Publicerad online 2019 Apr 26. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00268
PMCID: PMC6498759
PMID: 31105605
Wei-Hsin Lu, 1, † Wen-Jiun Chou, 2, † Ray C. Hsiao, 3, 4 Huei-Fan Hu, 5, * och Cheng-Fang Yen 6, 7, *
Abstrakt
Bakgrund: Avvikelser i förstärkningskänslighet och frustrationsrelaterade reaktioner har föreslagits som komponenter i de biopsykosociala mekanismerna, som förklarade den höga sårbarheten för internetberoende (IA) bland individer med uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning (ADHD). Det finns för närvarande begränsad kunskap om förhållandet mellan IA-symtom med förstärkningskänslighet och frustrationsintolerans samt faktorer som modererar dessa korrelationer i denna population.
Mål: Syftet med denna studie var (1) att undersöka föreningarna av IA-symptomens svårighetsgrad med förstärkningskänslighet och frustrationsintolerans och (2) identifiera moderatorerna av dessa föreningar bland ungdomar diagnostiserade med ADHD i Taiwan.
Metoder: Totalt deltog 300 ungdomar mellan 11 och 18 år som hade diagnostiserats med ADHD i denna studie. Deras nivåer av IA-svårighetsgrad, förstärkningskänslighet och frustrationsintolerans utvärderades med användning av Chen Internet Addiction Scale, beteendehämmande system (BIS) respektive beteendessystem (BAS) respektive Frustration Discomfort Scale. Föreningarna av IA-svårighetsgrad med förstärkningskänslighet och frustrationsintolerans undersöktes med användning av multipel regressionsanalys. Eventuella moderatorer, inklusive mediciner för ADHD, testades med hjälp av standardkriterierna.
Resultat: Högre kul som söker på BAS (p = .003) och högre frustrationsintolerans (p = .003) associerades med mer allvarliga IA-symtom. Mottagande av läkemedel för behandling av ADHD modererade sambandet mellan roligt söka på BAS och svårighetsgrad av IA-symtom.
Slutsats: Roligt sökande på BAS och frustrationsintolerans bör betraktas som mål i förebyggande och interventionsprogram för IA bland ungdomar med ADHD.
Beskrivning
De negativa effekterna av internetberoende (IA) har blivit ett problem under de senaste decennierna. IA kännetecknas av ihållande internetanvändning trots negativa konsekvenser, förlust av kontroll, upptagen av internetanvändning, ökande mängd tid online och uttagssymptom (1). Internet-spelstörningar listas i avsnittet "Villkor för ytterligare studier" i den femte utgåvan av diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar (DSM-5) (2). Ungdomar växte upp i en era där internet snabbt utökade sitt inflytande i det dagliga livet.
Attention-deficiency / hyperactivity disorder (ADHD) är den vanligaste komorbiditeten bland ungdomar som behandlas för behandling av IA (3). Relevanta studier har konsekvent rapporterat samband mellan IA och ADHD. En studie rapporterade att 14% av vuxna med IA också har diagnostiserats med ADHD (4). Individer med IA har 2.5 gånger högre risk att diagnostiseras med ADHD enligt en metaanalys (5). Ko et al. (6) upptäckte att ungdomar med betydande ADHD-symtom under en 2-årig uppföljningsperiod var mer benägna att utveckla IA än de utan. ADHD-symtom, inklusive ouppmärksamhet och impulsivitet / hyperaktivitet, var dessutom allvarligare hos individer med IA än i friska kontroller (5). Bevis tyder på att förhållandet mellan ADHD och IA troligtvis är dubbelriktat och interaktivt. Även om en 3-års uppföljningsstudie till exempel rapporterade att barn och ungdomar med svårare uppmärksamhetsproblem tillbringade mer tid på att spela videospel under uppföljningen (7), en 2-årig prospektiv studie upptäckte att tunga användare av digitala medier utan ADHD-symtom vid baslinjen hade en högre risk att utveckla ADHD-symtom under uppföljningsperioden (8).
Ko et al. (9) föreslog möjliga biopsykosociala mekanismer för att förklara det höga sambandet mellan ADHD och IA, inklusive undvikande av tristess och försenad belöning, frisättning av dopamin för striatal, kompensation för verkliga frustrationer, nedsatt hämning och avvikelse i förstärkningskänslighet. Förstärkningskänslighet och frustration kan spela viktiga roller bland dessa mekanismer. För det första rapporterades att patienter med ADHD hade avvikelser i svar på förstärkningar, såsom snabbt vana vid upprepade belöningar och minskade svar på straff, vilket kan predisponera dessa individer till IA eftersom internetaktiviteter ofta ger snabba belöningar och svar (10). För det andra möter ungdomar med ADHD ofta olika frustrationer i vardagen på grund av sina symtom. Striatal frisättning av dopamin under videospel (11) kan förbättra spelspelarnas prestanda och därmed hjälpa ungdomar med ADHD att kompensera för verkliga frustrationer. Dessutom ger impulsivitet, ouppmärksamhet och hyperaktivitet vanligtvis frustrationer i en interpersonell relation; Därför kan individer med ADHD förlita sig mer på internet eftersom det är lättare att upprätta interpersonella relationer online än i verkligheten. Enligt denna uppfattning kan IA vara en följd av dålig tolerans mot frustrationer. Att erkänna dessa möjliga faktorer som bidrar till den starka kopplingen mellan ADHD och IA är avgörande för att förebygga och tillhandahålla interventioner för IA hos ungdomar med ADHD. Men tidigare undersökningar som stöder dessa föreslagna mekanismer är fortfarande begränsade. Så vitt vi vet, undersökte endast en studie prediktorerna för IA-symtom hos ungdomar som har kliniskt diagnosen ADHD (12). Därför fokuserade vi i denna studie på rollerna som förstärkningskänslighet och frustrationsintolerans för att hantera dessa kunskapsgap.
