Kommentarer: Skrevs 2008, innan flera studier bekräftade hjärnförändringar hos internet- / spelmissbrukare som parallella förändringar som ses i narkotikamissbrukars hjärnor.
Redaktionell Mars 01, 2008
Problem för DSM-V: Internet Addiction
Jerald J. Block
Am J Psychiatry 2008; 165: 306-307. doi: 10.1176 / appi.ajp.2007.07101556
Internetberoende verkar vara en vanlig störning som förtjänar inkludering i DSM-V. Konceptuellt är diagnosen en kompulsiv-impulsiv spektrumstörning som involverar datoranvändning online och / eller offline (1, 2) och består av minst tre undertyper: överdrivet spel, sexuella upptagen och e-post / textmeddelanden (3). Alla varianter delar följande fyra komponenter: 1) överdriven användning, ofta förknippad med förlust av tidskänsla eller försummelse av grundläggande enheter, 2) tillbakadragande, inklusive känslor av ilska, spänning och / eller depression när datorn är otillgänglig, 3) tolerans, inklusive behovet av bättre datorutrustning, mer programvara eller fler timmars användning och 4) negativa återverkningar, inklusive argument, ljuga, dålig prestation, social isolering och trötthet (3, 4).
Några av de mest intressanta forskningarna om internetberoende har publicerats i Sydkorea. Efter en serie av 10-hjärt-lungrelaterade dödsfall i internetkaféer (5) och ett spelrelaterat mord (6), anser Sydkorea att internetberoende är en av de allvarligaste folkhälsoproblemen (7). Med hjälp av data från 2006 uppskattar den sydkoreanska regeringen att cirka 210,000 sydkoreanska barn (2.1%; åldrarna 6 — 19) är drabbade och kräver behandling (5). Cirka 80% av de som behöver behandling kan behöva psykotropa mediciner och kanske 20% till 24% kräver sjukhusvistelse (7).
Eftersom den genomsnittliga sydkoreanska gymnasiestudenten tillbringar ungefär 23 timmar varje vecka spel (8), tros ytterligare 1.2 miljoner vara i riskzonen för missbruk och att kräva grundläggande rådgivning. I synnerhet oroar terapeuter det ökande antalet individer som lämnar skolan eller arbetar för att spendera tid på datorer (5). Från och med juni 2007 har Sydkorea utbildat 1,043-rådgivare i behandlingen av internetberoende och anslutit sig till 190-sjukhus och behandlingscentra (7). Förebyggande åtgärder införs nu i skolor (9).
Kina är också mycket bekymrad över störningen. Vid en ny konferens rapporterade Tao Ran, Ph.D., chef för beroendemedicin vid Peking Militärregion Central Hospital, 13.7% av de kinesiska ungdomarna som använder Internet är beroende av diagnostiska kriterier för internetberoende - ungefär 10 miljoner tonåringar. Som ett resultat började Kina i 2007 begränsa användningen av datorspel; nuvarande lagar avskräcker nu mer än 3 timmar med daglig spelanvändning (10).
I USA saknas exakta uppskattningar av sjukdomens prevalens (11, 12). Till skillnad från i Asien, där internetkaféer ofta används, finns i USA tillgång till spel och virtuellt sex hemifrån. Försök att mäta fenomenet fördunks av skam, förnekelse och minimering (3). Frågan kompliceras ytterligare av komorbiditet. Cirka 86% av fall av internetberoende har någon annan DSM-IV-diagnos närvarande. I en studie hade den genomsnittliga patienten 1.5 andra diagnoser (7). I USA närvarar patienter generellt bara för det eller de komorbida tillståndet. Således, om inte terapeuten specifikt letar efter internetberoende, är det osannolikt att detekteras (3). I Asien lärs dock terapeuter att söka efter det.
