Publicerad: januari 25, 2016
Abstrakt
Mål
Vi bedömde andelen och de socioekonomiska faktorerna som hör samman med att vi någonsin haft sex med kvinnliga könsarbetare bland heterosexuella ungdomar. Vi beskrev också ungdomarnas egenskaper som rapporterade inkonsekvent kondomanvändning med FSWs.
Metoder
Detta är en tvärsnittsstudie (svarsfrekvens: 73%) av 300-heteroseksuellt aktiva ungdomar från 16 till 19-år som deltar i en nationell STI-klinik i Singapore mellan 2009 och 2014. Vi utvärderade de ekologiska faktorerna (individ, föräldra, jämlikhet, skola och mediala influenser) och sexuell riskbeteende med hjälp av ett självrapporterat frågeformulär. Poissonregression användes för att erhålla de justerade prevalensförhållandena (aPR) och konfidensintervallerna (CI).
Resultat
Andelen heterosexuella manliga ungdomar som någonsin haft sex med FSWs var 39%. Multivariatanalys visade att signifikanta faktorer som hör samman med att ha någonsin haft sex med FSWs var sexinitiering innan 16 år gammal (aPR 1.79 CI: 1.30-2.46), aldrig haft en sexuellt aktiv flickvän (aPR 1.75 CI 1.28-2.38) esteempoäng (aPR 0.96 CI: 0.93-0.98), högre upproriskhetspoäng (aPR 1.03 CI: 1.00-1.07) och frekventare visning av pornografi (aPR 1.47 CI: 1.04-2.09). Livslängd inkonsekvent kondom användning med FSWs var 30%.
Slutsatser
En betydande andel av heterosexuella manliga ungdomar som deltog i den offentliga STI-kliniken hade någonsin haft sex med FSWs. Ett målinriktat ingrepp som behandlar olika nivåer av inflytande på detta beteende är nödvändigt. Detta är ännu mer, eftersom en stor del av ungdomar rapporterade inkonsekvent kondomanvändning med FSW, som kan fungera som en bro av STI-överföring till samhället. Nationella undersökningar om ungdomars hälsa bör omfatta bedömningen av frekvensen av kommersiella sexbesök och kondomanvändning med FSW för långsiktigt övervakning och övervakning.
siffror
Citation: Ng JYS, Wong ML (2016) Determinanter av heteroseksuella ungdomar som har sex med kvinnliga sexarbetare i Singapore. PLOS ONE 11 (1): e0147110. doi: 10.1371 / journal.pone.0147110
Redaktör: Jesse Lawton Clark, David Geffen School of Medicine vid UCLA, USA
Mottagen: Juni 26, 2015; Accepterad: December 29, 2015; Publicerad: Januari 25, 2016
Upphovsrätt: © 2016 Ng, Wong. Detta är en öppen åtkomstartikel som distribueras enligt villkoren i Creative Commons Attribution License, som tillåter obegränsad användning, distribution och reproduktion i vilket medium som helst, förutsatt att den ursprungliga författaren och källan krediteras.
Data Tillgänglighet: På grund av etiska krav på deltagarnas integritet kommer den minsta datasatsen att ställas till förfogande på begäran. Begäran om uppgifterna kan skickas till motsvarande författare ([e-postskyddad]).
finansiering: Denna studie finansieras av National Medical Research Council (NMRC), Singapore. Det finns ingen intressekonflikt. NMRC är INTE involverad i 1) studiedesign; (2) insamling, analys och tolkning av data; (3) skrivandet av rapporten; och (4) beslutet att lämna in papperet för offentliggörande.
Konkurrerande intressen: Författarna har förklarat att inga konkurrerande intressen existerar.
Beskrivning
Klienter av kvinnliga sexarbetare är de största kärngrupperna i överföringen av sexuellt överförbara infektioner (STI) och humant immunbristvirus (HIV) i Asien. [1] I Kina befanns kunder av FSWs ha 12 gånger och 6 gånger oddsen för att vara infekterad med HIV respektive syfilis jämfört med den allmänna vuxna befolkningen. [2] Trots riskerna betraktas beskydd av kommersiellt kön som en social aktivitet i Asien. [3, 4]
En nationell undersökning av sexuella aktiva män i 46,961 i Indien rapporterade att yngre män har högre benägenhet att köpa sexuella tjänster jämfört med vuxna. [5] I denna studie var 15 till 24 åringar två gånger mer sannolikt än de som åldras 45 och över att ha varit föremål för sex med FSWs under det senaste året. Av de mellan 15 och 24 år gamla använde 41% inte kondomer konsekvent med FSWs. Andelen ungdomar, definierade som 10 till 19 år gamla av Världshälsoorganisationen, som engagerade sig i sex med FSWs och faktorerna i samband med detta beteende rapporterades emellertid inte i denna studie. Så vitt vi vet är det för närvarande inget specifikt ingripande som riktar sig till detta beteende speciellt för ungdomar i Asien, förmodligen eftersom resurser kanaliseras till interventioner som riktar sig till vuxna män och FSW. En annan möjlig orsak kan bero på att informationen är stor om omfattningen av detta beteende och dess associerade faktorer, vilket kan hänföras till de juridiska och etiska begränsningarna som föräldrars samtycke till insamlingen av denna känsliga data. [6] Ändå är inriktning på denna grupp av avgörande betydelse eftersom det kan påverka deras sexuella beteenden positivt under ung vuxen ålder. [7] Dessutom har Asien näst största antalet nya hiv-infektioner bland äldre ungdomar. [8] Men det finns brist på framsteg när det gäller att förebygga nya hiv-infektioner för denna grupp på grund av otillräcklig data. [6]
