Neurovetenskap & Biobehavioral Recensioner
Finns online 30 August 2016. Recensionsartikel.
LÄNKAR TILL FULLSTUDIE
Höjdpunkter
- Störningar i Internetanvändning involverar interaktioner av person-påverkan-kognition-utförande.
- Affekt och kognition förmedlar processer för störning av Internetanvändning.
- Exekutiva och affektiva funktioner samverkar i processer för störningar av Internetanvändning.
- Konditioneringsprocesser påverkar interaktioner av person-påverkan-kognition-utförande.
- Ventral striatal och prefrontal funktion är kopplad till störningar i Internetanvändning
Abstrakt
Under de senaste två decennierna har många studier behandlat det kliniska fenomenet med störningar i Internetanvändning, med särskilt fokus på störningar i Internetspel. Baserat på tidigare teoretiska överväganden och empiriska rön, föreslår vi en Interaction of Person-Affect-Cognition-Execution (I-PACE) modell för specifika störningar av Internetanvändning. I-PACE-modellen är ett teoretiskt ramverk för de processer som ligger bakom utvecklingen och underhållet av en beroendeframkallande användning av vissa internetapplikationer eller webbplatser som främjar spel, hasardspel, pornografivisning, shopping eller kommunikation. Modellen är sammansatt som en processmodell. Specifika Internetanvändningsstörningar anses vara följden av interaktioner mellan predisponerande faktorer, såsom neurobiologiska och psykologiska konstitutioner, moderatorer, såsom coping-stilar och internetrelaterade kognitiva fördomar, och mediatorer, såsom affektiva och kognitiva svar på situationella triggers i kombination med nedsatt verkställande funktion. Konditioneringsprocesser kan stärka dessa associationer inom en beroendeprocess. Även om hypoteserna angående de mekanismer som ligger bakom utvecklingen och underhållet av specifika störningar av Internetanvändning, sammanfattade i I-PACE-modellen, måste testas ytterligare empiriskt, föreslås implikationer för behandlingsinterventioner.
Nyckelord
- internet missbruk;
- Internetspelstörning;
- Störningar i Internetanvändning;
- Cue-reaktivitet;
- Hämmande kontroll;
- Exekutiva funktioner
1. Inledning
Den första beskrivningen av en patient med symtom på internetberoende publicerades av Kimberly Young (1996). Även om i vilken utsträckning internet kan betraktas som ett fokus för ett beroende eller underlättar beroendeframkallande beteenden (eller huruvida överdrivet eller problematiskt engagemang i internetrelaterade beteenden överhuvudtaget bör övervägas inom ett beroenderamverk) förblir debatterad (Petry & O'Brian, 2013), har det skett betydande förändringar i tillgängligheten och användningen av Internet sedan 1996. Under de senaste två decennierna har forskningen om internetberoende vuxit avsevärt. Många studier har bedömt epidemiologiska faktorer för en beroendeframkallande användning av internet, dess förekomst i olika länder samt dess samsjukligheter och personlighetskorrelationer (se senaste recensioner av Cash et al., 2012, Kuss och Lopez-Fernandez, 2016, Pezoa-Jares et al., 2012, Pontes et al., 2015, Spada, 2014 och Suissa, 2015). I den femte upplagan av Diagnostic and Statistical Manual (DSM-5) (APA, 2013), Internetspelstörning – som en specifik typ av internetberoende – har nyligen inkluderats i avsnitt III och betonat att det är mest troligt att detta tillstånd har klinisk betydelse, men att mer forskning behövs för att säkerställa dess kliniska relevans och den exakta fenomenologin. . Även om termen internetberoende diskuteras kontroversiellt (Starcevic, 2013), är det utan tvekan den mest använda termen i internationella publikationer (t.ex. Brand et al., 2014a, Brand et al., 2014b, Chou et al., 2005, Dong et al., 2013b, Douglas et al., 2008, Griffiths, 1999, Hansen, 2002, Kuss och Griffiths, 2011a, Kuss et al., 2014, Weinstein och Lejoyeux, 2010, Widyanto och Griffiths, 2006, Young, 1998, Young, 2004 och Young et al., 2011). Med tanke på kontroverser angående användningen av termen beroende och för att överensstämma med befintlig nomenklatur i DSM-5 och den föreslagna nomenklaturen i ICD-11, kommer vi dock oftare att använda termen Internetanvändningsstörningar utom när det är mer exakt att använda termen internetberoende (t.ex. när man hänvisar till tidigare litteratur).
Även om DSM-5 fokuserar på internetspel, indikerar ett meningsfullt antal författare att behandlingssökande individer också kan använda andra Internetapplikationer eller webbplatser beroendeframkallande. Framträdande exempel inkluderar hasardspel, pornografi, sociala nätverk och shoppingsajter (Brand et al., 2014b, Griffiths, 2012 och Kuss och Griffiths, 2011b; Müller et al., under tryckning; Müller et al., 2016 och Young et al., 1999). Internetaktiviteten för individer som rapporterar drag av beroendeframkallande användning bör därför specificeras, eftersom individer inte är beroende av själva mediet per se, men till innehållet de använder (se omfattande diskussion i Starcevic, 2013). Empiriska bevis tyder också på att man skiljer mellan ett mer generaliserat internetberoende och specifika typer av beroendeframkallande internetanvändning (t.ex. Montag et al., 2015 och Pawlikowski et al., 2014). I överensstämmelse med denna uppfattning argumenterar vi för att använda termen specifika störningar av internetanvändning, vilket innebär att innehållet som används bör specificeras, till exempel störning i internetspel, störning i internetspel, Int-pornografi-tittande störning, etc. (Brand et al., 2014b). En medvetenhet om de gemensamma och distinkta processerna bakom dessa fenomen kan ha en betydande inverkan på policyer, förebyggande insatser och kliniska behandlingar.
För både forskning och klinisk praktik är teoretiska modeller av de mekanismer som ligger bakom utvecklingen och upprätthållandet av beroendeframkallande beteenden mycket viktiga. För internetberoende har två teoretiska modeller publicerats 2014, en av Brand et al. (2014b), och en annan, som fokuserar på internetspel, av Dong och Potenza (2014). Sedan publiceringen av dessa två modeller finns nya forskningsrön, som dels bekräftar vissa teoretiska antaganden om modellerna, men som också ger upphov till nya idéer om vilka mekanismer som är involverade i beroendeprocessen. Följaktligen tror vi att vi reviderar vår modell för specifika störningar av internetanvändning (Brand et al., 2014b) är lägligt, med tanke på att teoretiska modeller och ramverk bör modifieras baserat på nya data som kommer från forskning.
Syftet med den aktuella artikeln är att föreslå en reviderad version av vår modell för specifika störningar av Internetanvändning. De specifika målen är följande. Först integrerar vi aktuell forskning om störningar av Internetanvändning i den teoretiska modellen. Vi integrerar även rön och teoretiska antaganden från andra forskningsområden, t.ex. genom att referera till begrepp som är kända från substansberoendeforskningen. Detta överensstämmer med tanken att klassificera störningar av Internetanvändning och andra beteendeberoende tillsammans med missbruksstörningar som beroendeframkallande beteenden (jfr. Chamberlain et al., 2015, Derbyshire and Grant, 2015, Fauth-Bühler och Mann, 2015, Fauth-Bühler et al., 2016, Grant et al., 2006, Grant och Chamberlain, 2015, Grant et al., 2010, Kraus et al., 2016, Potenza, 2006 och Robbins och Clark, 2015). För det andra strävar vi efter att föreslå den reviderade modellen som en generell modell för specifika typer av störningar av Internetanvändning, som sedan kan specificeras ytterligare i framtida studier med avseende på vissa former av Internetanvändning (t.ex. spel, hasardspel, pornografi, cybersex, sociala nätverk, köp/shopping, etc.). För det tredje syftar vi till att uttrycka och illustrera processen för utveckling och underhåll av specifika beroendeframkallande beteenden. Genom att göra detta skiljer vi uttryckligen mellan predisponerande faktorer, som gör individer sårbara för att utveckla specifika Internetanvändningsstörningar, och variabler som fungerar som moderatorer och medlare inom beroendeprocessen. Moderator- och mediatorvariabler är viktiga komponenter i teoretiska modeller för psykiatriska/psykologiska störningar, eftersom farmakologiska och psykologiska interventioner kan hantera modererande och medierande variabler effektivt, medan vissa sårbarhetsfaktorer (t.ex. genetisk sårbarhet, personlighet) kan vara relativt stabila (Brand et al., 2014a). Sådana teoretiska modeller, eller delar av dem, kan sedan överföras till statistiska modeller, som kan testas empiriskt i framtida studier. Genom att förstå mekanismerna bakom fenomenen kan policy, förebyggande och behandlingsinsatser utvecklas och testas utifrån systematiska hypoteser. Vi strävar efter att föreslå ett sådant teoretiskt ramverk för en processmodell, som förhoppningsvis inspirerar framtida forskning och klinisk praxis.
2. Sammanfattning av aktuella modeller för utveckling och underhåll av störningar i Internetanvändning
Modellen för internetberoende av Brand et al. (2014b) består av tre delar: en modell som beskriver den funktionella/hälsosamma användningen av Internet, en modell för generaliserat internetberoende (se Davis, 2001), och en global modell av specifika typer av internetberoende. Här fokuserar vi på revideringen av modellen för specifika störningar av Internetanvändning. De specifika typerna hänvisar till en beroendeframkallande användning av en viss genre av applikationer eller webbplatser, såsom spel, hasardspel, pornografi/cybersex, shopping, sociala nätverk eller kommunikation. Det betyder att vi postulerar att individer har ett ”förstahandsanvändning”, vilket anses vara jämförbart med ”förstahandsläkemedlet” hos substansberoende individer.
Denna modell av specifika störningar av Internetanvändning inkluderar psykopatologiska egenskaper (t.ex. depression, social ångest) och dysfunktionella personlighetsdrag såväl som andra variabler (t.ex. stresssårbarhet) som faktorer som representerar predispositioner. Utöver dessa mer globala sårbarhetsfaktorer har vi föreslagit att personer har specifika egenskaper som gör dem mer sårbara för att använda vissa typer av applikationer eller webbplatser beroendeframkallande. Till exempel kan en stark förkärlek för spel eller hög sexuell upphetsning i allmänhet delvis förklara varför människor överdrivet använder specifika applikationer/sajter (dvs relaterade till spel eller pornografi-tittande, för att uppleva tillfredsställelse och nöje. När det gäller en mediationseffekt har vi också föreslagit att de predisponerande variablerna kanske inte har en direkt inverkan på utvecklingen av en specifik Internetanvändningsstörning, utan att de är förknippade med vissa Internetanvändningsförväntningar och dysfunktionella copingstilar. Användningsförväntningar och coping har betraktats som personliga kärnkognitioner och kan representera viktiga modererande eller medierande variabler. Som den sista delen av modellen resulterar användningen av förstahandsapplikationen/platsen i upplevelse av tillfredsställelse och positiv förstärkning (Everitt och Robbins, 2016 och Piazza och Deroche-Gamonet, 2013). Tillfredsställelse leder till positiv (och delvis negativ) förstärkning av den dysfunktionella coping-stilen, förväntningarna på användningen av specifika internetapplikationer/sajter och vissa kärnegenskaper, särskilt psykopatologiska egenskaper och specifika preferenser. Vi har vidare argumenterat för att dessa inlärningsmekanismer kan göra det allt svårare för individer att utöva verkställande och hämmande kontroll över sitt beteende på Internetanvändning.