Trots de kulturella skillnaderna är våra fallbeskrivningar anmärkningsvärt lika dem som våra asiatiska kollegor (8, 13 — 15) har, och vi verkar ta itu med samma fråga. Tyvärr är internetberoende resistent mot behandling, medför betydande risker (16) och har höga återfallshastigheter. Dessutom gör det också comorbida störningar mindre mottagliga för terapi (3).
Referensprojekt
1.
Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A, Marazziti D, Hollander E: Epidemiologiska och kliniska uppdateringar av impulskontrollstörningar: en kritisk granskning. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2006; 256: 464-475
2.
Hollander E, Stein DJ (eds): Clinical Manual of Impulse-Control Disorders. Arlington, Va, American Psychiatric Publishing, 2006
3.
Block JJ: Patologisk datoranvändning i USA, i 2007 International Symposium on the Counselling and Treatment of Youth Internet Addiction. Seoul, Korea, National Youth Commission, 2007, p 433
4.
Beard KW, Wolf EM: Modifiering i de föreslagna diagnostiska kriterierna för internetberoende. Cyberpsychol Behav 2001; 4: 377-383
5.
Choi YH: Främjande av IT och allvar i Internet-beroende för ungdomar, i 2007 International Symposium om rådgivning och behandling av ungdoms internetberoende. Seoul, Korea, National Youth Commission, 2007, p 20
6.
Koh YS: Utveckling och tillämpning av K-Scale som diagnostisk skala för koreanskt internetberoende, i 2007 International Symposium on the Counselling and Treatment of Youth Internet Addiction. Seoul, Korea, National Youth Commission, 2007, p 294
7.
Ahn DH: Koreansk politik för behandling och rehabilitering för ungdomars internetberoende, i 2007 International Symposium on the Counselling and Treatment of Youth Internet Addiction. Seoul, Korea, National Youth Commission, 2007, p 49
8.
Kim BN: Från internet till "familjenät": Internetmissbrukare kontra digital ledare, 2007 International Symposium on the Counselling and Treatment of Youth Internet Addiction. Seoul, Korea, National Youth Commission, 2007, s 196
9.
Ju YA: Skolbaserade program för förebyggande och intervention av internetberoende, i 2007 International Symposium on the Counselling and Treatment of Youth Internet Addiction. Seoul, Korea, National Youth Commission, 2007, p 243
10.
Ju mer de spelar, desto mer förlorar de. Folkets dagliga online, april 10, 2007
11.
Aboujaoude E, Koran LM, Gamel N, Large MD, Serpe RT: Potentiella markörer för problematisk Internetanvändning: en telefonundersökning av 2,513 vuxna. CNS Spectr 2006; 11: 750-755
12.
Block JJ: Prevalens underskattas i problematisk Internetanvändningsstudie (brev). CNS Spectr 2007; 12: 14
13.
Lee HC: Modellen för behandling av internetberoende: kognitiv och beteendemetod, i 2007 International Symposium on the Counselling and Treatment of Youth Internet Addiction. Seoul, Korea, National Youth Commission, 2007, p 138
14.
Block JJ: Patologisk användning av datorspel. Psychiatric Times, mars 1, 2007, p 49
15.
Ko CH: Fallet av online-spelberoende utan andra komorbida psykiatriska störningar, i 2007 International Symposium om rådgivning och behandling av Internet-beroende av ungdomar, Seoul, Korea, National Youth Commission, 2007, p 401
16.
Block JJ: Lektioner från Columbine: virtuellt och verkligt raseri. Am J rättspsykiatri 2007; 28: 5-33
Adresskorrespondens och omtryckningsförfrågningar till Dr. Block, 1314 Northwest Irving St., Suite 508, Portland, ELLER 97209; [e-postskyddad] (e-post). Redaktion accepterad för publicering november 2007 (doi: 10.1176 / appi.ajp.2007.07101556).
Dr. Block äger ett patent på teknologi som kan användas för att begränsa datoråtkomst. Dr. Freedman har granskat denna redaktion och hittat inga bevis för inflytande från detta förhållande.
;