Förstärkningskänslighetsteori (RST) har utvecklats av Gray och består av beteendeinhibitionssystemet (BIS) och beteendemetodssystemet (BAS), som används för att identifiera en individs känslighet för straff respektive belöning (13). BAS och BIS kan ge förklaringar till impulsivitet respektive ångest (14). Även om Grey reviderade sin teori i 2000 och gjorde några justeringar för att redogöra för komplexiteten i RST-systemets konstitution och interaktion (15), många framstående studier har använt den äldre RST-modellen (14). De flesta studier om RST: s roll i IA har också använt den äldre RST-modellen (12, 16-20). För att upprätthålla konsekvent metodik använde vi också den ursprungliga RST-modellen i denna studie. Tvärsnitt och prospektiv forskning om ungdomar och vuxna har identifierat samband mellan förstärkningskänslighet och IA-symtom. Specifikt har hög BAS-kulssökande och hög BIS visats vara positivt korrelerade med svårighetsgraden av IA i tvärsnittsstudier (17, 21). En 1-årig uppföljningsstudie avslöjade att individer med högre totala BAS- och BAS-kulssökning var mer benägna att utveckla IA (18).
Internetaktiviteter kännetecknas vanligtvis av omedelbara svar och snabba belöningar; därför kan avvikelser i känslighet för förstärkning bidra till sårbarhet för IA hos patienter med ADHD (9). Onormal förstärkningskänslighet anses vara en grundläggande egenskap hos ADHD (10, 22, 23). Forskning har visat att patienter med ADHD har högre belöningskänslighet för omedelbara förstärkningar (24), snabbare vana vid upprepade förstärkningar (25) och lägre svar på straff (25, 26). Impulsivitet, ett framträdande symptom på ADHD, rapporteras ofta hos individer med IA (19, 27), och det har kopplats till BAS-funktionen (28). Studier på personer med ADHD har också rapporterat att högre BAS-kulssökning, BAS-körning och BIS är positivt förknippade med IA-symtom (12, 19). Emellertid har få studier genomförts på patienter som har kliniskt diagnosen ADHD, och mer information krävs för att stödja rollen som förstärkningskänslighet hos patienter med ADHD. Dessutom tyder bevis på att effekterna av förstärkningskänslighet varierar under olika förhållanden. Forskning har funnit att ökad ålder och låg yrkesmässig SES var signifikant associerad med allvarliga internetberoende symtom hos ungdomar med ADHD (12). Familjefaktorer har rapporterats för att moderera sambandet mellan förstärkningskänslighet och beteendeproblem hos barn och ungdomar (29). Ungdomar som fick medicinering för ADHD uppvisade problematiska spelsymptom på internet och samtidigt minskade BAS- och BIS-poäng (20). Dessutom rapporterades förstärkningskänsligheten vara en sårbar faktor för psykiatriska störningar, såsom depression, ångest och missbruk (30). Ingen studie har emellertid undersökt de måttliga effekterna av socio-demografiska egenskaper, medicinsk behandling för ungdomar med ADHD och samtidiga psykiatriska störningar på sambandet mellan IA-symtom och förstärkningskänslighet hos ungdomar med ADHD.
Frustrationsintolerans hänvisar till svårigheten att acceptera att verkligheten inte motsvarar personliga önskningar (31). Det är en typ av irrationell övertygelse relaterad till emotionella och beteendeproblem baserat på teorin om rationell känslomässig beteendeterapi (32). Ungdomar med IA har rapporterats ha högre frustrationsintolerans som friska kontrollerar (21), vilket indikerar att frustrationsintolerans förknippas med svårigheter med självkontroll (33). Avvikelse mot försenad belöning, som kan vara en källa till frustration, är en kärnfunktion i ADHD (22). Forskare har observerat hög frustrationsintolerans hos ungdomar med ADHD (34-36). Att antaga att frustrationsintolerans är en prediktor för IA-symtom hos individer med ADHD är därför rimligt. Ändå har ingen studie undersökt förhållandet mellan frustrationsintolerans och IA-symtom hos ungdomar med ADHD. Med tanke på den höga risken för IA hos ungdomar med ADHD kan förstå rollen som frustrationsintolerans för att förutsäga IA underlätta utformningen av effektiva kognitiva beteendeterapier som riktar sig till ADHD-ungdomar med IA. Dessutom är kön för närvarande den enda faktorn som har visat sig moderera sambandet mellan frustrationsintolerans och IA hos ungdomar (21). I den aktuella studien undersökte vi om sociodemografiska egenskaper, medicinsk behandling för ungdomar med ADHD och samtidiga psykiatriska störningar moderera detta samband mellan frustrationsintolerans och IA-symtom hos ungdomar med ADHD.
