGue M. Etiologiska kopplingar mellan substansberoende, antisocialt beteende och personlighet: modellering av det externa spektrumet. J Abnorm Psychol. 2002;111:411–424. [PubMed]
63. Young SE, Friedman NP, Miyake A, et al. Beteendedisinhibition: Ansvar för att externisera spektrumstörningar och dess genetiska och miljömässiga relation till responshämning över tonåren. J Abnorm Psychol. 2009;118:117–130. [PMC gratis artikel] [PubMed]
64. Finn PR, Rickert ME, Miller MA, et al. Minskad kognitiv förmåga vid alkoholberoende: Undersöker rollen av samvarierande externaliserande psykopatologi. J Abnorm Psychol. 2009;118:100–116. [PMC gratis artikel] [PubMed]
65. Boeka AG, Lokken KL. Neuropsykologisk prestanda hos ett kliniskt urval av extremt överviktiga individer. Arch Clin Neuropsychol. 2008;23:467–474. [PubMed]
66. Gunstad J, Paul RH, Cohen RA, Tate DF, Spitznagel MB, Gordon E. Förhöjt kroppsmassaindex är associerat med exekutiv dysfunktion hos annars friska vuxna. Kompr Psykiatri. 2007;48:57–61. [PubMed]
67. Bates ME, Bowden SC, Barry D. Neurokognitiv funktionsnedsättning associerad med alkoholmissbruk: konsekvenser för behandling. Exp Clin Psychopharmacol. 2002;10:193–212. [PubMed]
68. Fals-Stewart W, Bates ME. Den neuropsykologiska testprestanda hos drogmissbrukande patienter: en undersökning av latenta kognitiva förmågor och associerade riskfaktorer. Exp Clin Psychopharmacol. 2003;11:34–45. [PubMed]
69. Verdejo-Garcia A, Perez-Garcia M. Profil av ledningsunderskott hos användare av kokain och heroinpolysubstans: vanliga och olika effekter på separata ledningskomponenter. Psykofarmakologi. 2007;190:517–530. [PubMed]
70. Del Parigi A, Chen K, Salbe AD, Reiman EM, Tataranni PA. Är vi beroende av mat? Obes Res. 2003;11:493–495. [PubMed]
71. Kloka RA. Självadministrering av droger ses som intagsbeteende. Aptit. 1997;28:1–5. [PubMed]
72. Wang GJ, Volkow ND, Thanos PK, Fowler JS. Likhet mellan fetma och drogberoende bedömd av neurofunktionell bildbehandling: en konceptöversyn. J Addict Dis. 2004;23:39–53. [PubMed]
73. Kelley AE, Berridge KC. Neurovetenskapen om naturliga belöningar: relevans för beroendeframkallande droger. J Neurosci. 2002;22:3306–3311. [PubMed]
74. Koob GF, Le Moal M. Plasticitet av belöningsneurokretslopp och den "mörka sidan" av drogberoende. Nat Neurosci. 2005;8:1442–1444. [PubMed]
75. Abizaid A, Gao Q, Horvath TL. Tankar om mat: hjärnans mekanismer och perifer energibalans. Nervcell. 2006;51:691–702. [PubMed]
76. Wang GJ, Volkow ND, Logan J, et al. Hjärndopamin och fetma. Lansett. 2001;357:354–357. [PubMed]
77. Hyman SE, Malenka RC, Nestler EJ. Neurala mekanismer för beroende: rollen av belöningsrelaterad inlärning och minne. Annu Rev Neurosci. 2006;29:565–598. [PubMed]
78. Wise RA, Bozarth MA. Hjärnmekanismer för drogbelöning och eufori. Psychiatr Med. 1985;3:445-460. [PubMed]
79. Volkow ND, Fowler JS. Addiction, en sjukdom av tvång och körning: involvering av orbitofrontal cortex. Cereb Cortex. 2000; 10: 318-325. [PubMed]