Medan de flesta studier om korrelationer i samband med inköpssex inkluderar manliga vuxna prover [2, 5, 9-11], såg några i föreningarna speciellt bland ungdomar. [12, 13] Bedömningar om inflytande av sexuella övergrepp och riskbeteenden vid köp av sex bland ungdomar har blivit blandade också. En nationell studie i USA utvärderade faktorerna i början av ungdomar (åldrarna 12 till 17 år) som var förknippade med att köpa sex i senare år (åldrarna 18 till 26 år). [13] Det konstaterades att historien om sexuella övergrepp, narkotikamissbruk och någonsin kör hemifrån var riskfaktorer. Tvärtom, i en skolbaserad undersökning i Kanada var sexuella övergrepp och narkotikamissbruk inte förknippade med att köpa sexuella tjänster. I denna studie hade 3% av dem mellan 15 och 18 år någonsin köpt sex och de hade mer sannolikhet att ha observerat sexualiserade sociala aktiviteter och har också mer godkännande attityd gentemot prostitution. [12] Även om denna studie syftar till att öka förståelsen för faktorer som är förenade med att köpa sexuella tjänster bland ungdomar, skulle vi också vilja fylla klyftan i informationen om sexuell riskbeteende i samband med att ha sex med FSWs. Detta leder till det primära syftet med denna studie, som är att beskriva andelen sexuellt aktiva ungdomar som besöker den offentliga STI-kliniken i Singapore som någonsin haft sex med FSW, samt de socioekonomiska faktorerna och sexuella beteenden som är förknippade med detta beteende. Det sekundära målet är att beskriva de egenskaper hos ungdomar som inte konsekvent använde kondomer med FSW. Resultaten skulle bidra till att informera program för sexuellt aktiva ungdomar, vilket görs ännu mer kritiskt i Singapore, eftersom ungdomar utesluts från nationell beteendeövervakning av sexuella metoder.
Material och metoder
Deltagare och rekrytering
Data för denna analys drogs från baslinjebehovsbedömningen för en sexuell hälsointervention (registrerad hos ClinicalTrials.gov, nummer NCT02461940) för ungdomar som deltog i STI Control (DSC) kliniken, den enda nationella STI-kliniken i Singapore. Uppgifterna samlades mellan november 2009 och december 2014. Anledningen till att utföra studien i denna klinik är dubbelt. För det första deltog ungefär 80% av ungdomarna med anmälningsbara STI i Singapore årligen på denna klinik. [14] För det andra är dessa ungdomar också kärngruppen för STI-överföring bland ungdomarna i Singapore. Inklusionskriterier för denna studie var: Aldrig giftiga ungdomar som rapporterade att vara uteslutande heterosexuella, definierade som samlag med en kvinna och åldersgränsen 16 till 19 deltog i kliniken för första gången. Eftersom den legala åldern i Singapore är 16 år gammal rekryterade vi inte ungdomar under 16 år, som var föremål för polisundersökning för lagstadgad våldtäkt.
Denna studie godkändes av National Healthcare Group Domain Specific Review Board. Ungdomar som deltog i studien undertecknade samtycksformuläret efter att ha fått en förklaring av studien, läste informationsbladet och klargjorde frågor med intervjunaren. Undertecknade samtycke formulär hölls i ett låst skåp i DSC kliniken, istället för att återvända till deltagarna. Detta berodde på att, med tanke på beskaffenheten av vår studie och deltagarnas ålder, var det osannolikt att de skulle ta hem de former som visade sitt besök på DSC-kliniken. I stället kan de kasta bort de undertecknade formulären som bär sina namn och identitetsnummer på offentliga platser. Därför var det inte tillrådligt att returnera de undertecknade formulären till deltagarna. Det undertecknade samtycksformuläret var dock tillgängligt för deltagaren vid kliniken om deltagaren vill få tillgång till den. Som en del av studien avstod kostnaden för STI-laboratorietester (upp till US $ 50) för inskrivna deltagare.
Det fanns två delar i frågeformuläret. Den första delen om demografi och föräldraskap administrerades ansikte mot ansikte av lokalpersonalen med studieaktörer i ett privat område i kliniken. Den andra delen, som var självadministrerad, bestod av frågor av känslig natur som risk och sexuellt beteende och placerades i slutet av undersökningen. För att minska den sociala önskan om bias var deltagarna säkerställda konfidentialitet och anonymitet. De informerades om studieintentionen, vilket var att bättre förstå deras beteenden och att använda resultaten för att planera program för dem.
Av de 409-stödberättigade ungdomarna som besökte kliniken under studietiden samtyckte 300 (73%) och avslutade granskningsundersökningen. Huvudskälet till otillåtet var oförmågan att begå sig till den sexuella hälsointerventionstudien. Det fanns inga skillnader mellan respondenter och icke-respondenter i form av ålder (p = 0.320) och etnicitet (p = 0.704).
åtgärder
Resultatvariabel.
Detta var en dikotomiserad variabel av att någonsin ha haft sex med FSWs, som var baserat på frågan: "Hur många gånger har du haft sex med prostituerad sedan du först hade sex?" De som svarade "1" eller mer kategoriserades som " någonsin har haft sex med FSWs "medan de som angav" 0 "kategoriserades som" aldrig haft sex med FSW ".
Faktorer associerade med att engagera sig i sex med FSWs.