Syftet med den här studien var att undersöka sambanden mellan IA-svårighetsgrad och förstärkningskänslighet och frustrationsintolerans samt att identifiera moderatorer för dessa korrelationer hos ungdomar i Taiwan som har diagnostiserats med ADHD. Vi ansåg att både förstärkningskänslighet och frustrationsintolerans uppvisar betydande korrelationer med IA-svårighetsgrad, och att dessa korrelationer kan modereras av sociodemografiska egenskaper, ADHD-symtom och behandling, psykiatriska komorbiditeter och förälderfaktorer.
Material och metoder
Deltagare
Deltagare för denna studie rekryterades från barn- och ungdomspsykiatriska polikliniker i två medicinska centra i Kaohsiung, Taiwan. Ungdomar mellan 11 och 18 år, som besökte poliklinikerna och har diagnostiserats med ADHD enligt de diagnostiska kriterierna som anges i DSM-5 (2), inbjöds i följd att delta i denna studie under perioden från augusti 2013 till juli 2015. ADHD diagnostiserades på grundval av flera datakällor, inklusive (i) en intervju med en barnpsykiater; (ii) klinisk observation av deltagarens beteende; och (iii) medicinsk historia tillhandahållen av föräldrar och föräldrarapporterad svårighetsgrad av ADHD-symtom bedömda utifrån kortversionen av Swanson, Nolan och Pelham, version IV Scale (SNAP-IV) -Kinesisk version (37, 38). Ungdomar med intellektuella funktionsnedsättningar, schizofreni, bipolär störning, autistisk störning, kommunikationssvårigheter eller kognitiva brister som negativt påverkade deras förmåga att förstå studiens syfte eller fullfölja enkäterna undantogs. Totalt 333 ungdomar som hade diagnostiserats med ADHD och deras föräldrar valdes ut för denna studie, varav 300 (90.0%) gick med på att delta i denna studie och intervjuades av forskningsassistenter via ett frågeformulär. Av 33 ungdomar som vägrade att gå med i denna studie vägrade 19 på grund av sina föräldrars åsikter och 14 vägrade på grund av sina egna åsikter. De institutionella granskningsstyrelserna vid Kaohsiung Medical University och Chang Gung Memorial Hospital, Kaohsiung Medical Center, godkände studien. Skriftligt informerat samtycke erhölls från alla deltagare före bedömningen.
åtgärder
Internet missbruk. Vi använde Chen Internet Addiction Scale (CIAS) för att bedöma deltagarnas självrapporterade svårighetsgraden av IA-symptom under den senaste 1-månaden. CIAS innehåller 26-artiklar utvärderade på en 4-punkt Likert-skala, med poäng som sträcker sig från 26 till 104 (39); en högre total poäng indikerar allvarligare IA-symtom. CIAS har ofta använts för att bedöma internetberoende bland barn och ungdomar i Taiwan (1, 40). Den interna tillförlitligheten (Cronbachs a) för CIAS var. 94 i den aktuella studien.
Förstärkningskänslighet. Den kinesiska versionen av BIS- och BAS-skalor innehåller 20-artiklar utvärderade på en 4-punkt Likert-skala; dessa skalor bedömer deltagarnas självrapporterade känslighet för de två motivationssystemen enligt RST (13, 28, 41). BIS mäter i vilken grad respondenterna förväntar sig att känna ångest när de konfronteras med ledtrådar för straff. BAS inkluderar underskalor av belöningskänslighet, drivande och roligt sökande, som mäter graden till vilken belöningar leder till positiva känslor, en individs tendens att aktivt sträva efter mål och tendensen att söka och impulsivt delta i potentiellt givande aktiviteter. En högre total poäng på underskalan indikerar en högre grad av förstärkningskänslighet. De kinesiska versionerna av BIS- och BAS-skalor översattes från den ursprungliga versionen med standardmetoden framåt-, bakåt- och förprövningsmetod och har rapporterats ha god kriterium och konstruktionsgiltighet i den tidigare studien om taiwanesisk befolkning (41). BIS- och BAS-skalorna har använts för att bedöma förstärkningskänslighet bland ungdomar i Taiwan (12). Cronbachs a av de fyra underskalorna varierade från .68 till .83 i den aktuella studien.
Frustrationsintolerans. I den aktuella studien användes den kinesiska versionen av Frustration Discomfort Scale (FDS) för att utvärdera deltagarnas självrapporterade frustrationsintoleransuppfattning (21, 42). FDS innehåller 28-artiklar utvärderade på en 5-punkt Likert-skala, med poäng som sträcker sig från 28 till 140; en högre total poäng indikerar högre frustrationintolerans tro. De kinesiska versionerna av FDS-skalor översattes från den ursprungliga versionen med standardmetoden framåt-, bakåt- och förprövningsmetod och har använts för att utvärdera tron på frustrationsintolerans hos taiwanesiska ungdomar (21). Cronbachs alfa av FDS var.90 i den aktuella studien.