Den teoretiska modellen för Internet-spelstörning av Dong och Potenza (2014) inkluderar även personliga attityder och kognitiva processer. Centralt i denna modell är kopplingen mellan beslutsstil när det gäller att söka efter omedelbar belöning trots långsiktiga negativa konsekvenser, och motivationssökande (sug) i termer av en drivkraft att uppleva njutning och/eller att minska stress. Den tredje domänen involverar exekutiv kontroll (hämning och övervakning) över motivationssökande, vilket antas minska hos individer med störningar i internetspel. Detta antagande överensstämmer med teorier och empiriska rön om exekutiv funktion hos substansberoende individer (Goldstein & Volkow, 2011). I deras modell, Dong och Potenza (2014) hänvisa till teorier om substansberoende, som är belöningscentrerade. Ett exempel är incitamentens framträdande teori och distinktionen av att "gilla" från "att vilja ha" en drog (Berridge, 2007, Berridge et al., 2009, Robinson och Berridge, 2001 och Robinson och Berridge, 2008). Dong och Potenza (2014) inkluderade också förslag på behandlingsinsatser, som skulle kunna rikta in sig på specifika kognitiva och motivationsfaktorer.
Båda modellerna, som delar flera huvudkomponenter, är teoretiskt rimliga och hittills har studier testat delar av dem empiriskt. Tidigare studier med störningar i internetspel och andra typer av störningar av internetanvändning skulle kunna visa att vissa sårbarhetsfaktorer, motivationssökande och begär, kognitiva processer och beslutsfattande, är värda att överväga. På grundval av dessa två teoretiska modeller och integrerande resultat från nyare studier om störningar i Internetanvändning såväl som andra forskningsområden, vi föreslår en reviderad teoretisk processmodell för specifika Internetanvändningsstörningar, som syftar till att spegla beroendeprocessen vid utveckling och underhåll av specifika Internetanvändningsstörningar. Denna modell ska förstås som ett teoretiskt ramverk för störningar av Internetanvändning, även om flera delar av modellen behöver testas empiriskt i framtida studier, särskilt i undersökningar som jämför olika typer av störningar av Internetanvändning.
3. Interaktionen mellan person-påverkan-kognition-utförande (I-PACE)-modellen av specifika Internet-användningsstörningar
I-PACE-modellen inkluderar följande huvudkomponenter: Predisponerande variabler, affektiva och kognitiva svar på interna eller externa stimuli, exekutiv och hämmande kontroll, beslutsbeteende som resulterar i användningen av vissa internetapplikationer/sajter och konsekvenser av att använda internet valfria applikationer/platser. Modellen illustreras i Fig 1.
Fig. 1.
Modellen för utveckling och underhåll av en specifik störning av Internetanvändning. Djärva pilar representerar de huvudsakliga vägarna i beroendeprocessen.
3.1. Predisponerande variabler som representerar kärnegenskaper hos personen: Modellens P-komponent
3.1.1. Biopsykologisk konstitution
Predisponerande variabler bidrar till en persons kärnegenskaper, som kan vara relativt stabila över tid. De tidigaste predisponerande faktorerna är genetiska faktorer och andra biologiska bestämningsfaktorer för mänskligt beteende, såsom ontogenetiska aspekter och tidiga barndomsupplevelser och deras resulterande biologiska konsekvenser och effekter på inlärningsupplevelser. När det gäller ett potentiellt genetiskt bidrag till störningar i Internetanvändning, tyder studier på att upp till 48 % av individuella skillnader i drag av störningar på Internet kan förklaras av genetiska faktorer, även om graden av ärftlighetsuppskattningar varierar mellan undersökningar (Deryakulu och Ursavas, 2014, Li et al., 2014 och Vink et al., 2015). Ett exempel på genetiska variationer som har kopplats till störningar i Internetanvändning är relaterade till dopaminsystem (särskilt polymorfismer COMT Val158Met och ANKK1/DRD2 Taq Ia), som rapporterats av Han et al. (2007). Detta fynd resonerar med fynd som kopplar kandidatpolymorfismer till andra beteendeberoende, såsom patologiskt spelande ( Goudriaan et al., 2004 och Potenza, 2013). Den serotonin-transportör-kopplade polymorfa regionen (5-HTTLPR) av genen som kodar för serotonin-transportören (SLC6A3) har också kopplats till störningar i Internetanvändning (Y. Lee et al., 2008). När det gäller det kolinerga systemet som ett tredje potentiellt neurokemiskt system involverat i störningar i Internetanvändning, Montag et al. (2012) rapporterade ett samband mellan en genetisk variation av CHRNA4 gen (kopplad till den kolinerga nikotin/acetylkolin-receptorn) och funktioner för störningar på internetanvändning. Dessa studier har dock vanligtvis involverat relativt små, ofullständigt karakteriserade prover och analyser riktade mot specifika kandidatpolymorfismer. Sammanfattningsvis, även om flera inledande studier ger preliminära bevis för potentiella genetiska bidrag till störningar av Internetanvändning, behövs ytterligare forskning (inklusive från genomomfattande associationsstudier). Det är också troligt att individer med olika typer av störningar av Internetanvändning representerar en heterogen grupp med avseende på deras genetiska profiler. De flesta studier om genetik har inkluderat personer med störningar i internetspel eller har inte gjort någon skillnad mellan olika typer av användning ( Weinstein & Lejoyeux, 2015). Framtida studier bör uttryckligen fråga efter "första valet" och jämföra de genetiska profilerna mellan olika former av störningar av Internetanvändning (till exempel de som är relaterade till spel, hasardspel, pornografivisning, köp och sociala nätverk).
Ytterligare biopsykologiska faktorer, som kan göra individer sårbara för att utveckla en psykisk störning i allmänhet eller ett beroendeframkallande beteende i synnerhet, är negativa erfarenheter från barndomen, såsom tidiga trauman, känslomässiga eller fysiska övergrepp och social isolering. I överensstämmelse med denna uppfattning har vissa studier funnit samband mellan negativa händelser i tidiga liv och störningar av internetanvändning (Dalbudak et al., 2014 och Hsieh et al., 2016). Negativa livshändelser i tidig barndom har också kopplats till en osäker anknytningsstil, som också har visat sig relaterad till störningar i Internetanvändning (t.ex. Odaci och Çikrikçi, 2014 och Schimmenti et al., 2014) Inklusive problematisk användning av internetpornografi (Kor et al., 2014). Ett biologiskt samband med osäker anknytningsstil är lägre nivåer av oxytocin, som också har associerats med att utveckla beroendeframkallande beteenden (Baskerville och Douglas, 2010 och Sarnyai och Kovács, 2014). I enlighet med denna uppfattning gör stressande upplevelser i tidig barndom individer mer sårbara för att reagera intensivt på stress hos ungdomar och vuxen ålder (Elsey et al., 2015) och att utveckla psykiska störningar (Chen & Baram, 2016) och beroendeframkallande beteenden (Briand & Blandy, 2010). I detta sammanhang kan tidiga barndomsupplevelser i kombination med föräldrars stilar, familjär atmosfär och föräldrars eget internet- och medieanvändning också ha en viktig inverkan på barns och ungdomars internetanvändning och utvecklingen av en störning av internetanvändning (Lam och Wong, 2015 och Zhang et al., 2016).
3.1.2. Psykopatologiska egenskaper, personlighet och sociala kognitioner
Utöver dessa sårbarhetsfaktorer, som utvecklas relativt tidigt eller till och med är prenatalt bestämda, finns det en bred mängd litteratur om korrelationerna och samsjukligheterna mellan olika psykopatologiska egenskaper och egenskaper hos störningar i Internetanvändning. Depression och (sociala) ångeststörningar samt uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitetsstörning (ADHD) har betraktats som tre huvudsakliga komorbida tillstånd för störningar av Internetanvändning (se metaanalyser av Ho et al., 2014 och Prizant-Passal et al., 2016). När det gäller personlighetsfaktorer har de mest konsekventa kopplingarna hittats mellan drag av störningar på Internet och hög impulsivitet, låg självkänsla, låg samvetsgrannhet, hög blyghet, hög neuroticism, en tendens att skjuta upp och låg självriktighet (Ebeling-Witte et al., 2007, Floros et al., 2014, Hardie och tee, 2007, Kim och Davis, 2009, Koo och Kwon, 2014, Müller et al., 2014, Niemz et al., 2005, Sariyska et al., 2014, Thatcher et al., 2008, Wang et al., 2015a och Weinstein et al., 2015). Sociala kognitioner har främst kopplats till överdriven användning av internetapplikationer/sajter som inkluderar kommunikationsfunktioner (till exempel webbplatser för sociala nätverk och onlinerollspel). En upplevd brist på socialt stöd, känslor av isolering och ensamhet har ansetts vara viktiga i detta sammanhang (Caplan, 2007, Morahan-Martin och Schumacher, 2003, Odacı och Kalkan, 2010 och Pontes et al., 2014). Återigen är det troligt att individer med olika typer av störningar av Internetanvändning har specifika personlighetsprofiler. Det kan finnas vissa likheter mellan de olika grupperna. Till exempel har högre ADHD-frekvenser och högre impulsivitet observerats i de senaste metaanalyserna (se citat ovan). Men det är också troligt att olika typer av störningar av Internetanvändning är kopplade till specifika personlighetsdrag. Ett exempel är den ovan nämnda kopplingen mellan sociala kognitioner och att använda kommunikationsapplikationer överdrivet. Framtida studier bör explicit ta upp personlighetsprofilerna bland olika former av störningar av Internetanvändning för att utforska vanliga och unika korrelat av dysfunktionell användning av vissa Internetapplikationer, som det har gjorts med avseende på andra områden (t.ex. med avseende på missbruksstörningar ).