80. Blum K, Cull JG, Braverman ER, Comings DE. Belöningsbristsyndrom. Den amerikanske vetenskapsmannen. 1996;84:132–145.
81. Wang GJ, Volkow ND, Felder C, et al. Förbättrad viloaktivitet hos den orala somatosensoriska cortexen hos överviktiga personer. Neuroreport. 2002;13:1151–1155. [PubMed]
82. Leibel RL, Rosenbaum M, Hirsch J. Förändringar i energiförbrukning till följd av förändrad kroppsvikt. N Engl J Med. 1995;332:621–628. [PubMed]
83. Blair SN, Nichaman MZ. Folkhälsoproblemet med ökande förekomst av fetma och vad som bör göras åt det. Mayo Clin Proc. 2002;77:109–113. [PubMed]
84. Lieberman LS. Evolutionära och antropologiska perspektiv på optimalt födosök i obesogena miljöer. Aptit. 2006;47:3–9. [PubMed]
85. Nesse RM, Berridge KC. Psykoaktiv droganvändning i evolutionärt perspektiv. Vetenskap. 1997;278:63–66. [PubMed]
86. Zhang Y, Proenca R, Maffei M, Barone M, Leopold L, Friedman JM. Positionell kloning av den fetma musgenen och dess humana homolog. Natur. 1994;372:425–432. [PubMed]
87. Friedman JM, Halaas JL. Leptin och reglering av kroppsvikt hos däggdjur. Natur. 1998;395:763–770. [PubMed]
88. Friedman JM. Leptin, leptinreceptorer och kontroll av kroppsvikt. Nutr Rev. 1998;56:S38–46. diskussion S54-75. [PubMed]
89. Friedman JM. Leptinets funktion i näring, vikt och fysiologi. Nutr Rev. 2002;60:S1–14. diskussion S68-84, 85-17. [PubMed]
90. Considine RV, Caro JF. Leptin och reglering av kroppsvikt. Int J Biochem Cell Biol. 1997;29:1255-1272. [PubMed]
91. Considine RV. Leptin och fetma hos människor. Ät viktstörning. 1997;2:61–66. [PubMed]
92. Kiefer F, Jahn H, Jaschinski M, et al. Leptin: en modulator av alkoholbegär? Biol Psykiatri. 2001;49:782–787. [PubMed]
93. Wren AM, Seal LJ, Cohen MA, et al. Ghrelin ökar aptiten och ökar matintaget hos människor. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:5992. [PubMed]
94. Cummings DE, Purnell JQ, Frayo RS, Schmidova K, Wisse BE, Weigle DS. En höjning av plasmaghrelinnivåerna före måltid tyder på en roll i initiering av måltider hos människor. Diabetes. 2001;50:1714–1719. [PubMed]
95. Klok MD, Jakobsdottir S, Drent ML. Leptin och ghrelins roll i regleringen av födointag och kroppsvikt hos människor: en översyn. Obes Rev. 2007;8:21–34. [PubMed]
96. Paik KH, Jin DK, Song SY, et al. Korrelation mellan fastande plasmaghrelinnivåer och ålder, body mass index (BMI), BMI-percentiler och 24-timmars plasmaghrelinprofiler vid Prader-Willis syndrom. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89:3885–3889. [PubMed]
97. Kraus T, Schanze A, Groschl M, et al. Ghrelinnivåerna ökar vid alkoholism. Alkohol Clin Exp Res. 2005;29:2154–2157. [PubMed]
98. Buckland PR. Kommer vi någonsin att hitta generna för beroende? Missbruk. 2008;103:1768–1776. [PubMed]
99. Goldman D, Oroszi G, Ducci F. Genetiken av missbruk: att avslöja generna. Nat Rev Genet. 2005;6:521–532. [PubMed]
100. Leshner AI. Beroende är en hjärnsjukdom, och det spelar roll. Vetenskap. 1997;278:45–47. [PubMed]
101. Centers for Disease Control and Prevention Cigarettrökning bland vuxna – USA, 2004. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2005;54:1121–1124. [PubMed]
102. Skidmore PM, Yarnell JW. Fetmaepidemin: utsikter för förebyggande. QJM. 2004 dec;97:817–825. [PubMed]
103. Battle EK, Brownell KD. Att konfrontera en stigande våg av ätstörningar och fetma: behandling kontra förebyggande och policy. Missbrukare beteende. 1996;21:755-765. [PubMed]
104. Schwartz MB, Brownell KD. Nödvändiga åtgärder för att förebygga barnfetma: skapa klimat för förändring. J Law Med Ethics. 2007;35:78–89. [PubMed]
105. Chiu YH, Lee TH, Shen WW. Användning av lågdos topiramat vid missbruksstörningar och kroppsviktskontroll. Psykiatri Clin Neurosci. 2007;61:630–633. [PubMed]
106. Bray GA, Hollander P, Klein S, et al. En 6-månaders randomiserad, placebokontrollerad, dosvarierande studie av topiramat för viktminskning vid fetma. Obes Res. 2003;11:722–733. [PubMed]
107. Muccioli GG. Blockering av cannabinoidreceptorerna: läkemedelskandidater och terapeutiska löften. Chem Biodivers. 2007;4:1805–1827. [PubMed]
108. Janero DR, Makriyannis A. Riktade modulatorer av det endogena cannabinoidsystemet: framtida mediciner för att behandla beroendestörningar och fetma. Curr Psychiatry Rep. 2007;9:365–373. [PubMed]
109. Stapleton JA. Rättegången kommer för sent eftersom psykiatriska biverkningar gör slut på hoppet om rimonabant. Missbruk. 2009;104:277–278. [PubMed]
110. Carroll KM. En kognitiv beteendestrategi: Behandling av kokainberoende. Vol. 1. National Institute on Drug Abuse; Rockville, MD: 1998.