ADHD-symtom och behandling. I den aktuella studien användes den korta versionen av SNAP-IV-kinesisk version för att bedöma den överordnade rapporterade svårighetsgraden av ADHD-symtom för ungdomar under den senaste 1-månaden. Denna korta version av SNAP-IV-kinesisk version är ett klassificeringsinstrument av 26-objekt som inkluderar den fjärde upplagan av DSM (DSM-IV) -ledd ADHD-underskalor av ouppmärksamhet, hyperaktivitet / impulsivitet och symtom på motsatser motståndskraftiga störningar med bra kriterium och konstruera giltighet (37, 38). Varje objekt rankades på en 4-punkt Likert-skala från 0 (inte alls) till 3 (väldigt mycket). I denna studie användes de totala poängen för underskalorna för ouppmärksamhet och hyperaktivitet / impulsivitet för analys. Cronbachs a av dessa två underskalor var .86 respektive .88. Huruvida deltagarna fick medicinering för ADHD bestämdes baserat på föräldrarapporter och deltagarnas medicinska register.
Psykiatriska komorbiditeter. Depressiva störningar, ångeststörningar, tic-störningar och autismspektrumstörningar (ASD) hos deltagarna bedömdes baserat på de kliniska intervjuerna och diagramöversynen av tre barnpsykiatriker. De som hade diagnostiserats med någon ASD och låg intelligens (definieras som en poäng mindre än 70 på den kinesiska versionen av fjärde upplagan av Wechsler intelligensskala för barn [43]) eller de som hade kommunikationssvårigheter uppmanades inte att delta i denna studie. I syfte att analysera kategoriserades psykiatriska diagnoser som depressiva eller ångeststörningar, tic-störningar och ASD: er.
Förälderfaktorer. Den aktuella studien utvärderade äktenskapliga statusen till deltagarna (gifta och leva tillsammans kontra frånskild eller separerad) och bedömde deras arbetssocioekonomiska status (SES) med hjälp av Close-Ended Questionnaire of the Occupational Survey (CEQ-OS) (44). Föräldrar väljer sina yrken från 14-kategorier i CEQ-OS, som vidare klassificerades i fem nivåer enligt deras yrkesmässiga socioekonomiska status. En högre nivå indikerar högre yrkesmässig socioekonomisk status. CEQ-OS har visat sig ha utmärkt tillförlitlighet och giltighet och har vanligen använts i studier på barn och ungdomar i Taiwan (44). I den aktuella studien klassificerades nivåerna I, II och III i CEQ-OS som låg yrkesmässig SES, medan nivåerna IV och V klassificerades som hög yrkesmässig SES. Detta frågeformulär fylldes av föräldrar.
Tillvägagångssätt
Forskningsassistenterna genomförde intervjuer med CIAS, BIS / BAS och FDS för att samla in data från ungdomar. Deras föräldrar avslutade SNAP-IV under ledning av forskningsassistenterna. Dataanalys utfördes med användning av statistikprogramvaran SPSS 20.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Statistisk analys
Eftersom det fanns flera faktorer som undersöktes i denna studie, använde vi tvåstegsstatistiska analyser för att undersöka sambandet mellan IA-svårighetsgraden med förstärkningskänslighet och frustrationsintolerans och minskade möjligheten till flera jämförelser. I det första steget använde vi Pearsons korrelation och t test för att välja möjliga faktorer som förutsäger IA-svårighetsgraden för ytterligare analys, inklusive sociodemografiska egenskaper, ADHD-symtom och behandling, psykiatriska komorbiditeter, förälderfaktorer, förstärkningskänslighet och frustrationsintolerans. De signifikanta faktorerna i det första steget användes i det andra steget, som bestod av en multipel regressionsanalys som användes för att utvärdera korrelationerna mellan förstärkningskänslighet och frustrationsintolerans med IA-svårighetsgraden genom att kontrollera för effekterna av andra faktorer. En två-svans p värde mindre än 0.05 ansågs statistiskt signifikant.
Vi använde också standardkriterier (45) för att undersöka om föreningarna mellan förstärkningskänslighet och frustrationsintolerans med IA-svårighetsgrad skilde sig i fråga om sociodemografiska egenskaper, ADHD-symtom och behandling, psykiatriska komorbiditeter eller förälderfaktorer. Enligt kriterierna inträffade moderation när interaktionstermen för prediktorn (förstärkningskänslighet och frustrationsintolerans) och den hypotesiserade moderatoren signifikant förknippades med den beroende variabeln (IA-svårighetsgrad) i multipel regressionsanalys efter kontroll av huvudeffekterna av båda prediktorerna och hypotesiserade moderatorvariabler. I denna studie, om förstärkningskänslighet, frustrationsintolerans och hypotesiserade moderatorer var signifikant förknippade med IA-symtom, valt interaktioner (förstärkningskänslighet eller frustrationsintolerans × hypotiserade moderatorer) ytterligare för multipel regressionsanalys för att undersöka moderationseffekterna.
Resultat
Sociodemografiska egenskaper och korrelat av IA-symptom
Tabell 1 presenterar sociodemografiska och ADHD-egenskaper, komorbiditeter, IA-svårighetsgrad och BAS / BIS- och FDS-poäng för deltagarna. Tabell 2 listar korrelationerna av IA-svårighetsgrad med ålder, ADHD-symtom, BIS / BAS och FDS-poäng, som undersöktes med Pearsons korrelation. Enligt Cohen (46), äldre ålder, mer allvarlig ouppmärksamhet och motsatt symtom, högre poäng för roliga sökningar på BAS och högre frustrationintolerans tro på FDS var svagt men signifikant korrelerade med allvarligare IA-symtom. Figur 1 visar spridningsdiagrammen för korrelationerna mellan IA-symtom och roliga sökningar på BAS och mellan IA-symtom och FDS-poäng.
