Internetspelstörning: Tillämpning av principer för motivationshöjningsterapi vid behandling (2015)

Sir,

Även om Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, femte upplagan (DSM-5) inte erkänner detta som en officiell kategori, håller internetspelmissbruk (IGD) på att bli ett allvarligt problem i länder som har bred tillgång till internet.[1,2] DSM-5 föreslår och uppmuntrar för närvarande ytterligare forskning om denna störning innan man förbinder sig till den och definierar den under avsnitt III.[3] Begreppsmässigt har spektrumet av internetberoende (IA) föreslagits på linjer av missbruk, med negativa effekter på socio-yrkesmässig funktion,[1] och visade sig orsaka förändringar i hjärnregioner som liknar kemiskt beroende.[2] Även om motiverande förbättringsterapi (MET) fortfarande är en hörnsten för behandling av drogberoende, har dess tillämpningar i IA och IGD varit sparsamma. Syftet med denna rapport var att beskriva en pilotintervention som använder MET-kognitiv beteendeterapi (KBT) principer för att behandla IGD hos en tonåring.

Indexpatient Master DR, en 14-årig pojke, yngre av de två syskonen, med noll bidragande historia, familje- och personlig historia; lättsamt premorbidt temperament; fördes av sina föräldrar med klagomål angående hans negativa attityd, depression och överanvändning av internet i 2 år. Problemen har börjat när hans storasyster råkade ut för en olycka och lades in på sjukhuset. Patienten lämnades ensam hemma när hans föräldrar sysslade med hennes vård, och han började spela internetspel för att övervinna denna ensamhet. Han började njuta av dessa spel och tiden som spenderades på spel ökade gradvis, med åtföljande försämring av sociala och kamratliga relationer, studier och attityd till sina föräldrar. Han började hoppa över skolan, spendera pengar på internetsalonger och på att köpa spel. När hans föräldrar blev medvetna om det och konfronterade honom, uttryckte patienten sin frustration över situationen och önskan att minska antalet timmar. Men han rapporterade en oförmåga, trots upprepade försök, att kontrollera sitt beteende och fortsatte att spendera cirka 3–5 timmar på att spela spel på vardagar och upp till 13 timmar på helger.

Vår baslinjebedömning avslöjade en genomsnittlig IQ. ESDST, BVMGT och TAT administrerades som avslöjade adekvat uppmärksamhet, koncentration och visuomotorisk koordination. Det var konflikt med auktoriteter och behoven var aggression och prestation. De viktigaste känslorna var skuld, sorg och ilska. IA Test (IAT) poäng[4] var 83.

De initiala terapisessionerna bestod av rapportskapande med patienten, detaljerad intervju och primär fallformulering. Vid denna tidpunkt befann han sig i kontemplationsstadiet av motivation. Efterföljande sessioner hölls i en empatisk atmosfär, med tonvikt på patientens psykoedukation och kostnads-nyttoanalys av beteendet. Hans motivationsnivå förbättrades till "förberedelsestadiet". Eftersom spellusten åtföljdes av fysiologisk och emotionell upphetsning, initierades Jacobsons progressiva muskelavslappning. Ytterligare sessioner fokuserade på bedömning av spelberoende och att skapa ett kontrakt för beteendemodifiering. Patienten gick med på att försöka minska tiden på spel och öka på andra hälsosamma aktiviteter. Kontraktet var skriftligt och undertecknat av patienten, hans mor och terapeut; och tokens introducerades som positiv förstärkning. Allt eftersom sessionerna fortskred började han spendera mindre tid på vardagarna, men fortsatte med överskott på helgerna, och de senare svarade inte tillfredsställande.

Därefter uppmuntrades patienten att vara medveten om hur hans tid spenderades mer på spel än avsett, och om tankar, känslor och beteenden (TE och B) som bidrog till detta. Han ombads att spela in sin TE och B relaterade till spel i ett format. Den viktigaste avgörande faktorn visade sig vara tristess. I efterföljande sessioner fick han två lappar varje vecka: en för att registrera hans aktiviteter och tid, en annan för att registrera hans TE och B relaterade till spel. Huvudfrågan för honom var att hantera sin tristess. Baserat på hans förslag kom man överens om att om han ritade tecknade serier istället för att spela spel skulle han få åka scooty (förstärkare) i 1 timme. Det blev förbättring och behandlingen avslutades när vinsterna hade konsoliderats. Han dök upp till sina tentor och gjorde ganska bra poäng. Han minskade sin tid på att spela onlinespel även på helgerna, och IAT-poängen kom ner till 48.

Det finns inte många studier för intervention av IGD. I vårt fall började IGD som svar på den relativa försummelsen av barnet och den åtföljande tristess, och konsoliderades av efterföljande negativa förstärkningar. Vi betonar olika förutsättningar och konsekvenser för utvecklingen av IGD, som i vårt fall, och på deras adekvata bedömning för att planera individuella insatser. Med tanke på den fortfarande höljda karaktären av denna sjukdom finns det ingen tillgänglig riktlinje för hantering. Vår rapport diskuterar en intressant tillämpning av de testade MET-CBT-principerna för att förbättra IGD.

REFERENSER