Vi anpassade den multikemiska modellen [15] för att bedöma de faktorer som är förknippade med att någonsin ha haft sex med FSW: er, vilket innefattade konstruktioner som mättes individuellt, föräldra, jämlikhet, skola och media påverkar. För objektbaserade konstruktioner bedömdes varje objekt med en Likert-skala och objekten summerades för att skapa ett resultat.
Individuell nivå: Vi bedömde de sociodemografiska egenskaperna (ålder, typ av uppehåll, etnicitet, religion, skolgång och arbetsstatus och utbildningsnivå), riskbeteende, sexuell övergrepps historia och personlighetsdrag. Riskbeteenden inkluderade rökning, alkoholdryck, gängbekämpning och drogbruk. Personlighetens egenskaper omfattade följande: 7-objektets upproriskhet (Cronbachs alpha = 0.62) [16], 6-objekt sensationssökande (Cronbachs alpha = 0.78) [16], 4-objekt uppfattas extern kontroll (Cronbachs alfa = 0.72) [17] och 10-objektet Rosenberg självkänsla skala (Cronbachs alfa = 0.66) [18]. Varje objekt i personlighetsträskonstruktionen bedömdes med hjälp av en 4-punkt Likert-skala av "Inte som mig", "Sort of like me", "Mycket som jag" och "Precis som jag".
Föräldra nivå: Föräldrainflytande bedömdes med hjälp av 7-objektet krävande föräldraskap (Cronbachs alpha = 0.79) och 8-objektets auktoritativa föräldraskap (Cronbachs alpha = 0.72) index [19] med svar på varje objekt som är betygsatt på en Likström-skala, liksom uttalandet "Jag känner att jag kan gå till föräldrar / s med frågor om sex".
Peer nivå: Peer-inflytande bedömdes baserat på två komponenter: 6-objektet peer-anslutning med en 4-punkt Likert-skala (Cronbachs alpha = 0.74) [20] och frågan "Hur mycket tryck finns det från dina vänner för att du ska få samlag?"
Skolivå: School prestanda bedömdes av frågorna "Var skulle du rangordna dig i akademiska prestationer i skolan?" och "Var skulle du rangera dig själv i skolan i skolan?"
Medienivå: Sexuellt innehåll i massmedia bedömdes utifrån 3-typer av exponering: 1) offentligt åtkomstmedium, 2) förbjudna medier i Singapore, det vill säga pornografiskt material och 3) informationsmedier. Åtkomstmedier avser tv-program / filmer / videor / låtar som visar sex eller sexuella scener. Exponeringsfrekvensen bedömdes med hjälp av ett 3-objekts kompositpoäng på sexuellt medium, [21] med varje objekt på en 4-punktskala (knappast en gång i taget, ganska ofta, nästan varje gång). Exponering för pornografi bestämdes genom att fråga, "Hur ofta läser du eller tittar på pornografiskt material?" Exponering för informationsmedier hänvisar till att du någonsin har läst eller tittat på TV-program / filmer om någon som smittats med STI / HIV / AIDS. Ett exempel på ja / nej-uttalandet är "Jag har läst i tidningen eller tidningen om någon som är smittad med sexuellt överförbara sjukdomar."
Sexuella beteenden.
Deltagare rapporterade åldern för första kön (som definierades som oral, vaginal eller analsex) och vi definierade tidig sexuell debut som under 16 år gammal. Övergripande livstidskondomanvändning för vaginalt sex med alla partner baserades på "Har du eller din partner någonsin använt kondom för vaginalt sex?" Med alternativen "Alltid", "Ibland", "Inte alls" och "Minns inte" . Samma fråga och alternativ användes för att använda kondom för oral och analsex. Dessutom blev de ombedda att indikera sin första sexpartner med alternativen "flickvän, prostituerad, klient, ledig partner eller andra". Deltagarna var skyldiga att ange antalet sexpartners under livstiden och också antalet för var och en av följande typer av partners, "Flickvän, Prostituent (er), Klient (er), Förståndare / Kännedom etc.".
Diagnostiserade STIs bekräftades med laboratorietester vid tidpunkten för inskrivningen till studien. Dessa inkluderade infektiös syfilis, (cervikal, urinrör, faryngeal, rektal) gonorré, klamydia, icke-gonokock uretrit, genitalherpes, könsvårtor, molluskum contagiosum, pubic lice och HIV.
Attityder och uppfattningar.
Attityd mot kondomanvändning var baserad på den summerade poängen av 7-satser. Varje uttalande bedömdes med en 5-punkt Likert-skala av "Starkt oense", "Oense", "Neutral", "Enigt" och "Starkt överens". Dessa ingår: (1) Condom är ett effektivt sätt att skydda mot STI. (2) Kondomer bryts lätt. (3) Jag tycker det är besvärligt / obekvämt att använda kondomer. (4) Kondomer reducerar sexuellt nöje. (5) Kondomer gör sex mindre rörigt. (6) Kondomer är dyra. (7) Det är bekvämt / lätt att få en kondom när jag behöver en. Objekt 2, 3, 4 och 6 var omvänd kodade. Vi använde "Vad tycker du är din chans att få STI?" För att bedöma deras upplevda chans att få STI. Deltagarna blev också ombedda att välja det uttalande som bäst beskriver hur de känner för samlag före äktenskapet.
Kommersiella sexbesök och kondomanvändning.