Tabell 1
Sociodemografiska och ADHD-egenskaper, komorbiditeter, svårighetsgrad på internetberoende och nivåer av BAS / BIS och FDS (N = 300).
| n (%) | Medel (SD) | Mätområde | |
|---|---|---|---|
| Ålder (år) | 12.8 (1.8) | 10-18 | |
| Sex | |||
| Flickor | 41 (13.7) | ||
| Pojkar | 259 (86.3) | ||
| Utbildning (år) | 7.0 (1.8) | 4-12 | |
| Föräldrars äktenskap status | |||
| Gift och bor tillsammans | 231 (77.0) | ||
| Skild eller separerad | 69 (23.0) | ||
| Faderlig yrkesmässig socioekonomisk status | |||
| Hög | 125 (41.7) | ||
| Låg | 175 (58.3) | ||
| Mödrarnas socioekonomiska status | |||
| Hög | 94 (31.3) | ||
| Låg | 206 (68.7) | ||
| ADHD-symtom på SNAP-IV | |||
| Ouppmärksamhet | 12.7 (5.8) | 0-27 | |
| Hyperaktivitet / impulsivitet | 8.8 (6.0) | 0-27 | |
| oppositionell | 9.8 (5.7) | 0-24 | |
| Få medicin mot ADHD | 254 (84.7) | ||
| komorbiditet | |||
| Depressiva eller ångeststörningar | 40 (13.3) | ||
| Tic störningar | 34 (11.3) | ||
| Autismspektrum störningar | 34 (11.3) | ||
| Svårighetsgraden av internetberoende på CIAS | 47.7 (14.1) | 25-95 | |
| BIS / BAS | |||
| BIS | 19.3 (3.7) | 8-28 | |
| Belöningssvar på BAS | 16.2 (3.3) | 5-20 | |
| Kör på BAS | 12.2 (2.9) | 4-16 | |
| Roligt sökande på BAS | 10.6 (2.7) | 4-16 | |
| FDS | 71.4 (25.4) | 28-135 |
ADHD, uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning; BAS, beteendemetodssystem; BIS, beteendeinhibitionssystem; CIAS, Chen Internet Addiction Scale; FDS, Frustration Discomfort Scale; SNAP-IV, Swanson, Nolan och Pelham, version IV skala.
Tabell 2
Korrelation av ålder, ADHD-symtom, BIS / BAS och FDS med svårighetsgrad på internetberoende: Pearsons korrelation.
| Svårighetsgrad för internetberoende Pearsons r | p | |
|---|---|---|
| Ålder (år) | . 142 | . 014 |
| ADHD-symtom på SNAP-IV | ||
| Ouppmärksamhet | . 145 | . 012 |
| Hyperaktivitet / impulsivitet | . 085 | . 142 |
| oppositionell | . 170 | . 003 |
| BIS / BAS | ||
| BIS | . 106 | . 066 |
| Belöningssvar på BAS | . 004 | . 943 |
| Kör på BAS | . 048 | . 403 |
| Roligt sökande på BAS | . 261 | <.001 |
| FDS | . 290 | <.001 |
ADHD, uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning; BAS, Beteende Approach System; BIS, beteendeinhibitionssystem; FDS, Frustration Discomfort Scale; SNAP-IV, Swanson, Nolan och Pelham, version IV skala.
Spridda diagram över korrelationer mellan symtom på internetberoende och rolig sökning i BAS-skalan (Figur 1A) och mellan internetberoende symtom och frustration intolerans (Figur 1B).
Tabell 3 presenterar skillnaderna i IA-svårighetsgraden mellan deltagare med olika sociodemografiska egenskaper, läkemedelsstatus och psykiatriska komorbiditeter. Resultaten indikerade att ungdomar med SES med låg fadern och mödrarna uppvisade mer allvarliga IA-symtom än de som hade SES med högt fader och mödrar. Ungdomar som fick medicinering för ADHD hade mindre allvarliga IA-symtom än de som inte fick medicinering för ADHD.
Tabell 3
Jämförelse av deltagarnas svårighetsgrad på internet enligt sociodemografiska egenskaper, ADHD-egenskaper och komorbiditeter.