111. Kadden R, Carroll KM, Donovan D, et al. Handbok för terapi för kognitiv beteende coping skills. National Institutes of Health; Rockville, MD: 1994.
112. Monti PM, Kadden RM, Rohsenow DJ, Cooney NL, Abrams DB. Behandling av alkoholberoende: En guide för att träna på coping. 2:a uppl. The Guilford Press; New York: 2002.
113. Marlatt GA. Del I. Återfallsprevention: Allmän översikt. I: Marlatt GA, Gordon JR, redaktörer. Återfallsprevention: Underhållsstrategier vid behandling av beroendeframkallande beteenden. The Guilford Press; New York: 1985. s. 1–348.
114. Copeland J, Swift W, Roffman R, Stephens R. En randomiserad kontrollerad studie av korta kognitiva beteendeinterventioner för störningar av cannabisanvändning. J Subst Abuse Treat. 2001;21:55–64. diskussion 65-56. [PubMed]
115. Carroll KM, Rounsaville BJ, Keller DS. Återfallsförebyggande strategier för behandling av kokainmissbruk. Am J Drog Alkoholmissbruk. 1991;17:249-265. [PubMed]
116. Carroll KM, Rounsaville BJ, Nich C, Gordon LT, Wirtz PW, Gawin F. Ett års uppföljning av psykoterapi och farmakoterapi för kokainberoende. Försenad uppkomst av psykoterapieffekter. Arch Gen Psychiatry. 1994;51:989–997. [PubMed]
117. Carroll KM, Rounsaville BJ, Gordon LT, et al. Psykoterapi och farmakoterapi för ambulerande kokainmissbrukare. Arch Gen Psychiatry. 1994;51:177–187. [PubMed]
118. Chaney EF, O'Leary MR, Marlatt GA. Färdighetsträning med alkoholister. J Konsultera Clin Psychol. 1978;46:1092–1104. [PubMed]
119. Larimer ME, Palmer RS, Marlatt GA. Förebyggande av återfall. En översikt över Marlatts kognitiva beteendemodell. Alkohol Res hälsa. 1999;23:151–160. [PubMed]
120. Maude-Griffin PM, Hohenstein JM, Humfleet GL, Reilly PM, Tusel DJ, Hall SM. Överlägsen effektivitet av kognitiv beteendeterapi för urban crack-kokainmissbrukare: huvudsakliga och matchande effekter. J Konsultera Clin Psychol. 1998;66:832-837. [PubMed]
121. Fabricatore AN. Beteendeterapi och kognitiv beteendeterapi av fetma: är det någon skillnad? J Am Diet Assoc. 2007;107:92–99. [PubMed]
122. Brownell KD, Heckerman CL, Westlake RJ. Beteendekontrollen av fetma: en beskrivande analys av ett storskaligt program. J Clin Psychol. 1979;35:864-869. [PubMed]
123. Brownell KD, Cohen LR. Följande dietregimer. 2: Komponenter i effektiva insatser. Behav Med. 1995;20:155–164. [PubMed]
124. Brownell KD, Cohen LR. Följande dietregimer. 1: En översikt av forskning. Behav Med. 1995;20:149–154. [PubMed]
125. Brownell KD. Kost, motion och beteendeintervention: det icke-farmakologiska tillvägagångssättet. Eur J Clin Invest. 1998 sep;28(Suppl 2):19–21. diskussion 22. [PubMed]
126. Ashley JM, St Jeor ST, Schrage JP, et al. Viktkontroll på läkarmottagningen. Arch Intern Med. 2001;161:1599–1604. [PubMed]
127. Brownell KD, Stunkard AJ, McKeon PE. Viktminskning på arbetsplatsen: ett löfte som delvis uppfylls. Am J Psykiatri. 1985;142:47–52. [PubMed]
128. Gardner CD, Kiazand A, Alhassan S, et al. Jämförelse av Atkins-, Zone-, Ornish- och LEARN-dieterna för förändring i vikt och relaterade riskfaktorer bland överviktiga premenopausala kvinnor: A TO Z Weight Loss Study: en randomiserad studie. JAMA. 2007;297:969–977. [PubMed]
129. Marchesini G, Natale S, Chierici S, et al. Effekter av kognitiv beteendeterapi på hälsorelaterad livskvalitet hos överviktiga personer med och utan hetsätningsstörning. Int J Obes Relat Metab Disord. 2002;26:1261–1267. [PubMed]