3.1.3. Att använda motiv
De ovannämnda predisponerande faktorerna kan representera potentiella riskfaktorer för utvecklingen av beroendeframkallande användning av Internet utan att ta hänsyn till de specifika applikationer/webbplatser som valts. Även om de flesta studier som nämnts undersökte internetspel eller inte definierade en viss användning av valet exakt, kan vissa disjunktiva anlag förklara individuella motiv eller preferenser för att använda specifika applikationer eller webbplatser överdrivet. Sociala aspekter är särskilt relevanta för användning av onlinekommunikationsapplikationer/-sajter (Kuss & Griffiths, 2011b). Extraversion och öppenhet för erfarenhet (Correa et al., 2010) samt narcissism (Ryan & Xenos, 2011) anses också viktiga i detta sammanhang. Sexuell upphetsning bör å andra sidan spela en mer central roll vid problematisk användning av Internetpornografi och cybersex (Laier och Brand, 2014 och Lu et al., 2014). Specifika motiv kan göra individer benägna att välja specifika former av Internetanvändning, till exempel webbplatser för Internetpornografi och cybersex (Paul och Shim, 2008 och Reid et al., 2011), spel (Billieux et al., 2013, Demetrovics et al., 2011, Kung och delfabbro, xnumx, Kuss et al., 2012, Ryan et al., 2006 och Ja, 2006), eller shopping (Kukar-Kinney et al., 2009). Ytterligare uppdelningar kan också vara meningsfulla, till exempel att separera motiven för att använda pornografi kontra att använda sexdejtingapplikationer eller skilja mellan shoppingsajter och sajter för onlineauktioner. Emellertid är empiriska bevis för sådana specifika anlag sällsynta. Vi hävdar att vissa preferenser och motiv är relevanta för valet av förstahandsansökningarna/sajterna. Framtida forskning bör överväga olika förstahandstillämpningar/sajter när man undersöker användning av motiv i samband med störningar i Internetanvändning.
3.2. Affektiva och kognitiva svar på yttre eller inre stimuli: A- och C-komponenterna i modellen
Efter att ha granskat allmänna och specifika sårbarhetsfaktorer för att utveckla en specifik Internetanvändningsstörning kvarstår en fråga varför vissa individer kan använda vissa Internetapplikationer/webbplatser beroendeframkallande. Med andra ord, vilka mekanismer ligger bakom beslutet att använda en applikation/webbplats och som leder till en minskad kontroll över internetanvändningen i vissa situationer?
Situationsfaktorer uppfattas subjektivt, och den subjektiva uppfattningen resulterar i affektiva och kognitiva svar kopplade till nivån av upplevd stress (Dickerson och Kemeny, 2004 och Koolhaas et al., 2011). Upplevd stress till följd av personliga konflikter eller onormalt humör (t.ex. depressivt eller oroligt tillstånd, eufori) kan påverka kognitiva processer, till exempel genom att fokusera uppmärksamheten på kortsiktiga belöningar och riskfyllt beslutsfattande (Starcke & Brand, 2012; i pressen). Subjektiva stressreaktioner på situationsfaktorer kan påverka huruvida individer väljer att använda Internet potentiellt för att hantera de associerade kognitionerna och effekterna (Tavolacci et al., 2013). Vi föreslår att både inre och yttre stimuli kan betingas inom en beroendeprocess (Kalivas och Volkow, 2005 och Volkow et al., 2012) och kan sedan utlösa affektiva och kognitiva processer som resulterar i beslutet att använda Internetapplikationen/den valda webbplatsen. I överensstämmelse med denna uppfattning kan individer med internetspelstörningar reagera med förändringar i humör och andra abstinenssymptom när de konfronteras med internetrelaterade signaler, och beroenderelaterade signaler kan vara associerade med den förväntade tillfredsställelsen eller minskningen av abstinenssymptom (Kaptsis et al., 2016, Osborne et al., 2016 och Romano et al., 2013).
3.2.1. Hantera
Upplevd stress i det dagliga livet och den efterföljande användningen av Internet som ett verktyg för att hantera problematiska eller stressande livshändelser har också ansetts vara viktiga faktorer som potentiellt kan bidra till utvecklingen av störningar i Internetanvändningen (Tang et al., 2014 och Whang et al., 2003). I synnerhet har tendenser till impulsiva copingstrategier när man konfronteras med daglig stress ansetts vara problematiska i detta sammanhang (Tonioni et al., 2014). Vissa författare föreställer störningar av internetanvändning som dysfunktionell hantering av vardagen (Kardefelt-Winther, 2014). Vi föreslår att individer som har en större sårbarhet för stress (som predisponerande faktorer) i kombination med dysfunktionella/impulsiva copingstrategier kan vara mer benägna att reagera med ett behov av humörreglering när de konfronteras med en stressad situation. Denna interaktion kan sedan resultera i en högre sannolikhet att använda Internetapplikationen/webbplatsen för val, om individen har den (implicita eller explicita) förväntan eller illusionen att användningen av Internet är avstressande eller har andra internetrelaterade kognitiva fördomar.
3.2.2. Internetrelaterade kognitiva fördomar
Flera kognitiva faktorer, såsom generella dysfunktionella attityder, är relaterade till drag av störningar i Internetanvändning (Noh & Kim, 2016) i kombination med internetrelaterade förväntningar eller till och med illusioner (dvs falska föreställningar om effekterna av att använda vissa applikationer/sajter (Taymur et al., 2016)), såväl som implicita associationer. I den föreslagna modellen sammanfattas dessa exempel på explicita och implicita kognitioner om internetanvändning och deras potentiella effekter på individer under termen internetrelaterade kognitiva fördomar. Funktioner hos internetberoende kan samvariera positivt med både positiva förväntningar (t.ex. att uppleva njutning) och undvikande förväntningar (t.ex. att fly från verkligheten) på en bivariat nivå (Brand et al., 2014a, Lee et al., 2014, Turel et al., 2011 och Xu et al., 2012). Dessutom har positiva metakognitioner om internetanvändning visat sig förmedla förhållandet mellan emotionell dysreglering och internetberoende (Casale et al., 2016) samt förhållandet mellan psykopatologiska symtom (depression, social ångest) och beroendeframkallande användning av webbplatser för sociala nätverk (Wegmann et al., 2015). Dessa förväntningar har viss överlappning med motiv för att använda Internet (se ovan). En skillnad ses i stabiliteten och konkretiteten hos effekter. Motiv anses vara relativt stabila och predisponerar det allmänna tillvägagångssättet för vissa tillämpningar. De konkreta förväntningarna hänvisar till de idéer och tankar om de konkreta effekter som att använda en specifik applikation eller webbplats med största sannolikhet kommer att få i en viss situation. Sådana förväntningar kan vara explicita eller implicita, och en underliggande kognitiv process kan vara att att använda en applikation ofta och uppleva positiva resultat (t.ex. njutning eller att fly från verkligheten) kommer att resultera i positiva (implicita) associationer, vilket kan göra det mer sannolikt att använda det denna ansökan igen (förstärkning). Implicita associationer har ett tillförlitligt prediktivt värde i samband med substansberoende (se metaanalys av Rooke et al., 2008). Sådana implicita associationer har visats för internetspel (Yen et al., 2011), Internetpornografi (Snagowski et al., 2015), och hasardspel (t.ex. Brevers et al., 2013) med en modifierad version av Implicit Association Test (Greenwald et al., 1998). På basis av dessa studier om flera aspekter av explicita och implicita kognitioner, föreslår vi att internetrelaterade kognitiva fördomar, som innefattar explicita förväntningar och illusioner och implicita associationer, kan ha en accelererande effekt på cue-reaktivitet och begär, om en individ är konfronteras med internetrelaterade signaler och andra situationsvariabler (t.ex. negativa eller mycket positiva stämningar, stress).
3.2.3. Cue-reaktivitet och sug
En huvudprocess bakom den minskade beteendekontrollen är craving, vilket också definierades som motivationssökande i modellen av Dong och Potenza (2014). Suget syftade ursprungligen på en svår att motstå lust att konsumera ett ämne. Begär kan utlösas av cue-reactivity, som är resultatet av konfrontationen med betingade beroenderelaterade stimuli (Breiner et al., 1999 och Carter och Tiffany, 1999). Cue-reaktivitet utvecklas på basis av (associativa) inlärningsmekanismer, i synnerhet konditioneringsprocesser (Carter och Tiffany, 1999, Loeber och Duka, 2009 och Tiffany et al., 2000), som ger den huvudsakliga fysiologiska, känslomässiga och motiverande grunden för begäret (Robinson och Berridge, 1993 och Robinson och Berridge, 2000). Begreppen cue-reactivity och craving har överförts från forskning om substansberoende till den om beteendeberoende, till exempel med avseende på spelstörning (t.ex. Potenza, 2008, Potenza et al., 2003 och Wölfling et al., 2011). Flera fMRI-studier har undersökt hjärnkorrelat av cue-reaktivitet och sug hos individer med spelstörning (Crockford et al., 2005, Goudriaan et al., 2010, Kober et al., 2016, Miedl et al., 2014, Potenza et al., 2003 och Wulfert et al., 2009). Dessa studier observerar vanligtvis en inblandning av ventral striatum (och delvis ytterligare strukturer av det expanderade limbiska systemet) i upplevelsen av begär när man konfronteras med beroenderelaterade signaler. På senare tid har neurala korrelat av signalreaktivitet och begär, som också konsekvent fokuserar på ventral striatum, påvisats hos personer med Internet-spelstörning (Ahn et al., 2015, Ko et al., 2009, Liu et al., 2016 och Thalemann et al., 2007), hypersexuellt beteende (Klucken et al., 2016 och Voon et al., 2014), och jagnt-pornografi-användningsproblem (Brand et al., 2016). Fynden stämmer väl överens med tidigare beteendeundersökningar av den viktiga rollen av begär och förväntan om sexuell tillfredsställelse hos individer med cybersexproblem (Brand et al., 2011 och Laier et al., 2013), och demonstrera involveringen av det ventrala striatumet i processen med signalreaktivitet och begär i beteendeberoende.
3.2.4. Längtan efter humörreglering
När man konfronteras med onormalt humör, abstinenssymtom eller sug, kan en lust att reglera det upplevda humöret utvecklas. Processen för känsloreglering är ett viktigt övervägande över flera psykopatologiska tillstånd inklusive missbruk (Aldao et al., 2010, Gross och Jazaieri, 2014 och Thorberg och Lyvers, 2006). Det har rapporterats att beroendeframkallande beteenden kan användas på ett dysfunktionellt sätt för att klara av erfarna aversiva affektiva svar på interna eller externa signaler; t.ex. med avseende på rökning, alkoholdrickande och användning av Internetpornografi och prestanda för onlinespel eller sociala nätverk (Holahan et al., 2001, Hormes et al., 2014, Kuss, 2013, Laier och Brand, 2014, Li et al., 2012 och Shapiro et al., 2002). Abstinenta individer som återhämtar sig från drogberoende kan löpa förhöjd risk för återfall i situationer där de konfronteras med interna eller externa signaler associerade med tidigare drogintag (Welberg, 2013). Vi föreslår att strävan efter humörreglering är en viktig faktor i utvecklingen av störningar av Internetanvändning eftersom det kan påverka beslutet att använda vissa Internetapplikationer/sajter i de tidiga stadierna av en beroendeprocess. Dessutom kan en roll bli viktigare senare inom beroendeframkallandeprocessen, eftersom uppfattningen av upplevda problem bör leda till större aversiva stämningar, samtidigt som coping-förmågan minskar till förmån för dysfunktionell coping genom att använda Internettillämpningar/webbplatser.