| Svårighetsgrad för internetberoende Medel (SD) | t | P | |
|---|---|---|---|
| Sex | |||
| Flickor (n = 41) | 49.2 (16.2) | . 715 | . 475 |
| Pojkar (n = 259) | 47.5 (13.8) | ||
| Föräldrars äktenskap status: | |||
| Intakt (n = 231) | 47.8 (14.5) | . 151 | . 880 |
| Trasig (n = 69) | 47.5 (13.1) | ||
| Faderligt arbete SES | |||
| Hög (n = 125) | 45.7 (12.7) | -2.108 | . 036 |
| Låg (n = 175) | 49.1 (14.9) | ||
| Mödrarnas SES | |||
| Hög (n = 94) | 44.4 (12.0) | -2.734 | . 007 |
| Låg (n = 206) | 49.2 (14.8) | ||
| Få medicin mot ADHD | |||
| Nej (n = 46) | 53.1 (13.4) | 2.830 | . 005 |
| Ja (n = 254) | 46.7 (14.1) | ||
| komorbiditet | |||
| Depressiva eller ångeststörningar | |||
| Nej (n = 260) | 47.8 (13.9) | . 254 | . 800 |
| Ja (n = 40) | 47.2 (15.6) | ||
| Tic störningar | |||
| Nej (n = 266) | 47.7 (14.3) | . 115 | . 909 |
| Ja (n = 34) | 47.4 (12.9) | ||
| Autismspektrum störningar | |||
| Nej (n = 266) | 47.7 (14.3) | -.027 | . 979 |
| Ja (n = 34) | 47.8 (13.0) |
ADHD, uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning; SES, socioekonomisk status; SNAP-IV, Swanson, Nolan och Pelham, version IV skala.
Test av moderatorer
Som beskrivits i avsnittet Statistisk analys valdes viktiga faktorer i det första steget för ytterligare multipel regressionsanalys i det andra steget för att detektera de oberoende faktorerna relaterade till IA-symtom (modell I i Tabell 4 ). Resultaten indikerade att SES med låg mödrar, yrkesmässig sökning på BAS och högre frustrationintolerans tro på FDS var förknippade med allvarligare IA-symtom, medan mottagande av medicinering för ADHD var förknippat med mindre allvarliga IA.
Tabell 4
Tillhörande faktorer och moderatorer av svårighetsgrad på internetberoende.
| Modell I | Modell II | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| β | t | p | β | t | p | |
| Ålder | . 067 | 1.199 | . 232 | . 071 | 1.262 | . 208 |
| SES med låg fadern | . 110 | 1.940 | . 053 | . 119 | 2.121 | . 035 |
| SES med låg mödrar | . 125 | 2.226 | . 027 | -.358 | -1.470 | . 143 |
| Ouppmärksamhetssymtom på SANP-IV | . 038 | . 580 | . 563 | . 039 | . 603 | . 547 |
| Oppositionssymtom på SANP-IV | . 077 | 1.183 | . 238 | . 061 | . 949 | . 343 |
| Få medicin mot ADHD | -.113 | -2.061 | . 040 | -.077 | -.312 | . 755 |
| Roligt sökande på BAS | . 175 | 2.948 | . 003 | . 300 | 1.582 | . 115 |
| FDS | . 180 | 3.048 | . 003 | -.206 | -1.336 | . 183 |
| Yrkesmässigt yrkesmässigt SES x kul söker på BAS | . 051 | . 200 | . 842 | |||
| Få medicin mot ADHD x Kulssökning på BAS | . 511 | 2.463 | . 014 | |||
| SES x FDS med låg mödrar | -.298 | -1.009 | . 314 | |||
| Få medicin mot ADHD x FDS | . 244 | 1.310 | . 191 | |||
| F | 7.827 | 6.151 | ||||
| p | <.001 | <.001 | ||||
| Justerad R2 | . 154 | . 171 | ||||
ADHD, uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning; BAS, Beteende Approach System; FDS, Frustration Discomfort Scale; SES, socioekonomisk status; SNAP-IV, Swanson, Nolan och Pelham, version IV skala.
Eftersom mödrarnas yrkesmässiga SES och mottagande av medicinering för ADHD signifikant var förknippade med IA-symtom, ingick interaktioner mellan prediktorerna (förstärkningskänslighet och frustrationsintolerans) och möjliga moderatorer (modersmässig yrkesmässig SES och mottagande medicinering för ADHD) i den multipla regressionsanalysen baserad på de standardkriterier som föreslagits av Baron och Kenny (45) som beskrivs i avsnittet Statistisk analys (modell II i Tabell 4 ). Resultaten indikerade att interaktionen mellan rolig sökning på BAS och mottagande av medicinering för ADHD var signifikant förknippad med IA-svårighetsgrad, vilket tyder på att mottagande av medicinering för ADHD modererade sambandet mellan roligt sökande på BAS och IA-svårighetsgraden. Resultaten av ytterligare analys avslöjade en signifikant samband mellan roliga sökningar på BAS och IA-svårighetsgraden endast hos deltagare som fick medicinering för ADHD (ß = .154, t = 2.301, p = .022) och inte hos dem som inte får medicinering för ADHD (β = .291, t = 2.004, p = .052).
Diskussion
Resultaten av denna studie avslöjade att även om både BAS-kulssökning och frustrationsintolerans var positivt förknippade med IA-symtom, men läkemedelsbehandling för ADHD modererade förhållandet mellan roligt sökande på BAS och IA-svårighetsgraden. Så vitt vi vet är detta den första studien som identifierar moderatorerna för korrelationer av IA-symtom med förstärkningskänslighet och frustrationsintolerans hos ungdomar med ADHD.