130. Anonyma Alkoholister Stor bok. 4:e uppl. Anonyma alkoholister World Services, Inc; New York: 2002.
131. Weiner S. Missbruket av överätande: självhjälpsgrupper som behandlingsmodeller. J Clin Psychol. 1998;54:163–167. [PubMed]
132. Higgins ST, Budney AJ, Bickel WK, Foerg FE, Donham R, Badger GJ. Incitament förbättrar resultatet vid poliklinisk beteendebehandling av kokainberoende. Arch Gen Psychiatry. 1994;51:568-576. [PubMed]
133. Higgins ST, Wong CJ, Badger GJ, Ogden DE, Dantona RL. Kontingent förstärkning ökar kokainabstinensen under öppenvård och 1 års uppföljning. J Konsultera Clin Psychol. 2000;68:64–72. [PubMed]
134. Lussier JP, Heil SH, Mongeon JA, Badger GJ, Higgins ST. En metaanalys av voucherbaserad förstärkningsterapi för missbruksrubbningar. Missbruk. 2006;101:192–203. [PubMed]
135. Petry NM, Simcic F., Jr. Nya framsteg i spridningen av beredskapshanteringstekniker: kliniska och forskningsperspektiv. J Subst Abuse Treat. 2002;23:81–86. [PubMed]
136. Peirce JM, Petry NM, Stitzer ML, et al. Effekter av billigare incitament på stimulerande abstinens vid underhållsbehandling med metadon: en studie av National Drug Abuse Treatment Clinical Trials Network. Arch Gen Psychiatry. 2006;63:201–208. [PubMed]
137. Petry NM, Martin B, Cooney JL, Kranzler HR. Ge dem priser, och de kommer: beredskapshantering för behandling av alkoholberoende. J Konsultera Clin Psychol. 2000;68:250–257. [PubMed]
138. Petry NM, Martin B, Finocche C. Beredskapshantering i gruppbehandling: ett demonstrationsprojekt i ett hiv-drop-in-center. J Subst Abuse Treat. 2001;21:89–96. [PubMed]
139. Petry NM, Martin B. Låg kostnadsberedskapshantering för behandling av kokain- och opioidmissbrukande metadonpatienter. J Konsultera Clin Psychol. 2002;70:398–405. [PubMed]
140. Petry NM, Alessi SM, Marx J, Austin M, Tardif M. Kuponger kontra priser: beredskapshanteringsbehandling av missbrukare i samhällsmiljöer. J Konsultera Clin Psychol. 2005;73:1005–1014. [PubMed]
141. Petry NM, Peirce JM, Stitzer ML, et al. Effekten av prisbaserade incitament på resultat hos missbrukare av stimulerande medel i öppenvårdsprogram för psykosociala behandlingar: en nationell nätverksstudie för kliniska prövningar av drogmissbruksbehandling. Arch Gen Psychiatry. 62:1148–1156. [PubMed]
142. Petry NM, Alessi SM, Hanson T. Beredskapshantering förbättrar avhållsamhet och livskvalitet hos kokainmissbrukare. J Konsultera Clin Psychol. 2007;75:307–315. [PubMed]
143. Petry NM, Alessi SM, Hanson T, Sierra S. Randomiserad prövning av betingade priser kontra kuponger hos kokainanvändande metadonpatienter. J Konsultera Clin Psychol. 2007;75:983–991. [PubMed]
144. Epstein LH, Masek BJ, Marshall WR. Ett näringsbaserat skolprogram för kontroll av ätandet hos överviktiga barn. Beteendeterapi. 1978;9:766-778.
145. Jason LA, Brackshaw E. Tillgång till TV beroende på fysisk aktivitet: effekter på att minska TV-tittande och kroppsvikt. J Behav Ther Exp Psychiatry. 1999;30:145–151. [PubMed]
146. Hyman SE. Missbrukets neurobiologi: konsekvenser för frivillig kontroll av beteende. Am J Bioeth. 2007;7:8–11. [PubMed]
147. Oliver JE. Fat Politics: Den verkliga historien bakom USA:s fetmaepidemi. Oxford University Press; New York: 2005.
;