3.2.5. Uppmärksamma fördomar
Uppmärksamhetsfördomar och deras samband med begärsvar har studerats i substansberoende (t.ex. Christiansen et al., 2015, Fält och Cox, 2008 och Field et al., 2009). Implicita kognitioner, i synnerhet tillvägagångssätt och undvikandetendenser, har varit relaterade till begärsreaktioner hos substansberoende individer (t.ex. Wiers & Stacy, 2006). Tanken att uppmärksamhetsfördomar kan styra beroendeframkallande beteenden stämmer väl överens med nya dual-mode teorier om beroendeframkallande beteenden (t.ex. Bechara, 2005, Evans och Coventry, 2006 och Stacy och Wiers, 2010). Dessa tillvägagångssätt delar huvudsakliga åsikter om beroendets natur, vilket är att beroendeframkallande beteenden kan vara resultatet av interaktionen mellan två typer av processer. Den första typen är en impulsiv eller relativt automatisk behandlingsmod, och den andra typen är en relativt kontrollerad och reflekterande behandlingsmod. Detta allmänna tillvägagångssätt att se beroendeframkallande beteenden som resultatet av ett impulsivt och ett avsiktligt kognitivt bearbetningsläge överensstämmer med nuvarande beslutsfattande teorier (t.ex. Schiebener & Brand, 2015) och kognitiv psykologiska modeller för dubbel bearbetning i resonemang och tänkande (Evans, 2003, Kahneman, 2003 och Stanovich och West, 2000).
Bevis för uppmärksamhetsbias har observerats hos problemspelare (Ciccarelli et al., 2016). Uppmärksamhetsbias hos individer med problem med internetspel har nyligen påvisats (Jeromin et al., 2016), med uppmärksamhetsbias mätt med två instrument som har använts i stor utsträckning i studier av substansberoende: Addiction Stroop Task och visuella sondtest (Field & Cox, 2008). Individer med internetspelproblem jämfört med de utan reagerade långsammare på datorrelaterade ord jämfört med neutrala ord under missbruk-Stroop-prestanda, vilket kan betraktas som en uppmärksamhetsfördom mot beroenderelaterade stimuli. Resultaten överensstämmer med de från studier av internetanvändning och videospel, som också använde en Addiction Stroop Task (Metcalf och Pammer, 2011 och van Holst et al., 2012), även om i studien av van Holst et al. (2012) reaktionstiderna för beroenderelaterade signaler och neutrala ord var inte olika. När det gäller fynden av visuella sond, hittades inga skillnader i reaktionstider i någon av studierna (Jeromin et al., 2016 och van Holst et al., 2012), men deltagarna gjorde fler fel för mål i tillståndet med datorrelaterade ord, vilket indikerar en potentiell störning mellan uppmärksamhetsbias och korrekt identifiering av målpositionen. Ännu tydligare fynd observerades hos patienter med hypersexuellt beteende jämfört med friska frivilliga under utförandet av en visuell sonduppgift; individer med hypersexuella beteenden visade större uppmärksamhetsfördom mot explicita sexuella stimuli i förhållande till neutrala bilder (Mechelmans et al., 2014).
En annan forskningslinje inom området affektiva-uppmärksamhetsprocesser hos beroende individer är sambandet mellan begär och benägenhet att närma sig eller undvika beroenderelaterade stimuli (Breiner et al., 1999). Studier föreslår en multidimensionell modell för alkoholberoende som fokuserar på ett utvärderande utrymme i situationen när man konfronteras med beroenderelaterade stimuli. Positiva eller negativa förväntningar på effekterna av drogintag kan påverka tendensen att närma sig eller undvika drogrelaterade signaler. Positiva förväntningar bör resultera i närmandetendenser medan negativa förväntningar bör resultera i undvikandetendenser. Ramverket för tillvägagångssätt/undvikande är också i linje med de tidigare nämnda modellerna med dubbla processer av beroendeframkallande beteenden. En uppgift som ofta har använts inom alkoholanvändningsforskning för att mäta tillvägagångssätt och undvikandetendenser är Approach-Avoidance Task, som ursprungligen utvecklades av Rinck och Becker (2007) att utreda individer med ångestsyndrom (spindelfobi). Uppgiften innefattar en fysisk rörelse via joystick och deltagarna måste dra stimuli som presenteras på en datorskärm mot sig själva (tillstånd för närmande) eller trycka bort dem (undvikande tillstånd) från sig själva så snabbt som möjligt. Flera studier indikerar att beroende individer reagerar snabbare när de måste närma sig drogrelaterade stimuli jämfört med icke-beroende individer eller jämfört med undvikande tillstånd (Cousijn et al., 2012, Cousijn et al., 2011 och Wiers et al., 2013). Använda uppgiften Approach-Avoiding, Snagowski och Brand (2015) fooch att individer med problematisk användning av internetpornografi (i ett analogt urval) kan kopplas till både tillvägagångssätt och undvikandetendenser, eftersom de fann ett kvadratiskt samband i sitt urval av pornografianvändare. Även om dessa resultat bör övervägas med försiktighet, eftersom de måste replikeras och överföras till andra typer av störningar av Internetanvändning, verkar det värt att överväga sådana tillvägagångssätt och undvikandetendenser som potentiella mekanismer som ligger bakom beroendeframkallande användning av vissa Internetapplikationer/webbplatser.
Sammanfattningsvis kan predisponerande faktorer tillsammans med dysfunktionella copingstilar, förväntningar på internetanvändning, illusioner och implicita associationer påverka intensiteten av cue-reactivity och craving och andra specifika kognitiva och affektiva processer, såsom uppmärksamhetsfördomar och tillvägagångssättstendenser mot beroenderelaterade. stimuli. I överensstämmelse med några av fynden om potentiella interaktioner, även om studier som behandlar explicit interaktionseffekter mellan variabler fortfarande är få, föreslår vi att de predisponerande variablerna fungerar i samklang med coping-stilar och internetrelaterade fördomar, vilket resulterar i specifika mönster av affektiva och kognitiva svar i specifika situationer. De affektiva och kognitiva svaren, som resultat av interaktionseffekter, inkluderar cue-reactivities, cravings, krav på humörreglering och uppmärksamhetsfördomar. Vi betraktar dessa som viktiga processer som påverkar beslut att använda vissa applikationer/sajter. Men vi föreslår också att medierande variabler kan finnas mellan affektiva och kognitiva svar och beslutet att använda Internet, och dessa medierande faktorer kan ligga inom domänerna hämmande kontroll och exekutiv funktion.
3.3. Exekutiva funktioner, hämmande kontroll och beslutet att använda vissa applikationer/sajter: E-komponenten i modellen
Den potentiella effekten av minskad exekutiv funktion och minskad hämmande kontroll var centrala ingredienser i modellen på störningar i internetspel. by Dong och Potenza (2014) och även av modellen av Brand et al. (2014b), även om detta inte ingick explicit i figuren, utan beskrivs i texten (Brand, Young et al., 2014). Tanken att verkställande funktioner bidrar viktigt till utvecklingen och underhållet av specifika störningar av Internetanvändning är baserad på neuropsykologisk och neurovetenskaplig forskning och teorier om substansberoende (Bechara, 2005, Goldstein et al., 2009, Goldstein och Volkow, 2002, Goldstein och Volkow, 2011, Kalivas och Volkow, 2005, Koob och Volkow, 2010, Volkow och Fowler, 2000, Volkow et al., 2002 och Volkow et al., 2012). Dessa modeller föreslår att reducerad funktion av den prefrontala cortex är kopplad till nedsatt responshämning och framträdande tillskrivning (IRISA-modell) hos individer med beroende. En huvudkaraktär för denna modell är den ökade framträdandet av läkemedelsrelaterade stimuli och − samtidigt − minskad känslighet för naturliga, icke-substansrelaterade förstärkare. Som en konsekvens av denna interaktion uppstår minskad kontroll över det beroendeframkallande beteendet och minskad hämning av ofördelaktigt beslutsfattande (jfr. Goldstein & Volkow, 2011). Vi hävdar att den minskade kontrollen över beslutsfattande i samband med missbruk kan överföras till beteendeberoende och specifika störningar av Internetanvändning.
Exekutiva funktioner, hämmande kontroll och beslutsfattande har studerats i samband med störningar av Internetanvändning, med fokus på i synnerhet Internet-spelstörningar (t.ex. Dong et al., 2013a, Pawlikowski och Brand, 2011 och Sun et al., 2009). Fynden beträffande hämmande kontroll hos individer med störningar i Internetanvändningen är blandade, även om majoriteten av studierna fann åtminstone milda verkställande minskningar hos individer med störningar i Internetanvändningen (Dong et al., 2013a, Dong et al., 2010, Dong et al., 2011, Sun et al., 2009 och van Holst et al., 2012). Detsamma verkar gälla för beslutsfattande, eftersom vissa studier inte har funnit några generella skillnader mellan försökspersoner med och utan störningar i Internetanvändning under beslutsfattande under tvetydiga förhållanden, mätt med Iowa Gambling Task (Yao et al., 2015), medan andra har funnit att drabbade individer presterar sämre än friska frivilliga (Sun et al., 2009). Mer konsekvent konstaterades betydande minskningar av beslutsfattandet i uppgifter som bedömer beslut under riskförhållanden (Dong och Potenza, 2016, Pawlikowski och Brand, 2011, Seok et al., 2015 och Yao et al., 2015). När man jämförde individer med antingen Internet- eller alkoholmissbruk hade båda grupperna jämförbara prestationsnivåer i exekutivfunktionsuppgifter, och båda grupperna fick signifikant lägre poäng i jämförelse med friska frivilliga (Zhou et al., 2014).
De flesta studier hittills av hämmande kontroll med hjälp av Go/No-Go Task har använt versioner med neutrala stimuli (dvs utan beroenderelaterade stimuli) och inte observerat några minskningar i beteendeprestanda (Ding et al., 2014), även om resultaten är blandade över de befintliga studierna (se metaanalys av Smith et al. (2014). Precis som med studier om uppmärksamhetsfördomar kan studier vara mer informativa och fynden kan vara mer konsekventa om beroenderelaterade stimuli användes. Vi antar att försökspersoner med specifika Internetanvändningsstörningar kan ha svårt att hämma svar på stimuli, som representerar deras förstahandsval, vilket har visats hos hetsdrinkare (Czapla et al., 2015) och substansberoende individer (t.ex. Pike et al., 2013). I detta sammanhang, Zhou et al. (2012) använde en skiftande uppgift med signaler representativa för internetspel och fann minskningar i responshämning och mental flexibilitet. I en cue-specifik version av Go/No-Go Task rapporterades cue-relaterade minskningar av hämmande kontroll hos individer med Internet-spelstörning (Yao et al., 2015). Ett annat exempel är studien av Nie et al. (2016) visar nedsatt svarshämning och arbetsminne hos ungdomar med störningar i Internetanvändning i Stop Signal Task och 2-back Task inklusive internetrelaterade ord som ledtrådar. I överensstämmelse med detta fynd, Laier et al. (2014) använde en modifierad Iowa Gambling Task med pornografisk och neutrala bilder på de fördelaktiga och ofördelaktiga kortlekarna (och vice versa i den andra gruppen av ämnen). I ett prov av hanar pornografianvändare, de individer som utförde uppgiften med pornografisk bilder på de ofördelaktiga kortlekarna fortsatte att välja kort från dessa kortlekar trots att de fick stora förluster. Denna effekt accelererades hos deltagare som rapporterade högt subjektivt sug efter presentationen av pornografisk bilder i ytterligare en experimentuppgift.