BAS rolig sökning representerar tendensen att söka stimuli och svar på proximala belöningar (47). Internetanvändning ger individer aktiviteter med olika stimuleringssätt och snabba belöningar; därför kan individer med höga BAS-poäng vara mer benägna att utveckla IA. Ett dubbelriktat förhållande är fortfarande möjligt, vilket indikeras i en longitudinell studie (18). Den aktuella studien upptäckte att sambandet mellan BAS-kulssökande och IA-svårighetsgraden endast är signifikant hos ungdomar som får medicin mot ADHD. Denna upptäckt skiljer sig från resultaten från andra studier, som har avslutat betydande föreningar av BAS-kulssökande och IA-svårighetsgrad hos ungdomar eller unga vuxna (16-18) och ungdomar med ADHD (12). Resultaten av vår studie kan indikera att effekterna av RST-delsystem på IA-svårighetsgraden är komplexa och interaktiva. Greys reviderade version av RST inkluderar delsystemen till BAS, Fight / Flight / Freeze System (FFFS) och BIS (14, 15). BAS kontrollerar tillvägagångssätt och FFFS kontrollerar undvikande beteende mot aversiv stimuli. Både BAS och FFFS aktiveras under en händelse som inkluderar både givande och aversiva stimuli, vilket resulterar i en motiverande konflikt. BIS aktiveras sedan av den motiverande konflikten, och det pågående beteendet hämmas samtidigt som individens uppmärksamhet riktas mot källan till konflikt (14). Även om internetanvändning ger omedelbara belöningar och befrielse från tristess leder det ofta till negativa konsekvenser som kan leda till motiverande konflikter. Därför kan IA-symtom påverkas av resultatet av dessa blandade interaktioner mellan RST-delsystem. Dessutom anses BAS-funktionen vara baserad på dopaminergiska system i CNS (48), som också har varit hypotesens primära fokus på ADHD-etiologi (49, 50). Avvikelse i den dopaminerga processen kan vara en mekanism som ligger till grund för skillnaden i sambandet mellan BAS-funsökande och IA hos ungdomar med ADHD med och utan medicinering. Dopaminerg och noradrenerg neurotransmission är mål för de mest använda ADHD-medicinerna (dvs. metylfenidat och atomoxetin) i Taiwan. En studie upptäckte att 3 månader metylfenidat- och atomoxetinbehandling hos ungdomar med ADHD var förknippade med en minskad poäng på BAS-skalan (20). ADHD-läkemedel kan modulera det dopaminerge och noradrenergiska systemet i hjärnan och därmed påverka förhållandet mellan BAS-kulssökande och IA-svårighetsgrad. Föreningen mellan BAS-kulssökande och IA i allmänhet ungdomar från den allmänna befolkningen och de som behandlas med medicinering för ADHD, men inte hos ADHD-ungdomar utan medicinering, kan återspegla den normaliserande effekten av ADHD-mediciner på förstärkningskänslighet. Detta gör sambandet mellan BAS roligt och IA hos ungdomar med ADHD som tar läkemedel som mer liknar det hos ungdomar från den allmänna befolkningen. Andra möjliga förklaringar inkluderar emellertid skillnader mellan läkemedelsbehandlade och mediciningsfria grupper i termer av basografiska demografiska eller symptomegenskaper. Den kausala förhållandet mellan effekterna av ADHD-medicinering på sambandet mellan BAS-kulssökande och IA-svårighetsgraden kräver ytterligare förtydligande med prospektiva studier.
I den aktuella studien visades frustrationstolerans vara en signifikant prediktor för IA-svårighetsgraden efter kontroll av andra korrelat i regressionsmodellen. Teorin bakom rationell känslomässig beteendeterapi föreslår att irrationella övertygelser utlösta av händelser leder till efterföljande negativa konsekvenser (51). Omvänt, Ko et al. föreslog att tidig exponering på internet kan leda till att ungdomar blir vana vid miljöer med omedelbar tillfredsställelse, och att de kan ha en begränsad förmåga att tolerera frustrationer, vilket leder till utvecklingen av den irrationella tron på frustrationsintolerans (21). Personer med ADHD kan uppleva mycket frustration i vardagen på grund av brister i uppmärksamhet och verkställande funktion. Efter att tankar som är karakteristiska för frustrationsintolerans har framkallats, kan internetaktiviteter fungera som strategier för att lindra spänningen. Resultaten av denna studie antyder att tron på frustrationsintolerans kräver adekvat utvärdering och ingripande när man hanterar eller förhindrar IA hos ungdomar med ADHD.
Den aktuella studien upptäckte att SES med lägre mödrar var förknippade med högre IA-svårighetsgrad hos ungdomar med ADHD. Familjens SES har visat sig spela en avgörande roll i ungdomars hälsotillstånd, och föräldrarnas SES har visat sig påverka depression, fetma och självklassad hälsa bland ungdomar i USA (52). Barn och ungdomar från familjer med högre SES tenderar att uppvisa hälsosammare beteenden (53). Dessutom är föräldraskap avgörande för att hantera ADHD-symtom, och föräldrar med högre SES kan vara mer benägna att få tillgång till ADHD-relaterad psykoedukationsinformation. Dessutom kan föräldrar med högre SES ha mer kunskap om lämplig internetanvändning, och därför kan det vara mer benägna att övervaka sina barn. I traditionella taiwanesiska familjer hanterar mödrar oftare hemrutiner och fungerar främst som barnvårdare. Därför kan ansvaret för att övervaka och kontrollera internetanvändning oftare tas upp av mödrar i Taiwan. Eftersom konceptet om jämställdhet mellan könen har utvecklats tillsammans med den ökande förekomsten av hushåll med dubbla inkomster i Taiwan, garanterar föräldrarnas inflytande på IA fortfarande noggrant övervägande. En studie rapporterade att föräldra SES förutsäger IA-svårighetsgrad hos ungdomar med ADHD, men SES för mödrar inte (12). Sammantaget stöder bevis på fenomenet att föräldra SES är ett kritiskt samband mellan IA hos ungdomar med ADHD.