Respondenter som rapporterade att de någonsin hade haft sex med FSWs, uppmanades också att ge mer information om detta beteende. Konsekvent kondomanvändning med FSWs bedömdes med "Har du någonsin funderat på att använda kondomer med prostituerade under det senaste 1-året?" Alternativet "Jag använder kondomer hela tiden med prostituerade" ansågs vara konsekvent kondomanvändning och resten av alternativen " Jag har aldrig tänkt på att använda det "," Jag har tänkt på det men har inte börjat använda det ännu "," Jag vill använda kondomer men jag vet inte hur "," Jag har använt kondomer före men inte nu "och" Jag har använt kondomer ibland "var grupperade som inkonsekvent kondomanvändning. De fick också möjlighet att välja mer än ett svar, landet (det vill säga Singapore, Thailand, Indonesien, Kambodja, Malaysia, Kina, andra asiatiska länder eller väst) och typen (det vill säga bordell, gator, massage parlors, barer / pubar eller hotell) av kommersiella sexbesök. Vi klassificerade gator, massagestavar, barer / pubar och hotell som icke-bordellbaserade inställningar.
Statistiska analyser
I bivariatanalys bedömdes kategoriska variabler med chi-kvadrat eller trendtest, medan kontinuerliga variabler bedömdes med Wilcoxon rank-sum test. För multivariat analys användes Poisson-regression med robust varians istället för logistisk regression på grund av den höga andelen (> 10%) av ungdomar som rapporterade att de någonsin hade haft sex med FSW. Vi använde stegvis framåt metod för att konstruera modellen. Varje teoretiskt trolig oberoende variabel med p <0.1 från den bivariata analysen infördes i modellen med användning av framåtval. Dessa inkluderade alkoholkonsumtion, upproriskhet, självkänsla, upplevd extern kontroll, akademisk prestation, samarbete, pornografisk titt, ålder på första kön före 16 år och någonsin haft sexuellt aktiv flickvän. Den första variabeln som svarade för maximal variation i modellen valdes och den andra variabeln valdes också. Efterföljande variabler tillsattes tills det inte fanns någon signifikant variation i förutsägelsen av utgångsvariabeln för att erhålla den mest parsimonious modellen. Modellen justerades för demografiska variabler (dvs ålder, etnicitet, bosättningstyp, utbildningsnivå) och rekryteringsår. Godhetspassningen för den slutliga modellen indikerade att modellen passade data väl (p = 1.00). Statistisk signifikans sattes till p <0.05 och justerade prevalensförhållanden (aPR) rapporterades. Vi använde mjukvarupaketet Stata 14.0 (Stata Corp, College Station, Tex) för att utföra de statistiska analyserna.
Resultat
Demografiska egenskaper och sexuellt beteende
Sammantaget var medianåldern för deltagare 18 år (interkvartilintervall [IQR]: 18-19). Något mer än hälften (57%) var kinesiska, 33% var malay och resten var indiska och eurasiska. Det fanns inga statistiskt signifikanta interaktionsvillkor mellan etnicitet och de oberoende variablerna för att någonsin ha haft sex med FSWs. Sjuttiofem procent av deltagarna skolade inte. Om 40% av ungdomarna hade ≤10 års skolgång. Av 140 som inte skolade vid undersökningsplatsen var 66 (47%) skolgångar. De socio-demografiska och riskbeteenden sammanfattas i Tabell 1. Median första könåldern var 16 år gammal (IQR: 15-18) och medianantalet könspartners i livet var 3 (IQR: 2-6). Ingen av deltagarna har någonsin betalats för sex. Sjuttiofem procent var positiva med STI. Det fanns inga fall av diagnosen HIV.
Andel heteroseksuella manliga ungdomar som hade sex med FSWs och faktorer som hör samman med att någonsin ha haft sex med FSWs
Hundra och arton (39%, 95% KI: 34% -45%) rapporterade att de någonsin hade haft sex med FSW, med signifikant mer kinesiska (44%) än malaysiska (29%) (p = 0.02). I de bivariata analyserna rapporterade de som rapporterade högre upproriskhet (p = 0.002), lägre självkänsla (p = 0.02) och högre upplevd extern kontroll (p = 0.01) poäng och bedömde deras akademiska resultat som genomsnitt eller lägre (p = 0.02) ) var mer benägna att ha haft sex med FSW. Högre frekvens att titta på pornografi (p <0.001) var signifikant vanligare bland dem som någonsin hade haft sex med FSW. Utbildningsnivå (p = 0.62), föräldrarnas inflytande [Krävande föräldraindex: p = 0.20; Auktoritativt index: p = 0.49] och peer-inflytande [Peer-anslutning: p = 0.85] var inte associerade med detta beteende.
Som visas i Tabell 2, män som någonsin hade haft sex med FSW var mer benägna att ha sex före 16 års ålder (p = 0.01) och hade fler sexpartners (p <0.001). De var emellertid signifikant mindre benägna att någonsin ha haft en sexuellt aktiv flickvän (p <0.001) och mer benägna att rapportera livstids konsistent användning av kondom med alla partners för vaginal (p <0.001), oral (p <0.001) och analsex ( p = 0.048) med alla typer av partners.
På multivariat analys (Tabell 3), ungdomar som initierade sex före 16 år (aPR 1.79 CI: 1.30-2.46), hade aldrig en sexuellt aktiv flickvän (aPR 1.75 CI 1.28-2.38), rapporterade lägre självkänsla (aPR 0.96 CI: 0.93-0.98) , högre rebelliousness-poäng (aPR 1.03 CI: 1.00-1.07) och mer frekvent tittat på pornografi (aPR 1.47 CI: 1.04-2.09) var mer benägna att delta i sex med FSWs.