Fynden om minskad exekutiv funktion och hämmande kontroll, kanske som en konsekvens av cue-reactivity och craving, överensstämmer med resultat som erhållits från neuroimaging-studier (Jfr Kuss och Griffiths, 2012, Meng et al., 2015 och Sepede et al., 2016). Strukturella skillnader hos individer med och utan internetspelstörningar har rapporterats i både grå och vit substans i prefrontala hjärnområden och ytterligare hjärnregioner, såsom limbiska strukturer (t.ex. Hong et al., 2013a, Hong et al., 2013b, Wang et al., 2015b och Zhou et al., 2011). Funktionella hjärnkorrelat av Internet-spelstörningar rapporteras också i prefrontala cortex och limbiska strukturer (Dong et al., 2012, Dong et al., 2013a och Dong et al., 2014). Förändringar i dopaminerga system har också föreslagits (Kim et al., 2011), som kan relatera till förstärkningsbearbetning (Jović & Đinđić, 2011). Studier börjar också föra samman fynd från neuropsykologiska undersökningar och neuroimagingbedömningar hos individer med internetspelstörningar eller problematiskt spelbeteende, som visar att brister i exekutiva funktioner och hämmande kontroll är relaterade till funktionella förändringar i fronto-striatala kretsar (Luijten et al., 2015, Seok et al., 2015 och Yuan et al., 2016).
Sammantaget förekommer minskningar av exekutiva funktioner, hämmande kontroll och beslutsfattande hos individer med störningar i Internetanvändning eller hos individer som verkar ha en förhöjd risk att utveckla beroendeframkallande mönster av Internetanvändning, särskilt i situationer när de konfronteras med Internet- beroenderelaterade signaler. De neurala korrelaten mellan störningar i internetspel och andra störningar av Internetanvändning (t.ex. Brand et al., 2016) kan återspegla en maladaptiv interaktion av cue-reaktivitet/begär och minskad prefrontal/exekutiv funktion, som föreslagits för substansberoende (Goldstein och Volkow, 2011, Koob och Volkow, 2010, Volkow och Fowler, 2000 och Volkow et al., 2002). Vi föreslår att en dysfunktionell interaktion mellan dålig exekutiv kontroll och situationellt accelererad belöningssökning, som ett resultat av cue-reactivity och craving, kan främja ofördelaktigt beslutsfattande. Beslutet att använda vissa internetapplikationer/sajter för att minska suget och öka humöret anses kännetecknas av att man söker ett kortsiktigt attraktivt beteende som resulterar i upplevelsen av tillfredsställelse trots negativa långsiktiga konsekvenser. Denna hypotetiska typ av dysfunktionell interaktion mellan verkställande kontroll och belöningssökande har nyligen betonats av fMRI-studien av Dong et al. (2015). De använde vilotillstånds-fMRI och visade minskad funktionell anslutning i det så kallade executive-control-nätverket (inklusive laterala prefrontala och parietala regioner) hos individer med Internet-spelstörning jämfört med friska frivilliga. Dessutom visade individer med Internet-spelstörning ökad funktionell anslutning i belöningsassocierade nätverk (inklusive ventral striatum och orbitofrontal cortex). Dong och kollegor föreslår att obalansen mellan exekutiva kontroll- och belöningsnätverk representerar en mekanism som ses hos individer med internetspelstörningar, med minskningar av exekutiva kontroller som leder till en minskad hämning av motivationssökande och begär, vilket resulterar i överdrivet internetspelande. Vi instämmer i denna tolkning, som återspeglas i vår modell på vägen från affektiva och kognitiva svar över minskningar i exekutiv funktion och hämmande kontroll till ofördelaktigt beslutsfattande. Framtida studier kan undersöka beslutsfattande, verkställande funktioner och hämmande kontroll med och utan beroenderelaterade stimuli och jämföra prestationer mellan olika typer av störningar av Internetanvändning. Sådana studier skulle kunna ge en mer komplett bild av hur specifika kognitiva processer kan vara involverade i utvecklingen och underhållet av specifika störningar i Internetanvändningen.
3.4. Konsekvenser av att använda de valda Internetapplikationerna/webbplatserna
Beslutet att använda vissa applikationer/sajter och beteendet att använda dem kan leda till kortsiktiga positiva upplevelser och tillfredsställelse, åtminstone i de tidiga stadierna av missbruksprocessen. Dessutom, och kanske ännu viktigare, bör användningen av vissa internetapplikationer/sajter och den tillfredsställelse som tas emot också leda till en ökning av cue-reaktivitet och begär som svar på vissa stimuli, som ett resultat av både Pavlovian- och instrumental-conditioning processer. Betydelsen av konditionering i utvecklingen av beroendeframkallande beteenden har föreslagits teoretiskt, till exempel inom incitamentsensibiliseringsteorin (Berridge et al., 2009, Robinson och Berridge, 1993, Robinson och Berridge, 2001 och Robinson och Berridge, 2008), och har visats empiriskt i substansberoende (Duka et al., 2011, Hogarth et al., 2010, Hogarth et al., 2006 och Loeber och Duka, 2009), till exempel med hjälp av Pavlovian Instrumental Transfer Task (Hogarth et al., 2007). Nya data tyder på att liknande konditioneringsprocesser också är inblandade i att utveckla cue-reaktivitet och begär i samband med Störning av Internet-pornografi (Klucken et al., 2016; Snagowski et al., i press). Även om det fortfarande saknas empiriska bevis för konditioneringsprocesser för andra typer av Internetanvändningsstörningar, föreslår vi att uppleva tillfredsställelse på grund av att använda internetapplikationer/webbplatser leder till positiv förstärkning, vilket är grunden för att utveckla stabiliserande cue-reaktivitet och begär . I överensstämmelse med denna uppfattning föreslår vi också att baserat på förstärkningsinlärning, förstärks de dysfunktionella copingstilarna och de internetrelaterade kognitiva fördomarna positivt och delvis negativt och därför förstärks. Alla dessa förstärkningsmekanismer kan göra det mer sannolikt att individer använder de applikationer/platser som de väljer upprepade gånger. Mekanismerna kan också göra det mer sannolikt att de applikationer/platser som valts används i många situationer, i likhet med vad som ses vid missbruk. På grund av konditioneringsprocesser i substansberoende utvecklas en generalisering av situationella egenskaper som utlöser cue-reaktivitet och begär och det beroendeframkallande beteendet blir vanemässigt och/eller tvångsmässigt (jfr. Everitt, 2014, Everitt och Robbins, 2005 och Everitt och Robbins, 2016). Den föreslagna förstärkningscykeln, som representerar den tidsmässiga dynamiken inom den mellersta/gråa delen av modellen (Fig 1), presenteras i Fig 2.
Fig. 2.
Förstärkningscirkeln representerar en tidsmässig dynamik av de affektiva och kognitiva bidragen till processen för utveckling och underhåll av en specifik störning av Internetanvändning. Djärva pilar representerar de viktigaste vägarna i beroendeprocessen från allra första början. De mindre pilarna indikerar de ytterligare interaktioner som utvecklas inom beroendeprocessen.
Beroendeprocessen i allmänhet har föreslagits innebära övergångar från mer frivillig och impulsiv drogkonsumtion till ett mer vanemässigt eller tvångsmässigt användningsmönster, och att inom denna process kan de positiva och rekreativa känslorna kopplade till drogintag bli mindre viktiga jämfört med att uppleva de direkta läkemedelseffekterna (Everitt och Robbins, 2016 och Piazza och Deroche-Gamonet, 2013). Vi föreslår att i de tidiga stadierna av processen med specifika störningar av Internetanvändning är tillfredsställelse en huvudsaklig, men inte exklusiv, drivkraft som leder till förändringar i affektiva och kognitiva svar på Internetberoenderelaterade stimuli. När missbruksprocessen fortskrider minskar nivån av upplevd tillfredsställelse. Samtidigt ökar nivån av kompenserande effekter under missbrukets gång. När kontrollen över användningen av specifika internetapplikationer/webbplatser minskar kan det bli en ökning av negativa konsekvenser, som kan inkludera social isolering och ensamhet, konflikter med föräldrar eller kamrater, känslor av att bli missförstådda, känslor av tomhet och andra negativa känslor och upplevelser. Dessa känslor och förluster av sociala kontakter eller andra problem kan förvärras ytterligare genom att upprepade gånger använda de valda internetapplikationerna/sajterna, varvid tillfredsställelse blir mindre viktig och kompensation blir viktigare. Hypotesen förskjutning från tillfredsställelse till kompensation i missbruksprocessen sammanfattas in Fig 3.
Fig. 3.
Det förmodade skiftet från tillfredsställelse till kompensation i missbruksprocessen.
4. Kliniska implikationer
Med tanke på den erkända kliniska betydelsen av störningar av internetanvändning har läkare och forskare utvecklat specifika behandlingar för individer med problem med internetanvändning (Young, 2009), även om endast Internetspelstörning har inkluderats 2013 som en forskningsdiagnos i avsnitt III i DSM-5. Både farmakologiska och psykologiska behandlingar har föreslagits, liknande det som rekommenderas för spelstörningar och andra beteendeberoende (t.ex. Grant et al., 2013 och Yau och Potenza, 2015), och initiala studier tyder på olika grader av effektivitet (Cash et al., 2012, Santos et al., 2016, Winkler et al., 2013 och Young, 2013). Kognitiv beteendeterapi för internetberoende (KBT-IA) introducerades av Young (2011), som för närvarande rapporteras som den valda metoden (Cash et al., 2012 och Winkler et al., 2013). Det behövs dock storskaliga randomiserade kontrollerade prövningar för att ytterligare utvärdera effektiviteten av interventioner och ytterligare studier behövs för att fastställa deras translationella genomförbarhet till icke-forskningsmiljöer. Dessutom, med tanke på att ingen medicin har en indikation för störningar i Internetanvändning, behövs ytterligare forskning inom utveckling av farmakoterapi.