Det finns ingen fastställd behandlingsmetod för IA. Läkemedel som har studerats inkluderade escitalopram, bupropion, metylfenidat och atomoxetin (54). Metylfenidat och atomoxetin rapporterades ha samband med minskad svårighetsgrad av onlinespel och BAS / BIS-poäng hos ungdomar med ADHD (20). Resultaten av denna studie stödjer behovet av ytterligare undersökning av ADHD-läkemedlets roll i behandling för ungdomar med ADHD. Kognitiv beteendeterapi är den största icke-farmakologiska interventionen för IA bland tidigare studier (54). Vår studie indikerar att framtida forskning kan undersöka effektiviteten av att integrera hantering av tron på frustrationsintolerans och tendensen till roligt sökande i kognitiva beteendeinsatser vid behandling av patienter med ADHD och IA. Effekten av ADHD-läkemedel på både roligt sökande och IA-svårighetsgraden bör dessutom övervakas under sådana insatser.
Flera begränsningar i denna studie kräver noggrann övervägning. Mätningar rapporterades alla själv; därför kan vanliga metodförspänningar inte uteslutas helt. Att lägga till klinisk intervju i utvärderingsprocessen kommer att förbättra diagnostisk giltighet i framtida studier. Psykometrik av de kinesiska versionerna av BIS-BAS-skalan och FDS som används i ungdomspopulationen kräver ytterligare undersökning. Tvärsnittsdesignen begränsade förmågan att bilda slutsatser om kausalitet. Deltagarna rekryterades från polikliniska avdelningar, och personer med ADHD som inte fick klinisk vård kontaktades inte, vilket innebär att resultaten kanske inte kan generaliseras för alla ungdomar med ADHD. Läkemedel för behandling av ADHD specificerades inte i vår studie; därför kan olika effekter av läkemedel ha infört förspänning i resultaten. Men metylfenidat och atomoxetin är de enda två föreningarna som har godkänts för behandling av ADHD i Taiwan och omfattar nästan alla mediciner som används för att behandla ADHD (55, 56). Sist men inte minst rapporterades inte typen av internetaktiviteter i denna studie. Det har diskuterats huruvida olika problematiska beteenden online, såsom spelspel, sociala nätverk på nätet och online shopping bör ses som en enda enhet eller olika distinkta beteenden som drivs av olika gratulationer (57). Huruvida skillnader finns mellan korrelationer mellan olika internetaktiviteter med förstärkningskänslighet och frustrationsintolerans kräver ytterligare studier. Vid ytterligare forskning rekommenderas också att tillämpa en prospektiv design samt undersöka effekterna av olika ADHD-mediciner.
Slutsats
Resultaten från den aktuella studien indikerade att BAS-kulssökning och övertygelse om frustrationsintolerans var signifikant förknippade med IA-svårighetsgrad hos ungdomar med ADHD. Skillnader iakttogs i sambandet mellan BAS-kulssökning och IA mellan deltagare som fick ADHD-medicinering och de som inte fick ADHD-medicinering. Belöningskänslighet och frustrationsintolerans kräver uppmärksamhet under förebyggande och hanteringsprogram för IA hos ungdomar med ADHD. Effekten av ADHD-medicinering bör också beaktas vid utvärdering av förhållandet mellan förstärkningskänslighet och IA.
Etikförklaring
Denna studie genomfördes i enlighet med rekommendationerna från Kaohsiung Medical University med skriftligt informerat samtycke från alla ämnen. Alla ämnen gav skriftligt informerat samtycke i enlighet med Helsingforsdeklarationen. Protokollet godkändes av Kaohsiung Medical University.
Författarbidrag
W-HL: uppfattning och design av studien, utarbetande av manuskriptet. W-JC: uppfattning och design av studien, utarbetande av manuskriptet. RH: utarbeta manuskriptet. H-FH: förvärv och analys av data. C-FY: befruktning och design av studien, förvärv och analys av data, utarbetande av manuskript eller figurer.
Intresseanmälan
Författarna förklarar att forskningen genomfördes i avsaknad av kommersiella eller finansiella relationer som kan tolkas som en potentiell intressekonflikt.
Bekräftelse
Denna studie stöds av ett bidrag från Chang Gung Memorial Hospital Medical Research Project, 102-CMRPG8C0881 och 103-CMRPG8D1281, bevilja MEST 105-2314-B-182A-055 och 105-2314-B-XNX-B-XNUM- Ministeriet för vetenskap och teknik, Taiwan, ROC, och bevilja KMUH037-M025 tilldelat av Kaohsiung Medical University Hospital. Finansieringsorganen spelade inte någon roll i denna studie.
;