Kommersiella sexbesök, kondomanvändning och STI
Bland dem som någonsin haft sex med FSWs rapporterade 38% att de hade sitt första kön med en FSW medan resten var främst med en flickvän (41%) eller en avslappnad partner (14%). Medianlivstiden för sexuella möten med FSW var 2 (IQR: 1-3). Den vanligaste platsen att köpa sexuella tjänster var i Singapore (51%), följt av Thailand (40%) och Indonesien (17%). Totalt använde 30% (n = 35) inte kondomer konsekvent med FSWs under det senaste året. Hälften av de svarande (51%) hade någonsin haft sex med bordellbaserade FSWs och 35% med gatuarbetarna.
Vi fann att malaysiska ungdomar var signifikant mindre benägna att använda kondomer med FSW jämfört med icke-malaysiska (59% mot 20%, p <0.001). Det fanns ingen signifikant skillnad i antalet sexuella möten med FSW mellan de som använde kondomer konsekvent med FSW och de som inte gjorde det (Median (IQR): 2 (1–3) mot 2 (2–3), p = 0.54 ). De enhetliga kondomanvändarna skilde sig inte heller från de inkonsekventa kondomanvändarna i deras attitydpoäng gentemot användningen av kondom (Median (IQR): 23 (20-25) mot 23 (21-25), p = 0.80).
Andelen diagnostiserade STI vid rekrytering visade sig vara likartad bland dem som bedrev sex med FSW och de som inte gjorde det (41.9% mot 49.7%, p = 0.19). Men bland ungdomar som någonsin hade haft sex med FSW var diagnostiserade STI signifikant högre bland dem som inte använde kondomer konsekvent med FSW och alla andra partners jämfört med dem som använde kondomer konsekvent (59% mot 17%, p <0.001). Diagnostiserade STI var också högre, även om de inte var statistiskt signifikanta, bland dem som någonsin hade haft sex med icke-bordellbaserade FSWs endast jämfört med dem som någonsin hade haft sex med bordellbaserade FSWs endast (46% mot 32%, p = 0.27). Fig 1 och 2 visar respektive procentandelen av dem som använde kondomer inkonsekvent av landet och typen av FSWs. Den högsta graden av inkonsekvent kondomanvändning (53%) rapporterades bland dem som köpte sexuella tjänster i Indonesien. Deltagare som engagerat sig i kön med gatuarbetare rapporterade den högsta andelen inkonsekvent kondomanvändning (39%) medan de som hade sex med bordellbaserade sexarbetare rapporterade det lägsta (23%).
* Komponera 10 Kina, 6 Malaysia, 2 Kambodja, 10 andra asiatiska länder och 2 västra länder.
Diskussion
En stor andel (39%) av heteroseksuellt aktiva ungdomar som deltog i den offentliga STI-kliniken i Singapore i vår studie rapporterade att de någonsin haft sex med FSW. Detta är lägre än det som rapporterats i en annan studie i STI-klinikerna i Vietnam, där 84% av tonåringar i åldrarna 14 till 19 år hade besökt FSWs under det senaste året. [9] Vi fann också olika nivåer av inflytande på detta beteende. I den multivariatjusterade modellen fann vi att ungdomar som rapporterade yngre ålder av sexuell initiering, lägre självkänsla, högre upprorisk poäng, aldrig haft en sexuellt aktiv flickvän och mer frekvent visning av pornografi mer sannolikt skulle rapportera att de någonsin hade haft kön med FSWs.
Såvitt vi vet finns det bara en studie med inriktning på beteendet på att engagera sig i sex med sexarbetare bland ungdomar och detta genomfördes bland kanadensiska gymnasieelever i åldern 16 till 18. [12] Denna tvärsektionsstudie tittade på faktorer som sexuell precision (som är 13 år eller under), har tillfälliga partners, tittar på onlinepornografi och observerar sexuella aktiviteter som stripteaser. Efter multivariatjustering såg det bara att observera sexualiserad verksamhet vara en viktig faktor. Detta skilde sig från våra undersökningsfynd, eventuellt på grund av olika variabla avbrott och bedömningsmetoder. Våra resultat är dock förenliga med studier av vuxna män som deltar i kommersiellt sex. En studie om spansk manlig befolkning i åldern 18 till 49 fann att de som var singel och initierade sex före 16 år gamla var mer benägna att köpa sex. [11] En rapport i Australien förklarade att vuxna män som är ensamma saknar förmågan att socialt samverka i sexuella situationer och tillgripa FSWs för intimitet. [22] Dessutom visade pornografi en betydande faktor för att köpa sexuella tjänster bland indiska migrerande arbetstagare med en genomsnittlig ålder av 27 år, och det var motiverat att pornografi fick dem att utveckla en mer positiv inställning till betald sex. [23]
Våra resultat visade också faktorer som är unika för ungdomar, vilket överensstämmer med Jessors problembeteendesteori. [24] Det förklarar att problembeteenden (som att engagera sig i sex med FSWs [5]) manifesterar sig under ungdomar som en följd av obalans i kontrollen av personlighetssystemet (såsom låg självkänsla och upproriskhet), det upplevda miljösystemet (som media och pornografi) och beteendesystem (såsom tidig ålder av sexuell initiering) . Observera var självkänsla inte förenat med riskabelt sexuellt beteende (som sexuell debut och historia av STI) bland ungdomar i en systematisk granskning. [25] Det var dock en stark faktor i samband med att vi någonsin haft sex med FSW i vår studie. Detta kan eventuellt förklaras av att de engagerar sig i sex med FSWs som ett sätt att öka deras låga självkänsla, vilket berodde på oförmågan att hitta en flickvän. Detta är också kongruent med ett studiefynd bland afroamerikanska ungdomar som fann att de använde sex för att förbättra deras självkänsla eller för att skryta orsaker. [26] Vi kommer ändå att behöva göra ytterligare forskning för att bättre förstå förhållandet mellan lågt självkänsla och köp av sexuella tjänster. Interventioner bör inte bara inrikta sig på olika nivåer av inflytande utan också adressera problembeteendet som ett kollektivt syndrom av problem snarare än att betrakta dem som att vara ömsesidigt exklusiva.