Den föreslagna teoretiska ramen kan användas för att främja framtida kliniska insatser. Med tanke på att vissa predisponerande faktorer kanske inte är formbara (t.ex. genetik, tidiga barndomsupplevelser) och andra kan vara svåra att ändra (t.ex. psykopatologiska sårbarhetsfaktorer, personlighet), vi föreslår att behandlingar i första hand ska behandla modererande och medierande variabler, som teoretiskt kan modifieras genom farmakoterapi eller psykoterapi. I detta sammanhang är det också viktigt att notera att även vissa av anlagarna, såsom genetisk konstitution och stresssårbarhet, interagerar med andra modererande och medierande variabler. Till exempel kan sårbarhet mot stress dämpa förhållandet mellan verkställande funktioner och beslutsfattande (Starcke och Brand, i press), och kan därför ha en inverkan på terapiframgång. Dessa predisponerande faktorer bör undersökas i behandlingssammanhang, för att bättre observera potentiella interaktioner mellan personliga faktorer inom behandlingsprocessen. Variabler som kan adresseras direkt i KBT inkluderar coping-stilar, internetrelaterade förväntan, uppmärksamhetsfördomar, cue-reaktiviteter och cravings, såväl som exekutiva funktioner och hämmande kontroll.
I KBT-IA analyseras och övervakas en individs internetbeteende med avseende på dess situationella, emotionella och kognitiva sammanhang. Dessutom beaktas de efterföljande förstärkande effekterna av internetanvändning. Denna process hjälper till att skapa förståelse för de kognitiva antagandena och förvrängningar som är relaterade till Internetanvändning och situationella triggers. Denna första fas av KBT-IA tar hänsyn till flera variabler som ingår i den teoretiska modellen, särskilt att hantera situationer i det dagliga livet som är högrisksituationer för att använda Internet överdrivet, förväntningar och illusioner om Internetanvändning och förstärkande effekter av Internetanvändning. Efteråt, med hjälp av metoder för kognitiv omstrukturering och omformulering, kan de internetrelaterade kognitiva fördomarna riktas mot.
Med tanke på att både explicita och implicita kognitioner, såväl som en individs konditionsförmåga, kan interagera med varandra (Bernardin et al., 2014, Forrest et al., 2016 och Wiers et al., 2015b), inte bara de explicita (verbaliserade) förväntningarna utan även implicita kognitioner bör behandlas genom behandlingar. Lee och Lee (2015) föreslog att grundläggande principer om implicita och explicita kognitioner, i överensstämmelse med rollerna för närmande/undvikande tendenser, skulle kunna implementeras i terapi som en del av en patients psykoedukation. Sundersökningar av substansberoende tyder på att dysfunktionella effekter av implicita kognitioner potentiellt kan tränas om, till exempel för att öka sannolikheten för att uppleva begär kan resultera i undvikande snarare än att närma sig tendenser. (Eberl et al., 2013a, Eberl et al., 2013b och Wiers et al., 2011). Ett sätt att överföra begreppet omskolning till behandling av störningar i Internetanvändning kan vara att anpassa befintliga träningsprogram där patienter lär sig att undvika internetrelaterade stimuli (t.ex. genom att trycka iväg dem med en joystick, eftersom detta är en vanlig träning metod). Det bör dock noteras att systematiska studier skulle behöva utföras för att identifiera det optimala antalet träningspass (Eberl et al., 2013b), och även för att utvärdera deras effektivitet. Ytterligare metoder skulle kunna överväga implicita associationer, vilket har gjorts för alkoholmissbruk (Houben et al., 2010 och Wiers et al., 2015a). Bevisen för effektiviteten av sådana metoder är dock begränsad.
Uppmärksamhetsfördomar kan också minska i program för omträning av uppmärksamhet (t.ex, Christiansen et al., 2015 och Schoenmakers et al., 2010). Nära relaterat till detta föreslogs att en individs förmåga att hämma specifika handlingar kan modifieras genom träning (t.ex. Bowley et al., 2013, Houben och Jansen, 2011 och Houben et al., 2011), till exempel genom att använda modifierade versioner av Go/No-Go Task. En användning av dessa tekniker kan vara fördelaktigt för att öka hämmande kontroll och exekutiv funktion och kan inkluderas i behandlingen av störningar av Internetanvändning, om framtida studier visar att de leder till behandlingsframgång. Konditioneringsprocesser, som representerar huvudprocesser bakom störningar i Internetanvändning, kan hanteras med metoder för cue-exponeringsterapi (Park et al., 2015). Även om cue-exponeringsterapi kanske inte släcker befintliga associationer, kan intensiteten av upplevt sug minska (Pericot-Valverde et al., 2015), vilket överensstämmer med nuvarande neuroimaging-fynd om minskningen av cue-reaktivitet på grund av cue-exponeringsterapi hos abstinenta alkoholberoende individer (Vollstädt-Klein et al., 2011), även om dess effektivitet diskuteras kontroversiellt (Everitt & Robbins, 2016).
Sammanfattningsvis föreslår vi att det är viktigt att överväga att bedöma individers kognitiva funktioner, inklusive uppmärksamhetsfördomar, implicita och explicita kognitioner, exekutiva funktioner och hämmande kontrollkapacitet, i samband med klinisk behandling. Vi föreslår också att inkludering av neuropsykologisk utbildning med fokus på internetspecifika kontrollprocesser kan öka sannolikheten för positiva resultat relaterade till KBT i samband med störningar i Internetanvändning.
5. Kritiska kommentarer och framtida riktningar
Även om forskningsfältet om störningar av Internetanvändning har vuxit snabbt under de senaste två decennierna och det finns många studier om fenomenen, finns det fortfarande stora kunskapsluckor, särskilt när det gäller behandlingsinsatser. Flera aspekter av befintliga studier begränsar vår nuvarande kunskap. För det första, de flesta empiriska studier koncentrerar sig på störningar i Internetspel eller gör ingen skillnad mellan olika typer av Internetanvändning. För det andra har många tidigare studier behandlat enskilda variabler, såsom personlighet eller genetiska korrelat och kognitiva funktioner, relativt isolerade från varandra och endast för en form av störningar av Internetanvändning. För det tredje har de flesta studier en tvärsnittsdesign, vilket begränsar insikten om utveckling och underhåll av störningar i Internetanvändning. Det finns några longitudinella studier (t.ex. Strittmatter et al., 2016 och Zhang et al., 2016), men dessa är få och begränsade (t.ex. med hänsyn till tidpunkten för bedömning). För det fjärde är de flesta studier inriktade på ungdomar och unga vuxna och inkluderar inte frågor om tidig utveckling av störningarna, såsom föräldra- och familjedrag. För det femte har könsaspekter inte behandlats systematiskt i metaanalyser eftersom de flesta studier som fokuserar på störningar i internetspel (och även de som fokuserar på Internetpornografisk visning) omfattar huvudsakligen eller enbart manliga deltagare.
Med tanke på denna brist på systematisk forskning kan den föreslagna modellen inte ses som slutgiltig. Även om vi har försökt inkludera resultat från aktuell forskning från olika områden, är inte alla aspekter som ingår i modellen empiriskt testade för alla typer av störningar av Internetanvändning. Dessutom blandas resultaten för vissa aspekter, till exempel personlighet eller beslutsfattande, som vi har diskuterat i respektive avsnitt. Vi tror dock att den föreslagna modellen har potential att påverka framtida forskning genom att tillhandahålla ett explicit ramverk för testning av hypoteser med avseende på interaktioner mellan specifika egenskaper inklusive personliga egenskaper och kognitiva och affektiva processer.
I framtida studier bör interaktioner mellan grundläggande personliga och kognitiva och affektiva egenskaper övervägas mer systematiskt. Mer detaljerat behövs en bättre förståelse av interaktionen mellan personlighets- och andra egenskapersvariabler, och kognitiva och affektiva variabler, som kan utvecklas inom en beroendeprocess, såsom cue-reactivity, craving, uppmärksamhetsbias och exekutiva funktioner. Att undersöka interaktionerna mellan dessa variabler istället för att studera dessa variabler separat tycks vara mycket viktigt för att bidra till en bättre förståelse av arten och dynamiken hos störningar i Internetanvändning. Även om störning i Internetspel är den typ av störning av Internetanvändning som utan tvekan är mest framträdande i klinisk praxis och den publicerade forskningslitteraturen, är det också viktigt att överväga andra potentiella typer av störningar av Internetanvändning och jämföra profiler och underliggande mekanismer mellan de olika typer. Till exempel internetspel, internetspel, Internet-pornografi-användningsbeteenden och störningarbland annat kräver hänsyn och uppmärksamhet. Bristen på kunskap inom dessa områden kan ha varit en begränsande faktor när det gäller att överväga störningar av Internetanvändning i DSM-5, och kan hindra ansträngningar kring hur störningar av Internetanvändning betraktas i andra klassificeringssystem som ICD-11.
Utifrån det aktuella forskningsläget föreslår vi att störningar av internetanvändning ska inkluderas i den kommande ICD-11. Det är viktigt att notera att utöver Internet-spelstörningar, används även andra typer av applikationer problematiskt. Ett tillvägagångssätt skulle kunna innebära införandet av en allmän term för störning av internetanvändning, som sedan skulle kunna specificeras med hänsyn till vilken förstahandsapplikation som används (till exempel störning i internetspel, störning i internetspel, Störning av Internet-pornografi, Internetkommunikationsstörning och Internet-shoppingstörning). Den allmänna termen Internetanvändningsstörning kan också täcka blandade former av problematisk eller beroendeframkallande användning av mer än en applikation (till exempel en blandad typ av Internetspel och Internetspelstörning). Baserat på de data vi presenterar i denna syntetiska översikt, antar vi att även om bevisen fortfarande är inkonsekventa i detalj och framtida studier behövs, delar olika typer av störningar av Internetanvändning sannolikt några kärnaspekter och I-PACE-modellen innehåller dessa likheter i ett strukturerat ramverk för direkt och systematisk granskning.
6. Slutsats
Interaction of Person-Affect-Cognition-Execution (I-PACE)-modellen för specifika Internetanvändningsstörningar syftar till att tillhandahålla ett teoretiskt ramverk som skiljer mellan predisponerande faktorer och modererande och medierande variabler. Copingstilar och internetrelaterade kognitiva fördomar begrepps huvudsakligen som modererande variabler som kan påverka sambandet mellan predisponerande faktorer och aspekter av störningar i Internetanvändning. Copingstilar och kognitiva fördomar kan också fungera som medierande variabler, som påverkas av till exempel psykopatologier och personlighets-/temperamentsegenskaper. Vi antar vidare förekomsten av modererade medlingseffekter mellan predisponerande faktorer och moderatorernas/mediatorernas coping-stilar och internetrelaterade kognitiva fördomar. Affektiva och kognitiva svar (t.ex. cue-reaktiviteter och cravings, uppmärksamhetsfördomar) på vissa situationsbetonade stimuli kallas förmedlande variabler. Dessa reaktioner bör påverkas av anlag, men ännu starkare av coping-stilar och internetrelaterade kognitiva fördomar, och de anses utvecklas inom beroendeprocessen som ett resultat av konditioneringsprocesser i form av positiv och negativ förstärkning. Dessa affektiva och kognitiva svar på situationsbetonade stimuli kan minska hämmande kontroll och exekutiv funktion, vilket sedan bidrar till beslutet att använda Internettillämpningar/webbplatser. Denna process antas vara en partiell mediering, vilket innebär att även direkta effekter från affektiva och kognitiva svar på beslut att använda vissa applikationer/sajter är starka i sig, men att dessa effekter delvis medieras av minskningar i hämmande kontroll som ett resultat av svaren. till situationsdragen. Sammanfattningsvis syftar den föreslagna I-PACE-modellen till att sammanfatta de mekanismer som ligger bakom utvecklingen och underhållet av specifika störningar i Internetanvändning i termer av en processmodell som indikerar beroendeprocessens tidsmässiga dynamik. De ventrala striatum- och prefrontala hjärnområdena anses vara viktiga neurala bidragsgivare till interaktionen av cue-reactivity och craving med reducerade exekutivfunktioner och minskade beslutsfattande färdigheter hos individer med specifika Internetanvändningsstörningar. Även om komponenterna och processerna inom I-PACE-modellen är härledda från tidigare teoretiska och empiriska studier, bör de hypotetiska mekanismerna undersökas systematiskt i framtida studier. Modellens antaganden bör specificeras mer i detalj för de specifika typerna av störningar i Internetanvändning, till exempel internetspel, internetspel, Internet-pornografi-användning, Internet-shopping och Internet-kommunikation störningar. Vi hoppas att I-PACE-modellen för specifika störningar i Internetanvändning inspirerar framtida forskning och klinisk praxis och är till hjälp för att formulera tydliga forskningshypoteser inom ett snabbt växande och viktigt vetenskapsområde.
Intresseförklaringar
Författarna rapporterar att de inte har några ekonomiska intressekonflikter med avseende på innehållet i detta manuskript. Dr. Potenza har fått ekonomiskt stöd eller ersättning för följande: Dr. Potenza har konsulterat och rådgivit Boehringer Ingelheim, Ironwood, Lundbeck, INSYS, Shire, RiverMend Health, Opiant/Lakelight Therapeutics och Jazz Pharrmaceuticals; har fått forskningsstöd från NIH, Veteran's Administration, Mohegan Sun Casino, National Center for Responsible Gaming och Pfizer, Forest Laboratories, Ortho-McNeil, Psyadon, Oy-Control/Biotie och Glaxo-SmithKline pharmaceuticals; har deltagit i undersökningar, utskick eller telefonkonsultationer relaterade till drogberoende, impulskontrollstörningar eller andra hälsoämnen; har konsulterat för advokatbyråer och den federala offentliga försvarsmyndigheten i frågor relaterade till störningar i impulskontroll; tillhandahåller klinisk vård i Connecticut Department of Mental Health and Addiction Services Program för problemspeltjänster; har utfört granskningar av anslag för NIH och andra myndigheter; har redigerat tidskrifter och tidskriftssektioner; har gett akademiska föreläsningar i stora omgångar, CME-evenemang och andra kliniska eller vetenskapliga platser; och har genererat böcker eller bokkapitel för förlag av mentalvårdstexter. De andra författarna rapporterar inga biomedicinska ekonomiska intressen eller andra intressekonflikter.
Finansiering
Dr. Potenza fick stöd från National Center for Responsible Gaming och National Center on Addiction and Substance Abuse. Innehållet i manuskriptet är enbart författarnas ansvar och representerar inte nödvändigtvis den officiella åsikten från någon av de finansiärer.
Referensprojekt
HM Ahn, HJ Chung, SH Kim
Förändrad hjärnreaktivitet mot spelkoder efter spelupplevelse
Cyberpsychology, Behaviour och sociala nätverk, 18 (2015), s. 474 – 479 http://dx.doi.org/10.1089/cyber.2015.0185
|
A. Aldao, S. Nolen-Hoeksema, S. Schweizer
Emotionsregleringsstrategier över psykopatologi: En metaanalytisk översikt
Clinical Psychology Review, 30 (2010), sid. 217 – 237 http://dx.doi.org/10.1016/j.cpr.2009.11.004
|
|
|
APA
Diagnostisk och statistisk handbok för mentala störningar
(5:e upplagan)APA, Washington DC (2013)
TA Baskerville, AJ Douglas
Dopamin och oxytocininteraktioner bakomliggande beteenden: potentiella bidrag till beteendestörningar
CNS Neuroscience and Therapeutics, 16 (2010), s. 92–123
A. Bechara
Beslutsfattande, impulskontroll och förlust av viljestyrka för att motstå droger: Ett neurokognitivt perspektiv
Nature Neuroscience, 8 (2005), s. 1458–1463 http://dx.doi.org/10.1038/nn1584
|
|
F. Bernardin, A. Maheut-Bosser, F. Paille
Kognitiva störningar hos alkoholberoende personer
Frontiers in Psychiatry, 5 (2014), s. 1–6 http://dx.doi.org/10.3389/fpsyt.2014.00078
KC Berridge
Debatten om dopamins roll i belöning: fallet för incitamentframträdande
Psykofarmakologi, 191 (2007), sid. 391-431
|
|
KC Berridge, TE Robinson, JW Aldridge
Dela upp belöningskomponenter: "Liking", "wanting" och lärande
Current Opinions in Pharmacology, 9 (2009), s. 65–73 http://dx.doi.org/10.1016/j.coph.2008.12.014
|
|
|
J. Billieux, M. Van Der Linden, S. Achab, Y. Khazaal, L. Paraskevopoulos, D. Zullino, G. Thorens
Varför spelar du World of Warcraft? En djupgående utforskning av självrapporterade motiv för att spela online och i spelbeteenden i den virtuella världen av Azeroth
Datorer i mänskligt beteende, 29 (2013), sid. 103 – 109
|
|
|
C. Bowley, C. Faricy, B. Hegarty, S. Johnston, JL Smith, PJ Kelly, JA Rushby
Effekterna av hämmande kontrollträning på alkoholkonsumtion, implicita alkoholrelaterade kognitioner och hjärnans elektriska aktivitet
International Journal of Psychophysiology, 89 (2013), s. 342–348 http://dx.doi.org/10.1016/j.ijpsycho.2013.04.011
|
|
|
M. Brand, C. Laier, M. Pawlikowski, U. Schächtle, T. Schöler, C. Altstötter-Gleich
Titta på pornografiska bilder på Internet: Roll av sexuell upphetsning och psykologiskt-psykiatriska symtom för att använda alltför sexkönsajter
Cyberpsychology, Behavior, and Social Networking, 14 (2011), s. 371–377 http://dx.doi.org/10.1089/cyber.2010.0222
|
|
M. Brand, C. Laier, KS Young
Internetberoende: copieringsstilar, förväntningar och implikationer av behandlingen
Frontiers in Psychology, 5 (2014), sid. 1256 http://dx.doi.org/10.3389/fpsyg.2014.01256
M. Brand, J. Snagowski, C. Laier, S. Maderwald
Ventralstriatumaktivitet när man tittar på föredragna pornografiska bilder är korrelerad med symtom på internetpornografiberoende
Neuroimage, 129 (2016), sid. 224-232
|
|
M. Brand, KS Young, C. Laier
Prefrontal kontroll och internetberoende: En teoretisk modell och översyn av neuropsykologiska och neuroimaging-fynd
Frontiers in Human Neuroscience, 8 (2014), sid. 375 http://dx.doi.org/10.3389/fnhum.2014.00375
MJ Breiner, WGK Stritzke, AR Lang
Att närma sig undvikande: Ett steg som är väsentligt för förståelsen av sug
Alcohol Research & Therapy, 23 (1999), s. 197–206
|
D. Brevers, A. Cleeremans, C. Hermant, H. Tibboel, C. Kornreich, P. Verbanck, X. Noël
Implicita spelattityder hos problemspelare: Positiva men inte negativa implicita associationer
Journal of Behavioral Therapy and Experimental Psychiatry, 44 (2013), s. 94–97 http://dx.doi.org/10.1016/j.jbtep.2012.07.008
|
|
|
LA Briand, JA Blendy
Molekylära och genetiska substrat som kopplar samman stress och beroende
Brain Research, 1314 (2010), s. 219–234
|
|
|
SE Caplan
Samband mellan ensamhet, social ångest och problematisk internetanvändning
Cyberpsychology & Behavior, 10 (2007), s. 234–242 http://dx.doi.org/10.1089/cpb.2006.9963
|
|
BL Carter, ST Tiffany
Metaanalys av cue-reaktivitet i beroendeforskning
Addiction, 94 (1999), s. 327-340
|
|
S. Casale, SE Caplan, G. Fioravanti
Positiva metakognitioner om internetanvändning: Den förmedlande rollen i förhållandet mellan emotionell dysreglering och problematisk användning
Beroendeframkallande beteenden, 59 (2016), sid. 84 – 88 http://dx.doi.org/10.1016/j.addbeh.2016.03.014
|
|
H. Cash, CD Rae, AH Steel, A. Winkler
Internetberoende: En kort sammanfattning av forskning och praktik
Aktuella psykiatriöversikter, 8 (2012), s. 292 – 298 http://dx.doi.org/10.2174/157340012803520513
|
|
SR Chamberlain, C. Lochner, DJ Stein, AE Goudriaan, RJ van Holst, J. Zohar, JE Grant
Beteendeberoende? En stigande tidvatten?