Vi hittade inte diagnosen STI för att vara associerad med att någonsin ha haft sex med FSWs. Det finns några möjliga förklaringar för detta. För det första diagnostiserades STI vid inskrivningspunkten till studien, medan vårt studieresultat var en förekomst av livstid för att delta i sex med FSW. Därför kan deltagare som har köpt sex tidigare varit positiva med akuta STI och har behandlats annorstädes innan de gick till kliniken. För det andra är risken att förvärva STI från en FSW också beroende av kondomanvändningen med sexarbetaren och hennes STI-status vid den tidpunkten för sexuell kontakt. Faktum är att vi hittade STIs att vara signifikant högre bland dem som inte använder kondomer konsekvent med FSWs. Slutligen köpte ungefär hälften av deltagarna sex från bordeller i Singapore. Alla bordeller i Singapore är licensierade och 100% kondomanvändning har upprättats. Dessutom måste bordellbaserade könsarbetare, enligt medicinsk övervakningsplan, genomgå två månaders screening för gonoré och klamydia, och fyra månaders screening för HIV och syfilis. Sexarbetare som är positiva med STI behandlas på kliniken och måste sluta sexarbete under behandlingsperioden.
Det finns begränsningar för denna studie som hämmar generaliserbarheten för andra populationer. För det första, även om detta är den enda specialiserade STI-kliniken i Singapore som deltar i mer än tre fjärdedelar av anmälningsbara STI-fall bland ungdomar, är det endast representativt för sexuellt aktiva ungdomar som går på denna klinik eller har blivit hänvisade till det för screening och behandling av STI. Observera att inte alla sexuellt aktiva ungdomar har STI-symtom och därför kan ungdomar som går i STI-kliniken inte representera de sexuellt aktiva ungdomarna i den allmänna befolkningen. Dessutom kan ungdomar som engagerar sig i sex med FSWs inte ha STI och kan därför inte söka sjukvård på STI-kliniken. Eftersom uppgifterna var tvärsnittsartade kunde vi inte fastställa det tidsmässiga sambandet mellan riskfaktorerna och någonsin ha haft sex med FSWs. Istället för livslång kondomanvändning med FSW, bedömde vi endast kondomanvändning under det gångna året. Vi kunde inte heller dra några slutsatser om motivationen och kontexten att köpa sex bland ungdomar, vilket motiverar behovet av kvalitativ forskning. Vår relativt små provstorlek begränsar också vår statistiska kraft för att bedöma oberoende faktorer som är associerade med kondomanvändning med FSW. Slutligen kan undersökningsresultaten inte generaliseras till manliga ungdomar som rapporterade att ha sex med manliga partner eller manliga sexarbetare. Vår studie har dock en hög deltagande och ett multietniskt urval. Vi har också tillämpat en ekologisk modell för att systematiskt identifiera möjliga föreningar med detta komplicerade beteende. Viktigast av allt, våra resultat gav insikter om hur köpet av könet bland ungdomar och dess konsekvenser för folkhälsan ska köpas.
Vårt konstaterande om den stora andelen köpare av sex bland heterosexuellt aktiva ungdomar som deltar i en STI-klinik är av folkhälsoproblem. Ungefär en tredjedel av ungdomarna använde inte kondomer konsekvent med FSWs. De är en potentiell källa till upphandling och överföring av STI till den allmänna befolkningen, såsom deras vanliga eller lediga partner, med vilka de rapporterade en ännu lägre sannolikhet för kondomanvändning. [27] Ungdomar som hade sex med icke-reglerade sexarbetare, såsom streetwalkers, rapporterade dessutom en högre andel inkonsekvent kondomanvändning jämfört med de som hade sex med bordellbaserade sexarbetare i Singapore där ett 100% kondomanvändningsprogram har upprättats. [28] Det är också utmanande att spåra singaporeanska ungdomar som köper sex från FSWs som arbetar olagligt på gatorna eller utomlands. Nuvarande sexutbildning i skolor i Singapore kan vara reticent när man utbildar ungdomar om att köpa köns- och kondomanvändning. Även då kan skolavbrott inte kunna dra nytta av detta program.
Interventioner som riktar sig till ungdomsklienter som deltar i den enda offentliga STI-kliniken i Singapore utgör en praktisk och genomförbar strategi för att ge STI-preventiv utbildning, screening och behandling till ungdomar som köper sex från dessa vägar, även om vi erkänner att ungdomar kan söka vård från andra inställningar. En annan anledning till att ingrepp bör börja under ungdomar är att ungdomar är mer mottagliga för beteendeförändring än vuxna. [29] Sådana beteendemöjligheter bör skräddarsys för ungdomar som engagerar sig i sex med FSWs genom att modifiera olika nivåer av influenser, såsom individuella och mediarelaterade faktorer. Med tanke på resultaten från denna undersökning i STI-kliniken bör nationella undersökningar om sexuellt beteende omfatta ungdomar och innehålla frågor om sexuella möten med FSWs för att möjliggöra långtidsövervakning och övervakning av detta beteende. Framtida studier med ett större antal ungdomar som engagerar sig i sex med FSW kan ge ytterligare insikter i deras kondomanvändningsbeteenden.