European Neuropsychopharmacology, S0924-S0977 (2015), s. 266–267 http://dx.doi.org/10.1016/j.euroneuro.2015.08.013
Y. Chen, TZ Baram
Mot att förstå hur stress i tidigt liv omprogrammerar kognitiva och emotionella hjärnnätverk
Neuropsykofarmakologi, 41 (2016), s. 197-206 http://dx.doi.org/10.1038/npp.2015.181
|
|
C. Chou, L. Condron, JC Belland
En genomgång av forskningen om internetberoende
Educational Psychology Review, 17 (2005), s. 363–387 http://dx.doi.org/10.1007/s10648-005-8138-1
P. Christiansen, TM Schoenmakers, M. Field
Mindre än vad man kan se: Omvärdering av den kliniska relevansen av uppmärksamhetsbias i missbruk
Beroendeframkallande beteenden, 44 (2015), sid. 43 – 50
|
|
|
M. Ciccarelli, G. Nigro, MD Griffiths, M. Cosenza, F. D'Olimpio
Uppmärksamma fördomar hos problem- och icke-problemspelare
Journal of Affective Disorders, 198 (2016), s. 135–141
|
|
T. Correa, AW Hinsley, HG de Zuniga
Vem interagerar på webben? Skärningspunkten mellan användares personlighet och användning av sociala medier
Datorer i mänskligt beteende, 26 (2010), sid. 247 – 253
|
|
|
J. Cousijn, AE Goudriaan, KR Ridderinkhof, W. Van Den Brink, DJ Veltman, RW Wiers
Approach-bias förutspår utvecklingen av cannabisproblemets svårighetsgrad hos tunga cannabisanvändare: Resultat från en prospektiv FMRI-studie
PLOS One, 7 (2012), sid. e42394 http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0042394
J. Cousijn, AE Goudriaan, RW Wiers
Att nå ut mot cannabis: Approach-bias hos tunga cannabisanvändare förutspår förändringar i cannabisbruk
Addiction, 106 (2011), s. 1667-1674 http://dx.doi.org/10.1111/j.1360-0443.2011.03475.x
|
|
DN Crockford, B. Goodyear, J. Edwards, J. Qickfall, N. el-Guebaly
Cue-inducerad hjärnaktivitet hos patologiska spelare
Biologisk psykiatri, 58 (2005), s. 787 – 795
|
|
|
M. Czapla, J. Simon, H.-C. Friederich, SC Herpertz, P. Zimmermann, S. Loeber
Är berusningsdrickande hos unga vuxna associerat med en alkoholspecifik försämring av responshämning?
European Addiction Research, 21 (2015), s. 105 – 113
|
|
E. Dalbudak, C. Evren, S. Aldemir, B. Evren
Svårighetsgraden av Internetberoende risker och dess relation med allvarligheten av gränssnitt personlighet funktioner, barndom traumor, dissociative erfarenheter, depression och ångest symptom bland turkiska universitetsstudenter
Psychiatry Research, 219 (2014), s. 577 – 582
|
|
|
RA Davis
En kognitiv beteendemodell för patologisk internetanvändning
Datorer i mänskligt beteende, 17 (2001), sid. 187 – 195 http://dx.doi.org/10.1016/S0747-5632(00)00041-8
|
|
|
Z. Demetrovics, R. Urbán, K. Nagygyörgy, J. Farkas, D. Zilahy, BEH Mervó
Varför spelar du? Utvecklingen av motiven för onlinespel frågeformulär (MOGQ)
Behaviour Research Methods, 43 (2011), s. 814–825 http://dx.doi.org/10.3758/s13428-011-0091-y
|
|
KL Derbyshire, JE Grant
Tvångsmässigt sexuellt beteende: En genomgång av litteraturen
Journal of Behavioral Addiction, 4 (2015), sid. 37 – 43 http://dx.doi.org/10.1556/2006.4.2015.003
|
|
D. Deryakulu, Ö.F. Msavas
Genetiska och miljömässiga influenser på problematisk internetanvändning: En tvillingstudie
Datorer i mänskligt beteende, 39 (2014), sid. 331 – 338 http://dx.doi.org/10.1016/j.chb.2014.07.038
|
|
SS Dickerson, ME Kemeny
Akuta stressfaktorer och kortisolsvar: En teoretisk integration och syntes av laboratorieforskning
Psychological Bulletin, 130 (2004), pp. 355 – 391
|
|
WN Ding, JH Sun, YW Sun, X. Chen, Y. Zhou, ZG Zhuang, YS Du
Egenskapsimpulsivitet och försämrad prefrontal impulshämningsfunktion hos ungdomar med internetspelberoende avslöjat av en Go/No-Go fMRI-studie
Behavioral and Brain Function, 10 (2014), sid. 20 http://dx.doi.org/10.1186/1744-9081-10-20
|
G. Dong, EE Devito, X. Du, Z. Cui
Nedsatt hämmande kontroll i internetmissbrukstörning: En funktionell magnetisk resonansbildningsstudie
Psychiatry Research, 203 (2012), s. 153 – 158 http://dx.doi.org/10.1016/j.pscychresns.2012.02.001
|
|
|
G. Dong, Y. Hu, X. Lin, Q. Lu
Vad får internetberoende att fortsätta spela online även när de drabbas av allvarliga negativa konsekvenser? Möjliga förklaringar från en fMRI-studie
Biological Psychology, 94 (2013), s. 282–289 http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsycho.2013.07.009
|
|
|
G. Dong, X. Lin, Y. Hu, C. Xie, X. Du
Obalanserad funktionell koppling mellan verkställande kontrollnätverk och belöningsnätverk förklarar onlinespelsökande beteenden i internetspelstörningar
Scientific Reports, 5 (2015), sid. 9197 http://dx.doi.org/10.1038/srep09197
G. Dong, X. Lin, H. Zhou, Q. Lu
Kognitiv flexibilitet hos internetmissbrukare: fMRI-bevis från svår-till-enkla och lätt-till-svåra växlingssituationer
Beroendeframkallande beteenden, 39 (2014), sid. 677 – 683 http://dx.doi.org/10.1016/j.addbeh.2013.11.028
G. Dong, Q. Lu, H. Zhou, X. Zhao
Impulsinhibering hos personer med internetberoende: Elektrofysiologiskt bevis från en Go / NoGo-studie
Neuroscience Letters, 485 (2010), s. 138–142
G. Dong, MN Potenza
En kognitiv-beteendemodell av internet-spelstörning: teoretiska underlag och kliniska implikationer
Journal of Psychiatric Research, 58 (2014), s. 7 – 11 http://dx.doi.org/10.1016/j.jpsychires.2014.07.005
G. Dong, MN Potenza
Risktagande och riskabelt beslut vid Internet-spelsjukdom: Implikationer avseende onlinespel vid negativa konsekvenser
Journal of Psychiatric Research, 73 (2016), s. 1 – 8 http://dx.doi.org/10.1016/j.jpsychires.2015.11.011
G. Dong, Y. Shen, J. Huang, X. Du
Nedsatt felövervakningsfunktion hos personer med internetberoendestörning: En händelserelaterad fMRI-studie
European Addiction Research, 19 (2013), s. 269 – 275 http://dx.doi.org/10.1159/000346783
G. Dong, H. Zhou, X. Zhao
Manliga internetmissbrukare visar nedsatt exekutiva kontrollförmåga: Bevis från en färgords Stroop-uppgift
Neuroscience Letters, 499 (2011), s. 114–118 http://dx.doi.org/10.1016/j.neulet.2011.05.047
AC Douglas, JE Mills, M. Niang, S. Stepchenkova, S. Byun, C. Ruffini, M. Blanton
Internetberoende: Metasyntes av kvalitativ forskning för decenniet 1996-2006
Datorer i mänskligt beteende, 24 (2008), sid. 3027 – 3044
T. Duka, L. Trick, K. Nikolaou, MA Gray, MJ Kempton, H. Williams, Stephens
Unika hjärnområden som är förknippade med abstinenskontroll skadas hos flera avgiftade alkoholister
Biologisk psykiatri, 70 (2011), s. 545 – 552 http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsych.2011.04.006
S. Ebeling-Witte, ML Frank, D. Lester
Blyghet, internetanvändning och personlighet
Cyberpsychology & Behavior, 10 (2007), s. 713–716 http://dx.doi.org/10.1089/cpb.2007.9964
C. Eberl, RW Wiers, S. Pawelczack, M. Rinck, ES Becker, J. Lindenmeyer
Approach bias modification i alkoholberoende: Replikerar kliniska effekter och för vem fungerar det bäst?
Developmental Cognitive Neuroscience, 4 (2013), s. 38–51 http://dx.doi.org/10.1016/j.dcn.2012.11.002
C. Eberl, RW Wiers, S. Pawelczack, M. Rinck, ES Becker, J. Lindenmeyer
Implementering av tillvägagångssätt bias omträning i alkoholism. Hur många sessioner behövs?
Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 38 (2) (2013), s. 587–594 http://dx.doi.org/10.1111/acer.12281
J. Elsey, A. Coates, CM Lacadie, EJ McCrory, R. Sinha, LC Mayes, MN Potenza
Barndomstrauma och neurala svar på personlig stress: favoritmat och neutrala avkopplande signaler hos ungdomar
Neuropsykofarmakologi, 40 (2015), s. 1580-1589
JSBT Evans
I två sinnen: Resonemang med dubbla processer
Trends in Cognitive Sciences, 7 (2003), s. 454–459 http://dx.doi.org/10.1016/j.tics.2003.08.012
JSBT Evans, K. Coventry
En dual process approach till beteendeberoende: Fallet med spel
RW Wiers, AW Stacy (Eds.), Handbook of Implicit Cognition and Addiction, Sage, Thousand Oaks, CA (2006), s. 29–43
BJ Everitt
Neurala och psykologiska mekanismer bakom tvångsmässiga drogsökningsvanor och drogminnen − indikationer för nya behandlingar av missbruk
European Journal of Neuroscience, 40 (2014), s. 2163–2182
BJ Everitt, TW Robbins
Neurala system för förstärkning av narkotikamissbruk: Från handlingar till vanor till tvång
Nature Neuroscience, 8 (2005), s. 1481–1489 http://dx.doi.org/10.1038/nn1579
BJ Everitt, TW Robbins
Narkotikamissbruk: Uppdatering av åtgärder till vanor för tvångstider tio år på
Årlig översyn av psykologi, 67 (2016), s. 23 – 50 http://dx.doi.org/10.1146/annurev-psych-122414-033457
M. Fauth-Bühler, K. Mann
Neurobiologiska korrelationer av störningar på internet-spel: Likheter med patologiskt spel
Beroendeframkallande beteenden (2015) http://dx.doi.org/10.1016/j.addbeh.2015.11.004 EPub före tryck
M. Fauth-Bühler, K. Mann, MN Potenza
Patologiskt spel: En översikt av neurobiologiska bevis som är relevanta för dess klassificering som en beroendeframkallande störning
Addiction Biology (2016) http://dx.doi.org/10.1111/adb.12378
Anmälan till användare:
Accepterade manuskript är artiklar i pressen som har granskats och godkänts för publicering av redaktionen för denna publikation. De har ännu inte kopierats redigerats och / eller formaterats i publikationsstilen, och kanske ännu inte har full ScienceDirect-funktionalitet, t.ex. kompletterande filer kan fortfarande behöva läggas till, länkar till referenser kanske inte löser sig ännu. Texten kunde ändras fortfarande före den slutliga publiceringen.
Även om accepterade manuskript inte har alla bibliografiska detaljer tillgängliga ännu, kan de redan citeras med hjälp av året för onlinepublikation och DOI, enligt följande: författare, artikelrubrik, publikation (år), DOI. Se tidskriftens referensstil för exakt utseende av dessa element, förkortning av tidskriftsnamn och användning av skiljetecken.
När den slutliga artikeln tilldelas volymer / utgåvor av publikationen, kommer artikeln i pressversionen att tas bort och den slutliga versionen kommer att visas i de därmed sammanhängande publicerade volymerna / utgåvorna av publikationen. Det datum som artikeln var första tillgänglig online kommer att överföras.
;