Slutsatser
Det finns en anmärkningsvärd andel av manliga ungdomar som deltar i STI-kliniken, som rapporterade att ha sex med FSW. Eftersom en betydande andel av dem inte använde kondomer, är de en potentiell bro för STI-överföring till den allmänna kvinnliga befolkningen i Singapore och därutöver. Därför bör riktade förebyggande program börja under ungdomsåren för att lägga grunden för en hälsosam sexuell livsstil.
Stödjande information
Erkännanden
Vi tackar ledningen och personalen på DSC-kliniken som underlättade studien. Vi tackar också Dede Tham och Raymond Lim som har hjälpt till datainsamlingen. Studien var en del av en beteendestudie för ungdomar som finansierades av National Medical Research Council.
Författarbidrag
Upptäckt och utformat experimenten: WLM. Utförde experimenten: JYSN. Analyserade data: JYSN WLM. Skrev papperet: JYSN WLM.
Referensprojekt
- 1. Världshälsa O, Unicef. Globalt hiv / aids-svar: Uppdatering av epidemier och hälso- och sjukvårdssektorn mot allmän tillgång: Progressrapport 2011: Världshälsoorganisationen Genève; 2011.
<> 3. Sok P, Harwell JI, Dansereau L, McGarvey S, Lurie M, Mayer KH. Mönster av sexuella beteenden hos manliga patienter innan de testades HIV-positiva på ett kambodjanskt sjukhus, Phnom Penh. Sexuell hälsa. 2008; 5 (4): 353–8. pmid: 19061555; PubMed Central PMCID: PMC2853752. doi: 10.1071 / sh08001Visa artikel PubMed / NCBI Google Scholar Visa artikel PubMed / NCBI Google Scholar Visa artikel PubMed / NCBI Google Scholar Visa artikel PubMed / NCBI Google Scholar Visa artikel PubMed / NCBI Google Scholar Visa artikel PubMed / NCBI Google Scholar Visa artikel PubMed / NCBI Google Scholar Visa artikel PubMed / NCBI Google Scholar Visa artikel PubMed / NCBI Google Scholar Visa artikel PubMed / NCBI Google Scholar Visa artikel PubMed / NCBI Google Scholar Visa artikel PubMed / NCBI Google Scholar Visa artikel PubMed / NCBI Google Scholar Visa artikel PubMed / NCBI Google Scholar Visa artikel PubMed / NCBI Google Scholar Visa artikel PubMed / NCBI Google Scholar Visa artikel PubMed / NCBI Google Scholar Visa artikel PubMed / NCBI Google Scholar Visa artikel PubMed / NCBI Google Scholar Visa artikel PubMed / NCBI Google Scholar Visa artikel PubMed / NCBI Google Scholar Visa artikel PubMed / NCBI Google Scholar Visa artikel PubMed / NCBI Google Scholar Visa artikel PubMed / NCBI Google Scholar 4. Yang C, Latkin CA, Liu P, Nelson KE, Wang C, Luan R. En kvalitativ studie om kommersiella sexbeteenden bland manliga kunder i Sichuanprovinsen, Kina. AIDS-vård. 2010;22(2):246–52. doi: 10.1080/09540120903111437 pmid:20390503.5. Decker MR, Miller E, Raj A, Saggurti N, Donta B, Silverman JG. Indiska mäns användning av kommersiella sexarbetare: prevalens, kondomanvändning och relaterade könsattityder. Journal of förvärvade immunbristsyndrom. 2010;53(2):240–6. doi: 10.1097/QAI.0b013e3181c2fb2e pmid:19904213; PubMed Central PMCID: PMC3623287.6. Idele P, Gillespie A, Porth T, Suzuki C, Mahy M, Kasedde S, et al. Epidemiologi av HIV och AIDS bland ungdomar: nuvarande status, orättvisor och dataluckor. JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2014; 66: S144-S53. doi: 10.1097/QAI.0000000000000176. PMID: 249185907. Jackson CA, Henderson M, Frank JW, Haw SJ. En översikt över förebyggande av multipla riskbeteenden i tonåren och ung vuxen ålder. Journal of folkhälsa. 2012;34 Suppl 1:i31–40. doi: 10.1093/pubmed/fdr113 pmid:22363029.8. Allt i slutändan för ungdomar AIDS UNICEF, UNAIDS, UNFPA, WHO, PEPFAR, Global Fund, MTV Staying Alive Foundation, 2015.9. Thuy NT, Lindan CP, Phong TH, Van D, Nhung VT, Barclay J, et al. Prediktorer för besök hos kommersiella sexarbetare av manliga deltagare på kliniker för sexuellt överförbara sjukdomar i södra Vietnam. Hjälpmedel. 1999;13(6):719–25. PMID: 10397567. doi: 10.1097 / 00002030-199904160-0001310. Coughlan E, Mindel A, Estcourt CS. Manliga klienter till kvinnliga kommersiella sexarbetare: HIV, STD och riskbeteende. International journal of STD & AIDS. 2001;12(10):665–9. PMID: 11564334. doi: 10.1258 / 095646201192389511. Belza MJ, de la Fuente L, Suarez M, Vallejo F, Garcia M, Lopez M, et al. Män som betalar för sex i Spanien och kondomanvändning: prevalens och korrelationer i ett representativt urval av den allmänna befolkningen. Sexuellt överförbara infektioner. 2008;84(3):207–11. doi: 10.1136/sti.2008.029827 pmid:18339659.12. Lavoie F, Thibodeau C, Gagne MH, Hebert M. Köpa och sälja sex hos ungdomar i Quebec: en studie av risk- och skyddsfaktorer. Arkiv av sexuellt beteende. 2010;39(5):1147–60. doi: 10.1007/s10508-010-9605-4 pmid:20217225.13. Kaestle CE. Att sälja och köpa sex: en longitudinell studie av risk- och skyddsfaktorer i tonåren. Prevention science: den officiella tidningen för Society for Prevention Research. 2012;13(3):314–22. doi: 10.1007/s11121-011-0268-8 pmid:22350114.14. DSC Clinic 2013 årsrapport—STI-statistik. Department of Sexually Transmitted Infections Control (DSC), National Skin Centre, Singapore, 2014.15. Small SA, Luster T. Sexuell aktivitet för ungdomar: ett ekologiskt tillvägagångssätt med riskfaktorer. Journal of Marriage and Family. 1994;56(1):181–92. doi: 10.2307 / 352712.16. Sargent JD, Beach ML, Dalton MA, Mott LA, Tickle JJ, Ahrens MB, et al. Effekten av att se tobaksanvändning i filmer på att försöka röka bland ungdomar: tvärsnittsstudie. BMJ. 2001;323(7326):1394–7. PMID: 11744562; PubMed Central PMCID: PMC60983. doi: 10.1136/bmj.323.7326.139417. McLaughlin SD, Micklin M. Tidpunkten för den första födseln och förändringar i personlig effektivitet. Journal of Marriage and Family. 1983;45(1):47–55. doi: 10.2307 / 35129418. Rosenberg M. Samhället och ungdomens självbild. Princeton, NJ:, Princeton University Press; 1965. xi, 326 sid. 19. Jackson C, Henriksen L, Foshee VA. The Authoritative Parenting Index: förutsäga hälsoriskbeteenden bland barn och ungdomar. Hälsoutbildning och beteende: den officiella publikationen av Society for Public Health Education. 1998;25(3):319–37. PMID: 9615242. doi: 10.1177 / 10901981980250030720. Mirande AM. Referensgruppsteori och ungdomars sexuella beteende. Journal of Marriage and Family. 1968;30(4):572–7. doi: 10.2307 / 34949721. Wong ML, Chan RK, Koh D, Tan HH, Lim FS, Emmanuel S, et al. Föräktenskapligt samlag bland ungdomar i ett asiatiskt land: ekologiska faktorer på flera nivåer. Pediatrik. 2009;124(1):e44–52. doi: 10.1542/peds.2008-2954 pmid:19564268.22. Xantidis L, McCabe MP. Personlighetsegenskaper hos manliga klienter till kvinnliga kommersiella sexarbetare i Australien. Arkiv av sexuellt beteende. 2000;29(2):165–76. PMID: 10842724. doi: 10.1023/a:100190780606223. Mahapatra B, Saggurti N. Exponering för pornografiska videor och dess effekt på HIV-relaterade sexuella riskbeteenden bland manliga migrantarbetare i södra Indien. PloS one. 2014; 9 (11): e113599. doi: 10.1371/journal.pone.0113599 pmid:25423311; PubMed Central PMCID: PMC4244083.24. Jessor R, Van Den Bos J, Vanderryn J, Costa FM, Turbin MS. Skyddande faktorer i problembeteende hos ungdomar: Moderatoreffekter och utvecklingsförändring. Utvecklingspsykologi. 1995, 31 (6): 923. doi: 10.1037 / 0012-1649.31.6.92325. Goodson P, Buhi ER, Dunsmore SC. Självkänsla och sexuella beteenden, attityder och avsikter hos ungdomar: en systematisk översikt. The Journal of adolescent health: officiell publikation av Society for Adolescent Medicine. 2006;38(3):310–9. doi: 10.1016/j.jadohealth.2005.05.026 pmid:16488836.26. Robinson ML, Holmbeck GN, Paikoff R. Självkänslasförbättrande skäl för att ha sex och sexuella beteenden hos afroamerikanska ungdomar. Journal of youth and adolescence. 2007;36(4):453–64. doi: 10.1007/s10964-006-9116-827. Wong ML, Chan RK, Tan HH, Sen P, Chio M, Koh D. Könsskillnader i partnerinflytande och hinder för kondomanvändning bland heterosexuella ungdomar som går på en offentlig klinik för sexuellt överförbara infektioner i Singapore. Journal of pediatrics. 2013;162(3):574–80. doi: 10.1016/j.jpeds.2012.08.010 pmid:23000347.28. Wong ML, Chan R, Koh D. Långtidseffekter av kondomfrämjande program för vaginalt och oralt sex på sexuellt överförbara infektioner bland sexarbetare i Singapore. Hjälpmedel. 2004;18(8):1195–9. PMID: 15166535. doi: 10.1097 / 00002030-200405210-0001329. Krosnick JA, Alwin DF. Åldrande och mottaglighet för attitydförändringar. Journal of personal and social psychology. 1989;57(3):416–25.
- 2. McLaughlin MM, Chow EP, Wang C, Yang LG, Yang B, Huang JZ, et al. Sexuellt överförbara infektioner bland heterosexuella manliga klienter av kvinnliga sexarbetare i Kina: en systematisk granskning och meta-analys. PloS one. 2013; 8 (8): e71394. doi: 10.1371 / journal.pone.0071394 pmid: 23951153; PubMed Central PMCID: PMC3741140.
;
